H5427_SB_059_060_088_2014_CMS Accepted_SP
SB Combo 059 - 060 - 088
088 - Freedom Medicare Plan Rx (HMO)
Condados:Indian River, St. Lucie
060 - Freedom Medicare Plan Rx (HMO)
Condados:Broward, Hernando, Hillsborough, Indian River,
Lake, Marion, Miami-Dade, Orange, Osceola,
Palm Beach, Pasco, Sarasota, Seminole,
St. Lucie
059 - Freedom Medicare Plan Rx (HMO)
Condados:Brevard, Charlotte, Citrus, Lee, Manatee,
Martin, Pinellas, Sumter, Volusia
H5427 Condados de la Florida:
H5427_059
Brevard, Charlotte, Citrus, Lee,
Manatee, Martin, Pinellas, Sumter,
y Volusia
H5427_060
Broward, Hernando, Hillsborough,
Indian River, Lake, Marion,
Miami-Dade, Orange, Osceola, Palm
Beach, Pasco, Sarasota, Seminole,
y St. Lucie
H5427_088
Indian River y St. Lucie
tiene contrato con el gobierno Federal. Este Resumen de Beneficios le ofrece algunos detalles sobre nuestro plan. No incluye todo los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, llame a Freedom Medicare Plan Rx (HMO) y solicite la "Evidencia de Cobertura".
USTED TIENE OPCIONES EN CUANTO A SU ATENCIÓN MÉDICA
Como beneficiario de Medicare, usted tiene varias opciones en cuanto a Medicare. Una opción es el plan de Medicare Original (pago-por-servicio). Otra opción es un plan médico de Medicare, como el Freedom Medicare Plan Rx (HMO). Posiblemente tenga aún más opciones. Usted decide. Independientemente de su decisión, usted seguirá afiliado al Programa de Medicare.
Usted puede afiliarse o retirarse de un plan sólo durante ciertos períodos. Para información adicional, comuníquese con Freedom Medicare Plan Rx (HMO) al teléfono que aparece al final de esta introducción o al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de teletipo (TTY/TDD) pueden marcar el 1-877-486-2048. Puede comunicarse por este teléfono las 24 horas del día y los 7 días de la semana.
¿CÓMO PUEDO COMPARAR MIS OPCIONES?
Puede utilizar este Resumen de Beneficios para comparar el plan Freedom Medicare Plan Rx (HMO) con el plan Original Medicare. Las tablas de este manual incluyen algunos beneficios médicos importantes. Para cada beneficio, usted podrá ver qué está cubierto por nuestro plan y qué está cubierto por el plan Original Medicare. Nuestros afiliados reciben todos los beneficios que ofrece el plan de Medicare Original. Además, ofrecemos beneficios adicionales, que pueden cambiar de un año a otro.
Brevard, Broward, Charlotte, Citrus, Hernando, Hillsborough, Indian River, Lake, Lee, Manatee, Marion, Martin, Miami-Dade, Orange, Osceola, Palm Beach, Pasco, Pinellas, Sarasota, Seminole, St. Lucie, Sumter, Volusia. Usted debe vivir en una de estas áreas para poder afiliarse al plan.
¿QUIÉN CALIFICA PARA AFILIARSE AL PLAN FREEDOM MEDICARE PLAN RX (HMO)?
Usted puede afiliarse a Freedom Medicare Plan Rx (HMO) si tiene derecho a recibir beneficios de Medicare Parte A y está afiliado al Medicare Parte B y si, además, vive en el área de servicio. Sin embargo, aquellos individuos que tengan Enfermedad Renal en Etapa Terminal, normalmente no califican para afiliarse al Freedom Medicare Plan Rx (HMO), a menos que sean afiliados de nuestra organización y que hayan estado afiliados a la misma desde el inicio de su diálisis.
¿PUEDO ESCOGER MIS MÉDICOS?
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) ha formado una red de médicos, especialistas y hospitales. Sólo puede usar los médicos de nuestra red. Los proveedores de servicios médicos de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento.
Puede solicitar el Directorio de Proveedores más actualizado. Para obtener una lista actualizada, visite http://www.FreedomHealth.com. Podrá encontrar el número telefónico de nuestro servicio de atención al miembro al final de esta introducción.
¿QUÉ PASA SI VISITO A UN MÉDICO QUE NO ESTÁ AFILIADO A SU RED?
Si escoge un médico no afiliado a nuestra red, usted debe pagar por estos servicios por cuenta propia. Ni nuestro plan ni el plan de Medicare Original pagará por estos servicios, excepto en ciertas situaciones limitadas (por ejemplo, en el caso de la atención de emergencias).
Usted debe utilizar una farmacia de la red para poder recibir los beneficios del plan. Salvo ciertas excepciones, si usted utiliza una farmacia no afiliada a la red, es posible que no podamos cubrir el costo de sus prescripciones médicas. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un Directorio de Farmacias o visitar http://www.freedomhealth.com. Podrá encontrar el número telefónico de nuestro servicio de atención al cliente al final de esta introducción.
¿QUÉ PASA SI MI MÉDICO ME PRESCRIBE UN SUMINISTRO DE MENOS DE UN MES?
En consulta con su médico o farmaceuta, es posible que reciba un suministro de menos de un mes para ciertos medicamentos. Ademas, si usted vive en un centro de atención a largo plazo, usted recibirá un suministro de menos de un mes para ciertos medicamentos de Marca y Genéricos. Dispensar menos medicamentos a la vez puede ayudar a reducir el costo y los desperdicios del programa de Medicare Parte D, cuando sea médicamente apropiado.
El monto que pagará en estas circunstancias dependerá de si usted es responsable de pagar ya sea un coaseguro (un porcentaje del costo del medicamento) o un copago (un monto fijo en dólares para el medicamento). Si usted es responsable del coaseguro del medicamento, usted seguirá pagando el porcentaje aplicable del costo del medicamento. Si usted es responsable de un copago para el medicamento, se aplicará una "tasa diaria de costo compartido". Si su médico decide continuar con el medicamento después de un período de prueba, usted no debería pagar más de lo que de otra manera hubiese pagado por el suministro de un mes. Comuníquese con su plan si tiene alguna pregunta sobre el Costo Compartido, en los casos que se dispense una cantidad menos a la de un mes.
prescripciones médicas de Medicare Parte B, como las prescripciones médicas de la Parte D de Medicare.
¿QUÉ ES EL FORMULARIO DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS?
El plan Freedom Medicare Plan Rx (HMO) utiliza un Formulario. Un Formulario es una lista de los medicamentos cubiertos por nuestro plan, la cual ha sido preparada para cumplir con las necesidades de los pacientes. Es posible que periódicamente añadamos, removamos o que cambiemos las limitaciones de cobertura para ciertos medicamentos o la cantidad de dinero que usted deberá pagar por los mismos. Si modificamos el Formulario de manera tal que se limite la posibilidad de nuestros afiliados de dispensar sus prescripciones médicas, se lo notificaremos a los afiliados afectados antes de que se realice el cambio. Le enviaremos un Formulario y podrá ver un Formulario completo en nuestra página web http://www.freedomhealth.com.
