Abordagens Psicoterápicas
PSICOANALÍTICO MORAL-DOENÇA MÉDICO COMPORTAMENTAL COGNITIVO COMPORTAMENTAL-COGNITIVO SISTÊMICO
Psicanálise por tempo indeterminado
Abstinência por meio de grupo de ajuda mútua AA + Recuperação da estrutura
social
Abstinência acompanhada de tratamento farmacológico
Desabituação por meio de novo aprendizado
.
Reestruturação cognitiva
Reestruturação comportamental e cognitiva
Reestruturação das relações familiares
MODELO
Modelos x Tratamento
SOCIAL
TRABALHO
FAMÍLIA
SOCIEDADE
CULTURA
ESCOLA
DROGAS
PSICOLÓGICO
PERSONALIDADE
INDIVÍDUO BIOLÓGICO
SUSCEPTIBILIDADE
PREDISPOSIÇÃO
GENÉTICA
Todos os indivíduos que apresentam problemas relacionados ao uso de
substâncias de abuso e seus colaterais
O que tratar?
NENHUM
L
EVE MODER
ADO SUBSTA
NCIAL PE
SADO
NENHUM
LEV
E
EM M
AIOR NÚM
EFEITOS
TÓXICOS
PADRÕES DE CONSUMO VOLUME CONSUMIDO
DEPENDÊNCIA
INTOXICAÇÃO
PROBLEMAS SOCIAIS CRÔNICOS PROBLEMAS SOCIAIS AGUDOS ACIDENTES TRAUMAS (DOENÇA AGUDA) DOENÇA CRÔNICADeveloped countries
Developing countries
High Mortality
Low Mortality
1 Underweight
Alcohol (6.2%)
Tobacco (12.2%)
2 Unsafe sex
Blood pressure
Blood pressure
3 Unsafe water
Tobacco (4.0%)
Alcohol (9.2%)
4 Indoor smoke
Underweight
Cholesterol
5 Zinc deficiencyBody mass index
Body mass index
6 Iron deficiency
Cholesterol
Low fruit & veg intake
7 Vitamin A deficiency
Low fruit & veg intake
Physical inactivity
8 Blood pressure
Indoor smoke - solid fuels
Illicit drugs (1.8%)
9 Tobacco (2.0%)
Iron deficiency
Unsafe sex
10 Cholesterol
Unsafe water
Iron deficiency
11 Alcohol
Unsafe sex
Lead exposure
12 Low fruit & veg intake
Lead exposure
Child sexual abuse
DALYs
Abuso de Drogas é um
comportamento evitável
Dependência de Drogas é
uma doença tratável
Avaliação Inicial e Desintoxicação
3 a 4 semanas
“continuum” de problemas
prioridades e pareamento
Poucos problemas Problemas moderados e graves
IB
TCC OU TC Individual
ou grupal Casal Familiar Comunidade Avaliação das comorbidades Serviços especializados Entrevista motivacional Farmacatoterapia para SA e “fissura”
TERAPIA PSICOSSOCIAL FarmacoterapiaAversivos e
anitfissura
BRIEF INTERVENTION IS EFFECTIVE
Wallace et al., 1988
Kristenson etal., 1983
Anderson & Scott, 1992
Israel et al., 1996
Fleming et al., 1997 - Project TREAT
Fleming et al., 1999 - Project GOAL
Ockene et al., in press - Project HEALTH
Bien et al., 1993
Kahan et al., 1995
Wilk et al., 1997
WHO Brief Intervention Study Group, 1996
Sanchez-Craig et al, 1990
Bien et al., 1993
Ali et al., 2000
BRIEF INTERVENTION IS NOT EFFECTIVE
Richmond et al., 1995
Senft et al., 1997
Chang et al., in press
VERSUS
Comportamento e pensamento são
determinados
pelo modo como o indivíduo
estrutura o seu mundo, sua vulnerabilidade e
segundo seu ambiente
•
COMPORTAMENTO E COGNIÇÃO PODEM SER ALTERADOS
• MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS SÃO OBTIDAS POR MEIO
1. reconhecer o vínculo entre
COMPORTAMENTO E COGNIÇÃO.
2. identificar e testar
inadaptações e concepções do
comportamento e pensamento.
3. examinar as evidências dos
comportamentos e cognições
automáticos e distorcidos.
4. auxiliar na
identificação de crenças disfuncionais.
5. desenvolver
habilidades sociais para o manejo das situações
de risco.
6. Resgatar o auto-controle e buscar a abstinência ou o beber
moderado.
Tipos de intervenções:
Terapia Comportamental
(Azrin, 1976; Higgins et al, 1991; 1994;
Crowley, 1984; Niaura et al., 1988; Klajner et al., 1984; Childress et
al., 1988; Monti et al., 1993; O`Brien et al., 1990; Cannon et al.,
1981)
Terapia Cognitiva
(Beck et al, 1985)
Prevenção de Recaída
(Annis & Davis, 1989; Annis, 1986; Marlatt
& Gordon, 1985)
Terapia Motivacional
(Miller, 1983; Miller et al., 1993)
Terapia Psicodinâmica e Interpessoal ((
Woody et al., 1983; 1986;
1985; 1986; Luborsky, 1984)
Terapia Individual Interpessoal
(Klerman et al., 1984; Rounsaville
et al., 1983)
Grupoterapia
(Zinberg et al., 1978; Brandsma & Pattinson, 1985;
Khantzian et al., 1990; Yalom et al., 1978; Vannicelli, 1992;
Marques & Formigoni, 1997)
Terapia Familiar
(McKay et al., 1992; Steinglass, 1987; Stanton,
1979; Heath & Atkinson, 1988; Stanton, 1988; 1982; Kaufman &
Kaufman, 1979; Heath & Stanton, 1991; Galanter, 1993)
Terapia de Contingência
Grupos de Auto-ajuda
Terapia Comportamental Dialética
COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA: muda o curso, a aderência e a
efetividade do tratamento
(Vaillant, 1983; McLellan et al.,
1983,Schuckitt, 1986; Norstrom, 1988; Penick et al., 1988;
Rounsaville et al., 1987 ).
