Valor Social de la Atención Primaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Atención Primaria 2017.
“ Salud como preocupación
central para la ciudadanía ”
INTRODUCCIÓN
1978
Declaración Alma Ata
Marcó el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud colectiva y el establecimiento de una nueva política sanitaria internacional.
2000
Se evalúa la consigna “Salud para todos”
Informe sobre la salud del mundo: La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca y se establecen los valores sociales de la APS.
2030
Próximos a los Objetivos de Desarrollo sustentables
Gasto en salud per cápita Países OECD 2013
5
Source: OECD Health at a Glance 2015
6
DESAFÍO:
• Foco en las personas
• Fomentar Salud y prevenir
• Fortalecer la Atención Primaria de Salud como base del sistema
• Mejor atención médica, odontológica, medicamentos, enfermedades crónicas, adultos mayores
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN
2ª Y 3ª
INFRAESTRUCTURA
COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CESFAM
53
terminados66
en ejecución, licitación, estudio o diseñoCESFAM
COMPROMISO DE GOBIERNO 100 CECOSF
CECOSF 82
terminados18
en ejecución o licitaciónINFRAESTRUCTURA
COMPROMISO DE GOBIERNO 132 SAR
SAR 41
terminados91
en ejecución, licitación, estudio o diseñoINFRAESTRUCTURA
Per Cápita 2018: $5.760/persona/mes ($2017)
11
Notas: Decretos Cierre cada año; Población FONASA inscrita validada cada año; cifras pesos 2017; per cápita considera también desempeño difícil y rebaja IAAPS
1,395
1,731 2,102
COSTO ADICIONAL PRIMER SEMESTRE:
M$ 12.325.569
10 % del mayor gasto
1400 NUEVOS MÉDICOS EN APS
Ciclo Vital
Infantil Adolescente Adulto Adulto Mayor
Inicio de la Vida
Exámenes preventivos (detección alto riesgo) Promoción, liderazgo social, intersectorialidad
Agrupación del quehacer en APS
Intervención psicosocial y visitas domiciliarias
Intervenciones preventivas, talleres educativos, grupales
Población bajo control y gestión de casos
Morbilidad Médica , Dental , GinecoObstetrica
Final de la Vida
Prevención Primordial Prevención 1ª interven.
Prevención 1ª pesquisa
Prevención 2ª PBC
Prevención 3ª y
tratamientos
Niño sano y ChCT/Rx /Escolar Control Adolesc./CLAP EMP/PAP/Mx/Eco/Endo EMPAM Ajuares /PNI /PNAC/S.Sonrisas Consejerías y MAC
Vida Sana
Más AdultoM/PNAC/PNI
32
Cardiovascular (PSCV) Respiratorio (IRA , ERA , TBC, Ventilados )
Salud Mental (Epilepsia, Depresión, PASMI , Acompañamiento , OH y Drogas ) Dependencia Severa PBC Infantil - ChCT
Rehabilitación y prestación kinésica Urgencias – SAPU , SUR , SAR , RCP
Otros GES y no-GES: Artrosis, HipoT4, Oftalmo , Helicobacter, Neumonía
PRAPS IAAPS
10 11 12 6
5
42 41 26
12
Paliativos
30
13 28
15
18
18 10
Pre y Post parto
15 11 8
1
7
5 6 34 40
3 8
8 8
Estratificación de riesgo familiar
2 9
3
31
16 25 2815
36 37 38 39
20 21 13
2
35 20 19
Transversales
4 9 7
22
14 23
43 29
33 24
3 1
4
8 17
14
GES
16
17
18 19
M. Sanitarias
1 2
3a 3b 3c
4 5
6
7
8
Equidad Rural CECOSF Mantenimiento e Infra
Apoyo a la Gestión Local
Fofar y Prog. Mnisteriales Capacitación y formación
Plan Araucanía PESPI
Migrantes Modelo de Atención
Gestión de Reclamos y participación Continuidad de la atención
21
21
Total Programa 2017
M$35.460.239
PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
44.773.162
2014-2017
Sólo 2017 (Julio)
10.282.068
99,23%porcentaje de recetas
entregadas.
