RESULTADOS Consulta de Enfermería

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RESUMEN

Este trabajo da a conocer la labor que realiza la consulta de enfermería de Nutrición Clínica y Dietética. Objetivo:

Revisar y controlar en consulta a todo paciente sometido a Nutrición Artificial Domiciliaria La Unidad de Nutrición, es unidad de Soporte a los procesos asistenciales.

Límite de entrada: pacientes incluidos en los procesos con alguna alteración alimentaria y subsidiarios de ser atendidos en consulta de Enfermería. Procedentes de Unidades Hospitalización, Atención Especia-lizada, Atención Primaria, Residencias de ancianos.

El éxito terapéutico está condicionado por la relación: Enfermero / paciente / familia

Es por esto que, después de detectar los diagnósticos enfermeros, establecer PAE y realizar las intervenciones, se realiza un programa educativo dedicado al paciente y al familiar cuidador.

Si la vía de abordaje es la nasogástrica, el programa educativo se complementa con la entrega de un Tríptico de Cuidados, elaborado por las enfermeras de la Unidad.

Ana Domínguez Maeso. Enfermera. Supervisora de Nutrición y Farmacia H.M.Q. Complejo Hospitalario de Jaén. [email protected]. Mª Josefa del Sol Arroyo. Enfermera de Nutrición. Mª Angeles Beltran Buendía. Enfermera de Nutrición. H.M.Q. Complejo Hospitalario de Jaén.

INTRODUCCIÓN

MARCO LEGAL.RECUERDO HISTÓRICO

Las unidades de Dietética, fueron creadas en Andalucía, mediante la resolución 18/88 de 24 de Marzo, por los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud, de la junta de Andalucía y poste-riormente se consolidaron cambiando su denomi-nación a Unidades de Nutrición Clínica y Dietética, dependiendo definitivamente de la dirección medica en los BOJA 30/90 del 10 de Abril y 59/90 de 17 de Julio.

El marco legal que ampara las Consultas de Enfermería, viene definido por la Orden Ministerial 27/11/85 y el Real Decreto 105/86 de 11 de Junio.

Por ultimo el Real Decreto 1231/2001 de 8 de Noviembre, regula la actividad profesional de Enfer-mería, quedando sus funciones claramente divididas

RESULTADOS Consulta de Enfermería

Número total de pacientes de consulta de enfermería 279

Número de días de consulta de enfermería 28

Número total de pacientes/día 10

Número de pacientes nuevos 9

Número de pacientes revisados 270

Número de pacientes nuevos/día 0´32

Número de pacientes revisados/día 9´6

en cuatro apartados básicos: asistencial, docente, investigadora y gestora.

Con todo lo anteriormente expuesto la Enferme-ría de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, oferta en su cartera de servicios, dentro del área Peri-Ambulatoria, cuidados asistenciales, docentes, in-vestigadores y gestores, para configurar la Consulta de Enfermería, dedicada a pacientes con Nutriciones Enterales Domiciliarias

CONSULTA DE ENFERMERÍA C. H. DE JAÉN JUSTIFICACIÓN:

La creación de la consulta externa de enfermería de Nutrición, en el año 1998, se debió al incremento en la demanda de cuidados, solicitada por los pa-cientes, que bien en forma de nutrición enteral o de nutrición parenteral, tenían pautas nutricionales, que

- Las repercusiones socioeconómicas de la patología de este período.

- La modificación de la actitud de las propias mujeres hacia las manifestaciones del climaterio, que las hacen consultar con mayor frecuencia, y la mayor atención a los problemas femeninos en general. Las consecuencias más graves a largo plazo de la deprivación estrogénica son el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular y osteoporosis. Ambos suponen un deterioro importante de la salud y un alto coste al sistema sanitario. Estos procesos se ven incrementados cuando inciden facto-res de riesgo y existen condiciones predisponentes, como mantener una ingesta inadecuada y la ausencia de ejerci-cio físico regular (8).

En la actualidad, las mujeres viven mas de un tercio de sus vidas después de la menopausia. La osteoporosis es un problema global, que afecta a 3 millones de personas en España (9). Un 30% de las mujeres posmenopáusicas (en España un 29%) sufre esta patología y como la población mundial crece y envejece esta enfermedad está provocan-do un aumento significativo de la mortalidad y la morbilidad (10). La osteoporosis es uno de los problemas sanitarios más costosos e importantes de los países industrializados. Se calcula que en Estados Unidos 25 millones de personas sufren fracturas osteoporóticas y además se prevé que este número se duplicará hacia el año 2020, debido al aumento de la esperanza de vida. La pérdida ósea postmenopáusica unido a la menor masa ósea máxima hacen que el riesgo total de fracturas osteoporóticas de cualquier localización sea en la mujer postmenopáusica del 30% más (11).

El riesgo de fractura de cadera es del 15%; estas fracturas son la consecuencia mas grave de la osteoporosis ya que entre el 5-25% de las pacientes muere al año siguiente, y al menos un 15-25% de las mujeres necesitan atención mantenida durante un año como mínimo. Entre el 23-35% de estas pacientes vuelven a su domicilio, aunque muchas de ellas con minusvalías. Las fracturas de otras regiones del cuerpo no se asocian a un riesgo mayor de muerte o de asistencia a largo plazo, pero disminuyen claramente la calidad de vida (11).

Estudios llevados a cabo sobre osteoporosis (8) ponen de manifiesto que determinados programas de prevención que refuerzan la importancia de un adecuado estilo de vida, podrían evitar la osteoporosis en un 90%. Esta re-flexión hace que se plantee un trabajo mediante el cual se enseñen hábitos correctos para este fin y que se adopten como parte de un estilo de vida saludable y no se olviden o se dejen de practicar con el paso del tiempo, ósea lo integren en sus propios hábitos de vida.

El fin de este programa de educación para la salud es establecer un esquema de prevención y tratamiento para la menopausia que trate de evitar el empeoramiento de calidad de vida de la mujer (sobre todo riesgo osteoporótico y sus consecuencias a largo plazo).

3.- Definición de objetivos.

El objetivo general que se quiere conseguir mediante la puesta en marcha de este programa es disminuir al

menos en un 10%, en un plazo de 10 años, la incidencia de fracturas patológicas en las mujeres que participan en el programa.

Entre los objetivos específicos se encuentran: - De conocimientos:

1.- Al finalizar el programa, al menos un 50% de las mujeres de nuestro grupo conocerán la relación existente entre menopausia y osteoporosis. 2.- Al menos un 50%, describirá los factores de

ries-go relacionados con la osteoporosis, así como las consecuencias de ésta, al concluir el programa. 3.- Al menos un 50%, conocerá métodos naturales

para evitar el desarrollo de la osteoporosis, al fi-nal del programa.

4.- Al menos un 50%, identificará los alimentos más saludables en esta etapa de la vida, al término del programa.

5.- Al finalizar el programa, al menos un 50% de las mujeres conocerán los beneficios del ejercicio físico.

6.- Al menos un 50% de los participantes conocerán diferentes servicios sanitarios donde podrán ser atendidas tras la finalización del programa. - De actitudes:

1.- Al finalizar el programa, al menos un 40% de las mujeres que participan en él, adquirirán una actitud positiva y activa ante esta etapa de la vida.

