Fecha de recepción: 3 de marzo de 2015 Fecha de aceptación: 16 de abril de 2015
EfEcto dE un programa dE sEguimiEnto farmacotErapéutico En paciEntEs hipErtEnsos. farmacia mEtropolitana. chimbotE,
2014
EffEct of a program on monitoring pharmacothErapy in hypErtEnsion patiEnts. farmacia mEtropolitana.
chimbotE. 2014
Mily Ormeño Llanos*
Percy Alberto Ocampo Rujel**
rEsumEn
Objetivos: la investigación tuvo como fines determinar el efecto del programa en la de- tección de problemas relacionados con los medicamentos en pacientes hipertensos y los factores determinantes para su aparición. Material y métodos: con un modelo de un programa piloto adaptado del modelo DADER de seguimiento fármacoterapéutico (SFT) se intervinieron 12 pacientes hipertensos que se atendieron desde la Farmacia Metropoli- tana, distrito de Chimbote. Resultados: Se diagnosticaron 21 PRM, el incumplimiento es el PRM más frecuente (38,1 %) y el de conservación inadecuada (28,6 %). Las interven- ciones fueron dirigidas a disminuir el incumplimiento involuntario (23,8 %). Se solucio- naron 16 PRM (76,19 %) y los no resueltos dejaron expuesto al paciente a la aparición de resultados negativos de la medicación (RNM) y los no resueltos dejaron expuesto al paciente a la aparición de resultados negativos de la medicación (RNM) asociados princi- palmente a problemas de salud, ya que no reciben lo que necesitan (85,7 %), inseguridad cuantitativa (4,8 %), inseguridad no cuantitativa (9,5 %). El efecto del SFT para resolver los problemas relacionados con los medicamentos se manifestó antes y después de la in- tervención, lo cual se consideró significativo (p = 0,002); ya que el 76,19 % tuvo éxito en la solución del PRM. Conclusiones: se concluye que el programa de SFT es eficiente en el diagnóstico y la solución de PRM, en la prevención y la solución de RNM.
Palabras clave: hipertensión arterial, problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos de la medicación (RNM), seguimiento farmacoterapéutico (SFT)
* Bachiller de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. Urbanización El Trapecio manzana R lote 3, distrito de Chimbote, provincia de Santa, Áncash. [email protected]
** Profesor investigador de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote.
Urbanización Pacífico manzana H-2 lote 20, distrito de Nuevo Chimbote, provincia de Santa, Áncash.
abstract
Objectives: the study aimed to determine the effect of the program on detection of pro- blems related to drugs in hypertensive patients and determinants for their occurrence.
Materials and methods: under a pilot model of a model adapted from DADER pharma- cotherapy follow (SFT) 12 hypertensive patients seen from the Metropolitan Pharma- cy, Chimbote District is involved. Results: 21 DRPs were diagnosed, failure is the most common PRM (38.1%), and inadequate maintenance (28.6%). The interventions were aimed at reducing inadvertent breach (23.8%). 16 PRMs (76.19%) were resolved and un- resolved left exposed the patient to the appearance of negative results Medication (RNM) and left unresolved the patient exposed to the appearance of negative medication (MRIs) associated mainly to health problems because they do not receive you need (85.7%), quantitative safety (4.8%), no quantitative insecurity (9.5%). The effect of SFT to solve problems related to drugs was shown before and after the intervention was considered significant (p = 0.002) and the 76.19% succeeded in solving the DRPs. Conclusions: we conclude that the program is efficient SFT in diagnosing and solving DRPs in the preven- tion and resolution of MRI scans.
Keywords: blood pressure problems, negative results Medication (MRI), Pharmaco- therapy follow (SFT), related to medication (PRM).
introducciÓn
Los medicamentos, sobre todo a partir del problema con la talidomida a comienzos de los años sesenta, deben cumplir requerimientos muy estrictos de seguridad y eficacia para aprobar su uso. Sin embargo, hoy se sabe que a pesar de todos los estudios y las fases previas de control, la utilización masiva por parte de la población de estos medicamentos lleva en muchas ocasiones a la aparición de efectos colaterales negativos. Hasta tal punto que este uso incorrecto ocasiona pérdida de vidas humanas, daños a la salud y desperdi- cio de enormes cantidades de dinero (1,2).
La mala utilización de medicamentos es en la actualidad un problema sanitario de enorme magnitud. Varios autores presentan evidencia exhaustiva acerca de la morbimor- talidad y el impacto en los sistemas sanitarios por efecto del uso inapropiado de medica- mentos (3-7).
