EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE
UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA
ANDREA CAROLINA ANAYA RINCON 09282006
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
KARINA JOHANA GALEANO TORRES 09282010
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA BUCARAMANGA
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE
UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA
TRABAJO PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERA
ANDREA CAROLINA ANAYA RINCON 09282006
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
KARINA JOHANA GALEANO TORRES 09282010
ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE
DIRECTORA
ENFERMERA.MSC MARÍA STELLA C. DE ALDANA
COORDINADOR METODOLOGICO
ENFERMERA. (c) MSC LILIBETH LOPEZ MORENO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA BUCARAMANGA
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DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación lo dedicamos con mucho cariño principalmente a nuestros padres y a todos quienes aportaron positivamente a lo largo de nuestra formación académica dándonos el apoyo e incentivación que necesitamos para trabajar día con día ya que son los testigos del trabajo perseverante para lograr un nuevo éxito en nuestras vidas profesionales.
Por eso y por mucho más les dedicamos este proceso de formación que constituirá el cimiento fundamental en nuestra vida profesional y atreves del cual forjaremos un nuevo presente en las labores que desempeñemos todos los días.
Con amor
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AGRADECIMIENTOS
La gratitud es el sentimiento noble del alma generosa que engrandece el espíritu de quienes lo comparten, el agradecimiento profundo al creador de todo lo existente, por el amor incondicional que nos concede en cada segundo de vida.
A nuestros padres por ese amor incondicional que nos impulsa cada vez más a ser los mejores.
A la Universidad de Santander (UDES), al programa de enfermería por habernos permitido hacer parte de esta comunidad estudiantil y el cual se interesa día a día por brindarnos educación de alta calidad enfocada hacia el cuidado integral.
Al semillero de investigación CUIDEMOS por habernos dado la oportunidad de participar en la convocatoria departamental de semilleros de investigación REDCOLSI, y próximamente en la convocatoria nacional que se desarrollara en octubre del presente año.
A nuestra directora de proyecto la enfermera MSC María Stella c. De Aldana quien con su paciencia, su amplio conocimiento y su experiencia nos guio paso a paso durante todo este proceso. A nuestra docente de investigación la enfermera Lilibeth López Moreno quien también nos brindó su apoyo desde el comienzo hasta el final.
Al ISABU (instituto de salud de Bucaramanga) quienes nos proporcionaron su protocolo y su institución para nosotras poder desarrollar el estudio.
6 TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13
2. JUSTIFICACION 17
3. OBJETIVOS 20
3.1. OBJETIVO GENERAL 20
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20
4. MARCO TEORICO 21
4.1. DOLOR 21
4.2. DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO 21
4.3. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 22
4.4. LAS CAUSAS FÍSICAS DEL DOLOR SON 23
4.5. TRIADA TEMOR-TENSIÓN-DOLOR 23
4.6. ESCALA VISUAL ANALOGICA 25
4.7. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA 25
4.8. ROL DE LA ENFERMERA 26
5. METODOLOGÍA 29
5.1. TIPO DE ESTUDIO 29
5.2. POBLACIÓN DEL ESTUDIO 29
5.3. PERIODO DEL ESTUDIO 29
5.4. PRUEBA PILOTO 30
7
5.6. CRITERIOS DE INCLUSION 30
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSION 30
5.8. VARIABLES 31
5.9 ASPECTOS ETICOS 31
5.10. ANALISIS DE DATOS 31
6. RESULTADOS 33
6.1. DOLOR Y MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO 35 6.2. EVALUACIÓN ASISTENCIA AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD 40
6.3. EVALUACIÓN INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN 41
7. DISCUSION Y CONCLUSIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
8
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de las participantes por grupos 33 Tabla 2 Asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad
anterior 34
Tabla 3. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante el
parto 36
Tabla 4. Empleó de métodos de manejo del dolor y apoyo en el trabajo de
parto 37
9
LISTA DE GRAFICAS
Pág. Grafica 1. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante
el parto 35
Gráfica 2. Empleó métodos de manejo del dolor durante el trabajo de parto 38 Grafica 3. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto por grupos 39 Gráfica 4. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la
10 RESUMEN
TITULO: Evaluación del impacto de las intervenciones de enfermería desarrolladas con gestantes que asisten al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable de un centro de salud en Bucaramangai.