2.- Al menos un 40% de las mujeres de nuestro gru-po, mostrarán una actitud favorable hacia la mo-dificación de determinados hábitos de vida al con-cluir el programa (Dieta y ejercicio).

- De comportamientos o habilidades:

1.- Al menos un 20% del grupo realizará ejercicio físico regular a corto, medio y largo plazo. 2.- Al menos un 20% del grupo elaborará, a corto,

medio y largo plazo, una dieta más adecuada a esta etapa de sus vidas.

4.- Contenidos educativos.

Los contenidos educativos a desarrollar en el programa serán los siguientes:

1. La menopausia en nuestra sociedad (12, 16, 21). 1.1. ¿Qué es la menopausia?.

1.2. Cambios físicos y psíquicos durante la menopausia. 1.3. Síntomas relacionados con la menopausia. ( A

corto, medio y largo plazo).

2. Menopausia y osteoporosis (10, 15, 18). 2.1. ¿Qué es la osteoporosis?.

2.2. ¿Cómo se produce la osteoporosis?. 2.3. Factores de riesgo de la osteoporosis. 2.4. Consecuencias de la osteoporosis. 2.5. Cómo prevenir la osteoporosis. 2.6. ¿Qué tratamientos existen?.

- Terapia hormonal sustitutiva (THS). - Terapia no hormonal.

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Nuestro grupo, como arriba se ha indicado, pertenece en su totalidad a una asociación de mujeres que realizan periódicamente actividades y reuniones de interés cultural. Existe una estrecha relación entre la directiva de la asocia-ción y nuestro centro sanitario tras haber llevado a cabo varias iniciativas y actividades relacionadas con la salud conjuntamente.

1.2.- Determinación de las necesidades educativas. La prevención así como la Educación para la Salud son herramientas y por lo tanto nunca deberían desarrollarse sin que se parta de las características y necesidades de la población a la que va dirigida, por eso nosotros antes de planificar una intervención nos vemos obligadas a identi-ficar y analizar los factores predisponentes, facilitadores y de refuerzo en relación con la actitud hacia la menopausia y mas concretamente la importancia de llevar una vida sana durante y tras esta época; alimentación adecuada y actividad física frecuente.

En primer lugar nos encontramos con que muchas mujeres no se encuentran preparadas y sienten (en dema-siadas ocasiones) que tienen un gran desconocimiento sobre este periodo. Encontramos en ellas conceptos poco fundados desde el punto de vista teórico, ideas que han sido adquiridas a través de lo que han oído o experimen-tado, y tal vez el conocimiento más generalizado sea el de la pérdida de masa ósea-descalcificación de los hue-sos, pero carecen de la concienciación y prevención suficientes (3). En este aspecto se observa que la mayoría de los cuidados relacionados con el área física, se corres-ponden con conocimientos adquiridos por diversas fuen-tes: mujeres de su entorno, medios de comunicación a través de programas divulgativos de radio o TV, profesio-nales de la salud. En el mismo sentido cabe decir que muchas de las relaciones que ellas establecen no tienen un soporte teórico y no corresponden con conocimientos que hayan adquirido, sino que es la conclusión a la que llegan después de las observaciones que hacen de su entorno. Esto es importante porque lo desconocido les genera inquietudes y ansiedades y además estos interrogantes les hacen cuestionarse su ser como persona de manera importante (todo esto nos hace comprender su actitud tan receptiva y positiva ante cualquier enseñanza que les pueda ser de utilidad).

Psicológicamente, la propia percepción que ellas tienen sobre el proceso (estoy amargada con los problemas desde que se me fue la regla, antes no era yo así), la que sienten que tiene la sociedad en general, o los más cercanos a su entorno (los otros notan que estás cambian-do, que te irritas, que te cambia el carácter), hace que este sentimiento, que en definitiva es de inseguridad, esté presente a lo largo de este periodo.

En este grupo de mujeres es clara la relación entre la retirada de la regla con la aparición de enfermedades, siendo las más destacadas la posible descalcificación, cáncer, depresión... (3). Así pues, encontramos que el apartado de amenaza de la enfermedad también les pre-ocupa pero desconocen hasta qué punto les podría ayudar tener una alimentación adecuada a su edad y mantener un

hábito regular de ejercicio (4). La mayoría de las mujeres menopáusicas tienen un estilo de vida sedentario y la falta de tiempo es su mayor excusa; esto también lo encontramos en nuestro grupo de referencia a pesar de que la mayoría no tiene trabajo fuera de casa y además, algunas mujeres comentan que siempre que han intentado hacer algún tipo de ejercicio han quedado con demasiadas agujetas como para volver a practicar ejercicio. En cuanto a la alimenta-ción refieren comer de todo pero ignoran la necesidad de incorporar nuevos hábitos a su dieta por el mero hecho de encontrarse en la menopausia.

En cuanto a los cuidados referidos a las áreas sociales, el conocimiento está más relacionado con experiencias propias o intuiciones (3). En este sentido las mujeres que mantienen una pareja estable coinciden respecto al cuida-do del otro miembro de la pareja, el estar acompañada, tener alguien que te comprenda. Las relaciones sociales y/ o de pareja, compartir estos problemas o inquietudes con otras mujeres, mantener una actividad fuera del hogar..., aparecen como prácticas de cuidados que ayudan a vivir mejor esta etapa y es que para ellas lo que los otros piensan y dicen del tema tiene un peso importante (5); en nuestro grupo en concreto encontramos que la mayoría no tiene trabajo fuera de casa pero mantienen una gran cohesión como grupo, además el 75% tiene pareja estable y de estas el 60% encuentra apoyo el núcleo familiar para afrontar este periodo.

Otro aspecto que aparece en repetidas ocasiones es la valoración que de esta etapa hacen el Sistema Sanitario y los profesionales de la salud y la idea que ellas tienen es que los médicos no te hacen ni caso y que estos hacen una valoración del proceso que no se corresponde con lo que siente la mujer. Con respecto al programa de la menopausia no conocen demasiado, les parece una idea interesante pero poco ofertada y divulgada.

2.- Justificación.

En España, en 1988 hubo 6 millones de mujeres en edad menopáusica, según el INE (Instituto Nacional de Estadística). Actualmente, la población española, mayor de 65 años, que representa el 13,8% será en el año 2005 el 17,3% con una esperanza de vida al nacer situada en 72,2 años para el varón y los 81,2 para la mujer. Haciendo un cálculo teórico se obtienen para el año 2005 unos 10 millones de mujeres posmenopáusicas (6), lo que determi-na udetermi-nas extraordidetermi-narias implicaciones sociales, políticas y económicas que van más allá del ámbito sanitario, y que deben tomarse en consideración (24).

El gran interés de los cuidados de mujeres menopaúsicas se debe a (7):

- La considerable morbilidad que produce el síndrome climatérico que afecta al 75-85 por 100 de las muje-res en esta edad y la potencial mortalidad de sus com-plicaciones.

- El incremento exponencial del número de mujeres climatéricas por la prolongación de la vida media de la mujer en general. En la actualidad, las mujeres viven mas de un tercio de sus vidas después de la menopausia.

hacia necesario el control y seguimiento de los mismos una vez abandonada el área hospitalaria.