Los resultados y las conclusiones foráneas acerca de esta realidad que se origina en el consumo de medicamentos son posibles gracias a sistemas de control y monitorización de los sistemas de salud, tecnología apropiada para el diagnóstico y redes de información que aún no existen en nuestro sistema de salud. Es legítimo entonces preguntarnos, ¿cuál es la extensión de los problemas relacionados con medicamentos en un país como el nuestro, donde no existen sistemas de farmacovigilancia desarrollados? ¿Cuál es el estado de la morbilidad y mortalidad asociada con el uso de medicamentos en el Perú?
Como solución a este problema emergente se han tomado diversos modelos de aten- ción farmacéutica desarrollados sobre todo en Estados Unidos y España (8) basados en el perfil profesional del farmacéutico como experto en medicamentos. Como lo señalan Bonal y Col. (9) se debe promover la adaptación de estos modelos e instrumentos far- macéuticos para garantizar la calidad del uso de medicamentos por los pacientes. Estas modificaciones deben tomar en cuenta la diversidad de variables que podrían influir en el uso de medicamentos, desde aquellas propias de los usuarios y su entorno social y cultu- ral hasta aquellas relacionadas con la morbilidad prevalente, la calidad de los productos y los criterios de prescripción y dispensación.
En este marco, las enfermedades cardiovasculares tienen un alto índice de morbimor- talidad en nuestro país y afectan al 55 % de la población adulta (10). El éxito del trata- miento está directamente relacionado con el uso apropiado de los medicamentos que está a su vez fuertemente influido por diversas variables que de no ser identificadas a tiempo podrían desencadenar fracasos en los tratamientos, agravamiento de la enferme- dad o peor aún en la aparición de problemas de salud del asociado al uso inapropiado de medicamentos.
Se hace necesario por tanto desarrollar investigaciones para demostrar la contribu- ción de la atención farmacéutica y el seguimiento farmacoterapéutico en la prevención y control de problemas relacionados con medicamentos, sobre todo en enfermedades que demandan un uso continuo de medicamentos, como en el caso de las enfermedades cró- nicas. En ese sentido se plantea la presente investigación que evidenciará resultados de la actividad profesional del farmacéutico en la solución de tales problemas.
matErial y método
La presente investigación fue de tipo aplicada, cuantitativa de nivel explicativo; pros- pectivo de corte longitudinal, de una sola casilla y no probabilística. El universo de suje- tos de estudio estuvo conformado por aquellos pacientes atendidos de manera regular en la Farmacia Metropolitana, distrito de Chimbote, de abril a junio del 2014. La muestra final dependió del número de pacientes que aceptaron participar luego de la oferta del servicio durante dos semanas. Los criterios para la inclusión fueron: adultos entre 45 y 75 años con diagnóstico de hipertensión arterial que recibieron tratamiento ambulatorio con prescripción de medicamentos. La muestra final estuvo constituida por 12 pacientes.
Se utilizó como modelo de intervención una adaptación del método español DADER de seguimiento farmacoterapéutico (11, 12) desarrollado por Ocampo (13). El SFT cons- tó de las siguientes etapas: 1) Fase de captación u oferta del servicio. 2) Fase de segui- miento farmacoterapéutico, que incluye el levantamiento de información, la evaluación del estado de situación, el estudio de la estrategia de intervención y la fase de intervención propiamente dicha. 3) La fase de evaluación del resultado de la intervención.
El SFT se condujo mediante las técnicas de la entrevista personal y el seguimiento a través de la conversación telefónica, redes sociales y la visita domiciliaria, apoyadas en
todos los casos en la receta médica y la historia farmacoterapéutica como instrumento de registro de información, adaptado del sugerido en el método DADER4,14. El instrumento modificado fue validado por expertos.
Para la clasificación y tabulación de los PRM y RNM, se utilizaron las definiciones modificadas del Tercer Consenso de Granada (4) (cuadros N.° 1 y N.° 2). El estudio se llevó a cabo siguiendo las normas éticas de la Declaración de Helsinki (15) y contó con la aprobación del Comité de Investigación de la Escuela Profesional de Farmacia de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote.
Cuadro 1. Listado de problemas relacionados con medicamentos (PRM). Tomado de: Tercer Consenso de Granada 2007 (16) 1. Administración errónea del medicamento
2. Actitudes personales del paciente 3. Conservación inadecuada
4. Contraindicación
5. Dosis, pauta y duración no adecuada 6. Duplicidad
7. Errores en la dispensación 8. Errores en la prescripción 9. Incumplimiento
10. Interacciones
11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento 12. Probabilidad de efectos adversos
13. Problema de salud insuficientemente tratado 14. Influencia del entorno sociocultural
15. Medicamentos ilegales 16. Problemas económicos
Las tablas para el análisis de la data se construyeron con la información registrada en la historia farmacoterapéutica (17).
Las tablas fueron confeccionadas en MS Excel. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de información que luego se consolidó en tablas multivariantes de doble y simple entrada.
