UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL PERU FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DEL RECIEN NACIDO EN GESTANTES CON ANEMIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE LORETO. 2015
Tesis para optar el título de Obstetra
Presentado por:
Bach. Obst. Zaida Katherine Roxana Pérez Valles
Asesor:
Obst. Betty Monzón Mariscal
San Juan – Iquitos
Perú
2016
2 DEDICATORIA
A DIOS todopoderoso por mi vida, por la salud, por la dicha de tener a mis padres y hermanos a mi lado, por estar siempre presente en mí, por guiar mis pasos para llegar a donde estoy, por estar siempre en mi vida mostrándome su amor incondicional a través de las cosas y personas de mi alrededor. Por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente cada día a través de pequeñas pruebas que me ayudan a madurar y crecer personalmente.
Por estar conmigo en cada paso que doy, por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio, por darme cada amanecer sobre la tierra.
MIS PADRES, mi Reyna Roxana Valles y mi Rey Roger Pérez, mi gran inspiración y motivo de superación constante, son ellos los que fueron, son y serán el pilar fundamental en todo lo que hago y lo que soy. Todos mis logros van dedicados para ustedes, por haberme dado la vida, el único sentimiento puro, transparente, sublime y eterno que existe.
A MIS HERMANOS: Abner, mi ejemplo de superación; Andrea, mi ejemplo de nobleza, son ellos mi motor y motivo para seguir adelante.
A mi engreída (MI SOBRINA MARICIELO), el regalo más hermoso que me dio mi hermano, es ella quien alegra mis días con cada gesto, cada sonrisa, cada abrazo, cada beso, cada travesura, cada:
“te quiero mucho tía” que me llenan el alma e inundan mi corazón de alegría.
3 AGRADECIMIENTO
- A través de este trabajo de tesis en primer lugar me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
- A mis padres por guiar mis pasos en cada momento y etapa de mi vida, por bendecirme siempre y por ser mi fuente de inspiración y motivo de superación constante.
- Agradezco principalmente a mis padres Roxana y Roger, a mis hermanos Abner y Andrea, por todo el apoyo económico, moral, emocional y sobre todo por inculcarme los valores que me hicieron ser una persona justa y recta durante toda mi etapa de formación y los cuales llevaré y recordaré durante toda mi vida, definitivamente nadie hubiera podido cumplir o suplir el rol de padres como solo ustedes lo supieron hacer; es gracias a ustedes que este sueño se ha hecho realidad y ahora puedo decir: LO LOGRE‼
- A la UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL PERU por brindarme la formación académica y practica y ser una profesional.
- Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
4 ACTA DE APROBACIÓN
5
6 INDICE DE CONTENIDO
Pág.
I Parte General
Portada 1
Dedicatoria 2
Agradecimiento 3
Aprobación 4
Índice de contenido 5
Resumen 6
Summary 7
II. Cuerpo del Trabajo
Introducción 8
Objetivos 10
Marco Teórico Referencial 11
Hipótesis 26
Material y Métodos 27
Resultados 30
Discusión 38
Conclusiones 41
Recomendaciones 42
Referencias Bibliográficas 43
Anexos 47
7 RESUMEN
CARACTERISTICAS MATERNAS Y DEL RECIEN NACIDO EN GESTANTES CON ANEMIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE LORETO. 2015
Bach. Obst. Zaida Katherine Roxana Pérez Valles
Introducción
La anemia en el Perú es un problema muy antiguo. Según la última encuesta demográfica de INEI ENDES 2013, en nuestro país 28 de cada 100 mujeres gestantes tiene problemas de anemia (28%), siendo leve en el 25,1% de casos; moderada de 2,6%, y grave de 0,2%.
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Objetivo
Determinar las Características maternas y del Recién Nacido de Gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto. 2015
Metodología
El presente estudio es de tipo no experimental, de diseño descriptivo correlacional retrospectivo
La población estuvo constituida por 879 casos de gestantes que presentaron anemia durante la gestación con atención prenatal y atención de parto en el Hospital Regional de Loreto; entre enero a diciembre 2015.
La muestra fue tomada por conveniencia para tener un análisis significativo, por lo que se consideró tomar una muestra de 150 casos del total de la población de estudio.
Resultados
De los 150 casos de gestantes que tuvieron anemia se encontró entre sus características maternas; el 76.0%
tuvieron entre 20 a 34 años, el 72.7% de tenían estudios secundarios, el 72.7% fueron multíparas, el 35.3%
tuvieron intervalos entre 3 a 5 años, el 68.0% tuvieron > 6 APN
Entre las características del Recién Nacido se encontró que el 93.4% de los recién nacidos tuvieron peso adecuado, el 78.7% de los recién nacidos fueron a término, el 87.3% tuvieron un Apgar entre 7 a 10 puntos al minuto, el 94.0% tuvieron entre 7 a 10 puntos a los 5 minutos
El 75.3% de las gestantes tuvieron anemia leve, seguido del 19.3% anemia moderada y solo el 5.3% tuvieron anemia severa.
Conclusión
No se encontró significancia entre la anemia con edad (p= 0.560), paridad (p= 0.550), numero de APN (p= 0.360), peso de recién nacido (p= 0.071) y edad gestacional (p= 0.297).
Se encontró significancia muy significativa (p= 0.000) entre la anemia con Apgar al minuto y 5 minutos.
Palabras Claves: Anemia, gestante, característica materna, recién nacido.
8 SUMMARY
FEATURES MATERNAL AND NEWBORN IN PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA SERVED IN THE REGIONAL HOSPITAL OF LORETO. 2015
Bach. Obst. Zaida Katherine Roxana Pérez Valles Introduction:
Anemia in Peru is a very old problem. According to the latest demographic survey INEI ENDES 2013, in our country 28 out of every 100 pregnant women have problems with anemia (28%), being mild in 25.1% of cases;
2.6% moderate and 0.2% severe.
Objective:
Determine maternal and Newborn Pregnant women with anemia treated at the Regional Hospital of Loreto Features. 2015
Methodos:
This study is not experimental, correlational retrospective descriptive design
The population consisted of 879 cases of pregnant women who had anemia during pregnancy with prenatal care and delivery at the Regional Hospital of Loreto; from January to December 2015.
The sample was taken for convenience to have a meaningful analysis, so it was considered taking a sample of 150 cases of the total study population.
Results:
Of the 150 cases of pregnant women who had anemia was found among his maternal characteristics; 76.0% were between 20-34 years, were 72.7% of secondary studies, 72.7% were multiparous, 35.3% had intervals between 3 to 5 years, 68.0% had> 6 APN
Among the features of the newly Born it found that 93.4% of newborns had appropriate weight, 78.7% of newborns were term, 87.3% had an Apgar between 7 to 10 points per minute, 94.0% were between 7 to 10 points after 5 minutes
75.3% of pregnant women had mild anemia, followed by 19.3% moderate anemia and only 5.3% had severe anemia.
Conclusion:
No significant between anemia with age (p = 0.560), parity (p = 0.550), number of APN (p = 0.360), weight of newborn (p = 0.071) and gestational age (p = 0.297) was found.
very significant (p = 0.000) between anemia with minute Apgar to 5 minutes was found.
Keywords: Anemia, pregnant, maternal characteristic, newborn.
