Visión del sector privado de salud con respecto a las Asociaciones Público Privadas

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Visión del sector privado de salud con respecto a las

Asociaciones Público Privadas

Alberto Valenzuela

Gerente Corporativo

Centro Médico Medex y Clínica San Judas Tadeo Asociación de Clínicas Particulares del Perú

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¿En que contexto se desempeña el hospital

peruano de hoy?

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El gasto en salud en el Perú

Para el año 2005, el gasto en salud como porcentaje del PBI representó el 3.7%, lo que sería equivalente a más de US$4,500 millones de dólares, casi 4 puntos porcentuales menor que el promedio A.L.

Gasto en salud 1995 2000 2005

Total millones S/ 5,413 8,738 11,671

Total millones US$ 2,404 2,510 3,548

Per cápita S/1995 228 341 429

% PBI real Perú 4.5% 3.9% 3.7%

% PBI real AL 7.5%

% PBI real Francia 10.0%

% PBI real Colombia 9.3%

El origen de los fondos es predominantemente “gasto de bolsillo” (34%), el esfuerzo estatal corresponde a un tercio de la inversión total y viene con tendencia decreciente.

Cuentas Nacionales Minsa - CIES 2008

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1994 1997 2000 2003 2004 2005 2007 2008 Asegurados 24.4 22.2 31.9 41.7 36.5 35.3 42.3 56.9 Essalud 21.0 18.9 19.7 16.1 15.7 15.3 17.9 20.4

Público 9.3 21.0 16.6 16.3 18.4 32.9

Otros 3.4 3.3 2.9 4.6 4.2 3.7 6.0 3.6

Sin Seguro 75.6 77.8 68.1 58.3 63.5 64.7 57.7 43.1

Total 100 100 100 100 100 100 100 100

Fuente: ENAHO continua setiembre 2008

Protección financiera parcial que genera demanda encubierta

Cerca de la mitad de la población aún no cuenta con ningún tipo de protección financiera frente al riesgo de enfermar y al interior de la población asegurada, no existe una equitativa distribución de protección financiera: seguridad social y seguro integral de salud. Debido a ésta situación, se genera un 53%(1) de demanda encubierta respecto a la demanda efectiva, debido a barreras de entrada de carácter económico que enfrenta la población no asegurada.

Evolución de la cobertura de aseguramiento en salud 1994 – 2008

/1 Madueño, Alarcón y Sanabria

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Infraestructura hospitalaria fragmentada y desarticulada

La oferta de los servicios hospitalarios del MINSA está concentrada en las zonas urbanas con un 90%, en la zona rural con un 3% y en la zona urbana marginal con una

concentración del 7% del total de establecimientos. Según el Banco Mundial, 97% de los egresos hospitalarios corresponden a residentes de capitales y grandes ciudades.

Fuente: Análisis de Situación de Salud 2005-DGE

Fuerzas Armadas y Policiales

Municipalidad de Lima

La mayor oferta de establecimientos la concentra el Minsa, seguido por el sector privado y por ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud posee la mayor penetración al interior del país.

60 Años

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Situación de la red hospitalaria pública

Antigüedad de infraestructura

hospitalaria del Minsa ‰ El 50% de los establecimientos presentan deterioros en las redes de agua y desagüe.

‰ El 63% de establecimientos no realiza un óptimo tratamiento de residuos biocontaminados.

‰ Sólo el 59% del equipamiento y mobiliario se encuentra operativo.

‰ La mayoría se encuentran en diversas etapas de regularización de inscripción, lo que impide realizar mejoras en la infraestructura.

Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA - 2006

Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA - 2006

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Limitada ejecución de la inversión pública

Ranking del avance de ejecución de inversiones del Poder Ejecutivo respecto al Marco Presupuestal 2009

(Al tercer trimestre 2009)

Fuente: Congreso de la República

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¿Cuál es el resultado?

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Percepción de los usuarios del servicio

Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima

En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,

MALA O MUY MALA?

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¿En qué se sustenta el

fortalecimiento de un sistema de salud al servicio de la

ciudadanía?

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En el cliente

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Percepción de los usuarios del servicio

Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima

En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,

MALA O MUY MALA?

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¿Cómo hacer viable mejores niveles de satisfacción de

usuarios?

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Una primera estrategia de

PBE:

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Invertir más recursos a través de MODELOS como el ASEGURAMIENTO que GARANTICEN:

1. Competencia entre financiadores por afiliados y sus aportes

2. Competencia entre prestadores por la atención de afiliados y por fidelizarlos

3. Financiamiento de la demanda de la prestación en lugar de financiar la oferta hospitalaria

DEMOCRATIZAR LOS FONDOS PÚBLICOS

Para que los fondos públicos sigan al ciudadano en lugar de

financiar hospitales mediante presupuestos históricos

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Para 1993, el Gobierno colombiano reparó en que no podía desarrollar solo la reforma. Por ello, el sector privado debía participar más en el aseguramiento y prestación de los servicios de salud y en el caso de pensiones operar en abierta competencia con el Estado. Se abrió paso un esquema dual: ahorro individual manejado por el sector privado y prima media a cargo del ISS.

