Carlos Barragán Gómez
Carlos Barragán Gómez--Coronado. Farmacéutico AP. Coronado. Farmacéutico AP.
Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de
••
Criterios cuantitativos:
Criterios cuantitativos:
“Más medicamentos de los clínicamente necesarios”
“Más medicamentos de los clínicamente necesarios”
Polimedicación Polimedicación
••
Criterios cualitativos
Criterios cualitativos
(Rollason y Vogt 2003):“2,4,5,6….10 medicamentos” “2,4,5,6….10 medicamentos”
“ 5 o más medicamentos simultáneamente de forma
“ 5 o más medicamentos simultáneamente de forma
crónica”
crónica”
Esperanza
Esperanza vidavida XXXX--XXIXXI
España 79 años
España 79 años
Mujeres 82 años Mujeres 82 años Hombres 76 años Hombres 76 años 35 años 35 añosEspaña 82,84
España 82,84
Extremadura 81,91
Extremadura 81,91
35 años 35 añosINE 2050: INE 2050: Prácticamente Prácticamente 1/31/3 de los españoles + de los españoles + 65 65 años en el años en el 20502050 ONU 2050: ONU 2050:
Problemas de salud crónicos Problemas de salud crónicos
España actualidad: España actualidad:
19
19 millones crónicosmillones crónicos
E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o
España país uno + España país uno +
envejecido
envejecido del del mundomundo 50% > 55 años
50% > 55 años
POLIMEDICADOS
POLIMEDICADOS
Problemas de salud crónicos Problemas de salud crónicos
Medicamentos Medicamentos Control Control
CRONICIDAD
CRONICIDAD
E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o 10,52% 10,64% 10,70% 10,78% 11,38% 12,62% 12,84% 13,45% La R io ja C anta bria P a í s Vas co Ext rem adura A ragó n Va lencia A sturias C a stilla y Le ó n
P o b l a c i ó n
P o b l a c i ó n
>>
7 5
7 5
a ñ o s
a ñ o s
6,48% 6,89% 7,30% 7,61% 8,08% 8,67% 9,14% 9,19% 9,69% 10,10% 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% C a narias B a lea res M urcia A ndalucí a M a drid C o m unida d V ale nciana C a taluña ES P A ÑA N av arra C a stilla - La M anchaE n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o
20% >65 años
20% >65 años
20% >65 años
20% >65 años
11% >75 años
11% >75 años
11% >75 años
11% >75 años
Extremadura
Extremadura
Extremadura
Extremadura
E n v e j e c i m i e n t o E n v e j e c i m i e n t o
P o b l a c i ó n
E x t r e m a d u r a E x t r e m a d u r a
Factores
Factores polimedicaciónpolimedicación
Físicos Físicos Pluripatología Cronicidad Discapacidad Envejecimiento Psicológicos Psicológicos Estados depresivos Estados depresivos Creencias Creencias Mitos Mitos Sociales Sociales Soledad Soledad Aislamiento social Aislamiento social Recursos económicos Recursos económicos POLIMEDICACIÓN POLIMEDICACIÓN
Envejecimiento MitosMitos
Sistema sanitario Sistema sanitario
Dificultad comunicación profesionales Dificultad comunicación profesionales
Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de
los riesgos los riesgos
Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas
Consecuencias Consecuencias
••
Consecuencias salud
Consecuencias salud
Falta de Falta de adherenciaadherencia al tratamiento al tratamiento (30(30--50 % incumplimientos)50 % incumplimientos) Reacciones adversasReacciones adversas a los medicamentos a los medicamentos (35 %)(35 %) InteraccionesInteracciones medicamentosas medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos (Casi absoluta con 8 medicamentos InteraccionesInteracciones medicamentosas medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos (Casi absoluta con 8 medicamentos simultáneo)simultáneo)
Riesgo de Riesgo de hospitalizaciónhospitalización, morbilidad y mortalidad , morbilidad y mortalidad(5
A d h e r e n c i a A d h e r e n c i a
R A M R A M
R A M R A M
La incidencia de efectos adversos se incrementa
La incidencia de efectos adversos se incrementa
exponencialmente con el n
exponencialmente con el n
ú
ú
mero de medicamentos
mero de medicamentos
consumidos
consumidos.
Con 8 o mCon 8 o máás fs fáármacos, el riesgo de aparicirmacos, el riesgo de aparicióón de efectos adversos n de efectos adversos es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.
Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist.
‐
Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003;20:817‐32.
Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto adverso, la mayoradverso, la mayoríía debidos a fa debidos a fáármacos innecesarios o incluso rmacos innecesarios o incluso contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.
contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.
Veehof LJG, Stewart RE, Haaijer‐Ruskamp FM, Meyboom‐de Jong B. The development of polypharmacy. A longitudinal study. Fam Pract 2000;17:261‐7.
Urgencias
Riesgo de hospitalizaci
Riesgo de hospitalizaci
ó
ó
n, morbilidad y mortalidad
n, morbilidad y mortalidad.
Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman el doble de medicamentos que los que no los presentan.el doble de medicamentos que los que no los presentan.
Chumney EC, Rovinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharm Pract 2006;4:103‐9.
El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la El número de ingresos debidos a problemas relacionados con laUrgencias
Urgencias--HospitalHospital
El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la medicación próximo al 12%.medicación próximo al 12%.
Las reacciones adversas a medicamentoscomo motivode consulta al servicio de urgencias de un hospital general. M Teresa Martín, C Codina, M Tuset, X Carné, S NoguéMed Clin (Barc), 92 (1989), pp. 530–535.
El 20% de los servicio de urgencia hospitalaria estEl 20% de los servicio de urgencia hospitalaria estáán relacionados n relacionados con los medicamentos.con los medicamentos.
(Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)
P r o b l e m a s
P r o b l e m a s m e d i c a m e n t o sm e d i c a m e n t o s
Interacciones medicamentosas 3,303,30
Relevancia clínica importante 1,101,10 Evitar asociación 0.230.23
Problemas potenciales con los medicamentos
Evitar asociación 0.230.23 Criterios Beers 0,680,68 Cristerios STOPP 0,660,66 Criterios PRISCUS 0,520,52 Novedades Terapéuticas 0,280,28 UTB 0,260,26 Anticolinérgicos 0,230,23
Consecuencias Consecuencias
••
Consecuencias económicas
Consecuencias económicas
Costes sanitarios directosCostes sanitarios directos (aumento gasto farmacéutico, (aumento gasto farmacéutico, aumento consultas y pruebas diagnósticas …)aumento consultas y pruebas diagnósticas …)
Costes sanitarios no directosCostes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados…)(desplazamientos, cuidados…) Costes sanitarios no directosCostes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados…)(desplazamientos, cuidados…) Coste indirectosCoste indirectos (derivadas de la producción perdida por la (derivadas de la producción perdida por la morbilidad y/o mortalidad)Frecuentación
Frecuentación PrimariaPrimaria
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012 7,16
Frecuentación
Frecuentación PrimariaPrimaria
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
9,58 15,09 12,00 14,00 16,00 5,31 7,16 9,58 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 ESPAÑA EXTREMADURA
942.000
942.000
942.000
942.000
942.000
942.000
942.000
942.000
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
6,18 % 6,18 %
Frecuentación
Frecuentación PrimariaPrimaria
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012 3,68
Frecuentación
Frecuentación PrimariaPrimaria
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
7,68 10,63 6,00 8,00 10,00 12,00 2,82 3,68 0,00 2,00 4,00 6,00 ESPAÑA EXTREMADURA
Frecuentación general enfermera Frecuentación >75 enfermera
663.500
663.500
663.500
663.500
663.500
663.500
663.500
663.500
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
6,18 %U r g e n c i a s
U r g e n c i a s P r i m a r i aP r i m a r i a
Frecuentación población >75 años
Frecuentación población general
1,26 1,84 1,20 1,40 1,60 1,80 2,00
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
0,60 0,37 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 ESPAÑA EXTREMADURA
Frecuentación urgente Frecuentación urgente >75
144.600
144.600
144.600
144.600
144.600
144.600
144.600
144.600
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
consultas polimedicados
6,18 % 6,18 %
H o s p i t a l H o s p i t a l Urgencias Atendidas
519.972
Ingresos75.242
Urgencias Ingresadas14,47%
Fallecimientos559
URGENCIAS HOSPITALARIAS
URGENCIAS HOSPITALARIAS
URGENCIAS HOSPITALARIAS
URGENCIAS HOSPITALARIAS
104.000
15.000
14,47%
112
559
112
20%20% (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)
Prestación
Prestación farmacéuticafarmacéutica
6,18 %
6,18 %
Polimedicación
Polimedicación IntervenciónIntervención
Médico
Médico
Enfermera
Enfermera
Farmacias Farmacias Servicios S. Servicios S.Farmacéuticos
Farmacéuticos
Trabajadores sociales
Trabajadores sociales
Voluntariado VoluntariadoPrograma de Apoyo al Paciente
Programa de Apoyo al Paciente
Polimedicado (PAPP)
Polimedicado (PAPP)
PAPP
PAPP
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
PAPP
PAPP
Origen
Origen ProyectoProyecto
Área Plasencia:
Área Plasencia:
111.000 Hab.
111.000 Hab.
14 Zonas de Salud
14 Zonas de Salud
>65 años 23,40 %
>65 años 23,40 %
>75 años 13,70 %
>75 años 13,70 %
>65 años 19,60 %
>65 años 19,60 %
>75 años 10,70 %
>75 años 10,70 %
Área Badajoz:
Área Badajoz:
266.000 Hab.
266.000 Hab.
23 Zonas de Salud
23 Zonas de Salud
>65 años 17,60 %
>65 años 17,60 %
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
Favorecer la adherencia terapéutica
Informar y educar en el uso correcto de los medicamentos Prevenir y resolver posible problemas relacionados
Prevenir y resolver posible problemas relacionados con los medicamentos
Establecer un plan de actuación social
Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en los tratamientos farmacológicos
Identificar pacientes con problemas de adherencia
Comprobar conocimiento sobre el tratamiento
Supervisar bolsa de medicamentos
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
Identificar problemas sociales
Detectar, informar y resolver problemas relacionados
con los medicamentos
Incrementar la colaboración entre profesionales sanitarios,
así como con los agentes sociales externos
Favorecer la adherencia a los
Favorecer la adherencia a los
tratamientos
tratamientos
Plan de actuaci
Plan de actuaci
ó
ó
n social
n social
Resumen
Resumen
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
Plan de actuaci
Plan de actuaci
ó
ó
n social
n social
Plan de prevenci
Plan de prevenci
ó
ó
n de problemas
n de problemas
relacionado con los medicamentos
relacionado con los medicamentos
Resumen
Resumen
Objetivos
Objetivos
Mayores de
Mayores de 75 a75 aññosos
Población Diana
Población Diana
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
55 ffáármacos de forma crrmacos de forma cróónicanica
Otros
Polimedicación Polimedicación
Medicamentos Medicamentos
Farmacéutico Farmacéutico Médico Médico Enfermera Enfermera Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
Trabajador/a Trabajador/a Social Social Farmacia Farmacia Ayuda a domicilio Ayuda a domicilio
F u n c i o n e s F u n c i o n e s
Médico
Médico
Captaci
Captaci
ó
ó
n de la poblaci
n de la poblaci
ó
ó
n diana
n diana
Prescripci
Prescripci
ó
ó
n de los tratamientos
n de los tratamientos
Valorar y decidir sobre las propuestas
Valorar y decidir sobre las propuestas
de actuaci
F u n c i o n e s F u n c i o n e s
Enfermera
Enfermera
Captaci
Captaci
ó
ó
n de la poblaci
n de la poblaci
ó
ó
n diana
n diana
Entrevista cl
Entrevista cl
íí
nica :
nica :
Retirada y eliminaci
Retirada y eliminacióón medicamentosn medicamentos Informaci
Informacióón sobre el tratamienton sobre el tratamiento Detecci
Deteccióón y comunicacin y comunicacióón de sospechas de problemas mdtosn de sospechas de problemas mdtos Entrega del pastillero, si es preciso
Entrega del pastillero, si es preciso Derivaci
Derivacióón al trabajador socialn al trabajador social
F u n c i o n e s F u n c i o n e s
Farmacéutico
Farmacéutico
Captaci
Captaci
ó
ó
n de la poblaci
n de la poblaci
ó
ó
n diana
n diana
Detecci
Detecci
ó
ó
n e informaci
n e informaci
ó
ó
n al m
n al m
é
é
dico de
dico de
Detecci
Detecci
ó
ó
n e informaci
n e informaci
ó
ó
n al m
n al m
é
é
dico de
dico de
problemas relacionados con los medicamentos
problemas relacionados con los medicamentos
Propuestas de medidas para prevenci
Propuestas de medidas para prevenci
ó
ó
n y
n y
resoluci
resoluci
ó
ó
n de los mismos
n de los mismos
F u n c i o n e s F u n c i o n e s
Trabajador/a social
Trabajador/a social
Captaci
Captaci
ó
ó
n de la poblaci
n de la poblaci
ó
ó
n diana
n diana
Apertura historial social
Apertura historial social
Apertura historial social
Apertura historial social
Establecimiento de plan actuaci
Establecimiento de plan actuaci
ó
ó
n social
n social
Informaci
Informaci
ó
ó
n a auxiliares de ayuda a domicilio
n a auxiliares de ayuda a domicilio
Coordinaci
Coordinaci
ó
ó
n con otros recursos sociales y
n con otros recursos sociales y
sociosanitarios
PROCESO
PROCESO
1
Captación
Captación
de los pacientes
de los pacientes
