EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

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UNIDAD DE TALENTO HUMANO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA

CLINICA

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA

– EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

FECHA

(AA/MM/DD)

MODIFICACIONES RESPECTO A LA

EDICIÓN ANTERIOR

ELABORADO POR

NOMBRE: DRA. ELIZABETH RUIZ NOMBRE: RODRÍGUEZ C., MGS. CARGO: MEDICO OCUPACIONAL DIRECTOR DE TALENTO HUMANO FECHA: __/__/2016 FECHA: FIRMA: FIRMA:

CLINICA – EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

Código: INS Rev.: 0 Página 1

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA

MEN MÉDICO OCUPACIONAL

MODIFICACIONES RESPECTO A LA

EDICIÓN ANTERIOR

RESPONSABLE

MODIFICACIÓN

REVISADO POR APROBADO POR

NOMBRE: LCDO. GINO M. RODRÍGUEZ C., MGS.

NOMBRE: GRAB. ROQUE MOREIRA

IRECTOR DE TALENTO HUMANO

RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:

: INS – 03 – SSO - 2016

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA

RESPONSABLE

MODIFICACIÓN

APROBADO POR

GRAB. ROQUE MOREIRA

RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS - ESPE

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CLINICA

0CÓDIGO: SGC.DI.492

VERSIÓN: 1.0

FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: 17/05/16

1. OBJETIVO ...

2. ALCANCE ...

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

4. DEFINICIONES ...

4.1 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

4.2 FACTORES DE RIESGO

4.3 EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

4.4 CERTIFICADOS DE APTITUD

4.5 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

5. DESARROLLO ...

5.1 PROCEDIMIENTO DE LLENADO

6. RESPONSABILIDADES

7. FLUJOGRAMA ...

8. ANEXOS Y/O FORMATOS

8.1 CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

8.2 CERTIFICADO DE APTITUD

8.3 CERTIFICADO DE RETIRO

8.4 HISTORIA CLINICA –

8.5 LISTADO DE RIESGOS LABORALES

INDICE

...

NTACIÓN DE REFERENCIA ...

...

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL- EXAMEN MEDICO ...

FACTORES DE RIESGO ...

EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES ...

DE APTITUD ...

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL ...

...

DIMIENTO DE LLENADO ...

RESPONSABILIDADES ...

...

ANEXOS Y/O FORMATOS ...

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ...

CERTIFICADO DE APTITUD ...

CERTIFICADO DE RETIRO ...

– EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL ...

DE RIESGOS LABORALES ...

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CLINICA

1. OBJETIVO

Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil para

decisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en relación a Seguridad y Salud Ocupacional

2. ALCANCE

El presente instructivo será utilizado por el Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

• Decision 584 Art. 14,22 y 24 Literal i)

• Resolución 957 Cap. 1 Art. 11 literal l

• A.M. 1404 Cap IV Art. 11 Numeral 2 Literal a)

• Resolución C.D. 333 Cap II Art. 9 Numeral 4.2. Literal a)

4. DEFINICIONES

4.1 HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

Es una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y re

existencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en enfermedades ocupacionales.

Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la detección precoz de patologías ocupacio

laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de éstas.

Dentro de esta evaluación se encuentra:

a) Examen Médico Pre-empleo o Pre

aplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de inherentes al puesto de trabajo y a las funciones que ejecutaran.

b) Examen de inicio: Es la evaluación médica que

antes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud Medica Laboral para desempeñar las

tomando en cuenta los riesgos inherentes a su cargo c) Examen Médico Periódico

factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente y

realicen este tipo de evaluaciones.

Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil para

decisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en relación a Seguridad y Salud Ocupacional

El presente instructivo será utilizado por el Médico Ocupacional y/o Médicos Generales de toda ad de las Fuerzas Armadas ESPE

DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Decision 584 Art. 14,22 y 24 Literal i) 957 Cap. 1 Art. 11 literal l A.M. 1404 Cap IV Art. 11 Numeral 2 Literal a)

Cap II Art. 9 Numeral 4.2. Literal a)

ISTORIA CLINICA OCUPACIONAL- EXAMEN MEDICO

s una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y re

existencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en enfermedades ocupacionales.

Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la detección precoz de patologías ocupacionales, la promoción de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de éstas.

Dentro de esta evaluación se encuentra:

empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluación médica que se aplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de

puesto de trabajo y a las funciones que ejecutaran.

Es la evaluación médica que se aplica al candidato seleccionado antes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud Medica Laboral para desempeñar las funciones a las que va a ser contratado, tomando en cuenta los riesgos inherentes a su cargo

Examen Médico Periódico: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, ermanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de po, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluación correspondiente y se revisarán comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.

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Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clínica ocupacional de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, a fin de generar información útil para la toma de decisiones oportunas, correctas y acordes a la normativa legal vigente en el Ecuador en

Médicos Generales de toda

s una parte de la Historia Clínica del paciente que documenta las condiciones de salubridad de los puestos de trabajo desempeñados por el trabajador y relaciona la existencia de riesgos ocasionados o agravados por el trabajo que puedan devenir en

Esta evaluación tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la nales, la promoción de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de

Es la evaluación médica que se aplica a todos los aspirantes que se encuentren en el proceso de selección con el objetivo de evaluar las condiciones de salud de los aspirantes frente a los riesgos de

se aplica al candidato seleccionado antes de la incorporación al puesto de trabajo con el objetivo de determinar la Aptitud funciones a las que va a ser contratado,

: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, ermanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite además, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluación se realizará de po, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la se revisarán comparativamente, cada vez que se

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CLINICA

VERSIÓN: 1.0

d) Examen Médico de Retiro o de Egreso

respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

e) Examen Médico de Reintegro

cambio de puesto de trabajo,

una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades generales- profesionales, accidentes de trabajo o extra

condiciones de salud para la incorporación a su puesto de t Ocupacional y/o General emitirá un documento de aptitud mediante el

Reintegro que deberá ser firmado por el trabajador y se

Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupaciona f) Examen Médico Especial

examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El Medico Ocupacional y/o General emitirá

firmado por el trabajador y se Técnico/Responsable de Segu

4.2 FACTORES DE RIESGO

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluación médico ocupacional, estos

al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la Salud), tienen en cuenta la clasificación de ocho factores de riesgo, así:

a) Físico: Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibrac

extremas, las radiaciones y las presiones anormales.

a) Químico: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas. b) Biológico: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de

origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones.

c) Ergonómicos: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento d

los mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como la secuencia de la producción.

d) Psicosociales: referidos a

trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de

(agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos

Examen Médico de Retiro o de Egreso: Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este n se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

Examen Médico de Reintegro: Esta evaluación se realiza en los siguientes casos: cambio de puesto de trabajo, reincorporación a la institución, incorporación después de una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades profesionales, accidentes de trabajo o extra-laborales) para verificar las condiciones de salud para la incorporación a su puesto de trabajo. El Medico Ocupacional y/o General emitirá un documento de aptitud mediante el Certificado de

que deberá ser firmado por el trabajador y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupaciona

Examen Médico Especial: Los exámenes médicos Especiales corresponden a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El Medico Ocupacional y/o General emitirá Certificado de Aptitud que deb

firmado por el trabajador y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional

FACTORES DE RIESGO

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluación médico ocupacional, estos deben evaluarse por las características inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la

la clasificación de ocho factores de riesgo, así:

Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibraciones, la iluminación, las temperaturas extremas, las radiaciones y las presiones anormales.

: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan ncorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos n la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones.

: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento de cargas y transporte de los mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como la secuencia de la producción.

referidos a aquellos factores intrínsecos, de la organización del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de producir cambios psicológicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos

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: Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral. Mediante este n se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de

: Esta evaluación se realiza en los siguientes casos: incorporación después de una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades laborales) para verificar las rabajo. El Medico

Certificado de

entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional

: Los exámenes médicos Especiales corresponden a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud. El que deberá ser entregará copia al Área de Talento Humano y al

Las diferentes actividades económicas y los diferentes puestos de trabajo, están expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la deben evaluarse por las características inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposición, tiempo de exposición y/o asociación a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de la

Son todos aquellos factores de naturaleza física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración de los iones, la iluminación, las temperaturas

