2.1 Requerimiento medio estimado...4
2.2 Ingesta dietética recomendada...4
2.3 Ingesta adecuada...5
2.4 Ingesta máxima tolerable...6
03 | MIcronutrIentes durante la gestacIón...7
04 | recoMendacIones dIetétIcas...9
4.1 Vitaminas hidrosolubles...9
4.1.1 Ácido fólico (vitamina B9) 4.1.2 Vitamina C 4.1.3 Vitaminas B1, B2, B5, B6 y B12 4.2 Vitaminas liposolubles...10 4.2.1 Vitamina A 4.2.2 Vitamina D 4.2.3 Vitamina E 4.3 Minerales y oligoelementos...13 4.3.1 Calcio 4.3.2 Hierro 4.3.3 Yodo. 4.3.4 Cinc 4.4 Ácidos grasos omega-3...14
05 | SuPlEMEntOS nutRICIOnAlES...16
06 | REfEREnCIAS BIBlIOGRÁfICAS...20
JOSé ElISEO BlAnCO CARnERO
RESPOnSABlE DEl ÁREA OBStétRICA, DE PARItORIO Y HOSPItAlIzACIón. HospItal clínIco unIversItarIo vIrgen de la arrIxaca, MurcIa.
1. INTRODUCCIÓN
Desde el inicio de la concepción hasta la incorporación de la alimentación complementaria, a los 6 meses de vida, el hombre desarrolla la mayor tasa de crecimiento de toda su vida. Durante este período, la madre es la encargada de suministrar los compuestos químicos necesarios para el organismo inmaduro, exigente y necesitado que es su hijo. Por lo tanto, la alimentación de la mujer gestante debe cubrir los requerimientos propios de todos los nutrientes energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales), a la vez que debe asegurar el óptimo crecimiento y el mantenimiento funcional del feto y la placenta, y la adaptación del organismo materno.
Esta etapa es de máxima vulnerabilidad nutricional y es necesaria una adecuada alimentación para evitar la aparición de enfermedades de origen nutricional en madre e hijo, favoreciendo su desarrollo psicomotor y cognitivo hasta alcanzar el nivel intelectual para el que estaba genéticamente dotado. los consejos nutricionales han variado con el tiempo y, de acuerdo con los objetivos actuales, la alimentación ambiciona no sólo la ausencia de enfermedad, sino procurar a la madre y al hijo, ambos protagonistas, el mejor estado de salud, físico y psíquico, posible. los objetivos clásicos de aporte de vitaminas y minerales se amplían al aporte de otros componentes funcionales: antioxidantes, ácidos grasos poliinsaturados, fibra dietética, compuestos de acción prebiótica y probiótica, aminoácidos no proteicos, entre otros; aunque la recomendación de su ingesta no se contempla en cantidad concreta, sí se acepta el interés de su aporte en la dieta de la mujer gestante.1
Hoy se dispone de pruebas sobre el beneficio de los suplementos de algunas vitaminas y minerales con el fin de mejorar los resultados perinatales, aunque su utilización indiscriminada puede ser controvertida, al desconocerse los posibles efectos secundarios de las dosis excesivas.
2. INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERENCIA
las ingestas dietéticas de referencia (DRI) son un nuevo concepto que alude a la cantidad de un nutriente que debe contener la dieta para prevenir las enfermedades deficitarias, reducir las enfermedades crónicas y conseguir una salud óptima, aprovechando el potencial máximo de cada nutriente.
las DRI incluyen cuatro tipos de valores de referencia con aplicaciones concretas.2
2.1. Requerimiento medio estimado [estimated average requeriment
(EAR)]
Es un valor de ingesta diaria media de un nutriente que cubre las necesidades del 50 % de un grupo homogéneo de población sana de igual edad, sexo y con condiciones fisiológicas y de estilo de vida similares. Es, por lo tanto, una mediana (percentil 50) que puede coincidir con la media si los datos siguen una distribución normal (figura 1).
