GENERALITAT
CONSELLERIA DE SANITAT
VALENCIANA
Dirección General per a la Salut Pública
MANUAL DEL PROGRAMA
DE PREVENCIÓN
DE MINUSVALÍAS PSÍQUICAS:
DETECCIÓN PRECOZ DE
ALTERACIONES METABOLICAS
CONGÉNITAS
Dirección General per a la Salut Pública
MANUAL DEL PROGRAMA
DE PREVENCIÓN
DE MINUSVALÍAS PSÍQUICAS:
DETECCIÓN PRECOZ DE
ALTERACIONES METABOLICAS
CONGÉNITAS
Responsables de la edición:
CARMEN BARONA VILAR ANA Mª FULLANA MONTORO MANUEL PASCUAL DE LA TORRE MIGUEL SANZ VALERO
Comité Asesor: CRISTINA AGUADO VICENTE ALBIACH EDUARDO BUESA CONCEPCIÓN CARLES ERNESTO CORTÉS JAIME DALMAU ANA Mª GARCU Mª JOSÉ LÓPEZ FRANCISCA MORENO FERNANDO VARGAS MARÍA ZAPICO Edita: GENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA DE SANITAT
DIRECCIÓ GENERAL PER A LA SALUT PÚBLICA
Imprime:
KOLOR LITÓGRAFOS, S.L. DEPÓSITO LEGAL V-4939-2001
El programa de prevención de minusvalías psíquicas en la C o m u n i d a d Va l e n c i a n a i n c l u y e l a d e t e c c i ó n p r e c o z d e hipotiroidismo congénito y de fenilcetonuria en el periodo neona-tal, para las cuales existe un método de cribado sencillo, con elevada sensibilidad y especificidad, y un tratamiento altamente eficaz, que aplicado desde las primeras semanas de vida con-sigue evitar el retraso mental irreversible y otros problemas neu-rológicos y de desarrollo asociados a estas enfermedades con-génitas.
En España, el hipotiroidismo congénito se da en aproxi-madamente 1 de cada 3.000 nacimientos. A su diagnóstico se lle-ga por la clínica en menos de un 5% de los casos, dado que los signos y síntomas suelen ser mínimos en el periodo neonatal. Sin embargo, la instauración de un tratamiento precoz es impres-cindible para evitar el desarrollo del retraso mental irreversible y d i v e r s o s d é f i c i t s n e u r o p s i c o l ó g i c o s q u e a c o m p a ñ a n a l hipotiroidismo congénito.
La fenilcetonuria y otras hiperfenilalaninemias son errores innatos del metabolismo de los aminoácidos. Su frecuencia en E s p a ñ a e s d e a p r o x i m a d a m e n t e 1 c a s o p o r c a d a 1 0 . 0 0 0 nacimientos para la fenilcetonuria clásica, 1 cada 12.000 para la fenilcetonuria atípica y 1 cada 6.500 para las hiperfenilalanine-mias transitorias. Cuando no se rata en los primeros meses de vida casi todas las personas con este trastorno desarrollan un re-traso mental grave e irreversible, así como otras manifesta-ciones neurológicas.
Los programas de cribado para hipotiroidismo congénito y fe-nilcetonuria se pusieron en marcha en España entre los años 1978 y 1982. En la Comunidad Valenciana comenzaron a de-sarrollarse en el año 1978 y con la transferencia de competen-cias en materia sanitaria en el año 1984, se planteó la necesidad de integrar la detección precoz de metabolopatías en la red sani-taria pública, creando en el Hospital La Fe un laboratorio de ref-erencia, con cobertura sobre las provincias de Castellón y Va-lencia, y haciéndose cargo el Hospital San Juan de Alicante de los análisis generados en esta provincia.
En la actualidad este programa es ampliamente conocido y aceptado por la población valenciana, y prueba de ello es que el porcentaje de recién nacidos estudiados para estas enfer-medades, se ha ido incrementando progresivamente desde que comenzó a realizarse la prueba hasta la actualidad. Tras una etapa inicial que abarcó sus dos primeros años de andadura con una menor cobertura, ésta comenzó a alcanzar valores por encima del 90% de los recién nacidos, y a partir de 1995 no ha descendido del 95% de cobertura.
