DEFINICION
•
Inflamación aguda del Apéndice cecal,
que en general es causada por
obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplásico, parásitos o
tumores
•
Es una urgencia quirúrgica, dado el
ANATOMÍA
NORMAL
ANATOMIA DEL APENDICE
Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro en
adultos
,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2
-3 cm por debajo del
á
ngulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª
semana después del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A
los 30 a, se reduce a la mitad.
Se contin
ú
a con el ciego, en el que algunas veces se encuentra
un repliegue valvular, llamado v
á
lvula de Gerlach,
En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace más
comúnmente de la A. cecal posterior y a
veces de la A. ileocólica.
Las venas drenan en la vena mesentérica
mayor.
Los linfáticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
POSICIONES
• PARACECAL INTERNA 39%
• RETROCECAL
23.64%
• PELVICA
21.24%
• PARACECAL EXTERNA 8.7%
• ILEAL
2.11%
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
Posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Las
FISIOPATOLOGIA
•
El factor predominante es la obstrucción de la
luz.
•
La causa usual son los fecalitos.
•
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSA DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL
IRRITACION PERITONEAL
DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE
INFERIOR DERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION POR
Estadíos
•
Apendicitis Congestiva o Catarral
•
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
•
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
• 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.
•
Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
– Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
– Anorexia.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Fiebre (elevación
1º C en ausencia de
•
Fase somática (2ª Fase):
–
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
–
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
–
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
–
Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
–
Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
–
Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
•
Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somática del dolor:
–
Apéndice en FID
Dolor en FID.
–
Apéndice retrocecal
Dolor en flanco o
dorso.
–
Apéndice pélvico
Dolor suprapúbico.
SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY
: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG:
DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING:
AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
SIGNO DEL PSOAS:
PAC.
ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN
SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
No olvidar Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración física, sin
excepciones a este examen, ayuda en el
diagnóstico de los pacientes con sintomatología
dudosa
Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco
rectal, abombamiento y/o presencia de una
DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico. • Unico signo constante es dolor en FID.
• El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
• Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía. • Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
– Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). • Pruebas de Gabinete:
– Serie de abdomen agudo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal: – Adenitis mesentérica.
– Diverticulitis de Meckel. – Intususcepción intestinal.
– Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc. • Dolor agudo de origen ginecológico:
– Enfermedad inflamatoria pélvica. – Folículo de De Graaf roto.
– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación.
• Patologías urinarias: – ITU
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
• El Tx es quirúrgico.
• Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata. • A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía. Preparación con
líquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración nasogástrica.
• A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación más prolongado (rara vez más de 3 horas).
• A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de la masa.
• TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS AGUDA
O.1 %
APENDICITIS PERFORADA
3 - 5 %
APENDICITIS PERFORADA EN
ANCIANOS 1 5 %
47 % DE
COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA