Vacunas en el adolescente

(1)

Vacunas en el adolescente

Dra. Mercedes Macías Parra Instituto Nacional de Pediatría

Abril 2011

Mérida Yucatán

(2)

¿Qué han logrado las vacunas?

Viruela − erradicada

Poliomielitis (Hemisferio Occidental) − erradicada

Parotiditis (Américas, partes de Europa) − controlada Tétanos-Controlada

Difteria- Controlada

Tosferina-Controlada

Otras enfermedades − reducciones dramáticas

rubéola

meningitis (por Haemophilus influenzae tipo b) cáncer hepático (por hepatitis B)

(3)

Valor de las vacunas

 Se previenen 3 millones de muertes¹

 Se salvan 750,000 niños de la discapacidad¹

1Ehreth J. Vaccine 2003;21:4105−4117

Cada año . . .

. . . gracias a las vacunas

(4)

(5)

IMPLICACIONES DE BAJOS ÍNDICES DE VACUNACIÓN

EN ADOLESCENTES

• El riesgo de epidemias de enfermedades prevenibles como sarampión, hepatitis A

entre otras.

• Se establece en los adolescentes un reservorio de enfermedades que pueden afectar otros grupos etarios como niños y ancianos.

(6)

Vacunación en los adolescentes:

Objetivos

Como refuerzo de las vacunas previamente aplicadas. DPT, SRP.

Acelerar los esfuerzos de control o eliminación de enfermedades. Hep B, Varicela, VPH, Pertussis, Tétanos neonatal

Rubéola congénita.

(7)

Vacunación en adolescentes y adultos

• Oportunidades de vacunación frecuentemente desperdiciadas:

Visita de despedida del pedíatra (11-16 años) Visita de bienvenida al internista (15-20 años) Ingreso a instituciones de educación media- superior

Evaluaciones rutinarias (50-65 años) Hospitalizaciones y consultas

Visita al médico general Visita al ginecólogo

(8)

Vacunas recomendadas en los adolescentes

Difteria, Tétanos y Tosferina

Una dosis de refuerzo

Cada 10 años

Hepatitis A

Dos dosis 0, 6-12 meses

Hepatitis B

Tres dosis 0, 1, 6 meses

Varicela

Dos dosis 0, 4-8 semanas

Neumococo

Una dosis

Otra a los 5 años *

Influenza

Una dosis Cada año

Sarampión Rubéola Parotiditis

Una ó dos dosis Fecha elegida

VPH

Meningococo(?)

Una dosis 11-12 años

(9)

Reportes de Pertussis

Estados Unidos, 1980 – 2004

* Preliminary Data

CDC. MMWR 1997;46(54):71-80. Murphy T. Data on file, personal communication, 2001. MMWR 2000;50:1175.

MMWR 2001;50(33):725. MMWR 2002;51:723. MMWR 2003;52:747. Bacterial Vaccine Preventable Disease Branch, National Immunization Program, 2004.

(10)

Reporte de Pertussis en USA

Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2002;51:73-76;

Güriş et al. Clin Infect Dis. 1999;28:1230-1237.

National Immunization Program, Bacterial Vaccine Preventable Diseases Branch.

Pertussis Surveillance Report, August 6, 2004

(11)

Muertes Infantiles por Pertussis por Década USA 1980-1989 vs. 1990-1999

Vitek et al. PIDJ. 2003;22:628-634.

0 10 20 30 40 50 60 70 80

0-1 Mes

2-3 Mes

4-5 Mes

6-11 Mes

Muertes

1980-1989 1990-1999

0-1 Mes

2-3 Mes

4-5 Mes

6-11 Mes

(12)

Transmisión de Bordetella pertussis a lactantes

- 95 casos índice - 404 contactos

- Fuentes de pertussis se identifico 48%

•Padres 55%

•Hermanos 16%

•Tíos 10%

•Amigos/primos 10%

•Abuelos 6%

•Niñeras de ½ tiempo 2%

Pediatric Inf Dis J. 2007;26:293-299.

(13)

Antecedentes

• En 12,273 adolescentes de 12 a 15 años de 14 escuelas de la Ciudad de México en 2002-2003:⁶

– Incidencia de tos persistente (≥14 días): 5.05/1000 estudiantes.

– Casos de tos positivos para Bordetella: 32.8%.

– Contactos escolares positivos: 10.6%.

– Contactos familiares positivos: 27.6%.

– Identificación de un brote con caso primario en una profesora y 12 alumnos infectados.

– Congruencia con frecuencia en adolescentes reportada por otros países.

Tomé-Sandoval P, Torres-Arreola LP, Romero-Quecho G, Guiscafré-Gallardo H. Bordetella pertussis en estudiantes adolescentes de la Ciudad de México. Rev Saude Publica. 2008 Aug;42(4):679-83.

