Sofía Joral del Hoyo; Sonia Osoria Aira; Pablo Santos
Velasco; Mohamed Brahim Salek; Ana Gil Guerra; Teresa
Alvarez de Eulate; Rebeca Sigüenza González.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID
ABDOMEN AGUDO EN
Objetivos
• El abdomen agudo es cualquier afectación aguda
intrabdominal que necesita tratamiento urgente.
• La ecografía es una técnica que nos aporta mucha
información para diferenciar las enfermedades que
engloba el abdomen agudo.
• Con esta presentación queremos mostrar las patologías
con las que tenemos que hacer un diagnóstico
diferencial en las urgencias ecográficas.
Material y métodos
• Mostramos el caso de una paciente de 11 años que
acude a urgencias por vómitos y diarrea sanguinolenta y
es ingresada en otro país. Afebril en todo momento.
– Rx abdomen: Distensión de asas sin niveles.
– Analítica: Serie roja y plaquetas normales, Leucocitos 22010/cm
(N:83.4%, L:9.2%). PCR 13.3 mg/l.
– Ecografía: Distensión de asas digestivas de ectasia importante
en FID y abundante gas. Empastamiento peritoneal a nivel de
gotiera paracólica derecha, FID, pelvis, Douglas. Conclusión:
“peritonitis de origen apendicítico”.
Material y métodos
• Horas más tarde regresa a España donde se reevalúa el
caso encontrando un empeoramiento de los valores de
la analítica, aumentando PCR y otros valores. Los
síntomas persisten aunque con menor intensidad.
• Ecografía: Abundante líquido libre luminal, visible en
asas, Douglas, perihepático y periesplénico. En FII se
observa un asas de colon engrosada, fija, con edema de
submucosa y aumento de la densidad de la grasa
perisigmoidea. Resto normal. Valorar sigmoiditis.
Material y métodos
Presentamos las patologías más comunes que producen abdomen agudo en el tubo digestivo diagnosticadas mediante ecografía:
• Apendicitis aguda: causa más frecuente de abdomen agudo. Los pacientes tienen dolor
en FID y leucocitosis. Veremos el extremo ciego del apéndice aperistáltico, no compresible, con aumento del diámetro (>6 mm), distensión luminal e inflamación de la grasa circundante. Características que apoyan el diagnóstico: colecciones pericecales, apendicolitos. Ecografía de la perforación apendicular: líquido pericecal loculado (flemón, absceso), grasa pericecal prominente, pérdida circunferencial de la capa submucosa. • Apendicitis de Crohn: la pared del apéndice está muy engrosada e hiperémica y las
superficies luminales están yuxtapuestas. Diagnostico diferencial con la apendicitis supurativa en la que la distensión luminal es lo fundamental, y el engrosamiento parietal es moderado.
• Colitis (isquémica, pseudomembranosa, por radiación…): alteración en la normalidad
de la pared en cuanto a su grosor, estratificación de sus capas, y haustración de la superficie.
-Inflamatoria: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
-Infecciosa: Colitis pseudomembranosa, salmonelosis, adenovirus... -Colopatía en Fibrosis quística
-Vasculitis: Purpura de Scholein-Henoch -Isquémica: Síndrome hemolítico urémico -Colitis neutropénica
Material y métodos
•
Diverticulitis derecha e izquierda: inflamación aguda de un divertículo. Los
derechos suelen ser solitarios, congénitos y tienen todas las capas de la pared
del tubo digestivo. Los divertículos izquierdos suelen ser múltiples. La clínica
consiste en dolor en fosa iliaca y leucocitosis en edades avanzadas.
Ecográficamente veremos engrosamiento segmentario del tubo digestivo e
inflamación de los divertículos y de la grasa perientérica.
•
Otros:
– Torsión de apéndice epiploico: es difícil distinguirlo de la diverticulitis. La grasa inflamada del apéndice muestra una zona de formación de sombras acústicas hiperecogénicas en relación con el borde del colon que simula el divertículo inflamado. Los cambios inflamatorios perientéricos son mínimos y los síntomas menos llamativos.
– Infarto epiploico segmentario derecho: Se ve superficialmente en ecografía una placa hiperecogénica que indica grasa inflamada o infiltración en flanco derecho, con adherencia a peritoneo.
– Tiflitis aguda: engrosamiento concéntrico uniforme de la pared del colon en pacientes inmunodeprimidos.
– Adenitis mesentérica e ileitis terminal aguda: causa más frecuente de diagnóstico erróneo de apendicitis aguda. Se muestra con dolor en FID. Observamos un aumento de los ganglios mesentéricos y engrosamiento mural del íleon terminal.
– Invaginación: múltiples anillos concéntricos en sección transversal. LE aspecto longitudinal es en “horca de heno”. La grasa mesentérica es excéntrica con aumento de la ecogenia.
