WELLCARE OF SOUTH CAROLINA HEALTHY REWARDS PROGRAM. We want to reward you for doing something healthy. Proudly serving Healthy Connections members.

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(1)WELLCARE OF SOUTH CAROLINA HEALTHY REWARDS PROGRAM We want to reward you for. doing something healthy. �. Proudly serving Healthy Connections members. �. CAD_08838M State Approved 01252018 ©WellCare 2017. SC8SMDBKT08838M_0000.

(2) SOUTH CAROLINA HEALTHY REWARDS PROGRAM WHAT IS THE HEALTHY REWARDS PROGRAM? The Healthy Rewards Program will reward you for taking steps that help you live a healthy life. When you complete a healthy behavior, we’ll send you a l Blue It has Crystabelow. Visa® Debit Card. rd Please see the Visalisting rs e n rt a P a iftC 1 Gof 776list theX9full healthy behaviors you can complete to earn rewards.. AWARD. 9010 8 7 6 5 4 3 4027 12 4027. VALID THRU. J O H N S A MOPUL E THANK Y. 05/21. VISA® DEBIT CARD. 100437. SFERABLE NON-TRAN. START EARNING REWARDS NOW! cpi-in 63059 4/12. You can start earning rewards now. When you SIGNED LID UNLESS complete your first healthy behavior, RE - NOT VA we’ll send D SIGNATU AUTHORIZE VOID to VOID you a Visa Debit Card in VO the mail. You’ll need VOIDVOID VOID ID ID VO ID VO of the attached reply fill out and submit one cards for each healthy behavior you complete. MAINTENANCE the card front, A r Agreement. lde date printed on r the valid thru Other fees apply; see Cardhonter.com or call afte nth mo 1 . Keep making the choices shown init Mythe , beginning PrepaidCe ble lawhealthy as funds remain vis Subject to applica will be assessed as long dholder Agreement. For info , Member FDIC, pursuant to a license 969. OF $2.50/mo icatessection by MetaBank eptance of Car ed acc issu & Canada 2,215, HealthyFEE Behaviors of this booklet. As is d 659 car 56, ind s 5,9 d Use of the car Outside U.S. 1-801-214-8892. Thi . Patent Numbers 5,689,100 & U.S 75. by 10580 -10 ted 610 77nd is protec rewards. To check the . DirectSpemore you do,1-8 you’ll earn from Visa U.S.A. Inc . rds debit ca o accept Visa visit amount of money left t on your card, rchants whplease be used at all me This card may no www.MyPrepaidCenter.com or call 1-877-610-1075. To receive additional brochures, please contact Member Services at 1-888-588-9842. You can also download Healthy Rewards Program forms on our website at https://www.wellcare.com/ South-Carolina. ®. ®. You can use your Healthy Rewards Visa Debit Card to buy items you use every day. The card can be used at the following locations:.

(3) • � Adidas. • � Macy’s. • � Aeropostale®. • � Marshalls®. • � AMC Theatres. • � Motherhood Maternity®. • � American Eagle Outfitters®. • � Nike. • � Bath & Body Works®. • � Old Navy. • � Bed Bath & Beyond®. • � Regal Entertainment Group. • � EXPRESS/Express Men. • � Panera Bread®. • � Fandango. • � Sally Beauty Supply. • � GameStop. • � Sears. • � HomeGoods®. • � Sephora. • � JCPenney. • � T.J. Maxx®. • � Journey Kids. • � The Children’s Place. • � Lane Bryant® • � Lids • � Lowe’s Home Improvement. • � Zappos.com.

(4) HEALTHY BEHAVIORS CHILDREN’S HEALTHY BEHAVIORS Well-Child Visit (Ages 0–15 months) – Complete a well-child visit per periodicity schedule (reward for each visit, up to six visits); $30 per visit Annual Child Health Checkup (Ages 3–6 years) – Complete an annual child health checkup visit (EPSDT); $30 per visit Adolescent Checkup (Ages 7–21 years) – Complete an annual adolescent checkup visit (reward for each visit); $30 per visit. HEALTHY PREGNANCY BEHAVIORS � Prenatal Care Visits – Attend six or more prenatal visits before the birth of the baby; $20 for the series of visits Postpartum Care Visits – Attend one postpartum visit 21 to 56 days after the birth of the baby; $20 for the visit Members who complete both prenatal and postpartum visits have their choice of a baby stroller or a convertible car seat..