Subsidios de la demanda

Subsidios a la oferta 100%

Largo plazo Mediano plazo

Inicio de la reforma 0%

Estructura de los ingresos

Tiempo

Con amplia participación del sector privado en la función de financiamiento y prestación la reducción del gasto de bolsillo y el cambio progresivo del mecanismo de asignación del subsidio público, son los logros más importantes de su reforma. La cobertura de salud llega al 90%; la mortalidad infantil y en la niñez se encuentra en su nivel más bajo de los últimos 25 años; el número de consultas médicas al año aumentó un 50% entre 1993 y 2006; y la atención prenatal y del parto se acerca al 100%.

Política Basada en Evidencias: El sistema

de salud colombiano

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Una segunda estrategia de

PBE:

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Cuyo objetivo sea garantizar todas la etapas del proceso:

diseño, financiación, construcción, operación, renovación, gestión y/o mantenimiento de la infraestructura y la

prestación.

El sector público y no el paciente, pague al contratista

(consorcio privado) en la medida que éste entregue en tiempo y calidad el servicio requerido, permitiendo al Estado cumplir

con su responsabilidad constitucional en materia de salud.

El sector público paga por el servicio, no por el activo

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ASOCIACIONES PÚBLICO PRIVADAS EN INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO

2/ Partnerships UK

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Política Basada en Evidencias: El Plan Vallejo colombiano y régimen franco

‰ Bajo este mecanismo, se permite a los prestadores de servicios de salud la importación de bienes de capital y sus repuestos, conforme a lo establecido en la ley, con suspensión total o parcial de los derechos de aduana y el

diferimiento del pago del IVA sea para atender pacientes nacionales o

internacionales.

‰ Para acceder a éstos beneficios es imperativo el cumplimiento de

requisitos vinculados al nivel de

empleos creados y al nivel de inversión por tamaño de empresa y a una

certificación científica.

‰ El impuesto a la renta es de 15% en

lugar de 33%

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‰ APP no es privatización

‰ Sector publico mantiene responsabilidad por el servicio (salud / educación /transporte) frente al ciudadano

‰ El sector privado aporta los activos y

servicios que el sector publico necesita para cumplir su función pública (educar, curar, etc.) en base a un contrato de largo plazo.

‰ Necesidad de mejorar la infraestructura y prestación del servicio de salud público

‰ El esquema de iniciativa de financiación privada o colaboración público privada español esta basado en la experiencia particular del Reino Unido, donde un esquema con estas características se

comenzó desarrollar en 1992. Actualmente existen en este país más de 250 proyectos de salud ejecutados bajo el modelo APP.

Política Basada en Evidencias: APPs en el

Reino Unido

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Fuente: Partnerships UK

Distribución de Proyectos APPs

(en millones de Libras Esterlinas)

Política Basada en Evidencias: APPs en el

Reino Unido

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Conseguir del sector privado los fondos necesarios para abordar los  grandes proyectos de inversión pública.

Incorporar las técnicas de gestión y dirección privadas para una mayor  eficiencia en la prestación de servicios públicos. 

Mejorar la equidad en el acceso de la población a unos servicios de  salud de calidad.

Mantener la disciplina fiscal al diferir a largo plazo el impacto en el gasto  que supone la nueva infraestructura.

Política Basada en Evidencias: APPs en la

Comunidad de Madrid

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Modelo asistencial que incluye  la provisión de la atención 

sanitaria (médicos y  enfermería)

Es el modelo más difundido en  la Comunidad de Madrid y  representa una negociación 

exitosa con los gremios de  colaboradores asistenciales

Modelo prestacional de soporte  que incluye los servicios de 

apoyo (mantenimiento,  limpieza, restauración, 

vigilancia y seguridad,  lavandería, esterilización, 

jardinería, transporte de  pacientes, apoyo 

administrativo, suministros y  almacenes, archivo de historias 

clínicas, entre otros) y en  algunos casos equipamiento  electromédico e informático. 

El modelo de APP de la Comunidad de

Madrid: dos modelos

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• Mejora de la calidad de la prestación

• Redistribución de los establecimientos

• Evitar la masificación

Finalidad

• Apertura de 7 nuevos hospitales

• Traslado del Hospital Puerta de Hierro  a Majadahonda (879 camas)

Ámbito de  actuaciones

• Total camas: 2000

• Total estimado: 800 M Euros

Volumen  estimado de 

inversión

El desarrollo de APPs en la Comunidad de Madrid

CPP: Colaboración Público Privada

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¿Y cúal es el rol del Estado y el

modelo al que debe caminar?

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No un Estado vinculado a intereses

particulares

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Un Estado promotor, austero y no capturador de intereses particulares, con el fin de romper el equilibrio de bajo nivel existente en la entrega de

servicios.

Un Estado al servicio de la gente y no al servicio de si mismo

Dado que la infraestructura actual no solo no contribuye a la generación de valor, sino que incluso es fuente de empobrecimiento de las

familias y disminuye las oportunidades de desarrollo del potencial humano nacional, expuestos frecuentemente al clientelismo, al

populismo y al neo estatismo.

Modelo de Estado promotor de servicios

de elevada calidad

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La disyuntiva mercado -

protección social, es una falsa

disyuntiva que se entrampa como

país, no nos confundamos, la

moraleja de la actual crisis

financiera internacional, no es

que el mercado haya dejado de

ser el mayor generador de

bienestar sino que debemos

regularlo mejor.

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MUCHAS GRACIAS

Alberto Valenzuela

Gerente Corporativo Centro Médico Medex Clínica San Judas Tadeo

Asociación de Clínicas Particulares del Perú

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Referencias

  1. Mejorsalud
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