En caso que usted esté tomando un medicamento que no se encuentre en nuestro Formulario, o está sujeto a limitaciones o requisitos adicionales, es posible que pueda obtener un suministro temporal para el mismo. Puede comunicarse con nosotros para solicitar una excepción o puede pedirle a su médico que le ayude a escoger un medicamento alterno que se encuentre en nuestro Formulario. Llámenos para ver si puede recibir un suministro temporal del medicamento o si desea más detalles sobre nuestra póliza de transición en cuanto a los medicamentos.
¿CÓMO PUEDO RECIBIR AYUDA ADICIONAL EN CUANTO A LOS COSTOS DEL PLAN DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS?
Es posible que pueda recibir "Ayuda Adicional" en cuanto a las primas y los costos relacionados con las prescripciones médicas. Para ver si califica para recibir ayuda adicional, marque el:
* 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben marcar el 1-877-486-2048, 24 horas al día/7 días por semana, y pueden consultar la página web http://www.medicare.gov, en la sección denominada "Programs for People with Limited Income and Resources" (Programas para las personas de escasos ingresos y recursos) del folleto denominado "Medicare & You" (Medicare y Usted).
afiliados al programa durante un año entero en cada ocasión. Es posible que de un año calendario al otro ocurran cambios en cuanto a los beneficios y costos compartidos del plan. Cada año, los planes pueden decidir si van a seguir participando o no con Medicare Advantage. Es posible que un plan continúe con su área de servicio completa (el área geográfica donde el plan acepta afiliados) o puede continuar sólo en ciertas áreas. Ademas,, es posible que Medicare decida cancelar el contrato de algún plan. Aun cuando algún plan de Medicare Advantage se haya retirado del programa, usted no perderá su cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar durante un año calendario adicional, le debe enviar a usted una carta por lo menos 90 días antes de que se termine la cobertura. La carta le explicará las opciones que tiene en cuanto a la cobertura de Medicare en su área.
Como afiliado de Freedom Medicare Plan Rx (HMO), usted tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, la cual incluye el derecho a someter una apelación, en caso que le neguemos la cobertura de algún artículo o de algún servicio y, además, tiene derecho de presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, si desea que
nosotros le proveamos o paguemos por un articulo or servicio que cree deberia estar cubierto. En caso que le neguemos la cobertura de algún artículo o servicio, usted tiene el derecho de apelación y de pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. También puede pedirnos una determinación de cobertura acelerada (rápida) o una apelación, si usted cree que la espera de una decisión, podría poner en riesgo su vida o su salud, o que podría afectar su habilidad de recuperar su capacidad funcional máxima. Si su médico inicia o apoya la solicitud acelerada, nosotros estamos obligados a acelerar nuestra decisión. Finalmente, usted tiene derecho de presentar una queja si tiene cualquier problema con nosotros o con uno de los proveedores de nuestra red, que no esté relacionada con la cobertura de algún artículo o servicio. Si su problema tiene que ver con la
derecho de solicitar una determinación de la cobertura, la cual incluye el derecho a solicitar una excepción, el derecho a someter una apelación en caso que le neguemos la cobertura de una prescripción médica, además del derecho de presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que usted cree que debería tener cobertura. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Usted puede solicitarnos una excepción si usted cree que necesita un medicamento que no se encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos, o si cree que usted debe obtener un medicamento no-preferido de menor costo de bolsillo. Ademas, puede solicitar una excepción a las reglas de utilización de los costos, como por ejemplo, en cuanto al límite de la cantidad de algún medicamento. Si usted cree que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de obtener el medicamento en una farmacia. Su médico debe proporcionarnos una declaracion que apoye su solicitud de excepción. En caso que le neguemos la cobertura de algún medicamento, usted tiene derecho de apelación y de pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. Finalmente, usted tiene el derecho de presentar una queja si tiene cualquier problema con nosotros o con una de las farmacias de nuestra red, si no se relaciona con la cobertura de alguna prescripción médica. Si su problema tiene que ver con la calidad de la atención, también tiene derecho de presentar una queja ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement Organization - QIO) en su estado. Consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) para encontrar la información de contacto de la QIO.
(MTM), es un servicio gratuito que ofrecemos. Es posible que le invitemos a participar en un programa diseñado específicamente para sus necesidades médicas y farmacológicas. Quizás usted decida no participar, pero le recomendamos que aproveche todas las ventajas que le puede ofrecer este servicio cubierto, si usted es seleccionado. Comuníquese con el plan Freedom Medicare Plan Rx (HMO) para obtener más detalles.
¿QUÉ TIPO DE MEDICAMENTOS PUEDEN ESTAR CUBIERTOS POR MEDICARE PARTE B?
Algunas prescripciones médicas para pacientes ambulatorios pueden estar cubiertas por Medicare Parte B. Éstas pueden incluir, sin limitación alguna, los siguientes tipos de medicamentos. Comuníquese con el plan Freedom Medicare Plan Rx (HMO) para obtener más detalles.
-- Algunos antígenos: Si son preparados por un médico y administrados por una persona debidamente instruida (quien podría ser el paciente) bajo supervision del medico
-- Medicamentos para la osteoporosis: Medicamentos inyectables para la osteoporosis para ciertas mujeres.
-- Eritropitina: Mediante inyección si usted sufre de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (falla permanente de los riñones que requiera de diálisis o de transplante) y si necesita este medicamento para el tratamiento de la anemia.
-- Factores de Coagulación de la Hemofilia: Factores de coagulación
auto-administrados si usted sufre de hemofilia.
-- Medicamentos inyectables: La mayoría de los medicamentos inyectables administrados durante el servicio de un médico.
-- Medicamentos inmunosupresores: Terapia con medicamentos inmunosupresores para pacientes de transplante en caso que el
transplante se realizó en un centro certificado por Medicare y fue pagado por Medicare o por una aseguradora privada que actuó como pagador primario de la cobertura de Medicare Parte A.
-- Algunos medicamentos de uso oral para el cáncer: En caso que el mismo medicamento esté disponible en forma inyectable.
-- Medicamentos inhalados y por infusión suministrados por medio del Equipo Médico Duradero.
¿DÓNDE PUEDO CONSEGUIR INFORMACIÓN SOBRE LAS CALIFICACIONES (RATINGS) DE LOS PLANES?
