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Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003):

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(1)

Carlos Barragán Gómez

Carlos Barragán Gómez--Coronado. Farmacéutico AP. Coronado. Farmacéutico AP.

Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de

(2)

••

Criterios cuantitativos:

Criterios cuantitativos:

“Más medicamentos de los clínicamente necesarios”

“Más medicamentos de los clínicamente necesarios”

Polimedicación Polimedicación

••

Criterios cualitativos

Criterios cualitativos

(Rollason y Vogt 2003):

“2,4,5,6….10 medicamentos” “2,4,5,6….10 medicamentos”

“ 5 o más medicamentos simultáneamente de forma

“ 5 o más medicamentos simultáneamente de forma

crónica”

crónica”

(3)

Esperanza

Esperanza vidavida XXXX--XXIXXI

España 79 años

España 79 años

Mujeres 82 años Mujeres 82 años Hombres 76 años Hombres 76 años 35 años 35 años

España 82,84

España 82,84

Extremadura 81,91

Extremadura 81,91

35 años 35 años

(4)

INE 2050: INE 2050: Prácticamente Prácticamente 1/31/3 de los españoles + de los españoles + 65 65 años en el años en el 20502050 ONU 2050: ONU 2050:

Problemas de salud crónicos Problemas de salud crónicos

España actualidad: España actualidad:

19

19 millones crónicosmillones crónicos

E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o

España país uno + España país uno +

envejecido

envejecido del del mundomundo 50% > 55 años

50% > 55 años

POLIMEDICADOS

POLIMEDICADOS

Problemas de salud crónicos Problemas de salud crónicos

Medicamentos Medicamentos Control Control

CRONICIDAD

CRONICIDAD

(5)

E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o 10,52% 10,64% 10,70% 10,78% 11,38% 12,62% 12,84% 13,45% La R io ja C anta bria P a í s Vas co Ext rem adura A ragó n Va lencia A sturias C a stilla y Le ó n

P o b l a c i ó n

P o b l a c i ó n

>>

7 5

7 5

a ñ o s

a ñ o s

6,48% 6,89% 7,30% 7,61% 8,08% 8,67% 9,14% 9,19% 9,69% 10,10% 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% C a narias B a lea res M urcia A ndalucí a M a drid C o m unida d V ale nciana C a taluña ES P A ÑA N av arra C a stilla - La M ancha

(6)

E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o

20% >65 años

20% >65 años

20% >65 años

20% >65 años

11% >75 años

11% >75 años

11% >75 años

11% >75 años

Extremadura

Extremadura

Extremadura

Extremadura

(7)

E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o

P o b l a c i ó n

(8)

E x t r e m a d u r a E x t r e m a d u r a

(9)

Factores

Factores polimedicaciónpolimedicación

Físicos Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento Psicológicos Psicológicos Estados depresivos Estados depresivos Creencias Creencias Mitos Mitos Sociales Sociales Soledad Soledad Aislamiento social Aislamiento social Recursos económicos Recursos económicos POLIMEDICACIÓN POLIMEDICACIÓN

Envejecimiento MitosMitos

Sistema sanitario Sistema sanitario

Dificultad comunicación profesionales Dificultad comunicación profesionales

Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de

los riesgos los riesgos

Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas

(10)

Consecuencias Consecuencias

••

Consecuencias salud

Consecuencias salud

Falta de Falta de adherenciaadherencia al tratamiento al tratamiento (30(30--50 % incumplimientos)50 % incumplimientos)

Reacciones adversasReacciones adversas a los medicamentos a los medicamentos (35 %)(35 %)

InteraccionesInteracciones medicamentosas medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos (Casi absoluta con 8 medicamentos

InteraccionesInteracciones medicamentosas medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos (Casi absoluta con 8 medicamentos simultáneo)

simultáneo)

Riesgo de Riesgo de hospitalizaciónhospitalización, morbilidad y mortalidad , morbilidad y mortalidad

(5

(11)

A d h e r e n c i a A d h e r e n c i a

(12)

R A M R A M

(13)

R A M R A M

La incidencia de efectos adversos se incrementa

La incidencia de efectos adversos se incrementa

exponencialmente con el n

exponencialmente con el n

ú

ú

mero de medicamentos

mero de medicamentos

consumidos

consumidos.

