Cambios fisologicos
Paro cardiaco en embarazada Algoritmo de paro cardiaco en
embarazadas
Cesárea de rescate
Volumen plasmático aumenta durante
todo el embarazo llegando a su máximo en la semana 34.
Discreto aumento de glóbulos rojos y
disminución del hematocrito (Anemia
fisiológica del embarazo) (Hto. 31 a 35)
En hemorragia se pueden perder de
1,200 a 1,500 ml antes de signos de
hipovolemia en la madre, pero con
datos de sufrimiento fetal (cambios en
la frecuencia cardiaca).
Elevación de leucocitos durante el
embarazo hasta 15,000 y en el parto hasta 25,000.
Fibrinógeno y factores de coagulación
elevados.
TP y TPT acortados.
Albúmina sérica puede bajar hasta 2.2 a
Gasto cardiaco:
Aumenta después de la décima semana
de gestación de 1 a 1.5 litros por minuto debido al aumento del volumen
plasmático y disminución de la
resistencia vascular de la placenta y el útero, que reciben en el tercer trimestre el 20% del gasto cardiaco de la madre.
En posición supina, la compresión de la
vena cava puede disminuir el gasto
cardiaco hasta en un 30%, debido a que el retorno venoso de las extremidades
inferiores disminuye.
Frecuencia cardiaca:
Aumenta durante el embarazo hasta 10 a 15 latidos por minuto alcanzando su
máxima frecuencia en el tercer trimestre.
Presión arterial:
Durante el segundo trimestre hay caída de 5 a 15 mmHg en las cifras de presión
sistólica y diastólica, regresando a cifras normales al final del embarazo.
Durante el tercer trimestre es normal la
presencia de hipertensión venosa de extremidades inferiores.
Cambios electrocardiográficos:
El eje eléctrico puede desviarse hacia la izquierda aprox. 15 º.
Puede haber ondas T aplanadas o invertidas en DIII, AVF y precordiales, consideradas como normales.
Durante el embarazo pueden aumentar las extrasístoles.
La progesterona incrementa el tiempo
de vaciamiento gástrico y disminuye el tono del esfínter esofágico inferior.
Mayor riesgo de aspiración.
El vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente durante el
embarazo y siempre se debe asumir que el estómago de una paciente
embarazada está lleno.
La filtración glomerular y el flujo renal
plasmático aumentan durante el embarazo.
Los niveles de creatinina y nitrógeno
ureico (BUN) disminuyen a la mitad de los niveles que existían antes del
embarazo.
Puede haber glucosuria.
Dilatación fisiológica de los cálices
renales, la pelvis y los uréteres extra-pélvicos.
Endócrinos: Durante el embarazo la
hipófisis aumenta de un 30 a 50 % en su peso, por lo que un estado de Choque
puede causar necrosis de hipófisis anterior (en el posparto Síndrome Sheehan).
Musculo-esqueléticos: La sínfisis del pubis se
ensancha de 4 a 8 cm al 7º mes; el espacio
sacro-ilíaco también aumenta.
Hiperventilación estimulada por la
progesterona, durante el primer trimestre disminución en las concentraciones de bicarbonato y de PCO2.
Menos capacidad para amortiguar un
estado de acidosis secundario a hipotensión o paro cardiaco.
Disminución de la capacidad residual
funcional (Functional Residual Capacity, FRC) e incremento del consumo de
oxígeno materno.
Instalación más rápida de anoxia en
caso de paro respiratorio.
El contenido de oxígeno arterial
disminuye tres veces más rápido en embarazadas que en quienes no lo están.
En general las parturientas presentan un
estado edematoso que afecta la
lengua y los tejidos blandos subglóticos.
El edema de la mucosa y su mayor
fragilidad hace que las vías respiratorias sean más propensas a sangrado e
inflamación.
El edema puede afectar la luz de las
vías respiratorias, dificultando la ventilación con mascarilla, la
laringoscopía y la intubación endotraqueal.
Todas estas alteraciones juntas hacen
que la mujer embarazada sea más frágil y menos flexible a los cambios
Obstétricas o directas:
• Más raras
• Asociadas a hemorragias • Preeclampsia y eclampsia • Síndrome de HELLP
• Embolia de líquido amniótico • Cardiomiopatía periparto
No obstétricas o Indirectas :
• Embolismo pulmonar • Choque séptico
• Traumatismos
• Infarto del miocardio • Consumo de drogas • Complicaciones anestésicas • Enfermedades vasculares • Hipermagnesemia • Alteraciones endócrinas • Disección aórtica • Alergias
Cesárea perimortem: a propósito de un caso. Matera M. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. 2011 vol. 30.
La mujer embarazada con paro
cardiaco presenta problemas
especiales, siendo el mas obvio la
presencia de dos víctimas, la madre y el feto.
Esto implica que el personal de
urgencias debe tener en cuenta
aspectos como la viabilidad fetal y la operación cesárea de urgencia.
Reanimación Cardiiopulmonar Avanzada American Heart Association 1997
Antes de la semana 24 de gestación,
durante el RCP, el principal objetivo de los reanimadores será el salvar la vida de la madre, ya que tiene muchas más
posibilidades de sobrevivir que el feto, que a partir de esta fecha es cuando se estima que puede ser viable.
