Practica social, empresarial o solidaria Consultorios psicológicos UCC

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(1)UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE BUCARAMANGA PROGRAMA DE PSICOLOGÍA. MODALIDAD DE GRADO PARA PREGRADO EN PSICOLOGÍA PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC SECCIONAL BUCARAMANGA. Presentado por: JENNYFER KATERINE SEPÚLVEDA CÁCERES. Asesor de modalidad de grado: DIEGO ANDRÉS VÁSQUEZ CABALLERO. BUCARAMANGA DICIEMBRE 2019.

(2) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 2 Tabla de contenido Tabla de contenido. 2. Lista de tablas. 5. Lista de graficas. 5. Introducción. 6. Planteamiento del Problema. 7. Justificación. 10. Objetivos. 11. Objetivo general:. 11. Objetivos específicos:. 11. Marco Conceptual. 12. Metodología. 15. Actividad 1: Capacitación practicantes 2019-2. 15. Instrumentos. 15. Procedimiento. 16. Actividad 2: Triage. 19. Instrumentos. 19. Procedimiento. 19. Actividad 3: Clasificación (nivel de complejidad).. 21. Instrumentos. 22. Procedimiento. 22. Protocolos de intervención. 23. Actividad 4: Revisión de protocolos usados a nivel internacional. 23. Instrumentos. 24. Procedimiento. 25.

(3) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 3 Actividad 5: Revisión de protocolos vigentes en consultorios. 25. Instrumentos. 26. Procedimiento. 27. Actividad 6: Actualización de los protocolos de intervención. 27. Instrumentos. 28. Procedimiento. 29. Resultados Actividad 1: Capacitación a estudiantes de práctica clínica 1920. 30 30. 1.1 Atención al usuario. 30. 1.2 Código deontológico y bioético del ejercicio de la psicología en Colombia. 33. 1.3 Capacitación de primeros auxilios psicológicos.. 36. Actividad 2: Triage. 39. Actividad 3: Clasificación (nivel de complejidad).. 40. Actividad 5: Revisión de protocolos vigentes en consultorios. 41. Actividad 6: Actualización de los protocolos de intervención. 43. Discusión. 46. Recomendaciones. 48. Referentes bibliográficos. 50. Anexos. 54. Anexo 1: Diapositivas capacitación atención al usuario. 54. Anexo 2: Diapositivas capacitación código deontológico y bioético. 55. Anexo 3: Diapositivas primeros auxilios psicológicos. 56. Anexo 4: Cronograma capacitación estudiantes práctica clínica 1920. 57. Anexo 5: Pre test y post test capacitación atención al usuario. 58. Anexo 6: Pre test y post test capacitación código deontológico y bioético. 59.

(4) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 4 Anexo 7: Pre test y post test capacitación primeros auxilios psicológicos. 60. Anexo 8: Formato triage psicológico. 61. Anexo 9: Manual de procedimientos para la técnica triage psicológico y rutas de atención en casos de media y alta complejidad.. 63.

(5) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 5 Lista de tablas Tabla 1.................................................................................................................. 17 Tabla 2.................................................................................................................. 18 Tabla 3.................................................................................................................. 18 Tabla 4.................................................................................................................. 22 Tabla 5.................................................................................................................. 28 Tabla 6.................................................................................................................. 30 Tabla 7.................................................................................................................. 31 Tabla 8.................................................................................................................. 31 Tabla 9.................................................................................................................. 32 Tabla 10. ............................................................................................................... 33 Tabla 11................................................................................................................ 34 Tabla 12. ............................................................................................................... 34 Tabla 13. ............................................................................................................... 35 Tabla 14................................................................................................................ 36 Tabla 15................................................................................................................ 37 Tabla 16................................................................................................................ 38 Tabla 17................................................................................................................ 38 Tabla 18. ............................................................................................................... 40 Tabla 19................................................................................................................ 41 Tabla 20................................................................................................................ 43 Lista de graficas Gráfica 1. Distribución de la población en función de la edad. .............................. 30 Gráfica 2. Distribución de la media en función de los resultados. .......................... 32 Gráfica 3. Distribución de la población en función de la edad. .............................. 33 Gráfica 4. Distribución de la media en función de los resultados. .......................... 35 Gráfica 5 Distribución de la población en función de la edad. ............................... 36 Gráfica 6. Distribución de la media en función de los resultados. .......................... 38.

(6) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 6 Introducción En el siguiente informe, se darán a conocer los resultados obtenidos durante la práctica social empresarial en los consultorios de psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Bucaramanga. Se evidenciará el apoyo en los procesos de recepción, remisión de casos y capacitación de los estudiantes en práctica clínica. Además, se explicarán las actividades desarrolladas durante este periodo; logrando mostrar el proceso de la practicante en la institución, con el propósito de optimizar y facilitar los procesos internos de los consultorios de psicología. Siguiendo con lo anterior, la primera actividad que se reporta fue la evaluación de cada uno de los usuarios por medio de la implementación de la técnica triage, con el fin de clasificar cada caso según el nivel de complejidad siguiendo los lineamientos establecidos en las rutas de atención y emitir la remisión de consultantes con casos de alta complejidad. Así mismo, se evidenciará el impacto de las capacitaciones en temas relacionados con el buen desarrollo de la práctica clínica en relación a los conocimientos previos de los practicantes, fortaleciendo las habilidades y estrategias de intervención con mayor demanda dentro del ejercicio práctico. Finalmente, se pudo observar cómo la institución prestadora de servicios en salud facilita procesos de psicodiagnóstico e intervención breve a la comunidad sin importar su condición socioeconómica, raza, sexo o condición de discapacidad brindando la oportunidad de acceder a los servicios de manera gratuita manteniendo altos estándares de calidad logrando un impacto positivo en la calidad de vida de los usuarios..

(7) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 7 Planteamiento del Problema El Consultorio Psicológico de la Facultad de Psicología en la Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Bucaramanga, ofrece una gama de servicios amplia y general. En la que cuenta con el apoyo de un profesional experto, así como practicantes de VII, VIII, IX y X semestre, en donde a través de asesoría, consultoría o intervención, apoya en el diagnóstico o solución a las necesidades de los consultantes (Universidad Cooperativa de Colombia, 2019). Los servicios de Psicología están dirigidos a niños, jóvenes y adultos, familias e instituciones educativas, de salud y organizaciones, a ONG e instancias gubernamentales y a la comunidad universitaria en general, perteneciente a los estratos 1, 2 y 3 a través de: asesorías y orientación psicológica, psicoterapia individual, pareja, familiar y grupal, evaluaciones psicológicas, aplicación de pruebas psicométricas, orientación vocacional, entre otros. En la actualidad el consultorio se encuentra habilitado ante la Secretaría de Salud, bajo la figura de objeto social diferente, igualmente se encuentra realizando el proceso las historias clínicas electrónicas a través del software Panacea (Universidad Cooperativa de Colombia, 2019) A través de la observación directa, no estructurada se pudieron identificar 3 problemas significativos dentro del consultorio psicológico los cuales dificultan el pleno desarrollo de la práctica clínica: falta de evaluación del nivel de complejidad de los casos entrantes, falta de capacitación por parte de los practicantes para la atención en crisis, y protocolos de intervención desactualizados. En cuanto a la primera problemática, debemos tener en cuenta que actualmente no se está ejecutando un procedimiento para la clasificación de los consultantes según el nivel de complejidad. Este procedimiento se conoce por el nombre de triage el cual consiste en tomar decisiones con base en valoraciones genéricas, para tener una visión general de cada.