(5) ADULT HEALTHY BEHAVIORS Adult Checkup (Ages 18–39) – Every one to three years. (Women should get an annual Pap test – if three normal Pap tests in a row, then one every three years); $20 per visit Completion of Annual Screening Mammogram (Ages 50–65) – Completion of an annual mammogram screening; $30 per visit Cervical Cancer Screening (Ages 21–64) – Completion of office visit for an annual cervical cancer screening (Pap test); $20 per visit Chlamydia Screening (Ages 16–24) – Completion of annual screen; $20 per visit.

(6) WE’RE HERE FOR YOU! There may be times when you need help managing your health care. Our Care Management Programs help with chronic diseases such as asthma and diabetes. A nurse will work with you to help coordinate your health care needs at no cost to you. We hope this brochure gives you a good idea of how the WellCare of South Carolina Healthy Rewards Program works. If you have questions about the program, please give us a call. You can reach us toll-free at 1-888-588-9842. TTY users may call 1-877-247-6272. We’re here for you Monday–Friday, 8 a.m. to 6 p.m. We’ll be happy to help you. You can also visit us any time on the web at www.wellcare.com/South-Carolina..

(7) Notice of Non-Discrimination WellCare of South Carolina follows all federal civil rights laws. We do not exclude or treat people in a different way based on race, color, national origin, age, disability or sex. WellCare of South Carolina provides free aids and services to people with disabilities. We have sign language interpreters. We can give you our materials in other formats such as large print, braille, and audio. We also offer free language services if English is not your first language. That includes qualified interpreters and information written in other languages. If you need these services, contact Member Services tollfree at: 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). You can write to us at: P.O. Box 31370, Tampa, FL 33631-3370. You can also reach us online at: www.wellcare.com/South-Carolina. Click on the Members drop-down menu. Then, click Contact Us. You can send us a secured message. Do you think that WellCare of South Carolina has not given you the services you deserve? Do you think that they have discriminated in some way based on race, color, national origin, age, disability or sex? If so, you can file a grievance with us using the contact information listed above. You can file a grievance in person or by phone or by mail. If you need help filing a grievance, we can help you. You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights. You can file through the Office for Civil Rights Complaint Portal at https://ocrportal.hhs.gov/ ocr/portal/lobby.jsf. Or you can file by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201. You can also reach them by phone at: 800-368-1019, (TDD 800-537-7697). You can find complaint forms at http://www.hhs.gov/ocr/ office/file/index.html..

(8) Language Services If English is not your first language, we can translate for you. We can also give you the information in other formats such as Braille, audio and large print. These services are free of charge. Just give us a call toll-free at 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Si el español mexicano es su lengua materna, podemos brindarle servicios de traducción. También podemos proporcionarle esta información en otros formatos, como Braille, audio o letra de imprenta grande. Estos servicios se ofrecen sin cargo. Simplemente llámenos sin cargo al 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). ‫ وميكننا‬.‫ فنحن بأستطاعنا الرتجمة لك‬،‫إذا كانت لغتك االصلية هي اللغة العربية‬ ‫أيضا ً إعطائكم املعلومات يف اشكال اخرى مثل طريقة الربايل للمكفوفني والصوت‬ ‫ فقط‬.‫ هذه الخدمات تقدم مجانا ً وبدون مقابل‬.‫واملطبوعات ذات الحجم الكبري‬ TTY) ‫ أو‬1-888-588-9842 :‫قم باالتصال عىل رقم التلفون املجاين‬ .(1-877-247-6272 Se o Português for a sua língua materna, nós podemos traduzir para si. Também lhe podemos fornecer as informações noutros formatos, tais como Braille, áudio e impressão grande. Estes serviços são gratuitos. Entre em contacto connosco através da linha de atendimento gratuita 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Если русский Ваш основной родной язык, мы можем перевести для Вас. Мы также можем предоставить информацию в других форматах, например, нашрифте Брайля, записанную на аудионосителях и распечатанную крупным шрифтом. Данные услуги предоставляются бесплатно. Просто позвоните нам по бесплатному номеру 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Nếu Tiếng Việt là ngôn ngữ chính của quý vị, chúng tôi có thể thông dịch cho quý vị. Chúng tôi cũng có thể cung cấp cho quý vị thông tin ở các định dạng khác như chữ nổi Braille, âm thanh và bản in cỡ lớn. Các dịch vụ này miễn phí. Chỉ cần gọi chúng tôi theo số miễn phí 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Se a sua língua materna é o português brasileiro, nós podemos traduzir para você. Podemos também fornecer-lhe as informações em outros formatos, tais como Braille, áudio e impressão grande. Estes serviços são gratuitos. Entre em contato conosco através da linha de atendimento gratuita 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). 如果中文是您的母語，我們可以為您翻譯。我們也可以用其它格式為您提供資訊，如布萊葉文、音頻及大字體。這些皆為免費服務。僅需撥打免費電話 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272) 聯絡我們。.

