PROTOCOLO DE HIGIENE Y COORDINACIÓN PARA EL TRANSPORTE DE
PACIENTES EN EL SERVEI DE SALUT DE LES ILLES BALEARS
PROTOCOLO DE HIGIENE Y COORDINACIÓN PARA EL TRANSPORTE DE PACIENTES EN EL SERVEI DE SALUT DE LES ILLES BALEARS
Objetivo:
El transporte sanitario consiste en el traslado especial de enfermos o accidentados en determinadas circunstancias. Forma parte de las prestaciones sanitarias complementarias de los Servicios de Salud y está recogido en el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
Es responsabilidad de los Servicios de Salud establecer las medidas para que dicha prestación se realice con las adecuadas medidas de calidad y seguridad, tanto para los pacientes como para los trabajadores.
El objetivo principal de este trabajo es establecer un protocolo para minimizar el riesgo de contagio en el transporte sanitario, en los distintos tipos y modalidades de traslado, coordinando las actuaciones de los diferentes profesionales implicados a lo largo de todo el proceso asistencial, con el objetivo de que se observen las adecuadas medidas de prevención y protección en cada caso y especialmente en el traslado de pacientes con sospecha o confirmación de enfermedades infectocontagiosas.
Método:
Desde la Subdirección de relaciones laborales del Servei de Salut, se crea un grupo de trabajo para definir, de manera consensuada, los criterios y procedimientos para el establecimiento de dicho protocolo y lograr su adecuado cumplimiento por parte de todos los profesionales relacionados con el transporte sanitario.
Dicho grupo de trabajo estuvo originalmente formado por la Gerencia de Atención Primaria, el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Son Dureta, la Gerencia del 061, el Servicio de Prevención, la Subdirección de Relaciones Laborales del Servei de Salut de les Illes Balears y la Dirección General de Salud Laboral. Como empresas subcontratadas por el Servei de Salut (UTE Transporte Programados y UTE Transporte Urgente).
La actual revisión y actualización del presente protocolo se está llevando a cabo por un grupo de trabajo formado por el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Son Espases, el Servicio de Inspección Médica del Servei de Salut de les Illes Balears y la Gerencia de Atención a urgencias 061 Baleares.
Se analizan, en primer lugar, los diferentes tipos de transporte sanitario remarcando el modo como se solicita, así como las medidas de prevención de transmisión de microorganismos en el traslado de los pacientes.
1.- Tipos de transporte sanitario:
El transporte sanitario, en función de la finalidad y el tipo de servicio, se puede clasificar en:
- Urgente (TSU): transporte que se realiza cuando se presenta una situación que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud del paciente que se tiene que trasladar. El origen del traslado tiene lugar donde se detecta la situación de urgencia y el destino es, normalmente, un centro sanitario. Por la propia naturaleza de este tipo de transporte – dado lo imprevisible de sus circunstancias y el carácter de urgencia – no se prevé de antemano la presencia física de un facultativo para valorar al paciente, por lo que la solicitud se realiza mediante llamada directa al Centro Coordinador de Urgencias Médicas del 061 Baleares (teléfono 061), a diferencia Transporte Sanitario No Urgente, en los que la normativa de la comunidad autónoma establece la necesidad de cumplimentar los documentos normalizados de petición de transporte, por parte del facultativo responsable.
- No Urgente (TSNU): Hace referencia al resto de traslados, es decir, aquellos casos no urgentes en los que un paciente necesita ayuda en el traslado por indicación médica expresa, ya sea a algún centro sanitario público o concertado, a consulta, tratamiento o prueba diagnóstica, o al domicilio del paciente. En función de la posibilidad de planificar el traslado, y tal como se ha definido en la normativa de transporte sanitario no urgente en el Servei de Salut de les Illes Balears a efectos de programación y coordinación en los traslados, se distingue entre el transporte no urgente "programado" y el transporte no urgente "no programado". La diferencia es que los no urgentes "programados" están planificados con suficiente antelación (se trata de solicitudes cursadas antes de las 18:00 h del día anterior al traslado). Ambos tipos de transporte necesitan ser solicitados por el facultativo responsable de la solicitud, mediante envío de la correspondiente "hoja de solicitud" normalizada al Centro de Gestión del TSNU.