As mais frequentes são: depressão,
ansiedade, conduta.
COMPLICAÇÃO CLÍNICA: as mais frequentes acometem o
sistema gastrointestinal e o sistema nervoso central
(Goodwin,
1992)
GRAVIDEZ
(Little et al., 1986; Dattel, 1990)
USO DE MÚLTIPLAS SUBSTÂNCIAS
(Hunt et al., 1971)
SEXO
(Ladwig & Andersen, 1989)
IDADE: crianças e adolescentes
(Reilly, 1976; Stanton &
Landau-Stanton, 1990; Catalano et al., 1991);
idosos
(Atkinsosn, 1984;
Abrams & Alexopoulos, 1991)
MINORIAS
(NIAAA, 1994, IOM, 1990)
DURAÇÃO DO TRATAMENTO
: O tratamento psicossocial tem se
mostrado mais efetivo quando a intervenção dura pelo menos 3
meses (Carroll et al., 1994).
Ambulatório
(Kleber & Slobtez, 1979; McLellan et al., 1992)
Internação Domiciliar
(Friedman & Glickman, 1991)
Hospital-dia: 4-12 horas/dia, 3-7 dias/semana
(Longabaugh, 1988)
Hospital Geral
(ainda sem estudos controlados)
Hospital Psiquiátrico
(Dackis & Gold, 1992; Hayashida et al., 1989)
Comunidades Terapêuticas: de 15 a 25% de efetividade
(De Leon,
1984; De Leon & Rosenthal, 1989)
1. QUALQUER
INTERVENÇÃO
É MELHOR QUE NENHUMA, mesmo um
simples Aconselhamento
2. A maioria dos dependentes pode ser tratado em ambiente
ambulatorial. Esta intervenção se adaptada muito bem a este
ambiente
3. É uma intervenção breve e as TERAPIAS
BREVES
têm se mostrado
tão efetivas quanto as mais prolongadas e apresentam menor custo
4. A PSICOTERAPIA
COMPORTAMENTAL COGNITIVA
tem produzido
RESULTADOS EFETIVOS.
5. O TRATAMENTO PSICOSSOCIAL MELHORA O RELACIONAMENTO
SOCIAL E FAMILIAR.
Existem vários tipos de psicoterapias, mas a terapia Comportamental Cognitiva (TCC) tem produzido melhores resultados (Miller & Heather, 1986; IOM,
1990; McKay & Maisto, 1993; Babor, 1994)
Em função da heterogeneidade dos pacientes, houve um desdobramento da TCC nos seguintes formatos:
técnica da resolução de problemas; prevenção de recaída;
técnicas de desenvolvimento de estratégias para lidar com situações de risco social;
técnicas comportamentais para evitação; grupoterapia.
O tratamento por meio de psicoterapia, a Compotamental-Cognitiva, é efetivo em relação ao custo, a redução do beber e a criação de estratégias para lidar com situações de risco (Miller & Hester, 1986; Holder et al., 1991; Kadden et al., 1992; McKay & Maisto, 1993; Miller et al., 1995; Finney & Monahan, 1996; Project Match, 1997;
O paciente motivado tem melhores resultados no tratamento (Rossi, 1992; McKay et al., 1994, Beitman et al., 1994;
Miller & Rollnick, 1991; Rollnick et al., 1992;
Miller et al., 1992; 1993; Ryan et al., 1995; Miller & Tonigan, 1996; Prochaska et al., 1992; 1993; 1997; Medeiros & Prochaska, 1997)
As terapias fundamentadas na Entrevista Motivacional produzem bons resultados no tratamento (Deci & Ryan, 1985; Krampen, 1989; DiClement & Hughes, 1990; DiClemente et al., 1992;
Carney & Kivlahan, 1995;DiClemente & Scott, 1997; DiClemente & Prochaska, 1998 )
Evidências
As psicoterapias psicodinâmicas ainda carecem de avaliação da efetividade (Holder et al., 1991) As psicoterapias associadas à farmacoterapia produzem melhores resultados (Taylor et al., 1990; Volpicelli et al., 1992; O
Apenas 25 % dos indivíduos que usam ATOS estão em tratamento (Moorse et al., 1989; USDHHS, 1990; Goldenberg, 1991; APA, 1994;
Bradley, 1994; Fleming et al., 1997;Botvin & Kantor, 2000).
Dos 80% fumantes MOTIVADOS para tratamento da dependência, 11% alcançaram a meta (Prochaska, 97)
Mudar o “tratamento” de passivo-reativo para proativo aumenta a efetividade. O Pareamento dos estágios de mudança com os
diferentes tratamentos pode influenciar no resultado
