GUÍA FORMATIVA TIPO
SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
PLAN DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
2016-2017
SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA. 1.1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES.
1.1.1. Recursos humanos
1.1.2. Espacios físicos y equipos disponibles
1.1.3. Secciones o departamentos que lo componen 1.2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO
1.3. ACTIVIDAD DOCENTE DEL SERVICIO
1.4. ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN DEL SERVICIO 1.5. DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES
1.6. BIBLIOTECA Y ACCESOS ELECTRÓNICOS A REVISTAS DE LA ESPECIALIDAD 2. ACTIVIDADES ASISTENCIALES DEL RESIDENTE
2.1. ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES 2.2. ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS 2.3. PROGRAMA DE GUARDIAS
3. ACTIVIDADES DOCENTES DEL RESIDENTE 3.1. SESIONES CLÍNICAS
3.2. CURSOS OBLIGATORIOS 3.3. CURSOS RECOMENDADOS
3.4. ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS, GUÍAS CLÍNICAS, ETC 4. ACTIVIDAD CIENTÍFICA DEL RESIDENTE
4.1. CONGRESOS O REUNIONES DE LA ESPECIALIDAD 4.2. PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES
4.3. TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN 4.4. DOCTORADO
5. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE ONCOLOGÍA MÉDICA ADAPTADO AL CHT
5.1. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 5.2. COMPETENCIAS A ADQUIRIR
5.3. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE
5.4. MEMORIA DOCENTE-ASISTENCIAL ANUAL DEL RESIDENTE 5.5. PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN
5.6. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE 6. LECTURAS RECOMENDADAS
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
1.1- CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DE LA UNIDAD O SERVICIO DOCENTE:
1.1.1- RECURSOS HUMANOS
Jefe de Servicio: Dr. J. I. Chacón López-Muñiz
Tutor/es: Dra. Mª del Carmen Esteban Esteban/Dra. Iciar García Carbonero Número de Facultativos: 8
Número de Residentes en formación de la Especialidad: 6 actuales: 2 R5, 1 R4, 2 R3, 1 R1. Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:
Equipo de Hospital de Día Oncohematológico: 5.5 enfermeros, 3 auxiliares (1 en funciones de administrativo), 1 celador compartido.
Equipo de Enfermería de la Planta de Hospitalización: 1 supervisor, 21 enfermeros, 15 auxiliares y un celador, compartidos con los servicios de Hematología, ORL y Cuidados Paliativos.
Auxiliares de consultas externas: 3 auxiliares.
2 Administrativos compartidos con los servicios de Neurología, Neumología y la Unidad de Cuidados Paliativos.
Unidad de Cuidados Paliativos: dependen parcialmente del Servicio de Oncología
o Hospitalario: 2 Médicos
2 Enfermeros, uno de ellos contratado por el SESCAM y otro, dentro de un proyecto de la fundación la Caixa, con financiación externa
1 Psicólogo: contratado con financiación externa, con un proyecto de la Caixa.
o Domiciliario: 2 médicos y 2 enfermeros contratados por SESCAM y 1 psicólogo contratado con financiación externa dentro de un proyecto de la Caixa.
1.1.2.- ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:
, constituida por: Planta de Hospitalización situada en la 5ª Planta Sur
27 camas con 6 habitaciones individuales
Un despacho de trabajo.
Un despacho de la unidad de Cuidados paliativos hospitalaria.
Un área de trabajo de enfermería
Hospital de Día Oncohematológico: en la 2ª planta del Hospital
O Dimensión: 330.37 m2
o Una habitación abierta con seis camas, utilizada para transfusiones, intervenciones menores y tratamiento de pacientes con mal estado general.
o Tres habitaciones abiertas con ocho puestos de tratamiento cada una, para la administración de quimioterapia.
o Dos habitaciones con un puesto de tratamiento, cada una y posibilidad de hacer curas o procedimientos invasivos (paracentesis, toracocentesis).
o Un control de enfermería
o Un estar de enfermería.
o Una sala de espera.
o Un almacén
o Un vestuario y un aseo para el personal.
o Dos aseos para pacientes y familiares.
Área de Consultas.
o Seis salas de consulta con una zona de trabajo y una zona de exploración cada una, situadas en la planta baja del HVS.
Un despacho para el personal de los equipos de cuidados paliativos domiciliarios,
O
situado en los módulos de expansión del hospital.
1.1.3.- SECCIONES O DEPARTAMENTOS QUE LA COMPONEN:
a modo de tres unidades funcionales, de modo que exista para cada patología tumoral al menos un adjunto encargado de la realización de los protocolos asistenciales y del contacto con los otros especialistas implicados en dicha patología. Esta distribución persigue el objetivo de mejorar la calidad percibida, de modo que cada paciente sea seguido desde el diagnóstico por un mismo equipo y, por tanto, sea mínima la variación de médicos que se ocupan de él, lo que facilita el contacto personal y la toma de decisiones difíciles. Permite además una mayor facilidad para la coordinación con otros especialistas, un conocimiento más profundo de cada patología, la adquisición de una mayor experiencia y una mayor implicación en la investigación.
Los residentes rotan por las tres unidades funcionales y atienden pacientes ingresados y en consultas externas. Realizan interconsultas de forma conjunta con el adjunto responsable de la patología y asisten a los Comités de Tumores.
Las tres unidades funcionales son las siguientes:
EQUIPO 1: Tumores de cabeza y cuello, Cáncer de pulmón y tumores del SNC. Dra. R. Álvarez Cabellos, Dr. J. Andrade Santiago, Dr. A. Irigoyen Medina.
EQUIPO 2: Tumores del aparato digestivo, endocrinos, melanoma, sarcomas, origen desconocido y tumores infrecuentes. Dr. L. López Gómez, Dr. J. Medina Martínez, Dra. L. Fernández Franco.
EQUIPO 3: Tumores de mama, ginecológicos y tumores del aparato genitourinario. Dr. J. I. Chacón López-Muñiz, Dra. I. García Carbonero, Dra. Mª C. Esteban Esteban.
Como unidad parcialmente independiente, el Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una Unidad de Cuidados Paliativos Hospitalarios y una Unidad de Cuidados Paliativos a Domicilio, que trabaja en íntimo contacto con el Servicio de Oncología Médica.
Encuadrado dentro del Servicio de Oncología Médica existe una Unidad de Consejo Genético, que es centro de referencia en la Comunidad Autónoma de Castilla la Mancha. Esta Unidad es atendida por un oncólogo médico (Dra. Ruth Álvarez Cabellos) y un miembro del Servicio de Genética (Dr. Carles de Diego).
- Planta de hospitalización.
- Interconsultas de pacientes ingresados.
- Informes de segunda opinión derivados de otros centros del SESCAM. - Consultas externas: pacientes nuevos, tratamientos y revisiones
- Hospital de Día: administración de tratamientos antineoplásicos, transfusiones, realización de paracentesis, punciones lumbares, toracocentesis…
Participación en Comités interdisciplinares de tumores y colaboración en la realización de -
protocolos de actuación:
Comité de tumores de Cabeza y Cuello: Dra. R. Álvarez Cabellos.
Comité de Tumores genitourinarios: Dra. I. García Carbonero.
Comité de Mama: Dr. J. I. Chacón López-Muñiz, Dra. Mª C. Esteban Esteban
Comité de tumores ginecológicos: Dra. M C. Esteban Esteban, Dr. J. I. Chacón López-Muñiz.
Comité de tumores digestivos colon y recto: Dr. L. López Gómez, Dr. Medina, Dra. L. Fernández Franco
Comité de tumores digestivos área de esófago-gástrico: Dr. López, Dr. Medina, Dra. L. Fernández Franco
Comité de tumores digestivos área hepatobiliar: Dr. López, Dr. Medina, Dra. L. Fernández Franco
Comité de tumores de la piel y melanoma. Dr. J. Medina
Comité de tumores torácicos: Dr. Andrade, Dr. Irigoyen.
