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6to. Congreso Virtual de Cardiología - 6th Virtual Congress of Cardiology

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Tema Libre

Recomendaciones cardiosaludables basadas en la evidencia Miriam Vázquez Campo, Ángel Alfredo Martínez Ques, Mª de los Ángeles

Fernández Gil, Mª Pilar Novoa Santos Complejo Hospitalario de Ourense. Galicia. España

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por enfermedades cardiovasculares [1]. Al menos un 80% de las muertes prematuras por cardiopatía y AVC podrían evitarse con una dieta saludable, actividad física regular y abandono del consumo de tabaco. Interesa por tanto, conocer cuáles son las intervenciones más eficaces. La práctica basada en la evidencia proporciona a los clínicos reglas sólidas para valorar la investigación publicada, determinar su validez y resumir su utilidad en la práctica clínica expresándolo en grado de recomendación. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas [2].

En la actualidad existen numerosas guías de práctica clínica (GPC) que nos proporcionan mucha información sobre prevención y tratamiento no farmacológico de enfermedades cardiovasculares.

El objetivo de este estudio es sintetizar los mejores cuidados cardiológicos referidos a estilo de vida y tratamiento no farmacológico, con sus niveles de evidencia y grados de recomendación.

MATERIAL Y MÉTODOS

Revisión narrativa de bibliografía de GPC, realizada en el primer trimestre de 2009. Se realiza una sintaxis de búsqueda sensible a cada base de datos sin límite de tiempo e idioma inglés y castellano. Los descriptores de búsqueda fueron los siguientes: En inglés “heart”, “cardilogic” “disease prevention” “therapy” “best evidence” combinados con “practice guideline” y en castellano “corazón”, “cardiología” “prevención enfermedades”, “terapia” combinado con “guía*de práctica clínica”.

Se realizó búsqueda en las siguientes bases de datos (Fig 1.).

Los criterios de inclusión fueron: GPC dirigidas a la población en general y que versen sobre intervenciones no farmacológicas en prevención y tratamiento de eventos cardiovasculares. Para evaluar la calidad de las guías, se ha utilizado la escala AGREE [3], por pares. Según los puntos obtenidos en la escala AGREE las guías se dividen en: muy recomendadas (más de 60 puntos); recomendada con condiciones o modificaciones (30-60 puntos); no recomendada (menos de 30 puntos). Se ha empleado la gradación de las recomendaciones según NICE, que utiliza el método SING [4] [5] (Fig 2.)

Figura 1. Bases de datos y acceso

(2)

RESULTADOS

Se revisaron un total de 28 GPC. Se desecharon 3 por baja calidad y se aceptaron un total de 25 GPC, entre las cuales 2 dieron una puntuación mayor de 60 puntos (muy recomendada) y 23 guías una puntuación entre 30-60 puntos (recomendada con condiciones o modificaciones).

Según el objetivo y los criterios de inclusión, se incluyeron para lectura un total de 7 GPC (Fig 3)

Los factores relacionados con los estilos de vida que más influyen en las enfermedades cardiovasculares son: ejercicio físico, tabaco, alcohol, medidas dietéticas y control de peso/obesidad.

¿Qué evidencian y recomiendan las guías al respecto?

Figura 2. Niveles de evidencia y grados de recomendación según SING [4] [5]

(3)

Ejercicio físico (Fig 4.):

-A nivel general, se recomienda la realización de ejercicio de intensidad aeróbica como andar, correr, nadar con una intensidad moderada por lo menos 30 minutos 5 días a la semana o si se realiza con una intensidad alta por lo menos 20 minutos 3días a la semana (B).

-Los pacientes hipertensos deben recibir consejos a través de intervenciones estructuradas sobre la práctica de ejercicio físico de intensidad aeróbica adaptado a sus características. El ejercicio deberá de incluir al menos tres sesiones semanales de 45-60minutos de duración (A)

-El ejercicio físico se debe ofrecer a todo paciente que haya sufrido un IAM (A)

-En individuos con sobrepeso u obesidad, se recomienda aumentar la actividad física (C) -En la ICC aguda o desestabilizada se recomienda reposo (B)

-La actividad física intensa en general no es recomendable en paciente con disminución de la función ventricular, enfermedad coronaria severa, IAM reciente, arritmias ventriculares importantes o estenosis valvular (B).

Consumo de tabaco (Fig 5.):

-Aconsejar dejar de fumar. Ofrecer consejo para dejar de fumar (A)

-Ofrecer orientación e información sobre terapia farmacológica. Apoyo intensivo y programas específicos (A) -Los programas de educación y el consejo profesional son útiles para ayudar al paciente a dejar de fumar (B).

Figura 4. Recomendaciones ejercicio físico

(4)

Consumo de alcohol (Fig 6):

-Se recomienda aconsejar a la población general y a los pacientes que han tenido una enfermedad cardiovascular que continúen con el consumo de alcohol si previamente presentaban un patrón de consumo de alcohol bajo o moderado (C)

-El nivel de consumo de alcohol recomendable no debe de superar las 2 unidades/día de alcohol en varones y 1 unidad/día en mujeres (C).