Es enfermería quien controla la educación nutricional (de pacientes o familiar cuidador) así como los cuidados de las vías de acceso (sondas, catéteres, etc...) y el material necesario para la administración de las mezclas, junto a las pautas nutricionales, por tanto y debido a la diversidad de procedencia de los pacientes que acudían a consulta de enfermería a demanda:

Unidades de hospitalización. Hospital de crónicos.

Delegados de Consulta Medica de Nutrición. Atención Especializada (onco, radioterapia,

di-gestivo...)

Atención primaria (incrementada por la necesi-dad de informe justificativo).

Se hizo necesario ubicar un espacio físico donde poder realizar los cuidados enfermeros, dentro de las dependencias de la UNCyD, (unidad de nutrición clínica y dietética) en la planta 6ª A del pabellón Medico-Quirúrgico del Complejo Hospitalario de Jaén. Los Viernes en horario de 9 a 14 horas (consulta de nutrición nº 3)

Está atendida por una de las tres enfermeras de la Unidad, expertas en temas nutricionales, en técnicas culinarias, con experiencia docente, en-trenadas en las técnicas de adiestramiento al familiar cuidador, en realización de encuestas y con empatia para transmitir la información y dar el apoyo logístico necesario. La necesidad de un enfermero con las características descritas, se justificó mediante la presentación de la cartera de servicio de la Unidad, y los ratios de tiempos de las actividades enfermeras de dicha cartera (anexo 2, anexo 3)

OBJETIVOS:

Revisar y controlar en consulta de enfermería a todo paciente sometido a Nutrición Artificial Domiciliaria, tanto con Nutrición Enteral como con Nutrición Parenteral.

Conseguir que los pacientes mantengan un co-rrecto estado nutricional en su domicilio Disminuir las complicaciones por medio de un

programa educativo acorde a sus necesidades.

METODOLOGÍA:

A fin de poder cumplir los objetivos, se estableció el siguiente método de trabajo, si los pacientes pro-cedían de: C. Medica, Atención especializada o Atención Primaria.

1. Valoración inicial: (9, 10)

Entrevista con el paciente (VGS valoración glo-bal subjetiva)

Historia dietética (Recordatorio 24 h. y consu-mo de alimentos)

Historia Socioeconómica

2. Proceso de atención de Enfermería: (12) Diagnósticos de Enfermería Planes de Cuidados 3. Valoración Nutricional: (9, 13) Parámetros antropométricos Parámetros Bioquímicos Parámetros Inmunológicos

Escalas de Valoración nutricional (MNA Mini Nutritional Assessment)

4. Programa de educación nutricional a tenor de la vía de abordaje:

Modificaciones de textura (dietas de Salida) Cuidados domiciliarios a pacientes con Nutri-ción Enteral (Tríptico) anexo 1

Cuidados domiciliarios a pacientes con Nutri-ción Parenteral (Protocolo NPD)

5. Abordaje de vías y cambio de las mismas cuan-do sea necesario

Según protocolo de la Unidad (5) 6. Cuidados de reservorios venosos Según protocolo de la Unidad (5)

7. Evolución y seguimiento nutricional del paciente Registrando todas las variaciones e incidencias en la historia clínica (evolución del plan de cui-dados) (12)

8. Apoyo logístico: Soporte papel Material fungible

Información sobre visado de recetas e informe justificativo

9. Gestión de historias clínicas (2)

10. Control estadístico e informatico del nº de pa-cientes atendidos en consulta (2)

(3)

Si por el contrario los pacientes proceden de las Unidades de Hospitalización los cuidados en Con-sulta, se iniciaran en el punto nº 5, puesto que los apartados anteriores se han realizado por la enfer-mera de Nutrición, durante la hospitalización y antes del alta

RESULTADOS ESTADÍSTICAS AÑO 2002

Durante el año 1998 fecha de la creación de la Consulta de Enfermería, los pacientes atendidos cada Viernes se limitaban a tres. En la actualidad son atendidos 18, estamos planteándonos la posibilidad de su ampliación, pues a pesar de tener las citaciones informatizadas, un día a la semana resulta insuficien-te.

Los pacientes que son atendidos actualmente en la consulta son 323, de los cuales 173 son varones y 150 son mujeres. Sus edades oscilan entre los 3 y los 91 años, siendo la edad media superior a los 70 años. Los diagnósticos de enfermería que presentan más frecuentemente son:

Desequilibrio nutricional por defecto Alteración de la Deglución

Deterioro de la integridad cutánea Diarreas

Estreñimiento

Riesgo de desequilibrio en el volumen de líquidos Conocimientos deficientes

Con respecto a las patologías que presentan, destacan:

Alteraciones neurológicas 193 pacientes Neoplasias 88 pacientes

Enfermedades gastrointestinales 28 pacientes Otros 14 pacientes

Las vias de administración de la N.E.D son: Oral 177 pacientes

Sonda nasogastrica 137 pacientes Gastrostomia 8 pacientes

Yeyunostomia 1 pacientes ANEXO

1.-CONSEJOS PARA TU NUTRICIÓN ENTERAL DO-MICILIARIA (8, 9, 11)

Para corregir el vacio de conocimientos al que se ven expuestos los pacientes y/o familiar cuidador una

vez en su domicilio, y hasta que son revisados en la consulta de enfermería (cada 2 meses) el personal de enfermería de la UNCyD realiza un programa educa-tivo, basandose en un tríptico de cuidados (elaborado por el propio personal de enfermería de la unidad).

Con él, intentamos asegurar una mejor calidad de vida consiguiendo:

Garantizar un buen estado nutricional Devolver al enfermo a su ambiente familiar Evitar largas hospitalizaciones

Mantener informados al paciente y/o cuidador para poder solucionar situaciones de alerta sencillas Detectar los motivos de urgencia.

Se proporcionan telefonos de contactos e ins-trucciones de cuidados que se desglosan en:

RESPECTO AL PACIENTE - CUIDADOS HIGIÉNICOS - CUIDADOS POSTURALES - CUIDADOS PSICOLÓGICOS

RESPECTO A LA SONDA Y A LOS EQUIPOS - CUIDADOS Y MANTENIMIENTO RESPECTO A LA MEZCLA Y A LA BOMBA

- CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

El tríptico informativo se entrega al paciente, para que atención primaria tenga conocimiento del seguimiento nutricional. Los diagnósticos de salida y las intervenciones enfermeras realizadas en el plan de cuidados son enviados por fax a través de la hoja de enfermería al alta.

ANEXO

2.-CARGAS DE TRABAJO DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA (1,3,4, 6, 7)

OBJETIVO

Calcular las cargas de trabajo de enfermería y dar a conocer su labor asistencial, sobre la base de la cartera de servicios de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética.

