Aborto en el Hospital Nicolás Cotto Infante entre 2014 2015

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(1)|. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. “ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 – 2015”. AUTORA: MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA TUTOR: DR. ANDRES ESCUDERO CASTRO. GUAYAQUIL MAYO 2017.

(2) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. MEDINA GUERRERO. COLOMBIA GABRIELA ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de MEDICO.. ____________________________. ____________________________. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. _________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL. __________________________ SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA.

(3) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO ENTRE 2014 2015 AUTOR/ ES:. REVISORES:. MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA. Dr. Andrés Escudero Castro. INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil. FACULTAD: Ciencias Medicas. CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION:. PALABRAS CLAVE:. Nª DE PÁGS:. Aborto, causas , tipos, recurrencia. RESUMEN En la mayoría de los países de América Latina, el aborto es ilegal, aunque existen causas atenuantes y eximentes de su práctica. Sin embargo, estudios realizados en países con procesos liberalizadores por más de dos décadas, como Estados Unidos, muestran la persistencia de actitudes diferentes frente al aborto, que van desde visiones pro vida a visiones pro elección. El aborto ha sido, es y será un tema controvertido sobre el cual se vierten multitud de opiniones; existen muchos puntos de vista pues son muchos los condicionantes y matices que lo hace un tema delicado que traspasa los límites de lo racional para adentrarse en lo emocional. El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica del 10% al 15% de las gestaciones, El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Por todas las deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras de mortalidad materna, razón as que suficiente para abordar su estudio y considerarlo un serio riesgo a la salud materna.. PALABRAS CLAVE: Aborto, causas , tipos, recurrencia.

(4) Nº DE REGISTRO (en base de datos):. Nº DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO. CON Teléfono:. AUTOR/ES: CONTACTO INSTITUCIÓN:. SI x. 0990156290 EN. NO E-mail: [email protected]. LA Nombre: Universidad De Guayaquil Teléfono: 04288126 E-mail: www.ug.edu-ec.

(5) |. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. “ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 – 2015”. AUTORA: MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA TUTOR: DR. ANDRES ESCUDERO CASTRO. GUAYAQUIL MAYO 2017.

(6) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. MEDINA GUERRERO. COLOMBIA GABRIELA ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de MEDICO.. ____________________________. ____________________________. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. _________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL. __________________________ SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA.

(7) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO ENTRE 2014 2015 AUTOR/ ES:. REVISORES:. MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA. Dr. Andrés Escudero Castro. INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil. FACULTAD: Ciencias Medicas. CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACION:. PALABRAS CLAVE:. Nª DE PÁGS:. Aborto, causas , tipos, recurrencia. RESUMEN En la mayoría de los países de América Latina, el aborto es ilegal, aunque existen causas atenuantes y eximentes de su práctica. Sin embargo, estudios realizados en países con procesos liberalizadores por más de dos décadas, como Estados Unidos, muestran la persistencia de actitudes diferentes frente al aborto, que van desde visiones pro vida a visiones pro elección. El aborto ha sido, es y será un tema controvertido sobre el cual se vierten multitud de opiniones; existen muchos puntos de vista pues son muchos los condicionantes y matices que lo hace un tema delicado que traspasa los límites de lo racional para adentrarse en lo emocional. El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica del 10% al 15% de las gestaciones, El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Por todas las deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras de mortalidad materna, razón as que suficiente para abordar su estudio y considerarlo un serio riesgo a la salud materna.. PALABRAS CLAVE: Aborto, causas , tipos, recurrencia.

(8) Nº DE REGISTRO (en base de datos):. Nº DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO. CON Teléfono:. AUTOR/ES: CONTACTO INSTITUCIÓN:. SI x. 0990156290 EN. NO E-mail: [email protected]. LA Nombre: Universidad De Guayaquil Teléfono: 04288126 E-mail: www.ug.edu-ec.

(9) IV. Guayaquil, 8 de mayo del 2017. CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR. Habiendo sido nombrado DR. ANDRES ESCUDERO CASTRO, tutor del trabajo de titulación ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO ENTRE 2014 – 2015, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por la Srta. MEDINA GUERRERO COLOMBIA. GABRIELA, con C.I. No. 092 5411415 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Univers idad. de Guayaquil, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.. _______________________________. TUTOR: ANDRES ESCUDERO CASTRO.

(10) V. LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS. Yo, MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA con C.I. No.. 0925411415,. certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO ENTRE 2014 – 2015 ” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente. __________________________________________. MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA C.I. No. 092 5411415. *CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 Di c./2016) Artícul o 114.- De los ti tulares de derechos de obras creadas en l as i nstituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos s uperiores técni cos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y l os conservatorios superiores, e i nstitutos públicos de i nvestigación como re sultado de s u actividad académica o de investigación tales como tra bajos de titulación, proyectos de investigación o i nnovación, a rtículos a ca démicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la ti tularidad de l os derechos pa tri moniales corresponderá a los a utores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gra tuita, i ntransferible y no excl usiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos ..

(11) VI. DEDICATORIA. Le dedico este trabajo de titulación con mucho amor y cariño a mis amados padres, mi amado esposo, hermanos y mi Tonkita que me han acompañado a lo largo de estos años de estudio y dedicación en mmi carrera universitaria por brindarme su apoyo incondiciona l y comprensión durante las distintas situaciones de complejidad que se fueron presentando durante mi carrera universitaria..

(12) VII. AGRADECIMIENTO Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de estos años difíciles y por brindarme una vida llena de aprendizajes, experiencias y felicidad. Le doy gracias a mis padres a quien quiero dedicarles este título; Patricio mi mentor, por apoyarme en todo momento, por no limitarme en lo que he necesitado, a mi mami Gloria quien ha sido mi ángel, mi voz de aliento cada vez que quise desistir A mi esposo Javier mi roca, mi pilar fundamental en estos últimos 5 años quien ha llorado a mi lado y ha festejado mis triunfos, acompañándome en mis malas noches por ser un ejemplo de desarrollo profesional a seguir. A mis hermanos por ser parte importante de mi vida Rodrigo, Cathy y Cristhian por llenar mi vida de alegrías y amor cuando más lo he necesitado. Les agradezco a mis hermanos de vida; Jenny quien ha sido mi mejor amiga, mi incondicio na l desde que la conocí, a mi mejor amigo Ángel quien ha sido mi guía, mi empuje, gracias por su apoyo comprensión y sobre todo amistad No puedo dejar de lado a mi Tonkita, mi bebé, mi confidente, mi compañera fiel desde hace 6 años A mi universidad de Guayaquil y sus maestros por brindarme las mejores experiencias que me hicieron crecer cada día. Un enorme agradecimiento a mi hospital Nicolás Coto Infante de Vinces, donde hice mi Internado Rotativo, docentes, compañeros, amigas rurales y mis queridas Licenciadas quienes me trataron con amor, respeto y cariño Y a mis compañeros universitarios quienes de una u otra manera fueron un apoyo a lo largo de estos años..