: Corresponden a las sustancias orgánicas e inorgánicas, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan ncorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parásitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos n la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades

: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de e cargas y transporte de los mismos, el diseño de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relación de la persona con la realización de la tarea, produciendo problemas en su salud, así como

aquellos factores intrínsecos, de la organización del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes psicológicos) y exógenos (vida familiar, cultura), producir cambios psicológicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) y a la vez, trastornos físicos o psicosomáticos

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CLINICA

(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías, envejecimiento prematuro, en

e) Mecánico: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

4.3 EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

Están enfocados a determinar el esta

ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios depende del tipo

periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en caso se haya d

monitorear.

4.4 CERTIFICADO DE APTITUD

Es el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valora de la relación entre las demandas del t

documento debe reposar en la f

a) APTO: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

b) APTO CON RESTRICCIONES:

patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento,

agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

c) NO APTO: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.

d) REUBICACIÓN: se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser de manera temporal o permanente

4.5 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado

guantes, gafas etc.

5. DESARROLLO

La Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes ocupacionales del trabajador, al

5.1 PROCEDIMIENTO DE LLENADO

Antes de iniciar el Llenado de Historia Clínica

trabajador el objetivo de esta evaluación y se le hará firmar un

Informado

La Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un Certificado de Aptitud laboral que depender

(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías, envejecimiento prematuro, entre otros.

: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

EXAMENES MEDICOS GENERALES Y/O OCUPACIONALES

Están enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios depende del tipo de reconocimiento que puede ser pre-empleo, inicio, periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en caso se haya detectado alguna alteración que es necesario

CERTIFICADO DE APTITUD

s el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valora de la relación entre las demandas del trabajo y la salud del individuo. Una copia de este documento debe reposar en la ficha médica del paciente.

: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad l normal ejercicio de su labor.

APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las

ias en que está planteada dentro de la empresa.

se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser de manera temporal o permanente

ECCIÓN PERSONAL

ualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin, ejemplo: protectores auditivos, mascarilla,

Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a

cupacionales del trabajador, al tipo de exposición u ocupación.

PROCEDIMIENTO DE LLENADO

Antes de iniciar el Llenado de Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional se informara al trabajador el objetivo de esta evaluación y se le hará firmar un Certificado de Consentimiento

Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un Certificado de Aptitud laboral que dependerá del tipo de reconocimiento médico:

: INS – 03 – SSO - 2016

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(fatiga, cefalea, propensión a trastornos gastrointestinales, hipertensión, cardiopatías,

: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseño, forma, tamaño, disposición, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

do de salud basal del trabajador desde su evaluación ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y empleo, inicio, periódico, retiro, reintegro, especial, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional y de acuerdo a la exposición a los etectado alguna alteración que es necesario

s el documento que determina la suficiencia o idoneidad para ejercer el cargo para el cual se postuló o se encuentra desempañando; desde el punto de vista médico es la valoración rabajo y la salud del individuo. Una copia de este

: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad

Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que o puedan verse

Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las

se da cuando el trabajador por causas laborales (accidentes y/o enfermedades profesionales)o causas extra laborales (personal vulnerable) puede ser

ualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier res auditivos, mascarilla,

Examen Médico Ocupacional es la principal herramienta para el diagnóstico de algún padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a

Examen Médico Ocupacional se informara al

ificado de Consentimiento

Examen Médico Ocupacional será llenada por el Medico/a Ocupacional y/o Médicos/a Generales; después de haber terminado la Valoración médica se emitirá un

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CLINICA

VERSIÓN: 1.0

a. Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selección se emite un documento de aptitud mediante el

del cual reposará una copia en la ficha médica del tr al Área de Talento Humano

b. Examen Ocupacional de Inicio: se ap documento de aptitud mediante una copia en la ficha médica del tr

Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional

c. Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en nomina y se emite un documento de aptitud mediante

Periódico del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se

copias al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional

Cuando se detecte una posible enfermedad profesional obte

Periódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumpl

Notificación de posible enfermedad profesional

El Medico Ocupacional aplicará el Procedimiento de Investigación

Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación de las causas y asesorar en l

Igualmente se cumplimentará el Aviso de enfermedad profesional

SPRCP-OPR1-R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS. El responsable de reportar al Seguro General de Riesgos del Tr

empleador, en función, de la normativa legal vigente

d. Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se emite un documento de aptitud

una copia en la ficha médica del trabajador

Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional e. Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos:

puesto de trabajo, incorporación

común como laboral (enfermedades generales extra-laborales y se emit

Reintegro del cual reposará una copia en l

una copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional.

f. Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los trabajadores vulnerables (menores

en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera edad) para verificar las condiciones de salud y se

Especial del cual reposará una copia e

copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional.