RESUMEN

La perimenopausia se ha reconocido como un período en el que se producen cambios fisiológicos espectaculares así como síntomas que pueden afectar a la salud de la mujer y, sobre todo, a su calidad de vida. Esta etapa de la mujer es idónea para su inclusión en un Programa de Educación para la Salud, con el objeto de conservar la salud, tratar la sintomatología menopaúsica y la identificación precoz y tratamiento de enfermedades crónicas y cáncer. Desde una perspectiva general, se pretende la instauración, desarrollo y puesta en marcha con objetivos bien definidos, de un Programa de Educación para la Salud para la Menopausia, que permita a una mujer bien informada, actuar y extraer sus propias conclusiones, para que la transición por esta etapa de su vida sea lo más grata posible.

Carmen Álvarez Nieto. Diplomada Universitaria en Enfermería. Doctora en Ciencias Biológicas. [email protected] Joaquín Jesús Blanca Gutiérrez. Diplomado Universitario en Enfermería.

Introducción.

El climaterio constituye una etapa en la vida de la mujer que se inicia con la declinación de la función ovárica, motivada por el paulatino agotamiento folicular, provocando la desaparición de la ovulación y la falta de producción de estrógenos y progesterona. El acontecimien-to central del climaterio lo constituye la menopausia, es decir, la ausencia definitiva de las reglas, lo que divide el climaterio en un periodo anterior y posterior a ella, cono-cidos como pre y postmenopausia respectivamente (1).

Los principales factores de riesgo asociados a la meno-pausia son: - Hipertensión arterial - Dislipemia - Obesidad o delgadez - Tabaquismo - Consumo de alcohol - Antecedentes familiares - Alteración de la pared vascular - Osteoporosis

El síndrome climatérico lleva asociados una serie de síntomas que padecen un 75-80% de las mujeres, siendo los principales problemas de salud las alteraciones neurovegetativas y del tono vital, sexuales y psicológicas a corto plazo, a medio plazo hipertensión arterial, hipercolesterolemia, síntomas genitourinarios, astralgias y alteraciones de la piel, y a largo plazo osteoporosis y osteopenia, prolapsos del aparato genital, enfermedades cardiovasculares y demencias (1).

1.- Análisis de la situación: determinación de necesidades educativas.

1.1.- Análisis de la situación.

Nuestro grupo poblacional de estudio está compuesto por 20 mujeres con edades comprendidas entre 49 y 60 años (media = 54 años) que acuden a nuestro centro sanitario convocadas a través de la asociación de amas de casa a la que pertenecen, para la realización de pruebas densitométricas gratuitas dirigidas a mujeres perimenopáusicas.

El 75% de las mujeres están casadas, solteras el 5% y viudas y separadas el 20% restante (Figura 1). El 10% no tiene hijos ni tuvieron embarazo alguno, el 10% tiene un hijo, el 40% tiene dos, el 20% tiene tres y el 10% tiene 4 o más (Figura 2). El 70% del grupo son amas de casa, el 20% trabajan fuera del hogar, el 5% se encuentran en situación de desempleo y el 5% están jubiladas (Figura 3).

Referente al nivel de instrucción del grupo hay un 50% diplomadas un 25% con estudios de enseñanza secundaria completos, un 10% con estudios universitarios y un 15% con estudios primarios (Figura 4).

En cuanto a la estructura socioeconómica a la que pertenece el grupo es un nivel medio-alto. Su poder adquisitivo es alto bien sea por su propia aportación a la economía familiar o por los altos ingresos de sus maridos. Se desenvuelven en un ambiente sociocultural en el que tienen mas acceso a la información y entienden y aceptan que es importante ocuparse de su salud. Además se relacio-na su preocupación con el miedo a la proximidad de la vejez, con todo lo que ésta conlleva, y la pérdida de una función que ha sido tan primordial para ella como la reproducción.

Cuando la mujer llega a la menopausia los cambios se hacen más evidentes y comienzan a sentir que envejecen, que la belleza física ha disminuido, que pierden feminidad; se sienten inseguras, se enfadan con facilidad se sienten solas y poco atractivas. A todo ello se une la emancipación de los hijos y que la pareja está ocupada en actividades laborales de mayor jerarquía que le consumen tiempo y le provocan tensiones. Además algunas de ellas no se han preocupado por mantenerse actualizadas en algún campo profesional, dificultando su competencia laboral. Un factor importante que se evidencia es la depresión, que hace necesario comenzar a descubrir que pueden existir otros factores que alteran el estado de ánimo y que es parte de su naturaleza sentirse triste y que también depende de ella vencer esa tristeza para sentirse mejor. La menopausia no tiene que ser esperada con temores basados en comentarios negativos o en la falta de información. Redefinir los años de la postmenopausia como una etapa de la vida con sus propias características para la salud, no solo ayudará a que la mujer entienda porqué es importante que se ocupe de su salud de una forma diferente tras la menopausia, sino que la impulsará a actuar al respecto (2).

(4)

(5)

RECURSOS UTILIZADOS

1. Periodo de realización: desde Octubre de 2001 hasta Junio de 2002.

2. Cartera de servicios de nuestra unidad (Anexo 3). 3. Cronómetro de precisión.

4. Personal de enfermería de la unidad. METODOLOGÍA

1º) Registro de las actividades de enfermería. 2º) Cálculo de las ratios de tiempo de cada una de

las actividades enfermeras de la cartera de ser-vicios de nuestra unidad.

3º) Clasificación de las actividades según la distri-bución funcional, vías de administración y fre-cuencias de realización.

El presente estudio ha sido realizado los días laborables comprendidos entre los meses de Octubre 2001 a Junio 2002, sumando un total de 182 días.

La jornada laboral de una enfermera de nutri-ción, en un turno fijo de mañana, con horario de 8 a 15 horas. Ahora bien, si descontamos los 30 minutos de desayuno, es de 6 horas y 30 minutos, en tiempo real.

Durante este periodo las tareas se desglosaron y cronometraron cada una de ellas, calculándose la media y el tiempo empleado en realizarlas.

Dentro de las tareas cronometradas se incluye-ron los desplazamientos, considerando como tal, el traslado a pie de la enfermera, desde la unidad de nutrición, a las distintas unidades de hospitalización (ida y vuelta). Hemos desechado el uso del ascensor, debido a la dificultad de obtener medias de tiempos fiables. Aunque las unidades de hospitalización (Hos-pital Médico Quirúrgico y Materno Infantil) son mu-chas, solo se han promediado los tiempos de despla-zamiento a las unidades de hospitalización donde se acude regularmente y con mayor frecuencia.

Funcionalmente nuestra unidad está dividida en dos grandes bloques asistenciales:

a) Atención a pacientes hospitalizados b) Atención a pacientes ambulatorios

Por consiguiente, el desglose de tareas se ha realizado sobre la base de las actividades

enferme-ras, de cada uno de los bloques mencionados, que detallamos a continuación, especificando igualmen-te si son tareas de realización diaria o semanal.

Los tiempos se han obtenido multiplicando los tiempos medios de las actividades por el nº de pa-cientes /día. En el caso de que las actividades no se realicen a diario, se divide por el nº de días en que se realiza la actividad.