El programa de Medicare califica el funcionamiento de los planes según varias categorías (como por ejemplo, la detección y la prevención de enfermedades, la calificación por parte de los pacientes y el servicio de atención al miembro). Si tiene acceso a Internet, puede encontrar información sobre la Calificación de los Planes (los ratings) utilizando la herramienta en línea de medicare.gov denominada “Find health & drug plans” para comparar la Calificación de los Planes de Medicare de su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de la clasificación de este plan. El número de nuestro Servicio de Atención al Miembro
Horario del Servicio de Atención al Cliente del 1ro de octubre al 14 de febrero:
Domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado, 8:00 a.m. – 8:00 p.m. Horario del Este Horario del Servicio de Atención al Cliente del 15 de febrero al 30 de septiembre:
Lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, 8:00 a.m. – 8:00 p.m. Horario del Este
Los afiliados Actuales y Potenciales pueden marcar el teléfono gratuito (800) 401-2740 para preguntas relacionadas con los programas de Medicare Advantage y de Prescripciones Médicas de la Parte D. (TTY/TDD (800) 955-8771).
Los afiliados actuales pueden marcar el teléfono gratuito (800) 401-2740 para solicitar información sobre los programas de Medicare Advantage y de Prescripciones Médicas de la Parte D. (TTY/TDD (800) 955-8771).
Para información sobre Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Los usuarios de TTY pueden marcar el 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día y los 7 días de la semana. O, visite la página web http://www.medicare.gov.
Es posible que este documento esté disponible en otros formatos como el Braille, letra grande, o algún formato diferente. Es posible que este documento esté disponible en otro idioma diferente al español.
Para más detalles, puede llamar al Servicio de Atención al Cliente al teléfono mencionado anteriormente.
This document may be available in a different format or language. For additional information, call customer service at the phone number listed above. If you have special needs, this document may be available in other formats.
SECCIÓN II -‐ RESUMEN DE BENEFICIOS
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
INFORMACIÓN IMPORTANTE
1- Primas y Demás
Información Importante En el 2013 la Prima mensual de la Parte B era $104.90 y puede cambiar para el 2014; y el monto del deducible anual de la Parte B era $147 y puede cambiar para el 2014.
Si un médico o proveedor no acepta la asignación, sus costos usualmente son mayores, lo cual significa que usted pagará más. La mayoría de las personas pagarán la prima mensual normal de la Parte B. Sin embargo, algunas personas pagarán una prima mayor debido a su ingreso anual (más de $85000 para personas solteras, $170000 para parejas casadas). Para más información sobre las primas de la Parte B, sobre la base del ingreso, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben marcar el 1-877-486-2048. También puede llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben marcar el 1-800-325-0778.
General
$0 como prima mensual del plan, sumados a su prima mensual de Medicare Parte B.
La mayoría de la gente tendrá que pagar la prima mensual normal de la Parte B, aparte de la prima de su plan de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, algunas personas pagarán una prima mayor para la Parte B y la Parte D, debido a su ingreso anual (más de $85000 para personas solteras, $170000 para parejas casadas). Para más información sobre las primas de la Parte B y Parte D, sobre la base del ingreso, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben marcar el 1-877-486-2048. También puede llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben marcar el 1-800-325-0778.
Dentro de la Red
Límite para los Gastos de Bolsillo de $3400 para los servicios cubiertos por Medicare.
2 - Opción de Médico y Hospital (Para información adicional, consulte la sección de Emergencias - No. 15 y la de Atención de Urgencias - No. 16.)
Usted puede acudir a cualquier médico, especialista u hospital que
acepte Medicare. Dentro de la Red Usted debe acudir a los médicos, especialistas y hospitales de la Red. Requiere una remisión médica para acudir a los especialistas de la red (para ciertos beneficios).
Consulte la página 52 para información adicional sobre la Opción de Médico y Hospital
General
$0 como prima mensual del plan, sumados a su prima mensual de Medicare Parte B.
La mayoría de la gente tendrá que pagar la prima mensual normal de la Parte B, aparte de la prima de su plan de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, algunas personas pagarán una prima mayor para la Parte B y la Parte D, debido a su ingreso anual (más de $85000 para personas solteras, $170000 para parejas casadas). Para más información sobre las primas de la Parte B y Parte D, sobre la base del ingreso, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben marcar el 1-877-486-2048. También puede llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben marcar el 1-800-325-0778.
Dentro de la Red
Límite para los Gastos de Bolsillo de $3400 para los servicios cubiertos por Medicare.
General
$0 como prima mensual del plan, sumados a su prima mensual de Medicare Parte B.
La mayoría de la gente tendrá que pagar la prima mensual normal de la Parte B, aparte de la prima de su plan de Medicare Advantage (MA). Sin embargo, algunas personas pagarán una prima mayor para la Parte B y la Parte D, debido a su ingreso anual (más de $85000 para personas solteras, $170000 para parejas casadas). Para más información sobre las primas de la Parte B y Parte D, sobre la base del ingreso, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben marcar el 1-877-486-2048. También puede llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben marcar el 1-800-325-0778.
Dentro de la Red
Límite para los Gastos de Bolsillo de $3400 para los servicios cubiertos por Medicare.
Dentro de la Red
Usted debe acudir a los médicos, especialistas y hospitales de la Red.
Requiere una remisión médica para acudir a los especialistas de la red (para ciertos beneficios).
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Opción de Médico y Hospital
Dentro de la Red
Usted debe acudir a los médicos, especialistas y hospitales de la Red.
Requiere una remisión médica para acudir a los especialistas de la red (para ciertos beneficios).
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Opción de Médico y Hospital
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
RESUMEN DE BENEFICIOS
HOSPITALIZACIÓN COMO PACIENTE INTERNADO
3 – Atención en el Hospital Como Paciente Internado
(Incluye servicios para el tratamiento del abuso de sustancias y la rehabilitación)
En el 2013, los montos para cada período de beneficio eran: Días 1 - 60: $1184 de deducible.
Días 61 - 90: $296 diarios
Días 91 - 150: $592 por cada día de reserva vitalicia Estos montos pueden cambiar para el 2014.
Marque el 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para información sobre los días de reserva vitalicia.
Los días de reserva vitalicia pueden usarse una sola vez. Un “Período de Beneficios” comienza el día en que usted sea internado en un hospital o en un Centro de Enfermería Especializada. Termina cuando usted pase 60 días seguidos sin estar en un hospital o en un centro de enfermería especializada. Si lo internan en un hospital después de que haya finalizado un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios.
Usted debe pagar el deducible de hospitalización para pacientes internados por cada período de beneficios. No existe límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficio que pueda tener.
Dentro de la red
El plan ofrece cobertura para 90 días por cada período de beneficios. Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare:
- Días 1 – 7: $225 de copago diario - Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 52 para información adicional sobre la Atención en el hospital como paciente internado
El plan ofrece cobertura para 90 días por cada período de beneficios. Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare:
- Días 1 – 7: $175 de copago diario - Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Atención en el hospital como paciente internado
El plan ofrece cobertura para 90 días por cada período de beneficios. Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare:
- Días 1 – 7: $100 de copago diario - Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Atención en el hospital como paciente internado
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
4 - Atención de la Salud Mental en el Hospital como Paciente Internado
En el 2013, los montos para cada período de beneficio eran: Días 1 - 60: $1,184 de deducible.