Cuadro 2. Clasificación de resultados negativos asociados con la medicación (RNM).
Tercer Consenso de Granada, 2007 (clasificación que le correspondía a los PRM hasta el Segundo Consenso de Granada)
N° Clasificación del
RNM Descripción del RNM
1
Necesidad
Problema de salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medica- ción que necesita.
2
Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medica- mento que no necesita.
3
Efectividad
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
4
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un pro- blema de salud asociado a una inefectividad cuantita- tiva de la medicación.
5
Seguridad
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un pro- blema de salud asociado a una inseguridad no cuanti- tativa de un medicamento.
6
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un pro- blema de salud asociado a una inseguridad cuantitati- va de un medicamento.
Tomado de Tercer Consenso de Granada 2007 (15).
rEsultados
Se intervinieron 12 pacientes, 7 mujeres y 5 hombres (58,3 % y 41,7 %) con promedio de edad de 67,9 y 63,2 años respectivamente (edad promedio 65,5 %). Los pacientes ade- más de la hipertensión sufrieron otras enfermedades, tales como diabetes mellitus no-de- pendiente de insulina (5,3 %), hipercolesterolemia pura y otras como infección urinaria sitio no especificado; esto determinó un promedio de 2 problemas de salud por paciente (1,75 %). Los pacientes utilizaron metformina (9,5 %), y genfibrozilo (4,6 %) que da un uso en promedio de 5,25 medicamentos por paciente (tabla 1).
Los problemas relacionados con medicamentos (PRM) se muestran junto con las otras variables en la tabla 1. El promedio de PRM por paciente fue de 1,75.
Se realizaron 21 intervenciones para solucionar los PRM que estuvieron dirigidas prin- cipalmente a no recibir lo que necesita con el incumplimiento (38,09 %) y a resolver pro- blemas asociados con la conservación inadecuada del medicamento y reacciones adversas a no recibir lo que necesita (28,5 %) e inseguridad no cuantitativa (9,5 %). El resto de las intervenciones estuvieron orientadas a medidas no farmacológicas, como el mejoramiento de la conservación de los medicamentos. Los potenciales resultados negativos de la me- dicación (RNM) asociados con los problemas relacionados con medicamentos (PRM) que se muestran en la tabla 3.
Al final se diagnosticaron 21 PRM y se logró solucionar 16 ( P = 0,002) con nivel de confianza del 5 %).
discusiÓn
Se llevó a cabo el seguimiento farmacoterapéutico (SFT) a 12 pacientes de la Farmacia Metropolitana de Chimbote de abril a junio del 2014, que recibieron prescripción de cur- so ambulatorio para el tratamiento de hipertensión arterial. Durante el proceso de capta- ción, se observa la distribución de frecuencias y porcentajes de los pacientes entrevistados según sexo y edad promedio donde en su mayoría fueron mujeres 58,3 % y hombres 41,7
%y la desviación estándar (s) es 13,9 %. Estos resultados concuerdan con lo establecido por Teko, L. y Brucker M. (18) en los que refieren que la prevalencia de HTA a partir de los 50 años es mayor en las mujeres que en los hombres.
El promedio de edad de los pacientes que participaron en el estudio del SFT es de 65,5
%, los cuales fueron en su mayoría mujeres 58,3 % (7 de 12) de más de 67 años (67,9
%) (tabla 1). Estos resultados confirman la idoneidad de los pacientes en cuanto al grupo etéreo necesario para llevar a cabo este proyecto.
El promedio 4,75 medicamentos por paciente indica un consumo elevado de medica- mentos (según la tabla 1) que concuerda con Orellana (19), quien indica en un estudio que el consumo promedio de medicamentos por paciente fue de 4,9 ± 3,5.
Se diagnosticaron 21 PRM que significaron que cada paciente tuvo 1,75 PRM en pro- medio. Cuatro de los 12 pacientes intervenidos (30 %) quedaron con PRM sin resolver.
En total quedaron 5 PRM no resueltos de 21; es decir, no resolvieron el 23,8 % de los PRM; lo que demuestra el grado de aceptación de las recomendaciones farmacéuticas para eliminar las causas prevenibles de los PRM y justifican la incorporación del SFT como parte esencial de la función del farmacéutico.
El incumplimiento es el PRM diagnosticado más frecuente (tabla 2), pues se encontró que algunos pacientes olvidan tomar, no lo tomaban porque creían que no era necesario y otros por causa de que le producía una reacción adversa (14,3 %), como la tos; el otro PRM fue de conservación inadecuada (28,6 %), ya que se encontró que la mayoría de los
pacientes mantenían sus medicamentos en lugares, como la cocina, el baño que por su temperatura, humedad, exposición a otros agentes, falta de seguridad en su almacena- miento podrían comprometer la integridad o la estabilidad de los PA.
