“UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ANGELES DE
CHIMBOTE”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
Titulo:
RESTAURACIÓN DE DIENTES ANTERIORES EN ODONTOPEDIATRÍA: CORONAS, SUS INDICACIÓN Y TÉCNICA
RESTORING ANTERIOR TEETH IN DENTISTRY: CROWNS, THEIR RECOMMENDATIONS AND TECHNICAL
Autor:
Malca Hernández Silvio
Correo electrónico:
silvio_mh06@hotmail.com
TRUJILLO – PERU 2014
RESTAURACIÓN DE DIENTES ANTERIORES EN ODONTOPEDIATRÍA: CORONAS INDICACIÓN Y TÉCNICA
Introducción:
La odontopediatría asumió características de especialidad en el primer cuarto de este siglo, pero no fue sino en las dos Últimas décadas cuando logró su verdadera dimensión. Hoy se considera como una de las ramas más importantes, si no la más importante, de la Odontología, ya que es en el niño en quien se inicia la historia dental del individuo.1
Siempre ha sido una prioridad para el odontopediatra, el lograr que al restaurar los dientes anteriores, éstos se mantengan hasta su exfoliación, ya que son indispensables para el correcto desarrollo de la erupción de los dientes permanentes, así como para la fonación y la conformación de la futura oclusión dental. Por otro lado, también es de vital importancia para los niños el restaurar la función y la estética dentro de su cavidad oral.2
La Anatomía de las piezas primarias, incluyendo el tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie de la pulpa dental relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona tengan cuidados especiales. Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el método de restauración más frecuente.3
La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes temporales es una dificultad de la odontopediatría.3
El propósito de este artículo es mostrar una alternativa más dentro de las que en la actualidad existen para restaurar la zona anterior, mediante el uso de coronas, siendo una buena elección ya que brindan márgenes adaptables en proximal y palatino, retención mecánica y pueden usarse bajo aislamiento relativo.4
Contenido:
RESTAURACIÓN DE DIENTES ANTERIORES EN ODONTOPEDIATRÍA: CORONAS INDICACIÓN Y TÉCNICA
Debido a la evolución de los materiales dentales y de los sistemas adhesivos, el odontopediatra cuenta con nuevas alternativas para realizar tratamientos en dientes destruidos, lo que le permite brindar al paciente función y estética. 5
Coronas metálicas preformadas con frente estético para el sector anterior.- Indicaciones:
1. Incisivos con lesiones interproximales extensas. 2. Incisivos con tratamiento pulpar.
3. Incisivos fracturados con pérdida considerable de estructura dental. 4. Incisivos con defectos hipoplásicos múltiples.
5. Incisivos pigmentados.
6. Incisivos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de descalcificación cervical.
Técnica:
1. Anestesia local infiltrativa.
2. Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.
3. El tallado para una corona preformada con frente estético sigue los mismos principios establecidos para las coronas de composite, la única diferencia es que no requieren retenciones adicionales en vestibular.
4. La adaptación de la corona preformada incluye el recontorneado y bombeado de los márgenes, hasta que se consiga el ajuste al perímetro dentario, aproximadamente 1mm bajo encía.
5. Se pulen las zonas recortadas hasta conseguir una superficie lisa no cortante. 6. Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado.
7. Retirar el aislamiento. 8. Verificar la oclusión.
Estas coronas poseen un buen margen cervical, disminuyendo el tiempo de trabajo que el profesional gastaría con ajustes y adaptación en la región gingival.
Según Corrêa, aunque el coste de las coronas de acero con frente estético es más elevado, los padres asumen este incremento al dar prioridad a la estética. 5
Coronas de acetato para el sector anterior.-
Las coronas de acetato nos sirven como preforma para realizar una reconstrucción con composite en el sector anterior. Es imprescindible elegir el color del composite antes de iniciar el procedimiento. 5
Las coronas de celuloides cumplen con la estética pero no con las expectativas de la funcionalidad, ya que estas tienden muchas veces a fracturarse.6
Las indicaciones de las coronas de acetato para el sector anterior son las mismas que las asignadas a las coronas metálicas con frente estético para el sector anterior. 5
Técnica:
1. Colocación de anestesia infiltrativa y selección del color de la resina. 2. Aislamiento con dique de goma o aislamiento relativo.