En la Comunidad Valenciana la prueba de cribado, con una sensibilidad y una especificidad cercanas al 100%, ha permitido identificar entre 1988 y 2000, 191 casos de hipotiroidismo con-génito y 56 de errores innatos del metabolismo de los aminoá-cidos, lo cual supone una prevalencia para el hipotiroidismo con-génito de 1 caso por cada 2.541 recién nacidos en la Comunidad Valenciana, y la hiperfenilalaninemia y fenilcetonuria, una preva-lencia de 1 por cada 8.989 recién nacidos.
MANUEL ESCOLANO PUIG Director General para la Salud Pública
El objetivo general del programa es evitar la aparición de minusvalías psíquicas producidas por hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
Los objetivos específicos son:
- Alcanzar una cobertura de cribado de al menos un 98% para hipotiroidismo congénito.
- Alcanzar una cobertura de al menos un 95% para fenil-cetonuria.
- Iniciar el tratamiento en tos primeros 15 días de vida en los casos de hipotiroidismo y en La 3ª-4ª semana de vida en los casos de fenilcetonuria.
- Seguimiento y tratamiento adecuado en las unidades de referencia establecidas de todos los niños detectados.
O
BJETIVOS DEL PROGRAMA DE
DETECCIÓN PRECOZ DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO Y
FENILCETONURIA
La prueba utilizada para el cribado de hipotiroidismo congéni-to es La determinación de hormona estimulante del tiroides (TSH) en una muestra de sangre seca en papel de filtro obtenida mediante punción del talón. Dado que en los recién nacidos con hipotiroidis-mo congénito la TSH está elevada desde el mishipotiroidis-mo hipotiroidis-momento del nacimiento, la toma de La muestra puede realizarse en cualquier momento tras el mismo, si bien la frecuencia de falsos positivos es mayor en los 2 primeros días de vida. La prueba de confirmación se realiza en suero con las determinaciones de TSH y T4.
Los resultados de los programas de cribado neonatal respecto al cociente intelectual de los niños detectados con hipotiroidismo congénito indican que globalmente tienen un cociente de desarro-llo/cociente intelectual normal, de manera que se está consiguien-do el objetivo principal de evitar el retraso mental. Sin embargo, cuando muchos de estos niños se comparan con controles de su familia se aprecia que no están alcanzando su verdadero potencial intelectual. En consecuencia, reviste especial importancia la pronta instauración del tratamiento sustitutivo con T4, que conviene ini-ciar en las dos primeras semanas de vida postnatal.
P o r e l l o , l a t o m a d e m u e s t r a p a r a l a d e t e c c i ó n d e
hipotiroidismo congénito debe realizarse en la maternidad antes del alta, lo que garantiza la cobertura a prácticamente todos los
recién nacidos, su realización en el periodo de tiempo adecuado y facilita su transporte en condiciones adecuadas hasta el laboratorio donde se realiza la determinación.
La prueba utilizada para el cribado de fenilcetonuria y otras hiperfenilalaninemias es la cuantificación de fenilalanina obtenida en
C
AMBIO DE PROTOCOLO DE
TOMA DE MUESTRA
una muestra de sangre seca mediante punción del talón. Para poder asegurar que dicha concentración está elevada en los recién naci-dos con estos trastornos del metabolismo es necesario que hayan
transcurrido al menos 48 horas desde el inicio de la ali -mentación, ya que habitualmente el nivel sanguíneo de
fenilala-nina al nacer es normal en los recién nacidos afectados y aumen-ta progresivamente en los primeros días de vida al ponerse de manifiesto el falto enzimático, tras un período prolongado de ali-mentación proteica.
En el supuesto de que el recién nacido y su madre hayan sido dados de alta de la maternidad antes de haber transcurrido este tiempo, se hace necesario realizar una segunda toma de muestra tras el alta, generalmente en Atención Primaria. Sin embargo, no hay que olvidar que el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos del metabolismo de los aminoácidos deben establecerse lo antes posi-ble, convenientemente antes de los primeros 20-30 días de vida, por lo que esta visita después del alta en la maternidad deberá re-alizarse en la primera semana de vida.