Comité de tumores de SNC: Dr. J. Andrade, Dr, A. Irigoyen. - Otras Comisiones intrahospitalarias:
Comité de investigación: Dr. Chacón López-Muñiz, Dr. L. López.
Comité de tumores: Dr. Medina.
Comité de farmacia: Dr. López Gómez.
Comité de Docencia: Dra. Mª Carmen Esteban, Dr. J. I. Chacón.
RESUMEN DE ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA
AÑO 2013 2014
INGRESOS 1.183 1.113
PACIENTES NUEVOS 1.215 1.154
TOTAL CONSULTAS 18.950 19.851
ACTIVIDAD DEL HOSPITAL DE DÍA
Año 2012 2013 2014
Total 9.459 11.007 16.193
CARTERA DE SERVICIOS
La misión asistencial tiene como objetivo el diagnóstico, tratamiento y cuidados durante toda la enfermedad de los pacientes que padecen tumores malignos.
Incluye:
Diagnóstico, estudio y tratamiento de los tumores sólidos y de las complicaciones derivadas de dichos tumores y de los tratamientos y procedimientos empleados en su manejo.
Excluye:
Los tumores hematológicos incluidos los linfomas
Los tumores infantiles
Los carcinomas de la piel que no se benefician del tratamiento con quimioterapia
El personal del servicio está especialmente entrenado y capacitado para:
Tratamientos de quimioterapia: Incluye los tratamientos de quimioterapia
convencional, los nuevos tratamientos de inmunoterapia y tratamientos anti-diana, así como el manejo de las altas dosis que no requieren soporte posterior con progenitores hematopoyéticos y la quimioterapia de infusión continua.
Manejo de las complicaciones más usuales de los pacientes oncológicos
o Neutropenia y fiebre
o Aplasia por quimioterapia
o Tratamiento de la patología infecciosa
o Síndrome de compresión medular
o Hipercalcemia
o Síndrome de lisis tumoral
o Síndrome de obstrucción de la cava superior
o Obstrucción intestinal
o Afectación tumoral del SNC
o Manejo y tratamiento de la anemia
o Manejo y tratamiento del dolor
o Nutrición y soporte del paciente oncológico
o Cuidados del paciente al final de la vida y en proceso de morir
o Habilidades en la comunicación de las malas noticias
Técnicas de diagnóstico y tratamiento:
o Paracentesis
o Toracocentesis diagnósticas
o Punciones lumbares diagnósticas y de tratamiento
o Catéteres y reservorios de vías centrales
Manejo de estudios clínicos y de investigación básica
El servicio de oncología utiliza con frecuencia las siguientes técnicas que son realizados por otros servicios:
Tratamiento quirúrgico: Cirugía General, Ginecología, ORL, Neurocirugía, Dermatología, Urología
Accesos venosos centrales (reservorios y catéteres): Servicios de Angiología y Cirugía vascular y Servicio de Radiología Intervencionista
Endoprótesis: vasculares, biliares, (Servicio de Radiología intervencionista), esofágicas, intestinales y gastrostomías (Servicio de Aparato Digestivo)
Drenajes de colecciones torácicas y abdominales (Servicio de Radiología)
Cementación y expansión de aplastamientos vertebrales (Servicio de Traumatología y Servicio de Radiología Intervencionista)
Reconstrucción de mama y de tumores de cabeza y cuello (Servicio de Cirugía Plástica)
Técnicas invasivas para el control del dolor: Unidad del dolor adscrita al Servicio de Anestesia.
Técnicas y procedimientos realizados fuera del Hospital:
Cirugía de tumores pulmonares y metástasis pulmonares (Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Majadahonda-Puerta de Hierro, Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Albacete)
Radioterapia:
o Radioterapia externa: Centro Oncológico de Castilla la Mancha
o Braquiterapia: Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Ciudad Real
o Radiocirugía: Servicio de Oncología Radioterápica Hospital de Albacete
Medicina Nuclear: Servicio de Medicina Nuclear Hospital Las Tres Culturas.
PET/TC: : Servicio de Medicina Nuclear Hospital Ciudad Real
Trasplante y QT a dosis altas: Servicios de Hematología de Hospital de La Princesa, Gregorio Marañón y Ramón y Cajal de Madrid para tratamiento de linfomas y Servicio de Oncología Médica del Hospital Doce de Octubre en Madrid, para tumores
germinales.
Tratamiento multidisciplinar de sarcomas de extremidades: Unidad de sarcomas del Hospital La Paz de Madrid
Tratamiento endoscópico de tumores endobronquiales y endotraqueales: Servicio de Neumología Hospital Doce de Octubre de Madrid.
Banco de semen: Servicio de Urología Hospital Ramón y Cajal
Preservación de fertilidad en la mujer: Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital La Fe de Valencia
1.3.- ACTIVIDADES DOCENTES
1. Sesiones Clínicas Generales del Hospital: organizadas por el Comité de Docencia del HVS, con periodicidad semanal o bisemanal, los miércoles de 8:00-9:00. Cada día es responsabilidad de un Servicio distinto impartir la sesión. Oncología Médica suele hacer una sesión anual, de la que se encargar uno o dos residentes de último año y está supervisada por un adjunto del servicio.
2. En el Servicio de Oncología: los lunes de 8:30-9:30 y ocasionalmente también los viernes en el mismo horario, con periodicidad semanal, excepto en el periodo de verano. Se realizan sesiones impartidas por los médicos adjuntos y los residentes en formación, que pueden ser: temas monográficos, sesiones bibliográficas, casos clínicos, revisión de protocolos, temas de actualidad… En ocasiones se invita a ponentes externos.
3. Sesiones del Servicio de Oncología Médica, los jueves de 8:30 a 9:30, en donde se tratan problemas específicos del servicio y casos clínicos.
4. En otros Servicios, en general dentro de Unidades funcionales (Comité de Tumores), habitualmente llevadas a cabo por los adjuntos responsables de la patología tumoral asociada. Periodicidad variable.
5. Sesiones dentro del Curso de Urgencias dirigido a residentes de primer año del Hospital Virgen de la Salud. Impartidas por especialistas de las distintas especialidades, entre ellos residentes de oncología Médica.
6. Sesiones y Cursos para Residentes del Hospital Virgen de la Salud organizados por el Comité de Docencia del Hospital Virgen de la Salud.
7. Talleres y seminarios organizados por el Servicio de Oncología Médica: habitualmente a lo largo del año se realizan en torno a 3-5 talleres o seminarios acerca de temas relacionados con la oncología o con nuevas indicaciones terapéuticas, en los que participan activamente los residentes de oncología.
8. Reuniones educacionales de residentes de Castilla La Mancha. Periodicidad anual.
Cada año procuramos participar activamente con casos clínicos en aquellas actividades organizadas que lo permiten, como por ejemplo: concurso +MIR de casos clínicos de SEOM, concurso de casos clínicos de cuidados continuos, concurso de casos clínicos de tumores raros en foro de debate en oncología, banco de imágenes de la SEOM, concurso de casos clínicos del
grupo GOTEL de linfomas, concurso de casos clínicos del Grupo Español de cabeza y cuello, etc.
Los residentes, a partir del segundo año de residencia y posteriormente en mayor medida, se implican progresivamente en el envío de publicaciones a congreso nacionales e internacionales relacionadas con la actividad asistencial y de investigación en las que participan los miembros del servicio de Oncología Médica.
ACTIVIDADES FORMATIVAS DEL PLAN TRANSVERSAL COMÚN DEL CHT 2016
Ver anexo 1 (al final de la Guía formativa Tipo): Plan de Formación Común Transversal de la Comisión del Complejo Hospitalario de Toledo.
