Raro reporte de un caso.
Sector de Cirugía de Mano y Miembro Superior
Instituto de Ortopedia y Traumatología “Carlos Ottolenghi”
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
Sánchez Saba Javier, Bronenberg Pedro, Gallucci Gerardo, De Carli
Pablo, Boretto Jorge
Fractura del escafoides
Es la más frecuente del carpo (70-89%) Incidencia 2-7% de las fracturas en adultos Complicación: 5-12% llevan a
PSEUDOARTROSIS
Artrosis de muñeca
Aumento del riesgo de pseudoartrosis por falta de diagnóstico y tratamiento inicial
Introducción
- Hannemann PFW, Brouwers L, van der Zee D, et al. Multiplanar reconstruction computed tomography for diagnosis of scaphoid waist fracture union: a prospective cohort analysis of accuracy and precision. Skeletal Radiol 2013;42(10):1377–82.
- Kawamura K, Chung KC. Treatment of scaphoid fractures and nonunions. J Hand Surg Am 2008;33(6):988–97.
- Oka K, Moritomo H. Current management of scaphoid nonunion based on the biomechanical study. J Wrist Surg 2018;7(2):94–100.
Objetivo
Presentar un caso de pseudoartrosis de escafoides sin tratamiento que evolucionó con consolidación espontánea después de 15 meses de producido
el traumatismo.
Presentación del caso
• ♂ 28 a, diestro. Traumatismo de muñeca derecha.
Clínica: edema, impotencia funcional, dolor en tabaquera anatómica.
• Rx: Fractura de escafoides. Herbert tipo B2
(Fig 1).
• Paciente abandona tratamiento.
• 10 meses: persistencia del DOLOR. Pseudoartrosis definida por Rx y TC. No realiza tratamiento
(Fig 2).
Fig 1. Fractura de cintura de escafoides
Fig 2. Foco de pseudoartrosis de escafoides
Presentación del caso
- Remisión espontánea del dolor.
- ROM completo.
- Imágenes evidencian consolidación espontánea de pseudoartrosis
(Fig 3-4).
Fig 3. Foco de consolidación de escafoides
Fig 4. TCMS. Foco de consolidación de escafoides
• 15 meses de evolución:
Discusión
Pseudoartrosis Falta de consolidación por más de 6 meses.
Herbert y col
- Grupo A (fracturas agudas estables) - Grupo B (fracturas agudas inestables) - Grupo C (retardo de consolidación) - Grupo D (pseudoartrosis)
Sin tratamiento adecuado, la pseudoartrosis evoluciona con cambios degenerativos.
- Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br 1984;66(1):114–23.
Slade y Geissler
- Grupo I: Fracturas presentes después de 4-12 semanas de tratamiento conservador
- Grupo II: Uniones fibrosas
- Grupo III: reabsorción ósea menor a 1 mm y mínima esclerosis
- Grupo IV: reabsorción hasta 5 mm, con esclerosis y quistes óseos. Sin deformidad
- Grupo V: reabsorción mayor de 5 mm y alteración morfológica del escafoides
- Grupo VI: presentan cambios degenerativos.
Clasificación de pseudoartrosis
orientada al tratamiento
osteosíntesis con tornillo
en compresión
necesitan además
injerto
cirugías de salvataje
Discusión
- Slade JF, Merrell GA, Geissler WB. Fixation of Acute and Selected Nonunion Scaphoid Fractures [Internet]. In: Geissler WB, editor. Wrist Arthroscopy. New York: Springer-Verlag New York; 2005.
p. 112–24.Available from: https://www.springer.com/us/book/9780387208978.