Días 61 - 90: $296 diarios
Días 91 - 150: $592 por cada día de reserva vitalicia Estos montos pueden cambiar para el 2014.
Usted recibe un máximo de 190 días de por vida para la
hospitalización psiquiátrica como paciente internado. Los servicios de hospitalización psiquiátrica como paciente internado cuentan para el límite vitalicio de 190 días, sólo si se cumple con ciertas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios de hospitalización
psiquiátrica como paciente internado proporcionados en un hospital general.
Dentro de la Red
Usted recibe un máximo de 190 días de por vida para la
hospitalización psiquiátrica como paciente internado. Los servicios de hospitalización psiquiátrica como paciente internado cuentan para el límite vitalicio de 190 días, sólo si se cumple con ciertas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios de hospitalización
psiquiátrica como paciente internado proporcionados en un hospital general.
Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare: - Días 1 – 7: $225 de copago diario
- Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 52 para información adicional sobre la Atención de la Salud Mental en el Hospital como Paciente Internado
5 - Centros de Enfermería Especializada (SNF) (En centros de enfermería especializada certificados por Medicare)
En el 2013, los montos para cada periodo de beneficios, después de una estadía hospitalaria cubierta por Medicare de por lo menos 3 días, eran:
Días 1 – 20: $0 diarios Días 21 - 100: $148 diarios
Estos montos pueden cambiar para el 2014. 100 días por cada período de beneficios.
Un “Período de Beneficios” comienza el día en que usted sea internado en un hospital o en un SNF. Termina cuando usted pase 60 días seguidos sin estar en un hospital o en un centro de enfermería especializada. Si lo internan en un hospital después de que haya finalizado un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible de la hospitalización para pacientes internados por cada período de beneficios. No existe límite en cuanto a la cantidad de períodos de beneficio que pueda tener.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios No se requiere estadía hospitalaria previa.
Para estadías en los SNF cubiertos por Medicare: - Días 1 – 4: $0 de copago diario
- Días 5 – 20: $50 de copago diario - Días 21 – 100: $125 de copago diario
Consulte la página 52 para información adicional sobre los Centros de Enfermería Especializada (SNF)
con ciertas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios de
hospitalización psiquiátrica como paciente internado proporcionados en un hospital general.
Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare: - - Días 1 – 7: $175 de copago diario
- - Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Atención de la Salud Mental en el Hospital como Paciente Internado
con ciertas condiciones. Esta limitación no se aplica a los servicios de
hospitalización psiquiátrica como paciente internado proporcionados en un hospital general.
Para las estadías de hospital cubiertas por Medicare: - - Días 1 – 7: $100 de copago diario
- - Días 8 – 90: $0 de copago diario
El plan tiene cobertura para 60 días de reserva vitalicia. $0 de copago por cada día de reserva vitalicia.
Excepto en caso de emergencia, su médico debe informarle al plan si a usted lo van a hospitalizar.
Consulte la página 53 para información adicional sobre la Atención de la Salud Mental en el Hospital como Paciente Internado
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios No se requiere estadía hospitalaria previa.
Para estadías en los SNF cubiertos por Medicare: - Días 1 – 4: $0 de copago diario
- Días 5 – 20: $50 de copago diario - Días 21 – 100: $125 de copago diario
Consulte la página 53 para información adicional sobre los Centros de Enfermería Especializada (SNF)
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios No se requiere estadía hospitalaria previa.
Para estadías en los SNF cubiertos por Medicare: - Días 1 – 4: $0 de copago diario
- Días 5 – 20: $50 de copago diario - Días 21 – 100: $125 de copago diario
Consulte la página 53 para información adicional sobre los Centros de Enfermería Especializada (SNF)
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
6 - Atención Domiciliaria de la Salud (Incluye atención médicamente necesaria y en forma intermitente, de servicios de enfermería especializada, servicios de asistencia médica domiciliaria y servicios de rehabilitación, etc.) $0 de copago. GeneralPueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$15 de copago por cada visita para la atención domiciliaria de la salud cubierta por Medicare
7 - Hospicio Usted paga parte de los costos de los medicamentos ambulatorios y de la atención para pacientes internados con relevo de descanso para el cuidador.
Usted debe ser atendido por un hospicio certificado por Medicare.
General
Usted debe ser atendido en un hospicio certificado por Medicare. Debe consultar primero con su plan antes de seleccionar un hospicio.
ATENCIÓN AMBULATORIA
8 - Visitas al
Consultorio Médico 20% de coaseguro General Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para cada visita al Médico de Atención Primaria cubierta por Medicare.
$32 de copago por cada visita a especialistas cubierta por Medicare.
9 - Servicios
Quiroprácticos No tiene cobertura para la atención rutinaria suplementaria
20% de coaseguro para la manipulación manual de la columna, con el fin de corregir una sublujación (un desplazamiento o la desalineación de una articulación o de una parte corporal).
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$20 de copago por cada visita quiropráctica cubierta por Medicare. Las visitas quiroprácticas cubiertas por Medicare son para la manipulación manual de la columna con el fin de corregir una sublujación (un desplazamiento o desalineación de una articulación o de una parte corporal).
$15 de copago por cada visita para la atención domiciliaria de la salud cubierta por
Medicare $10 de copago por cada visita para la atención domiciliaria de la salud cubierta por Medicare
General
Usted debe ser atendido en un hospicio certificado por Medicare. Debe consultar primero con su plan antes de seleccionar un hospicio.
General
Usted debe ser atendido en un hospicio certificado por Medicare. Debe consultar primero con su plan antes de seleccionar un hospicio.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para cada visita al Médico de Atención Primaria cubierta por Medicare.
$30 de copago por cada visita a especialistas cubierta por Medicare.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para cada visita al Médico de Atención Primaria cubierta por Medicare.
$20 de copago por cada visita a especialistas cubierta por Medicare.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$20 de copago por cada visita quiropráctica cubierta por Medicare.
Las visitas quiroprácticas cubiertas por Medicare son para la manipulación manual de la columna con el fin de corregir una sublujación (un desplazamiento o
desalineación de una articulación o de una parte corporal).
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$15 de copago por cada visita quiropráctica cubierta por Medicare.
Las visitas quiroprácticas cubiertas por Medicare son para la manipulación manual de la columna con el fin de corregir una sublujación (un desplazamiento o
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
10 - Servicios de
Podiatría No tiene cobertura para la atención rutinaria suplementaria.
20% de coaseguro para la atención médicamente necesaria de los pies, incluyendo la atención de condiciones médicas que afecten las extremidades inferiores.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$32 de copago por cada visita de podiatría cubierta por Medicare. Los visitas de podiatría cubiertas por Medicare son para la atención médicamente necesaria de los pies.
11 - Atención Ambulatoria de la Salud Mental
20% de coaseguro para la mayoría de los servicios ambulatorios para la salud mental.
Tiene un copago específico para los servicios de programas de hospitalización parcial ambulatoria proporcionados por un hospital o Centro Comunitario para la Salud Mental (CMHC). El copago no puede exceder el monto del deducible de hospitalización para pacientes internados de la Parte A.
