UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada y/ o desarrollo
Título: Modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con virus del papiloma humano
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Magister en Gestión del Cuidado
Autor Lcdo. Ronaldo Javier Delvalle Morán Tutor/a Lcdo. Franklin Vite Solórzano, Mg.
Jipijapa–Ecuador 2022
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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada y/ o desarrollo
Título: Modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con virus del papiloma humano
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Magister en Gestión del Cuidado
Autor Lcdo. Ronaldo Javier Delvalle Morán Tutor/a Lcdo. Franklin Vite Solórzano, Mg.
Jipijapa–Ecuador 2022
II CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
III APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
IV DEDICATORIA
El resultado de este trabajo que me acerca a pocos pasos de convertirme en un profesional de cuarto nivel, lo dedico en especial y con gran cariño a mi familia; le doy gracias a mis padres por motivarme a seguirme preparando como profesional de la salud. Le dedico esta gran meta a todas las amistades, pacientes y personas que también podrán beneficiarse de los resultados de convertirme en un profesional con más conocimiento que me permite acercarme a tener las herramientas para ser siempre un enfermero con atención de calidad y vocación al servicio de mis pacientes.
Ronaldo Javier Delvalle Morán.
V AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios, porque eres la luz y el ser supremo que guía mi vida.
A ti Dios padre te doy las gracias por darme la oportunidad de seguir creciendo profesionalmente, por bendecirme la vida, por guiarme a lo largo de mi existencia, te agradezco porque eres mi apoyo y fortaleza en cada momento de dificultad y de debilidad en los que siempre has estado para sostenerme y cubrirme con tu manto.
Ronaldo Javier Delvalle Morán.
VI RESPONSABILIDAD DE AUTORÍA
VII RENUNCIA DE DERECHOS
VIII AVAL DEL VEEDOR
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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Título: Modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con virus del papiloma humano
Autor: Lcdo. Ronaldo Javier Delvalle Morán Tutor: Lcdo. Franklin Vite Solórzano, Mg.
RESUMEN
El modelo de adaptación de Sor Callista Roy es de conocimiento y relevancia internacional como pilar fundamental en la calidad de atención en salud y en específico es muy utilizado en la ciencia del cuidado. En torno al virus del papiloma humano se ha podido encontrar que es una patología de transmisión sexual muy frecuente que puede afectar considerablemente la calidad de vida de las personas y la familia. En base a las dimensiones de la temática de estudio explicadas, es relevante señalar que el objetivo de la investigación fue: analizar mediante revisión bibliográfica el modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con Virus de Papiloma Humano. Se procedió a trabajar desde una metodología de estudio de enfoque cualitativo, tipo documental y bajo la modalidad de revisión bibliográfica, con búsqueda de estudios retrospectivos en bases de datos académicas y científicas. Entre los resultados encontrados se obtuvo que, con el proceso de atención de enfermería y planes de cuidado facilitados, los pacientes logran generar una respuesta favorable para enfrentar y adaptarse a la enfermedad. Siendo los profesionales de enfermería en sus intervenciones estímulos del ambiente que pueden generar adaptaciones positivas o negativas en sus pacientes. En conclusión, el proceso de atención se basa en el autocuidado, acciones que estimulen el entorno de los pacientes logrando el bienestar a través de respuesta generadora por la adaptación.
Palabras claves: VPH, autocuidado, modelo de adaptación, calidad de atención de enfermería, paciente.
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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Title: Sister Callista Roy's model of adaptation in the care of a patient with human papillomavirus
Author: Lcdo. Ronaldo Javier Delvalle Morán Tutor: Lcdo. Franklin Vite Solórzano, Mg.
ABSTRACT
The adaptation model of Sister Callista Roy is internationally known and relevant as a fundamental pillar in the quality of health care and specifically is widely used in the science of care. The human papillomavirus has been found to be a very frequent sexually transmitted pathology that can considerably affect the quality of life of individuals and families. Based on the dimensions of the subject of study explained, it is relevant to point out that the objective of the research was: to analyze through bibliographic review the model of adaptation of Sister Callista Roy in the care of patients with Human Papilloma Virus. We proceeded to work from a qualitative approach study methodology, documentary type and under the modality of bibliographic review, with a search of retrospective studies in academic and scientific databases. Among the results found, it was obtained that, with the nursing care process and facilitated care plans, patients manage to generate a favorable response to face and adapt to the disease. Nursing professionals in their interventions are environmental stimuli that can generate positive or negative adaptations in their patients. In conclusion, the care process is based on self-care, actions that stimulate the patient's environment, achieving wellbeing through the response generated by adaptation.
Key words: HPV, self-care, adaptive model, quality of nursing care, patient.
XI CERTIFICADO DEL ABSTRACT
XII ÍNDICE DE CONTENIDOS
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ... II APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ... III DEDICATORIA ... IV AGRADECIMIENTO ... V RESPONSABILIDAD DE AUTORÍA ... VI RENUNCIA DE DERECHOS ... VII AVAL DEL VEEDOR ... VIII RESUMEN ... IX ABSTRACT ... X CERTIFICADO DEL ABSTRACT ... XI 6. Índice de tablas ... XIV 7. Índice de Figura ... XIV
9. INTRODUCCIÓN ... 1
9.1. Delimitación y planteamiento del problema de investigación ... 2
9.2. Formulación del problema ... 5
9.3. Justificación ... 6
9.4. Árbol del problema ... 7
10. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ... 8
11. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ... 9
11.1. Antecedentes de la investigación ... 9
11.1.2 BASES TEÓRICAS ... 15
11.1.3 Teoría del modelo de Adaptación de Callista Roy ... 15
XIII
11.1.4 Estímulos presentes en el ambiente y desencadenante de respuestas según el
modelo de Adaptación de Callista Roy ... 20
11.1.5 Enfoque de Adaptación en enfermería en el cuidado de pacientes con VPH ... 21
11.1.6 El ambiente desde el modelo de Adaptación de Callista Roy ... 22
11.1.7 Descripción del modelo de Adaptación de Callista Roy ... 23
11.2 Virus de papiloma humano (VPH) ... 23
11.2.1 Evolución del virus de papiloma humano ... 24
11.2.2 Ciclo vital del virus de papiloma humano ... 26
11.2.3 Clasificación del virus papiloma humano ... 27
Tabla 1. Clasificación patogénica de los diversos tipos de VPH ... 27
11.2.5 Edad promedio para contraer el virus del papiloma humano ... 28
11.2.6 Tratamiento de virus del papiloma humano ... 29
11.2.7 Aplicación del modelo de Adaptación en los cuidados de enfermería en pacientes con virus del papiloma humano ... 30
11.3 Fundamentos Legales ... 32
11.3.1 Constitución de la República del Ecuador (2008) ... 32
11.3.2 Ley Orgánica de Salud del Ecuador Registro Oficial ... 33
12. MARCO METODOLÓGICO... 34
13. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ... 36
Tabla 2. Resultados en base al primer objetivo específico de la investigación .... 37
Tabla 3. Resultados en base al segundo objetivo específico de la investigación .. 42
Tabla 4. Resultados en base al tercer objetivo específico de la investigación ... 47
14. CONCLUSIONES ... 52
15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 53
XIV
16. ANEXOS ... 63
6. Índice de tablas Tabla 1. Clasificación patogénica de los diversos tipos de VPH ... 27
Tabla 2. Resultados en base al primer objetivo específico de la investigación ... 37
Tabla 3. Resultados en base al segundo objetivo específico de la investigación ... 42
Tabla 4. Resultados en base al tercer objetivo específico de la investigación ... 47
7. Índice de Figura Figura 1 Árbol del problema del tema ... 7
1 9. INTRODUCCIÓN
El proceso de atención se desarrolló enfocado en el estudio del Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con Virus del Papiloma Humano, la cual representa una temática necesaria de abordar dentro del campo de estudio de la enfermería, como ciencia del cuidado. Siendo importante indicar que, el Modelo de Adaptación de Roy, se relaciona con la manera de mantener la integridad y la dignidad de los pacientes, ya que contribuye a promover, mantener y mejorarles la salud a través de los estímulos del entorno y la adaptación de ellos (1).