3. Elección de una corona de acetato para incisivo primario (Unitek Strip Crown, 3M CoSt, Paul, MN) según la dimensión mesiodistal del diente que se restaurará.
4. Eliminación de caries y tratamiento pulpar si es necesario. 5. Reducción incisal de 1.5 mm con fresa cónica de diamante 169L.
6. Reducción de las paredes mesial y distal, de 0.5 a 1 mm dejándolas paralelas entre ellas y terminando con un margen en filo de cuchillo.
7. Reducción de las paredes vestibular y lingual, de 0.5 a 1 mm, dejando un margen en filo de cuchillo.
8. Preparar una pequeña rielera en el tercio cervical en vestibular para aumentar la retención y eliminar todo el esmalte remante.
9. Recortar la corona de acetato, hasta que se adapte al perímetro gingival del diente, un milímetro por debajo de la encía, quedando a nivel incisal a la altura de los dientes contiguos, sin interferir con la oclusión. Se debe acordar que los incisivos laterales superiores son de 0.5 a 1 mm más cortos que los centrales. Se perforará la corona en los ángulos incisales para permitir el escape de material compuesto y evitar la aparición de burbujas.
10. Grabar la superficie dentaria durante 15-20 segundos con gel de ácido ortofosfórico al 37%. Lavar y secar cuidadosamente.
11. Aplicar el adhesivo en toda la superficie de esmalte y dentina, seguidamente fotopolimerizar durante 10 segundos.
12. Rellenar dos terceras partes de la corona de acetato con composite y asentarla en el diente, presionando suavemente en sentido gingival. Mientras se sostiene la corona, se desliza el exceso y se retira el excedente con una sonda o explorador.
13. Fotopolimerizar desde vestibular y lingual, según las instrucciones del fabricante. 14. Retirar la corona de acetato, cortando por vestibular en sentido axial de gingival a incisal y separarla del diente hacia los lados y hacia incisal.
15. Retirar el aislamiento.
16. Verificar la oclusión y retocar si es necesario.
17. Pulido con una fresa de carburo en forma de llama y discos abrasivos de distinto grano.
Coronas de composite fototermocuradas.-
Este tipo de coronas presentan una adaptación de la restauración a los márgenes buena, su superficie es homogénea y libre de poros, lo que les da una buena estética y mayor resistencia a la abrasión que las restauraciones directas con composite. Sin embargo, tienen como inconvenientes la larga duración de su elaboración, pero el hecho de poder realizar el tratamiento en dos períodos, hace que cada una de las dos fases por separado sea de corta duración, con lo que se evita el cansancio del niño. Otra desventaja es la necesidad de disponer de un horno de polimerización cuya compra no se justifica, si sólo se utiliza para este tipo de restauraciones. 5
No hay que olvidar que para este tipo de restauraciones es preciso seleccionar previamente el color adecuado.
Las indicaciones de este tipo de coronas son las mismas que las especificadas para las coronas estéticas para frente anterior, especialmente para resolver problemas estéticos en casos de caries del biberón.
Técnica:
1. En primer lugar es preciso realizar una impresión con alginato o silicona, con la que obtendremos el modelo de trabajo.
2. En el modelo posteriormente vaciado, eliminaremos aquellas zonas que se perderán inevitablemente al eliminar el tejido cariado, reduciendo las superficies proximales de 0,5 a 1 mm y el borde incisal en 1,5 mm aproximadamente.
3. Se pincela sobre los muñones del modelo de yeso así preparado, con un agente separador. Aplicamos el composite, contorneándolo hasta conseguir la anatomía y la estética adecuada.
4. Se procede a una primera polimerización con lámpara durante 60 segundos y posterior pulido.
5. La corona de composite ya terminada se introduce en un horno a 120ºC, durante 8 minutos, para completar su polimerización.