(9) Falam tongih tongmi na si ahcun na tong kan lo letsak thei. Thu theihterawknak ah a phunphun - mitcaw hrang siar theih dingih an ngannak ca, awsuak ih ngai theih ding in le cafang tum zetzet ih tuahmi ca tivek khal kan lo pe thei. Cuvek ih thu theihterawnak cu man pek tul loin an um. 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272) ah paisa cem tul lo in ko mai ding a si. अगर आपकी मातृ भाषा हिं दी िै तो िम आप के लिए अनुवाद कर सकते ि।ैं िम आपको ब्ि, े ऑहियो और बडे प्रंट जैसे अनय रूप में भी जानकारी दे सकते ि।ैं ये सवाए े ं पबना शलक ु ि।ैं बस िमें इस टोि फ्ी नंबर पर कॉि करें 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). 귀하의 모국어가 한국어 인 경우, 통역서비스를 제공해 드립니다. 점자, 오디오, 큰 활자 등 다른 형식으로 된 정 보도 제공해 드릴 수 있습니다. 이 서비스들은 무료입니 다. 무료 전화 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272)번 으로 전화 주십시오. Hakha Chin holh kha na hmangmi holh a si ahcun nangmah caah kan in leh piak khawh. Phun dang deuh in tuaktaan piaknak a simi mitcaw pawl rel khawhmi hmelchunhnak, aw le ca nganpi in chuah piaknak ti bantukin thawngthanhnak pek khawh na si thiamthiam. Hi tuah piakmi pawl hi a lak tein a si. Hika hin auh khawh kan si 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Si votre langue maternelle est le français, nous pouvons faire la traduction. Nous pouvons également vous fournir l’information dans des formats comme le braille, en version audio et imprimé en gros caractères. Ces services sont offerts gratuitement. Il suffit de nous appeler au numéro sans frais 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). unDusdmrhrh>e*H>cD.xH;usdm<AyusdmxHM>tDRvXe*D>ohM.vDRIAy[h.eRw> *h>w>usdRvXusJuh>yeD.t*Rwz.’ftrh>AySRrJmwxH.w>tvHm<Aw>u vk><A’D;w>pJusH;z;‘d.ohph>uD;M.vDRIAw>zH;w>rRwz.tHRwvXmbl;vJb.. M.vDRIAxJ‘.ud;vDwJpdvXwvXmphqlytd.zA1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272)AM.vDRI አማርኛ የመጀመሪያ ቋንቋዎ ከሆነ፣ ልናስተረጉምልዎ እንችላለን። በተጨማሪም መረጃዎቹን በሌሎች የአቀራረብ መንገዶች ለምሳሌ፣ በብሬል፣ በድምጽ ቅጂ እና በትልልቅ ህትመቶች መልክ ልንሰጥዎ እንችላለን። እነዚህ አገልገሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው። በነጻ የስልክ መስመር 1-888-588-9842 ላይ (ወይም መስማት ለተሳናቸው 1-877-247-6272) ላይ ይደውሉልን። သင့၏ ္ မိခင္ဘာသာစကားက ျမန္မာဘာသာျဖစ္သည္ဆလ ု ိ ်င ွ ္ ကြ်ႏပ ္ု တ ္ ဘ ႔ ု ိ က္က သင့အ ္ တြကဘ ္ ာသာျပန္ေပးနိင ုပ ္ ါသည္။ အခ်ကအ ္ လက္မ်ားကို မ်ကမ ္ ျမင္စာ၊ အသံဖင ု ိ ၊္ ႏွငပ ့္ ႏ ုံ ပ ိွ စ ္ ာတိလ ႔ု ုိ အျခားပံုစံမ်ားျဖင့္ သင့္ထံေပးထားနိင ုပ ္ ါသည္။ ထိဝ ု န္ေဆာင္မမ ႈ ်ားသည္ အခမဲျဖ ့ စ္ပါသည္။ 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). မွတဆင့္ ကြ်ႏပ ္ု တ ္ ထ ႔ ု ိ ံ အေဝးေျပာခမကုနဘ ္ ဲ ေခၚဆိန ုင ုိ ပ ္ ါသည္။.