Tal como se muestra en el gráfico 1 sobre la correlación entre cantidad de medica- mentos usados y los PRM diagnosticados por paciente, la correlación entre diagnósticos y medicamentos usados resultó siendo positiva (0.78); es decir, mientras más diagnósticos tenga un paciente más medicamentos usó, pero la correlación entre medicamentos y PRM resultó negativa (-0,27). Ya que a más medicamentos que se usó se encontró menos PRM.
La mayor parte de los PRM (80,95 %) pudieron desencadenar el RNM asociado a la necesidad (según tabla 3), pues el paciente sufre un problema de salud relacionado con no recibir una medicación que necesita, la inseguridad cuantitativa fue el resultado nega- tivo de la medicación (RNM) o morbilidad vinculada al uso de medicamentos que desde nuestra interpretación fue el más frecuente. El problema relacionado con el uso de me- dicamentos asociados más frecuentemente con este resultado fue el de incumplimiento (38,09 %).
Para disminuir el incumplimiento voluntario (38,10 %), la estrategia de comunicación fue dirigida directamente al paciente (verbal-farmacéutico-paciente), ya que por este me- dio estamos en contacto con el paciente y podemos concientizarlo acerca de su enferme- dad y sobre las consecuencias que trae si no cumple con su tratamiento.
La sugerencia de cambios relacionados con medicamentos prescritos, como la sustitu- ción y el ajuste de dosis fue verbal farmacéutico-médico y escrito farmacéutico-medico, respectivamente.
En la tabla 4, los pacientes reportaron sufrir enfermedades diagnosticadas por un fa- cultativo (84,2 %) y una morbilidad sentida sin diagnóstico (15,8 %), de hecho la en- fermedad más frecuente fue la hipertensión (31,6 %) por ser la enfermedad objetivo y el criterio de inclusión; la hipercolesterolemia pura es la segunda enfermedad más frecuente (5,3 %).
Estos datos guardan relación con los obtenidos en España, donde los últimos datos de morbilidad por problemas o enfermedades crónicas o de larga duración en poblaciones con 16 años (Encuesta Nacional de Salud-ENS, 2006) permiten establecer un aumento notorio, con respecto a la ENS del 2001 en el porcentaje notorio de los factores de riesgo y problemas de salud crónicos relevantes, siendo muy notorio el aumento de hipertensión arterial (HTA): 14,4 % (2001) a 20,7 % (2006), la hipercolesterolemia: 10,9 % (2001) a 16,1 % (2006)20.
En conclusión, el farmacéutico contribuyó a solucionar la mayor parte de los pro- blemas relacionados con medicamentos (76,19 %) que sufrieron los doce pacientes con hipertensión arterial y el impacto del seguimiento farmacoterapéutico (SFT).
rEfErEncias bibliogrÁficas
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tablas, grÁficos y figuras
Tabla 1. Comparativo de la edad, cantidad de diagnósticos, cantidad de medicamentos, PRMS identificados y PRMS solucionados por paciente intervenido. Programa de Segui- miento Farmacoterapéutico dirigido a pacientes hipertensos. Farmacia Metropolitana.
Urb. El trapecio. Abril a junio 2014.
Dx: diagnósticos. MED: medicamentos. SOL: solucionados. Fuente: Anexo 7, tabla de estado de situación.
Fuente: Anexo 4, tablas de estado de situación.
Gráfico 1. Correlación entre la cantidad de medicamentos usados y los PRM diagnosti- cados por paciente. Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico dirigido a pacientes hipertensos. Farmacia Metropolitana. Urb. El trapecio. De abril a junio del 2014
Fuente: Tabla 2. Comparativo de la edad, los diagnósticos, los medicamentos, los PRM identificados y los PRM solucionados por el paciente.
Tabla 2. Distribución de la frecuencia y los porcentajes de los canales de comunicación utilizados por el farmacéutico para llevar a la práctica la intervención para resolver los PRM identificados. Farmacia Metropolitana Urb. El trapecio. De abril a Junio del 2014
Fuente: Anexo 4, tablas de estado de situación.
Tabla 3. Resultados negativos de la medicación (RNM) y el problema relacionado con me- dicamentos que les dio origen. Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico dirigido a pacientes hipertensos. Farmacia Metropolitana. Urb. El trapecio. De abril a junio del 2014
Fuente: Anexo 4, tablas de estado de situación.
Tabla 4. Distribución de la frecuencia y los porcentajes de los problemas de salud identi- ficados en los pacientes intervenidos. Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico di- rigido a pacientes hipertensos. Farmacia Metropolitana Urb. El trapecio. De abril a junio del 2014