9 INTRODUCCION
La anemia es un problema de salud pública a nivel mundial, por tanto América Latina no es la excepción. La Organización mundial de la salud la define como hemoglobina < 11 g/dl. Su prevalencia en el embarazo varía considerablemente por diversos factores como: la edad, la condición social y el estilo de vida, llegando a estimarse un 52 a 56 % de madres anémicas en países en vía de desarrollo y un 23 % en países desarrollados. En muchos países, las adolescentes representan aproximadamente entre 20 al 25% del total de embarazadas porque la actividad sexual de los jóvenes va en aumento en todo el mundo y de esta forma incrementa la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años.1 La desnutrición materna es el factor más importante que influye en el resultado de bajo peso neonatal, debido a una dieta inadecuada en el caso de las adolescentes, por malos hábitos alimentarios propios de la edad.1
En América Latina la tasa promedio de anemia en mujeres no embarazadas se estima en 20%, con un rango de 8% (Chile y Uruguay) a 35% (Guatemala, Cuba y Perú).De acuerdo a la WHO existe una prevalencia de anemia entre las mujeres embarazadas del 42%.2
La anemia en el Perú es un problema muy antiguo. Según la última encuesta demográfica de INEI ENDES 2013, en nuestro país 28 de cada 100 mujeres gestantes tienen problemas de anemia (28%), siendo leve en el 25,1% de casos; moderada de 2,6%, y grave de 0,2% La prevalencia de anemia de pacientes mujeres de 15- 49 años se evidenció con mayor porcentaje a predominio rural (19.3%) que urbano (16.8%). La mayor incidencia se encontró en las regiones de la zona central, probablemente por el bajo consumo de hierro que conllevan a niveles disminuidos de hemoglobina. Los departamentos de la sierra fueron los que presentaron mayor prevalencia de anemia, Huancavelica el primer lugar con 53,6% a nivel general, seguido por Puno con el 51,0%, Ayacucho con 46,2% y Apurímac con 40,8%.2
La deficiencia de hierro es uno de los trastornos más comunes en el embarazo, lactancia y se produce cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para cubrir las demandas. Ello puede acarrear complicaciones, a veces graves, tanto para la madre como para su hijo. En muchos países latinoamericanos, esa es la complicación más frecuente del embarazo y está asociada con partos pretérmino, peso bajo al nacer y mortalidad perinatal.5
10 Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la gestante ayudará a controlar las posibles alteraciones y patologías perinatales que se pueden presentar durante el embarazo, parto y posparto, como son el parto pretérmino y el recién nacido pequeño para la edad gestacional, que podrían tener graves consecuencias en la salud del recién nacido.
Es importante señalar que la anemia en el embarazo ha sido íntimamente relacionada con diversos problemas obstétricos: aborto, rotura prematura de membranas, parto prematuro, oligohidramnios y bajo peso al nacer; así como el número de neonatos que ameritaron cuidados especiales en la unidad de cuidados intensivos y de cuidados intermedios.
La mujer con anemia tiene mayor predisposición a las infecciones, como infección urinaria baja y la pielonefritis aguda por una disminución de los mecanismos de defensa del huésped, que favorece la colonización y la infección. La dehiscencia de la herida quirúrgica fueron cuatro veces más frecuentes en las mujeres con anemia. La hipertensión arterial en el embarazo también fué más frecuente en las mujeres anémicas.3, 4
La presente investigación tiene el objetivo de determinar las Características maternas y del Recién Nacido de Gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto. 2015.
El presente estudio permitirá fortalecer estrategias en el control prenatal adecuado y temprano, promoviendo que la población reconozca la importancia del control y seguimiento de las gestantes con anemia presente durante el embarazo.
11 OBJETIVOS
a) Objetivo general
Determinar las características maternas y del recién nacido de gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto. 2015
b) Objetivos específicos
Identificar las características maternas (edad, grado de instrucción, paridad, periodo intergenésico, edad gestacional que inicio la APN, tipo de anemia) en gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto. 2015.
Identificar las características del recién nacido (edad gestacional, peso, APGAR) de gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto. 2015
Establecer la relación que existe entre las características maternas y del recién nacido con el grado de anemia de gestantes atendidas en el Hospital Regional de Loreto, 2015.
12 MARCO TEORICO REFERENCIAL
a) Antecedentes
Antecedentes Internacionales
Martínez (2010) determinó la relación existente entre bajos valores de hemoglobina materna con el parto Pretérmino y con el bajo peso del recién nacido mediante un estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital de la Policía Quito desde enero del 2008 hasta junio del 2010; la población estudiada fue de 1158 gestantes. La prevalencia de anemia ferropénica en promedio fue 14%; para el primer semestre del 2008 fue de 9,9%; del 2009 fue de 12,2% y del 2010 fue de 18,6%; del 14% de mujeres que tenían anemia ferropénica, un 39% terminó su embarazo en parto pre-término, el 43% concluyó en parto a término y 18%
finalizó su embarazo post-término. La prevalencia promedio de bajo peso al nacer durante los primeros semestres de los años 2008 al 2010 fue de 10,6%; concluyo que la prevalencia de anemia entre las gestantes atendidas en el Hospital de la Policía Quito es del 14%, menos de la mitad de lo reportado por otros estudios en la ciudad de Quito. Sin embargo se demostró que existe una relación causal entre anemia materna y peso bajo al nacer; está relación no existe cuando se correlaciona el parto prematuro con anemia materna.7
Gil y Col. (2013) caracterizaron la anemia durante la gestación y su relación con posibles factores asociados; realizaron un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en 68 gestantes entre 28 y 32 semanas del Policlínico Lidia y Clodomiro, en el período de octubre a noviembre de 2010; observaron una disminución de los valores medios de hemoglobina entre el primer trimestre (112 g/L) y el tercero (108 g/L). También se constató una alta frecuencia de anemia tanto en el primer trimestre (35,3 %) como en el tercer trimestre del embarazo (56,0%), con una anemia moderada más alta. La anemia al inicio del embarazo resultó un factor de riesgo (ρ=0,02) de la existencia de anemia al tercer trimestre; concluyeron que existió una alta frecuencia de anemia, siendo la anemia moderada la más frecuente, tanto en el primer trimestre como en el tercer trimestre de las embarazadas estudiadas. La anemia al inicio del embarazo resultó ser el factor de riesgo más importante encontrado en nuestro estudio a la existencia de anemia en el tercer trimestre, con independencia de otros posibles factores involucrados.8
13 Albán y Col. (2013) determinaron la prevalencia de anemia y factores de riesgo asociados en embarazadas que acuden a consulta externa del Área de Salud Nº1 Pumapungo, Cuenca 2012. A través de un estudio transversal de prevalencia, realizado en el Área de Salud Nº1 Pumapungo.