2.2. Ingesta dietética recomendada [recommended dietary allowances
(RDA) (IDR)]
Ingesta suficiente para cubrir los requerimientos de casi todos los individuos sanos (97-98 %) para una edad y género determinados (EAR + 2 DE). Para la población española, se han utilizado los valores de referencia de Moreiras et al. (2011)3 y se han denominado
con la siglas IDR.
Casi todas las ingestas diarias recomendadas de las vitaminas y minerales durante el embarazo se estiman de esta forma.
Figura 1. Ingesta poblacional recomendada (RDA o IDR) y el requerimiento medio estimado
(EAR) para los nutrientes que tienen una distribución normal con variaciones interindividuales
conocidas.
DE: desviación estándar.
2.3. Ingesta adecuada [adequate intake (AI)]
nivel de ingesta que se considera suficiente para casi todos los individuos de una edad y género determinados. Se utiliza cuando no existe suficiente evidencia para determinar una RDA. Se obtiene de datos de ingestas medias experimentales u observacionales. El significado práctico de la AI es el mismo que el de la RDA.
Porcentaje de población Requerimiento individual Ingestas dietéticas recomendadas (IDR) Requerimiento medio estimado (EAR) Ingesta dietética baja
estimada (LRNI)
2 DE 2 DE
2.4. Ingesta máxima tolerable [tolerable upper intake levels (UL)]
Ingesta media diaria más alta de un nutriente que se ha demostrado que no comporta riesgo o efecto adverso en la mayor parte de los individuos de la población general. Se utiliza como guía para limitar la ingesta cuando se planifican dietas y para evaluar el aporte excesivo (figura 2).
Figura 2. Relación entre la ingesta individual y el riesgo de efectos adversos debido a una
ingesta inadecuada o excesiva.
43. MICRONUTRIENTES DURANTE LA GESTACIÓN
En la actualidad, los micronutrientes son de vital importancia en la nutrición de la embarazada, debido a su función directa en la síntesis de tejidos fetales y en la programación del estado de salud futuro del niño en su edad adulta.
las vitaminas no pueden ser sintetizadas por el organismo, al menos, en cantidad suficiente, como para abastecer completamente sus necesidades. los minerales deben aportarse mediante la alimentación.
Durante la gestación y la lactancia, hay un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes, respecto a una mujer de la misma edad.5 En la figura 3, se muestra la proporción
en que se modifica la recomendación de ingesta para cada micronutriente.
Figura 3. Comparación de las ingestas recomendadas de micronutrientes de la mujer gestante
frente a la mujer adulta.
5Folatos Vit. C Vit. B
1 Vit. B 2 Vit. B 5 Vit. B 6 Vit. B 12 Vit. A
Vit. D Vit. E Calcio Hierro Yodo Cinc
Fósforo
En la tabla 1, se presentan las ingestas dietéticas de referencia (DRI) de micronutrientes para la mujer del Institute of Medicine de las Academias nacionales de Estados unidos y Canadá (IoM)6 e ingestas recomendadas (IDR) para la población española de Moreiras et
al.3
IoM (2011) Moreiras et al. (2011)
VITAMINAS Unidades/día No gestante Gestante No gestante Gestante 2º T
A µg (ER a) 700 770 800 800 D colecalciferol µg de bc 15 15 15 15 E α-tocoferolmg de 15 15 12 15 K µg/mg 90* 90* 3500 3500 B1 mg 1,1 1,4 0,9 1 B2 mg 1,1 1,4 1,4 1,6 B6 mg 1,3 1,9 1,6 1,9 B12 µg 2,4 2,6 2 2,2 C mg 75 85 60 80 Folatos µg 400 600 400 600 Niacina equivalentesmg d 14 18 15 17 Ácido pantoténico mg 5* 6* Biotina µg 30* 30* MINERALES Calcio mg 1000 1000 1000 1300 Hierro mg 18 27 18 38 Yodo µg 150 220 110 135 Cinc mg 8 11 15 20 Fósforo mg 700 700 700 700 Magnesio mg 310-320 350-360 330 450 Selenio µg 55 60 55 65 Cobre µg 900 1000 Flúor µg 3* 3* Cromo µg 25 30
Se indica la ingesta adecuada (AI) con asterisco *
a Como equivalentes de la actividad del retinol (ER); 1 ER = 1 µg de retinol o 12 µg de β-caroteno. b 1 µ de colecalciferol = 40 uI de vitamina D.
c En ausencia o mínima exposición a luz.
4. INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA MUJER ESPAÑOLA
Para valorar la ingesta de micronutrientes de nuestra población femenina comparándola con los valores de referencia nacionales (IDR) (Moreiras et al., 2011) e internacionales (IoM, 2011), se ha revisado el estudio de valoración nutricional de la población adulta española realizado por la Agencia de Seguridad Alimentaria y nutrición (AECOSAn). la estimación se ha llevado a cabo cruzando los datos de consumo de alimentos obtenidos en la Encuesta nacional de Ingesta Dietética (EnIDE)7 y los de composición nutricional de
dichos alimentos, recogidos en la Base Española de Datos de Composición de Alimentos (BEDCA). De modo general, se detectan así las ingestas inadecuadas, tanto por carencias como por excesos, y se pueden identificar, además, grupos de riesgo entre los estratos de la población estudiada. Para valorar la ingesta de micronutrientes, provenientes de la ingesta y con suplementos nutricionales, en la mujer embarazada de nuestro medio, se han revisado los resultados de la cohorte InMA de Valencia, que la compara con la ingesta diaria recomendada del IoM (2011)8 (tablas 2 y 3).
4.1. Vitaminas hidrosolubles
4.1.1. Ácido fólico (vitamina B9)
las ingestas de ácido fólico/folatos son bajas en las mujeres en edad fértil, existiendo un importante porcentaje (59-66 %) que no alcanza las ingestas recomendadas (Moreiras et al., 2011), y un porcentaje aún mayor, según las IDR del IoM, en el primer trimestre de la gestación (99,6 %). Al prescribir suplementos, el porcentaje de gestantes con ingesta inadecuada desciende a un 13,4 %.
los folatos son nutrientes esenciales, que la mujer no puede sintetizar y, por lo tanto, tiene que incorporarlos a través de la dieta. Su déficit se asocia a los defectos del tubo neural (Dtn), a labio leporino, a cardiopatías congénitas, a aborto espontáneo, a desprendimiento prematuro de la placenta y a preeclampsia. El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO)9 recomiendan la
ingesta de un suplemento de 0,4 mg de ácido fólico al día desde, al menos, un mes antes de la concepción y, en aquellas mujeres con antecedentes de riesgo para los Dtn (hijo anterior o historia familiar de Dtn, toma de anticonvulsivos o metotrexato, diabetes pregestacional, índice de masa corporal o IMC > 30), la dosis sería de 4 mg/día. la toma debe ser diaria e ininterrumpida, porque no se almacena en el organismo.
4.1.2. Vitamina C
la deficiencia de vitamina C no es un problema en España. la ingesta de vitamina C observada en mujeres en edad fértil se sitúa en valores de 113 a 130 mg/día. la comparación de estas cifras de ingestas con las IDR (Moreiras et al., 2011) muestra valores por encima de los de referencia (191-220 %). En el grupo de gestantes, sólo un 14 % presentan ingestas inadecuadas, reduciéndose a un 9 % tras la suplementación. la última revisión de Cochrane10 concluye que no se puede apoyar el suplemento habitual de vitamina C durante
la gestación.
4.1.3. Vitaminas B1, B2, B5 B6 y B12
la comparación de la media de las ingestas observadas de estas vitaminas con las IDR de la población femenina española (Moreiras et al., 2011) muestra que la mayoría de la población está por encima o cerca de los valores de referencia. no hay ingestas por debajo del 80 % de las IDR, que sería indicativo de deficiencia.11 Si se comparan con los EAR del
IoM (2011), no existe riesgo de ingestas inadecuadas. En mujeres con nutrición normal, no está indicada la suplementación rutinaria durante el embarazo.
