Progresión de Lactancia Materna en un
Centro de Salud.
Rosa Mª. Gómez González 1, Mª Luisa Martín Arrate2, Stephanie Hendriks2
1.-Centro de Salud Casco Botánico. Puerto de la Cruz. S/C Tenerife. 2- Centro de Salud de Tacoronte. S/C Tenerife.
Resumen
La Lactancia Materna (LM) es objetivo prioritario de Salud Pública a nivel Mundial, para mejorar la salud de niños y de sus madres. Objetivo: Determinar la duración de la LM desde el 2005 al 2010 en un Centro de Salud.
Diseño: Observacional retrospectivo.
Resultado: n=173 niños. Media de lactancia en 2005 fue 3 meses, en 2010 la media fue de 6 meses. Lactancia 12 meses o más, fue 8,2% en 2005 y 22,5% en 2010.
Conclusión: Se constata un aumento relevante en la duración de la LM .Nos preguntamos a qué puede ser debido. El hecho de ofrecer apoyo a madres nuevas podría ser la causa del incremento observado. Pero este estudio no permite concluir que este incremento está directamente relacionado con el apoyo que damos.
Palabras clave: lactancia materna, Atención Primaria, recién nacido, parto, promoción de salud.
Abstract
CHANGE OF BREASTFEEDING IN PRIMARIA CARE HEALTH CENTER. Introduction: Breastfeeding (BF) is high priority in Public Health worldwide. It improves children’s health and is beneficial for mothers. Objective: To determine the duration of BF over 5 years (2005-2010) in a primary care Health Center.
Design: Retrospective observational study. Results: n =173 babies; average BF duration in 2005 was 3 months; average BF duration in 2010 was 6 months. 8.2 % of mothers breastfed 12 mo or more in 2005 and 22.5% in 2010.
Conclusion: we observed a relevant increase in breastfeeding duration. We question what this might be due to. We offer an intensive support to new mothers .This fact might account for the (observed) increase in BF. However, this study does not allow to Gómez González RM, Martín Arrate
ML, Hendriks S. Progresión de Lactancia Materna en un Centro de Salud. ENE. Revista de Enfermería. Ago. 2013; 7(3)
Recibido: 25/mar/2013 Aceptado: 11/ago/2013
conclude that the increase is directly related to the support we give.
Key words: Breastfeeding, Primary health- care, newborn, birth, health promotion.
Introducción
Promocionar la Lactancia Materna (LM) es un objetivo presente y prioritario de Salud Pública a nivel Mundial. Además es considerada la mejor medida de prevención de enfermedades junto con vacunas. (1, 2, 3, 4) La LM es una forma eficaz de mejorar la salud de niños y de sus madres. (5, 6, 7) Se ha demostrado que reduce la incidencia y la gravedad de las enfermedades infecciosas, previene patologías como diabetes (8), obesidad (9), alergias (10) y en algunos casos el asma (11); disminuyendo la morbilidad y mortalidad infantil. Tiene beneficios potenciales en el desarrollo neurocognitivo y en la conducta (12), además mejora el riesgo cardiovascular en la vida adulta (13). También obtienen beneficios las madres, reduciendo el riesgo de cáncer de ovario y de mama. (14, 15,16)
Esto supone un ahorro económico importante para los países, reduciendo costes sanitarios y absentismo laboral. (17)Sabemos que la falta de apoyo a la lactancia en las primeras semanas después del alta hospitalaria, es un obstáculo para la instauración y mantenimiento de la lactancia como así lo indican algunos estudios. (18,19)La evidencia recomienda la intensificación del apoyo en los primeros días después del alumbramiento, sobre todo, en aquellas madres sin experiencia anterior, experiencia negativa y con peor acceso a la información. (20)
Otro momento de abandono de la lactancia materna, es la incorporación de la mujer a la vida laboral, donde también se pone de manifiesto el asesoramiento de personal cualificado, ya que esto no debe ser un motivo para dejar de amamantar a los hijos. La legislación, y la situación laboral están cambiando para favorecer a