Cuenca, con 376 mujeres embarazadas, año 2012; en 376 casos la prevalencia de anemia es de 5,58% y con Hb ajustada (< 12,3 g/dl) es de 41,8%, el principal grado de anemia es leve 61%
seguida por moderada 39% y no se encontraron casos graves. Los factores que tuvieron asociación de riesgo para presentar anemia son: edad gestacional, OR 3,4; lugar de residencia rural, OR 2,15 y el nivel de instrucción analfabetismo y primaria, OR 1,63.9
Medina (2013) determinó la incidencia y causas de casos de mujeres de 13 a 16 años embarazadas con diagnóstico de anemia ferropénica que acuden al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor desde Septiembre del 2012 hasta Febrero del 2013 realizó un estudio de tipo transversal, descriptivo, explicativo, bibliográfico, con diseño no experimental, prospectivo; Los resultados que obtuvo revelaron que la anemia ferropénica se presentó con mayor frecuencia en el rango de 13 – 14 años de edad con 62% y en menor porcentaje en pacientes de 15 – 16 años con 38%, manifestándose en el primer trimestre de gestación con 41% caracterizada por anemia leve 51%, presentándose como complicación en los niños de madres con anemia bajo peso al nacer con 43%.10
Urdaneta y Col. (2015) relacionaron la anemia materna con el peso al nacer (PAN) en mujeres con embarazos a término atendidas en la emergencia obstétrica de la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza”, Maracaibo, Venezuela. Investigación correlacional con diseño no experimental y transeccional, donde se evaluaron 200 embarazadas en fase activa del trabajo de parto, a quienes se les determinaron los valores de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hcto) e índices hematimétricos, para luego correlacionarlas con el PAN. Los valores de Hb oscilaban entre 8,4 ± 1,0 g/dl y 11,6 ± 0,64 g/dl, mientras que los de Hcto fueron de 28,8 ± 3,3% y 38,9 ± 2,2%, anémicas y no anémicas, respectivamente. Los índices hematimétricos mostraron valores referenciales normales en ambos grupos. El PAN de los recién nacidos de madres anémicas estaba disminuido en 12,39% (-420 g) al compararse con los pesos de los neonatos de madre sin anemia (2.970 ± 0,43 g vs. 3.390 ± 0,32 g; p<0,0001). El BPN fue más frecuente en el grupo de madres anémicas, las cuales mostraron un mayor riesgo, aunque no significativo (15% vs. 10%; OR IC95% 1,558 [0,676 -
14 3,728]; p>0,05). Se demostró una relación directamente proporcional y significativa entre los valores de Hb - PAN (r=0,439; p<0,0001) concluyeron que existe una relación directa, proporcional y significativa entre el PAN y los valores de Hb; sin embargo, aunque las gestantes anémicas presentaron con mayor frecuencia BPN, esta diferencia no fue significativa.11
Antecedentes Nacionales
Correa (2010) determino si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto Pretérmino e gestantes atendidas en el servicio de obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre enero 2004 y diciembre 2009, realizo un estudio de casos y controles. La proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrollo parto Pretérmino fue de 33% mientras que el 67% desarrollo parto a término13
Arroyo (2011) determino la prevalencia de anemia moderada y severa en las gestantes y su repercusión materna perinatal a través de un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna durante el 2011; 160 gestantes con anemia moderada y 15 con anemia severa, con relación porcentual de 6,3%, y 0,6% con respecto a las gestantes registradas en el SIP (sistema informático perinatal); encontró que Bajo peso del Recién Nacido y Prematuridad es más frecuente en la anemia severa.14
Icaza y Col. (2012) realizaron un estudio analítico, retrospectivo, observacional, caso control para establecer la relación entre la anemia en gestantes menores a 20 años y bajo peso del recién nacido; utilizaron como población de estudio un total de 658 recién nacidos atendidos en el hospital materno-infantil Mariana de Jesús desde julio a diciembre de 2012. El peso del recién nacido fue clasificado en: bajo < 2 500 g y normopeso: > 2 500 – 4 000 g. La hemoglobina materna clasificada en: baja < 11 g/dl; normal entre 11 – 12 g/dl y alta > 12 g/dl, obtenidos en su control prenatal en un lapso no mayor de tres meses. Se analizaron los datos recolectados y estos muestran que hay 52 neonatos con bajo peso, y que el porcentaje de gestantes anémicas es de 18 %; el grupo etario predominante fue de 16 a 19 años; finalmente se determinó el odds ratio OR: 0,22, por lo que pensamos hay que buscar otros factores que puedan tener una mayor asociación al bajo peso del recién nacido en este grupo etario.15
15 Munares y Col. (2012) determinaron los niveles de hemoglobina y la prevalencia de anemia en gestantes atendidas en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional mediante un estudio transversal donde analizaron base de datos del Sistema de registros de gestantes evaluadas en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú en 2011, se analizaron los niveles de hemoglobina corregida a la altura, edad, edad gestacional, altitud a nivel del mar y prevalencia de anemia (leve, moderada y grave). La prevalencia a nivel nacional de anemia en la gestante fue de 28,0% siendo anemia leve de 25,1%, moderada de 2,6% y grave de 0,2%. Los niveles de hemoglobina son mayores en mujeres con mayor edad y menores durante los primeros meses de gestación, la frecuencia de anemia decrece con la altitud. Asimismo, la prevalencia es mayor en departamentos de la sierra. Huancavelica fue el departamento con mayor prevalencia de anemia (53,6%), seguido de Puno con 51,0% concluyeron que los niveles de hemoglobina son mayores conforme la edad materna es mayor, y menores conforme el trimestre de gestación y altitud.
Huancavelica tiene la mayor prevalencia de anemia en gestantes.16
Huanco y Col. (2012) determinaron la incidencia y factores de riesgo de la anemia durante el embarazo en el hospital Hipólito Unanue de Tacna, realizaron un estudio retrospectivo, epidemiológico, de casos y controles, analizaron 8 645 gestantes con hemoglobina menor de 11 g/dl, de embarazo único, cuyo parto fue atendido en el hospital Hipólito Unanue de Tacna durante los años 2001 a 2010, comparados con 22 851 gestantes con Hb entre 11 y 14,5 g/dl. La tasa de incidencia de anemia durante el embarazo fue 27,1 x 100 nacimientos, con tendencia descendente en el decenio. Los factores de riesgo fueron: adolescencia (OR=1,3), soltería (OR=1,2), analfabetismo o primaria (OR=1,1), peso pregestacional menor de 45 Kg. (OR=1,4), talla materna menor de 1,45 metros (OR=1,2), desnutrición materna (OR=1,2), gran multiparidad (OR=1,5), ausencia o inadecuado control prenatal (OR=1,5) e infección urinaria (OR=1,1).17
Gómez y Col. (2014) determinaron el nivel de hemoglobina (Hb) en gestantes y prevalencia de anemia y su asociación con características socio-demográficas y prenatales, a través del análisis secundario de la encuesta ENDES 2013, aplicaron como criterios de inclusión que la participante estuviera gestando y que contara con determinación de Hb. La mediana del nivel de hemoglobina fue 11,70 g/dL (RIQ 10,90 - 12,60), y la prevalencia de anemia 27,2% (IC95% 24,2% a 30,2%). Las
16 gestantes que inician sus controles prenatales en el primer o segundo mes de gestación presentan medianas superiores de Hb frente a las que inician a partir del tercer mes (11,96, 11,80 y 11,40 g/dL respectivamente, p<0,001), también las que presentan una menor paridad (11,80 vs 11,60 g/dL, p=0,003), a mayor edad gestacional las medianas de Hb son inferiores (p<0,001) y si el embarazo fue planificado la mediana de Hb fue superior (11,90 vs 11,60 g/dL, p=0,16). Cuando se analizó la anemia, resultaron significativos la edad gestacional (a mayor edad gestacional mayor prevalencia de anemia, p<0,001), el momento de inicio de los controles prenatales (un inicio más temprano se asocia a una menor prevalencia de anemia, p<0,001) y la planificación del embarazo (23,6% vs 29,9%, p=0,041).19
Miranda (2015) identifico la relación entre anemia en gestantes y el peso del recién nacido en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo comprendido de Enero del 2014 a Diciembre del 2014, realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal, trabajó con 1702 pacientes atendidas en el Hospital en el periodo de enero – diciembre del 2014. La edad media de las gestantes fué 24.48 años, el 76% de las gestantes tuvieron secundaria como máximo grado de instrucción, el IMC de las gestantes oscilaron entre 18 y 28.9, con media de 22.2; la media de CPN fue 5.48+/-3.5. El 90.39% de las gestantes presentó edad gestacional igual o menor a 40 semanas.