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones más comunes del tracto reproductivo responsable de una variedad de canceres y otras afecciones tanto en hombres como en mujeres (2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2018) resalta que este tipo de infección se presenta con cuadros clínicos en las mujeres a diferencia de los hombres, los cuales en su mayoría son asintomáticos (3). Aproximadamente una centena de tipos de virus del papiloma humano ya se han identificado y más de 40 de ellos se infectan el tracto genital y se encontró que el VPH-16 y VPH-18 son los tipos carcinogénicos más frecuentes, a los que se les atribuye aproximadamente el 70% de los cánceres cervicales. Los VPH tipo 31, 33, 45, 52, y 58 juntos causan el 15% de los cánceres cervicales y las mujeres pueden ser infectadas por más de un tipo al mismo tiempo (4).
En relación a lo planteado resulta ser muy relevante abordar el cuidado de los pacientes con VPH desde el modelo de adaptación de Sor Callista Roy, porque efectivamente se puede manifestar que la adaptación es esencial para la salud y el bienestar en los pacientes se
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constituye en un aspecto clave para el manejo adecuado de la enfermedad, el tratamiento y recuperación de la salud. También esta teoría es muy necesaria en el cuidado ante las manifestaciones clínicas de la afección, porque permite generar el fortalecimiento de sus mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación a través de cinco elementos: paciente, salud, mente, entorno y dirección de las actividades (5).
A pesar de los diversos beneficios que se pueden generar con la promoción y aplicación del modelo de adaptación de Sor Callista Roy, son diversos los estudios en los que se revela que es el producto de la carencia de profesionales del cuidado, la realidad es que en múltiples situaciones no se logra facilitar un cuidado integral a los pacientes afectados por VPH, siendo carente la educación que ellos deben recibir por parte de los profesionales de la salud y en especial de enfermería para adaptarse al manejo de la afección, la toma de las medidas y acciones necesarias para cuidar la salud.
9.1. Delimitación y planteamiento del problema de investigación
Sobre la temática abordada, es importante indicar que la Organización Mundial de la Salud estimó que en el año 2017 la prevalencia de virus del papiloma humano en mujeres fue de 11,7% en todo el mundo, expresaron que América Latina y Caribe presentaron 16,1% de prevalencia, siendo la segunda más alta del mundo después de África Sub-Sahariana con el 24% (2).
Igualmente, la infección por el virus del papiloma humano es considerada en los últimos años la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial. Además de estar inmersa en la proliferación de las verrugas genitales, causa el 5 % de los cánceres en hombres y el 10 % de los cánceres en la mujer (6).
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Por su parte la Organización Panamericana de la Salud (OPS) expresó datos significativos encontrados en el año 2018 en los que se resaltan que la infección por el virus del papiloma humano causa cada año 72.000 casos de cáncer cervicouterino y 34.000 muertes debidas al cáncer cervicouterino en la Región de las Américas (7). Se considera que, si se mantienen las tendencias actuales, se prevé que el cáncer cervicouterino aumente en América Latina y el Caribe en un 27% por lo que respecta al número de nuevos casos y en un 34%
por lo que respecta al número de muertes para el año 2030, representando un alarmante fenómeno (8).
También en el país vecino República de Colombia, recientemente se desarrolló un estudio en el año 2021, manifestaron que la mayoría de las infecciones por el virus del papiloma humano se resuelven dentro de un periodo menor de 2 años, expresaron que la infección continúa siendo un problema de salud pública por diversos factores como los socioeconómicos y se ha reportado una prevalencia de 15% en las mujeres en edades entre 15 y 64 años. Además, cerca del 70% de las mujeres infectadas se vuelven negativas para el ADN del VPH en un año, y el 90% en dos años (9).
Por lo consiguiente el virus del papiloma humano en el territorio nacional del Ecuador a través del Ministerio de Salud Pública (MSP) se encontró que, durante el año 2015, 664 mujeres murieron por cáncer de cuello del útero y la incidencia estimada en la nación en 2019 fue de 15,8 casos por cada 100 mil habitantes y según el Registro Nacional de Tumores Solca Quito (10). Por el fenómeno presentado el Ministerio de Salud Pública, a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), vacuna contra el virus del papiloma humano a la población femenina de 9, 10 y 11 años aplicando 1,4 millones dosis de vacuna contra este virus (11).
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En otro estudio Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) estudió 120 muestras de cepillado endocervical de mujeres de diferentes centros de salud de la región litoral del Ecuador. Los ADN extraídos fueron analizados con una PCR en Tiempo Real basada en SYBR Green para la detección universal de virus del papiloma humano. De las 120 muestras procesadas 100 (83,3%) resultaron positivas a virus del papiloma humano (12).
En la provincia de Manabí se encontraron pocos estudios focalizados a la temática de estudio, siendo necesario resaltar un desarrollado sobre el virus del papiloma humano en mujeres en edad fértil en el Centro de Salud San José del cantón Manta, el cual fue realizado en el año 2017, en esta investigación se encontraron datos muy alarmantes en la que se estudió a 66 pacientes encuestadas con el virus del papiloma humano. Los resultados revelaron que el 68,18% de las encuestadas afirman tener virus del papiloma humano, el 59,09% manifestó en algún momento haber contraído y lo más alarmante que el 95,45% no maneja ninguna información sobre esta infección y sus factores de prevención, adicionalmente de ellas el 40,91% manifestó considerar que la educación sexual es un mito (13).
A pesar de las estadísticas presentadas en torno al conocimiento y manejo por parte de la población en torno al VPH, es importante resaltar de acuerdo a la teórica representante de la enfermería Callista Roy, las personas son seres humanos holísticos y pueden adaptarse a procesos de aprendizaje que les permita cuidarse. Se expresa desde el modelo de adaptación los pacientes tienen la capacidad para lograr conocer y afrontar un nuevo entorno y realidad, mediante el apoyo de recuerdos, experiencias vividas, a través de la construcción de nuevos conocimientos que permita al paciente, la familia desarrollar nuevas capacidades y destrezas para poder enfrentar y sobrellevar de mejor manera su afección o enfermedad (14).