ACTIVIDADES FORMATIVAS DE LA ESPECIALIDAD DE ONCOLOGÍA MÉDICA
Existen a lo largo del año distintos cursos, tanto presenciales, como online de los diversos aspectos de la especialidad. Como norma general procuramos que al final de la residencia todos los residentes hayan completado una formación teórica paralela que incluya:
1. Curso sobre dolor.
2. Seminarios prácticos sobre dolor. 3. Cursos sobre tratamiento de soporte. 4. Curso sobre biología del cáncer.
5. Curso sobre metodología en la investigación.
6. Cursos específicos de la patología tumoral más frecuente. 7. Cursos de revisiones de temas de actualidad.
8. Curso de R4: En el umbral de la práctica oncológica. 9. Curso sobre consejo genético y cáncer hereditario
1.4.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)
Nuestro hospital forma parte de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública en el Área de la Comunidad de Castilla-La Mancha. Para ello, cuenta con personal sanitario de experiencia, y con una política de estrecha colaboración interdepartamental para el desempeño de una investigación clínica de vanguardia y una adecuada asistencia sanitaria. Todo ello comporta que sus Servicios Centrales, Unidades Médico-Quirúrgicas de las distintas especialidades y Médicos Colaboradores, se interrelacionen para conseguir la máxima eficacia en la organización y desarrollo de las distintas actividades médicas, asistenciales, científicas e investigadoras.
Como parte integral de su oferta de calidad al paciente oncológico, el Servicio de Oncología Médica ha desarrollado un activo programa de investigación clínica. Las actividades de investigación tienen como eje principal los ensayos clínicos que buscan mejoras en el tratamiento de las distintas enfermedades neoplásicas. El programa de investigación clínica se renueva constantemente para dar cabida a nuevos fármacos y protocolos. Por ello y de forma continua, hay siempre ensayos clínicos en marcha y en fases avanzadas de tramitación. Igualmente, la Unidad de Oncología Médica del Hospital y sus miembros están incorporados en los principales grupos cooperativos de investigación del cáncer de España (GEICAM, GECP, GOTEL, GEICO, RTC, SOGUG, ONCAMI, TTD, TCC, SEOM, ESMO, ASCO) y se mantienen contactos estrechos con profesionales y grupos del extranjero. Contamos con dos profesionales coordinadoras de ensayos clínicos involucradas en todos los aspectos que conlleva la investigación. Dependen de una asociación sin ánimo de lucro creada por los facultativos del servicio y cuya financiación depende en gran medida de donaciones de laboratorios. Los distintos ensayos deben ser aceptados por el Comité Ético del Hospital y están sujetos a las “buenas prácticas clínicas”.
Como herramienta auxiliar al trabajo clínico y a la investigación, el Dr. J. I. Chacón y la empresa Toledo Soft, han desarrollado el programa informático ONCOBASS para la prescripción
electrónica de quimioterapia, que sirve también como complemento a la historia clínica y de base de datos de los pacientes atendidos.
El Servicio de Oncología Médica colabora a nivel regional con los otros servicios de Oncología Médica de Castilla La Mancha en la detección de las necesidades específicas de esta
comunidad. Con ese motivo fundamental, se creó la Sociedad de Oncología Médica de Castilla la Mancha, que se reúne al menos una vez al año, con un doble objetivo: por una parte se organiza una sesión educacional, se establecen lazos entre los miembros y, se plantean las necesidades y problemas existentes.
El Servicio participa en la investigación dentro de grupos cooperativos nacionales e internacionales:
GRUPOS COOPERATIVOS DE ÁMBITO NACIONAL:
o GEICAM (investigación en cáncer de mama):
o GEICO (Grupo español en investigación en cáncer de ovario)
o GECP: GRUPO ESPAÑOL DE CÁNCER DE PULMÓN
o TTCC: GRUPO ESPAÑOL DE TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
o GOTEL (Grupo oncológico de tratamiento y estudio de linfomas).
o SOGUR (Grupo de tratamiento oncológico en tumroes genitourinarios)
o GETNE (Grupo español de tumores neuroendocrinos)
o GEMM (Grupo español multidisciplinar de melanomas)
o GEIS (Grupo español para la investigación en sarcomas)
o TTD: (Grupo español de tratamiento de tumores digestivos)
o ONCOPAZ (investigación en múltiples patologías).
o ONCOSUR
GRUPOS COOPERATIVOS DE ÁMBITO INTERNACIONAL
o EORTC: Grupo de investigación de cáncer ginecológico
o CNIO. (centro nacional de investigación oncológica).
o Unidad de Genética Molecular de la C. Puerta de Hierro.
o Unidad de Genética Molecular del Complejo Hospitalario de Toledo. Unidad de Citometría del Hospital Universitario de Salamanca. O
Objetivos en investigación del servicio para los residentes:
El servicio de Oncología Médica se adhiere a la normativa común de la Comisión de Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:
1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en investigación clínica y básica:
Nivel 1º:
- BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD (REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA) (15 plazas, 16 horas lectivas).
CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2016 (horario mañana y/o tarde, según disponibilidad); Dª. María Luisa Alonso (Bibliotecaria del Hospital Virgen de la Salud).
- CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS DE LA SALUD (RESIDENTES DE PRIMER AÑO) (80 plazas por edición, 20 horas lectivas)
2016 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión de Investigación)
Nivel 2º:
(Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 1): - LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
(40 plazas por edición, 20 horas lectivas). 2016 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia)
- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2016 (fechas por confirmar, según disponibilidad)
Dr. Pedro Beneyto y Dr. Agustín Julián (Comisión de Investigación y Comisión de Docencia) Nivel 3º:
(Tras la realización de los dos cursos anteriores - NIVEL 2): - ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS CON EL PROGRAMA SPSS
(18 plazas, 20 horas lectivas). DOS ediciones en 2016 (de 16:00 a 20:00 horas) (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Rafael Cuena (Metodólogo, Comisión de Investigación)
2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports.
Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples).
El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones de Docencia y de Investigación está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia:
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false
1.5.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO
Existen protocolos de actuación de cada una de las patologías tumorales más prevalentes, que periódicamente se actualizan por parte del adjunto responsable, en conjunto con otras
especialidades médico-quirúrgicas implicadas. También se revisan periódicamente las guías de actuación en la clínica en lo que respecta a cuidados de soporte del paciente oncológico: neutropenia febril, dolor, extravasación de citostáticos… En esta labor se involucran los residentes, de forma que esta experiencia les ayuda a realizar revisiones basadas en la
“medicina basada en la evidencia” y conocer la importancia de la colaboración interdisciplinar.
Existe, no obstante, la oportunidad de acceder a las guías elaboradas por la SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica), la ESMO (European Society of Medical Oncology) y la ASCO (American Society of Clinical Oncology), que se publican periódicamente, acerca de distintos aspectos de la actividad clínica diaria, así como otras guías de otras sociedades científicas (SEGO…).
1.6.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS O TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD
La biblioteca del Hospital Virgen de la Salud a través del SESCAM tiene contratado un paquete electrónico de editores que incluyen las principales revistas internacionales (AMA, BMJ, Oxford, Elsevier-Science Direct, Springer, OVID, Wiley, NEJM), de modo que es posible acceder a la mayoría de las revistas científicas de interés bien en papel o de forma telemática. En los casos en los que se precise un artículo no disponible, puede realizarse una solicitud en forma
de e-mail a la biblioteca. Además el Hospital Virgen de la Salud pone a disposición de sus profesionales la suscripción al Uptodate y las bases de datos del medline/pubmed y Cochrane lybrary plus. A través del servicio de myncbi del PubMed se accede a la localización del artículo en la biblioteca, pudiendo verlo en ocasiones de forma íntegra o, en caso contrario, permite solicitarlo a la biblioteca.
