VALORACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES Patología Genitourinaria DR. ANTONIO DE COS BLANCO

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Texto completo

(1)

VALORACIÓN DE

INCAPACIDADES LABORALES

Patología Genitourinaria

(2)

INCAPACIDAD PERMANENTE

Status patológico de duración ilimitada en

que el trabajador, bajo supervisión

médica, presenta reducciones anatómicas

o funcionales graves, susceptibles de

determinación objetiva, que suponen la

disminución o la anulación de la

(3)

Anatomía y Fisiología

Los riñones se encuentran en la cavidad

abdominal y su misión es la de “ filtrar” la sangre dando lugar a la orina.

A nivel estructural el riñón no es más que el

resultado de la agrupación de muchos órganos excretores juntos llamados nefronas que se compone de 2 partes: glomérulo y los túbulos.

(4)
(5)
(6)

ASPECTOS GENERALES

• La enfermedad renal no es estática

(Revisiones al menos bianuales)

• Objetivación médica de enfermedades con

fases agudas y recurrentes para valorar la

I.P. (Frecuencia)

• Las enfermedades renales están

implicadas habitualmente en otras

patologías (Menoscabo

∑ Factores)

(7)

CASOS CLINICOS:

• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

• CÁNCER URETERAL

• INCONTINENCIA URINARIA

• SEMINOMA

(8)

I.R.C

CONCEPTO:

Todo daño renal mantenido durante un tiempo igual o superior a 3 meses y puesto de

manifiesto por anomalías estructurales

(evidentes mediante pruebas de imagen) o

funcionales (pruebas bioquímicas).

(9)

I.R.C:

CONCEPTO:

◙ I.R.C. :Status Patológico permanente ◙ Elemento básico de estadiaje:

Aclaramiento Creatinina(Ccr)

Urea, hematuria,.. Definen daño renal

◙ Distinción entre Daño Renal (estructural) y deterioro del Filtrado Glomerular (Funcional).

◙ GFR < 60ml/min: S.Urémico (metabólico, óseo,hematológico,...) y apareción de síntomas

(10)

I.R.C:

CLASIFICACIÓN:

Gº de IRC Descripción GFR (ml/min./1.73 m2)

1 Daño renal con GFR normal o elevado 90 2 Daño renal con GFR ligeramente disminuido 60-89 3 Moderado descenso del GFR 30-59 4 Severa disminución del GFR 15-29 5 Fallo renal <15 o diálisis El GFR se calcula habitualmente en la práctica clínica con la fórmula de COCKROFT-GAULT Aclaramiento de creatinina (Ccr) en ml/min = (140-edad) x (Peso en Kg)/Cr (mg/dl) x 72

(11)

I.R.C:

ETIOLOGÍA:

→ Nefropatía Diabética

→ Patologías vasculares renales

→ Glomerulonefritis primarias y secundarias

→ Enfermedades Quísticas

→ Nefropatías tubulo intersticiales crónicas

→ Nefropatías hereditarias

(12)

I.R.C:

ETIOLOGÍA:

→ Uropatía obstructiva crónica y

enfermedad por reflujo

→ Reducciones congénitas, quirúrgicas y

adquiridas de la masa renal

(13)

I.R.C:

CLINICA SINDROME UREMICO:

→ GFR < 60 ml/min

→ Sangre periférica: → Anemia (↓Epo) ↓Fe

Disminución actividad vital, disminución del estado ánimo y comorbilidad por otras enfermedades intercurrentes

(14)

I.R.C:

CLINICA SINDROME UREMICO:

→ Metabolismo Cálcio-Fósforo

(

↓Ca

↑P

↑PTH →

Déficit mineralización ósea (Osteodistrofia renal)

Efectos: Debilidad, desmineralización hueso,

dolores contínuos, calcificaciones anómalas en vasos.

(15)

I.R.C:

→Aparato Cardiovascular: Ateroesclerosis

Progresiva:

- I.A.M.

- H.T.A.

