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Residentado Médico 2022 Dr. Christiam Ochoa
UNIDAD 01: ITS (INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL)
1.1 ASPECTOS GENERALES
Estudiaremos el manejo sindrómico según la norma técnica el MINSA y también el manejo etiológico según las guías internacionales. La siguiente tabla resume ambos abordajes.
SÍNDROME ETIOLOGÍA CLÍNICA DX MANEJO OTROS
DESCARGA URETRAL (VARÓN) – CERVICITIS (MUJER)
-Clamidia trachomatis 55%.-N. Gonorreae
Asintomático.
Descarga
mucoide o
purulenta. Ardor orinar.
Anticuerpos para clamidia.
Gram o cultivo Tayer Martins para gonococo.
1.- CPX 500mg VO + AZM 1g VO.
2.- Cftx 250IM + Doxi 100mg c/12h x 7d.
Espectinomicina 2g IM (gonococo)
Mejora 7-14d, no RS por 7 días. Contacto 60 días.
Recurrente: repetir tto, si no mejora añadir Metro2g VO si Trichomona +, si es – añadir Metro 2g VO + ERT 500 c/6h x 7d.
ÚLCERA GENITAL
-HVS2 -Sífilis -H. Ducreyi
-GI /
Donovanosis (K.
granulomatis)
-LGV (C.
trachom.)
No diferencia.
Ver vesículas eritematosas y dolorosas
Sífilis: única, poco dolorosa, limpia, dura.
-PCR herpes.
-RPR + FTA-ABS sífilis.
-Gram + para H.
Ducreyi (cocobacilos -)
Solo RPR + control 7 días si hay vesículas. SINO: RPR + control + ATB:
1.- Peni.GBz 2,4mil UI IM + CPX 500 mg VO
2.- Doxi 100mg c/12h x 14d + (AZM, CFTX o ERT)
Contacto 90 días.
Herpes mejora 2-3s.
Otros 1 semana o más.
SI no mejora 1 mes sospechar
Donovanosis (Doxi 100mg c/12h x 14d)
BUBÓN INGUINAL
-LGV -Chancroide -TBC o peste
Crecimiento doloroso y fluctuante de ganglios + piel inflamada.
Descartar úlcera.
Doxi 100mg/12h x 21d + aspiración piel sana
Contacto 90 días, AZT 1g.
FLUJO VAGINAL
-Vaginosis.
-Cándida sp.
-Trichomona vaginalis
Altera cantidad, olor, consistencia y presencia de signos adicionales.
*Cándida flujo blanquecino , pruriginoso, Ph conservado . Asociado a diabetes mellitus, uso de ACO e inmunosupresión .
*Vaginosis flujo gris homogéneo, maloliente, asintomático, Ph alcalino, clue cells positivo, test aminas positivo . Estos son los criterios de AMSEL
*Trichomoniasis flujo amarillo verdoso, maloliente, muy inflamatorio, colpitis en “fresa”, examen en fresco positivo para trofozoítos
Metronidazol 2g VO + clotrimazol 500mg tópico si hay prurito .
Metronidazol o clindamicina tópico solo 50% efectivo
No alcohol 1d antes y después.
Gestante mayor 2T: MTZ 500c/12h x 7d o clindamicina 300mg c/12h x 7d.
Control 7 días, si no mejora repetir y a la pareja más. No mejora cambiar a Tinidazol 2g VO o a 7 días de MTZ 500mg c12h. Última línea MTZ 2g por 5 días.