(14)

Complicaciones de Pertussis en Adolescentes y Adultos

• Las complicaciones son comunes en adolescentes (16%) y adultos (28%)

• Se reporta cianosis en 6% de adolescentes y 9% de adultos

• La neumonía se presenta en 2% de los

pacientes <30 años de edad y en 5% a 9% de pacientes mayores

• La hospitalización de adolescentes y adultos es de 1.4% y 3.5%, respectivamente

De Serres et al. J Infect Dis. 2000;182:174–9.

(15)

DOSIS (millones) CASOS

Fuente: DGE/CENSIA/SECRETARIA DESALUD.

(16)

CASOS DE TOS FERINA Y SINDROME

COQUELUCHOIDE MÉXICO, 1990 – 2009*

Síndrome Coqueluchoide

Tos ferina

C a s o s

FUENTE: SISTEMA UNICO DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA/DGAE/SSA

1954 Inicio de vacunación con DPT 1973 Programa Nacional de

Inmunizaciones

1991 Programa de Vacunación Universal

(17)

2000200120022003200420052006200720082009 0

50 100 150 200 250 300 350 400 450

< 1 1 -4 5 -9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -44 45 -49 50 -59 60 -64 65 y +

408

74

12 15 18 6 34

3 7 0 2

Año

Casos

Grupo de edad

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

A pesar de la reducción global en la incidencia de Tos ferina, todavía hay casos de B. pertussis reportados en todo el mundo^1,2 incluyendo México.³

1.Crowcroft NS et al. Who best to estimate the Global Burden of Pertussis? Lancet Infect Dis. 2003; 3 (7:413-18) 2.WHO. Vaccine/preventable diseases: monitoring system 2008 global summary

3.FUENTE: SISTEMA UNICO DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA/DGAE/SSA

(18)

ESTADO

DEFUNCIONES ASOCIADAS

DEFUNCIONES CONFIRMADAS

Sonora 14 2

Tamaulipas 10 2

Nuevo León 3 3

Coahuila 2 1

Jalisco 1 1

Edo. México 3 0

Durango 2 0

Baja California 2 0

Sinaloa 2 0

Aguascalientes 1 0

Baja C. Sur 1 0

Morelos 1 0

Veracruz 1 0

Yucatán 1 0

TOTAL 44 9

En el 2009* se han registrado 44 defunciones asociadas:

Nueve cuentan con cultivo positivo a B.

pertussis (defunciones confirmadas).

Ocho con resultado negativo (descartadas).

27 no se ha referido toma de muestra.

. * Preliminar

(19)

CONCLUSIÓN

• De los casos de Bordetella pertussis

diagnosticados en lactantes cuya fuente de contagio se identifico los contactos

intradomiciliarios fueron responsables 76%-83%

de transmisión de B pertussis.

• Vacunación a adolescentes y adultos puede contribuir a eliminar significativamente la

infección por pertussis de lactantes.

Pediatric Inf Dis J. 2007;26:293-299

(20)

Año Casos Estados No. Casos por Edo

2000 5

Nuevo

León 1

Sinaloa 3

DF 1

2001 2

Nuevo

León 1

Yucatán 1

2002 1 Chihuahua 1

2004 5

Chihuahua 1

Sinaloa 2

Veracruz 1

Zacatecas 1

2005 1 Veracruz 1

2008 1 Nuevo

León 1

Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/SSA 2000-2009. * Preliminar

*

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

5

2

1

0 5

1

0 0 0 0 0

C a s o s

Años

(21)

Seroepidemiología de la Rubéola en México

Grupo de edad (años)

Seropositividad

% 1968-1974

Seropositividad

%(IC95%) 1987-1988*

Seropositividad

% 2006**

0-4 95.04

5-9 96.04

10-14 87.1-97.7 69.26 (68-70.5) 94.72

15-19 87.9-96.4 77.07 (75.8-78.3) 92.22

20-24 82.31 (81.1-83.6) 88.88

25-29 84.44 (83.2-85.7) 90.12

30-34 85.91 (84.6-87.2) 91.71

35-39 87.31 (86-88.6) 89.59

Salud Publica México 1978;20:20 Salud Publica México 1990;32:623 (INSP) ENSANUT 2006

(22)

103 101 101 105

68 71

50 45 45

39

27

36 38 37

49

17

28 31 28

14 13

4 0

20 40 60 80 100 120

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Año

casos defunciones

Total casos: 728 Total defunciones: 291 Tasa de letalidad: 40%

0.1* 0.1* 0.1* 0.1*

0.07*

0.05*

0.04*

0.02*

Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/SSA 2000-2009

*Tasa/100,000 habitantes de acuerdo a proyecciones de la población de México CONAPO 2005-2050

(23)

9

6

11

6

4

1

4 4

1

0 0

7

5

6 6

3

1

2

3

1

0 0

0 2 4 6 8 10 12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Año

Casos Defunciones 0.322*

0.217*

0.409*

0.227*

0.153*

0.039*

0.160*

0.151*

0.032*

Total casos: 46 Total defunciones: 35 Tasa de letalidad: 76%

Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/SSA 2000-2009.