2.- Naturaleza de la infección:
Para que la transmisión de infecciones ocurra, deben estar presentes tres elementos: la fuente, el huésped y un mecanismo de transmisión.
- Fuente: La primera fuente es la humana aunque el entorno inanimado es también importante. La fuente humana incluye pacientes y personal sanitario. Estos individuos pueden tener una infección activa, asintomática o en fase de incubación. Pueden estar transitoria o crónicamente colonizados por microorganismos en distintas partes de su cuerpo.
- Huésped: El huésped es la persona receptora del microorganismo y que puede convertirse en paciente infectado. La susceptibilidad de los pacientes y la naturaleza del microorganismo tienen un papel fundamental en la aparición de la infección. Las personas más susceptibles a la infección son los ancianos, los niños, los pacientes inmunodeprimidos, los crónicos y ciertos pacientes sometidos a tratamientos (antibióticos, corticosteroides, cirugía, técnicas invasivas…).
- Mecanismo de transmisión: Es la forma en que los microorganismos pasan desde la fuente al huésped susceptible. El mecanismo de transmisión varía de un microorganismo a
otro. Las medidas de prevención de trasmisión de infecciones se basarán siempre en el mecanismo de transmisión.
3.- Mecanismos de transmisión de la infección:
Loa mecanismos de transmisión de la infección más importantes son:
- Transmisión por contacto.
En este tipo de transmisión debemos distinguir entre contacto directo e indirecto. Por contacto directo se entiende el contacto "piel a piel" y se producirá la transferencia física de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o infectada. En el contacto indirecto la trasferencia de microorganismos se produce a través de un “intermediario” que habrá tenido contacto con la fuente. Éste puede ser un objeto del entorno, dispositivos médicos y sobre todo las manos y los guantes de los profesionales. El intermediario tiene la capacidad de hacer llegar los microorganismos hasta el huésped susceptible.
- Transmisión por gotas.
Cuando una persona fuente tose, estornuda, habla se producen gotas de gran tamaño (>
de 5 micras) que contienen determinados agentes infecciosos. La trasmisión por gotas supone el contacto de dichas gotas con la conjuntiva o las mucosas de la nariz y boca de un huésped susceptible.. Este tipo de transmisión requiere un contacto estrecho entre la fuente y el paciente receptor debido a que las gotas no permanecen suspendidas en el aire y normalmente sólo viajan distancias cortas (1 metro) a través del aire.
- Transmisión aérea.
Se produce por la diseminación de gotas de tamaño de 5 micras o menor, procedentes de las vías respiratorias de la fuente y que contienen determinados microorganismos. Estas gotas pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos periodos de tiempo y ser inhaladas por el huésped. Algunos procedimientos como la aspiración de secreciones, la intubación y la broncoscopia entre otros pueden favorecer la transmisión aérea de microorganismos.
4.- Medidas para prevenir la transmisión de la infección:
Las precauciones para evitar la transmisión de agentes infecciosos durante la atención sanitaria se dividen en dos categorías. Por una parte tenemos lo que denominamos “precauciones estándar” y por otra las “precauciones basadas en la trasmisión”. Las “precauciones estándar”
se aplican en el traslado de todos los pacientes independientemente de su situación clínica y el tipo de transporte de que se trate. Las “precauciones basadas en la trasmisión” son unas medidas adicionales que se aplicarán para el transporte de pacientes con sospecha o confirmación de determinadas enfermedades infecciosas.