Contiene los siguientes aspectos:

I. Tipo de reconocimiento médico

II. Lugar de trabajo : Campus / Sede / Extensión III. Datos de filiación del trabajador aspirante IV. Antecedentes laborales

V. Información ocupacional del cargo actual VI. Antecedentes patológicos personales VII. Antecedentes patológicos familiares

VIII. Revisión de órganos y sistemas / Anamnesis IX. Examen físico

Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selección un documento de aptitud mediante el Certificado de Aptitud de Pre

una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará una copia al Área de Talento Humano

Examen Ocupacional de Inicio: se aplica al candidato seleccionado y se emite documento de aptitud mediante Certificado de Aptitud de Inicio del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará copias al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud Ocupacional

Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en emite un documento de aptitud mediante Certificado de Aptitud

del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se

l Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud

uando se detecte una posible enfermedad profesional obtenida del examen médico Periódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumpl

Notificación de posible enfermedad profesional.

El Medico Ocupacional aplicará el Procedimiento de Investigación de Enfermedades Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación de las causas y asesorar en la aplicación de las medidas correctivas.

Igualmente se cumplimentará el Aviso de enfermedad profesional – ocupacional según R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS.

El responsable de reportar al Seguro General de Riesgos del Trabajo del IESS será el empleador, en función, de la normativa legal vigente

Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se de aptitud mediante el Certificado de Retiro del cual reposará la ficha médica del trabajador y se entregara copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional.

Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos:

puesto de trabajo, incorporación después de una incapacidad temporal tanto de origen común como laboral (enfermedades generales- profesionales, accidentes de trabajo o emite un documento de aptitud mediante el Certificado de

del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregara copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y

Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los lnerables (menores de 18 años, pasantes, trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera ificar las condiciones de salud y se emite un Certificado de Aptitud

l del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se

copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud

Contiene los siguientes aspectos:

Tipo de reconocimiento médico

Lugar de trabajo : Campus / Sede / Extensión s de filiación del trabajador aspirante Antecedentes laborales

Información ocupacional del cargo actual Antecedentes patológicos personales Antecedentes patológicos familiares

Revisión de órganos y sistemas / Anamnesis

: INS – 03 – SSO - 2016

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Examen de Pre empleo: se aplicará a todos los aspirantes en proceso de selección y

Certificado de Aptitud de Pre-empleo

abajador y se entregará una copia

y se emite un del cual reposará l Área de Talento

Examen Ocupacional Periódico: se aplica a todos los trabajadores que se encuentre en

ificado de Aptitud

del cual reposará una copia en la ficha médica del trabajador y se entregará l Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable/ de Seguridad y Salud

nida del examen médico Periódico, se comunicará al Área de Talento Humano y Técnico/Responsable de Seguridad y Salud Ocupacional a fin de establecer las correcciones oportunas según las responsabilidades de cada uno de estos, para ello se procederá a cumplimentar la

Enfermedades Profesionales con el objeto de determinar su origen laboral mediante la investigación

ocupacional según R02, Rev.01., Seguro General de Riesgos del Trabajo, IESS.

abajo del IESS será el

Examen de Retiro: se aplica a todos los trabajadores que salen de la institución y se del cual reposará y se entregara copia al Área de Talento

Examen Médico Ocupacional Reintegro: se aplica en los siguientes casos: cambio de después de una incapacidad temporal tanto de origen profesionales, accidentes de trabajo o

Certificado de

y se entregara copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y

Examen Ocupacional Especial: corresponde a un examen específico de salud de los , trabajadoras embarazadas, en período de lactancia, personal algún tipo de discapacidad y personal de la tercera