ATENCIÓN A PACIENTES AMBULATORIOS 1. Consulta de enfermería (viernes)

Tareas administrativas que se realizan diaria-mente en la consulta de enfermería y medias de tiempos:

Petición de historias al servicio

de documentación clínica ... 18´20´´ Colocación y preparación de consulta ... 30´ Cierre de consulta ... 4´10´´ Fotocopias y preparación de

dietas extrahospitalarias ... 40´

Atención a pacientes que acuden por primera vez (pacientes nuevos) a consulta de enfermería y medias de tiempos:

Apertura de ficha ... 1´30´´ Entrevista de valoración ... 15´ Toma de medidas antropométricas ... 10´ Toma de tensión arterial ... 2´15´ Registro en libro de estadística ... 50´´ Registro en programa informático de nutrición

enteral domiciliaria, cumplimentación y

entrega de informe justiificativo... 5´ Preparación de recetas y/o dieta de salida ... 7´ Entrega de tríptico informativo ... 2´35´´ Plan de Cuidados ... 3´30´´ Entrega de material fungible ... 2´30´´ Fijar revisiones ... 1´ Registro en Historia Clínica ... 5´

Atención a pacientes que acuden a revisiones en consulta de enfermería y medias de tiempos:

Entrevista de valoración/seguimiento ... 15´ Registro en libro de estadística ... 50´´ Fijar revisiones ... 1´ Entrega de material ... 2´30´´ Registro en Historia Clínica ... 5´

Este cuestionario es totalmente ANÓNIMO. Recuerda que la validez de este cuestionario depende de la sinceridad de la respuesta.

Fecha: Edad:

Sexo: Hombre: Mujer: 1. ¿Qué has entendido por el término afectividad?

2. ¿Crees que es importante que exista afectividad en las relacio-nes sexuales que mantierelacio-nes o mantendrás? ¿Por qué? 3. ¿Crees que influye la sociedad en nuestras conductas

sexua-les? ¿por qué?

4. ¿Hay alguna diferencia entre erotismo y pornografía? ¿cuál te parece más interesante? ¿por qué?

5. ¿Cuál de las tendencias comentadas antes (erotismo y porno-grafía) crees que predominan en nuestra sociedad? ¿Por qué piensas que puede ser?

GRACIAS POR TU COLABORACIÓN ANEXO IV

ANEXO V

Fecha: Edad:

Sexo: Hombre: Mujer:

¿Crees que con la realización de estas prácticas podrias llegar al orgasmo? ¿Hay alguna con la que no? Explícala.

¿Piensas que sería placentero la realización de estas prácticas? Elige la práctica que te haya llamado más la atención y da tu opinión sobre ella.

Señala con una cruz aquellas que hayas experimentado en alguna ocasión: - Besos y caricias - Masturbación - Petting - Sexo oral - Masajes eróticos - Estimulación anal - Baño compartido - Sueños erótico - fantasías sexuales - Polución nocturna

Indica si hay alguna que no realizarías nunca y por qué. GRACIAS POR TU COLABORACIÓN

Fecha: Edad:

- ¿Qué te ha parecido el desarrollo del programa? - ¿Han sido de utilidad las aportaciones del programa? - ¿Qué sesión te ha gustado más? ¿Por qué?

- ¿Qué sesión te ha gustado menos? ¿Por qué? - ¿Cambiarias algo del programa? ¿Qué cosa?

- ¿Qué opinas de los enfermeros que han llevado a cabo el programa?

Sugerencias:

GRACIAS POR TU COLABORACIÓN ANEXO VI

1. Comprensión.

- ¿Cuál es la idea principal de la sesión de hoy? - ¿Qué acción recomienda el material utilizado?

- En su opinión, ¿había alguna cosa confusa en el material empleado?

- ¿Cuál de estas frases describe mejor el material empleado: fácil de entender, difícil de entender?

- ¿Existe algún error? - ¿Existen dobles mensajes? 2. Gusta/ Disgusta.

- En su opinión, ¿hay algo en concreto que valga la pena recordar?

- ¿Hay algo que le haya gustado especialmente?

- ¿Hay alguna cosa que le desagrade especialmente o que le moleste?

3. Credibilidad.

- En su opinión, ¿hay alguna cosa difícil de creer en ese ma-terial?

- ¿Cuál de estas palabras describe mejor su opinión sobre el material empleado: Creíble, no creíble?

4. Relevancia personal / Interés.

- En su opinión, a qué tipo de personas está destinado este material?

- ¿Cuál de estas palabras describe mejor su opinión sobre el material: interesante, positivo, informativo, persuasivo, ame-no, coloquial, poco interesante, poco informativo, negati-vo, impositinegati-vo, aburrido, académico?

- ¿Aporta algo nuevo sobre el tema este material?

5. De las siguientes parejas de palabras o frases, indique qué número describe mejor su impresión sobre el material: Poco práctico 1 2 3 4 5 Práctico

Demasiado corto 1 2 3 4 5 Demasiado largo Desanimador 1 2 3 4 5 Animador Hace daño 1 2 3 4 5 Reconforta Mal hecho 1 2 3 4 5 Bien hecho

GRACIAS POR TU COLABORACIÓN ANEXO VII

(6)

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO SEXUALIDAD Y AFECTIVIDAD

PRÁCTICAS DIFERENTES COITO ANTICONCEPTIVOS ETS ABORTO PLANIFICACIÓN FAMILIAR ANEXOS ANEXO I. (TRANSPARENCIA) ANEXO II Contesta a cada una de las cuestiones, valorando con un SI, NO, o NS (no sabe, no contesta) cada ítem. En el caso de que se den varias opciones, se eligirá la respuesta correcta.

Recuerda que este cuestionario es totalmente ANONIMO y que su validez depende de la sinceridad de la respuesta.

Fecha: Edad:

1. ¿Estarías de acuerdo con estas afirmaciones?. Elige aquella/as opción/es con las que estes de acuerdo.

a) Relación sexual = penetración

b) Relación sexual = peligro de enfermedad c) Relación sexual = pecado

d) Relación sexual = manifestación de amor e) Relación sexual = placer sin riesgo

2. Las caricias, los besos, la masturbación, el sexo oral, ¿puede dar tanto placer como el coito?

3. ¿Es la marcha atrás es un método eficaz para evitar el embara-zo, si el chico controla bien?

4. ¿Con qué métodos se pueden evitar al mismo tiempo embara-zos y enfermedades de transmisión sexual?

a) Píldora b) Óvulos vaginales c) Preservativos d) Marcha atrás e) DIU f) Diafragma g) Método Ogino

5. ¿Cuáles de estos anticonceptivos pueden tener efectos negati-vos sobre la salud?

a) Preservativo masculino. b) Preservativo femenino

c) DIU (dispositivo intrauterino o espiral) d) Píldora.

6. ¿Puede quedarse embarazada una chica la primera vez que realiza un acto sexual?

7. ¿Si una chica no llega al orgasmo puede quedarse embarzada?

8. El SIDA es:

a) Las iniciales de síndrome de inmunodeficiencia adquirido. b) Una enfermedad transmisible

c) Una enfermedad de homosexuales y drogadictos. d) Un tipo de cáncer.