(8) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 8 paciente para hacer mejor uso de los recursos disponibles (Ruiz-Muñoz, 2015). En relación con lo anterior, a través de la primera valoración psicológica se podría tener una clasificación de la complejidad de los consultantes con el fin de optimizar los procedimientos y recursos, ya que al momento en que se reciben los pacientes y se identifica que la problemática comprende los niveles de media y alta complejidad, se debe iniciar el procedimiento para remitir al consultante a profesionales, y no se podrían atender en la institución de práctica. Por otro lado, también se identificó que los estudiantes no cuentan con las bases suficientes para la atención en crisis de los consultantes. Este proceso hace referencia a la intervención de primera instancia, inmediata y de corta duración comprendida en una sesión de minutos a horas, la cual consiste en brindar ayuda para reestablecer la estabilidad emocional y desarrollar estrategias de afrontamiento que posibiliten la búsqueda de soluciones a los problemas que se experimentan, así mismo, facilitar la expresión de sentimientos y emociones que permitan comprender a la persona afectada (Slaikeu, Mejía, & López, 1996). Es de vital importancia que los practicantes tengan un buen entrenamiento y habilidades para atender de manera adecuada la crisis y así reducir el riesgo, morbilidad y mortalidad ya que ante un suceso estresor la persona puede generar situaciones violentas con agresiones hacia otros o a sí mismo (Slaikeu et al., 1996). Finalmente, se observó que los protocolos de intervención con los que cuenta el consultorio psicológico no se encuentran actualizados. Es importante contar con un protocolo de intervención actualizado que pueda ser implementado por los practicantes, el cual contenga los criterios de validez necesarios para ser aplicados con los consultantes, en el cual se evidencian técnicas de intervención, tratamiento, y alternativas de solución las cuales le brindan a la persona una mejor calidad de vida (Habib, Rueda & Esteban, 2017)..

(9) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 9 El desenvolvimiento de protocolos de evaluación de pacientes es fundamental para el establecimiento de guías de tratamiento más eficientes. Belar y Deardorff (citado por, Nunes et al., 2006). Sustentan que el no contar con los protocolos actualizados afecta el servicio ofrecido, así como el área de actuación de éste y entorpece los procedimientos de intervención y tratamiento de los consultantes..

(10) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 10 Justificación El presente informe se enfocará en mostrar la importancia y el apoyo del estudiante de psicología en los consultorios psicológicos, logrando la optimización en los procesos de remisión de los casos según su complejidad. Hay que mencionar, además, que esta técnica tiene como característica principal que los psicólogos que realizan el triage, solo valoran al paciente o consultante, no hacen más intervención con ella, y es el primer eslabón de la cadena de la asistencia e intervención psicológica con el fin de categorizar los casos según los niveles de complejidad (Ruiz-Muñoz, 2015). Se expondrá el rendimiento de las labores que se llevaron a cabo por parte de la practicante, optimizando procesos y recursos dentro de la institución, así como la capacidad de clasificar los casos según el nivel de complejidad e identificar los temas pertinentes para la capacitación de los estudiantes con el fin de fortalecer los conocimientos claves para el buen desarrollo de la práctica clínica. Es importante mencionar que la psicología clínica y de la salud fue definida como el agregado de aportes educativos, científicos y profesionales para la promoción, mantenimiento de la salud mental, prevención y tratamiento de las enfermedades (Erazo & Nisenbaum, 2005), siendo esto manifiesto en el día a día de la práctica realizada en los consultorios de psicología en la Universidad Cooperativa de Colombia. De igual manera, es importante mencionar que la psicología es definida como el estudio del pensamiento y la conducta, con un amplio espectro de contenidos, en el que el psicólogo abarca un conjunto de funciones muy diversificadas (Martín Alfonso, 2003). La psicología clínica ha logrado instaurarse con mucha más fuerza en las últimas décadas con un enfoque interdisciplinario encargándose de mejorar la calidad de vida de los usuarios por medio de un cambio de estilo de vida, rehabilitación, atención de enfermedades, pero.

(11) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 11 principalmente se busca prevenir enfermedades y deterioro de la salud mental en niños, adolescentes, jóvenes y adultos (Erazo, & Nisenbaum, 2005). Por otra parte, es importante referir, que los conocimientos adquiridos durante esta práctica empresarial fueron de ayuda en el fortalecimiento de habilidades para el ejercicio de la psicología clínica. Finalmente, cabe resaltar que a través de las funciones desarrolladas por la practicante se logró generar una mayor eficiencia en los procesos internos, disminución en la deserción de usuarios y mejoramiento en la atención de usuarios. Objetivos Objetivo general: Fortalecer los procesos de intervención que se ofrecen a los consultantes del consultorio de psicología clínica de la UCC seccional Bucaramanga por medio de la evaluación y mejoramiento de los procedimientos de práctica. Objetivos específicos: . Optimizar el proceso de remisión de consultantes por medio de la clasificación del nivel de complejidad de los casos usando la técnica de triage.. . Mejorar la atención de los consultantes en estado de crisis por medio de la capacitación de los estudiantes de práctica en intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos.. . Facilitar la toma de decisiones de los practicantes frente a cada caso atendido por medio de la actualización de los protocolos de intervención..

(12) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 12 Marco Conceptual Dado que esta propuesta de plan de trabajo para práctica social, empresarial y solidaria se centra en tres problemáticas puntuales del consultorio psicológico, resulta fundamental tener claros los conceptos claves para el desarrollo de la misma. Según Ruiz-Muñoz (2015), el término triage fue adaptado como triage psicológico y fue bien acogido por psicólogos una vez fueron instruidos en dicha técnica, ya que refieren que se facilitó su labor generando un mayor orden y mayor coordinación. Esta técnica tiene como característica principal que los psicólogos que realizan el triage, solo valoran al paciente o consultante, no hacen más intervención con ella, es el primer eslabón de la cadena de la asistencia e intervención psicológica con el fin de categorizar los casos según los niveles de complejidad (Ruiz-Muñoz, 2015). Estos niveles de complejidad, dentro de un encuadre clínico en psicología, son clasificados de la siguiente manera: El primer nivel (baja complejidad) atiende la promoción y prevención de la salud mental buscando unos mejores estilos de vida, el mantenimiento de una adecuada salud mental proporcionando a la población los medios y recursos de afrontamiento. En el segundo nivel (mediana complejidad) se realizan procesos para controlar la patologías o problemáticas con el fin de disminuir su impacto, se pueden realizar hospitalizaciones, terapias breves y atención de urgencias (Gómez, 2007). En el tercer nivel (alta complejidad) se prestan servicios de salud especializados y programas en acciones de diagnóstico y tratamiento en el cual se realiza la intervención en enfermedades más complejas y terapias de apoyo para rehabilitación funcional (Gómez, 2007). En cuanto a la segunda problemática identificada, el término “crisis situacional” se comprende como el estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad,.