El 94.5% de las recién nacidos presentó edad gestacional igual o menor a 40 semanas por test de Capurro, en su mayoría de sexo masculino (53.1%). Los recién nacidos tuvieron un peso medio de 3302.06 +/- 551.8 kg, el 92.0% presentaron una adecuada relación peso/edad gestacional y el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacimiento fue del 5.5%. La media de Hemoglobina en las gestantes fue 11.5 +/- 1.2 g/dl y el 26.1% presentaron anemia en el tercer trimestre. No hubo correlación entre la anemia materna y el peso del recién nacidos, concluyo que la anemia materna durante la gestación no fue un condicionante para la presencia de bajo peso al nacer en las pacientes estudiadas.20
Antecedentes Locales
Vásquez y Col. (2009) determinaron la asociación del valor de la hemoglobina en la gestante y algunas características maternas y del recién nacido, a través de un estudio retrospectivo, observacional y correlacional en el Hospital Regional de Loreto, Perú. La muestra incluyó 320
17 gestantes, se utilizó el sistema aleatorio simple y se aplicó un instrumento elaborado por los investigadores. La edad materna promedio fue 24 años, la mayoría con grado de instrucción secundaria, ama de casa, conviviente, multípara. En el segundo trimestre, predominaron las pacientes con hemoglobina 11 a 13 g/dL (72,2%), seguida de 9 a 10 g/dL (27,2%), con promedio general de 11,4. En el tercer trimestre, el porcentaje de pacientes con valores de 11 a 13 g/d aumentó a 96,6%, aunque el promedio general fue también 11,4. El 93,8% tuvo control prenatal y 61,5% refirió más de 4 controles; 12,5% presentó infección urinaria Los recién nacidos, 60% fueron del sexo masculino, la mayoría con Ápgar 7 a 10 al minuto (90,9%) y a los 5 minutos (97,8%). La edad gestacional fetal por Capurro fue 38 a 42 semanas en 86,9%, el peso osciló entre 1 075 g y 4 600 g, con promedio 2 997 g + 519 g; 93,8% de los neonatos fue adecuado para la edad gestacional. No existió significancia estadística entre el nivel de hemoglobina y la edad, estado civil, grado de instrucción, edad gestacional, peso del recién nacido. Hubo significancia estadística entre el nivel disminuido de hemoglobina con un mayor número de gestaciones (p=0,019) y con menor relación peso/edad gestacional (p= 0,019); En las gestantes estudiadas existió relación estadísticamente significativa entre el nivel de hemoglobina y el número previo de gestaciones (p=0,019) y una menor relación peso/edad gestacional (p=0,019).12
Alache (2013) determinó las complicaciones perinatales en las gestantes anémicas atendidas en el Hospital Regional de Loreto en el periodo de abril a mayo del 2013; a través de un estudio de tipo no experimental de diseño descriptivo transversal y retrospectivo, evaluando 133 historias clínicas de gestantes anémicas atendidas en el Hospital Regional de Loreto en el periodo de Abril a Mayo del 2013 que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión; de las 133 gestantes anémicas, el 52.6% tuvieron entre 20 a 34 años de edad y el 33.1% < a 19 años; el 73.3%
proceden de la zona urbana y el 20.3% de la zona rural; el 42.9% son nulíparas; el 91.0% de las gestantes anémicas tenían grado de anemia leve, el 7.5% anemia moderada y el 1.5% anemia severa. El 31.6% de las gestantes anémicas presentaron complicaciones perinatales, las más frecuentes fueron RNBPN (28.6%), sepsis neonatal (21.4%), oligohidramnios (19.0%), muerte fetal (14.3%), RNMBPN (14.3%) y prematuridad (14.3%). La complicación perinatal se presentó en el 100% de las gestantes con anemia severa; en el 40% de las gestantes anemia moderada y en el 29.8% en las gestantes con anemia leve (p=0.08). Las gestantes anémicas presentan complicaciones perinatales, con mayor frecuencia las gestantes con anemia severa.18
18 b) Bases teóricas
La anemia es el problema hematológico más común en el embarazo. Es referida como un proceso dilucional secundario al aumento del volumen plasmático. Sin embargo existen deficiencias nutricionales, hemólisis y otras enfermedades que pueden causar anemia significativa y ser capaces de afectar a la madre como al feto.21
La anemia de acuerdo a la OMS en la mujer embarazada se define como la concentración de hemoglobina al nivel del mar menor a 11g/dl.21
Según los valores de hemoglobina (Hb), la anemia materna es clasificada en: 22
• Leve (>9 a< 11g/dl),
• Moderada ( de 7 a 9g/dl) y
• Severa (<7g/dl)
El embarazo se asocia con una disminución modesta en los niveles de hemoglobina (es decir, anemia fisiológica o por dilución del embarazo). Esta disminución se debe a una mayor expansión del volumen plasmático en relación con el aumento de la masa de glóbulos rojos.22
La determinación de una definición precisa de la anemia en mujeres embarazadas no es sencillo, dado el embarazo cambios asociados en el volumen plasmático y la masa de glóbulos rojos, la variación étnica entre mujeres blancas y negras, y el uso frecuente de la administración de suplementos de hierro durante el embarazo.
Anemia severa crónica es más común en las mujeres en los países en desarrollo. Hemoglobina materna por debajo de 6 g / dl se ha asociado con una reducción de volumen de líquido amniótico, la vasodilatación cerebral fetal, y desalentador patrones de frecuencia cardíaca fetal. Aumento de los riesgos de la prematuridad, aborto espontáneo, bajo peso al nacer y muerte fetal también se han comunicado. Además, anemia grave (hemoglobina inferior a 7 g / dL) aumenta el riesgo de mortalidad materna. No hay evidencia de que la anemia materna aumenta el riesgo de anomalías
19 congénitas en la descendencia.23, 24
Anemia severa crónica suele estar relacionada con las reservas de hierro inadecuada debido a la deficiencia nutricional y helmintos intestinales, la deficiencia de ácido fólico debido a una ingesta inadecuada, y los estados hemolíticas crónicas, como la malaria. Idealmente, la anemia severa podría ser prevenida y el resultado del embarazo mejorando las medidas de control de administración de suplementos nutricionales y de infección.24
ANEMIA
La anemia es una condición en la que el número de células rojas de la sangre (y en consecuencia, su capacidad de transportar oxígeno) es insuficiente para satisfacer necesidades fisiológicas del cuerpo. Estas necesidades fisiológicas específicas varían de una persona a otra, de la edad, el género, la elevación por encima del nivel del mar (altitud), el tabaquismo, comportamiento, y las diferentes etapas del embarazo.
La deficiencia de hierro se cree que sigue siendo la causa más común de anemia a nivel mundial, pero también son causas importantes las deficiencias nutricionales (incluyendo ácido fólico, vitamina B12 y vitamina A), inflamación aguda y crónica, infecciones parasitarias y enfermedades hereditarias o adquiridas que afecta a la síntesis de la hemoglobina, la producción de glóbulos rojos o supervivencia de glóbulos rojos, todos pueden ser causa de anemia. Concentración de hemoglobina por sí solo no puede ser utilizada para diagnosticar la deficiencia de hierro, sin embargo, la concentración de hemoglobina se medirá, a pesar de que no todas las anemias sean causadas por deficiencia de hierro. La prevalencia de la anemia es un importante indicador de salud y cuando se utiliza con otras mediciones de la situación de hierro la concentración de hemoglobina puede proporcionar información sobre la gravedad de deficiencia de hierro.25
La anemia se define como una concentración de hemoglobina < 12g/dL en mujeres no embarazadas y menos de 11 g/dL durante el embarazo o puerperio.
20 Anemia ferropénica
Supone el 95% de anemias en la embarazada. El embarazo y el parto representan un drenaje de 1-1,3 g de hierro que se extrae, fundamentalmente, de las reservas maternas. En una mujer normal los depósitos de hierro alcanzan los 2 g, hallándose un 65% de dicha reserva en los hematíes circulantes. La ferritina, localizada en el hígado, médula ósea y en el bazo, constituye el 25% de esta reserva.26
Si el intervalo entre los embarazos es corto, si en el embarazo anterior se presentó una hemorragia significativa, o la ingesta de hierro es pobre, se desarrollará una anemia por déficit de hierro. A veces, existen con anterioridad al embarazo factores predisponentes (menstruaciones con sangramiento abundante, dietas inadecuadas, embarazos previos, parasitismo intestinal, dietas para bajar de peso, intolerancia al hierro oral y otros), comenzando éste con las reservas de hierro exhaustas.26
La anemia ferropénica se caracteriza por un descenso de la masa eritrocitaria producido por la falta o disminución de la biodisponibilidad de hierro. Se produce cuando las pérdidas o los requerimientos superan el aporte de hierro que proporciona la dieta.