9. ¿Cuáles de estas enfermedades se pueden transmitir sexualmente? a) Sífilis. b) Diabetes c) Gonorrea d) Herpes e) SIDA f) Hepatitis B g) Condilomas h) Tuberculosis

10. ¿Cuáles de estas prácticas pueden dar lugar a la transmisión del SIDA?

a) Masturbación recíproca con la mano b) Besos con intercambio de saliva

c) Penetración del pene en el ano sin preservativo d) Penetración del pene en la vagina sin preservativo e) Compartir jeringuillas y agujas

f) Chupar pene o clítoris

g) Compartir un vaso, un plato, cuchara, tenedor... 11. ¿Tienes o has tenido relaciones sexuales con penetración? 12. ¿Utilizas o utilizarías métodos para evitar embarazos o ETS en

tus relaciones sexuales?

13. ¿Sabes qué es un Centro de Planificación Familiar? 14. ¿Existe algún centro de planificación familiar en Jaén? 15. ¿En qué casos está permitido abortar en España? ¿Cuáles son?

a) Menores de 18 años b) Peligro para la madre c) Violación

d) Peligro para el feto e) Rechazo del padre

16. ¿Conoces la píldora postcoital? 17. ¿La has utilizado alguna vez?

GRACIAS POR TU COLABORACIÓN ANEXO III

Fecha: Edad:

1. ¿Cuáles son las zonas erógenas del hombre? ¿Y de la mujer? 2. Ordena las fases de excitación sexual: meseta, relajación,

or-gasmo, excitación.

3. ¿Qué es la fecundación?

4. ¿Crees que siempre que se realiza el coito se produce fecun-dación? ¿Por qué?

5. ¿Qué relación crees que existe entre sexualidad y reproduc-ción?

6. Describe breve y superficialmente el ciclo menstrual.

GRACIAS POR TU COLABORACIÓN

RESULTADOS Consulta de Enfermería (Anexo 2)

Número total de pacientes de consulta de enfermería 279 Número de días de consulta de enfermería 28 Número total de pacientes/día 10 Número de pacientes nuevos 9 Número de pacientes revisados 270 Número de pacientes nuevos/día 0´32 Número de pacientes revisados/día 9´6

Apertura de ficha 0´41´´

Entrevista de valoración 2 h. 30´ Toma de medidas antropométricas 3´20´´ Toma de tensión arterial 1´8´´ Registro en libro de estadística 8´20´´ Registro informático y entrega de informe 1´6´´ Preparación de recetas y/o dieta de salida 1 h.10´ Entrega de tríptico 0´75´´ Entrega de informe de enfermería al alta 1´05´´ Entrega de material fungible 25´

Fijar revisiones 10´

Registro en historia clínica 50´

Estos tiempos se han obtenido multiplicando los tiempos medios de las actividades por el nº de pa-cientes /día. Se ha utilizado un tiempo de: 5 h. 21´55´´.

A parte de las tareas anteriormente citadas se realizan los viernes las actividades de carácter administrativo para cubrir las necesidades de la consulta y que suman un total de tiempo de: 1 h. 32´30´´.

TIEMPO TOTAL UTILIZADO: 6 h. 54´25´´ CONCLUSIÓN

Los datos obtenidos corresponden a la actividad asistencial y administrativa, quedando fuera del es-tudio, tanto la función docente, como la gestora e investigadora, por la complejidad de su medición.

Del análisis de los datos obtenidos, se deduce que en nuestro centro hospitalario, el modelo de consulta de Enfermería de la Unidad de Nutrición, pretende conseguir la disminución de costes, por medio de la reducción de la instancia hospitalaria, y proporcionar cuidados de calidad, tanto asistenciales y educativos como en la continuidad de los mismos favoreciendo su interrelación con Aten-ción Primaria.

De acorde al número de pacientes atendidos por nuestra Unidad, durante el periodo de tiempo que duró el estudio, son insuficientes dos enfermeras para atender la demanda asistencial.

ANEXO

3.-CARTERA TRABAJO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE NUTRICION CLINICA Y DIETÉ-TICA (6, 1)

FUNCIÓN ASISTENCIAL: HOSPITALIZACIÓN

- Valoración inicial que incluye: Entrevista con el paciente Historia dietética

- Proceso de atención de Enfermería que incluye: Diagnósticos de Enfermería

Planes de Cuidados

- Valoración Nutricional que incluye: Parámetros antropométricos Parámetros Bioquímicos Parámetros Inmunológicos

Escalas de Valoración nutricional

- Instauración del soporte nutricional adecuado - Instauración de la vía de abordaje

Sondas Naso-Entéricas

Colaboración en la colocación de C.V.C( catéteres venosos centrales)

- Seguimiento y evolución nutricional del pacien-te que incluye:

Balances: hídricos y nitrogenados Control de constantes vitales Control de tolerancia nutricional

Adecuación de la pauta nutricional diaria - Educación nutricional al paciente y/o familiar

(7)

FUNCIÓN ASISTENCIAL: PERI-AMBULATORIA - Consulta Médica:

Gestión de historias clínicas Valoración antropométrica Medición de constantes vitales

Seguimiento de la evolución del paciente favo-reciendo revisiones periódicas

Control estadístico e informatico del nº de pa-cientes atendidos en consulta

- Consulta de enfermería: Valoración inicial:

Entrevista con el paciente Historia dietética

Proceso de atención de Enfermería: Diagnósticos de Enfermería Planes de Cuidados Valoración Nutricional : Parámetros antropométricos Parámetros Bioquímicos Parámetros Inmunológicos Escalas de Valoración nutricional

Programa de educación nutricional a tenor de la vía de abordaje:

1. Modificaciones de textura

2. Cuidados domiciliarios a pacientes con Nu-trición Enteral

3. Cuidados domiciliarios a pacientes con Nu-trición Parenteral

Abordaje de vías y cambio de las mismas cuan-do sea necesario

Cuidados de reservorios venosos

Evolución y seguimiento nutricional del paciente Apoyo logístico:

1. Soporte papel 2. Material fungible

Gestión de historias clínicas

Control estadístico e informatico del nº de pa-cientes atendidos en consulta

FUNCIÓN DOCENTE - Docencia interna:

Cursos de Formación en Servicio Programas de Educación interservicios Sesiones de Cuidados

Participación en la formación pre y post- grado de alumnos de la escuela Universitaria de En-fermería y Formación Profesional

- Docencia externa:

Asistencia y participación a cursos de forma-ción

Asistencia y participación a Congresos

Asistencia y participación a reuniones de en-fermería

Participar e impartir charlas de educación para la salud

FUNCIÓN INVESTIGADORA

Trabajos de investigación propios de enfermería Trabajos de investigación en colaboración con

otros colectivos

Trabajos de investigación en colaboración con ca-sas comerciales

Exposición de los trabajos realizados en congre-sos y reuniones Científicas

Publicación de los trabajos en revistas científicas FUNCIÓN GESTORA

Gestión de historias clínicas

Gestión del material necesario para la atención hospitalaria: sondas, catéteres, equipos de infu-sión, contenedores, jeringas...

Gestión del material administrativo necesario para cubrir las necesidades de la atención

peri-BIBLIOGRAFÍA

(1) Palomino, P. A.; Frías, A., Grande M. L. Programa de educación y orientación afectiva y sexual para estu-diantes de secundaria. Departamento CC. de la Salud, Universidad de Jaén.