la madre, aunque no cabe duda que las condiciones en el trabajo deban de ir mejorando y adaptándose a las necesidades de las madres. (21, 22,23)
En nuestra consulta de Atención Primaria, desde el 2007, empezamos a intensificar el apoyo a la LM comenzando desde el mismo día de la prueba del talón o la primera visita del niño sano. Se realiza el control de peso, valoración de recién nacido por pediatra y enfermera, consejos de LM, consejos para preservar el bienestar de la madre, del niño y supervisión en la técnica de amamantamiento. Además se pautan sucesivos controles de peso en las primeras semanas de vida y al menos 2 controles hasta el décimo día de nacimiento para valorar la recuperación del peso al nacer. A partir del 2008 empezamos a realizar intervenciones comunitarias con la matrona del Centro de Salud para fomentar LM entre las mujeres embarazadas, llevando a cabo encuentros de LM entre gestantes y madres con lactantes, con el fin de compartir y conocer experiencias, una medida más para promocionar LM entre las madres, sobre todo para aquellas que aun no han tomado la decisión de dar lactancia y reforzar a las madres que ya lo han decidido, y que sean las propias madres las que lo recomienden.
Parece que en los últimos tiempos hay un aumento de madres que acuden a la consulta de pediatría con lactantes, cuyo alimento principal es la LM, e incluso apreciamos que es aún mayor que en años anteriores.
Con el objetivo de determinar si existe un incremento en la duración de la lactancia materna, nos planteamos este estudio. Para ello nos ayudaros de dos medidas principalmente, que son Lactancia Materna Corta, incluiremos a los niños que lactaron 4 meses o menos y Lactancia Materna Larga aquellos que hayan lactado 5 meses o más.
Las recomendaciones de la OMS y de las sociedades científicas son mantener LM
exclusiva hasta los 6 meses y seguir complementado la misma hasta los 2 años o más.
Recientemente se han publicado datos de aumento de las tasas de LM en algunas Comunidades Autonomías. (24, 25,)
Objetivos
Determinar si existe aumento en la duración de la LM a lo largo de los años desde el 2005 al 2010.
Comparar la evolución de Lactancia Materna corta y Lactancia Materna larga entre los años estudiados.
Clasificar el tipo de parto como posible factor influyente en la Lactancia Materna.
Material y Método
Diseño del estudio.
Es un estudio observacional retrospectivo.
Ubicación.
La población estudiada pertenece a un cupo de pediatría del C.S de Tacoronte (Norte de Tenerife) que comprende dos consultorios periféricos rurales.
La población de estudio.
La población objeto de estudio fue todos los niños que acuden al Programa del Niño Sano (PNS) y tienen historia abierta en este cupo. Durante los años de nacimiento comprendidos entre el 2005 y 2010, ambos incluidos, un total de 6 años. Los criterios de exclusión, niños que acudían a consulta de medicina privada o falta de datos.
La fuente de datos.
La hoja de alta hospitalaria de los recién nacidos y las variables estudiadas fueron: sexo, peso al nacer, tipo de alumbramiento, edad gestacional, edad de la madre y antecedentes importantes de la madre como diabetes o hábito tabáquico.
La hoja de seguimiento de la historia escrita e informatizada, estos datos son registrados cuando acuden a la consulta de pediatría. La variable que mediremos será: duración de la Lactancia Materna.
Utilizamos la variable LM Corta que comprende una duración de la lactancia hasta los 4 meses o menos, y LM Larga que sería una duración de 5 meses o más. La utilización de la variable Lactancia Materna Corta que comprenden los niños que lactan 4 meses o menos, fue elegida porque en nuestro medio es habitual que las madres introduzcan alimentación complementaria partir de los 4 meses y coincide con la incorporación de la vida laboral. Considerado la variable Lactancia Materna Larga a partir de los 5 meses de edad.
Análisis Estadístico.
Los datos se procesaron a través del programa estadístico SPSS 18.0.
