Radiología para Médicos de Familia

(1)

R l A d i d M di i d l C id d V l i Real Academia de Medicina de la Comunidad Valenciana SVMFIC

Noviembre 2014

Radiología para Médicos de Familia/SVMFIC Y RAMCV 2014

(2)

MUSCULOESQUELÉTICO

María Vega Martínez

Hospital Universitario Dr. Peset

(3)

MUSCULOESQUELÉTICO MUSCULOESQUELÉTICO

1

1‐‐ TÉCNICAS DE IMAGEN Y SUS TÉCNICAS DE IMAGEN Y SUS INDICACIONESINDICACIONES 2

2‐‐ CAUSAS USUALES DE PETICIONES NO CAUSAS USUALES DE PETICIONES NO JUS I ICA AS

JUS I ICA AS JUSTIFICADAS JUSTIFICADAS 3

3 SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESSITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES 3

3‐‐ SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALESSITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES

(4)

ÉÉ 1

1‐‐ TÉCNICAS DE IMAGEN TÉCNICAS DE IMAGEN

•• Radiografía Radiografía Radiografía Radiografía

•• Ecografía Ecografía gg

•• TC TC

•• Resonancia Resonancia Magnética Magnética

(5)

Radiografía Radiografía

• Exploración inicial de elección en M‐E

• Permite la evaluación de huesos, articulaciones y en algunos casos, , y g , tejidos blandos

• Suelen ser necesarias dos proyecciones

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Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones

• Traumatismos

• ArtropatíasArtropatías

• Infecciones

• Anomalías congénitas y del desarrollo, anomalías de alineación.

• Neoplasias

• Evaluación de tejidos blandos (ej, sospecha de cuerpo extraño radioopaco)

(7)

(8)

(9)

(10)

Indicación de las técnicas según el

f ó

tipo de patología

Traumatismo

Traumatismo InfecciónInfección

Artropatía Artropatía

Óseo Músculo‐

Óseo tendinoso Óseo

tendinoso

RX

RX ^XXXX^XXXX ^XX^XX ^XXXX^XXXX ^XX^XX ^XXX^XXX Eco

Eco ^XXXX ^XXX

(colecciones) X

( )

TC

TC _(complejo)^XXXX ^XX ^XX

RM

RM _(ocultas)^XXX ^XXXX ^XXX ^XXXX ^XXX

(11)

Ecografía

• Estudio de tejidos blandos superficiales

(músculos, tendones, articulaciones y tejido subcutáneo)

( , , y j )

• Examinar en tiempo real (estructuras en movimiento)

(12)

Ecografía: indicaciones Ecografía: indicaciones

• Lesiones músculo‐tendinosas y articulares:

roturas, derrame y patología sinovial roturas, derrame y patología sinovial

• Tumoraciones de partes blandas

• Cuerpos extraños

• Guía de PAAF y biopsiasGuía de PAAF y biopsias

(13)

SUPRAESPINOSO:

(TRANSVERSAL) (TRANSVERSAL)

(14)

Patología tendones Patología tendones

(15)

Quiste de Quiste de

Ab Ab LESIONES QUISTICAS

LESIONES QUISTICAS Quiste de

Backer Quiste de

Backer Absceso

TBC Absceso

TBC LESIONES QUISTICAS

LESIONES QUISTICAS

Quiste epidermoide

Absceso piógeno Absceso piógeno

(16)

TUMORES SÓLIDOS TUMORES SÓLIDOS

(17)

Cuerpo extraño, palmera

palmera palmera

Cuerpo extraño de l

cristal y neurona por sección

(18)

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el

tipo de

tipo de ^patología ^patología

Traumatismo

Mú l Mú l ArtropatíaArtropatía

Óseo Músculo‐

tendinoso Óseo Músculo‐

tendinoso

RX RX RX

RX ^XXXX ^XX ^XXXX ^XX ^XXX

Eco

Eco ^XXXX^XXXX ^XXX^XXX ^X^X Eco

Eco ^XXXX^XXXX (colecciones) derrame,sinovial

TC

TC _(complejo)^XXXX ^XX ^XX

RM

RM XXX (ocultas) XXXX XXX XXXX XXX

(19)

Tomografía computarizada Tomografía computarizada g g p p

• Alta especificidad en el diagnóstico de lesiones óseas p g (cortes transversales y excelente resolución espacial)

• Capacidad de medir valores de atenuación específicos

• Reconstrucción en planos coronales o sagitales y análisis 3D.