4.1.- Medidas/Precauciones estándar:
Son la principal estrategia para la prevención de las infecciones. El objetivo de su aplicación es reducir el riesgo de transmisión de los microorganismos, conozcamos o no su presencia. Se basan en el principio que la sangre, fluidos corporales, secreciones, piel no intacta y membranas mucosas de cualquier paciente pueden contener agentes infecciosos y trasmitirlos.
Implican la implantación de principios básicos de higiene Se trata de medidas que deben tomarse para el traslado de cualquier paciente, sea cual sea su situación clínica o su presunto estado de infección, e independientemente del tipo de traslado o vehículo de transporte sanitario utilizados. La aplicación de las precauciones estándar protegerá al profesional frente a la infección pero se aplican también para proteger al paciente.
Las medidas estándar para el transporte de pacientes son:
Higiene de manos. Es la medida más importante para evitar la trasmisión de microorganismos del profesional al paciente y del paciente al profesional. Se realizará siempre antes y después del contacto con los pacientes o sus fluidos corporales y durante la atención de ese paciente si se ha tenido contacto con sus fluidos o si se va a realizar una tarea aséptica. El uso de guantes no evita la necesidad de realizar la higiene de manos.
Técnicas de higiene de manos:
1) Lavado de manos con agua y jabón. Las manos se lavarán siempre que estén visiblemente sucias o si han estado en contacto con superficies contaminadas con esporas (p.e.
Clostridium difficile) o tras ir al WC. Se debe frotar toda la superficie de la mano durante al menos 20 segundos, retirar el jabón y secar siempre con toallas de papel.
2) Fricción con productos de base alcohólica. Se realizará fricción cuando en las manos no hay presencia de materia orgánica. Se frotará el producto por toda la mano hasta que se seque.
No se precisa agua ni toallas. Esta técnica es la recomendada como primera elección debido entre otras cosas a la mayor capacidad antimicrobiana de las soluciones alcohólicas frente a los jabones. La técnica de fricción es más rápida que el lavado y además las soluciones alcohólicas contienen substancias emolientes que hidratan y protegen la piel.
Uso de equipos de protección individual (EPIS). Con este término nos referimos al conjunto de elementos que utiliza el personal sanitario como barrera de protección frente a posibles microorganismos presentes en fluidos corporales del paciente. Los equipos de protección individual deben utilizarse siempre que se prevea un contacto con fluidos de cualquier paciente. La selección de los EPIS dependerá del mecanismo de trasmisión y del tipo de interacción con el paciente. Los EPIS más frecuentemente utilizados son:
1) Guantes. Se utilizan como barrera protectora para los profesionales y para reducir la probabilidad de que los microorganismos de las manos de los profesionales se trasmitan a los pacientes durante procedimientos invasivos Se colocarán si hay riesgo de contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, membranas mucosas y piel no íntegra. Deben
colocarse justo antes de su uso y se retirarán justo después. Se cambiarán entre pacientes y lo más pronto posible cuando estén contaminados. Su uso continuado y mientras se conduce el vehículo está totalmente desaconsejado.
2) Bata. Se utiliza como barrera protectora de la piel y la ropa si hay riesgo de salpicaduras de fluidos del paciente. No deben reutilizarse.
3) Mascarilla quirúrgica /mascarilla quirúrgica con pantalla. Se utiliza como barrera protectora de la boca y nariz si hay riesgo de salpicaduras de fluidos del paciente.
4.2.- Otras medidas higiénicas básicas:
Gestión de residuos. Uso de contenedores rígidos para residuos cortantes o punzantes con el objetivo de minimizar las exposiciones accidentales por agujas. Normativa vigente de la Comunidad.
Se seguirán los principios generales de higiene individual. Se mantendrán las uñas cortadas, sin esmalte el pelo recogido y no se llevarán joyas en las manos durante la jornada de trabajo.
Durante el traslado del paciente no se comerá ni beberá en el vehículo.