Los resultados los podemos dividir en un análisis descriptivo de las variables del estudio cuyas medidas utilizadas son: la media, la desviación típica y rango.
Y por otro lado el análisis y comparación de las medidas de LM Corta y Larga entre los periodos estudiados, relacionando la duración de la lactancia con el año de nacimiento, utilizando para ello la Chi-cuadrado de Persson.
Resultados
El total de los niños que acudieron al Programa del Niño Sano en el periodo estudiado, fue de 210, de los cuales se excluyeron 37 por falta de informe o de datos de evolución de Lactancia, la pérdida supone un 17,6%. La muestra final es de n=173.
En cuanto a los antecedentes de las madres tenemos que 8 (4,5%) fumaron en el embarazo y el 9(5,2%) figuraba durante el embarazo diagnostico de Diabetes (Diabetes gestacional, tipo I y tipo 2).
La media de edad de las madres fue de 30 años, con una desviación típica ±5,22y un rango de 16 – 42. La media de edad gestacional fue de 38 semanas con una desviación típica ±1,67 con un rango 35 - 42.El peso medio de los niños al nacer era de 3.134 gr, una desviación típica de ± 475,477 con rango 2.100 - 4.920.
Con respecto al sexo, son varones 77(44,5%). De todos los partos 131 (75,8%) fueron partos eutócicos. Si tenemos en cuenta la evolución de los alumbramientos a la largo de los años de nuestra muestra, nos encontramos que los partos Instrumentalizados en 2005 (fórceps + cesáreas) fue de 37% mientras que en el 2010 solo un 17%.
La media de meses de LM de los niños en los años estudiados ha tenido una progresión positiva siendo la media de 3 meses en el 2005 y de 6 meses en el 2010. Grafico Nº 1.
Los niños que lactaron menos de un mes fue disminuyendo a medida que pasaron los años, en el 2005 fue del 54,2% en cambio en el 2010 fue un 20% los niños que tomaron lactancia menos de un mes de vida. Gráfico Nº 2.
En el 2005 el número de niños que solo amamantaban hasta los 4 meses fue en 79, 1% mientras que los que seguían a partir de los 5 meses era del 22,9%. En el 2010 los niños que solo llegaban a los 4 meses tomando LM era de 45%, en cambio los niños que superan la LM a partir de los 5 meses fue del 55%, cifras estas que duplican a las del 2005. Gráfico Nº 3.
Si comparamos los niños que lactan 12 meses o más, en el 2005 fue de 8,2% mientras que en el 2010 fue de 22,5%. Grafico Nº 4.
En el Gráfico Nº 5 podemos apreciar la evolución de las tasas de lactancia en los años comprendidos entre el 2005 y 2010 ambos inclusive. Encontramos datos estadísticamente significativos entre la
variable Lactancia Materna y año de nacimiento, con una Chi-cuadrado de Persson es de 0,024, cada año que acontece va mejorando las tasas de LM en este cupo de pediatría.
Discusión
En los últimos años, se ha puesto de manifiesto en algunas comunidades un aumento en la sensibilización para fomentar la lactancia materna: aumentando la formación de los profesionales sanitarios, (26) aumentando las consultas prenatales con el asesoramiento de la matrona, incrementándose la distribución de materiales didácticos que promueven la LM, mayor implicación de las sociedades científicas, (27,28) y de los diferentes grupos de apoyo a la LM no sanitarios, en charlas, manifiestos etc. (29,30) También ha sido importante el acceso a Internet y a las redes sociales. Todas estas acciones puede que estén contribuyendo a concienciar más a las madres y familias para ver la LM como la mejor opción de alimentación para el recién nacido, donde el profesional de pediatría tiene una especial relevancia por sus cualidades y capacidades para asesorar a las madres.