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(11) Please complete the information below with your provider. Member First and Last Name: Nombre y apellido del miembro:. Please let us know what service you had by checking the box below:.  Well-child visit (0-15 months)  Child health checkup (3-6 years)  Adolescent checkup (7-21 years).  Prenatal/Postpartum checkups (6 prenatal and 1 postpartum visit) Check if you would like to receive a baby stroller or playpen:. complete a checkup every 1-3 years). baby stroller convertible car seat  Adult health checkup (18-39 years;. screening (50-65 years).  Well-woman annual mammogram. Screening (Pap test) (ages 21–64).  Well-woman annual Cervical Cancer. Screening (ages 16–24).  Well-woman annual Chlamydia. Por favor indíquenos qué servicio recibió marcando el cuadro a continuación:.  Visita rutinaria del niño (de 0 a 15 meses)  Chequeo médico para niños (de 3 a 6 años)  Chequeo para adolescentes (de 7 a 21 años).  Controles prenatales/de posparto (6 visitas prenatales y 1 visita de posparto). Indique si desea recibir una carriola para bebé o un corralito portátil: Carriola para bebé Asiento para bebé convertible para el automóvil.  Chequeos médicos para adultos (de 18 a 39 años; complete un chequeo cada 1 a 3 años). (de 50 a 65 años).  Mamografía de detección anual de la mujer.  Examen de detección de cáncer cervical anual de la mujer (examen de Papanicolaou) (de 21 a 64 años). de la mujer (de 16 a 24 años).  Examen de detección de clamidia anual. (TAPE) �. Subscriber ID#: N.° de ID del suscriptor: Member Mailing Address: (City, State and ZIP) Dirección postal del miembro: (Ciudad, estado y código postal) �. Date of Appointment: Fecha de la cita: � Provider ID and Signature: ID y firma del proveedor: �. (FOLD). fold.

(12) PROGRAMA HEALTHY REWARDS DE WELLCARE OF SOUTH CAROLINA Queremos recompensarlo por hacer algo saludable.. Orgullosamente prestamos servicios a. los miembros de Healthy Connections. �. CAD_08838M State Approved 01252018 ©WellCare 2017. SC8SMDBKT08838M_0000.