Entrevista/Valoración
Entrevista/Valoración adherencia
adherencia
2
Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
PROCESO
PROCESO
Estudio
Estudio
del tratamiento
del tratamiento
Propuesta de
Propuesta de intervención
intervención
Valoración/Aplicación
Valoración/Aplicación
de las medidas
de las medidas
3
4
Algoritmo
Algoritmo
PACIENTES Informar a FEAP Y MÉDICO de casos incluidos (Copia hoja tratamiento de crónicos) Cita y reunión paciente y cuidador-enfermería (BOLSA DE MEDICAMENTOS) Captación activa: Captación activa: -- Campaña divulgativaCampaña divulgativa Captación pasiva:Captación pasiva: --Listados Listados
predefinidos predefinidos -- Selección UBASelección UBA
Cita y reunión paciente y
cuidador-Programa
Programa dede ApoyoApoyo alal PacientePaciente PolimedicadoPolimedicado
PLAN DE REVISIÓN Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO FEAP SPD Revisión cuidador-Trabajador social PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL FORTALECER ADHERENCIA TRATAMIENTO
M a t e r i a l M a t e r i a l
M a t e r i a l M a t e r i a l
M a t e r i a l M a t e r i a l
M a t e r i a l M a t e r i a l
•
• 5 ejemplares
5 ejemplares
•
• 7500 ejemplares
7500 ejemplares
@boexpapp
www.polimedicado.blogspot.com
S o p o r t e
S o p o r t e
S o p o r t e
S o p o r t e S o p o r t e i n f o r m á t i c oi n f o r m á t i c o Datos de la HC Información relacionada con el tratamiento Información del medicamento
S o p o r t e
S o p o r t e i n f o r m á t i c oi n f o r m á t i c o
Acceso FICHA TÉCNICA AEMPS
S o p o r t e
S o p o r t e
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
Entrevista
S o p o r t e
Adherencia
Necesidad
S F T S F TRevisión
Efectividad
Seguridad
SFT SFT
Registro PRM-RNM, propuestas, resultados
SFT SFT
Medicamento no necesitaMedicamento no necesita
Medicamento que Medicamento que necesita
necesita
Medicamento incrementa Medicamento incrementa supervivencia supervivencia Interaciones Interaciones medicamentosas medicamentosas Duplicidades Duplicidades terapéuticas terapéuticas
Posologías y duraciones Posologías y duraciones incorrectas incorrectas Medicamento Medicamento coste coste--efectivoefectivo Novedad Novedad terapéutica terapéutica
Adherencia voluntariaAdherencia voluntaria
Adherencia involuntariaAdherencia involuntaria
Inefectividad dependiente Inefectividad dependiente o no de la dosis o no de la dosis UTBUTB Medicación no Medicación no apropiada en ancianos apropiada en ancianos
RAM, alergías, RAM, alergías, monitorización monitorización Inseguridad Inseguridad dependientes o no de la dependientes o no de la dosis dosis
Forma farmacéutica Forma farmacéutica no adecuada al no adecuada al
paciente paciente
SFT SFT
Medicamentos no indicados
Medicamentos no indicados –– problemas salud del pacienteproblemas salud del paciente
S F T
S F T
S F T -- N e c e s i d a dN e c e s i d a d
Criterios START Criterios START
Baja utilidad terapéutica Baja utilidad terapéutica
S F T
Interacciones medicamentosas Interacciones medicamentosas
S F T
Ajustes IR Ajustes IR--IHIH
S F T
Criterios STOPP Criterios STOPP
S F T
Criterios BEERS Criterios BEERS
S F T
Criterios PRICUS Criterios PRICUS
S F T
Actividad anticolinérgica Actividad anticolinérgica
S F T
Duplicidades Duplicidades
S F T
Novedades terapéuticas Novedades terapéuticas
S F T
SFT
SFT-- FormasFormas FarmacéuticasFarmacéuticas
Adecuación de formas farmacéuticas Adecuación de formas farmacéuticas
S F T S F T
R e s u l t a d o s R e s u l t a d o s
198
198
cursos y talleres
cursos y talleres
1.644
1.644
profesionales formados
profesionales formados
33
33
docentes
docentes
R e s u l t a d o s R e s u l t a d o s Datos registrados Pacientes
2400
2400
Problemas Adherencia38%
38%
Problemas detectados1,60
1,60
Problemas detectados1,60
1,60
Problemas comunicados44,43%
44,43%
Intervenciones aceptadas51,59%
51,59%
Derivaciones T.Social9,30%
9,30%
F u t u r o F u t u r o
Soporte necesario registro intervenciones
Soporte necesario registro intervenciones