5
Además, desde el campo de estudio de la enfermería el profesional puede ejercer múltiples roles fundamentales para intervenir en el cuidado de un paciente diagnosticado y que requiere ser cuidado y guiado, razón por la que es importante señalar tres roles elementales que son el rol asistencia, investigador y educador hacia los pacientes que presenten este padecimiento y los efectos de las complicaciones del virus del papiloma humano (15).
En delimitación sobre la problemática abordada en el presente proyecto de investigación, se procede a plantear como objeto estudio la aplicación del Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de enfermería y como campo de acción los pacientes con virus del papiloma humano.
9.2. Formulación del problema
¿Cómo el modelo de adaptación de Sor Callista Roy influye en los cuidados de pacientes con virus del papiloma humano?
6 9.3. Justificación
El presente proyecto de investigación está fundamentado en una revisión bibliográfica enfocado en el modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el cuidado de paciente con virus del papiloma humano, se considera como una investigación muy relevante y necesaria de realizar desde el campo de estudio de la gestión del cuidado, porque es un proceso de investigación que refleja una problemática actual que se está convirtiendo en un problema grave de salud pública en todo el mundo con cifras de contagios muy alarmantes y sobre que la mayor parte de los pacientes contagiados desconocen de la transmisión y cuidado del VPH.
Además, con este estudio se podrá demostrar que el proceso de investigación que se está desarrollando es necesario, porque permitirá aportar información científica, actualizada y confiable sobre el cuidado que deben tener los pacientes con diagnóstico de virus del papiloma humano.
De igual manera es necesario expresar que se fundamenta la revisión en el modelo de adaptación de Sor Callista Roy, ya que este busca aportar métodos, técnicas y estrategias fundamentales para ser aplicadas en la praxis profesional de los representantes de enfermería.
En específico con el modelo de adaptación se podrá asistir y educar a los pacientes con virus del papiloma humano, siendo importante todos los elementos en esta teoría planteados, los cuales son: considerar al paciente, la meta de enfermería, la salud, el entorno y la dirección de las actividades de enfermeros, todos relacionados entre sí para lograr el afrontamiento y la adaptación del paciente a la afección. Resultando muy importante en el proceso de atención de enfermería (PAE) la valoración para el proceso de recuperación del paciente con la planificación y ejecución de un necesario plan de cuidado.
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Los aspectos señalados permiten argumentar la importancia y necesidad de desarrollar este estudio, porque permitirá aportar información actualizada sobre el modelo de adaptación, el cual debe ser promovido y manejado por los profesionales de enfermería para beneficiar a estos pacientes que requieren de atención, cuidado y educación.
9.4. Árbol del problema
Con base a la información precedente, la estructuración del árbol del problema consta
Figura 1. Árbol de problemas. Fuente: Elaboración propia.
Lcdo. Ronaldo Javier Delvalle Morán.
Carencia de aplicación del modelo de adaptación en el cuidado de paciente con virus del papiloma humano
Incumplimiento continúo de las fases del proceso de atención de enfermería (PAE).
Déficit en el cuidado del paciente dirigido a la orientación sobre el VPH.
Falta de ejecución de un plan de intervención focalizado en las necesidades del paciente con VPH.
Cuidados de enfermería deficiente en la calidad de atención.
Omitir la aplicación de los modelos de adaptación.
Ausencia de valoración en el cuidado de enfermería en pacientes con diagnóstico de
VPH.
Efectos
Causas
8 10. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 10.1. Objetivo general
Analizar mediante revisión bibliográfica el Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy en el Cuidado de paciente con Virus de Papiloma Humano.
10.2. Objetivos específicos
Determinar la teoría de adaptación de Callista Roy en el cuidado del paciente con Virus de Papiloma Humano.
Identificar los principales factores influyentes en la adaptación y cuidados que deben poseer los pacientes con Virus de Papiloma Humano.
Establecer los principales cuidados que ejercen los profesionales de enfermería en paciente diagnosticados con virus de Papiloma Humano.
9 11. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 11.1. Antecedentes de la investigación
Carranza W (2021), el objetivo de estudio es determinar las acciones de enfermería, enfocadas a la gestión del cuidado en gestantes con virus papiloma humano según diferentes autores. La información fue obtenida de 58 documentos bibliográficos seleccionados y publicados en las bases de datos académicas y científicas en el periodo 2016-2021. En conclusión, indicaron que las intervenciones más relevantes son: asesoramiento sexual, educación sobre relaciones sexuales seguras y la información respecto a pruebas diagnósticas; tanto las coincidencias de autores como las actividades NIC fueron enfocadas a los factores de riesgo, promoción de los factores protectores y la gestión del cuidado emocional de las gestantes con virus del papiloma humano (16).
Cruz F (2021), aplicó el proceso de atención de enfermería a gestante con virus del papiloma humano, logrando disminuir las complicaciones de acuerdo con las respuestas humanas, realizando la valoración por los patrones funcionales de Marjory Gordon para así poder realizar los planes de cuidado, logrando resultados favorables no solo en el área de la salud física si no también mejorando el bienestar psicológico. Conforme al avance del estudio las intervenciones fueron de la manera más acertada posible, siendo factibles y ejecutadas de manera responsable a las pacientes, evaluando las intervenciones brindadas y del proceso en general con la finalidad de dar mejoría a la gestante (17).
Cali E et al, (2021), el propósito principal de esta investigación es los cuidados de enfermería enfocados en la prevención del virus del papiloma humano y se determinó el grado de importancia de los cuidados especializados de enfermería. Los resultados
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manifestaron la estrecha relación entre los cuidados de enfermería y la prevención del virus del papiloma humano, con una notable cantidad de la población sin capacitarse, por lo que los cuidados de enfermería son fundamentales para disminuir la incidencia de esta problemática que afecta en su mayoría a la población de mujeres y en un margen de 1% y a los hombres, mientras que los niveles de conocimientos de la población se establecieron como escasos y se consideran como uno de los factores predisponentes más influyentes a padecer infecciones por virus del papiloma humano (18).
Carrión & Soto (2020), estudiaron la circulación del virus del papiloma humano, las alteraciones en la citología cérvico-vaginal de mujeres y el comportamiento de algunas variables sociodemográficas y clínico epidemiológico, que el 51 % (51/100) de las mujeres examinadas resultó positivo al virus, con predominio de los genotipos oncogénicos.
Concluyendo que la elevada prevalencia de infección con genotipos oncogénicos en contraste con la baja de citologías positivas, indica la necesidad de implementar programas eficientes para la detección precoz del cáncer cervicouterino (19).
Puentes et al, (2020), presentaron su estudio sobre estrategia educativa del proceso de atención de enfermería en la prevención y control del cáncer cervicouterino causado por el virus del papiloma humano (VPH), encontraron que existe un predominio importante de factores de riego y patologías de cuello no cancerígenas; así como la presencia del virus del papiloma humano. Es por ello que en el proceso de atención de enfermería existen dificultades para llevar un proceso con eficacia y eficiencia; por lo que se propone una estrategia de intervención educativa para elevar la prevención y control del cáncer cervicouterino (20).