2.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES
2.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES
El esquema actual de rotaciones ha tenido que ser modificado en los últimos años tras los nuevos cambios en la especialidad y la inclusión de un 5º año. Para los residentes que estaban sujetos al antiguo plan formativo se ha intentado hacer una adaptación individualizada, y se ha elaborado un esquema de rotación para los nuevos residentes, que exponemos a continuación, en espera de que se implante la troncalidad, de forma general, aunque siempre hay que hacer variaciones de última hora para adaptarlo a todos los planes individuales.
Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Ab May
R1 MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI
R2 RX NEUR NEUR END DIG NEF NEF PAL PAL UCI UCI OPT
R3 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3
R4 RT 3 3 HEM HEM 3 1 1 1 2 2 2
R5 3 2 2 3 3 INV INV INV 2 1 1 1
MI: medicina interna; RX: radiodiagnóstico; NEUR: neurología; END: endocrinología y nutrición; DIG: aparato digestivo; NEF: nefrología; PAL: unidad de cuidados paliativos; UCI: cuidados intensivos; OPT: optativa; 1: oncología médica equipo 1; 2: oncología médica equipo
2; 3: oncología médica equipo 3; RT: oncología radioterápica; INV: investigación; HEM: hematología
Medicina Interna: 12 meses (incluye vacaciones) Radiodiagnóstico: 1 mes
Especialidades médicas: Endocrino: 1 mes. Digestivo: 1 mes. Nefrología: 2 mesES. Neurología 2 meses (incluye vacaciones). UCI: 2 meses
Oncología:
Equipo 1: 10meses Equipo 2: 10 meses Equipo 3: 10 meses
Unidad de Consejo genético (transversal a lo largo del 5º año) Unidad de Cuidados Paliativos: 2 meses
Hematología: 2 meses
Oncología Radioterápica: 1 mes Investigación: 3 meses
2.2 ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS
ROTACIONES INTERNAS: Medicina Interna, Radiodiagnóstico, Endocrinología, Neumología, Digestivo, Nefrología, Neurología, Servicio de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Hematología, Unidad de Investigación en Anatomía Patológica-Servicio de Genética.
ROTACIONES EXTERNAS:
- Oncología radioterápica
- Investigación clínica: en este momento esta rotación se planifica de forma individualizada según las preferencias de cada residente y la disponibilidad, pudiéndose realizar de distintas maneras. Son doce semanas en total:
o Rotación en centros de investigación básica (CNIO): actualmente varios residentes lo hacen de esta manera
o Rotación repartida en dos partes:
Rotación por unidades funcionales de Investigación clínica que incluyan fases I: Servicio de Oncología Médica del Hospital Doce de Octubre
Rotación en la Unidad de Anatomía Patológica- Laboratorio de Genética (dentro del mismo centro hospitalario).
MEDICINA INTERNA Año de rotación: R1 Duración: 12 meses.
Lugar: Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Salud.
Tutores responsables: Dr. Julio González Moraleja y Dr. Ángel Sánchez Castaño
Objetivos docentes: iniciarse en la atención de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna. Debe por tanto adquirir las siguientes capacidades:
Elaborar la historia clínica (anamnesis y exploración).
Plantear un juicio diagnóstico y un diagnóstico diferencial.
Conocer las indicaciones de las principales pruebas complementarias diagnósticas.
Adquirir la capacidad de interpretar las alteraciones analíticas de laboratorio.
Debe conocer la metodología diagnóstica y el tratamiento de la patología más frecuente:
Patología cardiovascular: insuficiencia cardiaca, factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía isquémica, arritmias
Patología respiratoria: insuficiencia respiratoria, EPOC, tromboembolismo pulmonar, neumonías, derrame pleural
Patología infecciosa: abordaje del paciente con fiebre, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del SNC, aparato respiratorio, endocarditis, digestivas, urinarias, piel y tejidos blandos
Inicio en el tratamiento de las infecciones asociadas a estados de inmunodepresión
Estudio diagnóstico del paciente con anemia
Inicio en el conocimiento de los principales síndromes geriátricos
Inicio en la adquisición de destrezas en la comunicación con pacientes y familiares
Práctica de técnicas diagnósticas y terapéuticas: paracentesis, punción lumbar, toracocentesis.
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: debe ser capaz de diagnosticar y tratar los síndromes más frecuentes, de modo que pueda realizar guardias de planta de
Medicina Interna con responsabilidad media y supervisión a demanda. En casos complejos, la supervisión ha de ser directa.
RADIODIAGNÓSTICO Año de rotación R2 Duración: 1 mes.
Lugar: Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Virgen de la Salud. Tutora responsable: Dra. I. Ruiz Yagüe.
Objetivos docentes: Interpretación de la radiografía de tórax
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: el residente al final de la rotación ha de ser capaz de interpretar correctamente una radiografía de tórax.
ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Año de rotación: R2
Duración: 1 mes
Lugar: Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de la Salud. Tutora responsable: Dra. Julia Sastre
Objetivos de la rotación:
Aprender el manejo del paciente diabético en el ámbito hospitalario
Tratamiento nutricional: realizar una adecuada valoración nutricional, conocer las indicaciones y las distintas técnicas de soporte nutricional
Rotación por la consulta de cáncer de tiroides: conocer el manejo del cáncer de tiroides diferenciado
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: media. Supervisión directa. SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO
Año de rotación: R2 Duración: 1 mes
Lugar: Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Virgen de la Salud
Tutora responsable: Dra. Marta Romero Gutiérrez, Dra. Gemma de la Cruz Objetivos de la rotación:
Aprender el manejo de la hemorragia digestiva aguda
Aprender el manejo del paciente cirrótico y de la insuficiencia hepática
Aprender las indicaciones de las principales técnicas diagnósticas, sus riesgos y sus limitaciones
Realizar de forma adecuada el diagnóstico y estadificación de los tumores del aparato digestivo, conocer sus indicaciones quirúrgicas y la importancia de los comités multidisciplinares.
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: media. Supervisión directa. NEFROLOGÍA
Año de rotación: R2 Tiempo: 2 meses
Tutora responsable: Dra. Ana Roca, Dr. Miguel Ángel Muñoz Cepeda Lugar: Servicio de Nefrología del Hospital Virgen de la Salud
Objetivos de la rotación:
Conocer el manejo conservador de la insuficiencia renal aguda y crónica Conocer las indicaciones de diálisis
Manejo de fármacos en la insuficiencia renal Primer contacto con el paciente inmunodeprimido
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: media. Supervisión directa. NEUROLOGÍA
Año de rotación: R2 Tiempo: 1 mes
Tutor responsable: Dr. Francisco Muñoz Escudero, Dra. Paula Lobato Casado Lugar: Servicio de Neurología Hospital Virgen de la Salud
Objetivos de la rotación:
Aprender a realizar una buena exploración neurológica
Aprender a realizar un adecuado diagnóstico de los principales síndromes neurológicos a partir de la anamnesis y la exploración
Realización de punciones lumbares
Conocer el tratamiento de las crisis epilépticas
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: media. Supervisión directa. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
Año de rotación: R2 Duración: Actual: 2 meses.
Lugar: Unidad de Cuidados Paliativos hospitalaria del Hospital Virgen de la Salud. Tutor Responsable: Dra. Inamculada Raja.
Tratamiento sintomático del dolor y de los principales síntomas asociados al cáncer: síndrome caquexia-anorexia, síntomas digestivos, respiratorios, urogenitales, neurológicos, psiquiátricos...
Atención integral del paciente paliativo y su familia.
Conocer la importancia de los aspectos emocionales, sociales y espirituales en el manejo del paciente en situación terminal.