(13) PROGRAMA HEALTHY REWARDS DE SOUTH CAROLINA ¿QUÉ ES EL PROGRAMA HEALTHY REWARDS?. El Programa Healthy Rewards lo recompensará por dar pequeños pasos que pueden ayudarlo a llevar una vida saludable. Cuando usted complete un comportamiento saludable le enviaremos una tarjeta de débito Blue stal Visa®. ry C a is V rs e n rt a Por favor vea la siguiente lista. Por favor consulte el P rd a 1 GiftC X977a6continuación, listado incluye una lista completa de los comportamientos saludables que puede realizar para obtener recompensas.. AWARD. 8 9010 7 6 5 4 3 2 4027 1 4027. VALID THRU. J O H N S A MOPUL E THANK Y. TARJETA DE DÉBITO VISA® AHORA! ¡EMPIECE A RECIBIR RECOMPENSAS LE ANSFERAB. 100437. NON-TR. Usted puede comenzar a obtener recompensas ahora. Cuando usted complete su primer comportamiento saludable le enviaremos por correo una tarjeta de débito SIGNED LID UNLESS RE - NOT VA NATUuna SIG D Visa. Deberá completar y enviar de las tarjetas de IZE AUTHOR VOIDVOID ID VO ID respuesta adjuntas por VO cada comportamiento saludable VO IDVOID VOIDVOID que realice. Siga haciendo las elecciones saludables INTENANCE card front, A MA Agreement. indicadas en la sección de comportamientos thesaludables lder date printed on r the valid thru Other fees apply; see Cardhonter.com or call afte nth mo 1 paidCe remain. obtendrá , beginning fundshaga, de esteSubfolleto. Awillawlmedida que info visit MyPremás a license long as lo ject to applicable be assessed as of Cardholder Agreement. For ank , Member FDIC, pursuant to 969. ada 2,215, eptance FEE OF $2.50/mo ed by MetaB acc Can issu & is tes d 659 ica car 56, ind s 5,9 d Thi & recompensas. Para verificar el92. monto de5,6dinero que queda 580 89,100 214-88 Use of the car . Patent Numbers Outside U.S. 1-80110 1-877-610-1075. . DirectSpend is protected by U.S .A. Inc favor visite www.MyPrepaidCenter.com en su tarjeta, from Visa U.Spor . rds ca a debit ts who accept Vis o llame al 1-877-610-1075. Para recibir adicionales, rchanfolletos t be used at all me This card may no por favor comuníquese con Servicios a Miembros al 1-888-588-9842. También puede descargar los formularios del Programa Healthy Rewards en nuestro sitio web en https://www.wellcare.com/South-Carolina. cpi-in 63059 4/12. ®. ®. Puede usar su tarjeta de débito Visa de Healthy Rewards para comprar artículos que usa todos los días. La tarjeta puede usarse en los siguientes lugares:.

(14) • � Adidas. • � Macy’s. • � Aeropostale®. • � Marshalls®. • � AMC Theatres. • � Motherhood Maternity®. • � American Eagle Outfitters®. • � Nike. • � Bath & Body Works®. • � Old Navy. • � Bed Bath & Beyond®. • � Regal Entertainment Group. • � EXPRESS/Express Men. • � Panera Bread®. • � Fandango. • � Sally Beauty Supply. • � GameStop. • � Sears. • � HomeGoods®. • � Sephora. • � JCPenney. • � T.J. Maxx®. • � Journey Kids. • � The Children’s Place. • � Lane Bryant® • � Lids • � Lowe’s Home Improvement. • � Zappos.com.

(15) COMPORTAMIENTOS SALUDABLES. COMPORTAMIENTOS SALUDABLES PARA NIÑOS Visita rutinaria del niño (de 0 a 15 meses) –. Complete una visita rutinaria del niño según el. programa de periodicidad (recompensa por cada. visita, hasta seis visitas); $30 por visita. Control anual de la salud del niño (de 3 a 6 años) – Complete una visita de control anual de la salud del niño (EPSDT); $30 por visita Control de la salud del adolescente (de 7 a 21 años) – Complete una visita de control anual del adolescente (recompensa por cada visita); $30 por visita. COMPORTAMIENTOS SALUDABLES DURANTE EL EMBARAZO Visitas de cuidado prenatal – Asista a seis o más visitas prenatales antes del nacimiento del bebé; $20 por la serie de visitas Visitas de cuidado posparto – Asista a una visita posparto de 21 a 56 días después del nacimiento del bebé; $20 por la visita Los miembros que completen las visitas prenatales y posparto podrán elegir entre un cochecito para bebé o un asiento para bebé convertible para el automóvil..

(16) COMPORTAMIENTOS SALUDABLES PARA ADULTOS Control de la salud del adulto (de 18 a 39 años) – Cada uno a tres años. (Las mujeres deben hacerse un examen de Papanicolaou anual – si tienen tres exámenes normales seguidos, entonces uno cada tres años); $20 por visita Completar una mamografía de diagnóstico anual (de 50 a 65 años) – Completar una mamografía de diagnóstico anual; $30 por visita Examen de diagnóstico de cáncer cervical (de 21 a 64 años) – Completar una visita al consultorio para un examen de diagnóstico de cáncer cervical anual (examen de Papanicolaou); $20 por visita Examen de diagnóstico de clamidia (de 16 a 24 años) – Completar un examen de diagnóstico anual; $20 por visita.