(13) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 13 confusión y desorganización, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o pérdida y que resulta insuperable con los mecanismos habituales de la persona para enfrentar problemas (Raffo, 2005). Existe una alta probabilidad de la aparición de una crisis situacional en psicoterapia por lo cual es imprescindible que los estudiantes que realizan práctica clínica cuenten con las habilidades y estrategias de atención en crisis, con el objetivo de brindar apoyo a los consultantes en estado de shock o estrés intenso y movilizarlos hacia un proceso de toma de decisiones o búsqueda de soluciones adaptativas a las crisis que enfrentan (Rodríguez, 1999). Con el fin de aliviar de manera inmediata, rápida y efectiva los síntomas de reacción, reducir el riesgo de respuestas violentas y para potenciar la motivación del paciente a hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso, restauración de un nivel de funcionamiento Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual (CASIC), mínimo (Slaikeu et al., 1996). Con respecto a la tercera problemática, un protocolo de intervención en psicología basada en la evidencia debe ser un proceso de intervención/investigación que guíe la toma de decisiones permitiendo determinar si el protocolo de intervención es válido. Así mismo, se debe establecer la eficacia y efectividad de la evaluación, tratamiento y seguimiento propuestos en la guía clínica (Habib et al., 2017). De manera similar, Sánchez, González, y Guil (2011), definen los protocolos de intervención como una guía clínica con una serie de recomendaciones explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos y describen una serie de indicaciones para ayudar a decidir sobre las posibles acciones y diferentes alternativas que se presentan en la práctica clínica para un problema concreto. Por último, cabe resaltar que en nuestro país son escasas las investigaciones que se han realizado en materia de actitudes hacia los diferentes protocolos que se utilizan al momento de realizar una intervención psicológica (Habib et al., 2017)..

(14) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 14.

(15) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 15 Metodología Actividad 1: Capacitación practicantes 2019-2 Esta actividad responde al siguiente objetivo: mejorar la atención de los consultantes en estado de crisis por medio de la capacitación de los estudiantes de práctica clínica en intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos. Teniendo en cuanta que existe una alta probabilidad de la aparición de una crisis situacional en psicoterapia por lo cual es imprescindible que los estudiantes que realizan práctica clínica cuenten con las habilidades y estrategias de atención en crisis, con el objetivo de brindar apoyo a los consultantes en estado de shock o estrés intenso y movilizarlos hacia un proceso de toma de decisiones o búsqueda de soluciones adaptativas a las crisis que enfrentan (Rodríguez, 1999). Así mismo se pretende aliviar de manera inmediata, rápida y efectiva los síntomas de reacción, reducir el riesgo de respuestas violentas y potenciar la motivación del paciente a hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso, restauración de un nivel mínimo de funcionamiento Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual (CASIC) (Slaikeu et al., 1996). Finalmente cabe resaltar la importancia de los procesos de capacitación continua de los estudiantes en práctica ya que nos permite mejorar la atención de los usuarios, al abordar de manera interpersonal, los vacíos y deficiencias que persisten generando buenas prácticas e iteraciones (Montero, 2018). Instrumentos . Diapositivas: -. Capacitación guías de atención al usuario (anexo n. 1).

(16) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 16 -. Capacitación código deontológico y bioético (anexo n. 2). -. Capacitación primeros auxilios psicológicos (anexo n. 3). . Cronograma capacitación estudiantes práctica clínica 1920 (anexo n. 4). . Pre test y post test (Anexo 5,6 y 7): El pre test tiene como finalidad determinar el nivel de conocimiento de los alumnos de los temas seleccionados, por otra parte, el post test es el punto sustancial ya que enmarca y contrasta las hipótesis o planteamientos antes mencionados (Sanabria, 2003). Procedimiento La práctica clínica 1920 da inicio con 2 semanas de introducción en las cuales se. pretende socializar a los estudiantes el plan de curso, lineamientos de los consultorios y adicional capacitarlos en temas relacionados con: atención en crisis, primeros auxilios psicológicos, protocolos de intervención y código deontológico y bioético en donde se darán a conocer los conceptos bases. Finalmente, a través de técnicas de dinámica de grupo reforzar los conceptos, habilidades y estrategias brindadas durante la capacitación. A continuación, se describe el proceso de las capacitaciones a cargo de la practicante en modalidad de grado: Capacitación atención al usuario. El Protocolo de Atención al Ciudadano se considera una guía para orientar a los servidores públicos en el servicio al ciudadano, esta herramienta está enfocada en los derechos y enfoque diferencial en el sector salud con el fin de generar mayor confianza de la ciudadanía hacia las entidades prestaciones de servicios de salud (Grupo de atención al ciudadano, 2016)..

(17) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 17 Tabla 1. Plan de trabajo para capacitación de las guías de atención al usuario del ministerio de salud y protección social. Inicio Pre test Capacitación Post test Cierre Se dio inicio con la presentación de la practicante a cargo. Así mismo del objetivo y finalidad de la capacitación.. Se aplicará a los practicantes un pre test con el fin de identificar los conocimientos previos que tienen acerca del tema.. A través de una lección magistral se socializará a los estudiantes la guía de atención al usuario del ministerio de salud y protección social.. Se aplicará a los practicantes el post test con el fin de medir el impacto de la capacitación en relación a sus conocimientos previos.. Finalmente se dará un espacio en el que los practicantes podrán hacer preguntas y resolver inquietudes.. Capacitación código deontológico y bioético Un código deontológico es un documento que recoge un conjunto de criterios con normas y valores asumen quienes llevan a cabo correctamente una actividad profesional. “Tiene como finalidad proporcionar principios generales que ayuden a tomar decisiones informadas en la mayor parte de las situaciones con las cuales se enfrentan los psicólogos. Su objetivo es la protección y el bienestar del individuo y de los grupos con los cuales trabaja el psicólogo y guiar y proteger a éste en el ejercicio de su profesión” (Lorenz, 2000, p. 211)..

(18) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 18 Tabla 2. Plan de trabajo para capacitación del código deontológico y bioético del ejercicio de la psicología en Colombia Inicio Se da inicio a la capacitación con la presentación del tema, objetivo y finalidad de la misma.. Pre test Se aplicó a los practicantes un pre test con el fin de identificar los conocimientos previos que tienen acerca del tema.. Capacitación A través de una lección magistral se socializó a los estudiantes los artículos que conciernen la práctica clínica del código deontológico y bioético.. Post test Se aplicó a los practicantes el post test con el fin de medir el impacto de la capacitación en relación a sus conocimientos previos.. Cierre Finalmente se dio un espacio en el que los practicantes podrán hacer preguntas y resolver inquietudes.. Capacitación primeros auxilios psicológicos. Los primeros auxilios psicológicos son una estrategia de intervención la cual permite la atención de casos y situaciones de forma inmediata. Estos casos o situaciones pueden estar relacionadas principalmente a la intervención en crisis que surge cuando acontecen eventos con una alta carga emocional, así como un alto grado de estrés (Correa Granados et al., 2018, p. 3). Tabla 3. Plan de trabajo para capacitación de primeros auxilios psicológicos. Inicio Pre test Capacitación Post test Se dio inicio con la retroalimentación del tema anterior y posterior a esto se dio a conocer el tema, objetivo y finalidad de la capacitación. Se aplicará a los practicantes un pre test con el fin de identificar los conocimientos previos que tienen acerca del tema.. Esta primera fase de la capacitación se llevó a cabo a través de una lección magistral dando a conocer los conceptos bases para una adecuada intervención en crisis.. Se aplicó a los practicantes el post test con el fin de medir el impacto de la capacitación en relación a sus conocimientos previos.. Cierre Finalmente se dará un espacio en el que los practicantes podrán hacer preguntas y resolver inquietudes..

