Hallazgos en TC de lesiones del conducto auditivo externo.
Poster no.: S-0840Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: D. Soriano Mena, D. Dualde Beltrán, I. lópez blasco, S. Paz Maya, R. Pastor Toledo, J. Palmero da Cruz; Valencia/ES
Palabras clave: Cabeza y cuello, TC, Biopsia
DOI: 10.1594/seram2012/S-0840
Objetivos
El oído externo se compone del pabellón auricular y el conducto auditivo externo que llega hasta el borde lateral de la membrana timpánica.
El conducto auditivo externo (CAE) se forma a partir del día 35-40 con origen en la primera hendidura faríngea. El tercio lateral del conducto es la porción cartilaginosa, que contiene glándulas productoras de cerumen y folículos pilosos. Los dos tercios mediales (la porción ósea) están recubiertos por piel firmemente adherida al hueso, que continúa hasta la capa más externa de la membrana timpánica
El CAE presenta gran variabilidad en cuanto al tamaño ya que puede medir desde 22 a 27 mm de longitud.
La técnica de imagen utilizada en el estudio de la patología localizada en el CAE es la TC, no resultando de utilidad la radiología convencional.
La patología que se localiza en el CAE se puede dividir en malformativa, inflamatoria y tumoral. Mediante TC se puede determinar la agresividad de la lesión gracias a la afectación de las partes óseas, las complicaciones por afectación de estructuras contiguas y también es una técnica muy útil en la planificación quirúrgica para decidir la vía de abordaje más adecuada.
Material y método
Se realiza un estudio retrospectivo de la patología malformativa, tumoral e inflamatoria que afecta al conducto auditivo externo diagnosticada en nuestro centro durante un periodo de 5 años que comprende entre Julio de 2006 a Julio de 20011.
La totalidad de las lesiones fueron estudiadas mediante TC sin administración de contraste intravenoso y la patología tumoral incluyendo los colesteatomas además fue confirmada mediante estudio histopatológico.
grosor de corte de 2mm y cortes axiales y coronales con ventana de hueso de 0.5mm. Se utilizó una potencia de 120Kv y una intensidad de 200 mA.
La totalidad de los pacientes, previamente al estudio mediante TC, habían sido explorados en el servicio de otorrinolaringología mediante una exhaustiva anamnesis y otoscopia, siendo posteriormente orientados con una sospecha clínica para estudio mediante TC, para confirmación y valoración de la extensión de la lesión.
Resultados
Durante un periodo de 5 años se diagnosticaron en nuestro centro mediante TC 18 casos de patología localizada en el CAE.
Las lesiones encontradas, fueron tres atresias, dos colesteatomas, cuatro osteomas, cuatro exostosis, tres casos de otitis externa maligna y dos lesiones tumorales que correspondieron a un carcinoma epidermoide y a un neurofibroma
La patología más frecuentemente encontrada fueron los osteomas y las exostosis del CAE
Los tres casos de atresia del CAE correspondían a tres varones que presentaban todos ellos hipoacusia de conducción, y habían sido diagnosticados previamente por parte del otorrinolaringólogo. Los tres casos presentaron anotia, atresia de las porciones cartilaginosas y óseas del CAE e integridad de todas las estructuras que conformaban el oído medio aunque la cadena osicular se encontraba desplazada en sentido lateral y en contacto con la placa atrésica. El oído interno no presentó alteraciones estructurales en ningún caso.
interno de CAE, en contacto íntimo con el segmento óseo de éste, aunque sin producir remodelación del mismo y sin alcanzar la membrana timpánica.
Los tres casos de otitis externa maligna (OEM) se diagnosticaron en tres varones con una edad media de 78 años y con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en dos casos y diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución en el otro caso. Un caso había presentado con anterioridad un ingreso por severa otalgia también secundaria a una otitis externa maligna. En los otros dos casos se trataba del primer episodio de OEM. En los tres pacientes se observó en TC un aumento de grosor y densidad de partes blandas que ocupaba la totalidad de las porciones membranosa y ósea del CAE y que ocasionaba marcada irregularidad de la cortical ósea mastoidea por erosión de la misma. En ningún caso se observó afectación de nervios periféricos. Todos ellos tras tratamiento antibiótico presentaron una evolución hacia la curación.
Los dos colesteatomas del CAE se produjeron en un hombre y una mujer de 49 y 73 años respectivamente. Ambos casos presentaron clínica de otorragia e hipoacusia de transmisión. La otoscopia mostró un CAE estrecho con prominencia de sus paredes por una lesión blanquecina, lo que impedía la visualización del tímpano siendo la sospecha clínica de colesteatoma que se confirmó tras estudio histopatológico de la exéresis quirúrgica. En TC la lesión se presentó como una ocupación por densidad de tejidos blandos en la porción ósea del CAE, se asociaba a una irregularidad de la cortical del hueso adyacente y producía impronta sobre la membrana timpánica. Tras la exéresis quirúrgica se obtuvo confirmación histopatológica y hasta la fecha no se ha observado recidiva.
Los cuatro osteomas del CAE se dieron en varones con una edad comprendida entre 19 y 79 años. En dos casos el diagnóstico lo sospechó clínicamente el otorrino y en los otros dos casos fue un hallazgo incidental diagnosticado en TC realizado por otra causa. En los cuatro pacientes en TC se apreciaba una lesión sólida y con densidad de hueso localizada en el tercio externo del CAE y en un caso mostró además una ocupación distal a la misma por probables secreciones. No se identificaron alteraciones asociadas en oído medio ni oído interno.
de la región posterior y anterior de la misma. No se identificaron alteraciones asociadas en oído medio ni oído interno.