→ Sistema Nervioso: Neuropatía Periférica:

- MM.II.: Dolor, piernas inquietas, debilidad .. - Síndrome del Túnel Carpiano

- Encefalopatía urémica: Alteración

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I.R.C:

→Aparato Digestivo: Halitosis, Pérdida

apetito, náuseas, ulcus …

→ Piel: Prurito (sobre todo en estado

terminal – estadio 5-)

(17)

I.R.C:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

● Origen de IRC depende de etiología base

● Sintomatologia :Grado de pérdida función riñón ● Comorbilidad asociada (S. urémico)

● Tratamiento: efectos adversos

(18)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

● Anomalías aisladas del sedimento urinario No Incapacidad Laboral en ausencia de clínica.

(19)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

● Anemia → Astenia Intensa → ↓Capacidad esfuerzo

(20)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y

FUNCIONAL INCAPACIDAD

LABORAL : capacidad de esfuerzo

Según grado de Incapacidad funcional

Baremo Melennec

Grupo 1:

Trastornos ligeros

(HTA

controlada, anomalías sedimento, FR

normal,

capacidad de esfuerzo normal

.

(21)

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec

Grupo 2: Trastornos Moderados (2 IRC).

Limitación solo para algunos esfuerzos

importantes (marcha rápida, subir 3 pisos, pesos, ...) Ccr >60 ml/min

(22)

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec

Grupo 3: Trastornos Medios (HTA mal

controlada, IRC con aclaramiento 60-30 ml/min.)

Limitación para esfuerzos de gran intensidad,

pero No para ejercicios de intensidad media (ej.: Marcha normal, subir 2 pisos, actividad

(23)

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec

Grupo 4: Trastornos importantes (HTA

complicada, IRC con aclaramiento 30-15 ml/min.)

Limitación para esfuerzos de intensidad media y gran intensidad ( pueden marchar en llano, subir menos de 2 pisos, ...)

(24)

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec

Grupo 5: Trastorno muy importante (HTA con complicaciones limitantes)

Incapacidad absoluta para esfuerzos moderados y cualquier actividad laboral (sólo pequeños esfuerzos). Limitación autonomía física.

(25)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

● Dolor (excepcionales): Normalmente asociado a la Osteodistrofia renal→ Intensidad variable

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I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

● HTA:

- Actividades cuyo stress→ Mareo, cefaléas, Incapacidad Parcial.

- HTA >180/110 y trabajo con riesgo a terceros: conductores, manipulación tóxicos

(27)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

- Con complicaciones circulatorias (Ictus, Infarto Agudo,..)

Incapacidad Absoluta.

- Pérdida autonomía (Hemiplegia, ceguera) Gran Invalidez.

(28)

I.R.C:

CLASIFICACION OMS SEGÚN GRADO

DE DEFICIENCIA Y LIMITACIONES QUE

PRODUCE:

En función GFR (OMS- CLASIFICACIÓN CIF)

Grado 0: >70 ml/min → No síntomas. No

Limitación Laboral.

Grado I: 40-69 ml/min → Limitaciones

grandes esfuerzos (deportistas profesionales, transportes largo recorrido)

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I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

Grado II: 30-39 ml/min → Limitación

esfuerzos moderados y mentales elevados (personal sanitario guardias)

Grado III: 15-29 ml/min → Limitación

(30)

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL

INCAPACIDAD LABORAL :

Grado IV: <15 ml/min → Limitación para

cualquier actividad (sintomatología urémica) laboral.

(31)

TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

TIPOS:

1.- Renales:

- Adenocarcinoma: (Hipernefroma) 90% tumores primarios de riñón.

Entre los 40-60 años. Muy mal pronóstico

- Angiomiolipoma: 2º tumor primarios mas frecuente. Benigno

(32)

TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

3.- Tracto urinario inferior. CA vejiga:

2º tumor maligno genitourinario. Varones 60-70 años. Recurrentes.

