Curso Nivel III.1 WHO-GSS Subregión Centroamérica, México, Rep. Dominicana y Cuba. Guatemala, Marzo 2007

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Texto completo

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Curso Nivel III.1 WHO-GSS

Subregión Centroamérica, México,

Rep. Dominicana y Cuba

(2)

La vigilancia integrada, en

enfermedades transmitidas por los

alimentos

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Objetivos

• Entender el panorama de la vigilancia de

las ETA en las Américas

• Presentar ejemplos exitosos que nos

puedan orientar a fortalecer la vigilancia

integrada para la prevención y control de

las ETA

(4)

Para entender la vigilancia de ETA hay que

entender los Sistemas de Inocuidad de

Alimentos en América

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

Laws Management Inspection Surveillance Education

(5)

Sistemas de vigilancia existentes

• Vigilancia informal (Indicadores inespecíficos de enfermedad)

• Vigilancia sindrómica (Indicadores inespecíficos de enfermedad)

• Vigilancia basada en laboratorio (patógenos específicos)

• Vigilancia integrada (patógenos específicos, reservorios, datos poblacionales)

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Panorama de la Vigilancia de las ETA

Fuente: OMS, 2002 Cambio en epidemiología Mejoramiento de capacidad e infraestructura Vigilancia informal Vigilancia integral de la cadena alimentaria Vigilancia basada en laboratorio Vigilancia sindrómica Brotes se detectan y control de ETA se puede hacer en cada nivel

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Una nueva presentación de las ETA

• Escenario Tradicional

 Conglomerados de casos en tiempo y espacio

 Evento o comida común  Resultado de un error de manipulación • Nuevo Escenario  Casos aparentemente no ligados  Alimentos distribuidos extensivamente  Alimentos de vida larga en góndola, o listos para comer con poca o ninguna

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Una nueva presentación de las ETA

• Escenario Tradicional

 Detectado localmente por médico,salubrista local,comunidad  Basado en vigilancia sindrómica y buenas relaciones • Nuevo Escenario  Detectado por el Laboratorio Serotipos raros Subtipos (fagotipaje, PFGE) Resistencia Antimicrobiana  Basado en vigilancia de Lab. y comunicación entre lab y epi

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En resumen, epidemiología de las ETA en

Latinoamérica

ESCENARIO TRADICIONAL

Agudo

Alta tasa ataque Local

Alta contaminación Antes del consumo

NUEVOS ESCENARIOS Difuso Esporádico Extensivo Baja contaminación Proceso productivo

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Es indispensable conocer la cadena para

estructura un sistema de vigilancia en ETA

Proveedor Productor Transporte Industria Detallista Supermercado Consumidor

Calidad BPA SSOP BPM SSOP SSOP BPH

Etiquetado Aguas BPH HACCP BPH BHP

HACCP Etiquetado

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Estrategias para fortalecer la vigilancia

• Aspectos técnicos (avanzar hacia una vig. Basada en el laboratorio):

 Mejorar la detección de brotes y notificación  Mejorar la investigación de brotes

 Promover control de calidad en el diagnóstico  Promover vigilancia activa en patógenos

seleccionados (Salmonella, E.coli 0157 :H7,

Listeria , Campylobacter.)

 Promover estudios del impacto social y económico de ETA

• Aspectos de gestión

 Mejorar la coordinación intrasectorial en la cadena alimentaria

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Hacia una Vigilancia basada en el

Laboratorio

• Recomendar a los médicos que pidan

cultivo de materia fecal

Mostrar los beneficios de conocer el patógeno y el perfil de resistencia a los antibióticos para el éxito de los tratamientos

• Recomendar a los laboratorios realizar

cultivo de materia fecal

 por ej. 1 de cada 10 muestras

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Hacia una Vigilancia basada en el Laboratorio

• Relevamiento de laboratorios:

• Capacidad para aislamiento y tipificación

Número de muestras de materia fecal que se estudian anualmente

Número de aislamientos de organismos entéricos

• Incentivar a los laboratorios para que informen los datos existentes al nivel central

• Organizar a los laboratorios en un sistema de redes

• Entrenar al personal de laboratorio en métodos de detección e informe de resultados

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Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio

• Establecer un sistema de información rápido y regular entre laboratorio y epidemiología • Usar los laboratorios como apoyo para

epidemiología

Brotes: enfocar los estudios sobre la base de hipótesis epidemiológicas

Fuentes de los alimentos Subtipificación

•Establecer un sistema electrónico de informe de brotes

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Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio

• Moverse desde la serología y el cultivo

para incluir :

Perfil de resistencia antimicrobiana Serotipificación

Fagotipificación

Técnicas moleculares – PFGE

Desarrollar programas de laboratorio para

aseguramiento de la calidad

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Mejorando la Vigilancia basada en el Laboratorio

• Aprovechar las redes Regionales

PulseNet América Latina

WHO GSS - OMS

Centro Regional EQAS

Base de Datos del País

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Hacia una Vigilancia Integrada

• Integración de datos humanos, de

alimentos y de animales

Red de trabajo entre labs y epis de

instituciones de las áreas de salud

pública, alimentos y animales.

Desarrollar un sistema para compartir

datos y unificar investigaciones

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Hacia una Vigilancia Integrada

• Establecer la carga de enfermedades entéricas

Vigilancia activa/unidades centinela

Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan

enfermedad gastrointestinal

Estudios basados en población o estudios de cohortes

Determinar prevalencia/incidencia de diarreas

Encuesta de laboratorio

 Determinar el número y proporción de los aislamientos de diferentes patógenos

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Mejorando la Vigilancia Integrada

• Desarrollar un programa de alimento seguro • Usar los datos de humanos para promover

cambios en el manejo de animales y alimentos. Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos • Realizar estudios para determinar factores de

riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos específicos

• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria

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Estrategias hacia una Vigilancia

Integrada

• Establecer la carga de enfermedades

entéricas

Vigilancia activa/unidades centinela

Determinar el número de pacientes que buscan asistencia y los patógenos que causan enfermedad gastrointestinal

Estudios basados en población o estudios de cohortes

Determinar prevalencia/incidencia de diarreas

Encuesta de laboratorio

Determinar el número y proporción de los aislamientos de diferentes patógenos

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Mejorando la Vigilancia Integrada

• Desarrollar un programa de alimento seguro

• Usar los datos de humanos para promover cambios en el manejo de animales y alimentos.

• Usar los cambios en las prácticas de animales y alimentos para interpretar los datos en humanos

• Realizar estudios para determinar factores de riesgo de enfermedades específicas asociadas con alimentos

específicos

• Estimar la proporción de enfermedad causada por cada fuente alimentaria

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Mejorando la Vigilancia Integrada

• Agregar nuevos componentes al sistema Realizar vigilancia del uso de antibióticos y de la resistencia en humanos y relacionarlo con lo mismo en animales

Establecer el riesgo de introducción de

patógenos animales exóticos o emergentes y desarrollar un sistema para detectarlos

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Conclusiones

Las relaciones son la clave:

Con buenas relaciones y un sistema de

vigilancia malo, aún se puede conseguir

mucho. Pero con un sistema muy sofisticado

y malas relaciones el sistema de vigilancia

será pobre.

(24)

.

.

Ejemplos de vigilancia integrada

en el mundo

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