4.2. Vitaminas liposolubles
4.2.1. Vitamina A
la ingesta media observada de vitamina A es de 650 a 738 µg ER/día, encontrándose por encima del 80 % de las IDR, por lo que se puede considerar satisfactoria. En la cohorte de mujeres embarazadas, sólo un 4,6 % presentan una ingesta inadecuada antes de la suplementación. En general, la ingesta de vitamina A mediante la dieta suele ser suficiente para cubrir las necesidades de la gestación, por lo que no se recomienda la suplementación sistemática, que, además, se considera peligrosa e inútil.
4.2.2. Vitamina D
la ingesta media observada de vitamina D es de 3,22 µg/día. Al comparar con las IDR españolas (Moreiras et al., 2011), se comprueba que no se alcanzan los niveles de referencia. la mujer en España tiene ingestas deficitarias de vitamina D, dado que las ingestas están por debajo del 80 % de las IDR.11 El 99,8 % de las gestantes de la cohorte de Valencia
presenta una ingesta inadecuada de vitamina D, persistiendo alta tras la suplementación (88,1 %). la revisión Cochrane12 concluye que la administración de suplementos de vitamina
D en una dosis única o continua durante el embarazo aumenta las concentraciones séricas de vitamina D al término. la significación clínica de este resultado y el uso potencial de esta intervención como parte de la atención prenatal habitual aún no se ha determinado.
4.2.3. Vitamina E
las medias de las ingestas observadas de vitamina E están entre 12,8 y 13,2 mg/día. Al comparar las IDR para la población española (Moreiras et al., 2011) con estas ingestas, se alcanzan valores por encima del 100 %, aunque, al comparar la distribución las ingestas habituales con los EAR del IoM (2011), se comprueba que el 20-30 % de las mujeres tienen ingestas inadecuadas. En cambio, la ingesta inadecuada de esta vitamina en la cohorte de gestantes alcanza el 67,8 %, reduciéndose de forma no significativa al 40,8 % tras la ingesta de suplementos.
Tabla 2. Ingesta diaria de vitaminas en mujeres en edad reproductiva del estudio ENIDE y su
comparación con las ingestas diarias recomendadas (IDR) para la población española (%).
Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años
Media Media Media Media Media Media Media Media
Ácido
fólico(µg) 234,3 265,04 Vit. C (mg) 113,34 130,54 Vit. B(mg)1 2,06 1,67 Vit. B2 (mg) 1,22 1,33
IDR (Mor.) 400 400 IDR (Mor.) 60 60 IDR (Mor.) 0,9 0,9 IDR (Mor.) 1,4 1,4
% adecuación 59 66 adecuación% 191 220 adecuación% 235 194 adecuación% 87 95
IDR (Mor.
Emb.) 600 600 IDR (Mor. Emb.) 80 80 IDR (Mor. Emb.) 1 1 IDR (Mor. Emb.) 1,6 1,6
% adec. emb. 39 44 % adec. emb. 141 163 % adec. emb. 206 167 % adec. emb. 76,25 83,1
Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años
Media Media Media Media Media Media Media Media
Vit. B5 (mg) 39,1 40,2 Vit. B6 (mg) 1,52 1,58 Vit. B(µg)12 5,23 5,83 Vit. A (µg ER) 650,2 738,61
IDR (Mor.) 15 15 IDR (Mor.) 1,6 1,6 IDR (Mor.) 2 2 IDR (Mor.) 800 800
% adecuación 253 293 adecuación% 93 99 adecuación% 261 294 adecuación% 82 92
IDR(Mor.