88,1%
Cobertura Efectiva Diabetes
•2013: 22%
•2014: 23,5%
•2015: 27%
•2016: 31%
Hipertensión Arterial
•2013: 44%
•2014: 46%
•2015: 53%
•2016: 54%
CUMPLIMIENTO IMPACTO SANITARIO
resolución de reclamos en 24 hrs
RECETAS ENTREGADAS
Total Programa 2017
M$10.541.471
104.000
142.334
49%
62%
0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000
2015 2016
USUARIOS QUE MEJORAN O MANTIENEN FUNCIONALIDAD Y PORCENTAJE
PARA AÑOS 2015 Y 2016
Ingresos Mejoran condición funcional
INDICADOR TOTAL
N° DE DUPLAS TOTAL 2017 370
N° DE ESTABLECIMIENTOS
TOTAL 2017 334
TOTAL DE SESIONES
REALIZADAS 2015-2016 278.427
TOTAL DE ASISTENTES A
TALLERES 2015-2016 3.558.617
PROMEDIO DE ASISTENTES
POR SESIÓN 2015-2016 13
TOTAL INGRESOS 2015-
2016- primer semestre 2017* 324.118
PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
Ejecución Programa 2017
99%
* DEIS, Datos preliminares a junio 2017
PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
Total Programa 2017 M$9.363.821
19.337 15.110 26.830 57.634
21.700 12.458 27.219 61.377
14.163 6.872 15.663 36.698
2 A 9 A Ñ O S 1 0 A 1 9 A Ñ O S 2 0 A 6 4 A Ñ O S T O T A L
INGRESOS VIDA SANA
2015 2016 Agosto 2017
55% 48% 61%
57%
52% 69%
10%
55% 80%
C U M P L E N 6 M E S E S M E J O R A C O N D . N U T R I C I O N A L
M E J O R A C O N D . F Í S I C A
RESULTADOS SANITARIOS
2015 2016 Agosto 2017
COMUNAS N°
2014 242
2015 a Agosto 2017
257
PROGRAMAS DE SALUD BUCAL
* DEIS, Datos preliminares a julio 2017
Programa Expansión 2017 Total Programa 2017
Cuartos Medios M$ 3.696.936 M$ 8.074.280
Morbilidad del
Adulto M$ 2.146.477 M$ 9.566.695
Mas Sonrisas para
Chile M$ - M$ 17.015.265
Sembrando Sonrisas M$ 832.303 M$ 3.679.767
Programa Salud Bucal
Julio 2017 N° atenciones o altas integrales
Comprometi do 2017
% cumplimiento
Julio 2017
Acumulado 2014-2016
Impacto Sanitario
Cuartos Medios
44.734 110.809 40% 98.620 Prevención y educación en cada niño o niña 2-5 años.
Morbilidad del Adulto
706.312 1.180.800 60% 1.684.657 Solución de necesidades diversas en adultos
Mas Sonrisas para Chile
31.892 100.000 32% 298.175 Solución integral para mujeres vulnerables Sembrando
Sonrisas
280.843 400.000 70% 616.080 Solución integral para jóvenes
40%
60%
32%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000
Cuartos Medios Morbilidad del Adulto
Mas Sonrisas para Chile
Sembrando Sonrisas
Cumplimiento Julio 2017
Logrado Julio 2017 Comprometido 2017 % cumplimiento jul-17
54%
57% 55% 57%
62%
46% 46% 44% 45%
50%
36% 37% 36% 38%
44%
31% 32% 32% 33% 36%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
2012 2013 2014 2015 2016
% LIBRES DE CARIES
3 años 4 años 5 años 6 años
PRODUCCIÓN: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
Conversatorios Locales
387
Congreso de Atención Primaria
de Salud Consulta
Individual 10.145
PROCESO PARTICIPATIVO
Generar un espacio de reflexión y discusión respecto al valor social de la Atención Primaria de Salud (APS) en
Chile.
Fortalecer la mirada territorial y
construcción colectiva de la
salud
Fortalecer un sistema de salud
basado en Atención Primaria
y centrado en las personas
Visibilizar nuestras fortalezas y oportunidades de
mejoras
Generar un documento de
posición consensuado respecto al valor
social de la atención primaria
en nuestro país
CONSULTA INDIVIDUAL
1. Los aspectos más valorados de la Atención Primaria
2. Los aspectos a mejorar
3. Los valores sobre los que se debiese construir una política de salud
• Participaron desde 319 comunas, 29 servicios de salud del país
• Participación de trabajadores/as del sector 43,4% versus un 56,6% de otros sectores.
• Participación mayoritariamente femenina (74%/73%)
10.145
personas contestaron la encuesta
387
conversatorios
Analizaron 279 conversatorios
72,3%
conversatorios 78% participantes
CONVERSATORIOS LOCALES
Distribución de menciones en minutas totales (487 actas de acuerdo)
40%
39%
11%
6%
4%
APORTES DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD DE TODOS Y TODAS
Aportes vinculados a la atención
Modelo de atención
Rol en la red asistencial
Salud y vida en comunidad
Determinantes sociales
«Toma de exámenes aquí…, no hay que ir a Santiago»
«Se preocupan de realizarnos visitas domiciliarias»
«Las rondas acercan la salud a la comunidad que vive alejada en los caseríos»
“Primera respuesta ante emergencias y desastres”;
¿Cómo la Atención Primaria aporta a la salud de todos y todas?