(13) VIII. TABLA DE CONTENIDO REPOSITORIO……………………………………………………………………………………………………………….………….……………….I CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................... IV LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ................................................................................ V DEDICATORIA .............................................................................................................................. VI AGRADECIMIENTO..................................................................................................................... VII GLOSARIO ...................................................................................................................................... X Resumen .......................................................................................................................................... XI Abstract .......................................................................................................................................... XII INTRODUCCION.............................................................................................................................13 CAPITULO I.....................................................................................................................................16 1.. EL PROBLEMA .........................................................................................................................16 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..........................................................................................16 1.2. JUSTIFICACIÓN .....................................................................................................................18 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ..........................................................................................19 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................................19 1.3. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ..............................................................................20. CAPÍTULO II ...................................................................................................................................21 2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................21 2.1 MARCO CONCEPTUAL ...........................................................................................................21 2.2 ETIOLOGIA ............................................................................................................................22 2.3 CLASES DE ABORTO ...............................................................................................................26 2.4 DIAGNOSTICO.......................................................................................................................29 2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...................................................................................................30 2.6 EPIDEMIOLOGIA....................................................................................................................31 2.7. PREVALENCIA.......................................................................................................................31 2.8 TRATAMIENTO ......................................................................................................................32 2.9 PREVENCION.........................................................................................................................33 2.10 COMPLICACIONES ...............................................................................................................34 2.11.1 VARIABLE DE INVESTIGACION............................................................................................35 2.11.2 VARIABLE DE CARACTERIZACION .......................................................................................35.

(14) IX. CAPÍTULO III ..................................................................................................................................36 3. MATERIALES Y MÉTODOS............................................................................................................36 3.1 LOCALIZACIÓN Y TEMPORAL ..................................................................................................36 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ...............................................................................................36 3.3 TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................................................36 3.4 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................................................36 3.5 UNIVERSO.............................................................................................................................36 3.6. RECURSOS EMPLEADOS ........................................................................................................37 3.7 VIABILIDAD ...........................................................................................................................38 3.8 CRONOGRAMA DE VARIABLES ...............................................................................................39 VARIABLE INDEPENDIENTE .........................................................................................................39 VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................................39 CAPITULO IV..................................................................................................................................40 RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................................................40 4.1 TIPOS DE ABORTO .................................................................................................................40 4.2 DISTRIBUTIVO POR EDAD MATERNA ......................................................................................42 4.3 DISTRIBUTIVO POR ETNIA ......................................................................................................43 4. 4 ENFERMEDADES CRONICAS ..................................................................................................44 4.5 DISTRIBUTIVO POR SEMANAS DE GESTACION .........................................................................46 4.6 DISTRIBUTIVO POR ESTRATO SOCIAL......................................................................................47 4.7 DISTRIBUTIVO CASOS DE VIOLENCIA ......................................................................................48 4.8 INFECCIONES................................................................................................................................49 4.9 ANTECEDENTES DE ABORTO ..................................................................................................51 4.10 COMPLICACIONES ...............................................................................................................52 4.10 COMPLICACIONES DE ABORTO.............................................................................................52 CAPÍTULO V ...................................................................................................................................54 CONCLUSIONES..............................................................................................................................54 CAPITULO VI..................................................................................................................................57 RECOMENDACIONES ......................................................................................................................57 BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................................................59.

(15) X. GLOSARIO. OMS: Organización mundial de la salud MSP: Ministerio de salud publica US: ultrasonido HCG-β: gonadotropina coriónica humana β LUI: Legrado uterino instrumental.

(16) XI. “ABORTO EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO ENTRE 2014 – 2015”. Autor: MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA Tutor: Dr. ANDRES ESCUDERO. Resumen En la mayoría de los países de América Latina, el aborto es ilegal, aunque existen causas atenuantes y eximentes de su práctica. Sin embargo, estudios realizados en países con procesos liberalizadores por más de dos décadas, como Estados Unidos, muestran la persistencia de actitudes diferentes frente al aborto, que van desde visiones pro vida a visiones pro elección. El aborto ha sido, es y será un tema controvertido sobre el cual se vierten multitud de opiniones; existen muchos puntos de vista pues son muchos los condicionantes y matices que lo hace un tema delicado que traspasa los límites de lo racional para adentrarse en lo emocional. El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica del 10% al 15% de las gestaciones, El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Por todas las deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras de mortalidad materna, razón as que suficiente para abordar su estudio y considerarlo un serio riesgo a la salud materna.. PALABRAS CLAVE: Aborto, causas, tipos, recurrencia..

(17) XII. Author: MEDINA GUERRERO COLOMBIA GABRIELA. Advisor: ANDRES ESCUDERO. Abstract In most Latin American countries, abortion is illegal, although there are extenuating and then causes of abortion. However, studies in countries with liberalizing processes for more than two decades, such as the United States, show the persistence of different attitudes toward abortion, ranging from pro-life visions to pro-choice visions. Abortion has been, is and will be a controversial subject on which many opinions are poured; There are many points of view because there are many conditioning factors and nuances that makes it a delicate subject that transcends the limits of the rational to enter into the emotional. The Ministry of Public Health in its Maternal component specifies that "abortion is the spontaneous or induced interruption of pregnancy before 20 weeks of gestation and / or the fetus weighing less than 500 grams; Being the clinic a l loss rate of 10% to 15% of pregnancies. Abortion performed under risky conditions represents a serious public health problem in developing countries. For all the known social deficiencies, the problem of abortion is directly related to poverty, education and, above all, public health. According to WHO, an estimated 1,500 mothers die every day due to complications of pregnancy and childbirth; And within the causes it is found that 13% are due to complications of dangerous abortion; Which places this cause within the first 5 of maternal mortality, reason enough to address its study and consider it a serious risk to maternal health. KEY WORDS: Abortion, causes, types, recurrence..

(18) 13 INTRODUCCION. El presente proyecto de investigación "Aborto " tiene como objetivos: Explicar la prevalencia y las causas del aborto, es un estudio no experimental con una metodología de tipo transversal.se toma como universo usuarias que ingresan al área obstétrica del Hospital Nicolás Cotto, sabiendo que en nuestra sociedad existe un sin números de factores que influye en el proceso del aborto teniendo en cuenta como primera medida el mal uso de las relaciones sexuales sobretodo de la juventud quien por vivir intensas emociones se dejan llevar por momentos que le crean felicidad y placer, no teniendo en cuenta las consecuencias que esto podría tener sobre todo porque no tiene la suficiente preparación para utilizar medidas preventivas y de planificación que tal vez sería unas de las primeras causas por las que muchas mujeres quedan embarazadas El aborto ha sido, es y será un tema controvertido sobre el cual se vierten multitud de opiniones ; existen muchos puntos de vista pues son muchos los condicionantes y matices que lo hace un tema delicado que traspasa los límites de lo racional para adentrarse en lo emocional. El aborto ha sido prohibido o limitado en sociedades diversas, aunque los abortos continúan siendo comunes incluso donde la presión social o la ley se oponen a ellos. (Verónica, 2010 - 2011) Estudios realizados en países con procesos liberalizadores por más de dos décadas, como Estados Unidos, muestran la persistencia de actitudes diferentes frente al aborto, que van desde visiones pro vida a visiones pro elección. Este trabajo, a partir del Latino barómetro 2007, analiza los patrones actitudinales de los individuos ante el aborto, con énfasis en su grado de justificación en función de características socioeconómicas, fe y religiosidad, así como en las características propias de los países. Las estimaciones por mínimos cuadrados ordinarios para 18 países de América Latina muestran que los hombres menores de 40 años, agnósticos, con.

