Visión del sector privado de salud con respecto a las
Asociaciones Público Privadas
Alberto Valenzuela
Gerente Corporativo
Centro Médico Medex y Clínica San Judas Tadeo Asociación de Clínicas Particulares del Perú
¿En que contexto se desempeña el hospital
peruano de hoy?
El gasto en salud en el Perú
Para el año 2005, el gasto en salud como porcentaje del PBI representó el 3.7%, lo que sería equivalente a más de US$4,500 millones de dólares, casi 4 puntos porcentuales menor que el promedio A.L.
Gasto en salud 1995 2000 2005
Total millones S/ 5,413 8,738 11,671
Total millones US$ 2,404 2,510 3,548
Per cápita S/1995 228 341 429
% PBI real Perú 4.5% 3.9% 3.7%
% PBI real AL 7.5%
% PBI real Francia 10.0%
% PBI real Colombia 9.3%
El origen de los fondos es predominantemente “gasto de bolsillo” (34%), el esfuerzo estatal corresponde a un tercio de la inversión total y viene con tendencia decreciente.
Cuentas Nacionales Minsa - CIES 2008
1994 1997 2000 2003 2004 2005 2007 2008 Asegurados 24.4 22.2 31.9 41.7 36.5 35.3 42.3 56.9 Essalud 21.0 18.9 19.7 16.1 15.7 15.3 17.9 20.4
Público 9.3 21.0 16.6 16.3 18.4 32.9
Otros 3.4 3.3 2.9 4.6 4.2 3.7 6.0 3.6
Sin Seguro 75.6 77.8 68.1 58.3 63.5 64.7 57.7 43.1
Total 100 100 100 100 100 100 100 100
Fuente: ENAHO continua setiembre 2008
Protección financiera parcial que genera demanda encubierta
Cerca de la mitad de la población aún no cuenta con ningún tipo de protección financiera frente al riesgo de enfermar y al interior de la población asegurada, no existe una equitativa distribución de protección financiera: seguridad social y seguro integral de salud. Debido a ésta situación, se genera un 53%(1) de demanda encubierta respecto a la demanda efectiva, debido a barreras de entrada de carácter económico que enfrenta la población no asegurada.
Evolución de la cobertura de aseguramiento en salud 1994 – 2008
/1 Madueño, Alarcón y Sanabria
Infraestructura hospitalaria fragmentada y desarticulada
La oferta de los servicios hospitalarios del MINSA está concentrada en las zonas urbanas con un 90%, en la zona rural con un 3% y en la zona urbana marginal con una
concentración del 7% del total de establecimientos. Según el Banco Mundial, 97% de los egresos hospitalarios corresponden a residentes de capitales y grandes ciudades.
Fuente: Análisis de Situación de Salud 2005-DGE
Fuerzas Armadas y Policiales
Municipalidad de Lima
La mayor oferta de establecimientos la concentra el Minsa, seguido por el sector privado y por ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud posee la mayor penetración al interior del país.
60 Años
Situación de la red hospitalaria pública
Antigüedad de infraestructura
hospitalaria del Minsa El 50% de los establecimientos presentan deterioros en las redes de agua y desagüe.
El 63% de establecimientos no realiza un óptimo tratamiento de residuos biocontaminados.
Sólo el 59% del equipamiento y mobiliario se encuentra operativo.
La mayoría se encuentran en diversas etapas de regularización de inscripción, lo que impide realizar mejoras en la infraestructura.
Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA - 2006
Fuente: Diagnóstico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del MINSA - 2006
Limitada ejecución de la inversión pública
Ranking del avance de ejecución de inversiones del Poder Ejecutivo respecto al Marco Presupuestal 2009
(Al tercer trimestre 2009)
Fuente: Congreso de la República
¿Cuál es el resultado?
Percepción de los usuarios del servicio
Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima
En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,
MALA O MUY MALA?
¿En qué se sustenta el
fortalecimiento de un sistema de salud al servicio de la
ciudadanía?
En el cliente
Percepción de los usuarios del servicio
Fuente: III Encuesta Anual sobre Salud -2009 GOP Universidad de Lima
En general ¿La calidad de la atención en ……… es MUY BUENA, BUENA, REGULAR,
MALA O MUY MALA?
¿Cómo hacer viable mejores niveles de satisfacción de
usuarios?