(19) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 19 Actividad 2: Triage Esta actividad responde al siguiente objetivo: Optimizar el proceso de remisión de consultantes por medio de la clasificación del nivel de complejidad de los casos usando la técnica de triage. Esta técnica se centra en la evaluación y clasificación de la atención de pacientes de acuerdo a su nivel de complejidad facilitando el ejercicio práctico, así mismo, genera un mayor orden y coordinación en los consultorios (Ruiz-Muñoz, 2015) mejorando la atención al usuario a través de un orden sistemático y velocidad de operación permitiendo dinamizar el trabajo en equipo (Büyükbayram & Engin, 2018). Por otra parte, el desarrollo de esta técnica fortalecerá los procesos internos de los consultorios ya que al momento en que se reciben los pacientes y se identifica que la problemática comprende los niveles de media y alta complejidad, se debe iniciar el procedimiento para remitir al consultante a profesionales, y no se podrían atender en la institución de práctica. Instrumentos Formato de triage (Anexo N. 8) Procedimiento Revisión de la literatura. A través de la revisión de literatura enfocada en el diseño del formato triage en salud mental se identificaron aspectos importantes de acuerdo con las necesidades y exigencias de los consultorios. Considerando que el triage psicológico se basa en la evaluación ABC (A: appearance, B: behaviour, C: conversation) esta herramienta nos permitirá recolectar la mayor información en el primer contacto con el paciente (Staff, 2013). A continuación, se describen los tres elementos:.

(20) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 20 A: Hace referencia a la apariencia del paciente (higiene, porte, vestuario y postura) que emplea durante la entrevista (Staff, 2013). B: El comportamiento es fundamental en los procesos de pensamiento en las personas, es indispensable realizar un análisis del lenguaje corporal teniendo en cuanto si el consultante este: agitado, responde alucinaciones, tiene un comportamiento hostil o agresivo (Staff, 2013). C: Se debe tener en cuenta el lenguaje que emplea durante la entrevista y si este es coherente, fluido, mantenido, voz alta, monótono, dramático, tartamudeante o verborreico (Staff, 2013). En relación con lo anterior, se considera importante realizar una lista de chequeo la cual consta de un cuestionario que sirve para verificar el grado de cumplimiento de determinas reglas establecidas a priori con un fin determinado (Bichachi, 2004). Finalmente, es necesario considerar todos los recursos existentes, tanto físicos, materiales y el capital humano acordes con la demanda y tipo de población, así como con las políticas de la institución (Olvera-Arreola & Cadena-Estrada, 2011). Diseño de formato de triage. Luego de hacer la revisión de literatura en el diseño de formatos de triage con los ítems y aspectos importantes se da inicio a la elaboración del formato teniendo en cuanta los apartados necesarios para cubrir la demanda y necesidad de los consultorios. En primer lugar, se procede a la identificación del paciente (datos de identificación, sociodemográficos y condiciones especiales, nivel de escolaridad y contactos de emergencia), en segundo lugar a su motivo de consulta manifiesto el cual obedece a la interpretación que el paciente hace de su malestar, que está mediatizada por la información psicológica que dispone, su capacidad para entenderla adecuadamente, el haber sufrido.

(21) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 21 experiencias previas iguales o semejantes, el imaginario socio-cultural en el que vive, etc. (Martínez Farrero, 2006). A continuación, procedemos a la clasificación del nivel de complejidad que consta de dos apartados (la lista de chequeo y clasificación del caso); la clasificación es un procedimiento médico individualizado, dirigido a obtener una visión general de cada paciente basada en el principio fundamental basada en tres acciones: inspección, evaluación y decisión (Álvarez & Macías, 2001). Finalmente, se realiza la remisión a practicantes o profesionales según corresponda (Olvera-Arreola & CadenaEstrada, 2011). Aplicación. Una vez ya es evaluado y revisado el formato por el asesor académico e institucional se da inicio a la agenda de los pacientes programados para la practica 1920 con el fin de evaluar, clasificar y remitir a los usuarios. Actividad 3: Clasificación (nivel de complejidad). Esta actividad responde siguiente objetivo: optimizar el proceso de remisión de consultantes por medio de la clasificación del nivel de complejidad de los casos usando la técnica de triage. La clasificación es un procedimiento individualizado y dirigido a obtener una visión general de cada caso. Se trata valorar el motivo de consulta del usuario, y establecer la remisión adecuada para la atención. Específicamente se trata de efectuar un reconocimiento sencillo, completo y rápido, como resultado del mismo se establece un criterio en tres categorías básicas: alto, medio y bajo asignándole a cada una de estas categorías una cadena de tratamiento (Álvarez & Macías, 2001). A continuación, se describen los criterios según el nivel de complejidad:.

(22) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 22 Tabla 4. Criterios de la clasificación del nivel de complejidad de acuerdo con signos y síntomas psicológicos Alto En el tercer nivel se prestan servicios de salud especializados y programas en acciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad mental, en este nivel de complejidad se realiza la intervención en enfermedades más complejas (Gómez, 2007).. Medio En el segundo nivel se realizan procesos para controlar la enfermedad mental o disminuir su impacto, en este nivel se realizan terapias breves y atención en crisis situacional (Gómez, 2007).. Bajo El primer nivel atiende la promoción y prevención buscando unos mejores estilos de vida y bienestar integral del consultante. Atiende la consulta preventiva para evitar trastornos o enfermedades en salud mental (Gómez, 2007).. En resumen, los criterios de clasificación deben coincidir con la capacidad del terapeuta y la complejidad de la intervención idónea para él paciente ya que esta debe ser: individual, dinámica y adaptada según las necesidades de la institución. Instrumentos Formato de triage psicológico (ver nexo 8). Procedimiento Posterior al triage se realizará la clasificación de casos según el nivel de complejidad (alta, media y baja) siguiendo los lineamientos de los mismos, con el fin de asignar los casos comprendidos en bajo nivel de complejidad a los estudiantes de práctica clínica y emitir la remisión de casos comprendidos en alta y media complejidad a profesionales o instituciones de salud mental aptas para la intervención de los consultantes que no pueden ser atendidos en los consultorios por el nivel complejidad de sus casos (tabla 1). Esta clasificación se llevará a cabo dentro del formato de triage mencionado anteriormente teniendo en cuanta la lista de chequeo para la validación del mismo. Por otra.

(23) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 23 parte, se realizará la atención de tres casos específicos comprendidos en el nivel de media complejidad, aplicación de psicotécnicas y elaboración de informes psicológicos según la exigencia del caso. Protocolos de intervención Con el fin de dar respuesta al siguiente objetivo: Facilitar la toma de decisiones de los practicantes frente a cada caso atendido por medio de la actualización de los protocolos de intervención. Se realizaron tres actividades en el siguiente orden: Primero se realizó la revisión de protocolos usados a nivel internacional con el fin de determinar las pautas de los protocolos que se van a reemplazar (actividad 4). Posterior a esto, se realizó la revisión de los protocolos vigentes en los consultorios evaluando aspectos como: la pertinencia del protocolo, la claridad en la descripción de los procedimientos y la coherencia de los mismos con la literatura más actualizada de intervención basada en la evidencia (actividad 5). Por último, se realizó la actualización de los protocolos los cuales fueron socializados y finalmente entregados a la coordinadora de consultorios a través del correo institucional (actividad 5). A continuación, se describe el proceso de las actividades mencionadas anteriormente: Actividad 4: Revisión de protocolos usados a nivel internacional Los protocolos de intervención son procesos que guían al terapeuta a la toma de decisiones adecuadas permitiendo determinar si la práctica e intervención es válida y oportuna (Habib et al., 2017). Así mismo, se debe establecer la eficacia y efectividad de la evaluación, tratamiento y seguimiento propuestos en el plan de tratamiento (Habib et al., 2017)..

