*Al menos se indique, el formato de la pregunta requerirá que la respuesta sea escrita para la versión “online” (en internet) de la solicitud. Las respuestas para la solicitud impresa requerirán ser completadas
en forma mecanografiada o de puño y letra. Después de llenar este solicitud, favor de mandarlo por correo electrónico a [email protected] junto con el “Formulario de Consentimiento de los Padres”
firmado y las dos “Cartas de Recomendación”. Parte I: Información Personal
Nombre (Primer nombre / Segundo nombre / Apellido): Número De Teléfono:
Dirección actual:
Dirección de correo electrónico (* todos los solicitantes “online” (por internet) necesitaran una dirección de correo electrónico (E-mail) para registrarse y enviar su solicitud):
Fecha de nacimiento (día / mes / año): Edad:
Ciudad de Nacimiento: País de Ciudadanía:
¿Cómo te enteraste del Programa de Liderazgo de Verano para la Jóvenes Cubanos? Escuela a la que actualmente asiste:
Dirección de la escuela: Nivel en la Escuela:
Promedio General de Calificaciones:
La mejor manera de ponerse en contacto con usted:
Parte II: Información de la Familia
¿Alguna vez sus padres/tutores han solicitado visa de inmigrante para los Estados Unidos? En caso afirmativo, por favor indique quien y cuando él/ella la solicitaron.
¿Tiene algún miembro familiar viviendo en los Estados Unidos?
En caso afirmativo, por favor indique los nombres y direcciones de los miembros de su familia que residen en los Estados Unidos
Nombre del Padre/Tutor # 1:
Dirección del Padre/Tutor # 1
Número de Teléfono del Padre/Tutor # 1: Relación del Padre/Tutor #1 con el solicitante: Empleo del Padre/Tutor # 1:
Nombre del Padre/Tutor # 2:
Dirección del Padre/Tutor # 2:
Número de Teléfono del Padre/Tutor # 2: Relación del Padre/Tutor #2 con el solicitante: Empleo del Padre/Tutor # 2:
Cantidad de integrantes del grupo familiar:
Ingreso familiar mensual (en moneda local o dólares estadounidenses):
Parte III: Información de viaje ¿Posee usted un pasaporte válido?
En caso afirmativo, ¿cuál es su número de pasaporte? País que le otorgo el Pasaporte:
Fecha de Vencimiento del Pasaporte:
¿Alguna vez viajó usted a los Estados Unidos?
En caso afirmativo, enumere todos los viajes anteriores a ese país (con fechas): Por favor enumere todos los demás viajes realizados afuera de Cuba (país y fechas):
**Se requiere que todos los interesados soliciten visa Estadounidense. La participación en el programa dependerá de la aprobación de su visa Estadounidense. World Learning cubrirá el costo de la visa.** Se requiere que todos los finalistas viajen a La Habana para las entrevistas de visa en la Sección de Intereses de Estados Unidos. ¿Podrá usted viajar a La Habana para realizar la entrevista de otorgamiento de la visa? World Learning cubrirá los gastos de viaje a La Habana.
Parte IV: Habilidades del Idioma ¿Cuál es su idioma nativo?
Anote todos los otros idiomas que conoce y su nivel de competencia:
Parte V: Actividades
Por favor enumere todas las actividades en las que actualmente participa incluyendo las tareas escolares y los clubes extracurriculares, equipos deportivos, actividades con su iglesia, voluntariado y servicio
comunitario. También, por favor indique por cuánto tiempo usted ha estado involucrado en las actividades mencionadas (meses / años) y con qué frecuencia.
Parte VI: Ensayos
Ensayo #1 - Escoge UNA de las preguntas siguientes y escribe un ensayo corto para esa pregunta única: 1. ¿Qué motivación lo lleva a aplicar para este programa? ¿Cuáles son sus objetivos? ¿Cómo cree usted
que este programa le ayudaría alcanzar sus metas?
2. ¿De qué manera se considera usted un líder eficiente en su comunidad (hogar, escuela, ciudad)? ¿Cómo contribuye activamente a su comunidad? Incluya dos ejemplos.
3. Describa una fortaleza y una debilidad de su comunidad (escuela, ciudad, país). ¿Cuál cree usted es la causa de esa fortaleza de su comunidad? ¿Cuál cree usted es la causa de esa debilidad de la
comunidad?
Ensayo #2 - Escoge UNA de las preguntas siguientes y escribe un ensayo corto para esa pregunta única: 1. Describa una experiencia o un desafío en su vida que ha contribuido a ser quien es usted hoy. Describa
cómo esa experiencia o desafío lo ayudó a usted a crecer y que aprendió de estos.
2. ¿Qué conocimientos, destrezas y habilidades espera obtener como resultado de su participación en este programa y cómo los pondría en práctica una vez que regrese a su comunidad en Cuba?
3. Cuéntenos sobre un momento en que haya aprendido algo de alguien que era diferente a usted. ¿Por qué fue esta experiencia valiosa para usted?
Ensayo #3 - Escribe un ensayo para la pregunta siguiente:
Cuando regrese a casa a su comunidad en Cuba después del intercambio, se le pedirá que implemente un proyecto final que tendrá como objetivo un servicio comunitario. Este proyecto final se centrará en un tema o desafío que enfrenta su comunidad. Por favor describa un problema o desafío que le apasione y en el que usted se enfocaría en su proyecto final. (Use el espacio siguiente en esta hoja para su respuesta.)
Parte VII: Consentimiento del Solicitante El Solicitante:
Reconozco que este programa es financiado con los fondos democráticos del Gobierno de los Estados Unidos (Fondos de Apoyo Económico) y si me eligen para participar, estoy de acuerdo con todos los riesgos y responsabilidades que esto conlleva.
Declaro que toda la información vertida en esta solicitud es verdadera y declaro que en caso de ser elegido para este programa cumplimentaré con todos los requisitos solicitados en la aplicación.
Estoy de acuerdo que si soy seleccionado para el programa, me requerirá recibir el permiso de las Fuerzas Armadas de Cuba para salir de mi país, de no haber finalizado el servicio militar obligatorio.
Estoy de acuerdo que si soy seleccionado para el programa, participaré en todas las actividades del mismo en los Estados Unidos y en Cuba.
Estoy de acuerdo que si soy seleccionado para el programa, no será visitado o recibirá visitas de familiares en los Estados Unidos durante el programa.
Estoy de acuerdo que si resulto seleccionado, participaré del programa durante toda mi estadía en los Estados Unidos.
Estoy de acuerdo que si soy seleccionado para el programa, voy a regresar a Cuba tras la finalización del mismo.
Firma del solicitante:
Firmas del Padre / Tutor:
Parte VIII: Cartas de Recomendación
Se requieren dos cartas de recomendación. Las cartas de recomendación no pueden provenir de los miembros de la familia o maestros. Por favor, complete los formularios adjuntos.
Parte IX: Materiales Complementarios
Los siguientes documentos serán requeridos para que su aplicación sea completa y deberán ser enviados por correo electrónico o presentados en persona a el contacto establecido por World Learning.
• Dos cartas de recomendación