(24)

2005 2006

Total de casos: 1

* 2 estados con casos de TNN Total de casos: 4

3 estados con casos de TNN Total de casos: 4

2007 2008

Total de casos: 1

. * Preliminar

(25)

COBERTURA DE td EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL

78.7%

Dirección General de Epidemiología S. S . Dirección General de Epidemiología S. S .

(26)

Estados con defunciones por Sarampión México. 1990, 1995 y 2003

1990 1995 2003

0

defunciones

2

defunciones 5899 defunciones

(27)

Estados con casos de Sarampión.

México, 2000, 2001 y 2003

2000 2001 2003

38

^casos

3

^Casos

30 casos

DF y México

(28)

Vacuna de Sarampión

AÑO E.E.U.U. MÉXICO

1963 Vacunas de virus vivos atenuadas y virus muertos

1965 Vacunas de virus vivos mas atenuada 1967 Vacuna de virus vivos mas atenuada 1968 Vacuna de virus vivos mas atenuados 1971 Vacunas combinadas MMR

1973 Vacunación Nacional

1974 Campaña Nacional de

vacunación (Antecedente del PAI)

1989 Esquema de dos dosis Esquema de dos dosis

1998 Vacunas combinadas SRP

2005 Vacuna MMR-V

(29)

HEPATITIS B

EPIDEMIOLOGÍA

Es un problema de salud pública

5 % de la población mundial tiene infección crónica por VHB

Principal causa de hepatitis

crónica, carcinoma hepatocelular y cirrosis Enfermedad prevenible por vacunación

México: 2% portadores crónicos

(30)

HEPATITIS B

Cancún 0.93% (IC95% 0.45%-1,42%)

Sur del D.F. 2.55% (1.79%-3.16%)

(31)

161 173 133

258

133 169

134 146 100

75

58 54

30 37

19 19 15

5 4 4 6

3 4 4 2 2 1 4 9 8 3 3 3 4 5 4 4 3 1 6 1 1

0 50 100 150 200 250 300

Casos Defunciones

*

*PRELIMINAR

Año < de 1 año 1 a 4 años Total < 5 años

Total

Nacional % < 5 años

2000 4 54 58 835 6.95

2001 7 47 54 853 6.47

2002 3 27 30 776 3.59

2003 7 30 37 836 4.43

2004 5 14 19 687 2.28

2005 1 18 19 626 2.28

2006 2 13 15 855 1.8

2007 1 5 6 844 0.72

2008 4 6 10 1107 0.9

2009 2 2 4 978 0.4

2010 2 4 6 461 1.3

(32)

Mortalidad relacionada con el Virus Varicela-Zoster, México 2005

0 10 20 30 40 50 60

70

Número de Muertes:

194 totales

Edad (años)

< 1 1-4

DGE, Datos preliminares, Mexico 2006

5-14 15-24 25-44 45-64 > 65

(33)

Varicela

Dos dosis 0, 4-8 semanas

VARICELA

(34)

Incidencia de los casos de Hepatitis A por grupo de edad 2003- 2008

14.4

21.35

7 7.89 46

69.11

46.5

91.79

20.1 35.05

7.4 12.82

5.4 6.73

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tasa Global < 1a 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Dirección General de Epidemiología.

http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html

Tasa por 100,000 habitantes

(35)

Seroprevalencia Hepatitis A en México

2000

Salud Pública Mex 2007;49 suppl 3:S377-S385

(36)

Epidemiología

• 4000 casos de cáncer de cervix / año (620 muertes) 70-90% es atribuido a VPH 16 y 18.

• 3870 casos de cáncer de vulva/ año (870 muertes) 40% es atribuido a infección por el VPH

• Proporciones variables de cáncer de

pene, vagina, uretra, cabeza y cuello se

han asociado con VPH AR.

(37)

0 20 40 60 80 100 16

18 45 31 33 52 58 35 59 56 51 39 68 73 82 Other

53.5%

70.7%

77.4%

80.3%

82.9%

85.2%

87.4%

88.8%

90.1%

91.3%

92.3%

93.0%

93.6%

94.1%

94.4%

100%

Tipos de VPH en cáncer cérvico-uterino

Casos de cáncer cervico-uterino atribuidos a los genotipos VPH más frecuentes (%)

Muñoz N y colaboradores Int J Cancer 2004; 111: 278–85.

