DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL ÁREA

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El consumo de drogas constituye, tanto por su origen como por sus consecuencias, un serio problema de salud pública. Las tendencias recientes en la evolución del problema en México indican, en general, una creciente magnitud en el consumo de alcohol, mariguana e inhalables así como de metanfetaminas, en particular, un decremento del uso de sustancias como la cocaína (principalmente en su forma de cocaína de base libre o crack), así como problemas regionales específicos, como el consumo de heroína en ciudades del norte del país o de éxtasis en las grandes zonas metropolitanas de la República.

Tales circunstancias pueden arremeterse con apoyo de un diagnóstico epidemiológico del consumo de drogas porque además de permitir su adecuada comprensión, proporcionará elementos para desarrollar una planeación estratégica en la aplicación de programas y servicios; para enfrentar con eficacia el problema, disminuyendo su costo social y de salud, garantizando el apropiado uso de los recursos disponibles.

El siguiente panorama epidemiológico se elaboró con datos nacionales, estatales y locales que dan cuenta de las prevalencias del consumo de sustancias —tabaco, alcohol y drogas ilícitas— Como fuente principal se tomó la Encuesta Nacional de Adicciones 2008 (ENA) que representa el instrumento más confiable para determinar la magnitud, forma y tendencias del problema en la población general de 12 a 65 años captada en hogares del todo el país. El documento hace énfasis, a la forma en que se presenta el consumo de drogas en el área de influencia del CIJ Monterrey.

Consumo de tabaco

De acuerdo con la ENA, el porcentaje de la población entre 12 y 65 años que había fumado alguna vez en la vida (AV) es de 35.6% (Cuadro 1.1). En la población adulta del Estado de Nuevo León se registró un porcentaje de consumo AV de 45.3% lo que representa más de un millón doscientas mil personas, de las mujeres entrevistadas el 31.3% refirieron haber fumado y de los hombres fue el 59.6% (Cuadro 1.2).

Respecto a la población de 12 a 65 años de edad a nivel nacional que en el momento de la encuesta reportó haber consumido tabaco en el último año (fumador activo), alcanzó un 18.5%; 27.8% de los hombres entrevistados y 9.9% de las mujeres (Cuadro 1.4). En la entidad y con población adulta se identificaron porcentajes superiores, el 26.5% refirió

consumo activo; 37.7% de los hombres y el 15.5% de las mujeres a quienes se entrevistaron. (Cuadro 1.5).

En el país existen diferencias respecto a la edad de inicio entre la media nacional y estatal de la población adulta, así como entre hombres y mujeres. El inicio de consumo en la entidad se presenta en menor edad que en el país (16 años vs 17.4 años, respectivamente). Así como, en la entidad los hombres inician a menor edad en comparación con las mujeres (16 años vs 19 años, respectivamente; ENA 2008, Tabaco, Nuevo León: p.24).

En cuanto a la población adulta que reportó haber seguido un tratamiento especializado para dejar de fumar, se identificó que a nivel nacional el 2.6% recurre a estos servicios, mientras que en el Estado de Nuevo León ningún usuario reportó haber intentado dejar el cigarrillo siguiendo un tratamiento especializado. (ENA 2008, Tabaco, Nuevo León: p.26).

Consumo de alcohol

De acuerdo a la ENA a nivel nacional el 26.6% de las personas entrevistadas de 12 a 65 años señaló consumo alto alguna vez en la vida (bebedores altos). Siendo más hombres (45.6%) que mujeres (16.8%) en población adulta. (Cuadro 2.1).

De las personas entrevistadas en la entidad, el 29.7% se ubicó con al menos un consumo en el transcurso de la vida como bebedor alto, los mayores porcentajes se observa en el rango de edad de 18 a 65 años; donde los hombres tienen el 54.8% y las mujeres el 13.9%. En el mismo rango de edad, se encuentran ubicados la mayor cantidad de hombres que refirieron consumos de alcohol consuetudinario (20.9%), Abusivo-dependiente (10.8%) o diario (2.5%), así mismo, las mujeres en edad adulta refirieron consumo diario (0.5%) y consuetudinarios (1.4%) mientras que las jóvenes de 12 a 17 años de edad alcanzaron el mayor porcentaje en el uso abusivo – dependiente (0.6%; Cuadro 2.1).