Una primera estrategia de
PBE:
Invertir más recursos a través de MODELOS como el ASEGURAMIENTO que GARANTICEN:
1. Competencia entre financiadores por afiliados y sus aportes
2. Competencia entre prestadores por la atención de afiliados y por fidelizarlos
3. Financiamiento de la demanda de la prestación en lugar de financiar la oferta hospitalaria
DEMOCRATIZAR LOS FONDOS PÚBLICOS
Para que los fondos públicos sigan al ciudadano en lugar de
financiar hospitales mediante presupuestos históricos
Para 1993, el Gobierno colombiano reparó en que no podía desarrollar solo la reforma. Por ello, el sector privado debía participar más en el aseguramiento y prestación de los servicios de salud y en el caso de pensiones operar en abierta competencia con el Estado. Se abrió paso un esquema dual: ahorro individual manejado por el sector privado y prima media a cargo del ISS.
Subsidios de la demanda
Subsidios a la oferta 100%
Largo plazo Mediano plazo
Inicio de la reforma 0%
Estructura de los ingresos
Tiempo
Con amplia participación del sector privado en la función de financiamiento y prestación la reducción del gasto de bolsillo y el cambio progresivo del mecanismo de asignación del subsidio público, son los logros más importantes de su reforma. La cobertura de salud llega al 90%; la mortalidad infantil y en la niñez se encuentra en su nivel más bajo de los últimos 25 años; el número de consultas médicas al año aumentó un 50% entre 1993 y 2006; y la atención prenatal y del parto se acerca al 100%.
Política Basada en Evidencias: El sistema
de salud colombiano
Una segunda estrategia de
PBE:
Cuyo objetivo sea garantizar todas la etapas del proceso:
diseño, financiación, construcción, operación, renovación, gestión y/o mantenimiento de la infraestructura y la
prestación.
El sector público y no el paciente, pague al contratista
(consorcio privado) en la medida que éste entregue en tiempo y calidad el servicio requerido, permitiendo al Estado cumplir
con su responsabilidad constitucional en materia de salud.
El sector público paga por el servicio, no por el activo
(2)ASOCIACIONES PÚBLICO PRIVADAS EN INFRAESTRUCTURA Y SERVICIO
2/ Partnerships UK
Política Basada en Evidencias: El Plan Vallejo colombiano y régimen franco
Bajo este mecanismo, se permite a los prestadores de servicios de salud la importación de bienes de capital y sus repuestos, conforme a lo establecido en la ley, con suspensión total o parcial de los derechos de aduana y el
diferimiento del pago del IVA sea para atender pacientes nacionales o
internacionales.
Para acceder a éstos beneficios es imperativo el cumplimiento de
requisitos vinculados al nivel de
empleos creados y al nivel de inversión por tamaño de empresa y a una
certificación científica.
El impuesto a la renta es de 15% en
lugar de 33%
APP no es privatización
Sector publico mantiene responsabilidad por el servicio (salud / educación /transporte) frente al ciudadano
El sector privado aporta los activos y
servicios que el sector publico necesita para cumplir su función pública (educar, curar, etc.) en base a un contrato de largo plazo.
Necesidad de mejorar la infraestructura y prestación del servicio de salud público
El esquema de iniciativa de financiación privada o colaboración público privada español esta basado en la experiencia particular del Reino Unido, donde un esquema con estas características se
comenzó desarrollar en 1992. Actualmente existen en este país más de 250 proyectos de salud ejecutados bajo el modelo APP.
Política Basada en Evidencias: APPs en el
Reino Unido
Fuente: Partnerships UK
Distribución de Proyectos APPs
(en millones de Libras Esterlinas)
Política Basada en Evidencias: APPs en el
Reino Unido
Conseguir del sector privado los fondos necesarios para abordar los grandes proyectos de inversión pública.
Incorporar las técnicas de gestión y dirección privadas para una mayor eficiencia en la prestación de servicios públicos.
Mejorar la equidad en el acceso de la población a unos servicios de salud de calidad.
Mantener la disciplina fiscal al diferir a largo plazo el impacto en el gasto que supone la nueva infraestructura.
Política Basada en Evidencias: APPs en la
Comunidad de Madrid
Modelo asistencial que incluye la provisión de la atención
sanitaria (médicos y enfermería)
Es el modelo más difundido en la Comunidad de Madrid y representa una negociación
exitosa con los gremios de colaboradores asistenciales
Modelo prestacional de soporte que incluye los servicios de
apoyo (mantenimiento, limpieza, restauración,
vigilancia y seguridad, lavandería, esterilización,
jardinería, transporte de pacientes, apoyo
administrativo, suministros y almacenes, archivo de historias
clínicas, entre otros) y en algunos casos equipamiento electromédico e informático.
El modelo de APP de la Comunidad de
Madrid: dos modelos
• Mejora de la calidad de la prestación
• Redistribución de los establecimientos
• Evitar la masificación
Finalidad
• Apertura de 7 nuevos hospitales
• Traslado del Hospital Puerta de Hierro a Majadahonda (879 camas)
Ámbito de actuaciones
• Total camas: 2000
• Total estimado: 800 M Euros