Desventajas Desventajas

Irradia mucho.

Menor disponibilidad.

(20)

(21)

TC: Indicaciones TC: Indicaciones TC: Indicaciones TC: Indicaciones

i l j

i l j f l i

•• Traumatismos complejosTraumatismos complejos: fracturas‐luxaciones

• InfecciónInfección: osteomielitis y artritis sépticay p

• NeoplasiasNeoplasias primarias y secundarias: estudio de extensión

extensión

• Áreas anatómicas difíciles de evaluar:

atlantoaxoidea sacroilíacas apofisarias atlantoaxoidea, sacroilíacas, apofisarias,

costovertebrales,

t l i l ATM

esternoclavicular y ATM

• Columna

(22)

TC MULTICORTE

Sagitales

(23)

3D

CORONAL

CORONAL SAGITALSAGITAL

(24)

S il S il

Semilunar en Semilunar en subluxación subluxación palmar

palmar palmar palmar

Fractura de escafoides Fractura de escafoides

G Fractura de escafoides G

Fractura de escafoides

Grande Grande

(25)

(26)

(27)

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el gg

tipo de

tipo de ^patología ^patología

Traumatismo

Mú l Mú l ArtropatíaArtropatía

Óseo Músculo‐

tendinoso

RX RX RX

Eco

Eco ^XXXX _{( l} ^XXX_i ₎ _d ^X _l

Eco

Eco (colecciones) derrame,sinovial

TC

TC _(complejo)_(complejo)^XXXX^XXXX ^XX^XX ^XX^XX RM

RM XXX (ocultas) XXXX XXX XXXX XXX

(28)

Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética

(29)

Resonancia Magnética Resonancia Magnética

• Importante para la evaluación de la patología M‐E

• Gran contraste tisular, buena resolución espacial y detalle anatómico

• Capacidad multiplanar

Desventajas

• Menor disponibilidad y mayor coste

• Menor disponibilidad y mayor coste.

• Tiempos de exploración elevados.

P i (l i l ) i di i

• Precauciones (lesiones por calor) y contraindicaciones Absolutas: marcapasos

Relativas: clips quirúrgicos, prótesis, soporte vital…

(30)

RM: Indicaciones RM: Indicaciones RM: Indicaciones RM: Indicaciones

éd l ó l i i li i

• Médula ósea: neoplasia, osteomielitis, osteonecrosis, osteopenia, contusión o fractura oculta.

• Tumores óseos y de partes blandas: y p evaluación y extensión

• Enfermedades inflamatoriasEnfermedades inflamatorias

• Patología de columna vertebral: degenerativa, i fl t i

inflamatoria

• Articulaciones

(31)

Articulaciones Articulaciones

(32)

Tumores Tumores

(33)

Infecciones Infecciones Infecciones Infecciones

(34)

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el gg

tipo de patología tipo de patología

Traumatismo

A í

Óseo Músculo‐

tendinoso

RX

XXX X

Eco

Eco ^XXXX (colecciones)^XXX

X

derrame,sinovial

TC

TC ₍ ^XXXX_{l j )} ^XX ^XX

TC

TC _(complejo) ^XX ^XX

RM

RM _(ocultas_(ocultas₍₍ ^XXX^XXX ₎₎ ^XXXX^XXXX ^XXX^XXX ^XXXX^XXXX ^XXX^XXX

(35)

2 2‐‐ CAUSAS USUALES DE PETICIONES CAUSAS USUALES DE PETICIONES 2

2 CAUSAS USUALES DE PETICIONES CAUSAS USUALES DE PETICIONES NO JUSTIFICADAS

NO JUSTIFICADAS

• EN GENERAL cuando por la edad o por otras causas la realización de estudios radiológicos no causas la realización de estudios radiológicos no

modifiqueq el manejo del paciente. j p

(36)

á i di d l di fí bli

• No están indicadas las radiografías oblicuas en columna lumbar y no se deben solicitar de rutina en columna cervical.

