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Consolidación espontánea de pseudoartrosis de escafoides. Raro reporte de un caso.

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Academic year: 2021

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Raro reporte de un caso.

Sector de Cirugía de Mano y Miembro Superior

Instituto de Ortopedia y Traumatología “Carlos Ottolenghi”

Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Sánchez Saba Javier, Bronenberg Pedro, Gallucci Gerardo, De Carli

Pablo, Boretto Jorge

(2)

Fractura del escafoides

Es la más frecuente del carpo (70-89%) Incidencia 2-7% de las fracturas en adultos Complicación: 5-12% llevan a

PSEUDOARTROSIS

Artrosis de muñeca

Aumento del riesgo de pseudoartrosis por falta de diagnóstico y tratamiento inicial

Introducción

- Hannemann PFW, Brouwers L, van der Zee D, et al. Multiplanar reconstruction computed tomography for diagnosis of scaphoid waist fracture union: a prospective cohort analysis of accuracy and precision. Skeletal Radiol 2013;42(10):1377–82.

- Kawamura K, Chung KC. Treatment of scaphoid fractures and nonunions. J Hand Surg Am 2008;33(6):988–97.

- Oka K, Moritomo H. Current management of scaphoid nonunion based on the biomechanical study. J Wrist Surg 2018;7(2):94–100.

(3)

Objetivo

Presentar un caso de pseudoartrosis de escafoides sin tratamiento que evolucionó con consolidación espontánea después de 15 meses de producido

el traumatismo.

(4)

Presentación del caso

• ♂ 28 a, diestro. Traumatismo de muñeca derecha.

Clínica: edema, impotencia funcional, dolor en tabaquera anatómica.

• Rx: Fractura de escafoides. Herbert tipo B2

(Fig 1)

.

• Paciente abandona tratamiento.

• 10 meses: persistencia del DOLOR. Pseudoartrosis definida por Rx y TC. No realiza tratamiento

(Fig 2)

.

Fig 1. Fractura de cintura de escafoides

Fig 2. Foco de pseudoartrosis de escafoides

(5)

Presentación del caso

- Remisión espontánea del dolor.

- ROM completo.

- Imágenes evidencian consolidación espontánea de pseudoartrosis

(Fig 3-4)

.

Fig 3. Foco de consolidación de escafoides

Fig 4. TCMS. Foco de consolidación de escafoides

• 15 meses de evolución:

(6)

Discusión

Pseudoartrosis Falta de consolidación por más de 6 meses.

Herbert y col

- Grupo A (fracturas agudas estables) - Grupo B (fracturas agudas inestables) - Grupo C (retardo de consolidación) - Grupo D (pseudoartrosis)

Sin tratamiento adecuado, la pseudoartrosis evoluciona con cambios degenerativos.

- Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a new bone screw. J Bone Joint Surg Br 1984;66(1):114–23.

(7)

Slade y Geissler

- Grupo I: Fracturas presentes después de 4-12 semanas de tratamiento conservador

- Grupo II: Uniones fibrosas

- Grupo III: reabsorción ósea menor a 1 mm y mínima esclerosis

- Grupo IV: reabsorción hasta 5 mm, con esclerosis y quistes óseos. Sin deformidad

- Grupo V: reabsorción mayor de 5 mm y alteración morfológica del escafoides

- Grupo VI: presentan cambios degenerativos.

Clasificación de pseudoartrosis

orientada al tratamiento

osteosíntesis con tornillo

en compresión

necesitan además

injerto

cirugías de salvataje

Discusión

- Slade JF, Merrell GA, Geissler WB. Fixation of Acute and Selected Nonunion Scaphoid Fractures [Internet]. In: Geissler WB, editor. Wrist Arthroscopy. New York: Springer-Verlag New York; 2005.

p. 112–24.Available from: https://www.springer.com/us/book/9780387208978.

(8)

Consideraciones finales

- Ante pseudoartrosis establecidas, consideramos necesaria la cirugía con osteosíntesis, pudiendo asociar injerto óseo.

- En el caso presentado, la hipótesis sostiene que el paciente presentó

pseudoartrosis de grado II, con formación de una unión fibrosa. Se beneficiaría mediante la osteosíntesis con tornillo en compresión, evitando el

micromovimiento.

- Sin embargo, al ser estable, en nuestro caso evolucionó con consolidación espontánea.

Futuros estudios deben evaluar los factores

relacionados a la consolidación o al fracaso de ésta en

pacientes que presentan inicialmente uniones fibrosas.

Referencias

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