Se llevará la ropa adecuada para el trabajo a realizar. El trabajador se cambiará de ropa diariamente y cuando se contamine. Esta deberá poder lavarse a una temperatura de 60º.
4.3.-Limpieza/desinfección de material sanitario y superficies del vehículo:
Los pacientes están en contacto estrecho con las superficies de los vehículos, lo que hace posible la contaminación del medio. La limpieza de las ambulancias es esencial no solo como medida de prevención de la infección sino también para ofrecer al paciente un ambiente de confianza y seguridad. Existen distintos tipos de vehículos con distinto nivel de complejidad y esto supondrá diferencias en la metodología y frecuencia de limpieza, sin embargo a continuación se explican unas medidas generales a aplicar en todas las ambulancias sea cual sea el tipo de traslado que se lleve a cabo.
Una vez trasladado al paciente, se procederá a la limpieza/desinfección del vehículo, centrándose fundamentalmente en las superficies del interior del vehículo que hayan estado en contacto con los pacientes (camillas, asientos, barreras…) Se recomienda la utilización de papel para proteger estas superficies. El papel se cambiará entre pacientes.
Así mismo las superficies que haya manipulado el profesional durante la atención del paciente pasarán también por el proceso de limpieza/desinfección tras el traslado (bombas, monitores…). La retirada de la materia orgánica siempre precederá a la desinfección de las superficies. Se deberá realizar una limpieza/desinfección diaria, al final de cada jornada, así como una limpieza/desinfección semanal que incluya tanto el interior como el exterior del vehículo. En el caso de que se hayan producido derrames de fluidos, sangrados, se hayan realizado procedimientos invasivos o haya ocurrido cualquier situación en la que se haya contaminado las superficies del vehículo se llevará a cabo una limpieza terminal. Para recoger derrames se recomienda utilizar papel absorbente. Se usará
material de limpieza desechable. Para las superficies se utilizarán detergentes y desinfectantes de uso sanitario habitual. Los productos detergentes-desinfectantes existentes actualmente en el mercado permiten realizar estas tareas con más facilidad.
(Ver anexo protocolos limpieza y desinfección de ambulancia).
Se recomienda utilizar material sanitario desechable. Para el material reutilizable, se seguirán los procesos correspondientes de limpieza, desinfección/ esterilización según nivel de riesgo de dicho material. Según superficies se utilizarán detergentes y desinfectantes de uso sanitario habitual VER ANEXO CLASIFICACIÓN SPAULDING.
4.4.- Medidas especiales/Precauciones basadas en la trasmisión:
En determinadas situaciones, durante la atención sanitaria y en consecuencia en determinados transportes de pacientes se aplican unas medidas que complementan a las precauciones estándar. Son medidas que actualmente reciben el nombre de precauciones basadas en la trasmisión aunque tradicionalmente se han denominado medidas de aislamiento. Se aplican en enfermedades infecciosas con un elevado nivel de transmisibilidad o consideradas epidemiológicamente importantes. Se establecen tres diferentes tipos de medidas en función de los mecanismos de transmisión: por contacto, aérea y por gotas. A continuación se definen las medidas a tomar en los traslados de estos pacientes.
Aislamiento de contacto.
Este tipo de aislamiento se aplica en caso de: Infecciones o colonizaciones por microorganismos multi-resistentes, Clostridium difficille, Rotavirus, infecciones de piel muy contagiosas (pediculosis, escabiosis),
El paciente ira con ropa limpia y no precisa ningún elemento de barrera (bata, guantes, mascarilla) durante el traslado.
Si el paciente presenta heridas, úlceras, orificios vías etc. irán tapadas, con apósitos limpios.
Si el paciente presenta diarrea o emisión de otros fluidos corporales, deberá llevar medidas de contención adecuadas para evitar la contaminación del medio.