El "Programa de Hospitalización Parcial" es un programa estructurado para el tratamiento psiquiátrico activo a nivel ambulatorio, que es más intenso que la atención recibida en el consultorio de su médico o terapeuta, y es una alternativa a una hospitalización como paciente internado.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$32 de copago por cada visita de terapia individual cubierta por Medicare
$32 de copago por cada visita de terapia grupal cubierta por Medicare.
$32 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia individual con un psiquiatra
$32 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia grupal con un psiquiatra
$55 de copago para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare
$30 de copago por cada visita de podiatría cubierta por Medicare.
Los visitas de podiatría cubiertas por Medicare son para la atención médicamente necesaria de los pies.
$20 de copago por cada visita de podiatría cubierta por Medicare.
Los visitas de podiatría cubiertas por Medicare son para la atención médicamente necesaria de los pies.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$30 de copago por cada visita de terapia individual cubierta por Medicare $30 de copago por cada visita de terapia grupal cubierta por Medicare.
$30 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia individual con un psiquiatra
$30 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia grupal con un psiquiatra
$55 de copago para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$20 de copago por cada visita de terapia individual cubierta por Medicare $20 de copago por cada visita de terapia grupal cubierta por Medicare.
$20 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia individual con un psiquiatra
$20 de copago por cada visita cubierta por Medicare de terapia grupal con un psiquiatra
$55 de copago para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
12 - Atención Ambulatoria del Abuso de Sustancias
20% de coaseguro General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$32 a $200 de copago para las visitas individuales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias. $32 a $200 de copago para las visitas grupales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias.
13 – Servicios
Ambulatorios 20% de coaseguro para los servicios del médico
Un copago específico para el costo de los servicios de los centros de hospitalización ambulatoria. El copago no puede exceder el monto del deducible de hospitalización para pacientes internados de la Parte A. 20% de coaseguro para los servicios de los centros quirúrgicos ambulatorios.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$50 de copago por cada visita cubierta por Medicare a un centro quirúrgico ambulatorio
$200 de copago por cada visita a un centro hospitalario ambulatorio cubierta por Medicare
Consulte la página 52 para información adicional sobre los Servicios Ambulatorios 14 - Servicios de Ambulancia (Servicios de ambulancia médicamente necesarios) 20% de coaseguro General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$155 de copago para los beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.
$30 a $200 de copago para las visitas individuales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias.
$30 a $200 de copago para las visitas grupales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias.
$20 a $200 de copago para las visitas individuales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias.
$20 a $200 de copago para las visitas grupales ambulatorias cubiertas por medicare para el tratamiento del abuso de sustancias.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$50 de copago por cada visita cubierta por Medicare a un centro quirúrgico ambulatorio
$200 de copago por cada visita a un centro hospitalario ambulatorio cubierta por Medicare
Consulte la página 53 para información adicional sobre los Servicios Ambulatorios
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$50 de copago por cada visita cubierta por Medicare a un centro quirúrgico ambulatorio
$200 de copago por cada visita a un centro hospitalario ambulatorio cubierta por Medicare
Consulte la página 53 para información adicional sobre los Servicios Ambulatorios
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
$150 de copago para los beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura
Dentro de la Red
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
15 - Atención de Emergencias (Puede acudir a cualquier sala de emergencias si usted tiene razones para creer que necesita ser atendido deemergencia.)
20% de coaseguro para los servicios del médico
Un copago específico para el costo de los servicios de emergencia en los centros de hospitalización ambulatoria.
Los copagos de los servicios de emergencia no pueden exceder el deducible de hospitalización para pacientes internados de la Parte A, para cada servicio proporcionado por el hospital.
No tiene que pagar el copago para la sala de emergencias si lo hospitalizan como paciente internado debido a la misma condición en un lapso de 3 días después de la visita a la sala de emergencias. No hay cobertura fuera de los EE.UU., salvo circunstancias limitadas.
General
$65 de copago por cada visita cubierta por Medicare para salas de emergencia.
$25000 como límite anual de cobertura del plan para los servicios de emergencia suplementarios recibidos fuera de los E.E.U.U. y de sus territorios. 16 - Atención de Urgencias (Esto NO se refiere a la atención de emergencias y, en la mayoría de los casos, ocurre fuera del área de servicio.)
20% de coaseguro, o un copago fijo.
Si lo internan en el hospital en un lapso de 3 días por la misma condición, pagará $0 por la visita para la atención de urgencia. NO hay cobertura fuera de los EE.UU., salvo en circunstancias limitadas.
General
$10 de copago por cada visita cubierta por Medicare para la atención de urgencias.
suplementarios recibidos fuera de los E.E.U.U. y de sus territorios. suplementarios recibidos fuera de los E.E.U.U. y de sus territorios.
General
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
17- Servicios de Rehabilitación Ambulatoria
(Terapia ocupacional, terapia física, terapia para el habla y del lenguaje)
20% de coaseguro
Los servicios médicamente necesarios de terapia física, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje están cubiertos.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Los servicios médicamente necesarios de terapia física, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje están cubiertos.
Dentro de la Red
$32 de copago por cada visita cubierta por Medicare para terapias ocupacionales
$32 de copago para visitas de terapia física y/o terapia para las patologías del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare
SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS AMBULATORIOS
18 - Equipo Médico Duradero
(Incluye sillas de rueda, oxígeno, etc.)
20% de coaseguro General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo del equipo médico duradero cubierto por Medicare
19 - Dispositivos de Prótesis (Incluye aparatos ortopédicos, extremidades y ojos artificiales, etc.) 20% de coaseguro
20% de coaseguro para los suministros médicos cubiertos por Medicare relacionados con los aparatos de prótesis, férulas y demás dispositivos.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de los dispositivos de prótesis cubiertos por Medicare 20% del costo de los suministros médicos cubiertos por Medicare relacionados con los aparatos de prótesis, férulas y demás dispositivos.
patología del habla y del lenguaje están cubiertos.
Dentro de la Red
$30 de copago por cada visita cubierta por Medicare para terapias ocupacionales $30 de copago para visitas de terapia física y/o terapia para las patologías del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare
patología del habla y del lenguaje están cubiertos.
Dentro de la Red
$20 de copago por cada visita cubierta por Medicare para terapias ocupacionales $20 de copago para visitas de terapia física y/o terapia para las patologías del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo del equipo médico duradero cubierto por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo del equipo médico duradero cubierto por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de los dispositivos de prótesis cubiertos por Medicare
20% del costo de los suministros médicos cubiertos por Medicare relacionados con los aparatos de prótesis, férulas y demás dispositivos.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de los dispositivos de prótesis cubiertos por Medicare
20% del costo de los suministros médicos cubiertos por Medicare relacionados con los aparatos de prótesis, férulas y demás dispositivos.