(19) 14 alto nivel educativo y acceso socioeconómico son quienes más justifican el aborto; así mismo, Uruguay en especial, su población femenina es el país donde más se justifica. (Rossi, 2012) El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Para el sistema de salud las pacientes que cursan con abortos representan una emergencia médica y, en muchos casos es una condición de riesgo que pone en peligro la vida de las mismas. Afecta particularmente a las mujeres que, por su condició n socio-económica, tiene dificultad de acceder a atención médica calificada. Las principa le s causas de complicaciones del aborto incompleto pueden ser el shock hipovolémico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos, en algunos países. El aborto puede ser espontáneo o inducido y este a su vez pueden ser completo o incompleto. (MSP, 2013) El Ministerio de Salud Pública en su componente Materno especifica que “el aborto es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto que pesa menos de 500 gramos; siendo la tasa de perdida clínica del 10% al 15% de las gestaciones. Más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas”; siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en la población ecuatoriana. (MSP, 2015) La problemática en torno al aborto se enfoca desde varios ángulos y crea pasiones. Independientemente de las posiciones, es la realidad la que debería determinar las acciones que adopten un Estado y su gobierno. Según el Fondo de Población de Naciones Unidas en su publicación “Sí a la opción, no al azar”, del total de abortos practicados en malas condicione s, a nivel mundial, el 40% corresponde a adolescentes y jóvenes, entre 15 y 29 años. La incidenc ia de las intervenciones que podrían provocar la muerte por las condiciones insalubres y de riesgo, en América Latina es de 29% para mujeres de 20 a 24 años y de 14% entre 15 y 19 años. Por todas las deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Las autoridades estatales poco.

(20) 15 enfrentan el tema por sus implicaciones ideológico-políticas o religiosas y tratan de minimizar lo y no ver su real dimensión. Inciden también en la problemática el deficiente nivel de educación sexual y reproductiva, especialmente entre los adolescentes, así como las dificultades en el acceso real a anticonceptivos en general y al anticonceptivo de emergencia (píldora del día después);. solo. el. (El Telegrafo, 2013). 50%. de. adolescentes. tiene. acceso. a. anticonceptivo s ..

(21) 16 CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Cada año, más de 210 millones de mujeres cursan un embarazo en el mundo. De ellos, al menos 85 millones son considerados no deseados, los datos a nivel mundial nos indican que de todos los embarazos anuales, más de 41 millones terminan en abortos. Un estudio del Instituto Guttmacher encontró que la proporción de embarazos no deseados varía de región en región: América Latina y el Caribe (con un 56%) son las zonas más afectadas en el continente americano. Según la Organización Mundial de la Salud, más de 21 millones de mujeres a nivel mundial experimentan algún tipo de aborto clandestino o inseguro, a raíz de los cuales, más de 47 mil mujeres mueren cada año, principalmente en países en vías de desarrollo. Los números son claros: en el Ecuador las mujeres que más abortan son menores de 25 años, tienen menos años de educación formal, son más pobres. Por otro lado, no podemos dejar de lado que más de 45 de cada 100 mil mujeres mueren cada año a causa de un aborto en el Ecuador la provincia que más registra por cada 1000 nacimientos es Pastaza (186/1000) seguido por Pichinc ha (174/1000) Guayas (166/1000) Galápagos (165/1000) y Esmeraldas (164/1000). Si bien estos números de abortos oficiales parecen ser muy claros y transparentes, también nos imposibilita n abordar un tema clave: los abortos auto inducidos o los abortos clandestinos. (ORTIZ, 2016) Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las complicacio ne s del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras de mortalidad materna, razón as que suficiente para abordar su estudio y considerarlo un serio riesgo a la salud materna. La OMS en el año 2014 resalta el aborto como problema de salud pública y cita que para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades.

(22) 17 demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislac ió n lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto. El aborto según la población en estudio presenta obviamente variaciones, el aborto se podría relacionar con características sociales y demográficas o aumentar en algunas situaciones desfavorables. (Delgado, 2013).

(23) 18 1.2. JUSTIFICACIÓN El presente trabajo es conveniente para estudio pues el tema abordado debe ser adecuadamente estudiado, los conocimientos obtenidos en este estudio permiten, sean utilizados como fundamento que ayude en la formación de un criterio responsable de toda la sociedad, y se pueda tomar de esta manera, decisiones conjuntas, para impedir que este fenómeno social y de salud pública siga causando estragos a más familias ecuatorianas. Justificando su elaboración para proporcionar o actualizar datos relevantes de la incidencia del aborto De igual manera, se aclara, cuáles son sus características en nuestro medio, para así buscar caminos de prevención, identificando los factores de riesgo; brindar un mejor tratamiento, y evitar complicaciones; para, en medida de lo posible, contribuir al conocimie nto de este fenómeno y mejorar las condiciones en que las pacientes afrontan el problema. Este trabajo proporcionara información detallada en resultados de interés sobre los paciente, cuadro clínico, tratamiento, pronosticó y preventivos en el área de maternidad del Hospital Básico Nicolás Cotto Infante..

(24) 19 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Naturaleza: Es un estudio de observacional, descriptivo, retrospectivo transversal. Campo: Salud pública. Área: Maternidad del Hospital Básico Nicolás Cotto Infante. Aspecto: Aborto Tema de investigación: Prevalencia de aborto en el Hospital Básico Nicolás Cotto Infante. Del periodo 2014 – 2015. Lugar: Hospital Básico Nicolás Cotto Infante. 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1. Cuál es la prevalencia y las causas que provocan el aborto en el Hospital Nicolás Cotto Infante entre 2014 y 2015? 3. Verificar el número de abortos y la edad de las mujeres que lo presentaron a través de una revisión de la casuística en el departamento de estadística del Hospital Básico Nicolás Cotto Infante?.

(25) 20 1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1.3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia del aborto en el Hospital Básico Nicolás Cotto Infante entre 2014 y 2015.. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS . Establecer los casos los casos de parto pretérmino en las embarazadas y los abortos en el área obstétrica del hospital Nicolás Cotto infante entre 2014 y 2015.. . Determinar frecuencia y las causas que provocan aborto en el área obstétrica del Hospital Básico Nicolás Cotto Infante.. . Identificar los factores de riesgo en los abortos ocurridos en la población de estudio.. . Cuantificar los casos de abortos en la población de estudio..