En nuestra práctica asistencial diaria intensificamos el apoyo a la LM a las madres nuevas en la consulta de pediatría y a través de talleres grupales donde se reúnen embarazadas y madres con lactantes. Pero este tipo de intervención no fue medida, con lo cual queda por ver si este aumento observado se deba a ello. Esto nos hacer valorar otras posibilidades de nuevas líneas de investigación aunque es difícil de demostrar, sería poco ético randomizar a niños entre grupos que reciban estos apoyos y otros que no lo reciban Por este motivo solo mostramos lo que observamos y contamos también la forma que tenemos de trabajar. Por todo ello, identificar un único factor determinante en el aumento de las tasas de lactancia es complicado, porque alrededor de la
madre y de la familia hay aspectos sociales, familiares, culturales, personales, laborales que no se puede registrar adecuadamente y que condicionan el mantenimiento de la LM. Aunque no podemos asegurar que sean las responsables de la mejoría en exclusiva. Existen otros estudios publicados que indican una mejoría de las tasas de lactancia materna, esto es alentador y es positivo. Un termómetro adecuado para indicarnos qué intervenciones futuras realizar o repetir, podría ser la realización de estudios de incidencia y prevalencia sobre la LM en las diferentes zonas de salud. La publicación de estos datos se traduciría en el aumento de información de los profesionales sanitarios y autoridades sobre este tema tan importante en el área de pediatría.
Junto a estos datos se está produciendo el aumento de partos naturales, con la introducción de novedosas técnicas por parte de las matronas, y parece que los partos menos instrumentalizados favorecen la lactancia. (31)Este estudio va en la línea de otros ya publicados donde la falta de apoyo y la no intensificación de medidas para potenciar la lactancia hacen
que las madres abandonen
tempranamente esta forma natural de alimentar a sus hijos, esto nos viene a decir que se necesita más implicación por parte de las autoridades sanitarias y del sector empresarial para facilitar lo que científicamente sabemos que tiene de beneficios.
Conclusión
Para terminar este estudio concluimos asegurando que la duración media de LM ha aumentado a lo largo de los 6 años que se han estudiado.
Además en estos años se ha duplicado el número de niños que mantienen LM largas e incluso se ha superado aquellos que siguen lactando a los doce meses o más.
También se pone en evidencia la disminución en los últimos años de los partos instrumentalizados, favoreciendo el bienestar de la madre y del recién nacido influyendo directamente en la Lactancia Materna.
Se constata un aumento relevante en la duración de la LM. Nos preguntamos a qué puede ser debido. El hecho de ofrecer apoyo a madres nuevas podría ser la causa del incremento observado. Pero este estudio no permite concluir que este incremento está directamente relacionado con el apoyo que damos.
Agradecimiento
A lo largo de nuestra vida personal y profesional tenemos la oportunidad de conocer a grandes personas, este es el caso de Dña. Margarita Monge Zamorano, pediatra del Centro de Salud de Tacoronte. También quería hacer una mención especial a Don Luis Carlos Portas, pediatra del Centro de Salud Casco Botánico del Puerto de la Cruz por sus aportaciones.
Nota
Este artículo fue premiado con un accésit en el II Certamen de Investigación en Enfermería. Santa Cruz de Tenerife. Noviembre 2011 y lo presentamos como comunicación en las II Jornada de Lactancia Materna del CS Tacoronte en Octubre del 2012.
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ANEXOS: GRAFICOS.
Grafico Nº 1: Media de Lactancia Materna en meses en los años de estudio del 2005 al 2010.
Gráfico Nº 2: Niños que lactaron un mes o menos, en los años de estudio del 2005 al 2010.
3 4
5
5
7
6
2005
Media de LM en meses
Gráfico Nº 3: Comparación de LM del Año 2005-2010
Gráfico Nº 4:Niños que tomaron LM 12 o más.
Gráfico Nº 5: Evolución de lactancia Materna entre los años del estudio. 54,2%
34,8%
33,3%
41,6%
34,3%
20,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Nº de Niños que lactaron un mes o menos
Año de naciemimto del 2005 al 2010
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%
2005 2010
79,1%
45% 20,9%
55%
lactancia corta lactancia larga
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año de Nacimiento
Lactancia Materna
CORTA LARGA