La visita neonatal tras el alta en la maternidad además de per-mitir la toma de una muestra de sangre para la detección precoz de fenilcetonuria, permitirá la valoración y abordaje de otros as-pectos importantes de la salud del recién nacido (como la hiper-bilirrubinemia, deshidratación, establecimiento exitoso de la lac-tancia, prevención de accidentes, etc.).
Con la finalidad de hacer acorde la organización del progra-ma de detección precoz de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria a los requerimientos de diagnóstico y tratamiento arriba indicados, y dada la frecuencia creciente de estancias en la maternidad con una duración inferior a tas 48 horas tras el inicio de la alimentación del recién nacido se hace necesaria la adopción de medidas que, en síntesis, consisten en una doble toma de muestra: la primera en
la maternidad antes del alta (detección de hipotiroidismo con-génito) y la segunda transcurridas al menos 48 horas desde el inicio de la alimentación, generalmente en Atención Primaria (detección de fenilcetonuria).
A
LGORITMO DE FUNCIONAMIENTO
DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN
PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO Y FENILCETONURIA
Nacimiento
Antes del alta de la maternidad
1ª toma de muestra (hipotiroidismo congénito) Cumplimentación de la ficha de datos
Remisión de 1ª muestra y ficha de datos al laboratorio Muestra correcta
Análisis Citación por teléfono o telegrama
Análisis de sangre tras toma muestra en suero
Negativo Positivo
Positivo Negativo
<50m/ ml >50m/ ml <50m/ ml >50m/ ml
Negativo Positivo Positivo Negativo
Repetir prueba Repetir prueba
Confirmar
en suero Confirmar
en suero
Respuesta padres Respuesta padres
Remisión u seguimiento
* Cuando el alta en la maternidad se prevea que va a producirse después de las 48 horas del inicio de la alimentación proteica -casos de cesárea o in-greso del recién nacido por patología neonatal-, se tomarán simultánea-mente la 1ª y 2ª toma de muestra y se remitirán juntas al Laboratorio.
Respuesta padres
Respuesta padres Remisión u seguimiento
Citación por teléfono o telegrama Análisis
Negativo Positivo
Negativo Positivo
2ª toma de muestra (fenilcetonuria y otras hiperfenilalaninemias) Cumplimentación de resto de items de la ficha de datos Remisión de 2ª muestra y ficha de datos al laboratorio*
Si No
Muestra correcta
Análisis de sangre En la 1ª semana de vida, tras 48 h. del inicio de la alimentación
TOMA DE MUESTRA PARA DETECCIÓN DE
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Esta toma se realizará siempre en la maternidad antes del al-ta del recién nacido.
En el caso de que el recién nacido esté ingresado en la mater-nidad o en una umater-nidad de neonatología durante un periodo supe-rior a 5 días, esta toma de muestra se realizará conjuntamente con la toma para fenilcetonuria durante la primera semana de
vida en dicho centro sanitario. Para ello se utilizarán igualmente
las 2 tiras de papel secante identificadas como de primera y se-gunda muestra.
Cuando el recién nacido sea pretérmino o gemelo, se hará una 2ª toma en el momento en que éste alcance una edad coinci-dente con las 38-40 semanas de edad gestacional por parte de la maternidad o del laboratorio de referencia.
En cualquier caso, la toma de muestra debe realizarse siem-pre en todos los recién nacidos, aunque se superen los plazos re-comendados, a pesar de que así se retrasa el diagnóstico en el periodo óptimo.
La muestra debe conservarse en lugar seco y fresco, pero no en la nevera. Se remitirá por valija al laboratorio, como mínimo
dos veces por semana, lo que garantiza su llegada en
condi-ciones adecuadas.