Cabe mencionar que el consumo abusivo- dependiente es mayor en el dato nacional (5.5%), en particular destaca la población de 12 a 17 años; el 3.6% de los hombres y el 2.1% de las mujeres. Así, tenemos que al realizar un comparativo de resultados a nivel estatal y nacional se revela que en Nuevo León estamos por arriba del porcentaje en cuanto consumo alto de alcohol alguna vez en la vida y en consumo consuetudinario diario, en particular los hombres adultos (Cuadros 2.1 y 2.2).

1 _{La información de alcohol publicada en la Encuesta 2008 de la que se tomaron los datos de esta} sección fue ajustada en 2011, por lo que se sugiere tomar los datos con cautela.

Consumo de drogas ilegales

La prevalencia de consumo de cualquier droga alguna vez en la vida en el país (prevalencia total); incluyendo el uso de drogas ilícitas y médicas fuera de prescripción en población de 12 a 65 años fue de 5.7%, el porcentaje sólo de drogas ilícitas fue de 5.2% (Cuadro 3.1).

En el caso del estado de Nuevo León, el registro de consumo de cualquier droga total fue de 4.4 %; destacando el mayor porcentaje del rango etario de 18 a 34 años, tanto en hombres como en mujeres 9.4% y 2.7% respectivamente (Cuadro 3.3).

Con relación al consumo de drogas alguna vez en la vida, las drogas con mayor registro por la población de 12 a 65 años a nivel nacional son: mariguana, cocaína, inhalables y tranquilizantes. Observándose ciertas variaciones en las drogas de mayor consumo por sexo, en hombres el orden de las sustancias es: mariguana, cocaína, inhalables y crack; con respecto a las mujeres son: mariguana, cocaína, inhalables y tranquilizantes (Cuadro 3.4). En los datos estatales se registra de igual forma que el dato nacional, mayor consumo de mariguana, cocaína e inhalables. Aunque se observan ciertas particularidades por género, pues si bien los hombres mantienen la jerarquía en el consumo de mariguana, cocaína e inhalables, las mujeres registran mayor consumo en mariguana, tranquilizantes, cocaína e inhalables. (Cuadro 3.5).

A nivel nacional se registra mayor porcentaje como edad de inicio de las sustancias de mayor consumo en población de 17 años o menos (50.8%), en particular el consumo de inhalables (63.3%), mariguana (55.7%) y estimulantes anfetamínicos (46.5%). Aunque en sustancias como la cocaína (48.5%) se reporta en mayor cantidad el inicio de consumo entre los 18 y 25 años. Respecto al estado de Nuevo León al igual que a nivel nacional es mayor el porcentaje de población que refiere como edad de inicio de consumo de las diferentes sustancias los 17 años o menos (64.9%), de hecho el dato es superior al dato nacional. Principalmente en sustancias como los inhalables (89%) y la mariguana (65.2%; Cuadros 3.6 y 3.7).

De acuerdo a la información nacional, los hombres reciben mayor ofrecimiento de droga tanto regalada (17.1%), como comprada (6.4%) a la edad de 26 a 34 años. En mujeres es más frecuente que les ofrezcan drogas entre los 12 y 25 años de edad, en mayor porcentaje regalada (4.4%) que comprada (1.3%; Cuadro 3. 8).

En la entidad, les ofrecieron drogas de forma regalada a cerca de 459 mil personas de entre 12 y 65 años de edad; lo que representa el 14.4% de la población entrevistada. En cuanto a las personas que les ofrecieron de forma comprada fueron 226,401 personas, el

7.1% de los entrevistados. Cabe mencionar algunas diferencias que se observan en la oferta de la sustancia por sexo y edad en la entidad, si bien la oferta de sustancias sigue siendo mayor en varones en particular en el rango de edad de 26 a 34 años, tanto regalada (32.5%) como comprada (17.0%), también tienen relevancia el ofrecimiento de sustancias a población entre 35 y 65 años de edad. Semejante situación se observa en las mujeres de la entidad, pues si bien es mayor el ofrecimiento de drogas a población entre los 12 y 25 años de edad, principalmente de forma regalada (6.1%), que comparada (4.1%); también destaca la oferta de sustancias a mujeres entre 26 y 34 años tanto regalada como comprada (6.0% y 1.7%, respectivamente). Los porcentajes observados a nivel estatal están por arriba de la media nacional (Cuadros 3.8 y 3.9).