(26) 21 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 MARCO CONCEPTUAL La expulsión del feto al final del embarazo se denomina parto, definimos aborto a la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal. El uso popular de la palabra aborto implica la interrupción deliberada del embarazo, por lo que se prefiere el empleo del término aborto espontáneo para referirse a la pérdida del producto del embarazo antes de que sea viable. La ecografía y la concentración de gonadotropina coriónica humana permiten identificar los embarazos muy precoces, lo que ha generado la aparición de varios nombres, por ejemplo, falla embrionaria temprana. El National Center for Health Statistics, los Centers for Disease Control and Prevention y la Organización Mundial de la Salud definen al aborto como la interrupción del antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento de un feto que pesa menos de 500 g. No obstante, las definiciones varían en forma considerable según las leyes estatales. (Shorge ,Hoffmen,Halvorson, 2011) La palabra aborto proviene del latín abortus, que a su vez deriva del termino aboriar.este concepto se utilizaba para referir a lo opuesto a oriol, o sea, lo contrario de nacer .por lo tanto, el aborto es la interrupción del desarrollo del feto durante el embarazo, cuando este todavía no haya a las veinte semanas. Una vez pasado ese tiempo, la terminación del embarazo antes del parto se denomina parto término. (Porto J. P., 2012) Más del 80% de los casos ocurren antes de la 12. ª Semana, llamándose entonces aborto precoz. Se denomina aborto tardío si sucede entre las semanas 12. ª Y 20. ª. (GRUPO CTO ECUADOR, 2013) Escritos griegos y romanos, describen con toda clase de detalles, instrumentos que servían para dilatar el cuello de la matriz o útero, así como infinidad de plantas utilizadas como brebajes y ungüentos abortivos. Aristóteles defendía el aborto para limitar los nacimientos en las familia s.

(27) 22 numerosas o humildes. Hipócrates, considerado el padre de la medicina moderna, demostraba conocer fórmulas abortivas, pero haciendo honra a su reputación científica, llamaba la atención sobre los riesgos para la salud que su uso implicaba.. (Alcala, 2010). 2.2 ETIOLOGIA. Los factores involucrados en la patogénesis de esta entidad varían si el aborto se produce antes de la semana 12, lo que se conoce como aborto temprano o después de esta semana, lo que se conoce como aborto tardío ; sin embargo, en un porcentaje importante de casos es difíc il establecer el diagnóstico etiológico.. 2.2.1 CAUSAS EMBRIONARIAS Son las más frecuentes, siendo el 50-60% de los casos debidos a alteraciones cromosómicas : trisomías (más frecuente la del cromosoma 16), monosomía X (45 X0, curiosamente se asocia a edad materna más joven) y poliploidías. (AMIR, 2013). 2.2.2 TRASTORNOS GENÉTICOS. Casi todos los abortos que se producen antes de la semana 8 son producto de huevos con anomalías genéticas, debido a un error en la meiosis I ó II materna o paterna. También puede ser por la supe fecundación de un huevo por dos espermatozoides o por una Divis ió n cromosómica sin que ocurra la división citoplasmática. aberrantes. En el 80% de estos huevos. se detectan anomalías cromosómicas y, cuando el producto de un aborto es. sometido a estudio genético, se señala entre un 50% y 60% de anomalías cromosómicas, De todas las anomalías. cromosómicas,. las trisomías autosómicas son las más comunes y. representan un 50% de los casos. La trisomía 16 es la más frecuente en el material de aborto. En estos casos, la bolsa amniótica está completamente vacía, por lo que resulta imposible que.

(28) 23 progrese el embarazo. Le siguen en frecuencia la monosomía X, entre el 20% y 25% de los casos, de éstos aproximadamente uno de cada 15 fetos llegan a término y nacen con el síndrome de Turner. La triploidía con 15%, la tetraploidía con 10%, los arreglos estructurales con 1,5% y la polisomía cromosómica sexual con 1,3%.. 2.2.3 EDAD AVANZADA. El aborto espontáneo aumenta en proporción directa a la edad materna y es mucho más frecuente a partir de los 40 años, cuando el número de abortos euploides, es decir, con un número de cromosomas normal, es aproximadamente el doble, que el de una mujer de 20 años. Los abortos con alteraciones del cariotipo también son más frecuentes y se observa una mayor incidencia de trisomías. En parejas de edad avanzada, son más frecuentes los trastornos endocrinológicos asociados con problemas de la ovulación, inadecuada, que puede dificultar embrión.. como fase luteal. la implantación o el mantenimiento. Cuando se estudian los factores genéticos,. estructurales,. temprano del. endocrinológico s,. inmunológicos, etc. Es frecuente no encontrar la causa y, en estos casos, el aborto se explica por una pérdida de las facultades reproductivas que ocurre en las etapas finales de la vida fértil porque los óvulos han pasado mucho tiempo en la etapa I de la meiosis.. 2.2.4 INFECCIONES. Es una causa relativamente infrecuente de pérdida del embarazo y no se ha establecido su fisiopatología Chlamydia Herpes. exacta. trachomatis,. Los siguientes. organismos. se han relacionado. Brucella ,melitensis, Citomegalovirus,. con aborto:. Toxoplasma. gondii,. virus, Mycoplasma hominis y Listeria monocytogenes.. El único organismo al que se le ha identificado un ciclo vital capaz de producir un aborto es al Toxoplasma gondii, que durante la fase aguda de parasitemia produce lesiones fetales que.

(29) 24 pueden ocasionar un aborto o bien el nacimiento de niños con lesiones. En la fase crónica, se logra el equilibrio entre los mecanismos inmunológicos del huésped y el parásito, no se afecta al producto de la concepción y, en consecuencia, no se repite el aborto.. 2.2.5 ENFERMEDADES CRÓNICAS. Cualquier enfermedad que comprometa seriamente la salud de la madre está asociada con un incremento en la incidencia de aborto. Es raro que una paciente con una enfermedad crónica grave, salga embarazada y, en los pocos casos en que lo logra, la enfermedad puede empeorar.La enfermedad de Wilson, la fenilcetonuria, las cardiopatías cianógenas y las hemoglobinopatías, están asociadas con un aumento en la incidencia de abortos. Ciertas condiciones como la hipertensión y las enfermedades del colágeno predisponen a los infartos placentarios, lesionando áreas de la placenta que ocasiona pérdida del producto en cualquier etapa de la gestación .. 2.2.6 TRASTORNOS ENDOCRINOS. La función reproductora humana es consecuencia de la integridad funcional del sistema endocrinológico. Cualquier endocrinopatía importante afecta la reproducción en alguna de sus fases, ovulación, concepción, implantación o crecimiento y desarrollo del embrión/fe to. Una deficiencia en la producción de estradiol durante la fase folicular y luteal o una inadecuada respuesta endometrial a la progesterona circulante, pueden ocasionar un deficiente soporte hormonal del embarazo. La insuficiencia del cuerpo lúteo y la diabetes, son las causas más frecuentes. Se sabe que el cuerpo lúteo es necesario para la implantación y el mantenimiento del embarazo durante las primeras 12 semanas. La insuficiencia luteal ocasiona un desarrollo endometrial inadecuado, como consecuencia de la insuficiente secreción o actividad de la.