T
OMA DE MUESTRAS,
CUMPLIMENTACIÓN DE DATOS
Y REMISIÓN AL LABORATORIO
TOMA DE MUESTRA PARA DETECCIÓN DE
FENILCETONURIA
Esta toma de muestra debe realizarse una vez transcurri-das al menos 48 horas del inicio de la alimentación que con-tenga proteínas, a ser posible entre el tercer y quinto día de vi-da. Si este plazo se cumple estando todavía el recién nacido en la maternidad, la toma de muestra para la detección de fenil-cetonuria se realizará en el mismo acto que la toma para la de-tección de hipotiroidismo, enviando los dos cartoncitos con sus correspondientes fichas. Cuando el recién nacido haya sido da-do de alta en la maternidad antes del perioda-do señalada-do, la toma se realizará en Atención Primaria.
La toma de la muestra en Atención Primaria debe realizarse en la primera semana de vida, a ser posible entre el tercer y quinto día de vida, estando el niño en ayunas. Es conveniente que esta toma esté encuadrada dentro de una visita al recién nacido tras su alta en la maternidad, que permitirá detectar, en este periodo vulnerable de su vida, la presencia o no de otros problemas de salud como ictericia, deshidratación, problemas de lactancia, etc.
La toma de muestras debe realizarse pasadas 2 horas y media desde la última toma de leche.
En cualquier caso, la toma de muestra debe realizarse siem-pre, aunque se superen los plazos recomendados, a pesar de que así se retrasa el diagnóstico en el periodo óptimo.
La muestra debe conservarse en lugar seco y fresco, pero no en la nevera. Se remitirá preferiblemente por valija al laborato-rio, al menos dos veces por semana, lo que garantiza su llega-da en condiciones adecuallega-das. Sólo cuando no haya valija disponible se remitirá la muestra por correo.
TÉCNICA PARA LA TOMA DE MUESTRAS
La extracción se realizará en el talón del niño. Para su desin-fección previa está absolutamente prohibida la utilización de an-tisépticos iodados o alcohol (caso de emplearse este último se tendrá cuidado de dejarlo secar completamente) ya que alteran el resultado de la prueba. De hecho los productos iodados, co-mo la povidona iodada, producen resultados positivos en pa-cientes con funcionamiento tiroideo normal, y el alcohol diluye de tal manera la muestra que puede dar resultados negativos en recién nacidos con hipotiroidismo real.
La técnica de extracción consiste en una punción mediante microlanceta. La sangre debe fluir libremente.
Las zonas seguras de punción se encuentran limitadas por dos líneas (técnica del Dr. Blumenfeld) como quedan dibujadas en la figura siguiente:
• Una que va desde el punto medio entre el cuarto y quinto dedo, paralelamente al contorno exterior del pie.
• Otra que va desde el punto medio del primer dedo, para-lelamente a la cara interior del pie.
Se realizará la punción en la parte externa a dichas líneas, evitando así el área central de la región plantar (por riesgo de le-siones nerviosas o tendinosas) y la curvatura posterior del talón (zona donde la distancia desde la piel al hueso es muy pequeña en los recién nacidos, por lo que aumenta el riesgo de os -teomielitis del calcáneo). Hay que limitar también la profundi-dad de la punción.
La sangre debe impregnar completamente cada círculo im-preso en el papel de filtro por ambas caras, aplicando dicho pa-pel sobre el talón de recién nacido por una sola cara (el rever-so) hasta que la sangre aparezca por la otra. Las figuras A y B representan dos ejemplos de muestras mal y bien tomadas res-pectivamente.
La muestra deberá secarse al aire a temperatura ambiente, no debe someterse a calor excesivo, y no debe colocarse so-bre superficies húmedas.
A - Muestra mal tomada. B - Muestra bien tomada.
CUMPLIMENTACIÓN DE LA FICHA DE DATOS
La correcta cumplimentación de los datos de la ficha es im-portante ya que permitirán:
! interpretar el resultado del análisis adecuadamente (edad en el momento de la toma de la muestra y su relación con el ini-cio de la alimentación, edad gestaini-cional y peso al nacimiento, etc.),
! localizar con facilidad al niño o niña en caso de sospecha de enfermedad metabólica, para lo cual es necesario que se consigne un teléfono donde estén los padres.