(24) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 24 En América Latina y el Caribe, al igual que en muchos países desarrollados, se puede observar que el progreso global, ha generado un aumento en la problemática psicosocial (Minoletti, Rojas, & Horvitz-Lennon, 2012). Además, la carga representada por las enfermedades mentales se torna cada vez más significativa y estas provocan un alto grado de sufrimiento individual y social (Minoletti et al., 2012) haciendo necesario e imprescindible que las IPS cuenten con las guías y protocolos de intervención necesarias con el fin fortalecen los procesos internos que permitan generar mayor calidad en el servicio y atención al usuario. Instrumentos Para realizar la revisión por medio del estado del arte, se acudió a la búsqueda de artículos relacionados con los protocolos de atención con el tema “guías de atención y protocolos de intervención psicológica”, mediante la búsqueda en bases de datos virtuales especializadas en los temas seleccionados, a continuación, se presentará una breve descripción de las bases de datos utilizadas: . Redalyc es una base de datos y repositorio digital en el cual se encuentran textos de carácter científico, en el cual reposan artículos de américa latina, España y Portugal.. . Google académico el cual es el buscador de la compañía Google que se especializa en la búsqueda de material científico-académico.. . Dialnet es un sitio web que se especializa en ciencias humanas y sociales, posee una hemeroteca online que tiene índices de revistas científicas, textos completos abiertos al público..

(25) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 25 . Proquest es una plataforma que se encarga de publicar formatos de manera electrónica con el fin de suministrar información a las universidades, corporaciones, bibliotecas siendo una de las bases de datos bibliográficos más importantes. Procedimiento Se realizó una revisión de los artículos que fueron publicados en bases de datos. indexadas desde los años 2007 hasta el 2018, la búsqueda se limitó a los artículos publicados en Latinoamérica, los cuales se centraran en los protocolos de atención de las siguientes problemáticas: depresión, abuso sexual, duelo, consumo de sustancias alucinógenas y autolesión. Para la búsqueda de los protocolos y guías de atención, se tuvieron en cuenta las palabras clave: intervención, guías de atención, protocolos de intervención, modelos de atención, protocolos de atención, modelos de intervención, rutas de atención y protocolos en práctica clínica. Todas estas palabras fueron insertadas en los buscadores de las bases de datos mencionadas para agilizar la búsqueda, y de acuerdo a los resultados se seleccionaron los artículos que se centraran en “protocolos de intervención” y “guías de atención psicológica” en los diferentes temas de interés. Actividad 5: Revisión de protocolos vigentes en consultorios Los consultorios de psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia desde el 11 de septiembre del 2018 se encuentran habilitados ante la Secretaria de Salud departamental con el distintivo DHS756748, bajo la figura de objeto social diferente. Su objetivo principal es brindar a los usuarios un óptimo servicio de atención en salud mental, beneficiando a la comunidad la cual podrá acceder a los servicios sin ningún costo y a su vez garantizar la excelencia académica en la formación de los estudiantes que se preparan.

(26) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 26 para trabajar en el campo clínico y de la salud mental, llevando a cabo su ejercicio profesional, a través de una experiencia teórico-práctica. En la actualidad los consultorios cuentan con las siguientes guías de atención: emergencias y desastres, ideación y conducta suicida, depresión, abuso o dependencia al alcohol, demencia adulto mayor y esquizofrenia, los cuales son emitidos por el ministerio de salud y protección social de Colombia entre los años 2013 y 2017. Este ministerio (MinSalud) es uno de los dieciséis del poder ejecutivo de Colombia el cual funciona como ente regulador con el fin de determina normas y directrices en materia de temas de salud pública, asistencia social, población en riesgo y pobreza (Guerrero, 2006). Finalmente, cabe resaltar que los consultorios psicológicos de la UCC se ajustan a las guías y protocolos de atención del ministerio de salud y protección social de Colombia con el fin de cumplir con los lineamientos y reglamentación a nivel nacional necesaria para la atención de los usuarios en el ámbito clínico. Instrumentos Las guías de atención son un documento informativo que incluye recomendaciones dirigidas a optimizar el cuidado del paciente, con base en una revisión sistemática de la evidencia con el objetivo de facilitar la toma de decisiones de los profesionales desde el punto de vista preventivo, diagnostico o terapéutico (Ministerio de salud, 2019). Las guías que reposan de forma digital en los consultorios son: . Guía de atención en salud mental en emergencias y desastre.. . Adaptación de guías de atención para Colombia.. . Guía de práctica clínica: para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la ideación y/o conducta suicida (adopción)..

(27) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 27 . Guía de práctica clínica para la detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente.. . Guía de práctica clínica: para la detención temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol.. . Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo mayor (demencia) (adopción).. . Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia. Procedimiento Se realizó la revisión de los protocolos de intervención vigentes en los consultorios. con base en la información suministrada por el estado del arte sobre este tipo de protocolos. Actualmente los protocolos deben ser evaluados a partir de cuatro dimensiones: la calidad formal (fundamentada en los principios estructurales), su utilización, la calidad de los contenidos específicos del aspecto protocolizado y su efectividad (Medina, et al., 2001). En relación con lo anterior, se enlistaron los casos atendidos con mayor frecuencia con el fin de conocer los protocolos pertinentes para el desarrollo del ejercicio práctico en los consultorios e identificar las rutas de atención necesarias para los casos de media y alta complejidad que no son atendidos en consultorios teniendo en cuenta que las guías de intervención nos brindan las herramientas necesarias para conocer las rutas de atención. Actividad 6: Actualización de los protocolos de intervención En el ámbito de la salud, existe necesidad de analizar de manera objetiva la información científica, con el fin de elegir la más pertinente para la toma de decisiones sobre el mejor tratamiento disponible para los usuarios (Calva & López, 2007)..