El embarazo representa una época de riesgo de déficit de hierro por aumento de las necesidades por lo que es necesario un aporte extra de hierro, bien a través del enriquecimiento o por suplementos. El hierro, al participar en numerosas rutas metabólicas, es un elemento vital en el organismo humano. De ahí, la importancia de la detección de una leve deficiencia de hierro, así como la causa subyacente para poder tratarla.27
Pueden distinguirse tres estadios sucesivos de pérdida de hierro, que se correlacionan con diversas pruebas de laboratorio.27
1. Disminución de las reservas de hierro. No afecta el aporte de hierro necesario para la eritropoyesis. Se puede reconocer por un descenso de la ferritina sérica y por la ausencia o disminución de la hemosiderina reticuloendotelial en el aspirado de médula ósea.
21 2. Descenso de la eritropoyesis por déficit de hierro. Se caracteriza por una disminución del aporte de hierro a los precursores eritroides pero sin llegar a producir anemia, aunque los hematíes circulantes empiezan a ser microcíticos e hipocrómicos. Aumenta la expresión de receptores de la transferrina y su concentración para intentar captar más hierro; y si resulta insuficiente, el hierro sérico desciende y, por tanto, la saturación de la transferrina.
3. Anemia por deficiencia de hierro. Representa el último estadio y se asocia a una disminución de la concentración de hemoglobina
Cambios patológicos que se producen en el organismo materno y llevan a la anemia28
1. Depleción de las reservas de hierro en hígado, médula ósea y en el bazo.
2. Caída de las concentraciones de hierro sérico y en el porcentaje de saturación de transferrina.
3. La capacidad de unión del hierro, reflejo de la transferrina no ligada, aumenta y el hematocrito cae.
4. A causa de la disminución de las reservas de hierro, se liberan en la circulación periférica hematíes microcíticos e hiopocrómicos.
Requerimientos de hierro en el embarazo normal28, 29
Requerimiento total 1.000 mg
Transferidos activamente al feto y la placenta 300 mg
Eliminados a través de las vías de excreción 200 mg
Hierro requerido por el aumento de la masa eritrocitaria (aproximadamente de 450 mL) 500 mg
Debiendo existir, para ello, hierro disponible, ya que 1 mL de eritrocitos normales contiene 1,1 mg de hierro, siendo esto, más marcado en el segundo trimestre donde el requerimiento promedio es de 6-7 mg al día.
22 ANEMIA EN EL EMBARAZO
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha definido como anemia niveles de hemoglobina inferiores a 11 g / dl (hematocrito inferior al 33 por ciento) en el primer y tercer trimestres y menos de 10,5 g / dl (hematocrito inferior al 32 por ciento) en el segundo trimestre. Dado que los niveles de hemoglobina y hematocrito son más bajos en los adultos afro- americanos, el Instituto de Medicina recomienda bajar el nivel de corte de hemoglobina en 0,8 g / dl en esta población.30
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia en mujeres embarazadas como hemoglobina <110 g / L (11 g / dL) o hematocrito <6,83 mmol / L o 0.33 L / L (33 por ciento). La anemia grave en el embarazo se define como la hemoglobina <70 g / L (7 g / dL) y requiere tratamiento médico. Anemia muy severa se define como la hemoglobina <40 g / L (4 g / dL) y es una emergencia médica, debido al riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva.30
La OMS estima que alrededor de 56% de mujeres embarazadas de los países en vías de desarrollo tienen anemia, con un rango de 35-75%, este porcentaje es mucho más alto que los países desarrollados en donde el rango está en 18%. Si bien, en términos generales, la anemia puede producirse en cualquier grupo de edad, los efectos de ella son más relevantes, en el caso de las mujeres que trabajan y están embarazadas. Los síntomas afectan mayormente a los órganos más sensibles por la falta de oxígeno: el cerebro y los músculos (especialmente los músculos del corazón).29, 30
EFECTOS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO- RECIEN NACIDO
Una mujer anémica tiene menos capacidad de tolerar la hemorragia durante el parto y una mayor riesgo de desarrollar infecciones puerperales. En cuanto al efecto de la anemia materna sobre el feto, no se comprende bien los efectos. Durante el embarazo, la concentración de hierro disminuye progresivamente, lo que conlleva a la anemia ferropénica, siendo la etiología más frecuente de anemia el déficit de hierro. Tomando en cuenta esto, una revisión plantea una posible hipótesis que
23 el consumo deficiente de hierro conduce a una producción insuficiente de hemoglobina acompañándose con un aporte alterado de oxígeno al útero, la placenta y el feto en desarrollo;
aumentando el gasto cardiaco materno para hacer frente al insuficiente contenido de hemoglobina.31, 32
Otros autores sugieren que la caída en la disminución de hemoglobina disminuye la viscosidad de la sangre, lo que se considera una mejora en la perfusión placentaria que permite un mejor intercambio materno fetal de gas y nutrientes. Existen pues controversias debido a que en algunos estudios sugieren mejores resultados mientras que otros han identificado resultados adversos a largo plazo para el recién nacido. Algunos mencionan que las consecuencias de la anemia materna sobre el feto son relativamente leves, pero varias investigaciones informan que el embarazo puede verse afectado, así tenemos algunos informes sobre la presencia de anemia durante los dos primeros trimestres del embarazo está asociada a un riesgo incrementado en dos veces de la ocurrencia de parto pretérmino, y en tres veces la presencia de neonatos con bajo peso al nacer.33
La anemia (Hb menor de 10,4 g/dL) diagnosticada entre las semanas 13 y 24 de gestación presenta un riesgo relativo (RR) de 1,18 a 1,75 para desarrollar parto pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad prenatal. Al tomar en consideración múltiples variables de confusión, se encuentra que el riesgo de parto Pretérmino y bajo peso al nacer era tres veces mayor en pacientes con anemia por deficiencia de hierro. Una asociación entre anemia materna y bajos puntajes de APGAR ha sido también reportada. Altas concentraciones de Hb materna durante el parto se relacionan con mejores puntajes de APGAR y con menor riesgo de asfixia neonatal.33
Es muy importante señalar que el parto prematuro se encuentra relacionado directamente con el riesgo de síndrome de distres respiratorio neonatal, hemorragia interventricular, enterocolitis necrotizante y en general aumento de la morbimortalidad de los recién nacidos en su etapa perinatal. Se ha descrito que el posible mecanismo que explicaría el parto prematuro en las madres anémicas es la hipoxia crónica a la que es sometido el feto debido a la anemia, esto iniciaría una respuesta de estrés, lo cual llevaría a la placenta a producir CRH, la elevada producción de cortisol por el feto terminaría en un parto prematuro; lo cual explica también una disminución de las funciones inmunes de la madre con el consiguiente aumento en el riesgo de infección entre las
24 mujeres anémicas, lo que llevaría a un aumento de producción de citoquinas y prostaglandinas explicando así el mecanismo de parto prematuro entre estas mujeres embarazadas.34
En anemias severas, agudas o crónicas, existe riesgo de muerte intrauterina, el cual se incrementa aún más cuando se está en presencia de situaciones fetales condicionantes tales como restricción del crecimiento intrauterino, insuficiencia útero placentaria, hidrops, embarazo múltiple, infecciones perinatales y malformaciones.34, 35
Transferencia de hierro de madre al recién nacido
La prevalencia de anemia durante el primer trimestre oscila entre un 3.5% a un 7.5% y se incrementa desde un 15.6 hasta un 55% en el segundo trimestre. Más del 80% de los requerimientos de hierro durante el embarazo son destinados para el crecimiento exponencial del feto y la placenta, especialmente en el último trimestre. Hay que tomar en cuenta que durante el primer trimestre del embarazo los requerimientos son relativamente bajos, y por consiguiente la absorción es baja para el feto.36
Al parecer esta situación induce al incremento de un 50% de la absorción del hierro de la dieta a partir de la semana 24, la cual varía de menos de 5mg/día al inicio de la gestación hasta 5 o 10 mg por día en los 2 últimos trimestres. Se necesita de hierro adicional como resultado del mayor volumen sanguíneo materno. El feto también almacena suficiente hierro que ha de utilizar durante sus primeros meses de vida.