Los laboratorios de referencia para estas determinaciones en la Comunidad Valenciana son:
! H o s p i t a l I n f a n t i l L a F e d e Va l e n c i a , U n i d a d d e Metabolopatías del departamento de Biopatología, para las provincias de Castellón y Valencia.
! Hospital San Juan de Alicante. Departamento de Pediatría de la Universidad Miguel Hernández: para la provincia de Alicante.
En el laboratorio, una vez recibida la muestra, se obtienen los resultados de la prueba en unos días (máximo de 7 días).
Las determinaciones que se realizan son el nivel de TSH y la cuantificación de fenilalanina en la muestra de sangre seca extraída del papel de filtro. Las pruebas de confirmación son los niveles de TSH y T4 y fenilalanina en suero
Hay que señalar que en muchos programas de cribado se ha observado que son relativamente frecuentes los fallos en recogidas de muestras procedentes de recién nacidos ingresados en unidades neonatales, probablemente, por tener focalizada su atención sanitaria en otros problemas de salud, lo que hace necesaria una llamada de atención para que no se produzcan estos fallos.
Cuando no se puede valorar adecuadamente la muestra (bi-en porque la muestra de sangre sea insufici(bi-ente o incorrecta,
D
ETERMINACIÓN ANALÍTICA EN
EL LABORATORIO, COMUNICACIÓN
DE RESULTADOS
bien por una mala cumplimentación de la ficha) se repite de nue-vo la toma de sangre y, consiguientemente, las pruebas.
En el caso de que algún resultado alcance un valor alarma (TSH > 9 U / ml, fenilalaninemia > 3 mg/dl) o sea dudoso, se repite la determinación con una segunda muestra de sangre por punción venosa, con el fin de realizar la confirmación diagnós-tica. Los resultados se obtienen habitualmente en un plazo de 5 días.
En ambos casos en que es precisa una nueva toma de san-gre, desde el laboratorio se cita por teléfono o telegrama a los niños para repetir las extracciones.
En el caso de que el resultado sea negativo (TSH < 9 microU / ml, fenilalaninemia <3 mg/dl) se informará del mismo a los padres por correo.
Aunque de manera infrecuente, pueden pasar como nega-tivos en el cribado algunos casos reales de hipotiroidismo con-génito y de hiperfenilalaninemias, por lo que cuando exista una sospecha clínica de estas enfermedades el pediatra deberá es-tudiar el caso y solicitar los análisis pertinentes.
Los casos con resultado positivo se remiten desde el labo-ratorio a las unidades de seguimiento para completar el diag-nóstico definitivo y realizar el tratamiento y control. Estas unidades cuentan con los medios materiales y cualificación de los profesionales necesaria para poder garantizar un diagnóstico y tratamiento correcto. Además, su número limitado facilita la in-tercomunicación con el laboratorio. Sin embargo, a lo largo de la evolución del paciente, estas unidades podrán derivar a los niños/as a aquellos centros sanitarios más cercanos a su domi-cilio habitual y en los que pueda realizarse un seguimiento ade-cuado.
En la Comunidad Valenciana existen actualmente las siguien-tes unidades de seguimiento:
1. Para errores innatos del metabolismo de los aminoácidos:
! Unidad de Gastroenterología, Metabolismo y Nutrición del Hospital Infantil La Fe, para toda la Comunidad Va-lenciana.
2. Hipotiroidismo congénito:
! Servicio de Pediatría del Hospital General de Caste-llón, para la provincia de Castellón.
! Servicio de Pediatría: Endocrinología Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valencia, para la provin-cia de Valenprovin-cia.
D
ERIVACIÓN PARA DIAGNÓSTICO
DE CONFIRMACIÓN DE LOS CASOS
SOSPECHOSOS Y TRATAMIENTO
! Servicio de Pediatría: Endocrinología Pediátrica del Hospital Infantil La Fe, para la provincia de Valencia.
! Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Alicante, para La provincia de Alicante.
! Servicio de Pediatría, Endocrinología Pediátrica, del Hospital General de Alicante.
! Servicio de Pediatría, Endocrinología Pediátrica, del Hospital General de Elche, para la provincia de Ali-cante.
1. MATERNIDAD:
! Entrega del sobre para la realización de la prueba a los padres.