(28) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 28 Las guías de intervención psicológica basadas en evidencia (GIP), abordan los trastornos y alteraciones emocionales de alta prevalencia que influyen en la calidad de vida del usuario afectando su entorno social, familiar y laboral (Calva & López, 2007). Las GIP deben ser multidisciplinarias, claras, reproducibles, flexibles, aplicables, válidas y actualizadas con el fin de favorecer la clasificación de los tratamientos psicológicos según los niveles de intervención (Calva & López, 2007). A continuación, se describen los niveles de intervención psicológica: Tabla 5 Niveles de intervención psicológica. Nivel de Responsable de la Foco de atención atención atención Nivel 1 Personal de salud, Identificación y/o psicólogos, trabajo reconocimiento de la social, enfermeras o problemática residentes Nivel 2 Equipo de cuidado Trastornos y/o primario. alteraciones 1ª psicólogo emocionales que van 2ª psiquiatra. de moderados a severos Nivel 3 Equipo de salud Trastornos mental. psiquiátricos: psicosis, 1ª psiquiatra esquizofrenia, entre 2ª psicólogo otros. Nivel 4. Equipo de trabajo en Existencia de riesgo clínica de salud para la vida y/o mental descuido personal. Tratamiento Valoración para canalizarlo a la especialidad correspondiente (empleo de instrumentos de tamiz) Intervención psicológica: apoyo, y/o de consejería psicoterapia y solo en casos excepcionales medicación (instrumentos de diagnóstico clínico) Valoración completa para medicación, así como para la intervención psicológica y/o para ambos tratamientos. Medicación con fármacos y tratamiento combinado.. Fuente: National Collaborating Centre for Mental Health citados por Calva & López (2007).. Instrumentos Guías de intervención que reposan en el consultorio de psicología y aquellas que se han consultado en los repositorios de la Secretaría de Salud Departamental de Santander y en fuentes confiables a nivel de Latinoamérica..

(29) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 29 Procedimiento Se realizó la actualización de los protocolos de intervención tomando como referencia la revisión de los protocolos vigentes en consultorio psicológico y los protocolos actuales en Latinoamérica..

(30) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 30 Resultados Actividad 1: Capacitación a estudiantes de práctica clínica 1920 1.1 Atención al usuario Durante la primera jornada de inducción asistieron 63 estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. En la tabla 1 se observa que el 90% de la población es de sexo femenino mientras que el 10% de sexo es masculino. Tabla 6. Distribución de la población en función del sexo. Jomada. sexo. Frecuencia. Porcentaje. Diurna. F. 30. 47%. M. 3. 5%. F. 27. 43%. M. 3. 5%. 63. 100%. Mixta Total. Como se observa en la gráfica 1 las edades de los estudiantes en práctica clínica esta entre 18 y 36 años con una media de 21 años.. Poblacion en Funcion de la Edad 25. Frecuencia. 20 15 10 5 0 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. Edades Gráfica 1. Distribución de la población en función de la edad.. En cuanto al pre test aplicado en esta sesión de puede observar que la mayoría de estudiantes se encuentran en el criterio de calificación “sin respuesta y mala” mientras que.

(31) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 31 en el post test hay un decremento en los criterios mencionados anteriormente y finalmente hay un incremento positivo en los criterios “regular y bueno” como se observa en la tabla 6. Por otra parte, es importante resaltar que a lo largo de la capacitación 13 estudiantes abandonaron la sesión por lo cual no estarán relacionados en la tabla de resultados Tabla 7. Descripción de resultados pre test y post test. Capacitación en atención al usuario a estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. Pregunta Nombre dos atributos del buen servicio. ¿Cuáles son las categorías del análisis de la discapacidad desde las deficiencias?. Defina la palabra actitud. ¿Cuál es el principio de un enfoque diferencial?. Respuestas Sin respuesta Mala Regular Buena Sin respuesta Mala Regular Buena Sin respuesta Mala Regular Buena Sin respuesta Mala Regular Buena. Pre test 0 17 25 8 30 14 5 1 1 27 19 16 52 11 0 0. Post test 0 9 20 21 2 2 0 46 0 10 5 35 0 5 0 45. En relación con lo anterior, se llevaron a cabo análisis estadísticos sobre los resultados usando el programa SPSS (versión 24). A continuación, se muestran los estadísticos descriptivos para las evaluaciones pre y post de la actividad de primeros auxilios psicológicos. Tabla 8. Análisis Estadísticos Descriptivos..

(32) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 32. Pre Test Atención al usuario. N 56. Mínimo 0. Máximo 3. Media ,39. Desv. Desviación ,652. Post Test Atención al usuario. 56. 1. 4. 2,63. 1,001. N válido (por lista). 56. En la gráfica 2 se puede observar el promedio de los puntajes pre y post de los estudiantes que participaron en la actividad.. Media 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 PRE. POST Media. Gráfica 2. Distribución de la media en función de los resultados.. Finalmente, Se llevó a cabo una prueba t para muestras emparejadas entre los puntajes del Pre y los del Post para identificar si existían diferencias entre ambos. Tabla 9. Prueba de muestras emparejadas.. Par Pre Test Atención 1 al usuario - Post Test Atención al usuario. Desv. Desv. Error Media Desviación promedio -2,232 1,250 ,167. 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior -2,567 -1,897. t -13,360. Sig. gl (bilateral) 55 ,000. Como se observa en la tabla 8 el nivel de significancia (p) fue menor a 0,01 por lo cual podemos concluir que sí existen diferencias estadísticamente significativas. En ese.

(33) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 33 orden de ideas, la media del post (2,63) fue significativamente mayor que la del pre (0,39). Entonces, podemos concluir que la actividad fue efectiva para mejorar los conocimientos de los estudiantes con respecto a los primeros auxilios psicológicos. 1.2 Código deontológico y bioético del ejercicio de la psicología en Colombia Durante la segunda jornada de inducción asistieron 67 estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. En la tabla 9 se observa que el 82% de la población es de sexo femenino mientras que el 18% de sexo es masculino. Tabla 10. Distribución de la población en función del sexo. Jomada Diurna. sexo F M F M. Mixta. Frecuencia 27 6 28 6 67. Total. Porcentaje 40% 9% 42% 9% 100. Como se observa en la gráfica 1 las edades de los estudiantes en práctica clínica esta entre 18 y 36 años con una media de 21 años.. Poblacion en Funcion de la Edad 25. Frecuencia. 20 15 10 5. 0 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. Edades Gráfica 3. Distribución de la población en función de la edad.. En cuanto al pre test aplicado en esta sesión de puede observar que la mayoría de estudiantes se encuentran en el criterio de calificación “sin respuesta y mala” mientras que.

(34) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 34 en el post test hay un decremento en los criterios mencionados anteriormente y finalmente hay un incremento positivo en los criterios “regular y bueno” como se observa en la tabla 10. Por otra parte, es importante resaltar que a lo largo de la capacitación 24 estudiantes abandonaron la sesión por lo cual no estarán relacionados en la tabla de resultados. Tabla 11 Descripción de resultados pre test y post test. Capacitación en atención al usuario a estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. Pregunta Respuestas Pre test Sin respuesta 5 Nombre tres atributos importantes del Mala 5 código deontológico y bioético del Regular 24 ejercicio de la psicología en Colombia. Buena 9 Sin respuesta 1 ¿Cuándo el psicólogo conserva la Mala 12 información de su paciente, bajo qué Regular 0 condiciones debe actuar? Buena 30 Sin respuesta 0 Todo psicólogo en el ejercicio de su Mala 32 profesión procurara contribuir en: Regular 0 Buena 36 Sin respuesta 10 Mala 5 ¿A qué hace referencia el código deontológico? Regular 0 Buena 0 En relación con lo anterior, se llevaron a cabo análisis estadísticos sobre los resultados usando el programa SPSS (versión 24). A continuación, se muestran los estadísticos descriptivos para las evaluaciones pre y post de la actividad de primeros auxilios psicológicos. Tabla 12. Análisis Estadísticos Descriptivos.. Post test 0 2 10 31 0 0 0 43 0 7 0 41 1 0 0 45.