Con 8 o mCon 8 o máás fs fáármacos, el riesgo de aparicirmacos, el riesgo de aparicióón de efectos adversos n de efectos adversos es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.

es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.

Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist.

Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003;20:817‐32.

Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto adverso, la mayor

adverso, la mayoríía debidos a fa debidos a fáármacos innecesarios o incluso rmacos innecesarios o incluso contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.

contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.

Veehof LJG, Stewart RE, Haaijer‐Ruskamp FM, Meyboom‐de Jong B. The development of polypharmacy. A longitudinal study. Fam Pract 2000;17:261‐7.

(14)

Urgencias

(15)

Riesgo de hospitalizaci

Riesgo de hospitalizaci

ó

ó

n, morbilidad y mortalidad

n, morbilidad y mortalidad.

Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman el doble de medicamentos que los que no los presentan.

el doble de medicamentos que los que no los presentan.

Chumney EC, Rovinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharm Pract 2006;4:1039.

El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la

Urgencias

Urgencias--HospitalHospital

El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicación próximo al 12%.

medicación próximo al 12%.

Las reacciones adversas a medicamentoscomo motivode consulta al servicio de urgencias de un hospital general. M Teresa Martín, C Codina, M Tuset, X Carné, S NoguéMed Clin (Barc), 92 (1989), pp. 530–535.

El 20% de los servicio de urgencia hospitalaria estEl 20% de los servicio de urgencia hospitalaria estáán relacionados n relacionados con los medicamentos.

con los medicamentos.

(Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)

(16)

P r o b l e m a s

P r o b l e m a s m e d i c a m e n t o sm e d i c a m e n t o s

Interacciones medicamentosas 3,303,30

Relevancia clínica importante 1,101,10 Evitar asociación 0.230.23

Problemas potenciales con los medicamentos

Evitar asociación 0.230.23 Criterios Beers 0,680,68 Cristerios STOPP 0,660,66 Criterios PRISCUS 0,520,52 Novedades Terapéuticas 0,280,28 UTB 0,260,26 Anticolinérgicos 0,230,23

(17)

Consecuencias Consecuencias

••

Consecuencias económicas

Consecuencias económicas

Costes sanitarios directosCostes sanitarios directos (aumento gasto farmacéutico, (aumento gasto farmacéutico, aumento consultas y pruebas diagnósticas …)

aumento consultas y pruebas diagnósticas …)

Costes sanitarios no directosCostes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados…)(desplazamientos, cuidados…)

Costes sanitarios no directosCostes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados…)(desplazamientos, cuidados…)

Coste indirectosCoste indirectos (derivadas de la producción perdida por la (derivadas de la producción perdida por la morbilidad y/o mortalidad)

(18)

Frecuentación

Frecuentación PrimariaPrimaria

Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012 7,16

(19)

Frecuentación

Frecuentación PrimariaPrimaria

Frecuentación población general

Frecuentación población >75 años

Frecuentación población general

Frecuentación población >75 años

Frecuentación población general

Frecuentación población >75 años

9,58 15,09 12,00 14,00 16,00 5,31 7,16 9,58 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 ESPAÑA EXTREMADURA

942.000

942.000

942.000

942.000

942.000

942.000

942.000

942.000

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

6,18 % 6,18 %

(20)

Frecuentación

Frecuentación PrimariaPrimaria

Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012 3,68

(21)