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Álvarez L (2020), el objeto de estudio de la investigación es sobre las acciones de enfermería en el control del virus de papiloma humano en mujeres embarazadas de 20 a 30 años de edad, se enfocó en tomar acciones de enfermería en la orientación sobre prevención y control del virus de papiloma humano en mujeres embarazadas de 20 a 30 años, se realizó el estudio investigativo a 78 embarazadas. En este estudio las embarazadas indicaron en un 96,15% nunca se vacunaron para el virus del papiloma humano y un 92,30% nunca se realiza prueba de virus del papiloma humano, el 20,51% nunca recibe información sobre métodos de protección sexual, un 65,38% nunca comenta las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias, el 58,97% nunca comenta con los pacientes los conocimientos, la comprensión, la motivación y el nivel de compromiso respecto a los diversos métodos de protección sexual (21).
Esmeralda et al, (2020), el estudio fue sobre virus del papiloma humano y factores de riesgos. Su objetivo es determinar los factores de riesgos que influyen en el contagio del virus del papiloma humano, fue un estudio metodológico descriptivo analítica no experimental en los resultados se reflejó que la mayoría de la población de estudio tiene conocimiento sobre el virus del papiloma humano, sin embargo, existe un porcentaje significativo que no lo tiene.
Además señalaron que es importante la educación sexual en los que se hace énfasis en factores de riesgos como la promiscuidad, la paridad, los antecedentes de infecciones de transmisión sexual, la falta o uso inadecuado de preservativos (22).
Campoverde et al, (2020), presentaron su investigación sobre modelo de atención de Enfermería en paciente con diagnóstico de virus de papiloma humano y cáncer cérvico uterino basado en la teoría de Callista Roy. Siendo fundamentada en un estudio de caso clínico. En los resultados obtenidos se obtuvo que en la paciente existe un mal manejo de la
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salud sexual y reproductiva; entre los problemas más importantes identificados se puede mencionar: el dolor agudo, náuseas y el afrontamiento familiar comprometido en base a los cuales se elaboran los planes de cuidados para lograr la adaptación de la paciente al proceso salud - enfermedad e influir de forma positiva mediante la educación para mejorar su calidad de vida y la adherencia al tratamiento a seguir en casa. En conclusión, las actividades de enfermería según el modelo de Callista Roy fueron orientadas a la adaptación de la paciente al proceso salud y entorno (23).
Noguera et al, (2019), desarrollo investigación en el seguimiento de enfermería en el tratamiento de las verrugas genitales en los pacientes con infección por virus del papiloma humano, quienes expresaron que son clientes cada vez más frecuentes en la consulta de Dermatología, por lo que se requiere un trabajo en conjunto e interdisciplinario por parte de la enfermera y dermatólogo. Además, se resaltó en la investigación que el profesional de enfermería desempeña una función tan importante en el tratamiento como en la educación sexual del paciente con complicaciones por virus del papiloma humano, por lo que en la consulta de enfermería se aplica el tratamiento o se instruye sobre la pauta a seguir en su domicilio. También se realiza exploración de lesiones en genitales externos para aplicar el tratamiento o indicar al paciente donde aplicarlo en zonas como vulva, glande y meato uretral, prepucio, tallo del pene, escroto y región anal (15).
García O (2019), realizo una investigación sobre la detección del virus del papiloma humano en mujeres con y sin alteraciones citológicas del cérvix, el cual tuvo como objetivo estimar la prevalencia de cambios y alteraciones cervicales en mujeres pertenecientes al Programa de Prevención y Detección Precoz de Cáncer de Cuello del Útero. La metodología fue cuantitativa, observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. Entre los resultados se
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analizaron 190,203 muestras de frotis de cuello uterino. El 66.4% de las muestras citológicas no mostró lesiones ni alteraciones morfológicas, se concluyó que las lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado, además de los carcinomas, fueron más frecuentes en las muestras positivas a virus del papiloma humano (24).
Cusi & Mamani (2018), desarrollaron una investigación focalizada en la capacidad del proceso de afrontamiento y adaptación del modelo de Callista Roy y calidad de vida en mujeres con VPH y cáncer de cuello uterino en el Hospital Goyeneche. Se aplicó la escala de Medición del proceso de afrontamiento adaptación según modelo de adaptación de Callista Roy y el Cuestionario de Salud SF-36 sobre calidad de vida a una población de 55 mujeres. En cuanto a la capacidad de afrontamiento – adaptación global en la población es alta en un 65.5%; con respecto a los factores recursivo y centrado, físico y enfocado presentan una alta capacidad; mientras que en los factores proceso de alerta, procesamiento sistemático, conociendo y relacionando presentaron baja capacidad. Con relación a la calidad de vida global se aprecia que un 47.3% presenta una regular calidad de vida (25).
Hernández et al, (2018), el propósito de este estudio titulado infección genital por el virus de papiloma humano, tuvo como objetivo determinar el grado de información sobre la infección genital por el virus papiloma humano el estudio fue prospectivo, descriptivo, transversal los resultados fueron los siguientes se encontró que 257 pacientes (69,1 %) poseían un grado de información bueno; 18 (4,8 %) regular y 97 (26,1 %) malo y 58,8 % tenían diagnóstico previo de infección por virus de papiloma humano. 222 participantes asociaron la infección con el inicio temprano de actividad sexual, 261 con el número de parejas sexuales y 212 con el cáncer de cuello uterino en conclusión un alto porcentaje de
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pacientes presentan un buen grado de información sobre la infección genital por virus de papiloma humano (26).
Castanedo (2018), desarrollo un estudio de caso clínico titulado enfermería y el virus del Papiloma Humano, a propósito de un caso. Se obtuvo información importante sobre una mujer de 28 años de edad, soltera, pero con pareja estable que acude a consulta externa de ginecología revisión anual, refiriendo sintomatología de dolor genital leve acompañado de prurito. Fumadora y bebedora ocasionalmente y sin hábitos tóxicos. En el tipo de estudio de caso clínico donde se describe la evolución de la paciente con la infección por VPH. Se desarrolló una valoración de enfermería y se utilizó la taxonomía NANDA, NIC, NOC para la realización del plan de cuidado. Siendo los datos recogidos a través de exámenes físicos, entrevista personal e historia de salud tras consentimiento informado de ella (27).
Kasamatsu et al, (2017), planteo una investigación titulada como conocimientos, actitudes y prácticas sobre virus de papiloma humano y cáncer de cuello uterino en mujeres de 30 y más años de edad por lo que su objetivo es determinar conocimientos, actitudes y prácticas sobre virus del papiloma humano y cáncer de cuello uterino en mujeres. La metodología de estudio aplicada fue un estudio descriptivo de corte transversal, utilizando cuestionario estructurado. Resultados: El 10% de las encuestadas conoce el virus del papiloma humano y lo relaciona con la enfermedad, 90% escuchó hablar sobre la prueba de Papanicolaou, el 90% de las mujeres demostró actitud favorable. Conclusión: El estudio permite conocer la percepción que tiene una población de mujeres de un barrio marginal de la capital del país, respecto al cáncer de cuello uterino y el principal factor de riesgo que lo produce (28).
