INSUFICIENCIARESPIRATORIA COVID-19 ESTRATEGIASDETRATAMIENTO PERFILESDEPACIENTES

ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO PERFI LES DE PACI ENTES

I NSUFI CI ENCI A RESPI RATORI A AGUDA EN LA I NFECCI ÓN POR

COVI D - 19

I NSUF I CI ENCI A RESPI RATORI A AGUDA HI POXÉMI CA DE NOVO SI N L I MI T ACI ÓN DE TERAPI A

Pa O2 / Fi O2 < 200 ( Fi O2 ≥ 0, 4) FR > 30 r pm

SpO2 < 90 % ( Fi O2 ≥ 0, 4) . SpO2/ Fi O2 < 230 Di s nea moder a da - s ev er a - pa r a doj a a bdomi na l

1.-TAFCN 60 lpm (o superior)Fi02 0,8-0,9.

(conseguirSpO2 93-95%). 2.-CPAP 10-14 cm H2O .Fi02 0,8-0,9

(conseguirSpO2 93-95%). 3.-02 reservorio.FiO2 1 (menoseficaz).

4.-ValorarProno.

-Continuarcon TNIseleccionada(de elección TAFCN o CPAP.Segundaopción VMNIde protección pulmonar).

-Siempre estrategiade rotación de terapias. -Valorarprono.

-Monitorización 60-120 m clínicaygasométrica.

MONI TORI ZACI ÓN PRECOZ 30 M CON

MEJ ORÍ A O N SUBSI DI ARI O DE I NGRESO EN UNI DAD

DE CRÍ TI COS

N CUMPLE CRI TERI OS

DE I RA

PROTOCOLO DE ALERTA VENTI LATORI A AVI SO I NMEDI ATO A UNI DAD DE CRÍ TI COS

MONI TORI ZACI ÓN PRECOZ 30 M

SI N MEJ ORÍ A

Tr a s l a do a uni da d de c r í t i c os y c ont i nua r c on TNI ( s ól o en pa c i ent es s el ec c i ona dos y en uni da d de c r í t i c os )

SI N CRI TERI OS DE VMI DE ENTRADA: I NI CI O PRECOZ DE TNI

SI CUMPLE CRI TERI OS DE VMI DE ENTRADA,

NO DEMORARLA NUNCA

TRASLAD A UNIDAD DE CRÍTICOS Y PROTOCOLO PARA VMI(ESTRATEGIA DE ELECCIÓN)

I NSUF I CI ENCI A RESPI RATORI A AGUDA/ CRONI CA AGUDI ZADA HI PERCÁPNI CA DE NOVO SI N L I MI T ACI ÓN DE TERAPI A

Pa O2 / Fi O2 < 200 ( Fi 02 ≥ 0, 4) Pa CO2 > 45 mmHg / pH < 7, 35

FR > 30 r pm

SpO2 < 90 % ( Fi O2 ≥ 0, 4) Di s nea moder a da - s ev er a SI N CRI TERI OS DE VMI DE ENTRADA: I NI CI O PRECOZ DE TNI

-VMNIestrategiade protección pulmonar. (Vte < 9 ml/kgpeso ideal) -Uso de doble nivelde presión /PS+PEEP

-FiO2 mínimaparaSp02 90-93%

-PS 5 cm H20 .EPAP/PEEP 10-14 cm H20.

-Valorarprono.

-Continuarcon TNIseleccionada(VMNIde protección pulmonar.

-Siempre estrategiade rotación de terapias. -Monitorización 60-120 m clínicaygasométrica

MONI TORI ZACI ÓN PRECOZ 30 M CON

MEJ ORÍ A O N SUBSI DI ARI O DE I NGRESO EN UNI DAD

DE CRÍ TI COS

1.-Traslado aUnidad de Críticosyprotocolo paraVMI(estrategiade elección).

2.-Podríadecidirse continuarcon TNIpero sólo en pacientesseleccionadosyen unidad de críticos.

N CUMPLE CRI TERI OS

DE I RA

SI CUMPLE CRI TERI OS DE VMI DE ENTRADA,

NO DEMORARLA NUNCA

MONI TORI ZACI ÓN PRECOZ 30 M

SI N MEJ ORÍ A

PROTOCOLO DE ALERTA VENTI LATORI A

AVI SO I NMEDI ATO A UNI DAD DE CRÍ TI COS

MONI TORI ZACI ÓN CL Í NI CA Y GASOMÉTRI CA A L OS 60 – 120 M

FR. SpO2. SpO2/ Fi O2.