El personal usará guantes y bata desechable para el contacto directo con el paciente. Se colocará guantes y bata si tiene que pasar al paciente de la cama a la camilla o colocarlo en el vehículo, ya que habrá contacto directo, estrecho. Una vez finalizado el contacto, es importante retirar guantes y bata y realizar higiene de manos. El objetivo es no contaminar superficies de los centros sanitarios y superficies del vehículo innecesariamente ya que una vez utilizados bata y guantes se consideran contaminados. Tampoco se deberá tocar otros pacientes con guantes usados.
Una vez realizado el transporte se pondrán en marcha los correspondientes procesos de la limpieza, desinfección/esterilización del material-instrumental no desechable utilizado.
El profesional que realice la limpieza lo hará con guantes y bata desechables.
Los materiales desechables (gasas, apósitos, EPIS) una vez utilizados, se eliminarán en contenedores específicos Normativa vigente de la Comunidad.
Retirar toda la ropa utilizada y desechar en bolsas específicas para ropa infecciosa.
Tras el transporte se limpiaran y desinfectarán todas las superficies que hayan estado en contacto con el paciente (asiento, camillas, asas…) En el caso de que se hayan producido derrames de fluidos, sangrados, se hayan realizado procedimientos invasivos o haya ocurrido cualquier situación en la que se haya contaminado las superficies del vehículo se llevará a cabo una limpieza terminal. En cualquier caso, no es necesario esperar ningún tiempo para iniciar el proceso de limpieza y desinfección.
Para el material y las superficies se utilizarán detergentes y desinfectantes de uso sanitario habitual.
Para la limpieza y desinfección del interior de la ambulancia si se ha transportado un paciente con precauciones de contacto debido a diarrea por Clostridium difficile,se utilizará Hipoclorito sódico al 0,5% (1 parte de lejía al 5%/ 9 partes de agua).
Hay que destacar que la aplicación de las precauciones de contacto en los centros sanitarios no implica necesariamente que siempre en el traslado de estos pacientes se precise la aplicación de las mismas. El peticionario de la ambulancia valorará individualmente cada caso.
En el caso del transporte programado de pacientes de Diálisis y teniendo en cuenta las características epidemiológicas de estos pacientes, puede contemplarse la posibilidad de transportar a varios pacientes con estas características en los mismos vehículos, sobre todo si estos tienen un buen nivel de autonomía.
Estos casos, serán especialmente indicados y registrados por el médico prescriptor, mediante el documento vigente en cada momento, al Centro de Gestión del TSNU.
Aislamiento por gotas.
Este tipo de aislamiento se aplica en caso de: Gripe, difteria faríngea, tos ferina, meningitis por Haemophilus influenzae y meningocócica, parotiditis.
Para el traslado se le colocará una mascarilla quirúrgica al paciente cubriendo su boca y nariz, si la tolera.
Deben llevarse a cabo medidas de higiene respiratoria por lo que se informará al paciente de la necesidad de uso de pañuelos de papel para estornudar y toser y se le proporcionará solución alcohólica para realizar higiene de manos.
El profesional se colocará mascarilla quirúrgica para movilizar al paciente, es decir cuando se acerque a menos de un metro de la boca del paciente. Si el contacto con el paciente será muy estrecho utilizará bata desechable que se retirará tras su uso. Si el paciente presenta tos importante se utilizará mascarilla con pantalla de protección ocular. Realizará higiene de manos una vez colocado el paciente.
Si durante el traslado, el paciente lleva una mascarilla quirúrgica puesta, el profesional no precisa ningún elemento de barrera a menos que esté a menos de un metro de la cara del paciente.
Una vez realizado el transporte se pondrán en marcha los correspondientes procesos de la limpieza, desinfección/esterilización del material-instrumental no desechable utilizado.
El profesional que realice la limpieza lo hará con guantes y bata desechables.
Retirar toda la ropa utilizada y desechar en bolsas específicas para ropa infecciosa.