La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente separadas, eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y de producción de eritropoyetina y también presentan regulaciones independientes de la eritropoyesis aun cuando la situación de la madre, particularmente con anemia y deficiencia de oxígeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. Una mayor transferencia de hierro al feto se produce por una mayor síntesis de ferritina placentaria. Sin embargo estos mecanismos homeostáticos para el hierro en la interfase feto-placentaria siempre son vulnerables por estados deficitarios de hierro en la madre. La transferencia del hierro de la madre al feto es apoyada por el aumento substancial en la absorción materna de hierro durante el embarazo, la cual es regulada por la placenta.36
25 c. Definición de términos básicos
Gestación: conocido también como embarazo o gravidez, es el periodo que transcurre entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide, la nidación (implantación del embrión), el desarrollo del feto y el parto. Tiene una duración promedio de 40 semanas (280 días).
Anemia: es un trastorno caracterizado por un descenso de la hemoglobina sanguínea hasta niveles por debajo del rango mínimo normal, disminución de la producción de hematíes, aumento de la destrucción de los mismos o pérdida de sangre.
Anemia ferropénica: anemia hipocrómica, microcítica, producida por un aporte inadecuado del hierro necesario para sintetizar hemoglobina y caracterizada por palidez, fatiga y debilidad. La insuficiencia de hierro puede ser debida a un aporte inadecuado de hierro en la dieta o una escasa absorción de este por el sistema digestivo o pérdida crónica de sangre.
Grado de instrucción: último año cursado por la persona, puede tomar valores como: Sin estudios, primaria, secundaria y técnica o superior: tiene estudios en centro educativo técnico o superior, pudo ser completa o incompleta.
Edad gestacional: tiempo comprendido entre el primer día del último periodo menstrual o fecha de última regla a la fecha que se presenta el parto.
- Inmaduro: comprendido entre las 20 semanas y menor 28 semanas.
- Pretérmino. Comprendido entre las 28 semanas s a 36 semanas.
- A término. Comprendida entre las 37 semanas y menos de las 42 semanas.
Edad gestacional del inicio de la APN: Semana gestacional en que acude a su primera atención prenatal en un establecimiento de salud.
Intervalo intergenésico: Se refiere al período de tiempo comprendido entre dos nacidos vivos
26 consecutivos.
Paridad: Cuando ha dado a luz por cualquier vía (vaginal o cesárea) uno o más productos (vivos o muertos), y que pesaron 500g o más, o que poseen más de 20 semanas de edad gestacional, tendrá 4 índices; nulípara, primípara, multípara y gran multípara.
Atención prenatal: evaluación repetida con enfoque de riesgo que efectúa el profesional de salud en la mujer gestante vigilando su bienestar y el de su producto de la concepción, se considera adecuado si tiene 6 a más controles prenatales.
27 HIPOTESIS
El presente estudio es de diseño descriptivo por lo que no requiere de hipótesis.
28 MATERIAL Y METODOS
a) Tipo de investigación
El presente estudio es de tipo no experimental en la población de gestantes con anemia atendidas en el Hospital Regional de Loreto, enero-diciembre 2015.
b) Diseño de investigación
El presente estudio es de diseño descriptivo correlacional retrospectivo.
Descriptivo: porque describe la anemia y su distribución con las características maternas y del recién nacido de gestantes atendidas en el Hospital Regional de Loreto, 2015.
Correlacional: porque determina el grado de relación que existe entre las características maternas y del recién nacido con el grado de anemia en gestantes.
Retrospectivo: porque los casos de anemia en gestantes fueron identificados antes del inicio del estudio.
c) Población y muestra
Población
La población estuvo constituida por 879 casos de gestantes que presentaron anemia durante la gestación con atención prenatal y atención de parto en el Hospital Regional de Loreto; entre enero a diciembre 2015.
29 Muestra
La muestra fue tomada por conveniencia para tener un análisis significativo, por lo que se consideró tomar una muestra de 150 casos del total de la población de estudio.
Criterios de inclusión
Gestantes con atención de parto en el Hospital Regional de Loreto.
Gestantes con atención de parto en el periodo de enero a diciembre 2015 presentando anemia.
Historia clínica perinatal de gestantes con diagnóstico de anemia.
Gestantes con APN que tienen datos completos.
Criterios de exclusión
Historia clínica de la paciente con datos incompletos.
Gestantes no anémicas
30 Técnicas, instrumentos y procedimientos de recolección de datos
Técnica
La técnica que se usó para el presente estudio de investigación fue la de recolección de información de fuente secundaria, a través de la revisión de las historias clínicas de las pacientes, historia clínica perinatal, libro de registro de hospitalización y el sistema informático perinatal (SIP 2000).
Instrumento
El instrumento es una ficha de recolección de datos, la cual fue elaborada en base a 3 Ítems, en el primero se recoge información materna como edad, procedencia, paridad, periodo intergenésico, APN; en el segundo ítem sobre las características del recién nacido como: edad gestacional, peso, APGAR y en el tercer ítem el grado de Anemia.
Procedimientos de recolección de datos
Una vez aprobado el proyecto, se solicitó aprobación del comité de investigación del Hospital Regional de Loreto; luego de ello se procedió a revisar las fuentes secundarias para el estudio y la información requerida se almaceno en la ficha de recolección de datos.
Procesamiento de la información
La información recogida fue ingresada y procesada con el software SPSS versión 21.0, los resultados se presentaron a través de estadística descriptiva mediante tablas de frecuencias relativas y tablas cruzadas para determinar las relaciones entre variables.
Protección de los Derechos Humanos
El presente estudio es no experimental, mantuvo la confidencialidad de la información, por lo que cumplió con las normas éticas de la declaración de Helsinski.
31 RESULTADOS
A. Características maternas en gestantes con anemia
Tabla N° 1
Edad de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Edad N° %
< 20 años 20 13.3%
20 a 34 años 114 76.0%
> 35 años 16 10.7%
Total 150 100.0%
De los 150 casos de gestantes que tuvieron anemia, el 76.0% tuvieron entre 20 a 34 años, seguido del 13.3% de gestantes < 20 años y solo el 10.7% tuvieron > 35 años.
(Tabla N° 1)
Tabla N° 2
Grado de instrucción de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Grado de instrucción N° %
Primaria 25 16.7%
Secundaria 109 72.7%
Técnico/superior 16 10.7%
Total 150 100.0%
En relación al grado de instrucción de las gestantes con anemia, se muestra que el 72.7% de gestantes tenían estudios secundarios, el 16.7% tenían estudios primarios y solo el 10.7% estudios técnico/superior. (Tabla N° 2)
32 Tabla N° 3
Paridad de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Paridad N° %
Primípara 24 16.0%
Multípara 109 72.7%
Gran multípara 17 11.3%
Total 150 100.0%
En la distribución de paridad de las gestantes con anemia se muestra que el 72.7%
fueron multíparas, el 16.0% primíparas y solo el 11.3% gran multíparas. (Tabla N° 3)
Tabla N° 4
Periodo intergenésico de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Periodo intergenésico N° %
< 3 años 29 23.0%
3 a 5 años 53 42.1%
> 5 años 44 34.9%
Total 126 100%
En la distribución del periodo intergenésico de las gestantes con anemia se muestra que el 42.1% tuvieron intervalos entre 3 a 5 años, seguido del 34.9% con intervalo > 5 años y solo el 23.0% tuvieron intervalo < 3 años. (Tabla N° 4)
33 Tabla N° 5
Número de APN de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, enero a diciembre 2015
Número de APN N° %
< 6 APN 48 32.0%
> 6 APN 102 68.0%
Total 150 100.0%
En relación al número de atenciones prenatales de las gestantes con anemia, se encontró que el 68.0% tuvieron > 6 APN y solo el 32.0% tuvieron < 6 APN. (Tabla N° 5)