Di s nea . Us o de mus c ul a t ur a a c c es or i a - pa r a doj a . a bdomi na l .

ROX. ( TAFCN) . HACOR ( VMNI - CP AP) i ndex Pa O2/ Fi O2. Pa CO2. pH

N MEJ ORÍ A DETERI ORO

N MEJ ORÍ A CON LÍ MI TE DE TERAPI A

-PaO2/FiO2 < 200 mmHg -SpO2 < 90%.SpO2 /FiO2

< 230 (FiO2 ≥ 0,4) -PaCO2 > 45 mmHg -pH< 7,35

-FR > 25-30 rpm.

-Disneas -Disneasevera

-HACOR > 5 60-120 m -ROX < 3 60-120 m

N MEJ ORÍ A SI N LÍ MI TE DE TERAPI A

-Nuevaactivación de protocolo de alerta ventilatoria.

-Nuevavaloración por Unidad de Críticospara protocolo de VMI.

-Aumentarvaloresde TAFCN a80 lpm o más. -AumentarCPAP a16 cm de H20

-Valorarprono.ValorarVMNI. -Valorarrotación de terapias

TAFCN CPAP VMNI

MEJ RÍ A

-Continuarcon terapia seleccionada:estrategiade rotación de terapias. -Estrategiade rotación de terapias(descansos-destete) -Estrategiade rotación de interfase sifuera de interfase sifuera necesario

RECOMENDACI ONES GENERAL ES

PR TOCOLO SI EMPRE EPI

2 1 3 4

-Elección ventiladorde doble ramacon filtro en ambasramase interfase tipo Helmet.

-Segundaopción ramasimple con medi- dasde protección en elsistema(filtro)y codo azulen interfase (filtro en codo o pue

puerto espiratorio)

-Elección broncodilatación con cartucho presurizado ycámaraespaciadora acopladaamascarilla.

-Siprecisaaerosolterapiausardispositivos tipo mallavibrante.

-Tipo jet-ultrasonido-compresor contraindicados

-P

-Protección oronasalcon mascarilla quirúrgicacuando aerosolterapia

EL ECCI ÓN DEL VENTI L ADOR

-Elección ventiladorde doble rama con filtro en ambasramase interfase tipo Helmet.

-Segundaopción ramasimple con medidasde protección en elsistema (filtro)ycodo azulen interfase (filt

(filtro en codo o puerto espiratorio).

EL ECCI ÓN DE L A I NTERF ASE

NEBUL I ZACI ÓN

Í NDI CE DE ROX ( TAFCN) Í NDI CE DE HACOR ( VMNI - CPAP)

( SpO2 / Fi O2 ) / FR

ROX< de 3 a l os 120 m de i ni c i a da TAFCN i mpl i c a r i es g o de f r a c a s o y pr oba bl e

nec es i da d de VMI

HACOR > de 5 a l os 60- 120 m de

i ni c i a da VMNI - CP AP i mpl i c a r i es g o

de f r a c a s o y pr oba bl e nec es i da d de VMI

ABREVI ATURAS

Ter a pi a No I nv a s i v a

Pr es i ón Pos i t i v a Cons t a nt e en Ví a Aér ea Ter a pi a de Al t o Fl uj o c on Cá nul a s Na s a l es Vent i l a c i ón Mec á ni c a No I nv a s i v a

Pr es i ón de Sopor t e

Pr es i ón Pos i t i v a a l Fi na l de l a Es pi r a c i ón V

Vent i l a c i ón Mec á ni c a i nv a s i v a Vol umen Cor r i ent e Es pi r a t or i o Fr ec uenc i a Res pi r a t or i a

Sa t ur a c i ón Per i f ér i c a de Oxí g eno Fr a c c i ón I ns pi r a da de Oxí g eno CP TNI AP

T AF CN VMNI PS PEEP/ EP AP

VMI

VMI Vt e

F R

SpO2 F i O2

B. Br ouzet , Ur genci ól ogo

J L . Sánchez Rocamor a, Ur genci ól ogo J M. Al ons o Í ñi go, Anes t es i ól ogo

S. Dí az L obat o, Neumól ogo A Her r er o Neguer uel a, Ur genci ól ogo

A. Gonzal ez Var el a, Ur genci ól ogo A. Gar cí a Cas t r o, SAMU

A. Gar cí a Cas t r o, SAMU C. Ci nes i Gómez, Ur genci ól ogo G. Semper e Mont es , Ur genci ól ogo J M. Car r at al á Per al es , UCE- Ur genci ól ogo

En el r ecuer do A. Al mel a Qui l i s †,

Ur genci ól ogo.