(30) 25 progesterona. Para hacer el diagnóstico, se requiere la confirmación histológica de. un. endometrio fuera de fase en dos o más días de la etapa secretora del ciclo menstrua l, también un nivel de progesterona sérica en la fase medio luteal del ciclo menor de 10 hg/ml, está asociado con esta deficiencia. El tratamiento con progesterona o HCG se debe administrar a pacientes que presentan síntomas de amenaza de aborto luego de haber realizado inducción de la ovulació n, también cuando los niveles séricos de progesterona son inferiores a 15 hg/ml y en aquellas con historia de pérdidas precoces del embarazo. Se ha demostrado que las pacientes diabéticas con hiperglicemia y elevación de los niveles de hemoglobina glicosilada en el primer trimestre, tienen un riesgo significativamente elevado de aborto espontáneo, mientras que aquellas con un adecuado control metabólico, presentan un riesgo similar al de las no diabéticas.. 2.2.7 ANOMALÍAS UTERINAS. Las anomalías de la cavidad uterina congénitas o adquiridas, han sido señaladas como factor en el 15% de los casos de aborto con desarrollo fetal adecuado .del 20% al 25% de las mujeres con anomalías müllerianas experimentan. dificultades. con. la. función. reproductora,. incluyendo el aborto espontáneo ,entre las anomalías uterinas adquiridas, las sinequias son las que más se han asociado con pérdidas recurrentes. Los mecanismos etiológicos propuestos son la restricción física a la implantación y al cre ciemto del producto y la limitación del suministro vascular del endometrio. -Incompetencia cervical.: El cuello incompetente es responsable del 8% al 15% de los abortos habituales. Dentro de sus posibles. causas tenemos:. traumatismos. cervicales. como. dilataciones múltiples o excesivas, conización cervical amplia y anomalías mülleriana s..

(31) 26 La asociación de incompetencia cervical en mujeres expuestas al dietilestilbestrol en útero, fue señalada por primera vez por Singer y Hochman (1978). 2.2.8 FACTORES INMUNOLÓGICOS. La posibilidad de un rechazo inmunológico del embrión es una hipótesis utilizada para explicar algunos casos de abortos espontáneos recurrentes. El concepto de una etiología inmune para la pérdida recurrente está basado en el hecho de que el embrión y el trofoblasto representan material antigénico extraño al sistema inmune materno. Cuando el sistema inmune falla, en el reconocimiento de la unidad feto-placentaria, puede ocurrir un rechazo del producto. Los anticuerpos. involucrados. en ésta respuesta inmune. exagerada son los anticuerpos. antifosfolipídico, el anticoagulante lúpico y las anticardiolipinas.. 2.3 CLASES DE ABORTO El aborto proviene del latín abortus que se significa lo contrario a nacer. El aborto o embarazo interrumpido se le dice cuando esta de 20 semanas. En donde existen dos tipos de abortos: el espontaneo o natural y el inducido o provocado.. 2.3.1 ABORTO ESPONTANEO Ocurre cuando un feto se pierde por causa natural, y la mayoría ocurre porque hay anomalía s cromosomaticas del ovulo fecundado. Se calcula que el 25% de todos los embarazos humanos finalizan en aborto espontáneo, y tres cuartas partes de los abortos suceden en los tres primeros meses de embarazo. Algunas mujeres tienen cierta predisposición a tener abortos, y con cada aborto sucesivo disminuyen las posibilidades de que el embarazo llegue a término. Las causas del aborto espontáneo no se conocen con exactitud. En la mitad de los casos, hay alteración del desarrollo del embrión o del tejido placentario, que puede ser consecuencia de trastornos de las.

(32) 27 propias células germinales o de una alteración de la implantación del óvulo en desarrollo. También puede ser consecuencia de alteraciones en el entorno materno. Se sabe que algunas carencias vitamínicas graves pueden ser causa de abortos en animales de experimentació n. Algunas mujeres que han tenido abortos repetidos padecen alteraciones hormonales. Otros abortos espontáneos pueden ser consecuencia de situaciones maternas anormales, como enfermedades infecciosas agudas, enfermedades sistémicas como la nefritis, diabetes o traumatismos graves. Las malformaciones y los tumores uterinos también pueden ser la causa la ansiedad extrema y otras alteraciones psíquicas pueden contribuir a la expulsión prematura del feto. (Alcalá, 2010). 2.3.1.1 CLASES DE ABORTO ESPONTANEO. -Aborto inevitable: en donde se le presenta los siguientes síntomas hemorragia abundante o ruptura de la membrana. -Aborto incompleto: es cuando después del aborto en el útero le quedan restos de membrana o placenta o también llamado Legrado y los síntomas son: hemorragia fuerte, dolor abdominal y fiebre. -Aborto completo: es cuando la placenta se ha salido de útero antes de las 20 semanas de embarazo. -Aborto deferido o retenido: es cuando el feto es retenido por 4 semanas después de haber muerto. -Aborto séptico: este es asociado con alguna infección de la membrana que cubre intername nte el útero endometrio o fiebre y eso hace que pierda él bebe..

(33) 28 2.3.2 EL ABORTO INDUCIDO Es el cambio provocado con el fin con de eliminar el feto. Se lo hace mediante asistencia médica o sin ella. Se calcula que acerca de 46 millones de mujeres recurren a esta práctica y 20 millo ne s practican aborto inseguro que ponen en riesgo su vida. Se distingue dos clases de aborto inducido, los terapéuticos y electivos.. 2.3.2.1 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO INDUCIDO -Aborto terapéutico: Algunas indicaciones para la interrupción prematura del embarazo son la descompensación cardiaca persistente, la vasculopatía hipertensiva avanzada y el carcinoma invasor del cuello uterino. Además de los trastornos médicos y quirúrgicos que son indicacio nes para interrumpir el embarazo, existen otras razones. Ciertamente los casos de violación e incesto se consideran como indicación para interrumpir el embarazo. Otra indicación frecuente es para prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica o mental considerable. La gravedad de las malformaciones fetales es muy amplia y con frecuencia desafía la clasificación social, legal o política. -Aborto programado: La interrupción del embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer, más no por razones médicas, se denomina por lo general aborto programado o voluntario. Este es el procedimiento que más se realiza en la actualidad y aproximadamente un embarazo se interrumpe en forma electiva por cada cuatro nacidos vivos en Estados Unidos. (Shorge ,Hoffmen,Halvorson, 2011) La mayor parte de los países el aborto es prohibido por la ley, solo en unos pocos casos como por ejemplo la violación a una menor de edad..

(34) 29 2.4 DIAGNOSTICO La presencia de signos y síntomas de una amenaza de aborto, son factores que generan ansiedad y estrés en la mujer embarazada, acerca del desarrollo de la gestación. El diagnóstico presuntivo de una amenaza de aborto, se basa en la historia de sangrado transvaginal en etapas tempranas del embarazo, en presencia de un cérvix cerrado, con o sin contracciones uterinas. * Amenorrea secundaria * Prueba de embarazo positiva * Presencia de vitalidad fetal * Hemorragia de variable magnitud durante las primeras 20 semanas de gestación * Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable * Volumen uterino acorde con amenorrea, sin dilatación ni modificaciones cervicales La presencia de un hematoma intrauterino subcoriónico durante el primer trimestre del embarazo, aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas severas, independientemente de los síntomas propios de la amenaza de aborto . La demostración de actividad cardiaca fetal generalmente se asocia a un embarazo exitoso. (Viridiana López Butanda*Ana Miranda, 2015) Imagen El ultrasonido (US) es el estudio de fundamental que nos ayuda a establecer la presencia de embarazo y excluir otras causas de hemorragia como el embarazo ectópico o molar, además también ayuda a diferenciar entre un embarazo intrauterino viable y uno no viable, por lo que ha sido propuesto como un predictor en el desenlace de la amenaza de aborto. Un saco gestacional de la menos 15 mm las primeras 7 SDG y de 21 mm a las 8 SDG tiene una sensibilidad diagnóstica del 90.8%. Un saco gestacional de 17 mm sin embrión o de 13 mm sin saco de Yolk pueden predecir una gestación no viable con una especificidad y un Valor predictivo positivo del 100%.9. La identificación, de frecuencia cardíaca fetal por ultrasonido vaginal indica un 97% de probabilidad de que el embarazo continúe más allá de las 20 SDG, sin embargo la presencia de bradicardia se considera un factor de mal pronóstico. Estudios prospectivos demuestran que los siguientes factores de riesgo: bradicardia fetal, discrepancia de más de una semana entre la edad gestacional por US y por fecha de última menstruación, y.