Etiología: Tabaco y otros agentes, productos industriales textiles, químicas, fármacos, …)

(33)

TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

CLASIFICACIÓN:

T (define el tumor):

Ta: Carcinoma papilar no infiltrante. T1: Tumor con invasión subepitelial T2: Tumor que invade músculo: T2a, la mitad interna.

T2b, la mitad externa.

T3: tumor que invade tejido perivesical. T3a, microscópicamente.

T3b, microscópicamente.

(34)

TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

CLASIFICACIÓN:

N (define la afectación ganglionar): N0: ausencia de metástasis ganglionar

N1: metástasis en un solo ganglio o múltiples, < ó = 5 cm. N2: métástasis en un solo ganglio > 5 cm.

M (define la metástasis) M0: no metástasis

(35)

TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

Diagnóstico:

Sospecha: hematuria indolora visible o

macroscópica. Se confirma con pruebas de imagen (Cistoscopias sobre todo) y citologia urinaria

Tratamiento:

- Resección endoscópica a través del meato uretral.

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TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P:

● Grado de IRC (CIF).

● Recidiva tumoral propia de neoplasias vejiga. Con enfermedad recidivante tratada y con

incontinencia urinaria completa, con metástasis, o Cistetomía radical con derivación

cutánea(ureterostomia) o

intestinal(ureterosigmoidostomia)

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TUMORES RENALES Y DE LA VIA

URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P:

● Estomas o fístulas urinarios:

Grado 2 de la CIF/ Grado 3 Mélennec. 20-24% de discapacidad

● Sondaje urinario permanente. ● Incontinencia urinaria.

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INCONTINENCIA URINARIA:

CONCEPTO:

Pérdida

involuntaria

de orina que

condiciona un problema higiénico y/o

social.

Más frecuente en mujeres (15%-30% de

♀> 60 años)

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INCONTINENCIA URINARIA:

CONTROL MICCIÓN. ASPECTOS BÁSICOS:

VEJIGA: Órgano hueco.

Capacidad 400-500 ml.

Pared muscular lisa →M. Detrusor (continúa con la uretra).

URETRA: Porción interna, membranosa (esfínter

muscular fibra lisa)

Porción externa, fibra muscular estriada (control voluntario).

(40)

INCONTINENCIA URINARIA:

INERVACIÓN VESICOURETRAL:

Al llenarse la vejiga → Sistema nervioso → Micción Terminaciones simpáticas

(Relaja músculo tras salida orina) Vejiga

(Músculo Detrusor) Terminaciones parasimpáticas o Colinérgicas

(Contráen músculo → favorece micción) URETRA: Esfínter interno (simpático) y esfínter externo (voluntario)

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INCONTINENCIA URINARIA:

CUADROS CLINICOS:

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

INCONTINENCIA DE URGENCIA

MIXTA

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

(42)

INCONTINENCIA URINARIA:

► INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

La más frecuente. También denominada de stress.

Pérdida de orina en relación al esfuerzo (tos, estornudo, deportes, actividad sexual).

Escape completo sin residuo vesical postmiccional por hipermotilidad uretra membranosa.

♀ Envejecimiento, obesidad, partos traumáticos, cirugía pelviana y deficit hormonal estrogénico.

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INCONTINENCIA URINARIA:

INCONTINENCIA DE URGENCIA (Tenesmo)

Contracciones involuntarias músculo detrusor vesical. La más frecuente en ancianos.

Necesidad iniciar micción y polaquiuria posterior (escape orina escaso y frecuente).

Secundaria a Cistitis, cálculos, farmácos colinérgicos de uso crónico.

(44)

INCONTINENCIA URINARIA:

INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

Esfuerzo + Urgencia

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Etapas avanzadas de obstrucción tracto urinario inferior (HBP, carcinoma de próstata, estenosis uretrales),

lesiones neurológicas , …

Escape continuo a modo de goteo. Complicación con cistitis.

(45)

INCONTINENCIA URINARIA:

INCONTINENCIA FUNCIONAL

Habitual en ancianos

Trastornos psicológicos( depresión, hostilidad, miedo,..)