(17) ¡ESTAMOS AQUÍ PARA USTED! Puede haber momentos en que necesite ayuda para administrar el cuidado de su salud. Nuestros Programas de Administración del Cuidado ayudan con enfermedades crónicas como asma y diabetes. Un(a) enfermero(a) trabajará con usted para ayudarle a coordinar sus necesidades de cuidado de la salud sin costo para usted. Esperamos que este folleto le dé una buena noción de cómo funciona el Programa Healthy Rewards de WellCare of South Carolina. Si tiene alguna pregunta sobre el programa, por favor llámenos. Puede comunicarse con nosotros sin cargo al 1-888-588-9842. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-247-6272. Estamos aquí para usted de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. Nos complaceremos en ayudarle. También puede visitarnos en Internet en cualquier momento en www.wellcare.com/ South-Carolina..

(18) Notificación de no discriminación WellCare of South Carolina cumple todas las leyes de derechos civiles federales. No excluimos ni tratamos a las personas de una manera diferente por su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. WellCare of South Carolina provee asistencia y servicios gratis a las personas con discapacidades. Contamos con intérpretes en lenguaje de señas. Podemos proporcionarle nuestros materiales en otros formatos, como letra de imprenta grande, braille y audio. Si el inglés no es su lengua materna, también ofrecemos servicios de idioma gratis. Esto incluye intérpretes calificados e información escrita en otros idiomas. Si necesita estos servicios, comuníquese con Servicios a Miembros sin cargo al 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). También puede escribirnos a: P.O. Box 31370, Tampa, FL 33631-3370. Además, puede comunicarse con nosotros por Internet en: www.wellcare.com/South-Carolina. Haga clic en el menú desplegable Members (Miembros). Luego, haga clic en Contact Us (Contáctenos). Puede enviarnos un mensaje seguro. ¿Considera que WellCare of South Carolina no le ha brindado los servicios que usted merece? ¿Piensa que lo han discriminado de algún modo debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo? Si es así, puede presentarnos una protesta utilizando la información de contacto indicada anteriormente. Usted puede presentar una protesta en persona, por teléfono o por correo. Si necesita ayuda para presentar una protesta, podemos ayudarle. También puede presentar una queja ante U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights. Puede hacerlo por medio del Portal de Quejas de Office for Civil Rights en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/ lobby.jsf. O puede presentarla por correo o por teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D. C. 20201. También puede comunicarse con ellos por teléfono al: 800-368-1019 (TDD 800-537-7697). Puede encontrar formularios de queja en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html..

(19) Servicios de idiomas If English is not your first language, we can translate for you. We can also give you the information in other formats such as Braille, audio and large print. These services are free of charge. Just give us a call toll-free at 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272).. Si el español mexicano es su lengua materna, podemos brindarle servicios de traducción. También podemos proporcionarle esta información en otros formatos, como Braille, audio o letra de imprenta grande. Estos servicios se ofrecen sin cargo. Simplemente llámenos sin cargo al 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). ‫ و ميكننا‬.‫ فنحن بأستطاعنا الرتجمة لك‬،‫إذا كانت لغتك االصلية هي اللغة العربية‬ ‫أيضاً إعطائكم املعلومات يف اشكال اخرى مثل طريقة الربايل للمكفوفني والصو ت‬ ‫ فقط‬.‫ هذه الخدمات تقدم مجاناً وبدون مقابل‬.‫واملطبوعات ذات الحجم الكبري‬ TTY) ‫ أو‬1-888-588-9842 :‫قم باالتصال عىل رقم التلفون املجاين‬ .(1-877-247-6272 Se o Português for a sua língua materna, nós podemos traduzir para si. Também lhe podemos fornecer as informações noutros formatos, tais como Braille, áudio e impressão grande. Estes serviços são gratuitos. Entre em contacto connosco através da linha de atendimento gratuita 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Если русский Ваш основной родной язык, мы можем перевести для Вас. Мы также можем предоставить информацию в других форматах, например, нашрифте Брайля, записанную на аудионосителях и распечатанную крупным шрифтом. Данные услуги предоставляются бесплатно. Просто позвоните нам по бесплатному номеру 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Nếu Tiếng Việt là ngôn ngữ chính của quý vị, chúng tôi có thể thông dịch cho quý vị. Chúng tôi cũng có thể cung cấp cho quý vị thông tin ở các định dạng khác như chữ nổi Braille, âm thanh và bản in cỡ lớn. Các dịch vụ này miễn phí. Chỉ cần gọi chúng tôi theo số miễn phí 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Se a sua língua materna é o português brasileiro, nós podemos traduzir para você. Podemos também fornecer-lhe as informações em outros formatos, tais como Braille, áudio e impressão grande. Estes serviços são gratuitos. Entre em contato conosco através da linha de atendimento gratuita 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). 如果中文是您的母語，我們可以為您翻譯。我們也可以用其它格式為您提供資訊，如布萊葉文、音頻及大字體。這些皆為免費服務。僅需撥打免費電話 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272) 聯絡我們。.