Frecuentación

Frecuentación PrimariaPrimaria

Frecuentación población general

Frecuentación población >75 años

7,68 10,63 6,00 8,00 10,00 12,00 2,82 3,68 0,00 2,00 4,00 6,00 ESPAÑA EXTREMADURA

Frecuentación general enfermera Frecuentación >75 enfermera

663.500

663.500

663.500

663.500

663.500

663.500

663.500

663.500

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

6,18 %

(22)

U r g e n c i a s

U r g e n c i a s P r i m a r i aP r i m a r i a

Frecuentación población >75 años

Frecuentación población general

1,26 1,84 1,20 1,40 1,60 1,80 2,00

Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012

0,60 0,37 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 ESPAÑA EXTREMADURA

Frecuentación urgente Frecuentación urgente >75

144.600

144.600

144.600

144.600

144.600

144.600

144.600

144.600

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

consultas polimedicados

6,18 % 6,18 %

(23)

H o s p i t a l H o s p i t a l Urgencias Atendidas

519.972

Ingresos

75.242

Urgencias Ingresadas

14,47%

Fallecimientos

559

URGENCIAS HOSPITALARIAS

URGENCIAS HOSPITALARIAS

URGENCIAS HOSPITALARIAS

URGENCIAS HOSPITALARIAS

104.000

15.000

14,47%

112

559

112

20%

20% (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)

(24)

Prestación

Prestación farmacéuticafarmacéutica

6,18 %

6,18 %

(25)

Polimedicación

Polimedicación IntervenciónIntervención

Médico

Médico

Enfermera

Enfermera

Farmacias Farmacias Servicios S. Servicios S.

Farmacéuticos

Farmacéuticos

Trabajadores sociales

Trabajadores sociales

Voluntariado Voluntariado

(26)

Programa de Apoyo al Paciente

Programa de Apoyo al Paciente

Polimedicado (PAPP)

Polimedicado (PAPP)

PAPP

PAPP

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

PAPP

PAPP

(27)

Origen

Origen ProyectoProyecto

Área Plasencia:

Área Plasencia:

111.000 Hab.

111.000 Hab.

14 Zonas de Salud

14 Zonas de Salud

>65 años 23,40 %

>65 años 23,40 %

>75 años 13,70 %

>75 años 13,70 %

>65 años 19,60 %

>65 años 19,60 %

>75 años 10,70 %

>75 años 10,70 %

Área Badajoz:

Área Badajoz:

266.000 Hab.

266.000 Hab.

23 Zonas de Salud

23 Zonas de Salud

>65 años 17,60 %

>65 años 17,60 %

(28)

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

Favorecer la adherencia terapéutica

Informar y educar en el uso correcto de los medicamentos Prevenir y resolver posible problemas relacionados

Prevenir y resolver posible problemas relacionados con los medicamentos

Establecer un plan de actuación social

Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en los tratamientos farmacológicos

(29)

Identificar pacientes con problemas de adherencia

Comprobar conocimiento sobre el tratamiento

Supervisar bolsa de medicamentos

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

Identificar problemas sociales

Detectar, informar y resolver problemas relacionados

con los medicamentos

Incrementar la colaboración entre profesionales sanitarios,

así como con los agentes sociales externos

(30)

Favorecer la adherencia a los

Favorecer la adherencia a los

tratamientos

tratamientos

Plan de actuaci

Plan de actuaci

ó

ó

n social

n social

Resumen

Resumen

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

Plan de actuaci

Plan de actuaci

ó

ó

n social

n social

Plan de prevenci

Plan de prevenci

ó

ó

n de problemas

n de problemas

relacionado con los medicamentos

relacionado con los medicamentos

Resumen

Resumen

Objetivos

Objetivos

(31)

Mayores de

Mayores de 75 a75 aññosos

Población Diana

Población Diana

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

55 ffáármacos de forma crrmacos de forma cróónicanica

Otros

(32)

Polimedicación Polimedicación

(33)

Medicamentos Medicamentos

(34)

Farmacéutico Farmacéutico Médico Médico Enfermera Enfermera Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