(35) 30 la discrepancia entre la edad del saco gestacional y la longitud corona rabadilla, aumentan el riesgo de aborto de un 6% cuando ninguno de estos factores está presente, a un 84% cuando los tres están presentes. Otras características ultrasonografías que han sido tomadas en cuenta en algunos estudios, son la forma del saco gestacional, la ecogenicidad de la placenta, el grosor del trofoblasto y la presencia (Viridiana López Butanda*Ana Miranda, 2015). Los síntomas más frecuentes de un aborto en evolución son el sangrado genital y el dolor tipo cólico en hipogastrio. Se identificar algunas formas de presentación clínica del aborto, las que suelen ser sólo las diferentes manifestaciones con las cuales la paciente acude a la consulta, como el proceso es dinámico se puede presentar en cualquiera de estas fases. -Amenaza de aborto : se trata de una paciente que manifiesta amenorrea y los síntomas precoces de embarazo, que se presenta en la consulta por sangrado genital en ausencia de dolor. Al examen vaginal el cuello uterino es de longitud normal y se encuentra cerrado. (OBSTETRICIA MODERNA, 2013). 2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial se debe hacer con las otras causas de hemorragia del primer trimestre, bien sea de causa obstétrica o no obstétrica, las cuales se analizan más adelante; sin embargo, es importante hacer mención a la separación corioamniótica, por ser una causa relativame nte común de hemorragia en el primer trimestre. Consiste en la separación de las membranas corioamnióticas o en la separación del corion y la decidua. La causa es desconocida, la hemorragia desaparece espontáneamente al cabo de unos días y el embarazo sigue su curso normal, en la mayoría de los casos. En la ecosonografía se aprecia un embrión con latido y una separación de las membranas fetales o una imagen de hematoma subcorial. (OBSTETRICIA MODERNA, 2013).

(36) 31 2.6 EPIDEMIOLOGIA Se calcula en 15% de los embarazos reconocidos clínicamente, la prevalencia aumenta con la edad materna, dependiendo la población estudiada varia esta incidencia. Así mismo se sabe que 15% de los productos se pierden antes de la implantación, 25% durante la implantación y 10% después del primer retraso menstrual. (FAINHO, 2014). 2.7. PREVALENCIA En una investigación meticulosa de 221 mujeres sanas estudiadas a lo largo de 707 ciclos menstruales, Wilcox et al. (1988) encontraron que 31% de los embarazos se pierde después de la implantación. Utilizaron análisis muy específicos para detectar bajas concentraciones de gonadotropina coriónica humana β (hCG-β) y publicaron que 66% de estos abortos tan precoces es asintomático desde el punto de vista clínico. Varios factores modifican la frecuencia del aborto espontáneo; se desconoce si los abortos asintomáticos también se modifican. Por ejemplo, los abortos evidentes por medios clínicos aumentan con la paridad así como con la edad materna y paterna. La frecuencia se duplica de 12% en las mujeres menores de 20 años a 26% en las mayores de 40 años de edad. Para la misma comparación en la edad paterna, la frecuencia aumenta de 12 a 20%. De nuevo, no se sabe si los abortos silenciosos se modific a n también con estos factores. Los mecanismos que provocan el aborto no siempre se manifiestan, pero durante los primeros tres meses del embarazo la muerte del embrión o el feto casi siempre precede a su expuls ió n espontánea. Por lo tanto, para identificar la causa de un aborto precoz es necesario definir la causa de la muerte fetal. En los abortos que se producen en etapas más avanzadas del embarazo, el feto no suele morir antes de ser expulsado y se deben buscar otras explicaciones. (Shorge ,Hoffmen,Halvorson, 2011).

(37) 32. 2.8 TRATAMIENTO Lo indicado para el cuadro clínico de Amenaza de Aborto es el reposo en cama, información a la paciente sobre los datos clínicos y ultrasonográficos encontrados mismo que le brindan un pronóstico para la continuación del embarazo Cuando se trata de un aborto incompleto o completo se deberá obtener un acceso venoso, obtener las muestras de laboratorio, así mismo dependiendo del cuadro clínico puede que exista anemia o no, cuadro de choque hipovolémico o no, deberá programarse un Legrado Uterino Instrumental o Aspiración Manual Endouterina. Los cuales pueden ser con anestesia general intravenosa o con anestesia cervical. (FAINHO, 2014) En el caso de presentarse el aborto espontáneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado. Esto se hace para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme (un crecimiento raro que se forma dentro del útero en el inicio del embarazo). Igualmente, es importante averiguar si aún queda algún tejido fetal dentro del útero. Si usted ha expulsado tejido, pregúntele a su proveedor si el tejido debe ser enviado para pruebas genéticas. Esto puede ser útil para determinar si hay una causa tratable del aborto espontáneo. Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, usted puede necesitar quedar bajo una vigilanc ia cuidadosa hasta 2 semanas. Es posible que se necesite cirugía o medicamentos para elimina r los contenidos restantes de su útero. Después del tratamiento, las mujeres generalme nte reanudan su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas. Cualquier sangrado vagina l posterior debe ser vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar embarazada inmediatamente. Se sugiere que usted espere un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar embarazada de nuevo. (Jacobson, 2016) Succión o aspiración: donde se introduce un tuvo hueco en el útero y con una fuerte succión que despedaza y deposita él bebe en un recipiente..

(38) 33. Dilatación o curetale: se trata de introducir una cuchilla en el útero en donde se lo corta al bebe, con el fin de facilitar su extracción.. Dilatación y Evacuación: se inserta una sustancia de alga marina cérvix, que sirve para dilatar lo, y al otro día se extrae él bebe pedazo a pedazo.. Inyección salina: se envenena al bebe extrayendo el líquido amoniaco, y le produce la muerte después de 12 horas.. Prostaglandina: se inyecta para causar contracciones en el útero de tal manera que se llega a expulsar a bebe.. Histerotomía u Operación Cesárea: se realiza en las últimas tres semanas de embarazo, consiste en realizar una cesárea para dejarlo morir o matarlo directamente. (Gomez, 2012). 2.9 PREVENCION El aborto espontáneo ocurre en aproximadamente el 15% al 20% de los embarazos. La amenaza de aborto espontáneo es el trastorno en el cual una madre presenta el riesgo de perder su embarazo antes de las 20 semanas de gestación. Los signos son hemorragia vaginal, con o sin dolor abdominal, con el cuello uterino cerrado. El uso de ecografía en el tratamiento de las hemorragias en el primer trimestre de embarazo ha mejorado el diagnóstico y el tratamiento, debido a que es probable que los intentos por mantener un embarazo sean efectivos sólo si el feto es viable y no presenta ninguna anomalía cromosómica. Una vez que el cuello uterino comienza a dilatarse, la pérdida del embarazo es inevitable. La pérdida puede causar problemas.