-Los hipertensos bebedores excesivos deben recibir consejo para reducir la ingesta de alcohol. El objetivo es reducir, en la menos un 60%, la ingesta de alcohol. (A)

-Los bebedores varones hipertensos que consuman cantidades inferiores a 17 unidades/semana no precisan cambiar sus hábitos por el posible efecto cardioprotector del consumo moderado de alcohol (B). Este límite será de unidades/semana para las mujeres (D).

-Los pacientes con ICC o miocardiopatía alcohólica deben abstenerse del consumo de alcohol (C). Figura 5. Recomendaciones consumo de tabaco

(5)

Dieta y control de peso (Fig 7):

-Se recomienda aconsejar el patrón dietético mediterráneo a la población en general y a los individuos que han tenido un evento coronario (B). Este consejo debería de ser realizado en las consultas de enfermería (C).

-Deben hacerse esfuerzos dirigidos a la promoción del consumo diario de fruta y verdura (B). Dieta rica en frutas y verduras con alto contenido en potasio en pacientes HTA (A). Se recomienda consumir fibra (B)

-No ser recomienda los suplementos de Ca ni de Mg de forma generalizada en HTA (A) -Se recomienda la ingesta de pescado como fuente de omega 3 y grasas no saturadas. (D)

-No es necesario eliminar el café en la dieta de los HTA; solo un consumo superior a 5 tazas/día puede tener efectos sobre la TA (B).

-En pacientes con ICC, recomendar dietas hiposódicas y control hídrico (A) -No tomar suplementos que contengan B-carotenos (B)

-Tomar antioxidantes o ácido fólico puede reducir el riesgo cardiovascular (A)

-Los pacientes con HTA esencial, deben recibir consejo de los profesionales para disminuir el peso (A).

-Un programa de mantenimiento que combine dieta, actividad física y terapia conductual aumenta la probabilidad de mantener el peso adecuado (B).

-Se desaconseja el uso de programas de pérdida de peso que promuevan la exclusión de grupos de alimentos. -En ICC, es aconsejable controlar el peso de manera regular (C).

Otras recomendaciones:

-Se recomienda ampliamente la vacuna contra la gripe (D), y contra la enfermedad neumocócica, contra la influenza y el neumococo. (D).

-Tranquilizar al paciente y establecer pautas adaptadas a cada caso en temas relacionados con la actividad sexual (C). -Para pacientes HTA, no se recomienda como mediad general el control del estrés (B).

CONCLUSIONES

Las mejores evidencias y recomendaciones sobre el tratamiento no farmacológico en pacientes con enfermedades cardiológicas son:

-Recomendar ejercicio (excepto en casos contraindicados), de forma gradual y progresiva, mejor el aeróbicos (andar, natación, etc.). Si es de intensidad moderada 30 minutos 5 días a la semana y si es de intensidad alta 20 minutos 3 días a la semana.

-Abandonar el consumo de tabaco. Los programas de educación y consejo se han demostrado como métodos útiles para conseguir la deshabituación de nuestros pacientes (mejor específicos e intensivos y con programación del seguimiento) -Un uso leve o moderado del alcohol posee un efecto protector. Recomendar por tanto a los hombres un consumo de 25 g de alcohol/día (2 Unidades) y las mujeres 10g de alcohol/día (1Unidad). Una unidad de correspondería a una cerveza o a medio vaso de vino.

-La dieta mediterránea se muestra como una dieta cardiosaludable. Figura 7. Recomendaciones sobre dieta y control de peso

(6)

La investigación secundaria aporta material para el conocimiento de unos cuidados cardiológicos seguros basados en la evidencia y se identifican posibles líneas de investigación futura.

Existencia de pocas guías clínicas clasificadas con la escala AGREE como “Muy Recomendadas”, es decir mayor de 60 puntos. Se hace necesario elaborar guías de mayor calidad, para orientar nuestro trabajo y poder ofrecer unos cuidados seguros y de calidad.

BIBLIOGRAFÍA

[1] Who.int/es. [homepage on de Internet] Enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud. En Español: [nota informativa] [actualizado Feb 2007; citado 20 Julio 2008]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

[2] Casariego, E. Briones, E. Costa, C¿Qué son las GPC?, Guías Clínicas 2009; 9 Supl 1: 1. [citado el 29 de Julio de 2009] Disponible en http://www.fisterra.com/guias2/fmc/queson.aspÇ

[3] agreecollaboration.org [homepage on de Internet] AGREE Instrument. Appraisal of Guidelines for research evaluation. Agree Collaboration. [Actualizado Sep 2001] [citado el 29 de Julio de 2009] Disponible en :

http://www.agreecollaboration.org/pdf/agreeinstrumentfinal.pdf

[4] Marzo Castillejo M, Viana Zulaica C. Calidad de la evidencia y grado de recomendación. Guías Clínicas 2009;9 Suple 1:6. [Citado el 29 de Julio de 2009] Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/FMC/sintesis.asp

[5] Primo, J. Niveles de evidencia y grados de recomendación. Symposium “ Gestion del conocimiento y su aplicación e la Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal”. GETECCU. Valencia: 2003 Ene. [citado el 29 de Julio de 2009] Disponible en: http://elmetgedigital.cat/doc/niveles-grados.pdf

Publicación: Septiembre - Noviembre/2009

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Referencias

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