• No solicitar pruebas de imagen basándose en hallazgos radiológicos como espina bífida, anomalía transicional, pinzamiento discal,, p , artrosis… SIN aportar datos clínicos del paciente

paciente.

(37)

• No solicitar estudio de RM para patologíaNo solicitar estudio de RM para patología articular como hombro, rodilla, cadera,

tobillo y columna cervical sin radiografías tobillo… y columna cervical sin radiografías.

(38)

• En estudios de RM y TC localizar áreaEn estudios de RM y TC localizar área anatómica. Por ej. Dolor cervical con

irradiación a hombro NO solicitud de RM irradiación a hombro, NO solicitud de RM cervical y hombro.

Dolor lumbar irradiado a cadera, NO solicitud de RM lumbar y de caderas

de RM lumbar y de caderas.

(39)

• En muy pocos pacientes está indicada la

realización de RM de columna completa que se realiza en enfermedad difusa ósea como

metástasis, enfermedades hematológicas o de la médula espinal No se realiza de rutina en

la médula espinal. No se realiza de rutina en patología degenerativa que es la causa más común de cons lta

común de consulta.

(40)

Radiología para Médicos de Familia/SEMFYC Y RAMCV 2014

(41)

3 3‐‐ SITUACIONES CLÍNICAS SITUACIONES CLÍNICAS

•• Lumbalgia Lumbalgia C i l i C i l i

•• Cervicalgia Cervicalgia

•• Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas

(42)

LUMBALGIA LUMBALGIA

Anamnesis y exploración

Lumbalgia aislada (93%) Con radiculopatía o estenosis (7%)

>4 semanas o sospecha de:

1 Fractura Tto

conservador

1. Fractura 2. Infección Mejoría 3 T

RX especialmente indicada en

 70 años 3. Tumor

Mejoría  70 años

 Sospecha de Fx osteoporótica

RX RM/TC stop

 Trauma reciente

(43)

LUMBALGIA LUMBALGIA

Anamnesis y exploración

Con radiculopatía o estenosis

Lumbalgia aislada (93%)

Sin cauda equina

Con cauda equina

Tratamiento conservador 4 sem

RM urgente conservador 4 sem urgente

No mejora No mejora

RM RM

(44)

Dosis efectiva de radiación de 1.5mSv, equivale a 8 meses de dosis de radiación natural

Dorsolumbar

(45)

(46)

Discopatía

(47)

Grasa

T2 T1

Lumbar Lumbar

Vena basivertebral epidural

Cono medular

Vena basivertebral Lig. amarillo

L.L.A L.L.P

Lig.

interespinoso Cola de

caballo

Lig.supraespinoso

T1-Contraste

(48)

Ó Ó

 ^EXTRUSIÓN ^EXTRUSIÓN

 MIGRACIÓN :MIGRACIÓN : desplazamiento del material discal del sitio de la

extrusión.