Aprender a dar malas noticias. Mejorar la comunicación médico-paciente.
Atención del paciente en situación de últimos días
Reconocimiento y prevención de aspectos importantes en la práctica diaria: duelo patológico, claudicación familiar, negación de gravedad, conspiración de silencio… Actividades:
Estudio intensivo de los fármacos utilizados en el tratamiento del dolor: indicaciones, dosis, vías de administración, efectos secundarios y su tratamiento.
Aplicaciones y manejo de la vía subcutánea.
Técnicas básicas de comunicación.
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: responsabilidad media, con supervisión directa. Es uno de los primeros contactos del residente con el paciente oncológico y con su familia y sirve de introducción teórica y práctica a la atención en el hospital del paciente con cáncer avanzado. A lo largo de la residencia en el servicio de oncología deben consolidarse los conocimientos adquiridos, que tendrán que irse poniendo en práctica junto con la ayuda de la supervisión de un adjunto. El contacto con la Unidad de Cuidados Paliativos debe mantenerse a lo largo de toda la residencia, existiendo en todo momento la oportunidad de profundizar y mejorar los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
Año de residencia: R2 Tiempo: 2 meses
Tutor responsable: Dra. Ana María Raigal, Dra. Pilar Sánchez Rodríguez Objetivos docentes:
Manejo del paciente crítico
Aprender las indicaciones de ingreso en esta unidad
Conocen el manejo práctico de la Reanimación Cardiopulmonar
Iniciación en el manejo de los fármacos vasoactivos
Conocer las indicaciones y la técnica de ventilación mecánica no invasiva ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
Año de rotación R4 Duración: 1 mes.
Lugar: Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Gregorio Marañón. Objetivos docentes:
Familiarizarse con las distintas técnicas de radioterapia, sus indicaciones y sus principales complicaciones.
Mejorar el manejo ambulatorio de la toxicidad por radioterapia.
Percibir la importancia del los comités interdisciplinares de tumores.
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: mínima. El residente al final de la residencia debe saber cuándo debe solicitar un tratamiento de radioterapia, en qué consiste de forma general, qué riesgos tiene, cómo prevenirlos y tratarlos. La colaboración durante el resto de la residencia con el oncólogo radioterapeuta sigue siendo estrecha, pues así lo debe ser en la práctica diaria de la oncología.
Lecturas recomendadas:
Int J Radiat Oncol Biol Phys
El residente sigue haciendo guardias en el Complejo Hospitalario de Toledo. HEMATOLOGÍA CLÍNICA
Año de rotación R4 Duración: 2 meses.
Lugar: Servicio de Hematología del Hospital Virgen de la Salud. Tutora responsable: Dra. Mª Victoria González Roncero. Objetivos docentes:
Aprender a manejar al paciente con aplasia severa. Tratamiento de las infecciones asociadas.
Profundización en el tratamiento de las neoplasias hematológicas de forma integral.
Conocimiento de las indicaciones de la QT a altas dosis con TASPE.
Nivel de autonomía que debe alcanzar al final de la rotación: media. Supervisión directa. El residente aumenta su conocimiento en la patología tumoral hematológica y en las
complicaciones específicas de estos pacientes. Se familiariza con el manejo de catéteres y con técnicas como la punción de médula ósea o los tratamientos intratecales. Entra en contacto con el manejo de citostáticos utilizados menos habitualmente en tumores sólidos y aprende las indicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos. Recomendamos a los residentes que acompañen al equipo de guardia e incluso que realicen alguna guardia específica en hematología bajo la supervisión de adjuntos de hematología.
INVESTIGACIÓN CLÍNICA Año de residencia: R5 Tiempo: 12 semanas
Lugar: en este momento esta rotación se planifica de forma individualizada según las preferencias de cada residente y la disponibilidad, pudiéndose realizar de distintas maneras. - Rotación en centros de investigación básica (CNIO): actualmente varios residentes lo hacen
de esta manera. En este caso, según las preferencias de cada uno han contactado con los responsables de cada patología.
- Rotación repartida en dos partes:
Rotación por unidades funcionales de Investigación clínica que incluyan fases I: pendiente de concretar centro y fechas (probablemente Hospital Doce de Octubre, en Madrid. Profesional responsable. Dr. José Antonio López Martín
Rotación en la Unidad de Anatomía Patológica- Laboratorio de Genética (dentro del mismo centro hospitalario).
Objetivos de la rotación:
Conocer los aspectos metodológicos de la investigación biomédica en todas sus fases Conocer y aplicar los fundamentos éticos sujetos a las prácticas de buena práctica
clínica en la investigación con personas.
Ser capaces de llevar a cabo un proyecto de investigación
Entrar en contacto con las técnicas básicas utilizadas en la práctica diaria en los laboratorios de genética y anatomía patológica
Ser capaz de leer con espíritu crítico una artículo científico
Año de rotación: R5 Tiempo: 4 semanas
Lugar: Servicio de Oncología Médica del Hospital Virgen de la Salud Adjunto responsable: Dra. Ruth Álvarez Cabellos
Objetivos de la rotación:
Conocer el proceso de consejo genético
Conocer las indicaciones de realizar un estudio genético
Conocer los principales síndromes hereditarios asociados al cáncer y sus implicaciones Presenciar el proceso de información en consejo genético
2.3 GUARDIAS
GUARDIAS DE URGENCIAS
Durante todos los cinco años de los residentes de Oncología Médica realizarán guardias en el Servicio de urgencias del Hospital Virgen de la Salud (Tutora responsable: Dra. Paloma Moya), bajo supervisión directa de los facultativos adscritos a dicho servicio. El residente debe realizar una historia clínica, un juicio diagnóstico, solicitará las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico y aplicará un tratamiento. Los informes de alta deben ser firmados por un médico adjunto
Objetivos de la rotación: Obtención de las destrezas necesarias para realizar con garantía guardias en el servicio de Urgencias bajo supervisión de adjuntos y residentes mayores inicialmente y, conseguir habilidades de forma progresiva para poder hacerlo al final de la residencia de forma autónoma:
Elaborar una la historia clínica completa (anamnesis y exploración).
Elaborar un juicio diagnóstico y un diagnóstico diferencial.
Conocer las indicaciones de las principales pruebas complementarias diagnósticas que se utilizan en el Servicio de Urgencias.
Atender de forma urgente al paciente crítico
Realizar técnicas diagnósticas y terapéuticas: paracentesis, punción lumbar, toracocentesis.
GUARDIAS DE MEDICINA INTERNA
A partir del segundo año, realizan guardias de Planta-Hospitalización bajo la supervisión de dos médicos adjuntos que realizan la guardia de presencia física junto con el residente. El residente atiende las llamadas de primera vez, para las que sea requerido y atenderá a los pacientes que ingresan en la planta. Las dudas diagnósticas o terapéuticas las pondrá en común y se comentarán los pacientes nuevos. En ocasiones las llamadas que reciben son interconsultas realizadas por otro especialista (cirujanos, traumatólogos, etc. ). El residente debe realizar una primera evaluación, establecer un juicio clínico y contrastarlo con el adjunto.