Certificado de Aptitud

y se entregará copia al Área de Talento Humano y al Técnico/Responsable de Seguridad y Salud

(7)

CLINICA

X. Exámenes médicos genera XI. Diagnostico

XII. Aptitud

6. RESPONSABILIDADES

6.1 RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

• Aprobación de la Historia Clínica

6.1 UNIDAD DE TALENTO HUMANO

• Revisión del Instructivo de l

• Implantación del Instructivo de llenado de la Historia Clínica Ocupacional

6.2 MEDICO OCUPACIONAL

• Elaboración de la Historia Clínica instructivo

• Entrega y difusión del formato de Historia Clínica instructivo a los Médicos Generales de la Institución

• Aplicación de la Historia Clínica trabajadores dependiendo del tipo d

• Seguimiento, verificación y cumplimiento del presente instructivo

• Emisión del Certificado de Aptitud

6.3 MÉDICO GENERAL

• Aplicación de la Historia Clínica

trabajadores dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran

• Emisión del Certificado de Aptitud

6.4 PERSONAL DE ENFERMERÍA

• Toma de signos vitales

Exámenes médicos generales y/o ocupacionales

6. RESPONSABILIDADES

6.1 RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS

de la Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional y su instructivo

6.1 UNIDAD DE TALENTO HUMANO

Instructivo de llenado de la Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional Implantación del Instructivo de llenado de la Historia Clínica Ocupacional

6.2 MEDICO OCUPACIONAL

Elaboración de la Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional a los Médicos y su

rega y difusión del formato de Historia Clínica – Examen Médico Ocupacional y su instructivo a los Médicos Generales de la Institución

Aplicación de la Historia Clínica- Examen Médico Ocupacional y su instructivo en los trabajadores dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran

Seguimiento, verificación y cumplimiento del presente instructivo Emisión del Certificado de Aptitud

Aplicación de la Historia Clínica- Examen Médico Ocupacional y su instructivo en los dependiendo del tipo de examen ocupacional que requieran

sión del Certificado de Aptitud

6.4 PERSONAL DE ENFERMERÍA

: INS – 03 – SSO - 2016

7 de 27

y su instructivo

Examen Médico Ocupacional

Examen Médico Ocupacional a los Médicos y su

Examen Médico Ocupacional y su

y su instructivo en los

(8)

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA

VERSIÓN: 1.0

7. FLUJOGRAMA

ELABORACIÓN

OCUPACIONAL

TRABAJADOR PERSONAL DE

ENFERMERÍA MÉDICO

Código: INS – 03 Rev.: 0 Página 8 de 27 PRE - EMPLEO INICIO APTO

PERIÓDICO APTO CON

RESTRICCIONES ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA - EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE APTITUD REUBICACIÓN LABORAL RETIRO NO APTO REINTEGRO CON O SIN PATOLOGÍA LABORAL ESPECIAL 03 – SSO - 2016 APTO APTO CON RESTRICCIONES ENTREGA AL ÁREA DE TALENTO HUMANO Y AL TÉCNICO/ RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL REUBICACIÓN LABORAL NO APTO CON O SIN PATOLOGÍA LABORAL

(9)

CLINICA

8. ANEXOS Y/O FORMATOS

8.1 CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

TRABAJADOR

Declaro que la información que proporcione es veraz y puede ser verificada.

Nombre

Firma

Cédula

Fecha

Cargo

Código: INS Rev.: 0 Página

CERTIFICADO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

Código: REG 2016

Rev.: 0 Página

CERTIFICADO CONSENTIMIENTO INFORMADO

Declaro que la información que proporcione es veraz y puede ser verificada.

Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0

Página 9 de 27

digo: REG – 16 – SSO -

Rev.: 0 Página 1 de 1

(10)

CLINICA

CÓDIGO: SGC.DI.492

VERSIÓN: 1.0

8.2 CERTIFICADOS DE APTITUD

8.2.1 CERTIFICADO DE PRE EMPLEO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD

CERTIFICADO DE

Ciudad y fecha:

Para: Recursos Humanos de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

Una vez realizado el examen médico básico de pre

Sr. (a): Se encuentra: APTO NO APTO

8.2.1 CERTIFICADO DE PRE EMPLEO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD – PRE EMPLEO

Código: REG 2016

Rev.: 0 Página

CERTIFICADO DE APTITUD PRE-EMPLEO

Para: Recursos Humanos de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE

Una vez realizado el examen médico básico de pre-empleo, el

____________________________________________ Firma y código del Médico Ocupacional y/o General

Página 10 de 27

Código: REG – 20 – SSO -

Rev.: 0 Página 1 de 1

_____________________________________________ Ocupacional y/o General

(11)

CLINICA

8.2.2 CERTIFICADO DE APTITUD DE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

CERTIFICADO DE

Ciudad y fecha:

Para: Recursos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO

Una vez realizado el examen médico de inicio,

Certifico que

Sr. (a):

Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTRICCIONES

NO APTO

Para cubrir el puesto de trabajo:

Observaciones:

APTITUD DE INICIO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

Código: REG Rev.: 0 Página 1

CERTIFICADO DE APTITUD DE INICIO

Una vez realizado el examen médico de inicio,

___________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0

Página 11 de 27

Código: REG – 21 – SSO - 2016

1 de 1

______________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

(12)

CLINICA

VERSIÓN: 1.0

8.2.3 CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFI

CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

Ciudad y fecha:

Una vez realizado el examen médico periódico,

Certifico que

Sr. (a):

Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTRICCIONES

REUBICACIÓN DE PUESTO

Recomendaciones:

Observaciones:

.3 CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

CERTIFICADO DE APTITUD PERIÓDICO

Una vez realizado el examen médico periódico,

___________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional

________________________________________

Firma del Trabajador y documento de identidad Código: INS – 03 – SSO - 2016

Rev.: 0

Página 12 de 27

12 de 1

________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_________________________________

(13)

CLINICA

8.2.4 CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

UNIDAD D

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

CERTIFICADO DE

Ciudad y fecha:

Una vez realizado el examen médico de reintegro, el

Sr. (a):

Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTICCIONES

Recomendaciones:

Observaciones:

8.2.4 CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

CERTIFICADO DE APTITUD DE REINTEGRO

sos Humanos y/o Técnico/Responsable de SSO

Una vez realizado el examen médico de reintegro, el

_________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_________________________________________ Firma del Trabajador y documento de ident

Página 13 de 27

1 de 1

___________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad

(14)

CLINICA

VERSIÓN: 1.0

8.2.5 CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

Ciudad y fecha:

Una vez realizado el examen médico especial, el

Sr. (a): _____________________________________________________________________

Se encuentra:

APTO

APTO CON RESTICCIONES

Recomendaciones:

Observaciones:

8.2.5 CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD ESPECIAL

IFICADO DE APTITUD ESPECIAL

Una vez realizado el examen médico especial, el

_____________________________________________________________________

_________________________________

Firma del Trabajador y documento de identidad Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0

Página 14 de 27

1 de 1

______________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad

(15)

CLINICA

8.3 CERTIFICADO DE RETIRO

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE RETIRO

Ciudad y fecha:

Una vez realizado el examen médico de retiro, el

Sr. (a):

Se encuentra:

Observaciones:

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CERTIFICADO DE APTITUD DE RETIRO

CERTIFICADO DE RETIRO

Una vez realizado el examen médico de retiro, el

___________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

________________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad

Página 15 de 27

Código: REG – 25 – SSO – 2016

1 de 1

________________________________________ Firma y código del Medico Ocupacional y/o General

_____________________________________ Firma del Trabajador y documento de identidad

(16)

CLINICA

VERSIÓN: 1.0

8.4 HISTORIA CLINICA – EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL HISTORIA CLINICA

Fecha de realización: Día

Mes

I. TIPO DE RECONOCIMIENTO MÉDICO (Marque con una X en el Casillero que corresponda)

Pre – empleo Reintegro Inicio Especial Periódico Retiro

III. DATOS DE FILIACIÓN DEL TRABAJADOR

Primer apellido Segundo apellido

Documento de identidad

Tipo Número

Lugar de nacimiento:

Teléfono convencional y celular: Género:

Femenino: Estado civil (Marque con una X en el casillero que corresponda)

Soltero

Viudo

Casado Unión de hecho

Divorciado

Separado

Riesgos ocupacionales en la empresa actual y/o anterior (iniciar por el cargo actual o la última empresa en la que ha laborado)

Empresa donde labora o laboró anteriormente Cargo que desempeña o desempeñaba Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo

en la empresa

EXÁMEN MEDICO OCUPACIONAL

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL HISTORIA CLINICA – EXAMEN MÉDICO

OCUPACIONAL Código: INS Rev.: 0 Página Año Ciudad DICO lero que corresponda)

II. LUGAR DE TRABAJO : (campus/ sede/ extensión)

III. DATOS DE FILIACIÓN DEL TRABAJADOR – ASPIRANTE Nombres

Fecha de nacimiento: Dirección:

Femenino: Masculino:

Escolaridad (marque con una x en el casillero que corresponda)

Primaria Tercer nivel Secundaria Cuarto nivel Técnico / Tecnológico Artesanal/Otros

IV. ANTECEDENTES LABORALES

iesgos ocupacionales en la empresa actual y/o anterior ar por el cargo actual o la última empresa en la que ha laborado)

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo en la empresa Factores de riesgo Descripción de los factores de riesgo Uso de equipo de protección personal (descripción del tipo

de EPP)

Página 16 de 27

Código: INS – 04 – SSO – 2016 Rev.: 0

Página 16 de 10

II. LUGAR DE TRABAJO : (campus/ sede/ extensión)

Edad:

Escolaridad Familiar en caso de emergencia Nombre y Apellido: Parentesco: Teléfono: Uso de equipo de protección personal (descripción del tipo

de EPP)

Vigilancia de la salud (fecha y/o

tipo de la última valoración)

(17)

CLINICA

ACTIVIDAD EXTRA LABORAL (Marque con una X)

Empresa donde labora o laboró anteriormente Cargo que desempeñaba Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo en la empresa

ACCIDENTES DE TRABAJO EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR

Mes Año Nombre de la

Empresa donde se presentó el

Accidente

Naturaleza de la lesión (Ej.: fractura,

caída

ENFERMEDAD PROFESIONAL EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR NO:

Diagnóstico:

Empresa:

Facultativo que indica el diagnóstico: Observación:

AUSENTISMO MEDICO EN EL ULTIMO TRIMESTRE

Causa:

Incapacidad / discapacidad (Marque con una X) SI:

(Marque con una X) SI: NO:

Fecha de ingreso/ salida y/o tiempo en

Factores de riesgo Descripción de los factores de riesgo Uso de equi protección personal (descripción del tipo de EPP)

CCIDENTES DE TRABAJO EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR (Marque con una X ) SI: NO:

Naturaleza de la lesión (Ej.: fractura,

caída Parte de cuerpo afectada Días de reposo Secuelas

L EN LA EMPRESA ACTUAL Y/O ANTERIOR (Declarada o presuntiva, marque con una X) SI:

Fecha de presunción Fecha de calificación

(Indique el nombre de la patología; marque con una X) SI: NO:

Tiempo en días: Incapacidad / discapacidad (Marque con una X) SI: NO:

Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0 Página 17 de 27 Uso de equipo de protección personal (descripción del tipo de EPP) Vigilancia de la salud

(Marque con una X ) SI: NO:

Reporto a SGRT IESS (fecha) Calificado como accidente laboral (SI o NO)

(Declarada o presuntiva, marque con una X) SI:

Fecha de presunción Fecha de calificación mes Año SI: NO: Tiempo en días:

(18)

CLINICA

VERSIÓN: 1.0

Diagnóstico: Tipo de discapacidad Porcentaje de discapacidad:

V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL (según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el

CARGO ACTUAL: ÁREA / DEPARTAMENTO: Fecha de ingreso Fecha de salida

Día mes año

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES ACTUALES O ANTERIORES Actual:

Anterior:

MAQUINARIA / EQUIPOS / HERRAMIENTAS UTILIZADOS Actual:

Anterior:

MATERIA PRIMA ACTUALIZADA Actual:

Anterior:

HORARIO DE TRABAJO / DIAS LABORABLES Actual:

Anterior:

REUBICACIÓN (no aplica para aspirantes, marque con una x) Motivo:

Lugar / área inicial Lugar / área de reubicación Observaciones:

VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

PATOLOGÍAS (Marque con una X)

Alergia SI: NO:

Otorrino lógicas SI: NO:

Código: INS Rev.: 0 Página Tiempo de discapacidad en años Fecha de calificación

V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL (según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el

Fecha de salida

Tiempo trabajado en la institución

día mes año

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES ACTUALES O ANTERIORES

AQUINARIA / EQUIPOS / HERRAMIENTAS UTILIZADOS

es, marque con una x) SI: NO:

Fecha de Inicio de la reubicación Fecha de finalización de la reubicación Continua reubicado VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

NO: Oftalmológicas SI

NO: Respiratorias: SI:

Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0 Página 18 de 27 Tiempo de discapacidad en años Fecha de calificación mes año

V. INFORMACION OCUPACIONAL DEL CARGO ACTUAL (según información suministrada por el aspirante / trabajador y conocimiento que pueda tener el médico)

Tiempo trabajado

en la institución años Mes

Fecha de Inicio de la reubicación Fecha de finalización de la reubicación mes año Continua reubicado SI NO NO: NO:

(19)

CLINICA

Gastrointestinales SI: NO:

Musculo esqueléticos SI: NO:

Cardiológicos SI: NO:

Hematológicos SI: NO:

Quirúrgicos SI: NO:

Psiquiátricos SI: NO:

Infecciosas y parasitarias

SI: NO:

Otras SI: NO:

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

Menarquía Menopausia

Gestas Partos Abortos

Planificación familiar Método utilizado

Tiempo utilizado Observación

Eco mamario Fecha del último examen

Resultado Observación

Colposcopia Fecha del último examen

Resultado

Observación

NO: Neurológicos: SI:

NO: Vasculares: SI:

NO: Genitourinarios: SI:

NO:

Endocrinológicos, metabólicas y nutricionales:

SI:

NO: Traumatológicos: SI:

NO: Circulatorio SI:

NO: Dermatológicos SI:

NO: Observaciones:

Fecha de ultima menstruación

Cesáreas Hijos vivos Ciclos menstruales (periodicidad) Citología vaginal

Fecha del ultima examen Resultado

Observación

Mamografía Fecha del último examen

Resultado Observación

Otros

Código: INS – 03 – SSO - 2016 Rev.: 0 Página 19 de 27 NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: Ciclos menstruales (periodicidad) Citología vaginal

(20)

CLINICA

VERSIÓN: 1.0

GRUPO SANGUÍNEO (Marque con una X)

O A B

IMNUNIZACIONES:

Vacuna Dosis

Tétanos 1ra 2da 3ra

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis AB Otras Fecha de la última dosis

m/a m/a m/a

HÁBITOS (Marque con una X)

ALCOHOL S I NO No consumidor Consumi dor actual Ex consumid or

Frecuencia de consumo y embriaguez:

OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

SI

Indique que sustancia (cocaína, marihuana, etc. Años de consumo: Frecuencia de consumo: ALIMENTACIÓN Frecuencia al día Predominio alimentario ACTIVIDAD FÍSICA SI NO Tipo de actividad Frecuencia y tiempo

AB FACTOR RH POSITIVO

Vacuna

4ta 5ta Fiebre Tifoidea 1ra 2da

Fiebre Amarilla BCG

AH1N1 Otras

m/a m/a Fecha de la

última dosis m/a m/a TABACO SI Años de consum o No fumado r Fuma dor actual Ex fumado r

Frecuencia de consumo - unidades

NO MEDICAMENTOS SI

Indique cuales:

HABITOS DE SUEÑO Cuantos horas duerme y de qué hora a qué hora

Observación

NO MICCIONAL DEFECATORIO

Frecuencia : Frecuencia

Transfusiones sanguíneas SI

Página 20 de 27

NEGATIVO

Dosis

3ra 4ta 5ta

m/a m/a m/a

NO fumado Años de consum o unidades: NO DEFECATORIO Frecuencia: NO