(2) Martos, F. J.: Escarabajal, M. D.; García, M. D.; Gómez, M L.; López, B.; Mortales, M. D.; Paredes, C. Conocimien-tos, actitudes y prácticas sexuales de los adolescentes y jóvenes jiennenses: un libro blanco de la sexualidad juvenil en Jaén. Jaén, Instituto Estudios Jiennenses, 2001 (3) Plan de Atención a los Problemas de Salud de los Jóve-nes en Andalucía. Junta de Andalucía, Consejería de Salud, Mayo, 2001.

(4) Oliva, A. ; Serra, L.; Vallejo, R.; López, M.; Lozoya, J. A. Sexualidad y contracepción en la adolescencia. Un es-tudio cualitativo. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla: Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 1993. (5) Serra, L.; Vallejo, R. Sexualidad y contracepción en

Jó-venes andaluces. Estudio cuantitativo. Servicio Anda-luz de Salud. Sevilla: Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 1993

(6) http://www.fpfe.org/noticias.asp?idnoticia=145&idtipo=7 (Federación de Planificación Familiar en España) (7) López, F. Educación sexual. UNED. Fundación

Univer-sidad Empresa, Madrid, 1990

(8) Barragán, F. La educación sexual. Guía teórica y prácti-ca. Barcelona. Ediciones Pardós, 1991

(9) Nieda, J. Educación para la salud. Educación sexual. Ministerio de Educación y Ciencia. Madrid, 1992 (10) Medialdea, C.; Otte, A.; Pérez, J.; Curso de orientación

de la sexualidad para adolescentes. Instituto valencia-no de fertilidad, sexualidad y relaciones familiares (IVEF) Ediciones Internacionales Universitarias, Madrid, 2001 (11) Medialdea, C.; Otte, A.; Pérez, J.; Curso de orientación de la sexualidad para adolescentes. Instituto valencia-no de fertilidad, sexualidad y relaciones familiares (IVEF) Ediciones Internacionales Universitarias, Madrid, 2001 (12) Gobierno de Canarias. Programa Harimaguada. Direc-ción General de PromoDirec-ción Educativa. Consejería de Educación, Cultura y Deportes. Carpeta Didáctica de Educación Afectivo-Sexual en Etapa Secundaria. (13) De la Riva, F. Herramientas para el trabajo del

informa-dor y dinamizainforma-dor juvenil. Córdoba: Instituto andaluz de la juventud, 1999.

(14) Ferrán, F. Cómo educar la sexualidad en la escuela. Madrid: CEAC; Colección Educación y Enseñanza (15) Gregersen Edgar. Costumbres sexuales. Barcelona:

Fo-lio, 1988

(16) Comfort, A; Comfort, J. El adolescente: sexualidad, vida y crecimiento. BLUME, 1995

(17) Welling, K. Primer sexo, primer amor. Debate/circulo, 1987

(18) Uncilla Vilela, M y cols. La educación sexual en la in-fancia. Principado de Asturias. Consejería de Sanidad y Servicios sociales, 1994

(19) Gran Enciclopedia Familiar. Tomos 6, 11, 12, 13. Bar-celona: OCEANO GRUPO EDITORIAL, 1995

(20) Weeks, J. Sexualidad. México: Paidos Genero y So-ciedad. Universidad Nacional Autónoma de México, 1998

(21) Weeks, J. El malestar de la sexualidad. Significados, mi-tos y sexualidades modernas. México: Ediciones SL, TALASA, 1993

(22) Orejón, R; Jurado, C; Castillo, JF; Del Olmo, F. Sexuali-dad Humana. Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 1997

(23) Rodríguez, E; Ochoa, A; Villegas, P. Cuadernos de sa-lud, nº 1, 2, 7. Sevilla: Instituto Andaluz de la Mujer, 1993

(24) Cuello, P. Sexualidad. Guía de mediadores de salud. Consejo de la Juventud de Andalucía. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, 2000

(25) Gallotti,A. Kama sutra para la mujer. Como hacerle perder la cabeza. Madrid: Ediciones Martínez Roca, 2001.

(26) González, M. Sexualidad. En: Dale Salud a tu vida. Guía práctica de la salud para adolescentes y jóvenes. Jaén Objetivo Vida: Junta de Andalucía, 2001

(27) Cilag. Guía práctica de planificación familiar. Johnson Johnson

(28) Faro, C; Martínez de Castilla, A; Oliva, A. 22 preguntas en torno a los métodos anticonceptivos. Plan de aten-ción y educaaten-ción para jóvenes. Junta de Andalucía, 1992

(29) Barboza, J; Balzola, A. Salud I. Guía Anticonceptivos y sexualidad. Instituto de la mujer. Ministerio de Asuntos Sociales. Edita Administración de la Comunidad Autó-noma de Euskadi, 1997

(30) Programa de prevención de enfermedad de transmi-sión sexual y SIDA. Guía educativa para sexo más segu-ro. Servicio Canario de Salud

(31) Guía practica de la píldora. Organon

(32) Métodos anticonceptivos. Consejería de salud. Junta de Andalucía, 2000

(33) La píldora del día después. Consejería de Salud. Junta de Andalucía

(34) Anticoncepción: cómo no tener hijos cuando no son deseados. Servicio Regional de Salud de Nava-rra, 2000

(35) Gallardo, F. El cambio en los modos de anticoncepción, en una comarca socioeconómicamente deprimida, ante la instauración de una oferta pública específica: El Cen-tro de Planificación Familiar de San José de la Rincona-da. Sevilla: Diputación Provincial, 1987

(36) Rubí, L. Los anticonceptivos. Guías prácticas. Psicolo-gía y bienestar: 1. Madrid: Aguilar, D.L., 1996

(37) Hernández, M. A.; López, F. Los programas de educa-ción sexual: una técnica de evaluaeduca-ción. Instituto Anda-luz de la Mujer, Sevilla, 1995.

11) Para evaluar si han realizado prácticas sexuales con coito en ausencia de preservativo, cogeremos una mues-tra representativa del total de adolescentes entre los que se llevó a cabo el programa mediante muestreo

aleato-rio simple y se le preguntará a la muestra si han tenido relaciones sexuales con coito en ausencia del preserva-tivo. Esto se realizará un año después del desarrollo del programa.

(8)

* Se pasará un cuestionario para evaluar los conocimien-tos aprendidos durante el programa (el mismo que se utilizó el primer día). Junto a este cuestionario irá un hoja con una serie de preguntas sobre la realización del programa (ANEXOS II y VI)

* Despedida y cierre del programa. 7. RECURSOS NECESARIOS - Recursos humanos

Para el desarrollo del programa de salud se necesitan dos enfermeras /os que tengan un nivel elevado de conoci-mientos en el campo de la sexualidad, con todo lo que se incluye en este amplio campo.

Se debe tener en cuenta que no tengan una edad que difiera mucho de la edad de los adolescentes porque hay estudios que demuestran que a menos diferencia de edad, más efectividad hay a la hora de adquirir conocimientos. - Recursos físicos

+ Aulas de los cursos y salón de actos del instituto. - Recursos Materiales

* Transparencias de aparatos reproductores, ciclo menstrual, erección y eyaculación y fases de la res-puesta sexual humana.