3.- ACTIVIDADES DOCENTES A REALIZAR POR EL RESIDENTE
3.1.- SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS MÍNIMAS A IMPARTIR POR EL RESIDENTE
SESIONES CASOS CLÍNICOS MONOGRÁFICAS BIBLIOGRÁFICAS
R1 2 1 0 R2 2 1 1 R3 1 2 2 R4 1 2 2 R5 1 2 2 3.2.- CURSOS OBLIGATORIOS
PLAN TRANSVERSAL DEL CHT
SEMINARIO DE INTRODUCCIÓN AL CHT. ASPECTOS MÉDICO-LEGALES DE INTERÉS PARA EL RESIDENTE
CURSO BÁSICO DE RIESGOS LABORALES DEL CHT PARA RESIDENTES CURSO BÁSICO DE URGENCIAS 2013
BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS EN CIENCIAS DE LA SALUD SOPORTE VITAL BÁSICO CON DESA
SOPORTE VITAL AVANZADO
R2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS DEL PROGRAMA SPSS METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
ASPECTOS MÉDICO-LEGALES Y RESPONSABILIDAD EN MEDICINA Y CIRUGÍA R3
R4 R5
3.3.- CURSOS OPCIONALES O PROPUESTOS POR EL TUTOR
R1 ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
RADIOLOGÍA BÁSICA
R2 CURSO SOBRE DOLOR
CURSO DE CUIDADOS CONTINUOS
CURSOS ON-LINE DE FORMACIÓN CONTINUADA ORGANIZADOS POR LA SEOM
R3 CURSO DE CÁNCER DE MAMA ORGANIZADO POR GEICAM
CURSO DE R4 EN EL UMBRAL DE LA PRÁCTICA ONCOLÓGICA
CURSOS ON-LINE DE FORMACIÓN CONTINUADA ORGANIZADOS POR LA SEOM
CURSO DE CÁNCER HEREDITARIO
CURSO DE ONCOLOGÍA MÉDICA DE EL ESCORIAL ORGANIZADO POR EL
HOSPITAL DOCE DE OCTUBRE
REVISIONES EN CÁNCER
OTROS CURSOS ESPECÍFICOS DE CADA PATOLOGÍA TUMORAL
R4 R5
3.4.- REVISIÓN O ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS O GUÍAS CLÍNICAS DEL SERVICIO TRATAMIENTO SOPORTE DOLOR NEUTROPENIA FEBRIL EMESIS POSTQUIMIOTERAPIA DIARREA POSTQUIMIOTERAPIA TROMBOSIS Y CÁNCER MANEJO DE CATÉTERES
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ESTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS
MANEJO DE REACCIONES INFUSIONALES A QUIMIOTERÁPICOS. PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN
TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS ÓSEAS SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR HIPERCALCEMIA TUMORAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EQUIPO 1 PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CECYC
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE PULMÓN NO DE CÉLULAS PEQUEÑAS
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE LOS GLIOMAS DE ALTO GRADO
EQUIPO 2 PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER COLORRECTAL PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER GÁSTRICO
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE ESÓFAGO PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL HEPATOCARCINOMA PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL MELANOMA
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE ORIGEN DESCONOCIDO
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE LOS TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE LOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL SARCOMA DE KAPOSI EQUIPO 3 PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE MAMA PRECOZ
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE MAMA AVANZADO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN CÁNCER DE
MAMA
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE LOS TUMORES GERMINALES DEL
OVARIO
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE ÚTERO PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE CÉRVIX PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE VULVA PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER DE VEJIGA PROTOCOLO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER RENAL
4.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS
4.1.- CONGRESOS, REUNIONES O JORNADAS CIENTÍFICAS DONDE LA ASISTENCIA DE LOS RESIDENTES ES RECOMENDABLE
Es recomendable la asistencia a alguno de los siguientes congresos, reuniones o jornadas:
Congreso Nacional de la SEOM
Reunión anual de residentes de Oncología Médica de Castilla la Mancha
Seminarios y talleres organizados por el servicio de oncología médica del
Complejo Hospitalario de Toledo
Curso de GOTEL
Curso del Grupo Español de tumores de cabeza y cuello
Curso del Grupo Español de Cáncer de pulmón
Curso del Grupo Español de tumores genitourinarios
Curso de actualización en cáncer de ovario de Valencia
Curso de actualización en cáncer ginecológico del MD Anderson
Curso de dolor
Curso de Cuidados continuos
“Growing-up” en Oncología
4.2.- PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES
Durante la residencia es recomendable que todos los residentes hayan participado en la elaboración de al menos 1 póster, 4 casos clínicos y 2 comunicaciones a congresos.
4.3.- TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN O PUBLICACIONES
Los residentes deben participar activamente en la actividad investigadora del Servicio de Oncología y, por tanto su implicación en las publicaciones debe ser importante. Su participación puede llevarse a cabo a modo de:
Análisis retrospectivos
Proyectos de mejora de la calidad asistencial
Estudios epidemiológicos
Capítulos de libros
Etc.
Al final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de investigación.
4.4.- DOCTORADO (opcional)
Durante el periodo de residencia se promoverá la posibilidad de realizar el doctorado. Para ello existe la posibilidad de contactar con la Universidad de Castila La Mancha
5.- EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHT
5.1.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
La Oncología Médica es una especialidad que capacita para la evaluación y el tratamiento médico, tanto global como específico, de los pacientes con cáncer. El Oncólogo Médico debe adquirir como base una formación en Medicina Interna y una especialización en el cuidado del paciente con cáncer desde el diagnóstico, incluyendo su tratamiento y seguimiento, hasta su curación o fallecimiento.
La especialidad de Oncología Médica colabora con la atención primaria y secundaria en el diseño e implantación de programas de prevención primaria y secundaria del cáncer, así como en Unidades de Consejo Genético. No debe dejarse de lado tampoco una formación básica en biología molecular, genética y proteómica, pues cada vez cobra mayor importancia la
investigación básica, que está íntimamente unida a la investigación clínica, en lo que actualmente se conoce como la investigación traslacional.
Desde el año 2013 la especialidad pasa a constar de cincos distribuidos de la siguiente manera: 2 años troncales y 3 específicos. En tanto se instaura de forma definitiva el sistema troncal las
distintas unidades docentes deben procurar ofrecer una serie de rotaciones que permitan a los residentes obtener las competencias pertinentes.
El nuevo programa de la especialidad de Oncología Médica incluye competencias tanto trasversales, aquella que se adquieren a lo largo de los cinco años, como específicas, que requieren el paso por unidades docentes concretas y el haber participado en un número mínimo de procedimientos relacionados con una patología específica. También se incluye en el programa formativo la forma de evaluación de cada competencia.
5.2.- COMPETENCIAS A ADQUIRIR
Se adjunta el Programa formativo de la Especialidad de Oncología Medica
Esquema del itinerario formativo:
COMPETENCIAS NUCELARES 2 año
COMPETENCIAS DEL PERIODO ESPECIFICO 3 años
COMPETENCIAS TRANSVERSALES 5 años
Durante los dos primeros años el residente debe lograr una formación científica en Medicina clínica y especialidades y en la sistemática de la organización del trabajo clínico-asistencial en el medio hospitalario y atención primaria. Durante el periodo de formación específica en Oncología Médica (años tercero, cuarto y quinto) el médico residente debe adquirir una responsabilidad progresiva y directa, tutelada y compartida con el oncólogo médico de plantilla, sobre la atención especializada a los pacientes oncológicos ingresados y ambulatorios, tanto primeras visitas como sucesivas, y rotar por todas las unidades funcionales del servicio. Debe colaborar en el desarrollo de proyectos de investigación y conocer su metodología de trabajo.
Durante los dos primeros años se integrará en los programas de atención continuada, incluyendo guardias del centro docente, para adquirir una buena formación en las urgencias de medicina interna. A partir del tercer año hará atención continuada, incluyendo guardias de oncología médica como parte de su programa docente. Se acepta que los residentes realicen guardias de medicina interna, siempre y cuando la oncología médica esté incluida en ella.
COMPETENCIAS A ADQUIRIR Y DESARROLLAR DURANTE EL PROGRAMA Competencias genéricas
A. Valores y actitudes profesionales. Principios de bioética B. Comunicación clínica
C. Habilidades clínicas generales D. Manejo de fármacos.
E. Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud. F. Manejo de la información clínica.