Los materiales desechables (guantes, mascarillas, batas…), una vez utilizados, se eliminarán en contenedores específicos Normativa vigente de la Comunidad.
Tras el transporte se limpiaran y desinfectarán todas las superficies que hayan estado en contacto con el paciente (asiento, camillas, asas…) En el caso de que se hayan producido derrames de fluidos, sangrados, se hayan realizado procedimientos invasivos o haya ocurrido cualquier situación en la que se haya contaminado las superficies del vehículo se llevará a cabo una limpieza terminal. En cualquier caso, no es necesario esperar ningún tiempo para iniciar el proceso de limpieza y desinfección.
Para el material y las superficies se utilizarán detergentes y desinfectantes de uso sanitario habitual.
Aislamiento aéreo.
Este tipo de aislamiento se aplica en caso de: Tuberculosis pulmonar, laríngea o bronquial, varicela, sarampión.
Estarán en contacto con el paciente el mínimo número de profesionales posibles para realizar el traslado con las adecuadas condiciones de calidad y seguridad.
Si es posible, se usarán vehículos que tengan separada la cabina del conductor de la zona donde se encuentra el paciente con sistemas de ventilación separados. Se cerrarán las puertas o ventanas que separan ambos compartimentos antes de subir al paciente.
Para el traslado se le colocará una mascarilla quirúrgica al paciente cubriendo su boca y nariz.
El personal en contacto con el paciente deberá llevar mascarilla protectora FFP2 (con filtro HEPA). Si el contacto con el paciente será muy estrecho utilizará bata desechable que se retirará tras su uso. El conductor de la ambulancia llevará mascarilla protectora FFP2 si es un compartimento abierto.
Si es un vehículo sin compartimento separado y con el mismo sistema de ventilación, se abrirá la rejilla de ventilación del conductor, creándose un gradiente de presión negativa.
Una vez realizado el transporte se pondrán en marcha los correspondientes procesos de la limpieza, desinfección/esterilización del material-instrumental no desechable utilizado.
El profesional que realice la limpieza lo hará con guantes y bata desechables.
Retirar toda la ropa utilizada y desechar en bolsas específicas para ropa infecciosa.
Los materiales desechables (guantes, mascarillas, batas,..) una vez utilizados, se eliminarán en contenedores específicos. Normativa vigente de la Comunidad.
Tras el transporte y una vez desalojado el paciente se debe propiciar la ventilación natural del vehículo. Una vez transcurrida 1 hora procederá a la limpieza y desinfección de todas las superficies que hayan estado en contacto con el paciente (asiento, camillas, asas…) En el caso de que se hayan producido derrames de fluidos, sangrados, se hayan realizado procedimientos invasivos o haya ocurrido cualquier situación en la que se haya contaminado las superficies del vehículo se llevará a cabo una limpieza terminal.
Para el material y las superficies se utilizarán detergentes y desinfectantes de uso sanitario habitual.
CONTACTO CON TEJIDOS ESTÉRILES O SISTEMA VASCULAR LIMPIEZA + ESTERILIZACIÓN
CONTACTO CON MUCOSAS O PIEL NO INTACTA LIMPIEZA + DESINFECCION DE ALTO NIVEL
CONTACTO CON PIEL INTEGRA LIMPIEZA + DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO O BAJO
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
MATERIAL CRITICO MATERIAL SEMICRITICO
MATERIAL NO CRITICO
Resultados:
Con el objeto de minimizar el riesgo de transmisión de microorganismos en el transporte de pacientes, se han establecido "medidas estándar", que se aplicarán al traslado de todos los pacientes y "medidas especiales", en el transporte de pacientes con sospecha o confirmación de infección/colonización por determinados microorganismos.
A continuación, se determina quién es el responsable de indicar tales "medidas especiales", que deberán adoptarse a lo largo del traslado, en especial de indicar o no las medidas de aislamiento necesarias.