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
20 – Programas y Suministros para la Diabetes
20% de coaseguro para el adiestramiento sobre el autocontrol de la diabetes
20% de coaseguro para los suministros para diabéticos
20% de coaseguro para los zapatos terapéuticos y las plantillas para diabéticos
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para el adiestramiento cubierto por Medicare para el autocontrol de la diabetes
0% a 20% del costo de los suministros para el monitoreo de la diabetes cubiertos por Medicare
20% del costo de los zapatos y plantillas terapéuticas para diabéticos cubiertas por Medicare
Consulte la página 54 para información adicional sobre los Programas y Suministros para la Diabetes
21 - Pruebas de Diagnóstico, Rayos-X, Servicios de Laboratorio y Servicios de Radiología
20% de coaseguro para exámenes diagnósticos y Rayos-X
$0 de copago para los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare. Servicios de laboratorio: Medicare cubre los servicios diagnósticos de laboratorio médicamente necesarios solicitados por su médico tratante cuando son proporcionados por un laboratorio certificado con
designación CLIA (Enmiendas para la Mejoría de los Laboratorios Clínicos) afiliado a Medicare. Los servicios de laboratorio diagnóstico se realizan para ayudar al médico a diagnosticar o a descartar una enfermedad o una condición. Medicare no cubre la mayoría de las pruebas diagnósticas rutinarias suplementarias, como por ejemplo, el chequeo del colesterol.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare.
$0 de copago para las intervenciones diagnósticas y exámenes cubiertos por Medicare
$0 de copago para las radiografías cubiertas por Medicare De $25 a $100 de copago para servicios de radiología diagnóstica cubiertos por Medicare (no incluye los Rayos-X).
20% del costo de los servicios de radiología terapéutica cubiertos por Medicare.
Si el médico le proporciona servicios adicionales a los procedimientos de diagnóstico, pruebas y servicios de laboratorio, a nivel
ambulatorio, un costo compartido de $0 a $32 puede aplicarse Si el médico le proporciona servicios adicionales a los Servicios Ambulatorios de Diagnóstico y Radiología Terapéutica, puede aplicarse por separado un costo compartido de $0 a $32
Consulte la página 54 para información adicional sobre las Pruebas de Diagnóstico, Rayos-X, Servicios de Laboratorio y Radiología
$0 de copago para el adiestramiento cubierto por Medicare para el autocontrol de la diabetes
0% a 20% del costo de los suministros para el monitoreo de la diabetes cubiertos por Medicare
20% del costo de los zapatos y plantillas terapéuticas para diabéticos cubiertas por Medicare
Consulte la página 55 para información adicional sobre los Programas y Suministros para la Diabetes
$0 de copago para el adiestramiento cubierto por Medicare para el autocontrol de la diabetes
0% a 20% del costo de los suministros para el monitoreo de la diabetes cubiertos por Medicare
20% del costo de los zapatos y plantillas terapéuticas para diabéticos cubiertas por Medicare
Consulte la página 55 para información adicional sobre los Programas y Suministros para la Diabetes
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare. $0 de copago para las intervenciones diagnósticas y exámenes cubiertos por Medicare
$0 de copago para las radiografías cubiertas por Medicare
De $25 a $100 de copago para servicios de radiología diagnóstica cubiertos por Medicare (no incluye los Rayos-X).
20% del costo de los servicios de radiología terapéutica cubiertos por Medicare. Si el médico le proporciona servicios adicionales a los procedimientos de diagnóstico, pruebas y servicios de laboratorio, a nivel ambulatorio, un costo compartido de $0 a $30 puede aplicarse
Si el médico le proporciona servicios adicionales a los Servicios Ambulatorios de Diagnóstico y Radiología Terapéutica, puede aplicarse por separado un costo compartido de $0 a $30
Consulte la página 55 para información adicional sobre las Pruebas de Diagnóstico, Rayos-X, Servicios de Laboratorio y Radiología
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
$0 de copago para los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare. $0 de copago para las intervenciones diagnósticas y exámenes cubiertos por Medicare
$0 de copago para las radiografías cubiertas por Medicare
De $25 a $100 de copago para servicios de radiología diagnóstica cubiertos por Medicare (no incluye los Rayos-X).
20% del costo de los servicios de radiología terapéutica cubiertos por Medicare. Si el médico le proporciona servicios adicionales a los procedimientos de diagnóstico, pruebas y servicios de laboratorio, a nivel ambulatorio, un costo compartido de $0 a $20 puede aplicarse
Si el médico le proporciona servicios adicionales a los Servicios Ambulatorios de Diagnóstico y Radiología Terapéutica, puede aplicarse por separado un costo compartido de $0 a $20
Consulte la página 55 para información adicional sobre las Pruebas de Diagnóstico, Rayos-X, Servicios de Laboratorio y Radiología
Beneficio
Original Medicare
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
22 - Servicios de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar
20% de coaseguro para los Servicios de Rehabilitación Cardíaca 20% de coaseguro para los Servicios de Rehabilitación Pulmonar 20% de coaseguro para los Servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva
Dentro de la Red
$32 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Cardíaca cubiertos por Medicare.
$32 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva cubiertos por Medicare.
$32 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Pulmonar cubiertos por Medicare.
SERVICIOS PREVENTIVOS
23 - Servicios
Preventivos No se requiere coaseguro, copago o deducible para lo siguiente:
- Examen para la detección de aneurisma aórtica abdominal - La Medición de la Masa Ósea. Tiene cobertura una vez cada 24
meses (más a menudo si es médicamente necesario) si cumple con ciertas condiciones médicas.
- Exámenes de diagnóstico cardiovascular
- Exámenes de diagnóstico cervical y vaginal. Cobertura una vez cada 2 años. Cobertura una vez al año para mujeres en alto riesgo que tengan Medicare.
- Exámenes diagnósticos del cáncer colorrectal - Exámenes diagnósticos de la diabetes - Vacuna para la gripe
- Vacuna para la Hepatitis B para personas que tengan Medicare y que estén en riesgo
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
$0 de copago para todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare con cero costo compartido.
Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare a mediados de año será cubierto por el plan o por el Medicare Original. Pueden aplicarse reglas de cobertura.
$30 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva cubiertos por Medicare.
$30 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Pulmonar cubiertos por Medicare.
$20 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva cubiertos por Medicare.
$20 a $200 de copago para los servicios de Rehabilitación Pulmonar cubiertos por Medicare.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
$0 de copago para todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare con cero costo compartido.
Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare a mediados de año será cubierto por el plan o por el Medicare Original.
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
$0 de copago para todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare con cero costo compartido.
Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare a mediados de año será cubierto por el plan o por el Medicare Original.
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
23 - Servicios Preventivos
(Continuación)
Diagnósticos del VIH. $0 de copago para diagnósticos del VIH, pero, generalmente usted pagará 20% del monto aprobado por Medicare por la consulta del médico. Los exámenes de diagnóstico del VIH tienen cobertura para las beneficiarias de Medicare que estén embarazadas y para las personas que tengan alto riesgo de contraer la infección, incluyendo a cualquiera que solicite la prueba. Medicare ofrece cobertura para este examen una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante el embarazo.