AÑO: 2013
AUTOR(es): Karina Joana Galeano Torres, Andrea Carolina Anaya Rincón DIRECTOR: María Stella Campos de Aldana.ii
LINEA DE INVESTIGACION: Cuidado
PALABRAS CLAVES: Parto (D037660), Educación (D04562), Manejo del dolor (D059408), Enfermería (D009729) Gestación (D011247)
INTRODUCCIÓN: El trabajo de parto a través de los tiempos ha significado para las mujeres sinónimo de dolor, ansiedad y tensión; el manejo de estas sensaciones se ha convertido un reto para Enfermería. Es así como se han establecido una serie de intervenciones que aborden este fenómeno en la gestación a través del curso de preparación para la maternidad con el fin de proporcionar herramientas a la gestante para afrontar el proceso del nacimiento.OBJETIVO: Evaluar las intervenciones de enfermería en la preparación del manejo del dolor agudo relacionado con las diferentes etapas del trabajo de parto en gestantes de un centro de salud de Bucaramanga. METODOLOGÍA: Estudio cuasiexperimental, con un grupo de comparación. Todos los individuos recibieron las mismas intervenciones y se evaluaron posteriormente. RESULTADOS: En las características sociodemográficas, tanto en el grupo control como experimental, la mayoría de las maternas pertenecen al estrato socioeconómico uno, y se encuentran en unión libre. La mediana de la edad en las maternas del grupo control es 24 años y experimental 21 años. El motivo por el cual no asistieron a un curso de preparación para la maternidad fue por falta de tiempo. CONCLUSIONES: Se evidencia que las maternas del grupo experimental alcanzaron niveles más bajos de dolor, es decir, lograron mayor manejo del dolor durante el trabajo de parto que las maternas del grupo control, mediante el uso de las técnicas para tal fin.
______________________________ i
Trabajo de grado
ii
11 ABSTRACT
TITLE: Evaluation of the impact of nursing interventions developed with pregnant women attending the preparation for responsible parenthood health center Bucaramangai.
YEAR:2013
AUTHOR (s): Karina Galeano Joana Torres, Andrea Rincon Anaya Carolina DIRECTOR: Maria Stella Campos de Aldana.ii
RESEARCH LINE: Care
KEY WORDS: Childbirth (D037660), Education (D04562) Pain Management (D059408), Nursing (D009729) Gestation (D011247)
INTRODUCTION: The labor through the ages has meant for women synonymous with pain, anxiety and tension, the management of these feelings has become a challenge for nursing. Thus have established a series of interventions that address this phenomenon in pregnancy through the preparation for motherhood in order to provide tools for expectant mothers to cope with the process of birth. OBJECTIVE: Evaluating nursing interventions the preparation of the management of acute pain associated with the different stages of labor in pregnant women in a health center of Bucaramanga. METHODOLOGY: Quasi-experimental study with a comparison group. All subjects received the same interventions and evaluated later. RESULTS: Sociodemographic characteristics, both the control and experimental group, most maternal socioeconomic belong to one, and are in union. The median maternal age in the control group is 24 and experimental 21. The reason why not attends a preparation course for motherhood was not for lack of time. CONCLUSIONS: We found that the experimental group achieved maternal lower levels of pain, achieved greater pain management during labor that maternal control group by using techniques for this purpose.
____________________________ i
Trabajo de grado
ii
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INTRODUCCIÓN
El trabajo de parto a través de los tiempos ha significado para las mujeres sinónimo de dolor, ansiedad y tensión; el manejo de estas sensaciones se ha convertido un reto para la disciplina de Enfermería.
Por tal razón las gestantes deben ser el principal cuidado y dedicación por presentar mayor vulnerabilidad durante la época del embarazo; es así como se han establecido una serie de intervenciones que aborden este fenómeno durante la gestación a través del curso de preparación para la maternidad con el fin de proporcionar herramientas a la gestante para afrontar de forma natural el proceso del nacimiento
Para ello en los cursos psicoprofilacticos se ofrece una orientación teórico-práctico, muy participativo, dinámico y ameno, donde la embarazada, el padre y el recién nacido podrán compartir e interactuar en el grupo. Esta interacción facilita como método, el aprendizaje, de tal manera creando un alto grado de impacto para el manejo del trabajo de parto en cada una de las etapas, haciendo que el momento del parto sea percibido como una experiencia única. (BARREYRO, 2003)
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dolor experimentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producto de un acumulo de estímulos fisiológicos, psicológicos y socioculturales. Este proceso se pude ver transformando en una experiencia desagradable y con una posible repercusión negativa en la relación afectiva madre – hijo. (Beguiristain, 2004).