En cuanto a las necesidades de atención de la población de 12 a 65 años, respecto a la prevención del consumo de drogas en el Estado de Nuevo León son las siguientes: de las personas entrevistadas el 84.1% refirió que no consumen alguna droga, lo que implica intervenciones preventivas de tipo universal. El 11.5% de la población refirió exposición a drogas sin consumo, considerando lo que implica que la población requiere programas de prevención de tipo selectivo, donde se aborden intervenciones específicas más eficaces. Y con respecto a la población que refirió uso de drogas sin dependencia (3.6%), es un sector de población que requiere estrategias de prevención Indicada o en su caso tratamiento, en particular la población que refiere consumo dependiente (0.8%; Cuadro 3.10).

Respecto al alcance de las intervenciones preventivas en el Estado, se identificó que de las más de tres millones de personas de entre 12 y 65 años de edad, sólo 610,615 han sido expuestas a acciones preventivas (19.2%), siendo mayores las acciones con población entre 12 y 25 años de edad (32.6%; Cuadro 3.11). Lo que demanda, sin descuidar la población objetivo, un incremento en el impacto preventivo de la población entre 26 y 65 años de edad.

Actualización de datos de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011

Consumo de alcohol, tabaco y drogas en la Región Nororiental

Según la Encuesta Nacional de Adicciones 2011, en el país el consumo de alcohol es principalmente masculino. Tanto entre la población general de 12 a 65 años como en la adulta de 18 a 65, el consumo alguna vez en la vida está por encima del 80% entre los hombres y por encima del 60 % entre las mujeres, mientras que la dependencia es claramente mayor entre los primeros (por encima del 10%) que entre las segundas,

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menos del 2%. En los adolescentes de 12 a 17 años la situación es notoriamente distinta, el consumo se presenta en más de la tercera parte de esta población y las diferencias entre ambos sexos son mucho menores: alguna vez en la vida 46% hombres y 39.7% mujeres; consumo del último año 31.8% hombres y 28.1% mujeres, lo que muestra que el nivel de consumo femenino de alcohol es alto y se encuentra casi a la par que el masculino. Esto es particularmente preocupante, ya que la dependencia en ambos sexos también tiende a igualarse: hombres 6.2% y mujeres 2%, hay entre ellos 4.2 puntos de diferencia, mientras que entre población adulta las diferencias alcanzan los 9 y 10 puntos porcentuales. (Cuadro 6.1)

Según la misma encuesta, en la Región Nororiental, el consumo de alcohol alguna vez en la vida en población de 12 a 65 años, es masculino en un 80% y de más del 50% entre las mujeres. En esta región, el consumo en el último año y el nivel de dependencia también son considerablemente mayores entre los hombres. (Cuadro 6.2)

El consumo de tabaco en el plano nacional involucra a la población general en términos de fumadores activos hombres (31.4%) y mujeres (12.6%), mientras que la adicción se presenta en porcentajes muy similares 12.6% hombres y 8.6% mujeres. En la población adolescente el tabaquismo involucra al 16.4% de los hombres y al 8.1% de las mujeres, mientras que la condición de adicción alcanza al 8.1% y al 3.8% respectivamente. (Cuadro 6.3)

En la Región Nororiental el tabaquismo afecta al 27% de la población adulta y al 11.3% de la población entre 12 y 17 años. (Cuadro 6.4)

Las sustancias ilegales más consumidas en el plano nacional, alguna vez en la vida, son la mariguana (10.6% de los hombres y 1.6% de las mujeres) y la cocaína (5.9% hombres y 0.7% mujeres). En el consumo del último año se reportan como principales sustancias nuevamente a la mariguana (2.2% de los hombres y 0.3% de las mujeres) y entre los hombres también la cocaína en un 0.9%. Entre los hombres, emergen los tranquilizantes como segunda droga de uso en el último año (0.3%). (Cuadro 6.5)

A todas las edades la mariguana presenta un claro predominio como principal sustancia de uso, tanto alguna vez en la vida, como en el último año. Sólo la cocaína se aproxima a un segundo lugar en el uso alguna vez en la vida entre población de 18 a 65 años y los inhalables entre los 12 y los 17 años. (Cuadro 6.6)

En la Región Nororiental, la mariguana y la cocaína aparecen como las sustancias de mayor uso alguna vez en la vida en la población total entre 12 y 65 años, mientras que las drogas médicas representan un 3.2% entre los hombres. Por otra parte, el consumo de

último año de la mariguana y la cocaína es más alto entre los hombres que entre las mujeres. (Cuadro 6.7) En esta región, el consumo de mariguana alguna vez en la vida impacta a la población adulta y también a la adolescente, ambos sectores consumen también cocaína. En el consumo del último año se reporta nuevamente la mariguana y la cocaína como principales sustancias ilegales de uso, principalmente entre los 12 y los 34 años. (Cuadro 6.8)

Datos del sistema de información epidemiológica del consumo de drogas en

CIJ

Enseguida se presentan las tendencias del consumo de drogas derivadas de los datos que nos arrojan los pacientes que asistieron a tratamiento a nuestra institución, del segundo semestre del 2004 al primer semestre del 2011, a nivel nacional y por estado.