! Informar a los padres de la necesidad de acudir al centro de Atención Primaria entre el 3º y 5º día de vida, si no se efectúa en la maternidad la toma de muestra para la de-tección de fenilcetonuria.
! Supervisión de la cumplimentación de los datos de la ficha.
! Toma de La muestra para detección de hipotiroidismo a todos los recién nacidos antes de su alta en la maternidad.
! Toma de la muestra para hipotiroidismo y fenilcetonuria a los recién nacidos que permanecen ingresados más de 48 horas desde el inicio de la alimentación proteica: cesáreas, ingresos en unidad de neonatología, etc.
! Las muestras se enviarán por valija al laboratorio de re-ferencia (Hospital La Fe de Valencia para las provincias de Castellón y Valencia, y Hospital san Juan de Alicante para la provincia de Alicante) al menos dos veces por se-mana.
2. ATENCIÓN PRIMARIA:
! Comprobar si se ha realizado la toma de muestra para hipotiroidismo en la maternidad. En caso negativo realizar esta toma en la primera visita.
! Toma de la muestra para detección de fenilcetonuria en la primera visita tras el alta en la maternidad, de forma óptima entre los días 3º y 5º tras el nacimiento. Esta toma no será necesaria cuando se compruebe que ya se ha efectuado en la maternidad.
! Las muestras se enviarán por valija a los laboratorios de referencia (Hospital La Fe para la provincia de Castellón y Valencia, y Hospital San Juan de Alicante para la provin-cia de Alicante), al menos dos veces por semana.
3. LABORATORIOS DE REFERENCIA:
! Recepción y análisis de las muestras.
! Solicitud y obtención de nueva muestra en los casos de muestra tomada de forma incorrecta, falta de remisión de la muestra para fenilcetonuria, y resultados dudosos con sospecha de hipotiroidismo o error innato del metabolismo de Los aminoácidos.
! Remisión de los resultados a los padres.
! Confirmación diagnóstica.
! Remisión a las unidades de seguimiento de los casos po-sitivos.
! Remisión anual de la base de datos a la Dirección General de Salud Pública.
4. UNIDADES DE SEGUIMIENTO:
! Completar el diagnóstico
! Tratamiento y control de los pacientes.
! Coordinación y apoyo a otros profesionales sanitarios que participen en la atención al niño.
! Remisión de los datos de los nuevos pacientes diagnos-ticados anualmente a la Dirección General de Salud Públi-ca.
5. DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA:
! Suministro de material de apoyo a los centros de referen-cia.
! Suministro del material de apoyo a las maternidades y a Atención Primaria.
! Seguimiento y evaluación del programa.
! Difusión de las actividades y resultados del programa a tos profesionales sanitarios.
VISITA PRECOZ DEL RECIÉN NACIDO TRAS
EL ALTA EN LA MATERNIDAD
1. OBJETIVOS
! Valoración del estado general, la hidratación y el grado de ictericia.
! Valoración de la adaptación a la alimentación (Lactancia materna o artificial) y de La eliminación de excretas (heces y orina).
! Exploración clínica para detectar cualquier problema no manifestado en el hospital.
! Efectuar la toma de sangre del talón para la detección precoz fenilcetonuria.
! Valoración de la relación madre-niño y de su adaptación a la familia.
2. INTERROGATORIO
! ¿El recién nacido muestra succión rítmica y deglución au-dible durante al menos 10 minutos en cada toma de ali-mento?
! ¿El recién nacido se despierta y pide alimento cada 2-3 horas y toma al menos 8 ó 10 tomas de alimento al día?
! ¿Siente la madre los pechos llenos antes de las tomas de alimento y más blandos después?
! El recién nacido moja al menos 6 pañales cada 24 horas?
! ¿Hay al menos 4 defecaciones de color amarillento cada 24 horas?
! ¿El recién nacido se comporta como si tuviera hambre después del amamantamiento? ¿Se cansa o aparece cianosis durante el amamantamiento?
3. EXAMEN CLINICO
! Peso sin ropa (no debe haber perdido más del 8-10% con respecto al peso al nacimiento).