G. Investigación.
H. Docencia y formación. I. Trabajo en equipo.
J. Gestión clínica y de la calidad. K. Protección.
L. Idiomas.
Competencias del periodo de formación nuclear A. Enfermedades cardiovasculares
B. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. C. Enfermedades renales y de las vías urinarias.
D. Enfermedades del aparato digestivo. E. Enfermedades infecciosas.
F. Enfermedades del aparato locomotor y autoinmunes sistémicas. G. Enfermedades del sistema nervioso.
H. Enfermedades otorrinolaringológicas. I. Enfermedades oculares.
J. Patología neoplásica. K. Enfermedades de la piel.
L. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos. M. Enfermedades respiratorias.
N. Salud mental. O. Geriatría.
P. Cuidados Paliativos. Q. Enfermedades alérgicas.
S. Signos y síntomas mal definidos. Competencias del periodo específico
A. Bases científicas del cáncer y prevención. a. Biología del cáncer
b. Inmunología tumoral
c. Cribado y prevención primaria d. Cáncer familiar y hereditario
B. Principios básicos del manejo del paciente con cáncer. a. Evaluación integral del paciente oncológico
b. Manejo sintomático esencial del paciente con cáncer c. Urgencias oncológica
d. Síndromes paraneoplásicos
e. Manejo de accesos venosos centrales
f. Tratamiento farmacológico específico del cáncer
g. Prevención y tratamiento de los efectos adversos del tratamiento oncológico C. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los diferentes tipos de tumores.
a. Tumores de cabeza y cuello
b. Tumores torácicos: cáncer de pulmón, mesotelioma y otros tumores torácicos. c. Tumores gastrointestinales: Cáncer de esófago. Cáncer gástrico. Cáncer
colorrectal. Cáncer anal. Cáncer de hígado, vías biliares y páncreas.
d. Tumores genitourinarios: Cáncer renal. Cáncer urotelial. Cáncer de pene. Cáncer de próstata. Tumores testiculares.
e. Tumores ginecológicos: Cáncer de ovario. Cáncer de útero. Cáncer de cérvix. Cáncer de vulva y vagina. Enfermedad trofoblástica gestacional.
f. Cáncer de mama.
g. Sarcomas: Sarcomas de partes blandas. Sarcoma óseo. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
h. Cáncer de piel: Melanoma. Carcinoma de células escamosas y basaliomas. i. Tumores endocrinos: Cáncer de tiroides. Tumores neuroendocrinos. Carcinoma
suprarrenal. j. Tumores del SNC.
k. Carcinoma de origen desconocido.
m. Tumores en adolescentes y adultos jóvenes. D. Investigación clínica y translacional.
a. Ensayos clínicos.
b. Investigación traslacional.
R1: PERIODO DE COMPETENCIAS COMUNES
Los residentes rotan en el Servicio de Medicina Interna bajo la tutela y supervisión de adjuntos de esa unidad. Realizan guardias en el Servicio de Urgencias y asisten a sesiones y cursos organizados por dicho servicio. En este año también realizan los cursos organizados expresamente por el CHT para los residentes de primer año. Deben preparar al menos una sesión monográfica y dos de casos clínicos.
Con ello se pretende que al final del año conozcan el funcionamiento general del hospital y sean capaces de adquirir las destrezas necesarias para ver pacientes en Urgencias con un nivel de responsabilidad medio y una supervisión directa, así como ser capaces de comenzar con seguridad las guardias de Planta de Medicina Interna el siguiente año.
Deben ser capaces al final del primer año de elaborar una historia clínica que incluya el juicio diagnóstico y el diagnóstico diferencial, saber qué pruebas complementarias han de solicitar para realizar el diagnóstico, interpretar las pruebas de laboratorio, interpretar correctamente una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Han de ser capaces de realizar el diagnóstico y el tratamiento de la patología más frecuente en el ámbito cardiovascular, respiratorio, endocrino e infeccioso, así como han de haber practicado técnicas diagnósticas básicas como toracocentesis, paracentesis y punciones lumbares. Progresivamente van adquiriendo destreza en la comunicación con pacientes y familiares.
R2: RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
Durante el segundo año continuamos con la formación en especialidades de Medicina Interna (Endocrinología, Aparato Digestivo, Nefrología y Neurología, Servicio de Cuidados Intensivos) y Radiodiagnóstico, donde se afianzan los conocimientos adquiridos en el primer año y se adquieren nuevas competencias. Este año, además se inicia la formación en oncología con una rotación de dos meses en la Unidad de Cuidados Paliativos, donde entran en contacto con el
cuidado del paciente con cáncer avanzado y terminal, abordando de forma integral todas sus necesidades y mejorando las habilidades de comunicación.
Si no lo han realizado en el primer año, durante el segundo se fomentará la realización de cursos relacionados con el tratamiento de soporte y el dolor. Deben realizar al menos cuatro sesiones clínicas, dos de casos clínicos, una monográfica y una bibliográfica.
En las guardias de Urgencias y Planta-Hospitalización deben consolidar sus habilidades en el manejo de las principales urgencias hospitalarias: descompensación diabética, síndromes de deprivación alcohólica, fracaso renal, insuficiencia respiratoria aguda, síndrome confusional agudo…
En la rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos, además:
o Tienen contacto con el manejo del paciente crítico
o Deben aprender las indicaciones de ingreso en esta unidad
o Conocen el manejo práctico de la Reanimación Cardiopulmonar
o Aprender algunas técnicas invasivas: intubación, colocación de vías centrales
o Se inician en el manejo de los fármacos vasoactivos
Se recomienda que los residentes realicen algún curso de cuidados de doporte del paciente oncológico y de manejo del dolor.
R3: TERCER AÑO
Comienza el periodo específico de formación en oncología médica. Lo largo del año la actividad se repartirá entre los tres equipo. Inicialmente la actividad será básicamente la atención de pacientes hospitalizados, donde deben aprenden el manejo de las principales urgencias oncológicas, el manejo de síntomas y el abordaje integral del paciente oncológico. Progresivamente se iniciaran también en la consulta ambulatoria para ser capaces de realizar una adecuada historia clínica oncológica, informar adecuadamente al paciente y a sus allegados acerca de la naturaleza de la enfermedad, los tratamientos, sus efectos secundarios, sus objetivos y las recomendaciones a seguir. La actividad en consultas es supervisada por un adjunto responsable de la patología.
Deben preparar al menos cinco sesiones clínicas, dos monográficas, dos bibliográficas y una de casos clínicos. Es recomendable que se inicien en la publicación de casos clínicos o revisiones de casos.
Continúan realizando guardias en el Servicio de Urgencias y comienzan las guardias de Planta-Hospitalización de Medicina Interna, atendiendo los pacientes que ingresa desde el Servicio de Urgencias, las incidencias de los pacientes ingresados y las interconsultas urgentes de otros especialistas. Esto se realiza bajo la supervisión de dos adjuntos (uno al menos de Medicina Interna y otro de Especialidades asociadas) que se encuentran de presencia física en el Hospital y realizan la guardia con ellos.
En resumen, durante este tercer año, los residentes deben:
Aprender el manejo de las urgencias oncológicas
Saber tratar los principales síntomas asociados al cáncer
Diagnosticar y tratar las complicaciones asociadas a los tratamientos de quimioterapia
Conocer el diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes oncológicos
Iniciarse en el estudio de la evolución natural de las distintas enfermedades neoplásicas.
Adquisición progresiva de destrezas en técnicas invasivas: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis, manipulación de reservorios de Omaya, manejo de catéteres para administración de quimioterapia.
Inicio en el conocimiento de los fármacos empleados en el tratamiento del cáncer.
Aprender la importancia del tratamiento multidisciplinar del cáncer y la necesidad de colaboración con otros especialistas. Asistencia a Comités de tumores.