(38)

Vacunas actuales VPH

Vacuna Bivalente Vacuna Tetravalente Referencia Harper et.al (2004)

Harper et.al (2006)

Villa et.al (2005) Villa et.al (2007)

Serotipos VPH 16-18 VPH 16,18, 6,11

Sistemas de expresion Baculovirus Levaduras.

Concentración 20 µg VPH 16 20 µg VPH 18

20 µg VPH 6 40 µg VPH 11 40 µg VPH 16 20 µg VPH 18

Adyuvante AS04 Hidroxido de Aluminio

Dosis admon .5 ml IM .5 ml IM

(39)

VPH

(40)

MENINGOCOCO

• La enfermedad meningocócica es una infección

grave, rápidamente progresiva que deja poco tiempo para el diagnóstico y tratamiento

• La enfermedad meningocócica inicial se puede presentar con síntomas similares a las infecciones virales, haciendo difícil su diagnóstico

• N. meningitidis es la etiología más frecuente de meningitis en

niños y adolescentes entre 2 y 18 años de edad en EU

Granoff DM, et al. In: Vaccines. 2004:959 Schuchat A, et al. N Engl J Med. 1997;337:970 Whitney CG, et al. N Engl J Med. 2003;348:1737

(41)

Schoeller T, Schmutzhard E. N Engl J Med. 2001;34:1372

Infección meningocócica grave en

un joven de 15 años de edad

(42)

Enfermedad Meningocócica Invasora en las Americas

País No. de casos Incidencia/100,000

habitantes

Canadá (2001)* 350 1.13

Estados Unidos

(2003)* 1,756 0.60

Argentina (2003) 372 0.96

Brasil (2003) 2,923 1.61

Chile (2003) 298 1.9

Colombia (2004) 113 0.27

Costa Rica (2002)* 12 0.31

Cuba (2004) 30 0.27

México (2008) 82 0.08

Nicaragua (2004) 41 0.76

Perú (2002) 44 0.16

Uruguay (2001) 53 1.6

(43)

Rosenstein NE, et al. J Infect Dis. 1999;180:1894.

0 1 2 3 4 5 6

5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85

Edad (años) Incidencia Rangos por 100,000 población

Hombres Mujeres

0-4

Meningococo

Existe un Pico de Incidencia en los

adolescentes de 15 a 19 años de edad

(44)

Grupo Mexicano de Trabajo en Enfermedad

Meningocócia

45

Casos Reclusorio Norte

Datos hasta el Viernes 06 de Agosto 2010

No. Nombre Edad Domicilio Inicio signos y

síntomas Hospital Germen aislado Estado actual 1 R.G.CE 24 Reclusorio Varonil Norte

estancia C.O.C 1-3 12/02/2010 H. G. Ticomán N. meningitidis

grupo C Egreso sano 2 S.R.R 45 Reclusorio Varonil Norte 07/04/2010 H.Juárez de

México

N. meningitidis

grupo C Egreso sano 3 G.E.JA 39 Reclusorio Varonil Norte

estancia C.O.C 3-5 17/05/2010 Hospital Rubén

Leñero Sin germen Egreso sano

4 L.V.E 24 Reclusorio Varonil Norte

estancia C.O.C 5-5 25/05/2010 Hospital Rubén Leñero

N. meningitidis

grupo C Egreso sano 5 M.C.M 18 Reclusorio Varonil Norte 03/05/2010 Hospital Rubén

Leñero Sin germen Egreso sano

6 C.C.JJ 60 Reclusorio Varonil Norte

dormitorio D4-1-1 25/07/2010 H. G. Ticomán N. meningitidis

grupo C Hospitalizado 7 R.Q.C 20 Reclusorio Varonil Norte

dormitorio D7-1-6 26/07/2010 Hospital Enrique

Cabrera Sin germen Hospitalizado 8 G.E.S 26 Reclusorio Varonil Norte

estancia C.O.C 2-12 26/07/2010 H. G. Ticomán N. meningitidis grupo C

Defunción 29/07/10

(45)

CONCLUSIONES

• México tiene un excelente esquema de vacunación

– Incorporación de nuevos antígenos – Altas coberturas

• Alto impacto en la reducción de morbilidad y mortalidad.

• La vacunación ha demostrado ser costo- efectiva

• Tranquilidad familiar y social

(46)

CONCLUSIONES

• El gasto efectuado en el programa de vacunación, debe considerarse como una inversión con importantes

economías en el mediano y largo plazo

(47)

Conclusiones

Área de oportunidad de vacunación en los

adolescentes Grupo “difícil”

Varios profesionales de salud que pueden

vacunar

La vacunación no es solo para niños