Dick Read. Tocólogo inglés, observó que la actividad de una mujer tiene una considerable influencia sobre la manera como se desarrolla el parto. Enunció su teoría diciendo que el temor es el principal agente causal del dolor en un parto normal y que por tal razón se desencadena un estado de tensión en el cuello del útero que dificulta su dilatación y provoca dolor. Menciona que el temor ocasiona tensión e inhibe el proceso de nacimiento por lo que consideraba que si las mujeres fueran educadas para comprender lo que sucedía en su cuerpo podrían eliminar tensión y temor. Si además eran condicionadas para la experiencia, sería factible eliminar el dolor durante el parto sin necesidad de medicación. (Bustos, 2007); sin embargo no solo el miedo puede causar dolor, La ansiedad y el estrés durante el parto, aumentan el nivel de adrenalina y disminuyen las contracciones uterinas, además prolonga la duración del parto y empeora el estado fetal. (Karen MacKinnon; Marjorie McIntyre, 2006)
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La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomiendan la Psicoprofiláxis Obstétrica, por sus efectos positivos y beneficiosos, en los que encontramos que disminuye el grado de ansiedad, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud positiva, permite unarespuesta adecuada durante las contracciones uterinas, utilizando adecuadamente las técnicas de relajación, respiración, masajes y demás; también reduce la duración de la fase de dilatación en relación al promedio normal, Menor duración de la fase expulsiva, dando como resultado una mmenor duración total del trabajo de parto.
De igual forma esta preparación contribuye a disminuir riesgos perinatales tales como
1. Prematuridad 2. bajo peso al nacer
3. S.F.A. (sufrimiento fetal agudo) 4. Apgar bajo
5. SDR (Síndrome de distrés respiratorio) 6. Apnea
7. mayor uso de incubadora 8. Hiperactividad
9. trastornos emocionales. (reyes, 2004).
15
relación con alguna alteración física y o condicionante afectiva, social y cultural. (morales, 2012).
Nindre pico quintero y Paula Fernanda Rivero Díaz. Estudiantes de la facultad de psicología de la universidad pontificia bolivariana realizaron un estudio en el año 2008 en el que evaluaron el efecto de la implementación de un protocolo psicoprofilactico durante el periodo pre-peri y postnatal, dividida en sesiones con el objetivo de resolver los interrogantes de los asistentes con respecto al desarrollo gestacional del feto. Así mismo fortalecer el vínculo afectivo madre-hijo a través de técnicas de estimulación intrauterina en cuanto al conocimiento, la comunicación, y la adaptación del uno con el otro orientada a la identificación de los niveles de ansiedad, a las estrategias de afrontamiento y la valoración subjetiva del dolor, lo cual evidencio que el nivel del dolor antes del parto es severo (60%), el nivel durante el parto fue valorado como moderado (83%) y el nivel de dolor después del parto fue valorado como moderado (63%); la valoración del dolor para las mujeres de grupo experimental fue moderada, mientras que las mujeres pertenecientes al grupo control catalogaron el dolor como severo (54%). De acuerdo con los hallazgos de la investigación es posible afirmar que existe un importante grado de impacto en las gestantes que participaron en la implementación del protocolo psicoprofilactico.
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curso psicofísico sobre técnicas de respiración y relajación para el manejo del dolor en cada una de las etapas del periodo del parto así como de diseñar un instrumento que permita evaluar el impacto del cuidado brindado con las gestantes durante el curso. (aldana, 2009)
PREGUNTA DE INVESTIGACION
17
2. JUSTIFICACION
La salud de la madre y futuro hijo contempla el completo bienestar físico social y mental, contemplado en un ambiente sano para el desarrollo natural y manejo del periodo de la gestación, etapa del parto y periodo del puerperio. La educación hacia la madre en etapa temprana del embarazo sobre los aspectos antes mencionados son un factor protector para este propósito. (Rice, 1997).
Por tal motivo se plantea la idea de ofrecer a las mujeres la posibilidad de vivir la experiencia menos dolorosa a la hora de traer al mundo a un pequeño ser. Por ello, en los cursos de preparación para el parto se ofrece una orientación de aprendizaje básico, donde las técnicas permiten hacer que el parto sea un momento demenos disconfort y pueda convertirse en una experiencia única de recordar.