Tendencias del uso de sustancias alguna vez en la vida

Con respecto al consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes de primer ingreso a Tratamiento en Centros de Integracion Juvenil a nivel nacional, tenemos que el consumo de tabaco se mantuvo en porcentajes por arriba del 80%, mostrando su mayor puntuación en el segundo semestre del 2006 (88.0%). Con respecto al consumo de alcohol también se mantuvo entre los porcentajes de 86.4% y 90.9%, el mayor puntaje se alcanzó en el segundo semestre del 2007. En cuanto al consumo de mariguana se observa un crecimiento gradual que parte de 70.9% a 76.6% en el último semestre del 2011. La cocaína por su parte, muestra un comportamiento decreciente de 55.8% a 36.8% en el último semestre del 2011. Por último, el consumo de Inhalables partió de 33.8%, mostrando un marcado repunte que lo hace situarse en 45.1% en el último semestre del 2011.

A nivel estatal el consumo de tabaco se mantiene entre los porcentajes de 83.3 y 91.2, quedando en 84.2 en el primer semestre del 2011, el consumo de alcohol registrado se mantuvo entre 92.7% en el segundo semestre del 2006 y 83.9% en el primer semestre del 2011. Con el uso de mariguana se percibe un comportamiento creciente y gradual que parte de 71.3% a 81.5%, éste último es el registro más alto, obtenido en el primer semestre del 2011. Respecto al consumo de inhalables, la tendencia también fue a la alza pues en 2004 estaba en 42.2%, llegando hasta 50.4% en el primer semestre del 2011. Por último, el consumo de cocaína parece mostrar una tendencia a la baja, partiendo con porcentajes del 69.3 en el 2004 a 43.3 en el último registro del primer semestre del 2011.

De acuerdo a lo anterior podemos concluir que las drogas legales han mantenido una tendencia estable, en cuanto a la mariguana vemos como inicia su ascenso a partir del 2009. Al igual que los inhalables que cobran un aumento considerable de casi 8 puntos de diferencia entre 2004 y 2011. A diferencia de la cocaína que se observa un decremento considerable de hasta 15 puntos desde el 2004 al 2011.

Respecto a los pacientes que se recibieron en la Unidad de Monterrey, se puede indicar que ingresan en una edad promedio de 20.5 años, siendo menor en comparación con la edad nacional que es de 22.6 años promedio (Cuadro 4.3). Con respecto al sexo de los pacientes, se recibe mayor número de mujeres en comparación con el dato estatal y nacional (Relación Hombre/Mujer: 3/1 contra la Media Nacional y Estatal 4/1). Con respecto a la edad de inicio es menor (15.7 años) en promedio, en comparación con la media nacional (16.1 años; Cuadro 4.3). Las tres principales drogas de inicio son: Mariguana (73.6%), Inhalables (17.4%), Cocaína en polvo (8.3%), siendo las mismas a nivel Nacional y Estatal (Cuadro 4.3).

Por el hecho de que se han asociado a mayor cantidad de malestar o mayores problemas de ajuste psicosocial y que han propiciado la búsqueda de tratamiento en CIJ, las drogas de mayor impacto en el último año son: mariguana (36.7%), inhalables (20.0%), crack (13.3%), alcohol (11.7%), tabaco y cocaína en polvo (ambos el 6.7%). En cuanto a las principales drogas consumidas en el último mes, se encuentran el alcohol (63.6%), tabaco (62.8%), mariguana (42.1%), inhalables (21.5%) y cocaína en polvo (14.9%).

Zonas de alto riesgo de atención prioritaria

La identificación de colonias o zonas de alto riesgo para el consumo de drogas ilícitas, tiene como propósito dar cuenta de las zonas en el área de influencia de la unidad, que presentan tanto un alto nivel de riesgo para el consumo de drogas, como condiciones propicias para la aplicación de los programas institucionales, a fin de alcanzar su mayor eficacia y eficiencia.

La lista de zonas de alto riesgo se ha establecido a partir de la revisión de una evaluación realizada en 2007 por parte de informantes calificados.