(49)

 EXTRUSIÓN EXTRUSIÓN



 SECUESTRO SECUESTRO si el material discal si el material discal

desplazado pierde la continuidad con el desplazado pierde la continuidad con el desplazado pierde la continuidad con el desplazado pierde la continuidad con el disco

disco

1

2

(50)

CERVICALGIA CERVICALGIA

Historia clínica y exploración física Historia clínica y exploración física

RX PA y Lateral

Normal o signos

degenerativos Destrucción ósea o di l

degenerativos discal

Si CCon

alteraciones neurológicas Sin

alteraciones neurológicas

RM/TC neurológicas

neurológicas

Tto

sintomático Radiología para Médicos de Familia/SVMFIC Y RAMCV 2014

(51)

ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE

LATERAL Radiología para Médicos de AP

Familia/SVMFIC Y RAMCV 2014 Radiología para Médicos de Familia/SVMFIC Y RAMCV 2014

(52)

LINEAS PARALELAS LINEAS PARALELAS

1. Partes blandas prevertebrales,

pegada al borde posterior de la vía pegada al borde posterior de la vía aérea

A pocos mm de las vértebras hasta C4

C4.

Se separa a la altura del cartílago laríngeo no > de la anchura de los g cuerpos vertebrales.

2. Parte anterior de cuerpos t b l

vertebrales.

3. Parte posterior de cuerpos vertebrales

vertebrales

4. Línea espinolaminar

5 Apófisis espinosa

5. Apófisis espinosa

(53)

CERVICALGIA RADICULOPATÍA IZQUIERDA

CORDOMA EN C7

(54)

DEGENERACIÓN : RM y TC y

C5-C6

(55)

ESTENOSIS Y MIELOPATIA ESTENOSIS Y MIELOPATIA

(56)

Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas

Hª Clínica H Clínica

RX

D l i

ECO +/- RM

‐ Dx lesiones que simulan: variantes, callo osteocondroma callo,osteocondroma - Características:

afectación ósea afectación ósea,

osificación, matriz

T ó

‐ Tumor óseo

(57)

Osteocondroma

Flebolito de hemangioma

Calcificación periférica de

i i ti

miosistis osificante

(58)

(59)

(60)

Radiología para Médicos de Familia

MUSCULOESQUELÉTICO

MUSCULOESQUELÉTICO MUSCULOESQUELÉTICO

ÉÉ 1

1‐‐ TÉCNICAS DE IMAGEN TÉCNICAS DE IMAGEN

•• Radiografía Radiografía Radiografía Radiografía

•• Ecografía Ecografía gg

•• TC TC

•• Resonancia Resonancia Magnética Magnética

Radiografía Radiografía

Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones Radiografía: Indicaciones

Indicación de las técnicas según el

tipo de patología

Ecografía

Ecografía: indicaciones Ecografía: indicaciones

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el

tipo de

tipo de patología patología

Tomografía computarizada Tomografía computarizada g g p p

TC: Indicaciones TC: Indicaciones TC: Indicaciones TC: Indicaciones

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el gg

tipo de

tipo de patología patología

Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética Resonancia Magnética

Resonancia Magnética Resonancia Magnética

RM: Indicaciones RM: Indicaciones RM: Indicaciones RM: Indicaciones

Indicación de las técnicas según el Indicación de las técnicas según el gg

tipo de patología tipo de patología

2

2‐‐ CAUSAS USUALES DE PETICIONES CAUSAS USUALES DE PETICIONES 2

2 CAUSAS USUALES DE PETICIONES CAUSAS USUALES DE PETICIONES NO JUSTIFICADAS

NO JUSTIFICADAS

3

3‐‐ SITUACIONES CLÍNICAS SITUACIONES CLÍNICAS

•• Lumbalgia Lumbalgia C i l i C i l i

•• Cervicalgia Cervicalgia

•• Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas

LUMBALGIA LUMBALGIA

LUMBALGIA LUMBALGIA

Lumbar Lumbar

 EXTRUSIÓN EXTRUSIÓN

 EXTRUSIÓN EXTRUSIÓN

CERVICALGIA CERVICALGIA

ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE

LINEAS PARALELAS LINEAS PARALELAS

ESTENOSIS Y MIELOPATIA ESTENOSIS Y MIELOPATIA

Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas Masa de partes blandas

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

tipo de ^patología ^patología

tipo de ^patología ^patología

 ^EXTRUSIÓN ^EXTRUSIÓN