18
El parto era un acontecimiento frecuente, natural y, sobre todo instintivo. Por una parte, la familia rodeaba a la mujer para reconfortarla y, por otra, una simple complicación no remediada a tiempo, podía poner en peligro la vida de la madre y de su hijo. Cuando la medicina empezó a ocuparse un poco más del embarazo, se planteó el problema de la asistencia materno-fetal para aliviar los dolores del parto. La tasa de mortalidad, reducida a mínimos en occidente, demostró el gran éxito obtenido en este campo. (Rice, 1997)
En otra investigación se evidencia que la gestación enfocada en la preparación al parto, “es una preparación incompleta y no acorde a la función docente del personal sanitario, es por ello que los estudiantes de salud tienen la función de enseñar y de ser buenos educadores en salud con el fin de fomentar hábitos saludables y de transmitir practicas preventivas que garanticen la integridad de las personas, especialmente en el grupo materno-infantil. (aldana, 2009)
Algunos autores como Vásquez Márquez, quien realizó un estudio de casos y controles sobre factores biológicos maternos y perinatales más frecuentes, en la provincia de Granma, con una muestra de 2055 madres menores de 20 años, cuyos resultados arrojaron que solo el bajo peso al nacer fue la variable más relevante en ambos grupos (9.6%) y que el resto de los resultados se incrementaron en el grupo de control. La morbilidad, la desnutrición por defecto, la amenaza de parto pretermino y la enfermedad hipertensiva grávida conforman las mayores diferencias con el grupo de control durante el embarazo. Igualmente Montes efectuó una investigación cualitativa en un puesto de salud de la ciudad de Cali, la muestra estuvo conformada por adolescentes gestantes entre las edades de 14 y 19 año, un promedio de cuatro meses de gestación pertenecientes a estrato medio y bajo, siendo este último similar al del barrio Girardot. Los datos obtenidos presentaron resultados sociodemográficos, factores de riesgo y protectores; hallándose “cinco categorías relacionadas con el proceso de
19
familiares y sociales interrumpidas, amor y desamor en las relaciones interpersonales, influencia de la figura femenina en las decisiones, y el desafío amoroso como rescate de autoestima y expresión de sentimientos” (aldana, 2009)
20
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar las intervenciones de enfermería, para el manejo del dolor agudo relacionado con las diferentes etapas del trabajo de parto en gestantes de un centro de salud de Bucaramanga
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las características socio demográficas de las mujeres gestantes participantes en la investigación.
21
4. MARCO TEORICO
4.1. DOLOR
El Comité de Taxonomía, de la International for the Study of Pain (IASP), le dio
a la palabra dolor el concepto de ser una experiencia sensorial, emocional de forma desagradable, asociándola a las lesiones de tejidos, reales o potenciales, también puede ser descrita como un fenómeno complejo, individual y multifactorial, influenciado por varios factores; destacamos los: psicológicos, biológicos, socio culturales y económicos. (Barbosa, Vasconselos, & Saldana., 2007)
4.2. DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO
22 4.3. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Este proceso está dividido en tres etapas, la primera, llamada periodo dilatante, donde el dolor es el resultado de la dilatación del cuello uterino y del segmento uterino inferior, y de la consecuente distensión, estiramiento y desgarro de esas estructuras durante las contracciones. Se trata de un dolor visceral transmitido por fibras aferentes pequeñas. (Bonica JJ)
La segunda, llamada periodo expulsivo: Cuando se completa la dilatación del cuello uterino. La presentación fetal ejerce presión cada vez mayor sobre las estructuras pelvianas, provocando distensión perineal y más dolor. Con la progresión del trabajo de parto la distensión aumenta, causando estiramiento y desgarro de tejidos subcutáneos y presión sobre los músculos del periné. El dolor es agudo y bien localizado. (María Cristina Celesia: Médica Anestesióloga Universitaria Certificada. Coordinadora del Capítulo de Anestesia Obstétrica de la AARBA y de la FAAAAR. Miembro del «Comitte on Obstetrics» de la Federación Mundial de Asociaciones de Anestesiología)
La tercera llamada alumbramiento: en donde se produce la salida de la placenta. También se puede entender el trabajo de parto como el proceso mediante el cual él bebe es expulsado de la matriz materna gracias a las contracciones expulsivas del útero que van ocasionando el descenso del bebe y la dilatación del cuello uterino. Los trabajos de parto son más prolongados en las “primerizas” y más
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El alivio de este dolor durante el parto aumenta el bienestar físico y emocional de la gestante, siendo individual el tratamiento efectivo y satisfactorio del dolor para cada mujer. En este sentido, la creciente igualdad de género y los postulados del ecofeminismo han alimentado el espíritu crítico de la mujer a la hora de parir, en particular en lo referido a la gestión de su dolor (Fernández M. 2003)
4.4. LAS CAUSAS FÍSICAS DEL DOLOR SON
la falta de oxigenación de las fibras del miometrio (capa muscular del útero) durante las contracciones cuando son seguidas y fuertes;
la elongación o estiramiento que experimentan las fibras del cuello uterino durante la dilatación;
el estiramiento de las articulaciones y ligamentos pelvianos como consecuencia de las modificaciones pelvianas y del descenso del feto.