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Tallaferro (2017), realizo investigación sobre los cuidados de Enfermería en adolescente con infección por virus del papiloma humano según el Modelo de Adaptación de Callista Roy y Teoría del Autocuidado de Dorothea Orem, cuyo objetivo fue establecer los cuidados de Enfermería en adolescente con infección por virus del papiloma humano, el tipo de estudio es un caso clínico donde se describe la evolución de una adolescente con infección por virus del papiloma humano, se obtuvieron como resultados, déficit de conocimiento sobre su enfermedad, alteración de los procesos familiares relacionado con falta de confianza entre los miembros de la familia en conclusión se logró que la paciente conociera todo lo relación sobre el virus de papiloma humano, así como también de la importancia de usar método anticonceptivo (29).
11.1.2 BASES TEÓRICAS
11.1.3 Teoría del modelo de Adaptación de Callista Roy
El modelo de adaptación de Callista Roy, fue desarrollado por una enfermera en el año 1964, en el que describe al ser humano como un ser con las capacidades y recursos para lograr una adaptación a la situación que se esté enfrentando en su proceso salud-enfermedad (30). Las personas reciben estímulos del entorno de manera continúa generando una respuesta y produciendo la adaptación, estas pueden ser de dos tipos: adaptativa si ayudan a las personas a cumplir los objetivos de adaptación con el entorno; y la respuesta ineficaz cuando no se logra con el objetivo de adaptación.
Las actividades de enfermería se realizan en base a las conductas y estímulos que influyen en el proceso de adaptación de los pacientes que puedan tener cualquier afección
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como el VPH, teniendo ellos a través del afrontamiento y la adaptación como resultado un nivel óptimo de bienestar para el individuo (31), los modelos más seguidos son los de Virginia Henderson y Dorothea Orem, quizás porque son los más conocidos y extendidos, pero es el de modelo de Sor Callista Roy el más idóneo para este tipo de patologías (32), ya que se enfoca de la forma más correcta, es decir como un sistema adaptativo (33).
Igualmente, el modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistema con un análisis significativo de las interacciones, el cual contiene cinco elementos esenciales:
Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros.
Meta de la enfermería.
Salud.
Entorno.
Dirección de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptación). Todos los elementos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos para afrontar y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos.
Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son más que la suma de sus partes, reacciona como un todo e interactúan con otros sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida:
Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales que afectan a la persona inmediatamente, contextuales donde todos los demás estímulos que están presentes y residuales inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad (32).
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Procesamiento: Hace uso de los procesos mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptación y los efectores hacen referencia a la función fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación (32).
Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas a aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio, en respuestas ineficaces a aquellas que no fomentan el logro de las metas. Las respuestas proporcionan, la retroacción del sistema (32).
De este modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación, constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema que son las salidas (32).
Callista Roy es la teorista de enfermería que más ha desarrollado y trabajado en el concepto de adaptación; ha especificado problemas, niveles y modos de adaptación a estímulos determinados a través de procesos de afrontamiento innato o adquirido en los seres humanos.
De esta manera, se identifica que el modelo de Callista Roy se ha utilizado en distintos escenarios, clínicos y también las situaciones de adaptación por parte del personal de enfermería en espacios estresantes lo que la convierte en el modelo idóneo para esta patología, tomando en cuenta la necesidad de complementarse con las ya antes mencionadas en algunos casos como ocurre con los pacientes con cuadros clínicos de VPH, quienes deben recibir el apoyo del entorno a través de estímulos y adaptarse a un nuevo estilo de vida que les permita enfrentar la afección y poder lograr el bienestar y la salud física (32).
En base a lo manifestado, Callista Roy define seis pasos en el proceso de atención de enfermería:
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Valoración de las conductas.
Estímulos que afectan a esas conductas.
Elaboración de un diagnóstico de enfermería sobre la situación adaptativa de la persona.
Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptación.
Intervenciones de enfermería (intentar manipular los estímulos para lograr la adaptación).
Evaluación (mediante la manipulación de los estímulos del paciente, la enferma incrementa la interacción de la persona con el entorno, promoviendo con ello la salud) (31).
Este modelo de Callista Roy presenta adicionalmente cuatro modos de adaptación, entre ellos tenemos:
Función fisiológica: Implica las necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación.
Autoconcepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno mismo.
Función de Rol: Implica conductas de razón de la posición de la persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa con otras en una situación concreta.
Interdependencia: Implica la relación de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes búsqueda de ayuda, atención y afecto y conductas independientes tener Iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo (32).
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Además, los procesos de afrontamiento son formas innatas o adquiridas de interactuar con los cambios del entorno.
Mecanismos de afrontamiento innato: determinados genéticamente o pueden ser comunes en cada especie como procesos automáticos.
Mecanismos de afrontamiento adquirido: se desarrollar a partir del aprendizaje o experiencias de vida (31).
También es oportuno considerar como complemento del modelo de adaptación de Callista Roy a la teoría del autocuidado, ya que en este se describe al ser humano como un ser con las capacidades y recursos para lograr una adaptación a la situación que se esté enfrentando en cuanto a la atención de pacientes con virus de Papiloma Humano, porque el autocuidado es un concepto introducido por Dorothea E Orem en 1969, este autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo, siendo una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Para la aplicación del autocuidado el usuario presenta factores condicionantes básicos, los cuales se ven reflejados en los factores internos o externos que afectan a sus capacidades para ocuparse de su autocuidado. También afectan al tipo y cantidad de autocuidado requerido, se denominan factores condicionantes básicos. Dorothea E. Orem en 1993 identifica diez variables agrupadas determinantes del autocuidado, siendo estas las siguientes: edad, sexo, estado redesarrollo, estado de salud, orientación sociocultural, factores del sistema de cuidados de salud, factores del sistema familiar, patrón de vida, factores ambientales, disponibilidad y adecuación de los recursos (34).
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11.1.4 Estímulos presentes en el ambiente y desencadenante de respuestas según el modelo de Adaptación de Callista Roy
En el modelo de adaptación, Roy define los estímulos como todo lo que provoca una respuesta en los pacientes en tratamiento con cualquier padecimiento. Siendo el punto de interacción del sistema humano con el ambiente y desde el enfoque teórico se clasifican en:
Estímulo focal. "Es el objeto o evento que está presente en la conciencia de la persona. La persona enfoca toda su actividad en el estímulo y gasta energía tratando de enfrentarlo". Este estímulo es el factor que desencadena una respuesta inmediata en el paciente, que puede ser adaptativa o inefectiva, según si promueve o no la adaptación.
Estímulos contextuales. Son todos aquellos que contribuyen al efecto del estímulo focal. Es decir, ayudan a mejorar o empeorar la situación.
Estímulos residuales. Son factores ambientales dentro y fuera de los sistemas adaptativos humanos, cuyo efecto no es claro en la situación actual.