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli
A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl
15 Situaciones especiales de paro cardiaco: Asma Anafilaxia Embarazo Obesidad mórbida Embolia pulmonar
Desequilibrio electrolítico ( K, Mg, Ca, Na)
Ingestión de sustancias tóxicas ((Toxi-síndromes ,Opiáceos,
Benzodiacepinas, β bloqueadores, Digoxína, Cocaína,
Antidepresívos tricíclicos, Anestésicos locales, Monóxido de Carbono, Cianuro)
Traumatismo ( Hipoxia, hipovolémia, pnemotorax, taponade
cardiaco, hipotermia )
Hipotermia accidental
Lesiones relacionadas a avalancha Ahogamiento
Descargas eléctricas
Intervención coronaria percutánea Taponamiento cardiaco Cirugía cardiaca Comentario: Los tratamientos incluyen acciones peri-paro que pueden ser importantes para prevención del paro cardiaco.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL PARO
• Coloque la paciente el DLI • Inicie O2 al 100%
• Canalice accesos venosos por encima
del diafragma
• Determine Hipotensión (< 100 mm Hg o
el 80% de la basal)
• Inicie cristaloides o coloides para
mejorar la precarga
• Considere causas reversibles y trate
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En paro cardiaco en embarazada se hace
énfasis en la importancia de RCP de alta calidad y liberación de la presión
aortocava con estrategias de desplazamiento uterino
Parto por cesarea : no retrasar la cesarea
perimorten a los 4 minutos de presentarse el paro cardiaco o RCP si no se observa
retorno de la circulación espontanea
Desplazamiento uterino.
Compresiones torácicas externas más
profundas.
Manejo de la vía aérea.
Atención del parto dentro de los
Cuña de Cardiff Cuña humana
Desplazamiento manual uterino
Objetivo: Disminuir la compresión de la
aorta abdominal y la cava en pacientes embarazadas.
Ventajas
Manos libres
Desventajas
¿Qué es?
Desplazamiento uterino realizado con
soporte dorsal sobre los muslos del rescatador.
Ventajas:
No requiere aditamentos
Desventajas:
Requiere de varios rescatadores
Quién atiende el parto y/o cesárea Quién aplica presión cricoidea
Aplicar presión adicional Compresiones profundas
Posición de las manos medio esternal
¿Por qué?
Disminución compliance de la pared torácica
Realice compresiones firmes y profundas a
nivel medio esternal.
Siga las recomendaciones ACLS-AHA para
la administración de fármacos.
No use la vena femoral y otra vena de
extremidades inferiores para accesos vasculares.
Las drogas administradas por debajo del
útero no tienen efecto en la madre, sólo en el producto.
Tracción mandibular con presión
Es la presión aplicada sobre el cartílago
cricoides, condicionando disminución de la luz esofágica y disminución de reflujo gastroesofágico.
Requiere de hasta un tercer rescatador
Recomendación 2010: SVB/BLS para profesionales de la salud: No recomendable usar presión cricoidea de manera habitual en caso de paro cardiaco. Comentario: La presión cricoidea no previene al 100% alguna aspiración y también puede dificultar la propia ventilación al usar bolsa-mascarilla.
Debe asegurarse la vía aérea lo más
pronto posible con intubación oro-traqueal.
Via aérea: Manejo Secundario
• Sin modificaciones de técnica de
intubación.
• Realizar la intubación por un experto. • Pre-oxigene siempre.
• Realice presión cricoidea siempre
durante la ventilación con bolsa y la intubación.
Contar con tubos endotraqueales
pequeños 6.5 y 7 Fr.
Hojas rectas de laringoscopio. Equipo de Cricotiroidotomía.
La incidencia de intubaciones fallidas en
pacientes embarazadas es de 1:500 vs 1:2000 de la población general.
Manejo Secundario:
• Sin modificaciones en la confirmación
de la colocación del tubo ET.
• El detector esofágico, da falsos positivos.
Recordar que en la embarazada el diafragma esta elevado.
• Pobre reserva residual funcional por lo
que la capacidad y el volumen están disminuidos.
Recomendaciones adicionales: • Las dosis son iguales.
• Usar adrenalina como agente vasopresor. • La vasopresina y la dopamina reducen el
flujo sanguíneo uteroplacentario.
• La reanimación de la madre se refleja en el resultado de la reanimación del producto.
Sin modificaciones en dosis, ni sitio de
colocación de palas.
La descarga no afecta al producto.
Remueva todos los dispositivos de
monitoreo electrónico fetal previo a la descarga.
Cuando se inicia la maniobra de RCP
materna oportuna, el pronóstico de sobrevida del feto, sin que sufra
secuelas, es excelente, si el nacimiento ocurre dentro de los primeros 5 minutos del paro cardiaco.
Durante los primeros 5 minutos del paro cardiaco.
> 24 semanas: el beneficio es mejorar gasto
cardiaco materno y sobrevida fetal.
20-24 Semanas: sobrevida materna.
< 20 semanas: No realizar cesárea ya que no afecta
el gasto cardiaco por compresión uterina aorto-cava.
Desaparece compresión aorto-cava.
Incremento del retorno venoso.
Incremento en la efectividad de las compresiones
torácicas externas.
Incremento entre el 25 - 33% en la postcarga, tras las
Viabilidad: > 24 semanas de gestación Peso al nacer: >1000 gr.
Nacimiento: > 5 minutos del paro
La mejor maniobra para reanimar al feto, es reanimar efectivamente a la madre.