4.5. TRIADA TEMOR-TENSIÓN-DOLOR
24
incluye la educación de la mujer en fisiología y anatomía de la reproducción, fisiología del parto, entrenamiento en respiración, relajación y conservación de buenas condiciones físicas.(aldana, 2009).
Emocionalmente, intervienen en el parto factores subjetivos como el miedo: el miedo a lo desconocido y, sobre todo, el miedo al dolor. Este miedo es, a menudo, el responsable del aumento de la sensación dolorosa, puesto que crece la tensión muscular general y esta tensión representa, a su vez, un factor de dolor añadido. Sentir miedo antes del parto es normal; lo que es perjudicial es dejarse llevar por él en el momento del parto. Por otro lado las endorfinas también juegan un papel importante ya que actúan para aliviar el dolor de manera fisiológica.
En situaciones de estrés físico agudo, el cuerpo tiene la capacidad de producir esta hormona, muy conocida por los atletas puesto que, al liberar-la, sienten que aumenta su resistencia, como si les hubieran inyectado energía. (Barcelona, 20013)
En el parto, la presencia del dolor biológico está compensada por la producción de estas sustancias. Las endorfinas son opiáceos naturales producidos como respuesta a las contracciones y al duro trabajo de parto. Tienen un efecto analgésico, porque su acción reduce la percepción del dolor: crean una sensación de bienestar, promueven conductas de evasión, útiles para concentrarse en el propio proceso, alteran la percepción del tiempo y del espacio y tienen, entre otros, un efecto amnésico que permite a la mujer olvidarse rápidamente de los momentos más duros del parto. (Barcelona, 20013)
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y orientación para que la mujer gestante participe de forma activa durante el proceso del embarazo, parto y posparto.
4.6. ESCALA VISUAL ANALOGICA
La “Escala Visual Analógica es el método de medición del dolor. Consiste en una
línea puede ser vertical u horizontal y Donde en los extremos aparecen descripciones, “no dolor” en un y “el peor dolor imaginable” en el otro. Al paciente no se le pide que describa su dolor con palabras específicas, sino que es libre de indicarnos sobre la intensidad de su sensación dolorosa en relación con los dos extremos de la misma. (Serrano Atero MS, 2002)
4.7. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
Engloba un diverso número de prácticas educativas de tipo teórico y práctico que se aplican a las mujeres gestantes a partir del sexto mes de embarazo. El objetivo es abordar el parto sin temor y sin dolor, mediante un adecuado conocimiento del embarazo, parto y puerperio. La mujer recibe información sobre la psicología de la gestante y de la pareja y se le entrena con ejercicios prácticos (respiración, relajación abdominal y perineal y pujos) y de tipo psicológico (relajación y autocontrol, reducción de la ansiedad y habilidades en situaciones ansiógenas y habilidades sociales en ámbitos hospitalarios). (Aldana, 2009)
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Dentro de las técnicas no farmacológicas encontramos:
La relajación, permite una disminución de la tensión muscular y mental. Para lograr una relajación adecuada hay que sacar de la mente todo lo que obligue a pensar y produzca tensión emocional. La técnica es de vital importación, pues la madre está sometida a fuerte tensión emocional, y puede complicarse el parto. Las características fisiológicas de la respuesta de relajación son: una disminución del consumo de oxígenos y de la frecuencia respiratoria, disminución de la frecuencia cardiaca, de la tensión muscular, y de la tensión arterial. (Vergara, 2005)
Se considera que esta técnica está dentro del ámbito de la práctica de enfermería. La ANA (American Nurses Association), sostiene que las técnicas de relación pueden ser realizadas como parte integral del área de enfermería, asumiendo que se encuentran con la educación y experimenta apropiada para ello. (Boch Valdes, 2005)
La técnica de respiración, permiten, aparte de mejor oxigenación de la medre y del feto, modificar la intensidad de la contracciones, y por lo tanto sobre el dolor. Si la respiración cambia con las emociones, observamos también el fenómeno inverso. (Boch Valdes, 2005)
4.8. ROL DE LA ENFERMERA
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al profesional de enfermería a aplicar y a desarrollar algunas de las estrategias para garantizar la calidad en la atención y el apoyo holístico en todo el proceso de trabajo de parto teniendo en cuenta a la paciente.y por supuesto a su entorno familiar.