- Exámenes de diagnóstico del cáncer de seno (Mamografía). Medicare cubre las mamografías diagnósticas, una vez cada 12 meses para todas las mujeres que tengan Medicare a partir de los 40 años. Medicare cubre una mamografía de referencia para las mujeres que tengan entre 35-39 años de edad.
- Servicios de Terapia Nutricional Médica. Los servicios de Terapia Nutricional son para aquellas personas que tengan diabetes o enfermedad renal (pero que no requieran diálisis o que no hayan recibido un trasplante de riñón), si son remitidas por un médico. Estos servicios pueden ser suministrados por un dietista registrado o pueden incluir una evaluación nutricional y asesorías para ayudarle a controlar su diabetes o su enfermedad renal.
- Servicios personalizados del Plan de Prevención (Consulta Anual para el Bienestar)
- Vacuna neumocócica. Es posible que sólo requiera la vacuna contra la neumonía una vez en su vida. Llame a su médico para mayor información.
- Exámenes para la Evaluación del Cáncer de Próstata - Pruebas de Antígeno Prostático Específico (PSA) únicamente.
Cobertura una vez al año para todos los hombres de más de 50 años que tengan Medicare.
- Tratamiento del tabaquismo y para dejar de fumar (consejería para dejar de fumar y de usar tabaco). Tiene cobertura si su médico lo solicita. Incluye dos intentos de asesoría en un período de 12 meses. Cada intento de asesoría incluye un máximo de cuatro visitas frente a frente.
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
23 - Servicios Preventivos
(Continuación)
- Exámenes diagnósticos e intervenciones de consejería para el comportamiento durante la atención primaria para reducir el abuso del alcohol.
- Exámenes diagnósticos para la depresión de adultos.
- Exámenes diagnósticos para las infecciones de transmisión sexual (STI, por sus siglas en inglés) y consejerías de alta intensidad para el comportamiento para prevenir las STI.
- Consejería intensiva para el comportamiento para la Enfermedad Cardiovascular (cada dos años)
- Consejería intensiva para el comportamiento para la obesidad - Visitas Preventivas de "Bienvenida a Medicare" (Examen Físico
Preventivo Inicial) cuando se inscriba a Medicare Parte B, luego será elegible según lo siguiente. Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, puede recibir cobertura ya sea para un Examen Físico de Bienvenida a Medicare o para una Consulta Anual para el Bienestar. Después de los primeros 12 meses, puede recibir cobertura para una Consulta Anual para el Bienestar cada 12 meses.
24 – Enfermedades y
Condiciones Renales 20% de coaseguro para la diálisis renal.
20% de coaseguro para servicios educativos para la enfermedad renal.
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de la diálisis renal cubierta por Medicare
$0 de copago para los servicios educativos para la enfermedad renal cubiertos por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de la diálisis renal cubierta por Medicare
$0 de copago para los servicios educativos para la enfermedad renal cubiertos por Medicare
General
Pueden aplicarse reglas de cobertura.
Dentro de la Red
20% del costo de la diálisis renal cubierta por Medicare
$0 de copago para los servicios educativos para la enfermedad renal cubiertos por Medicare
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
BENEFICIOS PARA PRESCRIPCIONES MÉDICAS
25 – Medicamentos con Prescripción Médica para Pacientes Ambulatorios
La mayoría de los medicamentos no tienen cobertura por el plan de Medicare Original. Puede añadirle cobertura para prescripciones médicas al plan de Medicare Original, si se afilia a un plan de prescripciones médicas de Medicare, o puede recibir toda su cobertura de Medicare, incluyendo la cobertura de prescripciones médicas, si se afilia a un plan de Medicare Advantage o a un plan de Medicare Cost, que ofrezca cobertura para prescripciones médicas.
Medicamentos cubiertos por Medicare Parte B General
20% del costo de los medicamentos de quimioterapia la Parte B y demás medicamentos de la Parte B.
Medicamentos cubiertos por Medicare Parte D General
Este plan utiliza un Formulario. El plan le enviará el Formulario. También puede ver el Formulario en http://www.freedomhealth.com por Internet.
Pueden aplicarse diferentes costos de bolsillo para aquellas personas que
- Tengan ingresos limitados,
- Vivan en centros de atención a largo plazo, o que
-Tengan acceso a proveedores Indígenas/Tribales/Urbanos (Servicio Médico Indígena).
El plan ofrece cobertura nacional para prescripciones médicas dentro de la red (Es decir, esto incluye los 50 estados y el Distrito de Colombia). Esto significa que usted pagará la misma cantidad de costo compartido por sus prescripciones médicas si las obtiene en una Farmacia de la Red que se encuentre fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando salga de viajes).
El Costo Total Anual de Medicamentos, es el monto total que usted haya pagado por sus medicamentos, sumado a lo que haya pagado algún plan de la Parte D.
Es posible que el plan requiera que usted pruebe primero un
medicamento para el tratamiento de su condición antes de cubrir otro medicamento para esa condición.
Algunos medicamentos tienen límites de cantidad.
Su proveedor debe obtener autorización previa de parte de Freedom Medicare Plan Rx (HMO) para ciertos medicamentos.
20% del costo de los medicamentos de quimioterapia la Parte B y demás medicamentos de la Parte B.
Medicamentos cubiertos por Medicare Parte D General
Este plan utiliza un Formulario. El plan le enviará el Formulario. También puede ver el Formulario por Internet en www.freedomhealth.com.
Pueden aplicarse diferentes costos de bolsillo para aquellas personas que - Tengan ingresos limitados,
- Vivan en centros de atención a largo plazo, o que
-Tengan acceso a proveedores Indígenas/Tribales/Urbanos (Servicio Médico Indígena).
El plan ofrece cobertura nacional para prescripciones médicas dentro de la red (Es decir, esto incluye los 50 estados y el Distrito de Colombia). Esto significa que usted pagará la misma cantidad de costo compartido por sus prescripciones médicas si las obtiene en una Farmacia de la Red que se encuentre fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando salga de viajes).
El Costo Total Anual de Medicamentos, es el monto total que usted haya pagado por sus medicamentos, sumado a lo que haya pagado algún plan de la Parte D. Es posible que el plan requiera que usted pruebe primero un medicamento para el tratamiento de su condición antes de cubrir otro medicamento para esa condición. Algunos medicamentos tienen límites de cantidad.
Su proveedor debe obtener autorización previa de parte de Freedom Medicare Plan Rx (HMO) para ciertos medicamentos
20% del costo de los medicamentos de quimioterapia la Parte B y demás medicamentos de la Parte B.
Medicamentos cubiertos por Medicare Parte D General
Este plan utiliza un Formulario. El plan le enviará el Formulario. También puede ver el Formulario por Internet en www.freedomhealth.com.