Distribución de menciones en minutas totales (487 actas de acuerdo)
40%
39%
11%
6%
4%
APORTES DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD DE TODOS Y TODAS
Aportes vinculados a la atención
Modelo de atención
Rol en la red asistencial
Salud y vida en comunidad
Determinantes sociales
“Preocupación y seguimiento de cada uno de los pacientes por parte del equipo de salud
para que se mantengan en control en cada uno de sus programas”
“Se respetan las creencias porque ahora está disponible la medicina intercultural”
“Para mí llegar al CESFAM es como llegar a una familia. Como que todos nos conocemos, hay buen trato…”
«Aporta a la creación de organizaciones sociales para mejorar la salud»
¿Cómo la Atención Primaria aporta a la salud de todos y todas?
¿Qué necesitamos para lograr una mejor
salud en nuestra comuna? ¿y en el país?
27%
20%
20%
16%
10%
7%
Pregunta 2 ¿Como lograr una mejor salud en nuestra comuna y
en el país?
Modelo y prácticas en APS
Difusión, Organización y Gestión de los
servicios
Recursos Humanos
Recursos físicos y equipamiento
Factores estructurales y DDSS
Calidad de atención, Resolutividad y trato usuario
Distribución de menciones en minutas totales
“Usuarios más empoderados de sus
derechos, debido a la educación entregada por el CESFAM”
“Tener la dotación necesaria, para que los equipos clínicos trabajen más en terreno”
“No generalizar las necesidades de los adolescentes ni los tipos de
adolescentes…”
“Mayor sensibilización a los funcionarios sobre pueblos originarios (etnias)”
“Tomar decisiones a nivel local con participación y aceptación social¨.
27%
20%
20%
16%
10%
7%
Pregunta 2 ¿Como lograr una mejor salud en nuestra comuna y
en el país?
Modelo y prácticas en APS
Difusión, Organización y Gestión de los
servicios
Recursos Humanos
Recursos físicos y equipamiento
Factores estructurales y DDSS
Calidad de atención, Resolutividad y trato usuario
Distribución de menciones en minutas totales
“Informar a la población sobre la red de salud y que entiendan la diferencia entre los niveles de atención, con un lenguaje cercano sin tecnicismos”
“Aumentar la oferta en la atención es decir, el acceso a horas. Idealmente cuando una persona va al CESFAM encuentre horas” (Representante de la comunidad).
“Mejorar los procesos de
autoevaluación e indicadores de satisfacción usuaria”;
17% 58%
13%
12%
Factores Estructurales y Determinantes Sociales
Políticas, estructura y
financiamiento del sector e intersector
Calidad de vida y DDSS
Gobierno local
Equidad, justicia social, derechos humanos
“Salud como pilar en el desarrollo de una comunidad y un país” “Derecho garantizado de salud constitucionalmente” “Quitar la lógica de mercado en salud”.
“Asignación de recursos con mirada conforme a las condiciones geográficas y no por número de habitantes”
“Mejorar la calidad de vida de más personas”
“Elaborar diagnósticos y mejores políticas nacionales de salud y políticas locales en esta misma lógica”
Elementos de síntesis
• Una primera constatación es que hay una percepción bastante generalizada de que el modelo de atención en APS ha cambiado positivamente.
“Hoy día tenemos una salud primaria diferente (…)
“Son centros de salud familiar entonces abarca no sólo el problema del paciente sino que la familia”
(Representante de la comunidad).
Elementos de síntesis
• Alta valoración del aporte que hace la APS:
“Creemos que la atención primaria debe ser el eje rector de la mejor salud, que debe ser el eje principal de la protección de la población.” (Representante de la comunidad, San Ramón, RM).
La participación social ocupa un lugar relevante en las demandas y expectativas de mejora.
“Tomar decisiones a nivel local con participación y aceptación social¨.
“La participación vinculante para las organizaciones que participan en el ámbito de la salud”;
Elementos de síntesis
Coordinación entre niveles
“Porque estamos hablando del corte que se provoca entre la atención primaria cuando los derivan a los hospitales, que no hay una retroalimentación de los hospitales hacia acá, entonces, el doctor o doctora que te está viendo, no tiene idea cómo te fue, si estás tomando remedios”
(representante de la comunidad).
Rol de la Atención Primaria
“Es la cara visible del Estado en el territorio”;
“Primer punto de contacto”;
“ Descongestionar nivel secundario y urgencia”;
Vínculo del Congreso con el Estatuto de APS Municipal
¿Cómo seguimos?
“La idea, perdón, señorita, es que estas reuniones no sean no más, como le dijera eh... una reunión más de conversación, que sean reuniones reales, que
las lleven donde tienen que escucharla y que se hagan realidad”
(representante de la comunidad, Los Ángeles, R. Biobío)
“La APS Aporta a la conciencia y materialización del derecho a
la salud”
Si quieres llegar rápido camina solo, si quieres llegar lejos camina
acompañado.
- Proverbio africano