RODRIGUEZ GOMEZ LINA, VARGAS AGUILAR MARTHA, de la pontificia universidad javeriana. Facultad de enfermería. Bogotá. 2008 Realizaron un estudio de tipo cualitativo, en una institución de tercer nivel de atención en salud, durante agosto y octubre de 2008, con un grupo de 18 mujeres que se encontraban hospitalizadas con diagnóstico de posparto inmediato, sin ninguna patología asociada, se encontró que la puérperas que poseían conocimientos y prácticas de cuidado para el manejo del dolor, las cuales llevaron a cabo durante el trabajo de parto, refirieron ser efectivas, ya que tuvieron un manejo del dolor. (Rodriguez Gomez Lina, 2008)
Un estudio descriptivo de carácter cualitativo realizado en la ciudad del Rosario, en grupo 27 mujeres que asistieron al curso de preparación física para la gestante, durante este, se desarrolló una entrevista, donde una de las preguntas fue, ¿cree que obtuvo beneficios en el trabajo de preparto y parto que tengan relación con la preparación física del curso?. Un 50% respondió que les ayudo el manejo de la respiración a la hora de las contracciones y el pujo, 23% dijo sentirse más tranquila, 19% que tuvo beneficios para relajarse y un 8% respondió tener mayor flexibilidad. (Sabrina, octubre 2005)
28
29
5. METODOLOGÍA
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio cuasiexperimental, con un grupo de comparación, se realizará una medición al segundo día del nacimiento del producto, teniendo la escala análoga del dolor, para identificar la intensidad del dolor durante el trabajo de parto y la efectividad de las intervenciones de enfermería.
5.2. POBLACIÓN DEL ESTUDIO
Gestantes que asisten a un Centro de Salud de la ciudad de Bucaramanga:
5 gestantes que ingresan al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable.
5 gestantes que no asisten al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable.
5.3. PERIODO DEL ESTUDIO
30 5.4. PRUEBA PILOTO
La prueba se realizó a 10 mujeres gestantes de la ciudad de Bucaramanga, 5 de ellas asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable y las otras 5 no habían tomado ninguna clase de preparación; las cuales tenían las mismas características de las gestantes de la base de datos del centro de salud Girardot de Bucaramanga. Esta se efectuó durante la primera semana de mayo del 2013.
5.5. TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra se seleccionó por conveniencia.
5.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Gestantes de bajo riesgo
Gestantes de más de 36 semanas de embarazo. Mayor de 18 años.
Asistencia al curso de preparación para la maternidad. Protocolo Instituto de Salud de Bucaramanga
Mínimo 5 charlas (sesiones 3 y 4)
5.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Gestantes de alto riesgo
31 5.8. VARIABLES
Edad
Multiparidad Estrato social Nivel de educación Meses de gestación
5.9. ASPECTOS ETICOS
La presente investigación se regirá de acuerdo a los lineamientos de la Resolución 008430 de octubre de 1993, aprobada en Colombia por el Ministerio de la protección social, que en el artículo 2° determina que “las instituciones que vayan a realizar investigación en humanos, deberán tener un comité de ética en investigación, encargado de resolver todos los asuntos relacionados en el tema”; y en el artículo 6° instituye que “la investigación que se realice en seres humanos
deberá desarrollarse conforme a los siguientes criterios: que se ajustara a los principios científicos y éticos que la justifiquen y que se llevara a cabo cuando se obtenga la aprobación del proyecto por parte del comité de ética en investigación de la institución”. Deberá prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar
32
cual el nombre de los participantes no serán utilizado durante el análisis ni al reportar los resultados del estudio (Ministerio de salud de Colombia, 1993).
5.10 ANALISIS DE DATOS
33
6. RESULTADOS
A continuación se reportan los resultados obtenidos de un total de 10 maternas, 5 de éstas pertenecían al grupo control y 5 al grupo experimental o quienes asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad o curso psicoprofiláctico (PMPP) ofrecido por el personal de salud del Centro de Salud del barrio Girardot.