Realizar correctamente consultas de revisión y visitas de primera vez.
Iniciarse de forma supervisada en la prescripción de tratamientos de quimioterapia. Deben realizar al menos cuatro sesiones clínicas, dos de casos clínicos, una monográfica y una bibliográfica
R4: RESIDENTES DE TERCER AÑO
Durante el cuarto año el residente continúa su rotación en oncología y complementa su formación con una rotación en Oncología Radioterápica y otra en Hematología. En oncología médica continuará la asistencia de pacientes hospitalizados y en consultas externas, así como participará en la realización de interconsultas, asistencia a comités de tumores e investigación clínica.
Se recomienda la realización de cursos relacionados con aspectos específicos de la patología tumoral. Los residentes deberán plantear un proyecto de investigación para llevarlo a cabo
durante su periodo de residencia, básicamente en los dos últimos años, antes si es posible. Se fomentará de forma muy importante la publicación de casos clínicos y comunicaciones a congresos. Elaborarán sesiones que profundicen en temas específicos de oncología, al menos cinco al año (un caso clínico, dos sesiones monográficas y dos bibliográficas).
Continúan realizando guardias en Urgencias y de Planta-Hospitalización de Medicina Interna. Durante este año, por tanto:
Consolidan sus habilidades y conocimientos en la patología tumoral, adquiriendo la capacitación necesaria en las distintas patologías tumorales.
o Manejo de las urgencias oncológicas, los síntomas asociados al cáncer y las complicaciones de los tratamientos oncológicos
o Tratamiento paliativo sintomático
o Técnicas invasivas: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis, manipulación de reservorios de Omaya
o Conocer cómo manejar los tumores de mayor prevalencia en la población en cuanto a:
Realizar una adecuada historia clínica que recoja factores de riesgo y síntomas asociados a la enfermedad
Estadificación correcta
Determinación de factores pronósticos Indicaciones de tratamiento adyuvante.
Información y toma de decisiones consensuadas con el paciente Tratamiento de la enfermedad metastásica
Conocer las normas de administración de citostáticos, prevención y manejo de complicaciones.
Métodos de evaluación de la respuesta
Historia natural y manejo de las distintas enfermedades neoplásicas.
Aprender las “buenas prácticas clínicas” para participar en el cuidado y tratamiento de pacientes incluidos en ensayos clínicos
Conocer el papel del oncólogo en un Comité de tumores y la importancia del tratamiento multidisciplinar del cáncer.
Ser capaz de interpretar los resultados de los ensayos clínicos y actuar según la “medicina basada en la evidencia”.
Adquirir habilidades necesarias en la comunicación médico-paciente que respeten la autonomía de este último y el manejo de las circunstancias psico-emocionales y sociales del paciente con cáncer
Durante la rotación de dos meses en hematología deben familiarizarse con el cuidado del paciente con aplasias prolongadas y la patología tumoral linfoide.
La rotación en Oncología Radioterápica les ayuda a integrar los conocimientos acerca del tratamiento integral y multidisciplinar de la enfermedad oncológica, se familiarizan con las distintas técnicas y sus indicaciones, así como a la prevención y tratamiento de las complicaciones derivadas de la radioterapia.
R5: RESIDENTES DE QUINTO AÑO
En este año debe demostrarse la madurez del residente en cuanto a la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos. La inclusión del quinto año en la especialidad de oncología responde no sólo al mayor volumen de conocimientos teóricos que se han incorporado en los últimos años, sino también permite a los residentes poder tener una visión en distintos aspectos de la especialidad. Durante este año los residentes emplean la mayor parte del tiempo en Oncología Médica, consolidando sus conocimientos y habilidades adquiridos en los dos años previos, asisten a la consulta de la Unidad de Consejo Genético y realizan una rotación de doce semanas en una unidad de investigación.
Deben ser capaces de llevar a cabo la atención del paciente oncológico con mínima supervisión. Este año deben tener finalizado su proyecto de investigación. Realizan cursos dirigidos a residentes y asisten a congresos de la especialidad, donde es recomendable que envíen alguna comunicación o póster.
Las sesiones en este año se relacionan con temas de actualidad en oncología, controversias o revisiones bibliográficas, que obliguen a la adquisición de la habilidad de lectura crítica de artículos.
Al finalizar la residencia deben haber adquirido las competencias propias de la especializad y haber adquirido un método de trabajo investigador y de estudio que les permita seguir progresando en el futuro en su vida profesional. Este año además, cobra especial importancia la investigación en todos sus aspectos, básica, clínica y traslacional.
5.3- EVALUACIONES DE LOS RESIDENTES
- Evaluación de cada rotación sea interna o externa. - Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluación formativa anual de su tutor - Evaluación anual global
- Evaluación al final de la residencia.
Los resultados de la evaluación deben registrarse en el Libro del Residente y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora.
Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT
El modo de evaluación depende del tipo de competencia. Por el momento y hasta que se instaure la troncalidad, la evaluación de las competencias genéricas y del periodo nuclear no se van a realizar de forma rutinaria en el Servicio de Oncología. Seguirán haciéndose las evaluaciones como hasta ahora en los servicios correspondientes. Comenzaremos la realización de la evaluación de las competencias específicas del siguiente modo:
a) Evaluación trimestral
i) Registro de actividades + reflexión ii) Feed-back 360º
iii) Tutorías b) Evaluación anual
i) 1 examen escrito al final de R3, R4 y R5 ii) 1 MiniCEX al año
iii) Audit de registros: 1 al año
iv) Registro de actividades + reflexión
5.4 MEMORIA DOCENTE-ASISTENCIAL ANUAL DEL RESIDENTE
El residente deberá cumplimentar y entregar con fecha tope de abril el resumen en formato Excel y la memoria docente-asistencial en Word en secretaría de Docencia.
La memoria consta de los siguientes puntos:
DATOS PERSONALES
ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS
DATOS DE ACTIVIDAD DE FORMACIÓN: RELACIÓN DE CURSOS, TALLERES O SEMINARIOS, ASISTENCIAS A CONGRESOS O JORNADAS OFICIALES DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS E INSTITUCIONES
DATOS DE ACTIVIDAD INVESTIGADORA: PRESENTACIÓN DE PÓSTERS,
COMUNICACIONES, PREMIOS A PÓSTERS O COMUNICACIONES, PONENCIAS, PUBLICACIONES EN REVISTAS, PUBLICACIONES DE LIBROS, PUBLICACIONES DE CAPÍTULOS DE LIBROS, CURSOS DE DOCTORADO, EXAMEN DE SUFICIENCIA INVESTIGADORA, PRESENTACIÓN DE TESIS DOCTORAL, PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
DATOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
AUTOBAREMACIÓN DE CADA APARTADO
Ver anexos 2, 3 y 4 (al final de la Guía Formativa Tipo): Normativa de evaluación, modelo de memoria docente y baremo para realizar las memorias.
5.5 PLAN INDIVIDUAL FORMATIVO
La Guía o plan formativo deberá ser validado y firmado por los tutores, jefe de servicio y jefe de estudios y ser aprobado por la Comisión de Docencia.
1) Perfil biográfico
2) Formación académica, conocimientos, habilidades y experiencia profesional previa 3) Motivación e interés por la especialidad, docencia e investigación (doctorado) 4) Detección de posibles riesgos laborales individuales
5) Reflexión y negociación preliminar sobre expectativas, metas y objetivos a lograr a lo largo de la residencia
La planificación formativa ha de ser continuada y flexible, modificándola cuando sea necesario, siempre de forma compartida y negociada con el propio residente, transfiriéndole a éste un cierto grado de control y corresponsabilidad sobre su propio proceso de aprendizaje. En consecuencia, la planificación debe hacerse anual y revisada periódicamente.
Reuniones de tutorización:
o Calendario de reuniones