Emb.) 17 17 IDR (Mor. Emb.) 1,9 1,9 IDR (Mor. Emb.) 2,2 2,2 IDR (Mor. Emb.) 800 800
% adec. emb. 230 236 % adec. emb. 80 83 % adec. emb. 237 265 % adec. emb. 80 92
Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años
Media Media Media Media
Vi D (µg) 3,23 3,52 Vit. E (mg) 12,88 13,24
IDR (Mor.) 5 5 IDR (Mor.) 12 12
% adecuación 64 70 adecuación% 109 110
IDR (Mor.
Emb.) 10 10 IDR (Mor. Emb.) 15 15
% adec. emb. 32,3 35,2 % adec. emb. 86 88
Tabla 3. Ingesta inadecuada* de determinados micronutrientes de la ingesta e ingesta más
suplementos durante el primer trimestre del embarazo dentro de las mujeres de la cohorte
INMA-Valencia
8COMIDA COMIDA Y SUPLEMENTOS
Vit. A (µg/d) 4,6 3 Vit. C (mg/d) 14,4 8,9 Vit. D (µg/d) 99,8 88 Vit. E (mg/d) 67,8 40,8 Folato (µg/d) 99,6 13,4 Hierro (mg/d) 67,9 50,9 Yodo (µg/d) 24,3 14,2 Calcio (mg/d) 5,5 4,1 Ácidos grasos ω-3 54,1
*los valores de ingesta inadecuada están expresados como porcentaje de mujeres con una ingesta inferior a la ingesta diaria recomendada del IoM.
4.3. Minerales y oligoelementos (Tabla 4)
4.3.1. Calcio
las ingestas observadas de calcio están dentro de márgenes que se aproximan al 100 % de las ingestas recomendadas para la población española (IRD). En la última revisión Cochrane,13 la suplementación con calcio mostró una reducción a casi la mitad de la
incidencia de preeclampsia;también reduce el parto prematuro y la ocurrencia del resultado compuesto muerte materna o morbilidad grave, incluso con suplementaciones en dosis bajas. En la actualidad, el suplemento de calcio, en nuestro país, se reserva a las mujeres de alto riesgo, como las adolescentes, subgrupos con ingesta pobre en calcio (< 600 mg/ día) o alto riesgo de preeclampsia.
4.3.2. Hierro
En las mujeres en edad reproductiva, la ingesta de hierro no supera el 80 % de las IDR, lo que indica deficiencia.11 Estos datos coinciden con los obtenidos en las gestantes valencianas, ya
que presenta una ingesta inadecuada de hierro un 68 %, permaneciendo alta (51 %) tras la suplementación. En las mujeres sin antecedentes de riesgo de ferropenia, se recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral durante la segunda mitad del embarazo.14, 15 4.3.3. Yodo
las medias de las ingestas observadas de yodo son inferiores en un 79 % a las IDR para la población española (Moreiras et al., 2011), lo cual es indicativo de deficiencia de yodo, considerándose un problema sanitario grave en nuestro país. Hoy la gran mayoría de las sociedades científicas recomiendan la suplementación con yodo desde antes de la gestación, durante todo la gestación y la lactancia con 200 µg/día para asegurar un desarrollo mental óptimo del recién nacido.
4.3.4. Cinc
la ingesta de este nutriente esencial está por debajo del 80 % de las IDR, lo cual es indicativo de deficiencia.11 Se considera que el 82 % de las gestantes en todo el mundo no lo ingiere
en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades básicas.16 no existen pruebas
concluyentes sobre el efecto beneficioso del suplemento de cinc en la salud maternofetal.
4.4. Ácidos grasos omega-3
En la cohorte InMA-Valencia, más del 50 % de las gestantes mostraron ingestas deficientes de ácidos grasos ω-3 y ω-6 (tabla 6-3).8 Estos ácidos grasos se consideran condicionalmente
esenciales, ya que deben ser ingeridos a través de la dieta. Se ha relacionado el aumento en la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPI-Cl) omega-3 durante el embarazo con mejores resultados perinatales,17 por lo que se ha establecido la
recomendación de que la ingesta diaria debería ser de 200 mg de ácido docosahexaenoico (DHA)/día. Algunos grupos de trabajo aconsejan suministrar un suplemento de AGPI-Cl ω-3 durante el embarazo y la lactancia.18
Tabla 4. Ingesta diaria de minerales y oligoelementos en mujeres en edad reproductiva del
estudio ENIDE y su comparación con las ingestas diarias recomendadas (IDR) para la población
española (%).
Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años
Media Media Media Media Media Media Media Media
Calcio
(mg) 788,8 850,9 Hierro (mg) 12,5 14,1 Yodo (µg) 74,64 87,1 Cinc (mg) 8,62 8,81
IDR (Mor.) 800 800 IDR (Mor.) 18 18 IDR (Mor.) 110 110 IDR (Mor.) 15 15
%
adecuación 98 107 adecuación% 72 78 adecuación% 66 78 adecuación% 57 59
IDR (Mor.
Emb.) 1400 1400 IDR (Mor. Emb.) 38 38 IDR (Mor. Emb.) 110 110 IDR (Mor. Emb.) 20 20 % adec.
emb. 56 60,7 % adec. emb. 32,8 37,1 % adec. emb. 66 78 % adec. emb. 43 44
Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años Edad 18-24 años 25-44 años
Media Media Media Media Media Media
Fósforo
(mg) 1253,96 1303,14 Magnesio (mg) 305,04 356,04 Selenio (µg) 48,9 53,51
IDR (Mor.) 700 700 IDR (Mor.) 330 330 IDR (Mor.) 55 55
%
adecuación 178 187 adecuación% 92 109 adecuación% 86 97
IDR (Mor.
Emb.) 700 700 IDR (Mor. Emb.) 450 450 IDR (Mor. Emb.) 65 65
% adec.
emb. 178 187 % adec. emb. 67,7 79 % adec. emb. 75,2 82,3
5. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
En nuestra población, históricamente, se ha creído que la mayoría de las mujeres embarazadas están bien nutridas y que realizan una alimentación variada suficiente para mantener un aporte adecuado de los elementos nutritivos energéticos y de las vitaminas y minerales necesarios para mantener la salud de la madre y del feto en el embarazo.
la dieta actual española es una dieta de tipo occidental, que se aparta cada vez más del patrón alimentario mediterráneo. Esta situación influye en que la ingesta de ácido fólico, yodo, hierro, vitamina D, vitamina E, cinc y AGPI-Cl ω-3 de las mujeres españolas en edad reproductiva y gestantes sea inadecuada.
Existen, a su vez, situaciones de riesgo nutricional durante de la gestación que van a condicionar el resultado maternofetal, como son la dieta vegetariana estricta, las adolescentes embarazadas, un período intergenésico corto, el tabaquismo, el consumo de alcohol o drogas, las náuseas, los vómitos, la gestación múltiple, el consumo de fármacos que interfieren en el metabolismo de las vitaminas, la delgadez extrema, etcétera.
Ante esta nueva situación nutricional en España, junto con la dificultad de evaluar los efectos de todos y cada uno de estos micronutrientes, una buena opción sería la administración de un preparado nutricional múltiple, que, además, resulta una forma con una buena relación de costo-eficacia de lograr varios beneficios. Algunos autores han cuestionado su efectividad debido a las posibles interacciones entre los micronutrientes. Además, los suplementos podrían ocasionar niveles excesivos perjudiciales: las dosis altas de vitamina A tienen efecto teratógeno.
Según la última revisión de Cochrane,16 no hay evidencia de que sean mejores los
suplementos con micronutrientes múltiples, en vez de suplementar con hierro y ácido fólico solamente.
Así pues, se podrían sopesar las ventajas e inconvenientes:19
• Ventajas:
- Menor incidencia de defectos del tubo neural, retraso mental y anemias.
- Menor morbilidad materna, tasa de abortos, partos pretérmino, crecimiento intrauterino retardado y bajo peso.
• Inconvenientes:
- Posibilidad de sobredosificación.