6. Posteriormente en clínica, después del aislamiento adecuado, se elimina la caries y el margen necesario de borde incisal, se adapta entonces la corona, retocando, si fuese necesario el interior de la misma.
7. Utilizando las técnicas adhesivas y un cemento dual se coloca definitivamente en boca.
Coronas de policarbonato para el sector anterior.-
Este tipo de coronas es una buena opción de tratamiento ya que la rehabilitación en niños es rápida, de bajo coste, estéticamente aceptable y no requiere la colaboración del laboratorio. 5
Por otro lado presenta la desventaja de una pobre adaptación gingival que provoca gingivitis debido al depósito de placa bacteriana. Además son complicadas de manejar y la retención tampoco es muy aceptable. 5
Indicaciones:
1. Incisivos con caries rampantes.
2. Incisivos con gran pérdida de estructura dental. 3. Incisivos con caries interproximal.
4. Incisivos con tratamiento pulpar o que tengan un núcleo de ionómero de vidrio.
Técnica:
1. Se selecciona el tamaño de la corona y el color.
2. Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización en un diente debidamente preparado y envase linado. Para dicha acción se debe perforar la corona para rebasar el material de exceso, y eliminar todo el exceso con una sonda.
3. Los márgenes deben estar a 1 mm. debajo del margen gingival.
4. Cementar con un cemento resinoso y sigue los mismos pasos descritos para la preparación de coronas de composite con preforma de acetato.
Coronas de resina acrílica para el sector anterior.-
Estas coronas presentan un aspecto estético muy aceptable y una adaptación marginal correcta. La técnica necesita el uso de laboratorio, y por lo tanto se eleva el coste. 5
Las indicaciones son las mismas que las descritas para restauraciones del frente anterior.5
Técnica:
1. Los dientes deben ser preparados terminando en un ángulo redondeado cervicalmente (Chamfer).
2. Debe haber espacio suficiente en incisal para el material restaurador.
3. Se toma una impresión con silicona: primero con una silicona dura y después una con silicona suave, previamente colocado el hilo retractor.
4. La corona se elabora en un laboratorio y luego se cementara con un tipo dual. 5. Se retiran con cuidado los excesos del material de cementación.
La corona debe permanecer firme, estable y retentiva. Realizaremos radiografías postoperatorias, para verificar la adaptación interproximal. Si todos los requisitos se cumplen, la corona puede ser pulida con una copa de goma utilizada comúnmente en las profilaxis dentales. 5
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS:
1 .Fernández M. Rehabilitación Oral Integral Del Niño. [Revista en internet]. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1982; 3(2).119-128). [Citado 02 Nov. 2014] Disponible en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v3n2/Art%203.pdf
2. Emilia Valenzuela. Restauración de dientes anteriores primarios: Nueva técnica de aplicación clínica para la fabricación de coronas de acero cromo con frente estético. [Revista en internet]. Junio 2008. [Citado 02 Nov. 2014]; Vol. 12, Núm. 2. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2008/uo082e.pdf
3. Calderón V. Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes deciduos con terapia pulpar. [Trabajo De Investigación Elaborado En El Curso De Odontopediatría II]. Lima: Universidad Nacional Mayor De San Marcos; 2010. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/calderon_vm.pdf 4. Coronas En Dientes Primarios. [Página web en internet]. UCV. Disponible en: http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Co ronas_y_Puentes/resumen_coronas_en_od_pediatrica.pdf[Actualizada: 25 Set.2014; consultada: 30 Oct. 2014].
5. Coronas en odontopediatría. [Página web en internet]. scribd. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/56720608/Coronas-en-odontopediatria. [Actualizada: 25 Set.2014; consultada: 30 Oct. 2014].
6. Canales R. Alternativas De Restauración En Dientes Deciduos Con Tratamiento Pulpar (Investigación Bibliográfica Del Proceso De Suficiencia Profesional Para Obtener El Título De Cirujano Dentista).Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2009. Disponible
en:http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/INDIRAZUZIMCANALESR ODRIGUEZ.pdf