Images for this section:
Fig. 6: TC planos axiales. Otitis externa maligna del conducto auditivo externo izquierdo
Fig. 7: TC planos axiales. Colesteatoma de conducto auditivo externo derecho
Conclusiones
Los osteomas y las exostosis del CAE, aunque con frecuencia se han considerado dos lesiones relacionadas, actualmente se sabe que son dos entidades diferentes desde el punto de vista radiológico, clínico e histopatológico. La TC permite una clara distinción entre estas dos lesiones.
Las exostosis afectan con mayor frecuencia a hombres jóvenes (20:1). Suelen ser asintomáticas aunque pueden producir retención de cerumen ocasionando otitis externas de repetición o hipoacusias de conducción. Las exostosis tienen como factor etiológico más claramente relacionado la exposición prolongada y repetida del CAE al agua fría que produce una irritación del periostio. Suelen ser bilaterales, se localizan en la profundidad del CAE, tienen una base de implantación amplia y constituyen una hiperplasia del hueso compacto que suele afectar a la pared anterior y posterior del CAE condicionando una luz vertical de reducido calibre. Excepcionalmente se pueden localizar también en la pared superior ocasionando una estenosis de morfología triangular al examen otoscópico. Histológicamente las exostosis se forman por la superposición de capas concéntricas de hueso subperiostico abundante en osteocitos y sin canales vasculares. El tratamiento suele ser conservador evitando la exposición al agua fría, disminuyendo así la posibilidad de recurrencias.
Los osteomas predominan ligeramente en varones (3:1), pueden debutar a cualquier edad y tienden a crecer progresivamente haciéndose sintomáticos cuando estenosan el canal presentando hipoacusia de conducción u otitis externas. Los osteomas suelen ser pedunculados, solitarios y se localizan preferentemente en una región más lateral que las exostosis. Pueden presentar un aspecto que varía desde una masa de partes blandas parcialmente osificada a un tejido óseo compacto que histológicamente se compone de abundantes canales rodeados por hueso lamelar. El tratamiento, en la mayoría de los casos es quirúrgico ya que son lesiones con crecimiento continuo que no recidivan si son extirpadas.
El carcinoma epidermoide, junto con el carcinoma basal y el adenocarcinoma, son las neoplasias malignas que más frecuentemente afectan al CAE. Los carcinomas epidermoides generalmente se deben a exposiciones prolongadas al sol, al frio, a la radiación y a inflamaciones crónicas. Afectan a pacientes ancianos, se suelen manifestar con otorragias crónicas y provienen del epitelio escamoso del CAE o del oído medio. Mediante TC se observa una masa de tejidos blandos de límites imprecisos con erosión o destrucción del tejido óseo adyacente y con una posible extensión en sentido posterior a mastoides, anteriormente a la articulación temporo mandibular y medialmente al oído medio con posible afectación yugular
El neurofibroma es una lesión benigna de origen desconocido que afecta al nervio periférico, tejidos blandos, piel o hueso, y que se caracteriza por la presencia de tejido neural y tejido conectivo adoptando un patrón tumoral. Se puede presentar aisladamente como una lesión solitaria o puede formar parte de la neurofibromatosis I siendo en estos casos de mayor tamaño y con posibilidad de transformación maligna. Clínicamente son masas superficiales e indoloras que derivan de las estructuras nerviosas de la dermis. En TC se presentan como una masa bien definida de partes blandas que si afectan al hueso lo erosionan. El tratamiento quirúrgico se realiza si produce síntomas como hipoacusias de conducción o infecciones de repetición.
La otitis externa maligna, también llamada otitis externa necrotizante, es una infección severa del CAE poco frecuente y generalmente producida por Pseudomona aeruginosa, afectando preferentemente a pacientes diabéticos, inmunocomprometidos y ancianos, aunque no se excluye una afectación a pacientes jóvenes y sanos. La afectación suele ser unilateral y tiende a extenderse a través de las cisuras de Santorini, en la unión de la parte ósea con la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo hasta los tejidos subtemporales, llegando a la parótida y a la articulación temporomandibular, aunque puede alcanzar también el agujero estilomastoideo y lesionar el nervio facial; mientras que los pares IX, X y XI pueden ser agredidos en el avance hacia el agujero rasgado posterior. Es posible incluso que se produzca una osteomielitis de la base del cráneo .La clínica puede ser indistinguible de una otitis externa, manifestándose con otalgia u otorrea maloliente. Mediante TC se observa un aumento de las partes blandas por edema difuso del CAE con estenosis del mismo y posibilidad de otomastoiditis. La histopatología es inespecífica. El cultivo de las secreciones presenta crecimiento de Pseudomona Aeruginosa. El tratamiento es médico mediante antibioterapia, a pesar del cual la mortalidad puede alcanzar hasta el 10%.
de tejido de granulación en el epitelio del conducto y en la membrana timpánica. El diagnóstico se establece por hallazgos clínicos y subsecuentemente se confirma por TAC de hueso temporal. El tratamiento de elección es la intervención quirúrgica. La principal complicación es la reestenosis.
En conclusión se puede afirmar que la patología del CAE es muy variada, con características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas propias además de quedar recogida en clasificaciones complejas. El diagnostico se suele realizar mediante otoscopia y mediante TC siendo de poca utilidad otras técnicas de radiodiagnóstico, e excepción de la RM que permite ver con mayor claridad la infiltración de las lesiones neoplásicas infiltrantes en tejidos adyacentes.