Trabajador/a Trabajador/a Social Social Farmacia Farmacia Ayuda a domicilio Ayuda a domicilio

(35)

F u n c i o n e s F u n c i o n e s

Médico

Médico

Captaci

Captaci

ó

ó

n de la poblaci

n de la poblaci

ó

ó

n diana

n diana

Prescripci

Prescripci

ó

ó

n de los tratamientos

n de los tratamientos

Valorar y decidir sobre las propuestas

Valorar y decidir sobre las propuestas

de actuaci

(36)

F u n c i o n e s F u n c i o n e s

Enfermera

Enfermera

Captaci

Captaci

ó

ó

n de la poblaci

n de la poblaci

ó

ó

n diana

n diana

Entrevista cl

Entrevista cl

íí

nica :

nica :

Retirada y eliminaci

Retirada y eliminacióón medicamentosn medicamentos Informaci

Informacióón sobre el tratamienton sobre el tratamiento Detecci

Deteccióón y comunicacin y comunicacióón de sospechas de problemas mdtosn de sospechas de problemas mdtos Entrega del pastillero, si es preciso

Entrega del pastillero, si es preciso Derivaci

Derivacióón al trabajador socialn al trabajador social

(37)

F u n c i o n e s F u n c i o n e s

Farmacéutico

Farmacéutico

Captaci

Captaci

ó

ó

n de la poblaci

n de la poblaci

ó

ó

n diana

n diana

Detecci

Detecci

ó

ó

n e informaci

n e informaci

ó

ó

n al m

n al m

é

é

dico de

dico de

Detecci

Detecci

ó

ó

n e informaci

n e informaci

ó

ó

n al m

n al m

é

é

dico de

dico de

problemas relacionados con los medicamentos

problemas relacionados con los medicamentos

Propuestas de medidas para prevenci

Propuestas de medidas para prevenci

ó

ó

n y

n y

resoluci

resoluci

ó

ó

n de los mismos

n de los mismos

(38)

F u n c i o n e s F u n c i o n e s

Trabajador/a social

Trabajador/a social

Captaci

Captaci

ó

ó

n de la poblaci

n de la poblaci

ó

ó

n diana

n diana

Apertura historial social

Apertura historial social

Apertura historial social

Apertura historial social

Establecimiento de plan actuaci

Establecimiento de plan actuaci

ó

ó

n social

n social

Informaci

Informaci

ó

ó

n a auxiliares de ayuda a domicilio

n a auxiliares de ayuda a domicilio

Coordinaci

Coordinaci

ó

ó

n con otros recursos sociales y

n con otros recursos sociales y

sociosanitarios

(39)

PROCESO

PROCESO

1

Captación

Captación

de los pacientes

de los pacientes

Entrevista/Valoración

Entrevista/Valoración adherencia

adherencia

2

Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

PROCESO

PROCESO

Estudio

Estudio

del tratamiento

del tratamiento

Propuesta de

Propuesta de intervención

intervención

Valoración/Aplicación

Valoración/Aplicación

de las medidas

de las medidas

3

4

(40)

Algoritmo

Algoritmo

PACIENTES Informar a FEAP Y MÉDICO de casos incluidos (Copia hoja tratamiento de crónicos) Cita y reunión paciente y cuidador-enfermería (BOLSA DE MEDICAMENTOS) Captación activa: Captación activa: -- Campaña divulgativaCampaña divulgativa Captación pasiva:

Captación pasiva: --Listados Listados

predefinidos predefinidos -- Selección UBASelección UBA

Cita y reunión paciente y

cuidador-Programa

Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado

PLAN DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO FEAP SPD Revisión cuidador-Trabajador social PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL FORTALECER ADHERENCIA TRATAMIENTO

(41)

M a t e r i a l M a t e r i a l

(42)

M a t e r i a l M a t e r i a l

(43)