Alteraciones músculo-esqueléticas que impiden llegar al baño.

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INCONTINENCIA URINARIA:

DIAGNÓSTICO. HISTORIA CLINICA

◙ Antecedentes: fármacos, cirugía.

Mecanismos desencadenantes de la micción.

nº micciones diarias/ Tenesmo (vaciamiento incompleto)

◙ Exploración física: Tacto rectal, reflejos

.

◙ Pruebas complementarias: Cultivo de orina, Rx simple

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INCONTINENCIA URINARIA:

TRATAMIENTO

◙ Medidas higiénico-dietéticas (dieta, peso), ↓ líquidos

◙ Fortalecimiento musculatura abdominal y suelo pelviano

(terapia de Kegel).. Fármacos alfa adrenérgicos, estrógenos.

◙ Quirúrgico:

◙ Psicológico (funcional).

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INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

● Patología genitourinaria con mayor repercusión ámbito medico legal.

● Objetivar su presencia durante más de 4 semanas después de tratamiento.

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INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

VALORAR:

◊ Etiología del escape: por esfuerzo, stress, de urgencia, obstrucción o rebosamiento.

- IUE → Incapacidad Total para trabajos no

sedentarios: Agricultura, construcción, fábricas.

- IU URGENCIA → Incapacidad Total para ocupaciones que precisen disponibilidad horaria y/o atención al público (azafatas, profesores, …)

(50)

INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

◊ Autonomía de la micción (Baremo Melennec): Grupo 1 → Trastorno ligero. Pérdidas poco

importantes. Sin pañales.

Grupo 2 → Trastorno moderado. Micciones frecuentes (< 3 horas) Limitación para algunos esfuerzos

importantes.

Grupo 3 → Trastorno medio. Pérdidas con esfueros

ligeros o incluso reposo. 3 cambios pañales/día.

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INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

Grupo 4 → Trastorno importante. Incontinencia total,

escape continuo. Valorar Incapacidad Permanente

Absoluta para todo tipo de trabajos. No problemas autonomía.

Grupo 5 → Trastorno muy importante: Con grave deterior físico (enfermos pluripatológicos). Se puede llegar a Gran Invalidez.

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INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE :

◊ Volumen de escape:

A partir de 1/3 volumen vesical total (450 cm3)

Importante.

◊ Complicaciones: Dermatitis pañal, .. Valorarlas.

◊ Trastornos psicológicos: Intolerancia psicológica y psiquiátrica. ..

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SEMINOMAS:

Los tumores testiculares 1% total neoplasias. 95% de células germinales.

→ Seminomas: + frecuentes 30-40 años. Masa escrotal ligeramente dolorosa (a veces doloroso si Hidrocele). Metástasis menos frecuentes (75% en estado I (intratesticular)).

DIAGNÓSTICO:

□ Palpación □ Ecografía

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SEMINOMAS:

ESTADIAJE

Estadiaje Boden-Gibbs Clasificación TNM (sólo cels. Germin.)

Estadiaje Royal Madsem A (Tumor en testículo) T1-T4 I B1 (Ganglios lumboaórticos <2 cm) N1 IIA B2 (Gangl. lumboaórticos 2-5 cm) N2 IIB B3 (Gangl. lumboaórticos >5 cm) N3 IIC C1 (Gangl. por encima del diafragma) M1a (gg. No regionales o

metástasis pulmonar)

IIIA-B M1b (metástasis a otros

órganos)

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SEMINOMAS:

TRATAMIENTO:

→ Resección completa (Orquiectomía) → Resección cadenas linfáticas

→ Radioterapia → Quimioterapia

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SEMINOMAS:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

◊ Normalmente con cirugía + tratamiento

No incapacidad Permanente para ninguna actividad.

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SEMINOMAS:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA

INCAPACIDAD PERMANENTE :

◊ Si recidiva o persiste masa tumoral residual (no posible cirugía), es causa de Incapacidad

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