Pueden aplicarse diferentes costos de bolsillo para aquellas personas que - Tengan ingresos limitados,
- Vivan en centros de atención a largo plazo, o que
-Tengan acceso a proveedores Indígenas/Tribales/Urbanos (Servicio Médico Indígena).
El plan ofrece cobertura nacional para prescripciones médicas dentro de la red (Es decir, esto incluye los 50 estados y el Distrito de Colombia). Esto significa que usted pagará la misma cantidad de costo compartido por sus prescripciones médicas si las obtiene en una Farmacia de la Red que se encuentre fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando salga de viajes).
El Costo Total Anual de Medicamentos, es el monto total que usted haya pagado por sus medicamentos, sumado a lo que haya pagado algún plan de la Parte D. Es posible que el plan requiera que usted pruebe primero un medicamento para el tratamiento de su condición antes de cubrir otro medicamento para esa condición. Algunos medicamentos tienen límites de cantidad.
Su proveedor debe obtener autorización previa de parte de Freedom Medicare Plan Rx (HMO) para ciertos medicamentos
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
25 – Medicamentos con Prescripción Médica para Pacientes Ambulatorios
(Continuación)
El plan pagará por ciertos medicamentos sin prescripción médica como parte de su programa para la administración del consumo. Algunos medicamentos sin prescripción médica cuestan menos que los que requieren prescripción médica y tienen la misma eficacia. Comuníquese con el plan para más detalles.
Para los medicamentos que no puedan ser suministrados por la mayoría de las farmacias de la red, usted deberá acudir a ciertas farmacias, para cierta cantidad muy limitada de medicamentos que requieran un manejo especializado, la coordinación con el proveedor, o que requieran la educación del paciente. Estos medicamentos aparecen en la página web del plan, en el Formulario y en los materiales impresos, así como en el Buscador de Planes de Prescripciones Médicas de Medicare en Medicare.gov.
Si el costo real del medicamento es menor que el monto normal de costo compartido para ese medicamento, usted pagará el costo real, no el costo compartido más elevado.
Si usted solicita una Excepción del Formulario para un medicamento en particular, y si Freedom Medicare Plan Rx (HMO) aprueba la excepción, usted pagará por ese medicamento el monto del costo compartido correspondiente al Renglón 3: Medicamentos de Marca No-Preferidos.
Dentro de la Red
$0 de deducible.
Los medicamentos suplementarios no cuentan para el cálculo de los Gastos de Bolsillo de los medicamentos.
Cobertura Inicial
Usted pagará lo siguiente hasta que el costo total anual de los medicamentos alcance $2850:
Farmacia de venta al público
Comuníquese con su plan si tiene alguna pregunta sobre el Costo Compartido o sobre la facturación, cuando se dispense una cantidad inferior a la de un mes.
Para los medicamentos que no puedan ser suministrados por la mayoría de las farmacias de la red, usted deberá acudir a ciertas farmacias, para cierta cantidad muy limitada de medicamentos que requieran un manejo especializado, la coordinación con el proveedor, o que requieran la educación del paciente. Estos medicamentos aparecen en la página web del plan, en el Formulario y en los materiales impresos, así como en el Buscador de Planes de Prescripciones Médicas de Medicare en Medicare.gov.
Si el costo real del medicamento es menor que el monto normal de costo compartido para ese medicamento, usted pagará el costo real, no el costo compartido más elevado.
Si usted solicita una Excepción del Formulario para un medicamento en particular, y si Freedom Medicare Plan Rx (HMO) aprueba la excepción, usted pagará por ese medicamento el monto del costo compartido correspondiente al Renglón 3:
Medicamentos de Marca No-Preferidos.
Dentro de la Red
$0 de deducible.
Los medicamentos suplementarios no cuentan para el cálculo de los Gastos de Bolsillo de los medicamentos.
Cobertura Inicial
Usted pagará lo siguiente hasta que el costo total anual de los medicamentos alcance $2850:
Farmacia de venta al público
Comuníquese con su plan si tiene alguna pregunta sobre el Costo Compartido o sobre la facturación, cuando se dispense una cantidad inferior a la de un mes.
Para los medicamentos que no puedan ser suministrados por la mayoría de las farmacias de la red, usted deberá acudir a ciertas farmacias, para cierta cantidad muy limitada de medicamentos que requieran un manejo especializado, la coordinación con el proveedor, o que requieran la educación del paciente. Estos medicamentos aparecen en la página web del plan, en el Formulario y en los materiales impresos, así como en el Buscador de Planes de Prescripciones Médicas de Medicare en Medicare.gov.
Si el costo real del medicamento es menor que el monto normal de costo compartido para ese medicamento, usted pagará el costo real, no el costo compartido más elevado.
Si usted solicita una Excepción del Formulario para un medicamento en particular, y si Freedom Medicare Plan Rx (HMO) aprueba la excepción, usted pagará por ese medicamento el monto del costo compartido correspondiente al Renglón 3:
Medicamentos de Marca No-Preferidos.
Dentro de la Red
$0 de deducible.
Los medicamentos suplementarios no cuentan para el cálculo de los Gastos de Bolsillo de los medicamentos.
Cobertura Inicial
Usted pagará lo siguiente hasta que el costo total anual de los medicamentos alcance $2850:
Farmacia de venta al público
Comuníquese con su plan si tiene alguna pregunta sobre el Costo Compartido o sobre la facturación, cuando se dispense una cantidad inferior a la de un mes.
Beneficio
Medicare Original
Freedom Medicare Plan Rx (HMO) 059
25 – Medicamentos con Prescripción Médica para Pacientes Ambulatorios
(Continuación)
Usted recibe sus medicamentos de la siguiente manera:
Renglón 1: Genéricos Preferidos
- $0 de copago para un suministro de un mes (30 días) para los medicamentos de este renglón
- $0 de copago para un suministro de tres meses (90 días) para los medicamentos de este renglón
Renglón 2: De Marca Preferidos
- $30 de copago para un suministro de un mes (30 días) para los medicamentos de este renglón
- $90 de copago para un suministro de tres meses (90 días) para los medicamentos de este renglón
Renglón 3: De Marca No-Preferidos
- $80 de copago para un suministro de un mes (30 días) para los medicamentos de este renglón
- $240 de copago para un suministro de tres meses (90 días) para los medicamentos de este renglón
Renglón 4: Renglón de Especiales
- 33% de coaseguro para un suministro de un mes (30 días) para los medicamentos de este renglón
- 33% de coaseguro para un suministro de tres meses (90 días) para los medicamentos de este renglón
Farmacia para la Atención a Largo Plazo
Las Farmacias para la Atención de Larga Duración deben dispensar medicamentos de Marca en cantidades inferiores a 14 días de suministro por cada ocasión. También podrán dispensar menos de un suministro de un mes por cada ocasión para los medicamentos Genéricos. Comuníquese con su plan si tiene alguna pregunta sobre el Costo Compartido o sobre la facturación, cuando se dispense una cantidad inferior a la de un mes.