M a t e r i a l M a t e r i a l

(44)

M a t e r i a l M a t e r i a l

• 5 ejemplares

5 ejemplares

• 7500 ejemplares

7500 ejemplares

@boexpapp

www.polimedicado.blogspot.com

(45)

S o p o r t e

(46)

S o p o r t e

(47)

S o p o r t e

(48)

S o p o r t e S o p o r t e i n f o r m á t i c oi n f o r m á t i c o Datos de la HC Información relacionada con el tratamiento Información del medicamento

(49)

S o p o r t e

S o p o r t e i n f o r m á t i c oi n f o r m á t i c o

Acceso FICHA TÉCNICA AEMPS

(50)

S o p o r t e

(51)

S o p o r t e

(52)

Entrevista

(53)

Entrevista

(54)

Entrevista

(55)

Entrevista

(56)

Entrevista

(57)

S o p o r t e

(58)

Adherencia

Necesidad

S F T S F T

Revisión

Efectividad

Seguridad

(59)

SFT SFT

Registro PRM-RNM, propuestas, resultados

(60)

SFT SFT

Medicamento no necesitaMedicamento no necesita

Medicamento que Medicamento que necesita

necesita

Medicamento incrementa Medicamento incrementa supervivencia supervivencia Interaciones Interaciones medicamentosas medicamentosas Duplicidades Duplicidades terapéuticas terapéuticas

Posologías y duraciones Posologías y duraciones incorrectas incorrectas Medicamento Medicamento coste coste--efectivoefectivo Novedad Novedad terapéutica terapéutica

Adherencia voluntariaAdherencia voluntaria

Adherencia involuntariaAdherencia involuntaria

Inefectividad dependiente Inefectividad dependiente o no de la dosis o no de la dosis UTBUTB Medicación no Medicación no apropiada en ancianos apropiada en ancianos

RAM, alergías, RAM, alergías, monitorización monitorización Inseguridad Inseguridad dependientes o no de la dependientes o no de la dosis dosis

Forma farmacéutica Forma farmacéutica no adecuada al no adecuada al

paciente paciente

(61)

SFT SFT

(62)

Medicamentos no indicados

Medicamentos no indicados –– problemas salud del pacienteproblemas salud del paciente

S F T

(63)

S F T

S F T -- N e c e s i d a dN e c e s i d a d

Criterios START Criterios START

(64)

Baja utilidad terapéutica Baja utilidad terapéutica

S F T

(65)

Interacciones medicamentosas Interacciones medicamentosas

S F T

(66)

Ajustes IR Ajustes IR--IHIH

S F T

(67)

Criterios STOPP Criterios STOPP

S F T

(68)

Criterios BEERS Criterios BEERS

S F T

(69)

Criterios PRICUS Criterios PRICUS

S F T

(70)

Actividad anticolinérgica Actividad anticolinérgica

S F T

(71)

Duplicidades Duplicidades

S F T

(72)

Novedades terapéuticas Novedades terapéuticas

S F T

(73)

SFT

SFT-- FormasFormas FarmacéuticasFarmacéuticas

Adecuación de formas farmacéuticas Adecuación de formas farmacéuticas

(74)

S F T S F T

(75)

R e s u l t a d o s R e s u l t a d o s

198

198

cursos y talleres

cursos y talleres

1.644

1.644

profesionales formados

profesionales formados

33

33

docentes

docentes

(76)

R e s u l t a d o s R e s u l t a d o s Datos registrados Pacientes

2400

2400

Problemas Adherencia

38%

38%

Problemas detectados

1,60

1,60

Problemas detectados

1,60

1,60

Problemas comunicados

44,43%

44,43%

Intervenciones aceptadas

51,59%

51,59%

Derivaciones T.Social

9,30%

9,30%

(77)

F u t u r o F u t u r o

Soporte necesario registro intervenciones

Soporte necesario registro intervenciones

(78)

Referencias

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