Roy también identifica unos estímulos comunes a todas las personas, que en un momento dado pueden ser focales, contextuales o residuales. Entre estos se encuentran:
Los estímulos culturales, que comprenden el nivel socioeconómico, la etnicidad y el sistema de creencias.
Los estímulos familiares, que involucran la estructura y las tareas del grupo familiar.
Los estímulos relacionados con la etapa de desarrollo.
Los estímulos relacionados con la integridad de los modos adaptativos, con la efectividad del mecanismo cognitivo y el nivel de adaptación.
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Los estímulos relacionados con el ambiente, tales como los cambios en el ambiente interno y externo, el manejo médico, el uso de drogas, el alcohol, el tabaco, la situación social, política y económica.
11.1.5 Enfoque de Adaptación en enfermería en el cuidado de pacientes con VPH
Esta se aplica normalmente cuando una persona gasta más energía en el afrontamiento, dejando muy poca energía disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio (35). La meta de la Enfermería es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad y la aplicabilidad del Modelo de Callista Roy establece que la valoración inicial se debe realizar a dos niveles, primero evalúa las conductas manifestadas en los cuatro modos de adaptación.
En segundo lugar, evalúa los estímulos para esas conductas y los clasifica en estímulos focales, contextuales o residuales, siendo muy oportuno que los profesionales de enfermería trabajen en su proceso de atención con la aplicación de este modelo que permitirá la asistencia integral y holísticas a los pacientes con diagnósticos de VPH (33).
De allí que, tomando en cuenta esta revisión de modelos y los parámetros establecidos en los estándares de las direcciones de enfermería, ellas establecen su estándar operacional de valoración inicial donde se establecen los criterios de valoración por parte del profesional en enfermería en cada uno de los servicios que comprenden los diferentes centros médicos y asistenciales, además de la manera de medirlos y de registrarlos, como también los parámetros para realizar los planes de cuidado de enfermería basados en la valoración inicial realizada (33).
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11.1.6 El ambiente desde el modelo de Adaptación de Callista Roy
Son todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de los seres humanos como sistemas adaptativos, con particular consideración de la persona y de los recursos del mundo. El ambiente es todo aquello que rodea a la persona y lo que está dentro de ella. El ambiente no se limita al entorno, está constituido además por sus experiencias y los aspectos que constituyen su ambiente interno (36).
Desde esta perspectiva, la enfermera y el paciente forman parte del ambiente de cada uno, en él establecen una relación de reciprocidad. El personal de enfermería debe ser consciente de que constituye un estímulo para el paciente y por lo tanto, puede afectar en forma positiva o negativa su adaptación. A su vez, implica reconocer una interacción de iguales, consecuente con su condición de persona, en la cual se establece una comunicación bidireccional que promueve el crecimiento mutuo.
El ambiente está directamente relacionado con los estímulos, toda vez que estos desencadenan respuestas adaptativas, que promueven las metas de adaptación e integridad, y respuestas inefectivas, que no promueven la integridad, ni contribuyen a la meta de adaptación e integración de las personas con el mundo (37).
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11.1.7 Descripción del modelo de Adaptación de Callista Roy
El modelo de Roy utiliza tres componentes abstractos: el estímulo ambiental, los procesos de afrontamiento y los modos adaptativos, los cuales se interrelacionan permanentemente, como lo representa Fawcett en la figura 2 presentada a continuación (38):
Figura 2. Componentes del Modelo de Adaptación de Callista Roy
11.2 Virus de papiloma humano (VPH)
El papiloma humano pertenece a la familia Papillomaviridae, cuyas partículas virales son pequeñas y contienen una cadena de ADN de doble hebra. Hay una existencia de más de 200 genotipos descritos, de los cuales de una tercera parte tienen como objetivo infectar las mucosas del huésped. Los genotipos del virus del papiloma humano que afectan las mucosas, por lo regular se transmiten por vía sexual y se pueden subdividir entre bajo y alto riesgo (39).
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De igual manera, los papilomavirus humanos, son la causa de infección vírica más repetida del aparato reproductor, la mayoría de las mujeres y los hombres sexualmente activos contraerán la infección en algún momento de su vida, y algunas personas pueden tener infecciones recurrentes. El momento más alto en que hombres y mujeres contraen la infección es poco después del inicio de la vida sexual. Los virus del papiloma humano se transmiten por vía sexual, si bien no es necesario que haya una relación sexual con penetración para que se produzca la transmisión. El contacto directo con la piel de la zona genital es un modo de transmisión reconocido (2).
Por lo que se puede afirmar que los virus del papiloma humano son un grupo de microorganismos constituidos básicamente por ADN de doble banda que pertenece a la familia Papovaviridae y representa una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes (40). En la actualidad, se conocen más de 100 tipos, con diversa relación con procesos oncogénicos, de alto, medio o bajo riesgo. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) considera como tipos de alto riesgo oncológico a los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 de HVP (41).
11.2.1 Evolución del virus de papiloma humano
A comienzos de 1950 se obtuvieron las primeras imágenes con microscopio de muestras de papilomas de piel. Los virus de la familia Papiloma fueron clasificados inicialmente como una subfamilia de los Papovaviridae en 1962, pero se reclasificaron en 2002 como una familia independiente. Esta familia contiene 29 géneros, de los cuales 5 pertenecen al papiloma humano. La transmisión sexual, como un factor de riesgo para el desarrollo de Cáncer de Cuello uterino, fue descrita desde 1842 por Domenio Rigoni-Stern,
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mientras que el origen infeccioso de las verrugas fue establecido en 1907 por Giuseppe Ciuffo; no fue sino hasta 1983 que se relacionó la infección por virus del papiloma humano como una causa de infección, momento en el cual el ADN del VPH16 fue aislado en cerca de 60% de las muestras de tejido que Herald Zur y su equipo de investigadores habían examinado (39).
El virus del papiloma humano apareció por primera vez en prensa no especializada en la edición de The New York Times del 12 de febrero de 1985. En el artículo se mencionaba que varios científicos, entre ellos el Dr. Harald zur Hausen, de la universidad de Heidelberg Alemania, allí se había establecido la relación entre virus del papiloma y cánceres genitales, sobre todo cánceres de cérvix y vulva. Por este trabajo, el Dr. Harald zur Hausen sería posteriormente galardonado con el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 2008 ex aequo con Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montaigner, los dos últimos por su descubrimiento del virus de inmunodeficiencia humana, en ese artículo ya se hacía mención de la potencial utilidad que tendría una vacuna. Esta no llegaría hasta 20 años más tarde (42).
Entre los descubrimientos encontrados, en 1985 se observó que en la mayoría de las mujeres con CaCu, el virus había integrado su genoma al del hospedero, preservando siempre los oncogenes E6 y E7, con pérdida o interrupción del gen E2. Esto es importante debido a que, en las lesiones pre invasoras del cuello uterino, el genoma viral se encuentra en forma episomal (circular), esto es fuera del genoma celular y con el gen E2 completo. Este último inhibe la actividad de los oncogenes virales, por lo que el rompimiento del gen E2 durante la integración se considera un fenómeno indispensable para la activación de los oncogenes virales y con ello, la evolución tumoral de las lesiones pre invasoras a cáncer invasor (43).