(39) 34 emocionales como depresión, alteración del sueño e ira. Se encontró que las mujeres que continuaron con su embarazo después de una amenaza de aborto espontáneo presentaban un aumento del riesgo de hemorragias antes del parto, ruptura de membranas antes del trabajo de parto, parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino. El progestágeno es una hormona esencial tanto para establecer como para mantener el embarazo. Por lo tanto, es un tratamiento posible para la amenaza de aborto espontáneo. La revisión de los ensayos localizó cuatro estudios aleatorios con 421 mujeres que compararon el uso de progestágenos en el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo con placebo o ningún tratamiento. Las pruebas limitadas indican que el uso de un progestágeno reduce la tasa de aborto espontáneo. Dos ensayos informaron que el tratamiento con progestágenos no aumentó la aparición de anomalía s congénitas en los recién nacidos y las mujeres no presentaron diferencias significativas en la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo ni en las hemorragias antes del parto. Se justifica la realización de estudios adicionales más amplios para obtener conclusiones más firmes. (Hayfaa A Wahabi, 2011). 2.10 COMPLICACIONES Los abortos completos no suelen dejar secuelas, salvo el impacto psicológico que supone para la pareja.El aborto séptico es la principal complicación, y se origina cuando quedan restos de la concepción tras el aborto espontáneo, y estos residuos, o el propio útero, se infectan. Los síntomas que revelan que se ha producido una infección, además de fiebre, incluyen dolor, hemorragia vaginal persistente y un flujo vaginal fétido. Por eso es necesario comprobar, tras un aborto espontáneo, que no queda tejido fetal dentro del útero. La infección precisa atención médica inmediata. Si el feto se pierde transcurridas más de 20 semanas, el pronóstico es peor y requiere asistencia médica, pero no se considera un aborto, sino un parto prematuro con resultado de muerte fetal..

(40) 35 (Salabert, 2016). 2.11.1 VARIABLE DE INVESTIG ACION Aborto. 2.11.2 VARIABLE DE CARACTERIZACION . Causas de Aborto (causas locales, causas maternas y causas paternas). . Factores de riesgo( Edad materna avanzada, Enfermedades crónicas ,Abortos anteriores ,Hábitos ,Etnia ,Violencia ,Infecciones ).

(41) 36 CAPÍTULO III 3. MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1 LOCALIZACIÓN Y TEMPORAL Localización de estudio: El presente estudio se realizara en el Hospital Básico Nicolás Cotto Infante en el área de Maternidad , ubicada en la ciudad de Vinces,Los Ríos.. 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIG ACION Transversal, no experimental. 3.3 TIPO DE ESTUDIO Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo transversal.. 3.4 PERIODO DE LA INVESTIG ACIÓN Desde Enero del 2014 a diciembre del 2015. 3.5 UNIVERSO Pacientes en estado de gestación que ingresan al área de Maternidad en el Hospital Básico Nicolás Cotto Infante de. cualquier. edad, con sangrado dentro del primer trimestre del. embarazo dentro del periodo entre el 2014 - 2015.. 3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN . Que se encuentren en edad reproductiva.

(42) 37 . Que estén en estado de gestación. . Que sean sexualmente activas. 3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN . Extremos de la vida reproductiva de la mujer.. . Que no estén en estado de gestación.. . Que presenten sangrado dentro del segundo y tercer trimestre del embarazo. 3.6. RECURSOS EMPLEADOS 3.6.1. HUMANOS . Investigador. . Pacientes en estado de gestación. . Talento humano. . Tutor. 3.6.2. FISICOS . Papel formato A4 de 75gr.,. . Computadora e impresora.. . Navegación por internet. . Fichas para recolección de información. . Carpetas - Exámenes de laboratorios. . Lápices. . Borrador. . Bolígrafos. . Transporte.

(43) 38 . Utensilios adicionales. . Historias clínicas. . Guías de libros de ginecología. 3.7 VIABILIDAD Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del Hospital Básico Nicolás Cotto Infante del área de maternidad, siendo factible para realizar las actividades necesarias en el hospital. Siendo también viable en razón de que los recursos económicos, materiales y humanos que intervienen en la investigación. Es de interés de la institución y del país conocer información. real estadística que demuestren. los datos epidemiológico s. ,incidencia ,prevalencia en usuarias que ingresan con amenaza de aborto, aborto espontaneo ,por restos de un aborto inducido sus secuelas y sus complicaciones de mujeres en estado de gestación , además se cuenta con el apoyo de los representantes de la universidad de Guayaquil, Hospital Básico Nicolás Cotto Infante donde existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución..

(44) 39 3.8 CRONOGRAMA DE VARIABLES. VARIABLE I ND EP END I ENTE Aborto. DEFINICIÓN. INDICADORES. T erminación de la gestación antes de las 20 semanas. Más del 80% de los casos ocurren antes de la 12. ª Semana, llamándose entonces aborto precoz. Se denomina aborto tardío si sucede entre las semanas 12 y 20.. Pacientes en estado de gestación que ingresan al área de maternidad en el Hospital Básico Nicolás Cotto Infante, con hemorragia dentro del primer trimestre. Determinar la causa :causas embrionarias, enfermedades crónicas,inmunoló gicas,infecciones ,habitos,violencia. Determinar el medio donde se desarrolla el embarazo.. VARIABLE DEPENDIENTE ET IOLOGIA. VALORACIÓN    .   .   . MANEJO INICIAL. EVOLUCIÓN. VARIABLE INT ERVINIENT E. Definir los pacientes y seguimiento en su estado.. Observar al paciente y su estado de gestación.. . Semanas gestación. Desarrollo. FAVORABLE EST ABLES DESFAVORABLE. . de. Maltrato, edad, antecedentes de tabaco.. si no.   si -no. CONDICION ES VIOLENCIA HABIT OS FACT ORES GENET ICOS. EDAD RAZA Y ORIGEN ET NIO Consumo de sustancias tóxicas durante la gestación Sangrado Anomalías Complicacione s. adecuadainadecuada. complicacione s riesgo corto riesgo alto. FUENT E. HIST ORIA CLÍNICA. HIST ORIA CLÍNICA. HIST ORIA CLÍNICA. HIST ORIA CLÍNICA. ENCUEST A.