Tabla 1. Caracterización sociodemográfica de las participantes por grupos
VARIABLES
GRUPO CONTROL
GRUPO
EXPERIMENTAL VALOR DE P
n % n %
Estrato socioeconómico 1 2 4 1 80 20 5 0 100
0 0.29*
Estado Civil Soltera Unión libre 2 3 40 60 1 4 20
80 0.49* Religión Católica Evangélica No responden 3 2 0 40 60 0 3 0 2 60 0 40 0.21*
Edad en años Mediana
(rango) 24 (19-30) Mediana (rango) 21
(20-40) 0.56ʈ
Número de partos Mediana (rango) 2 (2-2) Mediana (rango) 2
(1-3) 0.92ʈ Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
*Prueba de chi2
34
En cuanto a las características sociodemográficas que se presentan en la tabla 1, tanto en el grupo control como experimental, la mayoría de las maternas pertenecen al estrato socioeconómico uno, se encuentran en unión libre como estado civil y profesan la religión católica. La mediana de la edad en las maternas del grupo control es 24 años y experimental 21 años. Por otra parte, la mediana de partos fue de 2 en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas (valor de p >0.05) en las variables anteriores entre los grupos control y experimental; por lo tanto, se puede afirmar que son comparables y homogéneos.
Tabla 2 Asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad anterior
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % p*
Asistió al curso PMPP anteriormente
No Si
4
1 80 20 1 4 20 80 0.06 No asistió, Motivo porque no
asistió a curso PMPP previo Falta de tiempo
Debía cuidar a su hijo No le interesaba
2 1 1 1 0 0 0.66
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013 *Prueba de chi2
Abreviaturas: PMPP: Curso preparación para la maternidad y paternidad- psicoprofiláctico
35
estadística (valor de p <0.05), quizás al aumentar la muestra se llegaría a esta significancia.
El motivo más frecuente por el cual no asistieron previamente a un curso, tanto en las maternas del grupo control como experimental fue por falta de tiempo (tabla 2)
6.1. DOLOR Y MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Grafica 1. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante el parto
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013 No
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Tabla 3. Conocimiento acerca de métodos sobre manejo del dolor durante el parto
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
n % n % p*
Conoce métodos sobre manejo del dolor durante parto No Si 4 1 80 20 1 4 20 80 0.06
Sí conoce, cuáles métodos conoce para manejo del dolor durante parto
(podía mencionar varios) Respiración Relajación Ejercicios 1 0 0 4 1 1 - 0.58 0.58
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013 *Prueba de chi2
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Tabla 4. Empleó de métodos de manejo del dolor y apoyo en el trabajo de parto
VARIABLES GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % p*
Asisto al curso PMPP actual No Si 5 0 100 0 0 5 20 80 0.06
Empleo métodos de manejo del dolor en el trabajo de parto No Si 4 1 80 1 1 4 20 80 0.06
Sí empleó, Cuál método de manejo del dolor empleo en el trabajo de parto(podía mencionar varios) Respiración Posición Ejercicio 1 0 0 4 2 1 0.06 0.11 0.29 Ayuda de alguna persona
en el manejo de dolor durante el trabajo de parto
No Si 4 1 80 20 5 0 100 0 0.29
38
Gráfica 2. Empleó métodos de manejo del dolor durante el trabajo de parto
No Si
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
39
Tabla 5. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto
VARIABLE GRUPO CONTROL
GRUPO EXPERIMENTAL
Mediana Rango Mediana Rango p Intensidad del dolor
Valor de mediana (rango) 10 (9-10) 7 (5-9) 0.01 Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
*Prueba U de Mann-Whitney
Grafica 3. Intensidad del dolor durante el trabajo de parto por grupos
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
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Por lo tanto se evidencia que las maternas del grupo experimental alcanzaron niveles más bajos de dolor, es decir, lograron mayor manejo del dolor durante el trabajo de parto que las maternas del grupo control, mediante el uso de las técnicas para tal fin.