B. Características del recién nacido de gestantes con anemia.
Tabla N° 6
Peso del recién nacido de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Peso del recién nacido N° %
< 2500 gr. 8 5.3%
2500 gr a 3999 gr. 140 93.4%
> 4000 gr. 2 1.3%
Total 150 100.0%
En la distribución del peso del recién nacido de gestantes con anemia se muestra que el 93.4% de los recién nacidos tuvieron peso adecuado, seguido del 5.3% con bajo peso y solo el 1.3% fueron macrosómicos. (Tabla N° 6)
34 Tabla N° 7
Edad gestacional del recién nacido de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
Edad gestacional N° %
< 37 ss. 32 21.3%
37 a 41 ss. 118 78.7%
Total 150 100.0%
En la distribución de la edad gestacional del recién nacido de gestantes con anemia se muestra que el 78.7% de los recién nacidos fueron a término y solo el 21.3% fueron pretérminos. (Tabla N° 7)
Tabla N° 8
APGAR del recién nacido de gestantes con anemia Hospital Regional de Loreto, 2015
APGAR del recién nacido
Al minuto A los 5 minutos
N° % N° %
7 a 10 puntos 131 87.3% 141 94.0%
4 a 6 puntos 17 11.3% 9 6.0%
1 a 3 puntos 2 1.3% 0 0.0%
Total 150 100.0% 150 100.0%
En la distribución al APGAR al minuto del recién nacido de gestantes con anemia se muestra que el 87.3% tuvieron un APGAR entre 7 a 10 puntos al minuto, el 11.3%
tuvieron entre 4 a 6 puntos y solo el 1.3% entre 1 a 3 puntos (Tabla N° 8)
En relación del APGAR a los 5 minutos del recién nacido de gestantes con anemia se muestra que el 94.0% tuvieron entre 7 a 10 puntos al minuto y solo el 6.0% tuvieron entre 4 a 6 puntos. (Tabla N° 8)
35 C. Grado de anemia de las gestantes
Tabla N° 9
Grado de anemia de gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Grado de anemia N° %
Leve 113 75.3%
Moderada 29 19.3%
Severa 8 5.3%
Total 150 100.0%
El 75.3% de las gestantes tuvieron anemia leve, seguido del 19.3% anemia moderada y solo el 5.3% tuvieron anemia severa. (Tabla N° 9)
D. Relaciones de las características maternas y del recién nacido con grado de anemia de las gestantes.
Tabla N° 10
Relación entre la edad y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Edad Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
< 20 años
13 65.0% 5 25.0% 2 10.0% 20
13.3%
20 a 34 años
86 75.4% 22 19.3% 6 5.3% 114
76.0%
> 35 años 14 87.5% 2 12.5% 0 0.0% 16
10.7%
p=0.560
El 10.0% de gestantes adolescentes y 5.3% de las gestantes entre 20 a 34 años tuvieron anemia severa, no se encontró relación (p= 0.560) entre la edad y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 10)
36 Tabla N° 11
Relación entre la paridad y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Paridad Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
Primípara
18 75.0% 4 16.7% 2 8.3% 24
16.0%
Multípara
80 73.4% 24 22.0% 5 4.6% 109
72.7%
Gran multípara
15 88.2% 1 5.9% 1 5.9% 17
11.3%
p=0.550
El 8.3% de primíparas y 5.9% de gran multíparas tuvieron anemia severa, no se encontró relación (p= 0.550) entre la paridad y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 11)
Tabla N° 12
Relación entre el número de APN y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Número de APN
Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
< 6 APN
37 77.1% 7 14.6% 4 8.3% 48
32.0%
> 6 APN 76 74.5% 22 21.6% 4 3.9% 102
68.0%
p=0.360
El 8.3% de gestantes con < 6 APN y 3.9% con > 6 APN tuvieron anemia severa, no se encontró relación (p= 0.360) entre el número de APN y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 12)
37 Tabla N° 13
Relación entre el peso del recién nacido y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Peso del recién nacido
Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
< 2500 gr.
106 75.7% 27 19.3% 7 5.0% 140
93.3%
2500 gr a 3999
gr. 6 75.0% 2 25.0% 0 0.0% 8
5.3%
> 4000 gr.
1 50.0% 0 0.0% 1 50.0% 2
1.3%
p=0.071 El 5.0% de las madres con anemia severa tuvieron recién nacidos con < 2500 gr., no se encontró relación (p= 0.071) entre el peso del recién nacido y el grado de anemia en gestantes.
(Tabla N° 13)
Tabla N° 14
Relación entre la edad gestacional y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Edad gestacional del recién nacido
Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
< 37 ss.
21 65.6% 8 25.0% 3 9.4% 32
21.3%
37 a 41 ss.
92 78.0% 21 17.8% 5 4.2% 118
78.7%
p=0.297 El 9.4% de recién nacidos pretérmino y 4.2% de recién nacidos a término fueron de madres con anemia severa, no se encontró relación (p= 0.297) entre la edad gestacional del recién nacido y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 14)
38 Tabla N° 15
Relación entre el APGAR al minuto del recién nacido y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
Apgar al minuto del recién nacido
Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
7 a 10 puntos
103 78.6% 25 19.1% 3 2.3% 131
87.3%
4 a 6 puntos
10 58.8% 3 17.6% 4 23.5% 17
11.3%
1 a 3 puntos
0 0.0% 1 50.0% 1 50.0% 2
1.3%
p=0.000 El 50.0% de las madres con anemia severa tuvieron recién nacidos con APGAR al minuto entre 1 a 3 puntos, el 23.0% tuvieron entre 4 a 6 puntos, se encontró relación muy significativa (p=
0.000) entre el APAGAR al minuto del recién nacido y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 15)
Tabla N° 16
Relación entre el APGAR a los 5 minutos del recién nacido y grado de anemia de las gestantes Hospital Regional de Loreto, 2015
APGAR a los 5 minutos del Recién
Nacido
Grado de anemia
Total
Leve Moderada Severa
7 a 10 puntos
111 78.7% 26 18.4% 4 2.8% 141
94.0%
4 a 6 puntos 2 22.2% 3 33.3% 4 44.5% 9
6.0%
1 a 3 puntos 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0
p=0.000 El 44.5% de las madres con anemia severa tuvieron recién nacidos con APGAR a los 5 minutos entre 4 a 6 puntos y el 2.8% tuvieron entre 7 a 10 puntos, se encontró relación muy significativa (p= 0.000) entre el Apagar a los 5 minutos y el grado de anemia en gestantes. (Tabla N° 16)
39 DISCUSION
De los 150 casos de gestantes que tuvieron anemia se encontró entre sus características maternas; el 76.0% tuvieron entre 20 a 34 años, el 72.7% de tenían estudios secundarios, el 72.7%
fueron multíparas, el 42.1% tuvieron intervalos entre 3 a 5 años, el 68.0% tuvieron > 6 APN, en el estudio de Medina10 la anemia se presentó con mayor frecuencia en el rango de 13 – 14 años de edad con 62%, Icaza15 grupo etario predominante fue de 16 a 19 años con anemia; Miranda20 La edad media de las gestantes fué 24.48 años, el 76% de las gestantes tuvieron secundaria como máximo grado de instrucción, la media de CPN fue 5.48+/-3.5; el 90.39% de las gestantes presentó edad gestacional igual o menor a 40 semanas, Vásquez12 El 93,8% tuvo control prenatal y 61,5%
refirió más de 4 controles y en el estudio de Alache18 el 52.6% tuvieron entre 20 a 34 años de edad y el 33.1% < a 19 años; el 73.3% proceden de la zona urbana y el 20.3% de la zona rural; el 42.9%
son nulíparas.