* Retroproyector, una caja de trasparencias y rotuladores para escribir en ellas.

* Folletos de métodos anticonceptivos (ANEXO VIII). * Cartulinas de colores para la elaboración de los

carte-les (Que unos minutos no cambien tu vida, úsalo en cada movida, Disfruta del amor, pero con precaución). * Lápices de colores, pizarra, tizas, borrador y folios. * Reproducción Humana; Barcelona: Ancora, 1987

(Vídeo VHS). Se trata de un vídeo dirigido en el que con un lenguaje científico y claro se ilustran los aspec-tos fundamentales de la reproducción humana.

* Es divertido, pero no un juego: campaña de preven-ción de embarazos en adolescentes; Madrid: Consejo de Juventud de España, 1992 (Vídeo VHS). (EASP). Se aconsejan los mejores métodos anticonceptivos para esta edad y en particular el uso del preservativo, su coloca-ción y funcoloca-ción. Además de esto se aclaran también las ideas erróneas sobre la prevención de embarazos sin el uso de anticonceptivos.

* Diapositivas elaboradas con Microsoft Power Point, or-denador portátil y cañón de proyección.

* Televisión y vídeo

* Glosarios y copias de cada cuestionario.

* Penes de goma y diferentes métodos anticonceptivos: Pre-servativos masculino y femenino, píldoras anticonceptivas, diafragma, DIU, esponja, píldora postcoital.

8. EVALUACIÓN (11, 38)

EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA

Con esta evaluación, pretendemos mejorar en las sucesivas puestas en marcha del programa.

Para ello, pasaremos, al fin de cada sesión, al profesor que haya estado con nosotros, y a un alumno elegido al azar

un cuestionario que valore la utilidad y adecuación de los distintos materiales empleados, así como el desarrollo de la sesión. (ANEXO VII)

EVALUACIÓN DEL PROCESO

Cada enfermero evaluará las sesiones, la metodología llevada a cabo en ellas, al final de cada una, respondiendo a:

A) ¿Fue activa? B) ¿Fue participativa?

C) ¿Fue adecuada a las edades de los alumnos? D) ¿Favoreció la implicación?

Pediremos, al final del programa, que los alumnos escriban qué les ha parecido el desarrollo del programa, si creen que les ha sido de utilidad, qué sesión es la que más gustó, y cuál la que menos, y por qué... (ANEXO VI) EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Se llevará a cabo mediante el empleo de encuestas y preguntas abiertas a los alumnos, que iremos realizando en diferentes momentos del programa.

1) Evaluaremos si han aumentado los conocimientos de los adolescentes sobre sexualidad, pasando la misma encuesta que entregamos el primer día, justo cuando finalice el desarrollo del programa de salud (% de alum-nos que aumentan sus conocimientos) (ANEXO II) 2) Los alumnos demostrarán que conocen la fisiología

sexual, reproducción respondiendo a unas preguntas básicas al final de la segunda sesión (ANEXO III) 3) Valoraremos qué han entendido por afectividad y su

in-fluencia en las relaciones sexuales mediante la recogi-da de sus opiniones (ANEXO IV)

4) El efecto que tenga la sesión cuarta (desmitificación del coito), lo evaluaremos al finalizar la sesión, me-diante la recogida de opiniones de los adolescentes (pre-guntas abiertas), así como a final de curso, volviendo a pasar la misma encuesta (ANEXO V)

5) Pasado un año mediremos la tasa de embarazos no de-seados en los adolescentes entre los que se llevó a cabo el programa.

6) Mediremos, igualmente, el porcentaje de adolescentes que reconocen e identifican las prácticas sexuales con el riesgo de contagio de ETS.

7) También valoraremos entonces el porcentaje de adoles-centes incluidos en el programa, que han acudido a al-gún centro de Planificación Familiar, o a Consulta para Jóvenes)

8) Comprobaremos lo que han aprendido sobre ETS y mé-todos para evitar su contagio, anticonceptivos, median-te la misma encuesta de conocimientos generales que entregaremos al principio y al final del programa. 9) Valoraremos la capacidad de decisión que adquieren

de utilizar el preservativo mediante una encuesta, al inicio de la sesión sexta (tras la sesión quinta de anticonceptivos y ETS) (% de alumnos que lo utiliza-rían siempre y ante cualquier adversidad frente a los que no lo utilizarían en determinadas situaciones). 10) La técnica de colocación del preservativo, la

evalua-remos mediante observación directa de cada uno de los alumnos.

BIBLIOGRAFIA:

• Cid Artigas, M. De las Mercedes et al. Perfil de rendimiento de la actividad de enfermería en un

equipo de atención primaria del Insalud de Madrid. En Revista de administración sanitaria Volu-men IV, nº 14, Abril 2000.

• Barrena Sarachaga, M. Virginia 400, Gestión informatizada de los cuidados de enfermería.

Inforsalud 97.

• Riu i Camps, M. et al. Producto enfermero. Medida del tiempo por procesos. ROL. Revista de

Enfermería 1996; 19(220):23-27.

• UNCYD Jaén. Cartera de servicios, Revisión 2002.

• Domínguez Maeso, A. et al. Incidencia de un protocolo de cuidados de enfermería sobre la

colo-nización bacteriana de C.V.C. utilizados en nutrición parenteral. Premio FUDEN 2000

• Arévalo Pérez C, et al. Análisis Cualitativo de la actividad de enfermería en la cartera de servicios

de un equipo de atención primaria. Tesina: Diploma Superior de Gestión de los Servicios de Enfer-mería. Marzo 1998.

• Pérez Peláez, L. et al. Diseño de instrumento para el estudio de dotación de personal de

enfer-mería profesional y auxiliar del área medico quirúrgica en siete instituciones de salud privadas. Medellín 1994.

• Guenter, P;Jones, S;Administration an delivery of enteral nutritión. En Rombeau JL. • Coronas Alonso R, Manual practico de dietética y nutrición. Editorial Jims S.A. • Cervera, P et als: Alimentación y dietoterapia. Ed Interamericana.

• León, M; Celaya, S. Recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. • NANDA. Ultima Revisión de Diagnósticos de Enfermería.

• Alastrue A, Rull M, Camps Y, Nuevas normas y consejos en la valoración de parámetros

antropométricos en nuestra población. Tablas de percentiles. Med. Clin 1989-91:223-236 ambulatoria: fotocopias de dietas, informes de

en-fermería al alta, hoja de evolución del plan de cui-dados...

Realizar pactos de consumo: esterilización, su-ministros, lavandería....

Participar en concursos y Procedimientos Nego-ciados

Indicar las especificaciones técnicas del mate-rial fungible

Control de Recursos Humanos: Absentismo, ILT, vacaciones, días libres, turnos, planning....

PLAN DE MEJORA

La Cartera de Servicios de Enfermería de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, podrá modificarse a tenor de las necesidades de sus pa-cientes y dependiendo del nº de miembros que com-pongan el equipo de trabajo.

Una situación mejorable seria aquella que per-mitiese por un lado, aumentar el numero de días semanales de consulta de enfermería y por otro, crear en la propia consulta, bloques de Educación nutricional, con técnicas grupales para pacientes y/ o familiar cuidador.