6.2. EVALUACIÓN ASISTENCIA AL CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD
Tabla 6. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot)
VARIABLES
GRUPO CONTROL GRUPO EXPERIMENTAL
N % n % Valor
de p Evaluación asistencia a
curso PMPP Bueno Regular Malo 2 2 1 40 40 20 5 0 0 100 0 0 0.11
Motivos evaluación
asistencias al
cursoPMPP(podía mencionar varios)
Preparación para la maternidad
Cuidado del neonato Preparación para el parto
2 1 1 2 3 5 1 0.20 0.01
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Gráfica 4. Evaluación de la asistencia a curso de preparación para la maternidad y paternidad (ofrecido en el centro de salud Girardot)
Bueno Regular Malo
Fuente: resultados prueba piloto. Mayo 2013
6.3. EVALUACIÓN INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
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7. DISCUSION Y CONCLUSIONES
las gestantes que asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable (grupo experimental), manifestaron poca intensidad del dolor durante el trabajo de parto. Similar al estudio de la enfermera María Stella de Aldana, Erika duran niño, Sandra Paola castellanos Y Merly Aracely España de la universidad de Santander UDES Campos de Aldana (2009), donde se evidencia que las mujeres gestantes que asistieron al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable el mayor porcentaje describieron subjetivamente poca intensidad de dolor en el parto.
Respecto a la variable evaluación de la asistencia al curso PMPP, esta
pregunta no se encuentra formulada de forma clara, pues algunas maternas manifestaron la importancia de asistir al curso (grupo control) y otras evaluaron el curso al que asistieron (grupo experimental) por ende es necesario clarificar este aspecto y formular dos preguntas en el instrumento de recolección de la información final, una pregunta que indague por la importancia de asistir al curso y otra donde se evalúe el curso al cual asistió. A pesar de lo anterior, en la gráfica 4 y tabla 6, se presentan los hallazgos en esta variable; se observa que las maternas del grupo experimental reconocen con mayor frecuencia como buena la asistencia al curso que las maternas del grupo control; éstas manifestaron que el curso les permite prepararse para la maternidad, conocer los cuidados del bebe y prepararse para el trabajo de parto. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Durante la recolección de la muestra, se encontró que algunas gestantes que
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responsable, no cumplían con la mayoría de edad para participar en nuestro estudio, por tal razón el tipo de muestreo fue por conveniencia.
las características sociodemográficas que se presentan en la mayoría de las maternas son el estrato socioeconómico uno, unión libre como estado civil y profesan la religión católica.
La respiración es el método de manejo del dolor durante el trabajo de parto que las maternas conocen con mayor frecuencia.
El motivo más frecuente por el cual las gestantes no asisten al curso de
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47 ANEXO
Anexo a. PRESUPUESTO
Presupuesto general de la propuesta por fuentes de financiación
RUBROS FUENTE 1
TOTAL
Personal 1.000.000 1.000.000
Servicios Técnicos Y
Asesorías 500.000 500.000
Equipos y Software 700.000 700.000
Gastos Operacionales 300.000 300.000
Impresos y Publicaciones 200.000 200.000
Materiales e Insumos 400.000 400.000
Comunicaciones y Transporte 500.000 500.000
48
49
Anexo c. Carta de CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique. Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
Web Site: www.udes.edu.co
EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DESARROLLADAS CON GESTANTES QUE ASISTEN AL CURSO DE PREPARACION PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLE DE UN CENTRO DE SALUD EN BUCARAMANGA.
CONSENTIMIENTO INFORMADO INTRODUCCIÓN
50
51 Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique. Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
Web Site: www.udes.edu.co
PROCEDIMENTOS Y RIESGOS
Éste estudio es cuasiexperimental, con un grupo de comparación donde su población objeto son Gestantes que ingresan al curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable de un centro de salud de Bucaramanga. Se llevará a cabo un instrumento de caracterización sociodemográfica, y una medición del dolor por medio de la escala análoga del dolor. La medición del dolor se aplicara 2 dias postparto.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
52 Sede administrativa Cra 29 N° 47 – 22
PBX. 6434977 Fax. 6436002
Campus Universitario Lagos del Cacique. Calle 70 N° 55 – 210
PBX: 6516500 – Fax 6516492
Bucaramanga Colombia
Web Site: www.udes.edu.co
INFORMACION DEL PARTICIPANTE
Yo; ____________________________________________________ Identificado (a) con Cédula de Ciudadanía Número ________________________ de
_______________________; certifico que he sido notificado (a) acerca del
propósito del proyecto por parte de los estudiantes e informado de los beneficios y riesgos que puede traer para mí.Entiendo que la participación es de manera
voluntaria y que puedo retirar el consentimiento en cualquier momento. En constancia firmo: ______________________________________ Cédula de Ciudanía Número: ________________ De: ___________ Estudiantes Responsables: __________________________________ Identificación: __________________ De: ____________________ Fecha: _________________________________________________ TESTIGO:
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