Entre las características del recién nacido se encontró que el 93.4% de los recién nacidos tuvieron peso adecuado, el 78.7% de los recién nacidos fueron a término, el 87.3% tuvieron un Apgar entre 7 a 10 puntos al minuto, el 94.0% tuvieron entre 7 a 10 puntos a los 5 minutos, en el estudio de Martínez7 el 39% de los recién nacido fue pre-término, sin embargo en el estudio de Medina10 presentándose como complicación en los niños de madres con anemia bajo peso al nacer con 43%, en el estudio de Urdaneta11 El BPN fue más frecuente en el grupo de madres anémicas, el estudio de Correa13 encontró que la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrollo parto Pretérmino fue de 33% mientras que el 67% desarrollo parto a término, Arroyo14 con respecto a las gestantes encontró que Bajo peso del Recién Nacido y Prematuridad es más frecuente en la anemia severa, Icaza15 encontró que las gestantes con anemia tuvieron neonatos con bajo peso, Miranda20 el 94.5% de las recién nacidos presentó edad gestacional igual o menor a 40 semanas por test de Capurro, los recién nacidos tuvieron un peso medio de 3302.06 +/- 551.8 kg, en el estudio de Vásquez12 la mayoría con Apgar 7 a 10 al minuto (90,9%) y a los 5 minutos (97,8%), la edad gestacional fetal por Capurro fue 38 a 42 semanas en
40 86,9%, el peso osciló entre 1 075 g y 4 600 g, con promedio 2 997 g + 519 g; 93,8% de los neonatos fue adecuado para la edad gestacional.
El 75.3% de las gestantes tuvieron anemia leve, seguido del 19.3% anemia moderada y solo el 5.3% tuvieron anemia severa, sin embargo en el estudio de Gil8 existió una alta frecuencia de anemia, siendo la anemia moderada la más frecuente, tanto en el primer trimestre como en el tercer trimestre de las embarazadas estudiadas, seguido del estudio de Albán9 el principal grado de anemia es leve 61% seguida por moderada 39% y no se encontraron casos graves, Medina10 caracterizada por anemia leve 51%, Arroyo14 encontró 160 gestantes con anemia moderada y 15 con anemia severa, con relación porcentual de 6,3%, y 0,6%, Munares16 encontró anemia leve de 25,1%, moderada de 2,6% y grave de 0,2%, en el estudio de Vásquez12 predominaron las pacientes con hemoglobina 11 a 13 g/dL (72,2%), seguida de 9 a 10 g/dL (27,2%), con promedio general de 11,4; en el estudio de Alache18 el 91.0% de las gestantes anémicas tenían grado de anemia leve, el 7.5% anemia moderada y el 1.5% anemia severa; Alache18 el 31.6% de las gestantes anémicas presentaron complicaciones perinatales, las más frecuentes fueron RNBPN (28.6%), sepsis neonatal (21.4%), oligohidramnios (19.0%), muerte fetal (14.3%), RNMBPN (14.3%) y prematuridad (14.3%). La complicación perinatal se presentó en el 100% de las gestantes con anemia severa; en el 40% de las gestantes anemia moderada y en el 29.8% en las gestantes con anemia leve (p=0.08). Las gestantes anémicas presentan complicaciones perinatales, con mayor frecuencia con anemia severa.
No se encontró relación entre la anemia con edad (p= 0.560), paridad (p= 0.550), numero de APN (p= 0.360), peso de recién nacido (p= 0.071) y edad gestacional (p= 0.297), sin embargo en el estudio de Martínez7 demostró que existe una relación causal entre anemia materna y peso bajo al nacer; está relación no existe cuando se correlaciona el parto prematuro con anemia materna, en el estudio de Albán9 Los factores que tuvieron asociación de riesgo para presentar anemia son:
edad gestacional, OR 3,4; lugar de residencia rural, OR 2,15 y el nivel de instrucción analfabetismo y primaria, OR 1,63; en el estudio de Huanco17 los factores de riesgo asociado a la anemia durante la gestación fueron: adolescencia (OR=1,3), soltería (OR=1,2), analfabetismo o primaria (OR=1,1), gran multiparidad (OR=1,5), ausencia o inadecuado control prenatal (OR=1,5), sin embardo Gómez19 Cuando analizó la anemia, resultaron significativos la edad gestacional (a mayor edad
41 gestacional mayor prevalencia de anemia, p<0,001), el momento de inicio de los controles prenatales (un inicio más temprano se asocia a una menor prevalencia de anemia, p<0,001), Miranda20 la anemia materna durante la gestación no fue un condicionante para la presencia de bajo peso al nacer en las pacientes estudiadas, en el estudio de Vásquez12 No existió significancia estadística entre el nivel de hemoglobina y la edad, estado civil, grado de instrucción, edad gestacional, peso del recién nacido. Hubo significancia estadística entre el nivel disminuido de hemoglobina con un mayor número de gestaciones (p=0,019) y con menor relación peso/edad gestacional (p= 0,019); En las gestantes estudiadas existió relación estadísticamente significativa entre el nivel de hemoglobina y el número previo de gestaciones (p=0,019) y una menor relación peso/edad gestacional (p=0,019).
Se encontró relación muy significativa (p= 0.000) entre la anemia con Apgar al minuto y 5 minutos.
42 CONCLUSIONES
De los 150 casos de gestantes que tuvieron anemia se encontró: 76.0% entre 20 a 34 años, 72.7% tenían estudios secundarios, 72.7% multíparas, 68.0% > 6 APN, 35.3% tuvieron intervalos entre 3 a 5 años.
Entre las características del recién nacido se encontró que 94.0% tuvieron entre 7 a 10 puntos a los 5 minutos, 93.4% de los recién nacidos tuvieron peso adecuado, 87.3% tuvieron un APGAR entre 7 a 10 puntos al minuto, 78.7% de los recién nacidos fueron a término.
De los 150 gestantes 75.3% tuvieron anemia leve, 19.3% anemia moderada y 5.3% tuvieron anemia severa.
No se encontró significancia entre grado de anemia la anemia de gestantes (p= 0.560), paridad (p= 0.550), no atenciones prenatales gestantes (p= 0.360).
No se encontró significancia entre peso del recién nacido (p= 0.360) y edad del recién nacido por examen físico (p= 0.297).
Se encontró significancia (p= 0.000) entre la anemia severa con APGAR al minuto (1 a 3 puntos) y 5 minutos (4 a 6 puntos).
Según la paridad de las gestantes se encontró 73.4% de multíparas tuvieron anemia leve, 22.0%
anemia moderada y 4.6% anemia severa.
En relación al peso del recién nacido 75.7% tuvieron bajo peso al nacer, 19.3% tuvieron anemia moderada y solo 5.0% anemia severa.
43 RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar estudios sobre la relación de anemia en gestantes y complicaciones en el recién nacido.
Según los resultados del estudio el 68.0% de las gestantes con anemia tenían > 6 APN, por lo que se recomienda mejorar la calidad de atención prenatal del obstetra en la atención primaria de salud.
Se recomienda mejorar las competencias del obstetra en atención primaria de salud en el eje temático alimentación y nutrición salud para prevenir la anemia durante la gestación.
Dado los resultados obtenidos se debería pensar en algún tipo de estrategia multisectorial que enfoque la anemia como un factor de riesgo de salud, esta estrategia debería estar orientada en un trabajo para cambiar las creencias de la población sobre los estereotipos de belleza, ya que muchas gestantes dejan de alimentarse saludable para evitar su ganancia de peso.