(20) Falam tongih tongmi na si ahcun na tong kan lo letsak thei. Thu theihterawknak ah a phunphun - mitcaw hrang siar theih dingih an ngannak ca, awsuak ih ngai theih ding in le cafang tum zetzet ih tuahmi ca tivek khal kan lo pe thei. Cuvek ih thu theihterawnak cu man pek tul loin an um. 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272) ah paisa cem tul lo in ko mai ding a si. अगर आपकी मातृ भाषा हिं दी िै तो िम आप के लिए अनुवाद कर सकते िैं । िम आपको ब्ेि, ऑहियो और बडे प्रंट जैसे अनय रूप में भी जानकारी दे सकते िैं । ये सेवाएं पबना शुलक िैं । बस िमें इस टोि फ्ी नंबर पर कॉि करें 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). 귀하의 모국어가 한국어 인 경우, 통역서비스를 제공해 드립니다. 점자, 오디오, 큰 활자 등 다른 형식으로 된 정 보도 제공해 드릴 수 있습니다. 이 서비스들은 무료입니 다. 무료 전화 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272)번 으로 전화 주십시오. Hakha Chin holh kha na hmangmi holh a si ahcun nangmah caah kan in leh piak khawh. Phun dang deuh in tuaktaan piaknak a simi mitcaw pawl rel khawhmi hmelchunhnak, aw le ca nganpi in chuah piaknak ti bantukin thawngthanhnak pek khawh na si thiamthiam. Hi tuah piakmi pawl hi a lak tein a si. Hika hin auh khawh kan si 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). Si votre langue maternelle est le français, nous pouvons faire la traduction. Nous pouvons également vous fournir l’information dans des formats comme le braille, en version audio et imprimé en gros caractères. Ces services sont offerts gratuitement. Il suffit de nous appeler au numéro sans frais 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). unDusdmrhrh>e*H>cD.xH;usdm<AyusdmxHM>tDRvXe*D>ohM.vDRIAy[h.eRw> *h>w>usdRvXusJuh>yeD.t*Rwz.’ftrh>AySRrJmwxH.w>tvHm<Aw>u vk><A’D;w>pJusH;z;‘d.ohph>uD;M.vDRIAw>zH;w>rRwz.tHRwvXmbl;vJb.. M.vDRIAxJ‘.ud;vDwJpdvXwvXmphqlytd.zA1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272)AM.vDRI አማርኛ የመጀመሪያ ቋንቋዎ ከሆነ፣ ልናስተረጉምልዎ እንችላለን። በተጨማሪም መረጃዎቹን በሌሎች የአቀራረብ መንገዶች ለምሳሌ፣ በብሬል፣ በድምጽ ቅጂ እና በትልልቅ ህትመቶች መልክ ልንሰጥዎ እንችላለን። እነዚህ አገልገሎቶች ከክፍያ ነጻ ናቸው። በነጻ የስልክ መስመር 1-888-588-9842 ላይ (ወይም መስማት ለተሳናቸው 1-877-247-6272) ላይ ይደውሉልን። သင့၏ ္ မိခင္ဘာသာစကားက ျမန္မာဘာသာျဖစ္သည္ဆလ ု ိ ်င ွ ္ ကြ်ႏပ ္ု တ ္ ဘ ႔ ု ိ က္က သင့အ ္ တြကဘ ္ ာသာျပန္ေပးနိင ုပ ္ ါသည္။ အခ်ကအ ္ လက္မ်ားကို မ်ကမ ္ ျမင္စာ၊ အသံဖင ု ိ ၊္ ႏွငပ ့္ ႏ ုံ ပ ိွ စ ္ ာတိလ ႔ု ုိ အျခားပံစ ုမ ံ ်ားျဖင့္သင့ထ ္ ေ ံ ပးထားနိင ုပ ္ ါသည္။ ထိုဝန္ေဆာင္မႈမ်ားသည္ အခမဲျဖ ့ စ္ပါသည္။ 1-888-588-9842 (TTY 1-877-247-6272). မွတဆင့္ ကြ်ႏပ ္ု တ ္ ထ ႔ ု ိ ံ အေဝးေျပာခမကုနဘ ္ ဲ ေခၚဆိန ုင ုိ ပ ္ ါသည္။.