Los criterios aplicados para la identificación de zonas de alto riesgo fueron:

 Alta frecuencia de problemas familiares (desintegración; violencia o maltrato, conflictividad; separación o ruptura, ausencia de alguno de los padres; problemas de control familiar, abuso de sustancias en la familia, etc.).

 Alta problemática escolar (bajo aprovechamiento y fracaso escolar; deserción, bajo interés por el estudio; problemas de disciplina y conducta; uso de sustancias o violencia en la escuela y sus alrededores, etc.).

 Deterioro de la calidad de vida (insuficiente infraestructura educativa, recreativa, deportiva o cultural; desempleo; hacinamiento y falta de vivienda adecuada; presencia de “antros”, bares, billares, cantinas, expendios de bebidas alcohólicas; falta, insuficiencia o deterioro de las condiciones de urbanización y de servicios públicos, etc.).

 Alta frecuencia de indicadores de desintegración social (apatía y falta de participación de la comunidad; aislamiento de las familias, desconfianza, pérdida de valores o anomia; ambientes hostiles o violentos, etc.).

 Inseguridad pública (falta de vigilancia, vandalismo, robos, asaltos u otras actividades delictivas; oferta de drogas, etc.).

Para este efecto, la revisión de la lista original en la actual versión del estudio, se llevó a cabo a partir del conocimiento y experiencia acumulados por el equipo médico-técnico de CIJ Monterrey en los últimos años. (Cuadro 5)

De acuerdo a esta revisión se consideraron para este estudio un total de 262 colonias del Municipio de Monterrey, ubicando las Zonas de riesgo al consumo de drogas que requieren Atención Prioritaria.

Colonias de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Monterrey

15 de Marzo Los Altos

16 de Septiembre Los Cedros

18 de Febrero Los Fresnos

Abelardo Zapata Los Nogales

Abraham Lincoln Madero

Ampliación Municipal Madre Selva

Ampliación Nogales México

Ancira Mirador

Antonio I. Villarreal Mirador de las Mitras

Argentina Mirador Residencial

Barrio las Margaritas Mitras Centro

Benito Juárez Mitras Norte

Benito Juárez Mitras Sur

Benito Juárez ( tiraderos de basura) _Moctezuma

Colonias de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Monterrey

Buenos Aires Narvarte

C.R.O.C. Nogales de la Sierra

Caracol Nueva Madero

Central Nueva Morelos

Centro de la Ciudad Obrera

Cerro de la Silla Pablo A. de la Garza

Chepevera Paseo de las Mitras

Cima de Cumbres Paseo del Contry

Ciudad Mederos Paseo del Marques

Ciudad Solidaridad Paseos del Águila

Condocasa Cumbres Primavera

Del Paseo Residencial (en sus distintos sectores ) Primero de Junio

Del Vidrio Primero de Mayo ( X ALMAZAN)

Eduardo A. Elizondo Progreso

El Milagro Residencial Aztlán

El Palmar Rincón de la Primavera

El Porvenir Roma

El Realito San Bernabé

España San Jemo

Estadio San Jorge

Estrella San José

Fidel Velázquez San Martín

Fierro Santa Cecilia

Florida Simón Bolívar

Fraccionamiento Industrial Talleres

Fray Servando Teresa de Mier (Camino Real) _{Tierra Propia}

Fray Servando Teresa de Mier (La Alianza) Tierra y Libertad

Gloria Mendiola Tijerina

Granja Postal Topo Chico

Hacienda Mitras Unidad Modelo

Hidalgo Urdiales

Ignacio Altamirano Valle de INFONAVIT

Ing. J. M. Maldonado Valle de Santa Lucía ( Granja Sanitaria )

Jardín Modelo Valle del Marques

Jardines de la Moderna Valle Verde

La Alianza Venustiano Carranza

La Esperanza Victoria

La Estanzuela Vidriera

Colonias de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Monterrey

Las Cumbres Villa Dorada

Las Flores Villa Mitras

Las Torres Villa Santa Cecilia

Loma Larga Zapata

Loma Linda Lomas

Por otro lado, el desarrollo de estrategias de atención del consumo de drogas eficaces, necesarias, en particular en el caso de zonas de alto riesgo de atención prioritaria, debe considerar las variables psicosociales que la investigación empírica ha identificado como presuntos factores de riesgo o protección. Diversos estudios realizados en México, incluyendo estudios efectuados en CIJ, han contribuido a esta área de conocimiento (ver documento Factores psicosociales de riesgo del uso drogas).