(45) 40 CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSION. 4.1 TIPOS DE ABORTO Tabla 1A tipos de abortos en el servicio de obstetrricia del Hospital Nicolas Cotto Infante en el año 2014. VARIABLE. N. PACIENTES. PORCENTAJE. ABORTO IMCOMPLETO. 39. 52. ABORTO DIFERIDO. 20. 27. ABORTO EN CURSO. 15. 21. Ilustración 1A tipos de abortos en el servicio de obstetrricia del Hospital Nicolas Cotto Infante en el año 2014.. TIPOS DE ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE AÑO 2014. 20%. ABORTO IMCOMPLETO ABORTO DIFERIDO. 53%. ABORTO EN CURSO. 27%. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero.

(46) 41 Análisis: De los 74 casos registrados en este año se analizan los diferentes tipos de abortos de los cuales prevalece mayormente el incompleto con 39 casos con un 53 %, el diferido un total de 20 casos corresponde al 27%, el aborto en curso representa el 20% con 15 casos.. Tabla 1B tipos de abortos en el servicio de obstetrricia del Hospital Nicolas Cotto Infante en el año 2015. VARIABLE. N. PACIENTES. ABORTO IMCOMPLETO ABORTO DIFERIDO ABORTO COMPLETO. PORCENTAJE 26. 63. 3. 8. 12. 29. Ilustración 1B tipos de abortos en el servicio de obstetrricia del Hospital Nicolas Cotto Infante en el año 2015.. TIPOS DE ABORTOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE EN EL AÑO 2015. ABORTO IMCOMPLETO. 29% 7%. ABORTO DIFERIDO. 64%. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero. ABORTO COMPLETO.

(47) 42. Análisis: De los 41 casos registrados en este año se analizan los diferentes tipos de abortos de los cuales prevalece mayormente el incompleto con 26 casos con un 64 %, el diferido un total de 3 casos corresponde al 7%, el aborto completo representa el 29% con 12 casos.. 4.2 DISTRIBUTIVO POR EDAD MATERNA Tabla2 Edad de mujeres que presentaron abortos en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE. N. PACIENTES. PORCENTAJE. 15 – 25 años. 21. 18. 26 – 36 años. 29. 26. 37 – 44 años. 65. 56. Ilustración 2Edad de mujeres que presentaron abortos en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015 GRAFICO No 2.

(48) 43. EDAD DE MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015 15 - 25. 18% 56%. 26 - 35. 36 - 40. 26%. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero Análisis: Dentro del siguiente grafico se evidencia que en un 18% de estas usuarias que presentaron aborto tenían una edad de entre 15.-25 años con un total de 21 casos, un 26% tenían una edad de entre 26-35 años un total de 29 casos y un porcentaje del 56% mayores de 36 años un total de 56 casos, datos obtenidos de la muestra de nuestro estudio esto se compagina como un factor de riesgo a mayor edad materna mayor casos de aborto.. 4.3 DISTRIBUTIVO POR ETNIA Tabla 3 Etnia de mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE MESTIZA. N. PACIENTES. PORCENTAJE 114. 100. NEGRA. 0. 0. INDIGENA. 0. 0. Ilustración 3 Etnia de mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015.

(49) 44 GRAFICO No 3. ETNIA DE MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015 OTRAS 0%. MESTIZA OTRAS. MESTIZA 100%. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero. Análisis: Se identifica en el grafico que el 100% corresponde a la raza mestiza, Dentro de los casos analizados de abortos, predomina como el grupo étnico de más prevalencia aquellos que se consideradan mestizos.. 4. 4 ENFERMEDADES CRONICAS Tabla 4 Enfermedades cronicas en pacientes que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE DIABETES MELLITUS. N. PACIENTES. PORCENTAJE 15. 62. CARDIOPATIAS. 4. 17. EPILEPSIA. 4. 17. HEMIGLOBINOPATIAS. 1. 4.

(50) 45 Ilustración 4 Enfermedades cronicas en pacientes que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015.. GRAFICO NO 4. ENFERMEDADES CRONICAS EN MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015. 17%. 4%. DIABETES. CARDIOPATIAS. 17%. 62%. EPILEPSIA. HEMIGLOBINOPATIAS. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero. Análisis: Dentro de nuestro estudio en la población global de usuarias con Aborto presentaron enfermedades crónicas de las cuales cerca del 62% corresponde a Diabetes. siendo la. enfermedad crónica que más prevalece con 15 casos, seguido de epilepsia en 4 casos el 17%, las cardiopatías 4 casos representan el 17% y 1 caso de hemoglobinopatía representa el 4%..

(51) 46 4.5 DISTRIBUTIVO POR SEMANAS DE GESTACION Tabla 5 Semanas de gestacion mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE. N. PACIENTES. PORCENTAJE. 6 – 10 SEMANAS. 60. 52. 11 – 15 SEMANAS. 38. 33. 16 – 20 SEMANAS. 17. 15. Ilustración 5 Semanas de gestacion en pacientes que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015.. GRAFICO No 5. SEMANAS DE GESTACION DE MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015. 6 - 10 SEMANAS. 11 - 15 SEMANAS. 16 - 20 SEMANAS. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero.

(52) 47. Análisis: En la muestra de estudio se identificó que las usuarias que presentaron abortos en su gran mayoría cuando se realizó este estudio cursaban entre las semanas 11 – 15 de gestación, en un total de 60 casos de ellos el 50% de los casos cursaban la semana 12 de gestación, entre la semana 6 y 10 se representa un total de 38 casos de ellos en la semana 8 fue donde se observaron más casos y 17 casos se presentaron entre la semana 16 – 20 de gestación.. 4.6 DISTRIBUTIVO POR ESTRATO SOCIAL Tabla 6 Estrato social en mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE. N. PACIENTES. BAJO. PORCENTAJE 99. MEDIO. 87 13. 15 ALTO. 0. 0. Ilustración 6 Estrato social en mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. GRAFICO No 6.

(53) 48. ESTRATO SOCIAL EN MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015 ALTO 0%. MEDIO 13%. BAJO MEDIO. BAJO 87%. ALTO. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero. Análisis: En cuanto al estatus social al cual pertenece la muestra, el 87% refiere pertenecer a un estatus social de bajos recursos económicos y mínimamente un 13% dice pertenecer a la clase media. En lo que respecta a esta variable tiene una influencia directa ya que muchas embarazadas abortan por no tener las condiciones económicas necesarias como para poder mantenerlos y por no tener el apoyo de sus padres.. 4.7 DISTRIBUTIVO CASOS DE VIOLENCIA Tabla 7 violencia en mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. VARIABLE. N. PACIENTES. SI. PORCENTAJE 19. NO. 19 83. 96.

(54) 49 Ilustración 7 violencia en mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015. GRAFICO No 7. VIOLENCIA EN MUJERES QUE PRESENTARON ABORTO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL NICOLAS COTTO INFANTE ENTRE 2014 - 2015 17%. SI NO. 83%. Elaborado por: Colombia Gabriela Medina Guerrero. Análisis: Durante este estudio se evidencia que un factor que influye en el aborto está relacionados a algún tipo de maltrato y violencia de cualquier índole en nuestro estudio el 17% que corresponde a 19 casos tomados presentaron diversos tipos de violencia mientras que el 83% corresponde a 96 casos no existió violencia .. 4.8 INFECCIONES Tabla 8 Infecciones en mujeres que presentaron aborto en el servicio de obstetricia del Hospital Nicolas Cotto Infante entre 2014 – 2015..