En el Transporte Sanitario No Urgente, el cual puede ser "Programado" y "No Programado", será el Médico Prescriptor que solicita el traslado quien, tras valorar la situación clínica del paciente, determinará la conveniencia de adoptar medidas especiales de aislamiento para cada caso, en cuyo caso lo hará constar al cumplimentar la solicitud de la prestación, en el campo destinado a tal fin, en el modelo normalizado de solicitud que será remitido al Centro de Gestión del TSNU por la vía que esté vigente en cada momento.
En cualquier caso, la solicitud de un medio de TSNU al Centro de Gestión, siempre será motivada por causas clínicas justificadas, según lo indicado en la “Guía de la prestación del Transporte Sanitario No Urgente”.
En caso de Transporte Sanitario Urgente, puede ser prestado por unidades de Soporte Vital Básico y Soporte Vital Avanzado, puede ocurrir:
1. Que exista un médico responsable de la solicitud del transporte, normalmente realizada por teléfono y sin hoja de petición. Será él mismo, junto con el médico regulador del 061, quienes determinarán la adopción o no de medidas especiales de aislamiento.
2. Que no exista médico responsable de la solicitud del transporte (accidentes, emergencias, urgencias,…). En estos casos, será el médico regulador del 061 quien determine, en base a la información disponible, las medidas a observar durante el traslado (necesidad de aislamiento,…).
3. Que el traslado del paciente sea asistido por un facultativo responsable (Soporte Vital Avanzado,…), en cuyo caso será éste quien se responsabilice de indicar las medidas a adoptar.
Una vez elaborado el protocolo y consensuado por el grupo de trabajo (medidas de aislamiento y responsables de su indicación), se deberá considerar la necesidad de darle la difusión adecuada para su debido cumplimiento, mediante la elaboración de un plan de formación obligatorio dirigido a todos los trabajadores relacionados con el transporte sanitario (TSNU y TSU) que presten servicio en unidades del Servei de Salut.
Para aquellos trabajadores relacionados con el Transporte Sanitario (TSNU y TSU) que presten servicio en unidades del Servei de Salut y que pertenezcan a empresas subcontratadas, se hará llegar el plan de formación a la gerencia de cada una de las empresas subcontratadas, a fin de que lo pongan en conocimiento de sus trabajadores y organicen las acciones formativas o informativas necesarias para asegurar la recepción, entendimiento y aplicación de las indicaciones del Protocolo.
Se nombrará, asimismo, una Comisión de Seguimiento, formada por parte de los miembros asistentes al grupo de trabajo para elaborar este protocolo, para así poder establecer mecanismos de evaluación y control dentro de las diferentes gerencias implicadas y conocer la efectividad de este protocolo una vez implantado.
Este procedimiento quedará sujeto a las posteriores revisiones que se consideren oportunas en cada momento.
Conclusiones:
Es necesario establecer un protocolo de coordinación entre los diferentes centros y Gerencias implicadas en el Transporte Sanitario de Baleares, a fin de minimizar el riesgo de contagio de enfermedades, tanto para pacientes como para trabajadores.
Para ello, una vez analizadas tanto la naturaleza del propio transporte sanitario, en sus diferentes modalidades, sobre todo en relación con la existencia o no de personal facultativo responsable de la valoración de la situación clínica del paciente a transportar y los diferentes tipos de transmisión de infecciones en el ámbito del transporte sanitario, se han establecido unas "medidas estándar" y unas "medidas especiales" para minimizar el riesgo de transmisión de dichas infecciones.
En relación con estas medidas, si bien es importante que el facultativo responsable de la valoración del paciente, indique las medidas especiales que pueda ser necesario observar en el traslado de pacientes potencialmente infectocontagiosos, se considera por parte del grupo de trabajo, insistir en el cumplimiento estricto de las "medidas estándar" de limpieza y desinfección comunes a cualquier tipo de traslado, como elemento fundamental en la prevención de la transmisión de infecciones en el transporte sanitario. De estas "medidas estándar" se considera necesario hacer hincapié en la higiene de manos, la adecuada limpieza del vehículo y del material, así como el uso de los equipos de protección individual.