(35) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 35. Pre Test Ley 1090 del 2006 Post Test Ley 1090 del 2006. N 43 43. N válido (por lista). 43. Mínimo 0 1. Máximo 4 4. Media 2,6 3,0. Desv. Desviación 1,093 ,695. En la gráfica 4 se puede observar el promedio de los puntajes pre y post de los estudiantes que participaron en la actividad.. Media 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 PRE. POST Media. Gráfica 4. Distribución de la media en función de los resultados.. Finalmente, Se llevó a cabo una prueba t para muestras emparejadas entre los puntajes del Pre y los del Post para identificar si existían diferencias entre ambos. Tabla 13. Prueba de muestras emparejadas. 95% de intervalo de confianza de la Desv. diferencia Desv. Error Sig. Media Desviación promedio Inferior Superior t gl (bilateral) Par Pre Test Ley -1,140 1,207 ,184 -1,511 -,768 -6,192 42 ,000 1 1090 del 2006- Post Test Ley 1090 del 2006 Como se observa en la tabla 12 el nivel de significancia (p) fue menor a 0,01 por lo cual podemos concluir que sí existen diferencias estadísticamente significativas. En ese.

(36) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 36 orden de ideas, la media del post (3,40) fue significativamente mayor que la del pre (2,26). Entonces, podemos concluir que la actividad fue efectiva para mejorar los conocimientos de los estudiantes con respecto a los primeros auxilios psicológicos. 1.3 Capacitación de primeros auxilios psicológicos. Durante la tercera jornada de inducción asistieron 70 estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. En la tabla 13 se observa que el 80% de la población es de sexo femenino mientras que el 20% de sexo es masculino. Tabla 14 Distribución de la población en función del sexo. Jomada sexo F Diurna M F Mixta M Total. Frecuencia 33 4 23 10 70. Porcentaje 47% 6% 33% 14% 100%. Como se observa en la gráfica 5 las edades de los estudiantes en práctica clínica esta entre 18 y 36 años con una media de 21 años. Poblacion en Funcion de la Edad 30. 25 20 15 10 5. 0 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. Gráfica 5 Distribución de la población en función de la edad.. En cuanto al pre test aplicado en esta sesión de puede observar que la mayoría de estudiantes se encuentran en el criterio de calificación “mala y regular” mientras que en el.

(37) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 37 post test hay un decremento en los criterios mencionados anteriormente y finalmente hay un incremento positivo en el criterio “bueno” como se observa en la tabla 14. Por otra parte, es importante resaltar que a lo largo de la capacitación 14 estudiantes abandonaron la sesión por lo cual no estarán relacionados en la tabla de resultados. Tabla 15 Descripción de resultados pre test y post test. Capacitación primeros auxilios psicológicos a estudiantes matriculados en práctica clínica pertenecientes a la jornada diurna y mixta. Pregunta. ¿Qué entiende por primeros auxilios psicológicos?. Nombre tres aspectos fundamentales de los primeros auxilios psicológicos.. ¿Cuáles son las fases de reacción en una situación de crisis?. Respuestas. Pre test. Post test. Sin respuesta. 9. 0. Mala. 4. 2. Regular. 8. 0. Buena. 35. 54. Sin respuesta. 31. 13. Mala. 17. 1. Regular. 6. 9. Buena. 2. 33. Sin respuesta. 46. 6. Mala. 6. 0. Regular Buena Sin respuesta. 2 0. 11 39. 24. 0. 9. 0. 9. 3. 14. 53. Nombres dos aspectos importantes que NO se debe hacer Mala al prestar los primeros auxilios Regular psicológicos. Buena. En relación con lo anterior, se llevaron a cabo análisis estadísticos sobre los resultados usando el programa SPSS (versión 24). A continuación, se muestran los.

(38) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 38 estadísticos descriptivos para las evaluaciones pre y post de la actividad de primeros auxilios psicológicos. Tabla 16 Análisis Estadísticos Descriptivos. N 58. Mínimo 0. Máximo 2. Media ,88. Desv. Desviación ,703. Post Test Primeros Auxilios Psicológicos. 58. 1. 4. 3,14. ,981. N válido (por lista). 58. Pre Test Primeros Auxilios Psicológicos. En la gráfica 6 se puede observar el promedio de los puntajes pre y post de los estudiantes que participaron en la actividad.. Media 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Pre test. Post test. Media Gráfica 6. Distribución de la media en función de los resultados.. Finalmente, Se llevó a cabo una prueba t para muestras emparejadas entre los puntajes del Pre y los del Post para identificar si existían diferencias entre ambos. Tabla 17 Prueba de muestras emparejadas.

(39) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 39. Par Pre Test 1 Primeros Auxilios Psicológicos Post Test Primeros Auxilios Psicológicos. 95% de intervalo Desv. de confianza de la diferencia Desv. Error Sig. Media Desviación promedio Inferior Superior t gl (bilateral) -2,259 1,036 ,136 -2,531 -1,986 -16,611 57 ,000. Como se observa en la tabla 16 el nivel de significancia (p) fue menor a 0,01 por lo cual podemos concluir que sí existen diferencias estadísticamente significativas. En ese orden de ideas, la media del post (3,14) fue significativamente mayor que la del pre (0,88). Entonces, podemos concluir que la actividad fue efectiva para mejorar los conocimientos de los estudiantes con respecto a los primeros auxilios psicológicos. Actividad 2: Triage El diseño del formato de triage en salud mental se realizó partiendo de la literatura enfocada en el mismo, resaltando los aspectos importantes de acuerdo con las necesidades y exigencias de los consultorios, se evidencio que a partir de la ejecución de esta técnica se optimizaron los procesos internos para el diligenciamiento de historia clínica en PANACEA ya que la creación y legalización del usuario se realiza a partir de la lectura del triage (ver anexo 8). Por otra parte, se diseñó el manual de procedimientos con el fin de dar continuidad con la práctica de esta técnica y facilitar el buen desarrollo de la herramienta antes mencionada en los consultorios psicológicos (ver anexo 9)..

(40) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 40 Actividad 3: Clasificación (nivel de complejidad). Durante el periodo agosto- noviembre se realizaron quince remisiones de casos comprendidos en el nivel de complejidad medio o alto a las diferentes EPS o profesionales en salud mental optimizando el recurso “tiempo” ya que los estudiantes cuentan con diez semanas para realizar la valoración e intervención del caso asignado desde la coordinación de práctica clínica. Al realizar el consolidado de los casos atendidos en los consultorios se encontró que los casos con mayor atención son los relacionados con patrones de crianza y problemas relacionados con las conductas y comportamientos en la niñez como se muestra en la tabla 18. Tabla 18. Descripción de casos atendidos en el periodo agosto-noviembre 2019. CIE-10. Impresión diagnóstica. Nivel de complejidad. Tipo de remisión. F900. Perturbación de la actividad y de la atención. Bajo. Interna. Z553. Problemas relacionados con el bajo rendimiento escolar. Bajo. Interna. F911. Trastorno de la conducta insociable. Bajo. Interna. Z91.5. Historia personal de autolesión. Medio. Externa. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Alto. Externa. Medio. Interna. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Z610 Z612 Z634. Problemas relacionados con la perdida de relación afectiva en la infancia problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación familiar en la infancia Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro de la familia. R45.851 Ideaciones suicidas F411 F989 F910. Trastorno de ansiedad generalizada Trastornos no especificados, emocionales y del comportamiento, que aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia Trastorno de la conducta limitado al contexto familiar.