! Valoración de la hidratación y del estado general: reac-tividad, llanto.
! Valoración de la ictericia.
! Valoración de la respiración: polipnea (más de 40 res-piraciones por minuto), dificultad respiratoria, cianosis.
! Valoración cardiovascular: pulsos periféricos, soplos.
! Valoración de signos orientativos de alteración tiroidea: tamaño de fontanelas, macroglosia, hernia umbilical.
MATERIAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE MINUSVALÍAS PSIQUICAS: DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES METABÓLICAS CONGÉNITAS
H I P O T I R O I D I S M O Nº REG. /02
NIÑO/NEM
1er APELLIDO / 1er COGNOM 2º APELLIDOS /2n COGNOM
NOMBRE / NOM FECHA MUESTRA / DATA MOSTRA
Día Mes Año / Any SEMANAS GESTACIÓNSETMANES GESTACIÓ PESO DEL NIÑOPES XIQUET grs. CENTRO NACIMIENTO / CENTRE NAIXEMENT
PADRE, MADRE O TUTOR / PARE, MARE, O TUTOR
APELLIDOS / COGNOMS
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA / RESIDÈNCIA, CARRER O PLAÇA
LOCALIDAD / LOCALITAT C. POSTAL PROVINCIA / PROVÍNCIA
Nº SEGURIDAD SOCIAL / Nº SEGURETAT SOCIAL D.N.I. TELÉFONO / TELÈFON MÓVIL / MÒBIL
OBSERVACIONES / OBSERVACIONS NÚM. ESC. PTA. NOMBRE / NOM
(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.) / (Preferentement el titular de la cartilla de la S.S.) CENTRO EXTRACCIÓN / CENTRE EXTRACCIÓ
GEMELO / BESSÓ
SEXO / SEXE FECHA NACIMIENTO / DATA NAIXIMENT Día Mes Año / Any Hombre / Home Mujer / dona
PARTO / PART
Vaginal Cesárea / Cesària LACTANCIA / LACTÀNCIAMaterna Artificial
HIPOTIROIDISMO Centro de seguimiento
LABORATORIO / LABORATORI
F E N I L C E T O N U R I A Nº REG. /02
NIÑO/NEM
1er APELLIDO / 1er COGNOM 2º APELLIDOS /2n COGNOM
NOMBRE / NOM FECHA MUESTRA / DATA MOSTRA
Día Mes Año / Any SEMANAS GESTACIÓNSETMANES GESTACIÓ PESO DEL NIÑOPES XIQUET grs. CENTRO NACIMIENTO / CENTRE NAIXEMENT
PADRE, MADRE O TUTOR / PARE, MARE, O TUTOR
APELLIDOS / COGNOMS
RESIDENCIA, CALLE O PLAZA / RESIDÈNCIA, CARRER O PLAÇA
LOCALIDAD / LOCALITAT C. POSTAL PROVINCIA / PROVÍNCIA
Nº SEGURIDAD SOCIAL / Nº SEGURETAT SOCIAL D.N.I. TELÉFONO / TELÈFON MÓVIL / MÒBIL
OBSERVACIONES / OBSERVACIONS NÚM. ESC. PTA. NOMBRE / NOM
(Preferentemente el titular de la cartilla de la S.S.) / (Preferentement el titular de la cartilla de la S.S.) CENTRO EXTRACCIÓN / CENTRE EXTRACCIÓ
GEMELO / BESSÓ
SEXO / SEXE FECHA NACIMIENTO / DATA NAIXIMENT Día Mes Año / Any Hombre / Home Mujer / dona
PARTO / PART
Vaginal Cesárea / Cesària LACTANCIA / LACTÀNCIAMaterna Artificial
HIPOTIROIDISMO
LABORATORIO / LABORATORI
S&S903 CQ0584-1 AÑO 02
N.º
NO TOCAR LOS CIRCUILOS CON LOS DEDOS
S&S903 CQ0584-1 AÑO 02
N.º
NO TOCAR LOS CIRCUILOS CON LOS DEDOS
GENERALITAT
CONSELLERIA DE SANITAT