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El virus del papiloma humano tiene la capacidad de estimular de forma continua el crecimiento tumoral, lo que favorece que en un periodo habitualmente largo se generen mutaciones al azar en el genoma celular, con la esperable consecuencia de que algunas de ellas le confieran mayor capacidad oncógena a la célula neoplásica (44). Con base en datos experimentales generados desde los trabajos de Zur Hausen, se ha postulado que para que se evolucione a un fenotipo invasor, se requiere una pérdida sucesiva de distintos genes supresores tumorales (45).
11.2.2 Ciclo vital del virus de papiloma humano
El ciclo vital de los virus del papiloma humano está estrechamente ligado al crecimiento y diferenciación de las células epiteliales hospederas, inicia su ciclo productivo infectando a las células poco diferenciadas de las capas basales del epitelio, donde inicia la transcripción de sus genes. La forma en que el virus del papiloma humano alcanza las células de los estratos bajos del epitelio es a través de lesiones, micro heridas y abrasiones del tejido.
El virus se une a su célula blanco a través de un receptor de membrana, la molécula a6- Integrina. Una vez ocurrida la infección el virus se establece dentro del núcleo de las células basales. El DNA viral permanece en estado episomal (circular) fuera de los cromosomas del hospedero, replicándose a niveles muy bajos en coordinación con la división celular (21).
Cuando las células infectadas se diferencian y migran desde la capa basal hacia el estrato espinoso del epitelio, la replicación viral se estimula, produciendo la acumulación de viriones dentro del núcleo. El análisis de las moléculas de ARN mensajero viral durante las diferentes etapas de diferenciación de las células infectadas demuestra que la expresión de los genes tempranos ocurre a lo largo de todos los estratos epiteliales, sin embargo, la
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expresión de los genes tardíos se observa únicamente en los queratinocitos totalmente diferenciados de los estratos más superficiales al parecer siguen fases bien definidas pero variables en la infección transitoria y en el desarrollo de lesiones premalignos y malignas del cuello uterino que se han determinado por medio de marcadores celulares (46).
Para que estos permanezcan en la población general deben completarlo. Los virus del papiloma humano no presentan una fase lítica, por lo tanto, se valen de las características propias de las células que los albergan para propagar su progenie, la cual es liberada cuando las células terminales del estrato corneo sufren un proceso de descamación (47). Cuando se estudian las lesiones histológicas y los marcadores moleculares, en un mismo tipo de lesión histológica puede mostrar diferentes marcadores, y dentro de una misma biopsia puede haber diferentes expresiones. Estas anomalías tempranas en el ciclo viral pueden desencadenar el desarrollo de lesiones NIC o del CCU. Es decir, los marcadores celulares pueden constituir técnicas adecuadas para mejor predecir el futuro de las lesiones (48).
11.2.3 Clasificación del virus papiloma humano
Tabla 1. Clasificación patogénica de los diversos tipos de VPH
Clasificación de riesgo Tipo de VPH Patología presentada Alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 73, 82.
- Cáncer cervical - Cáncer de vulva - Cáncer de vagina - Cáncer de ano, - Cáncer de pene - Cáncer orofaringeo
Probable alto riesgo 26,53, 66, 68
- Asociación a cáncer - Lesiones precancerosas
no
confirmada
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Bajo riesgo 6, 11, 40,42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
- Verrugas genitales - Displasia cervical de
bajo grado - Papilomatosis
respiratoria recurrente.
Riesgo no determinado 34, 57, 83.
- Verrugas
- Condilomas genitales - Patología de las vías
aéreas Fuente: OMS/OPS, 2020.
11.2.4 Manifestaciones clínicas del virus del papiloma humano
Es relevante señalar que mayoritariamente las personas que padecen del virus de papiloma humano no tienen ningún síntoma o problema de salud. Sin embargo, a veces él puede causar verrugas genitales y determinados tipos de virus del papiloma humano pueden causar cáncer en mujeres y hombres cuando están infectados con algún tipo de alto riesgo.
Además, está caracterizado por presentar un crecimiento benigno de verruga, o papiloma, ubicado en cualquier lugar del cuerpo. Siendo este virus una de las principales causas del cáncer del cuello uterino en las mujeres (49).
11.2.5 Edad promedio para contraer el virus del papiloma humano
Normalmente la infección es asintomática y no es percibida por la persona infectada.
En la mayoría de las veces, el sistema inmune es capaz de eliminar el virus por sí mismo y no llega a causarle mayores problemas a la persona. Pero en ciertos casos de infección por virus de alto riesgo, el crecimiento celular se mantiene silenciosamente, sin ser detectado, hasta pasaran años cuando desarrolla el cáncer, afecta en más del 70% a las personas antes
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de los 25 años de edad y se da mayoritariamente por la falta de cuidados y prevención en el acto sexual (47).
De allí que, más de una centena de tipos de virus del papiloma humano han sido identificados y más de 40 de ellos infectan el tracto genital. El Centro Internacional para Investigaciones sobre el Cáncer ha clasificado algunos virus del papiloma humano como de alto riesgo (carcinogénicos) en los humanos (50). VPH-16 y VPH-18 son los tipos carcinogénicos más comunes, responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres cervicales, también varios casos de cáncer de pene y del ano, carcinoma de orofaringe, y cánceres de la cabeza y del cuello (7).
11.2.6 Tratamiento de virus del papiloma humano
La complicación más frecuente son las quemaduras en las zonas tratadas. Para evitarlas se aconsejará al paciente las pautas para la aplicación correcta del tratamiento, siendo principalmente utilizados los siguientes:
Podofilotoxina en solución al 0,5% o en gel al 0,15% / 12h durante 3 días, descansar 4-7 días y repetir este proceso de 1 a 4 veces si persisten las lesiones.
El área no puede exceder de 10 cm2. Es importante evitar extender el producto en zonas no afectadas. No se puede utilizar en gestantes. Se debe emplear algún método anticonceptivo durante el tratamiento. Es aplicado por el paciente en su domicilio.
Imiquimod en crema al 5%, 3 veces por semana, en días alternos, hasta un máximo de 16 semanas. Se extenderá el producto de forma que no quede crema residual. Lavar la zona tratada pasada 6-10 horas. No mantener relaciones
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sexuales mientras se tenga el producto aplicado. El imiquimod debilita los preservativos y diafragmas, no usar de forma simultánea. Es aplicado por el paciente. Se citará para una primera valoración a las 2 semanas.
Crioterapia mediante nitrógeno líquido en aplicaciones cada 7-14 días.
Aplicada por enfermería.
Resina de podofilino en solución alcohólica al 10-25%, aplicada en consulta, y lavado de 1 a 4 h después. Se realizan aplicaciones semanales. No se puede prescribir a gestantes (51).