(41) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 41. T74.11. Abuso físico de adultos, confirmado. Medio. Externa. T76.22. Abuso sexual infantil, sospecha. Alto. Externa. F412. Trastorno mixto de ansiedad y depresión. Alto. Externa. F419. Trastorno de ansiedad , no especificado. Medio. Interna. F329. Episodio depresivo, no especificado. Bajo. Interna. F320. Episodio depresivo leve. Bajo. Interna. F638. Otros problemas especificados relacionados con el grupo primario de apoyo. Bajo. Interna. Z630. Problemas en la relación entre esposos o pareja. Medio. Externa. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Bajo. Interna. Medio. Interna. Medio. Externa. Bajo. Interna. Z635 Z731 Z628 Z629 F639 F428 F430. Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o divorcio Problemas relacionados con la acentuación de rasgos de la personalidad. Otros problemas especificados y relacionados con la crianza del niño Problema no especificado relacionado con la crianza del niño Trastorno de los hábitos y de los impulsos, no especificado Otros trastornos obsesivo-compulsivos Reacciones al estrés agudo. F421. Predominio de actos compulsivos [rituales obsesivos]. Bajo. Interna. F067. Trastorno cognoscitivo leve. Bajo. Interna. Z637. Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar. Bajo. Interna. Actividad 5: Revisión de protocolos vigentes en consultorios En la revisión de protocolos vigente se encontró que en su mayoría fueron publicados entre los años 2011 y 2013. A continuación se describen las guías revisadas las cuales reposan de forma digital en los consultorios psicológicos. Tabla 19.

(42) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 42 Descripción de los protocolos vigentes en los consultorios psicológicos. Motivo de consulta Protocolo vigente Descripción Emergencias y desastres naturales. Guía de atención en salud mental en emergencias y desastre (2011).. No aplica. Adaptación de guías de atención para Colombia (2016).. Ideación y/o comportamientos suicidas. Guía de práctica clínica: para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la ideación y/o conducta suicida (adopción) (2016).. Paciente con posible episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente.. Guía de Práctica Clínica (GPC) Episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente (2013).. Paciente con posible episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente.. Guía de Práctica Clínica (GPC) Episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente (2013).. Abuso de sustancias alcohólicas.. Guía de práctica clínica: para la detención temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol 2013).. Es un documento guía el cual es considerado como una “caja de herramientas” con orientaciones, propuestas de buenas prácticas, sugerencias de trabajo conjunto de como incluir el componente de salud mental en la atención de emergencias y desastres. Este documento es el resultado de las adaptaciones originadas en el taller de asesores y expertos en la sede OPS/OMS en Bogotá, Colombia. Esta guía tiene como objetivo proponer recomendaciones basadas en la evidencia para la atención de pacientes con riesgo de suicidio, ideación y/o conducta suicida, así mismos aspectos preventivos. Este documento guía tiene como objetivo brindar los parámetros de práctica de atención en salud o estándares mínimos de calidad para adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente. Este documento guía tiene como objetivo brindar los parámetros de práctica de atención en salud o estándares mínimos de calidad para adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente. Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia las cuales incorporan consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del sistema de seguridad social en salud colombiano..

(43) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 43 Usuario con posible demencia o trastorno neurocognoscitivo. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo mayor (demencia) (adopción) (2017).. Este documento está dirigido específicamente a los profesionales de la salud que trabajan en el ámbito ambulatorio relacionados con la atención de trastornos neurocognocitivos mayor en los diferentes niveles de complejidad.. Adulto con diagnóstico de esquizofrenia.. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia (2014).. Este documento facilita los métodos de evaluación diagnóstica complementaria, intervenciones y estrategias de manejo usados para el manejo, el seguimiento de la esquizofrenia y el inicio de la rehabilitación psicosocial enfatizando tres aspectos fundamentales (evaluación diagnostica, tratamiento farmacológico y rehabilitación psicosocial).. Actividad 6: Actualización de los protocolos de intervención En la búsqueda de protocolos actualizados se encontró que el ministerio de salud en Colombia no cuenta con protocolos actualizados en salud mental. En relación con lo anterior las guías de atención recomendadas para la actualización de los protocolos vigentes son tomadas del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN, 2016a). A continuación se describen las guías y recomendaciones generales respecto a la actualización de protocolos. Tabla 20 Descripción de los protocolos actualizados en relación con los protocolos y guías de atención vigentes en los consultorios psicológicos. Motivo de consulta Protocolo vigente Guía recomendada Descripción Emergencias y desastres naturales. Guía de atención en salud mental en emergencias y desastre (2011).. No se encontró un protocolo pertinente. Se recomienda continuar con la revisión el siguiente semestre.. No aplica.

(44) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 44 Ideación y/o comportamientos suicidas. Guía de práctica clínica: para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la ideación y/o conducta suicida (adopción) (2016). Guía de Práctica Clínica (GPC) Episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente (2013).. Mantener el protocolo actual.. No aplica. Guía práctica clínica basada en la evidencia: trastornos depresivos (2016). Abuso de sustancias alcohólicas.. Guía de práctica clínica: para la detención temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol 2013).. Guía práctica clínica basada en la evidencia: trastornos mentales debido al consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas (2016). Usuario con posible demencia o trastorno neurocognoscitivo. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo mayor (demencia) (adopción) (2017). Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia (2014).. Mantener el protocolo actual.. Esta guía fue elaborada bajo los lineamientos y recomendaciones del ministerio de salud para la atención en salud mental y con los modelos de atención, seguridad y humanización institucionales. Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia las cuales incorporan consideraciones los factores de riesgo generando un análisis de conducta orientado hacia la mejora de la calidad de vida de los pacientes. No aplica. Paciente con posible episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente.. Adulto con diagnóstico de esquizofrenia.. Guía práctica clínica basada en la evidencia: Esquizofrenia y primer episodio psicótico (2016). Este documento está dirigido específicamente a los profesionales de la salud mental, con el fin de facilitar herramientas conceptuales y de.

(45) PRÁCTICA SOCIAL – CONSULTORIOS DE PSICOLOGÍA UCC 45. Víctimas de violencia o abuso sexual. Actualmente no se cuenta con un protocolo de atención vigente en los consultorios psicológicos.. Trastornos de ansiedad.. Actualmente en los consultorios psicológicos no se cuenta con un protocolo vigente en relación con los trastornos de ansiedad.. - Protocolo de actuación en situaciones de violencia física, psicológica, sexual, acoso y hostigamiento sexual (2015) - Modelo de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual (2011) Guía práctica clínica basada en la evidencia: trastornos de ansiedad (2016). intervención para una atención oportuna, eficaz y segura de los pacientes. El protocolo de actuación y modelo de atención integral brindan herramientas técnicas, conceptuales y prácticas sobre cómo atender de manera integral y reparadora desde el sector salud a las víctimas de violencia sexual. Esta guía fue elaborada con los lineamientos y recomendaciones del ministerio de salud con el objetivo de mejorar y fortalecer el cuidado clínico de los pacientes dentro de la práctica asistencial en el manejo de trastornos de ansiedad..