A efectos de coordinación, todos los centros que dispongan de acceso informático a la entrada en vigor del presente protocolo, deberán remitir las solicitudes de TSNU mediante el formulario informático alojado en la página de la Gerencia de Atención de Urgencias 061 Baleares, destinado a tal fin (Plantilla Electrónica de Prescripción del TSNU), siendo obligatorio marcar la necesidad de medidas de aislamiento o ausencia de ellas.
El resto de centros pendientes de integrarse en la utilización de este formulario informático del TSNU (durante el tiempo que se tarde en completar la implantación en todos los centros públicos y concertados de Baleares), deberán realizarlo por escrito mediante el formulario
indicado en la “Guía de la prestación del Transporte Sanitario No Urgente” y por las vías autorizadas al Centro de Gestión (correo / fax), indicando siempre por escrito la necesidad de adopción de medidas de aislamiento en caso necesario. En los casos de las solicitudes No Urgentes No Programadas (TSNUNP) en estos centros, las cuales se realizan por vía telefónica con el Centro de Gestión, deberán asegurarse siempre de la transmisión de la información referente a las medidas de aislamiento necesarias o la ausencia de ellas. Si existiera la posibilidad, estas solicitudes de TSNUNP con necesidad de medidas de aislamiento, serán remitidas mediante el formulario oficial escrito.
En cualquier caso el facultativo siempre deberá asegurar la adecuada transferencia de información relevante al Centro de Gestión, evitando discontinuidades inadecuadas en el proceso asistencial. Formando parte de esta información se deberán consignar siempre de manera documental las necesidades de medidas de aislamiento.
Una vez establecido el protocolo, se considera necesario tomar medidas de difusión y formación para su adecuado cumplimiento, a través de la integración de los correspondientes módulos en el Plan de Formación en materia de prevención de riesgos laborales para el personal implicado. Además, a través de la Comisión de Seguimiento se realizará la evaluación y control de las medidas adoptadas, para conocer las incidencias que se deriven de su aplicación y desarrollo.
Grupo de trabajo de revisión y seguimiento:
- Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario de Son Espases.
- Gerencia de Atención de Urgencias 061 Baleares.
- Servicio de Inspección Médica del Servei de Salut de les Illes Balears.
Bibliografía:
- Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales.
- R.D. 664/1997, sobre agentes biológicos
- Centre de Coordinación de la Lutte contre les infeccions nosocomiales Inter. Region Sub-Est.
- Instrucciones técnicas de limpieza y desinfección de vehículos sociosanitarios.
- Guidelines for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control. MMWR Recommendations and Report, 2002, Oct25, 51 (RR 16): 1-44.
- Prevención de las Infecciones Nosocomiales: Guía Práctica WHO/cds/csr/EPH/2002.12
- Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. Garner JS. Am J Infect Control 1996; 24:24- 45. Revisado en el año 2004.
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- Guía de la prestación del Transporte Sanitario No Urgente del Servei de Salut de les Illes Balears. 2005.
- 2007 Guideline for Isolations Precautions: preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings CDC
- HYGIENE ET TRANSPORTS SANITAIRES. C.CLIN Sud-Ouest 2003
- INFECTION PREVENTION AND CONTROL GUIDANCE FOR EMS PROVIDERS Metropolitan Chicago helthcare Council
- Ambulances Guideline helathcare Associated Infection and Cleanliness Division NHS
- Recomendaciones para la Prevención y Control de la Tuberculosis en el Hospital Servicio riojano de Salud 2012
- Guía de precauciones basadas en la transmisión. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Espases.
- Decreto 136/1996 de la Consellería de Sanitat i Consum.
Palma de Mallorca, a 30 de enero de 2016