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(22) Fold and tape before mailing. Make sure the WellCare address shows up on the outside. WellCare can change or cancel this program at any time. This program is for Medicaid members only. You must be a current WellCare member to be eligible for the Healthy Rewards Program.. FOLD IN HALF AND TAPE CLOSED. Doble y pegue con cinta antes de enviar por correo. Asegúrese de que la dirección de WellCare aparezca en el exterior. WellCare puede cambiar o cancelar este programa en cualquier momento. Este programa solamente es para miembros de Medicaid. Usted debe ser un miembro actual de WellCare para ser elegible para el Programa de Recompensas Saludables.. DOBLAR POR LA MITAD Y CERRAR CON CINTA.

(23) Provider ID and Signature: ID y firma del proveedor:. Date of Appointment: Fecha de la cita: �. Member Mailing Address: (City, State and ZIP). Dirección postal del miembro: (Ciudad, estado y código postal) �. Subscriber ID#: N.° de ID del suscriptor:. Member First and Last Name: Nombre y apellido del miembro:. Please complete the information below with your provider.. (FOLD). fold. Screening (ages 16–24).  Well-woman annual Chlamydia. Screening (Pap test) (ages 21–64).  Well-woman annual Cervical Cancer.  Well-woman annual mammogram screening (50-65 years). complete a checkup every 1-3 years).  Adult health checkup (18-39 years;. de la mujer (de 16 a 24 años).  Examen de detección de clamidia anual. anual de la mujer (examen de Papanicolaou) (de 21 a 64 años).  Examen de detección de cáncer cervical. (de 50 a 65 años).  Mamografía de detección anual de la mujer. a 39 años; complete un chequeo cada 1 a 3 años).  Chequeos médicos para adultos (de 18. (6 visitas prenatales y 1 visita de posparto). Indique si desea recibir una carriola para bebé o un corralito portátil: Carriola para bebé Asiento para bebé convertible para el automóvil.  Visita rutinaria del niño (de 0 a 15 meses)  Chequeo médico para niños (de 3 a 6 años)  Chequeo para adolescentes (de 7 a 21 años)  Controles prenatales/de posparto.  Well-child visit (0-15 months)  Child health checkup (3-6 years)  Adolescent checkup (7-21 years)  Prenatal/Postpartum checkups. (6 prenatal and 1 postpartum visit) Check if you would like to receive a baby stroller or playpen: baby stroller convertible car seat. Por favor indíquenos qué servicio recibió marcando el cuadro a continuación:. Please let us know what service you had by checking the box below:. (TAPE) �.

(24) DOBLAR POR LA MITAD Y CERRAR CON CINTA. Doble y pegue con cinta antes de enviar por correo. Asegúrese de que la dirección de WellCare aparezca en el exterior. WellCare puede cambiar o cancelar este programa en cualquier momento. Este programa solamente es para miembros de Medicaid. Usted debe ser un miembro actual de WellCare para ser elegible para el Programa de Recompensas Saludables.. FOLD IN HALF AND TAPE CLOSED. Fold and tape before mailing. Make sure the WellCare address shows up on the outside. WellCare can change or cancel this program at any time. This program is for Medicaid members only. You must be a current WellCare member to be eligible for the Healthy Rewards Program..

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