- no es necesario suplementar todas las vitaminas y minerales. - Existen interacciones entre ellos: cinc-cobre; hierro-cinc.
En la actualidad, estos problemas se han solventado disminuyendo las dosis diarias recomendadas (DDR) en los preparados comerciales y utilizando estrategias galénicas mediante encapsulación con cubiertas, que se disuelven en tiempos y niveles diferentes, por lo que se evitan las interferencias entre los diferentes componentes. también se han modificado las recomendaciones aumentando las dosis de ácido fólico y yodo, y disminuyendo o eliminando, en algunos casos, otras como la vitamina A y la vitamina D. Si se analiza la ingesta media de vitaminas y minerales en el grupo de mujeres de edades comprendidas entre los 25 y los 44 años de la encuesta EnIDE y se les diera uno de los preparados multivitamínicos disponibles en el mercado español, podríamos comprobar que se alcanzaría la cantidad de ingesta recomendada por el IoM y por Moreiras, sin sobrepasar los límites de ingesta tolerables máximos recomendados por el IoM,20 con lo que la posibilidad
Tabla 5. Ingesta diaria de vitaminas, minerales y oligoelementos en mujeres en edad reproductiva
del estudio ENIDE (25-44 años). Composición de suplementos nutricionales comercializados en
España. Ingestas diarias recomendadas (IDR) para la población española y del IoM. Nivel de
ingesta máxima tolerable (UL) del IoM.
Moreiras (2011) IoM (2011)
VITAMINAS Unidades/día Ing. media* Supl. nutricional Gestante 2º T Gestante UL
A µg (ER a) 738 500-800 800 770 3000 D colecalciferol µg de bc 3,52 5-10 15 15 100 E α-tocoferolmg de 13,24 12-15 15 15 100 K µg/mg 75 3500 90 nd B1 mg 1,6 1,1-1,5 1 1,4 nd B2 mg 1,3 1,4-1,6 1,6 1,4 nd B6 mg 1,5 1,4-2,2 1,9 1,9 100 B12 µg 5,8 2,5-2,7 2,2 2,6 nd C mg 130 40-180 80 85 2000 Folatos µg 265 400-800 600 600 1000 Niacina equivalentesmg d 17 18 35 Ácido pantoténico mg 40 6 6 nd Biotina µg 50-150 30 nd MINERALES Calcio mg 850 1300 1000 2500 Hierro mg 14 14-28 38 27 45 Yodo µg 87 150-200 135 220 1100 Cinc mg 9 10-15 20 11 40 Fósforo mg 1303 700 700 3500 Magnesio mge 356 57-100 450 350-360 350 Selenio µg 53 55 65 60 400 Cobre µg 1000 1000 10000 Flúor µg 3,5 3 10 Cromo µg 40 30 nd DHA mg 160-200 nd
a Como equivalentes de la actividad del retinol (ER);1 ER = 1 µg de retinol o 12 µg de β-caroteno. b 1 µ de colecalciferol = 40 uI de vitamina D.
c En ausencia o mínima exposición a luz.
d Como equivalentes de niacina; 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano.
una vez realizado el análisis de la situación nutricional de la mujer en edad reproductiva, en primer lugar, se debería recomendar una dieta mediterránea con un aporte de nutrientes de calidad que cubrieran las ingestas diarias recomendadas desde antes de la gestación y, aunque no existe clara evidencia del beneficio que aportan los suplementos con multivitaminas y minerales, tanto las sociedades científicas nacionales como la SEGO, como las internacionales, como la canadiense, la británica o la Australiana, de obstetricia9
recomiendan preparados multivitamínicos que incluyan dosis adecuadas de ácido fólico, vitamina B12, hierro y yodo, con pequeñas cantidades de otros micronutrientes que cubran las necesidades de la mayoría de las gestantes. Se debe aconsejar a las gestantes cuya ingesta de pescado sea baja, tomar suplementos nutricionales que contengan ácidos grasos omega-3 (DHA).
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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