11.2.7 Aplicación del modelo de Adaptación en los cuidados de enfermería en pacientes con virus del papiloma humano
A través del proceso de atención de enfermería, los profesionales del cuidado deben ser muy sistemático y proceder a la aplicación del modelo de adaptación cuando considera principalmente los pasos de valoración de las conductas de los pacientes con diagnóstico de VPH, analizar los estímulos que afectan a esas conductas, proceder a la elaboración de un diagnóstico de enfermería sobre la situación adaptativa del paciente con el padecimiento, luego proceder al planteamiento de objetivos que favorezcan la adaptación, continuamente proceder con la intervenciones de enfermería (31).
La definición de cuidado está vinculada a la preservación o la conservación de algo o a la asistencia y ayuda que se brinda a otro ser vivo. En enfermería, por otra parte, se relaciona a la atención y vigilancia del estado físico, mental de un individuo, los principales roles de enfermería son cuatro: asistencial, administrativo, educativo e investigativo, se considera los cuidados de enfermería como un acto de reciprocidad que se tiende a dar a cualquier persona
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que temporal o definitivamente, los cuales requieren ayuda para asumir sus necesidades vitales (18).
De allí es donde la profesión enfermería, interviene aplicando sus cuidados en primera línea, ya que es el profesional de la salud que mantiene un contacto más directo y prolongado con la persona que requiere ayuda para asumir sus necesidades. En Atención Primaria cobra un especial sentido la promoción del autocuidado como una estrategia necesaria para la búsqueda del bienestar integral en la vida cotidiana y así lograr el desarrollo humano, es decir, promocionar el autocuidado es promocionar la salud, reorientando la intervención enfermera fundamentalmente en el cambio de las actitudes y el desarrollo de las habilidades que se reflejan en los comportamientos saludables y ayudar así a que el individuo, la familia y la comunidad se auto responsabilicen de sus cuidados (52).
También en el control del virus de papiloma humano, el profesional de enfermería puede ejercer tres roles fundamentales que son el rol asistencial, investigador y educador hacia los pacientes que presenten este padecimiento y los efectos de sus complicaciones. En la intervención del profesional de enfermería es necesario que se aplique el tratamiento o se instruye sobre la pauta a seguir en su domicilio por parte del paciente, a quien se debe citar para revisión posterior. Se realiza exploración de lesiones en genitales externos para aplicar el tratamiento o indicar al paciente donde aplicarlo: vulva, glande y meato uretral, prepucio y surco balano prepucial, tallo del pene, escroto y región anal (51).
Además, es importante la intervención a tiempo del profesional de enfermería en el cuidado, aplicación y orientación del tratamiento a las mujeres con VPH a quienes se les puede cuidar desde el modelo de Adaptación que resulta muy oportuno de ser aplicado en las féminas con VPH, porque un alto porcentaje todos los cánceres cervicales son causados por
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el virus del papiloma humano, un virus común que se disemina a través de las relaciones sexuales. Existen muchos tipos de virus del papiloma humano y algunas cepas de este virus llevan al cáncer cervical (53). Por lo que, las lesiones precursoras del carcinoma del cuello uterino, son lesiones de tipo neoplásico, pero que afectan solo el epitelio (intraepiteliales), es decir, se encuentran por encima de la membrana basal que separa el epitelio escamoso del estroma. El conjunto de estas alteraciones se denomina: Neoplasia Intraepitelial (NIE) o displasia epitelial, y se desarrollan característicamente en la zona de transformación, del cuello uterino (54).
11.3 Fundamentos Legales
11.3.1 Constitución de la República del Ecuador (2008)
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas, ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional (55).
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y
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controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector (55).
11.3.2 Ley Orgánica de Salud del Ecuador Registro Oficial
Art. 52.- La autoridad sanitaria nacional proveerá a los establecimientos de salud los biológicos e insumos para las enfermedades inmuno prevenibles contempladas en el esquema básico nacional de vacunación, en forma oportuna y permanente, asegurando su calidad y conservación, sin costo al usuario final.
Art. 53.- Es obligación de los servicios de salud y otras instituciones y establecimientos públicos y privados, inmunizar a los trabajadores que se encuentren expuestos a riesgos prevenibles por vacunación, de conformidad con la normativa emitida por la autoridad sanitaria nacional.
Art. 58.- Las instituciones públicas y privadas de salud administrarán, sin costo a la población, de acuerdo a lo que establezca el reglamento aplicable, los biológicos contemplados en el esquema básico nacional de vacunación, cuando éstos hayan sido suministrados por la autoridad sanitaria nacional (56).
34 12. MARCO METODOLÓGICO
El proceso de investigación desarrollado es considerado de enfoque cualitativo. Siendo relevante indicar que el estudio se plantea desde en un tipo de investigación documental fundamentado en la modalidad de revisión bibliográfica, en base a un diseño no experimental, el cual de acuerdo al autor Hernández-Sampieri se considera como “estudios que se realizan sin la manipulación deliberada de variables y en los que sólo se observan los fenómenos en su ambiente natural para analizarlos" (57).
A través de la revisión bibliográfica desarrollada y enmarcada en la búsqueda de información retrospectiva de otros estudios ya previamente desarrollados por autores diversos y relacionados directamente con el presente estudio dirigido a la intervención de enfermería con la aplicabilidad del modelo de adaptación de Sor Callista Roy en el Cuidado de paciente con virus del Papiloma Humano, se ejecutó la búsqueda en las principales bases de datos académicas y científicas entre las que resaltan: Scielo, Dialnet, Redalyc y Google Académico, Elsevier, entre otros buscadores confiables en los que se presentaron artículos científicos y originales de revistas indexadas (58).
Así mismo, para tener acceso a la información documental encontrada, se utilizaron las palabras claves: VPH, modelo de adaptación, cuidados de enfermería, factores de riesgo.
Siendo necesarias para obtener una información académica precisa y confiable que tuvieron mayor relación con la temática de objeto de estudio, sobre la que se métodos analítico- sintético, descriptivo y deductivos, con técnicas de investigación basada en revisión de literatura, selección de estudios, tablas de artículos originales y científicos y posterior análisis de los resultados (59).
35 Criterios de inclusión
Publicaciones presentadas en el periodo 2017-2022.
Artículos originales y científicos en revistas indexas.
Estudios presentados en español e inglés.
Investigaciones con resultados y conclusiones en torno a la temática planteada.
Criterios de exclusión
Estudios sin relevancia científica
Investigaciones sin relación con el tema planteado
Luego de los criterios establecidos en el proceso de investigación, se procedió a realizar un análisis complejo y exhaustivo para la selección de los estudios más pertinentes para fundamentar el proyecto de investigación fundamentado de información actualizada y relevante de diferentes fuentes sobre las que se pudo establecer analogía con semejanzas y diferencias entre los resultados obtenidos de los artículos e investigaciones desarrollado en tres fases (60). Siendo la primera focalizada en el desarrollo del Planteamiento del Problema, la segunda fase en el Marco Teórico y una tercera fase en la que se procedió al desarrollo del Marco Metodológico, con explicación de los métodos, resultados y análisis que permitieron proceder a generar conclusiones correlacionadas a los objetivos de la investigación.
36 13. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En relación a los datos más significativos y en cumplimiento con los objetivos de la investigación, se proceden a presentar los siguientes resultados: