MANEIG DE LES ÚLCERES PER PRESSIÓ
Elvira Hernández Martínez-Esparza
DUI. Plataforma Geriàtrica Comunitaria Equip de suport i atenció a Residències Geriàtriques. EAR. MUTUAM.
Doctorando en Ciencias Enfermería. Univ. de Alicante.
Línea de Investigación epidemiología, prevención y tratamiento de H. Crónicas
REFLEXIONES
1. No es un problema menor:
–
Consta en los informes de alta del hospital?
–
Consta en la historia de A.P?
–
Se incluye en la anmnesis?
–
No se pueden prevenir: “implícito en ciertas
intervenciones”- “es normal que se ulceren”: “proceso banal, fatal, inevitable y silente”
2. Abordaje del anciano con upp:
–
Son crónicas = “no tienen cura”
–
Utilización de apósitos= muy caro. No evidencias?
–
Centrar la atención únicamente en la lesión, no en el resto de cuidados
3. Abordaje integral = Multidisciplinar?
No son
importantes??
UPP INTRODUCCIÓN
•Proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera
•Clasificación etiológica
•Etiopatogenia upp
•Factores de riesgo
•Estadíos upp
•Epidemiología y consecuencias
Tiempo
HERIDA AGUDA: Proceso normal de la cicatrización
Gran actividad de los Macrófagos
Fagocitando celulas de deshecho y bacterias Secretan factores de
crecimiento y citoquinas, induciendo la migración y proliferación de fibroblastos, células endoteliales y
queratinocitos
HERIDA CRÓNICA Proceso alterado
Baja actividad de los macrofago
Altos niveles de citoquinas proinflamatorias
Altos niveles de proteasas Baja respuesta de los
Fibroblastos a los Factores de crecimiento.
Formación de tejido no viable de forma continuada favorecido por los componentes del exudado crónico que afecta sobre el tejido del lecho
Hemostasia
Inflamatoria
Proliferación
Maduración
PROCESO DE REPARACIÓN
TISULAR
Ú Ú Ú
ÚLCERA POR PRESI LCERA POR PRESI LCERA POR PRESI LCERA POR PRESIÓ Ó ÓN Ó N N N
Ú Ú Ú
ÚLCERA DIAB LCERA DIAB LCERA DIABÉ LCERA DIAB É É ÉTICA TICA TICA TICA Ú Ú Ú ÚLCERA ARTERIAL LCERA ARTERIAL LCERA ARTERIAL LCERA ARTERIAL Ú
Ú Ú
ÚLCERA VENOSA LCERA VENOSA LCERA VENOSA LCERA VENOSA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
LESI LESI LESI
LESIÓ Ó ÓN INCONTINENCIA Ó N INCONTINENCIA N INCONTINENCIA N INCONTINENCIA
ÚLCERA POR PRESIÓN: UPP Etiopatogenia
ÚLCERA POR PRESIÓN: UPP Etiopatogenia
Son consecuencia del aplastamiento de los tejidos entre dos planos:
• El propio individuo (plano óseo)
• Otro externo a él
(sillón, cama..)
ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
• • Presi Presi ó ó n directa n directa
• • Fuerzas de fricci Fuerzas de fricci ó ó n n
• • Fuerzas tangenciales o de cizalla Fuerzas tangenciales o de cizalla
• • La humedad La humedad
Características:
UPP:
• existe P y cizalla
• Sobre prominencias óseas
• Limitadas: bordes distinguibles
• Puede haber necrosis
INCONTINENCIA Y UPP
LESIONES POR HUMEDAD:
• existe humedad
• En pliegues, surco anal, enrojecimiento perianal
• No necrosis
• Bordes irregulares o
difusos
UPP INTRODUCCIÓN
•Definición y proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera
•Clasificación etiológica
•Etiopatogenia upp
•Factores de riesgo
•Estadíos upp Epidemiología y
consecuencias
Esquema conceptual Braden-Bergstrom
FACTORES DE RIESGO UPP FACTORES DE RIESGO UPP
• Edad avanzada
• Disminución de la sensibilidad y movilidad
• Deficiencias nutricionales
• Fármacos
• Trastornos en transporte de O2
• Procesos patológicos
• Vasoconstricción periférica
CLASIFICACIÓN-ESTADIAJE UPP
Estadío I Estadío II
Estadío III Estadío IV_______
UPP INTRODUCCIÓN
•Definición y proceso de cicatrización de herida crónica/úlcera
•Clasificación etiológica
•Etiopatogenia upp
•Factores de riesgo
•Estadíos upp
•Epidemiología y consecuencias
DIMENSIONES DEL PROBLEMA
• No es un problema menor
• El 95% son evitables
• Problemas legales
• 1€ en prevención: 50€ en tratamiento
NO ES UN PROBLEMA MENOR
datos epidemiológicos upp
Último Estudio Nacional de Prevalencia de upp en España
*2005 (GNEAUPP):
– AP: 3,73% en atención domiciliaria
– Hospitales: 8,24%
– Centros sociosanitarios: 6,10%.
– Un 22,7% de estas lesiones son recurrentes.
80.000 personas/dia: atendidas por upp en los ≠ niveles asistenciales
*Soldevilla JJ, y col. 2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y de los pacientes. Gerokomos 2006;17(3):154-72
Concordancia con 1er estudio de prevalencia upp en
España 2001
Locacizaciones más frecuentes upp Locacizaciones más frecuentes upp
• Sacro: 526
• Talón: 423
• Trocánter: 263
• Maleolo: 98
• Glúteo: 77
• Pie: 71
• Espalda: 34
• Pierna: 33
• Isquion: 29
• Codo: 27
• Escápula: 17
• Ocipital: 14
• Rodilla: 14
• Coxis: 11
• Cresta iliaca: 11
• Oreja:8
NO ES UN PROBLEMA MENOR
consecuencias socio-sanitarias upp
Morbimortalidad asociada importante:
• La presencia de upp: riesgo de muerte de 2 a 4 veces superior a no presentar upp en personas de edad
avanzada* y en pacientes en cuidados intensivos**.
*Thomas DR y col. Hospital-acquired pressure ulcers and risk of death.J Am Geriatric Soc.1996; 44(12): 1435-1440
**Clough NP. The cost of pressure area management in an intensive care unit. J Wound Care.
1994; 3:33-35
En España, por cada 100.000 defunciones: más de 165 son o están relacionadas con el hecho de padecer upp*.
Mortalidad directa atribuible: 600 pacientes anuales*.
*Verdú J y col. Análisis y evolución de la mortalidad por úlceras por presión en España.
Periodo 1987-1999. Gerokomos 2003;14(4):212-226
NO ES UN PROBLEMA MENOR
consecuencias económicas upp
• Importante consumo de recursos para el sistema de salud tanto humanos como materiales
• prolongan la estancia hospitalaria
• responsables importantes costes sociales y sanitarios*
• El coste de tratar las upp en España: ronda cifras que superan el 5% del gasto sanitario anual de nuestro
país**.
*Posnett J y col. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de úlceras por presión en España. En: Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7
**Tsokos M; Heinemann A; Püschel K. Pressure sores: epidemiology, medico-legal implications and foresic argumentation concerning causality. Int J Legal Med 2000; 113:283-287
NO ES UN PROBLEMA MENOR
consecuencias económicas upp
*Posnett J y col. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de úlceras por presión en España. En: Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7
16600€
Grado IV
11000€
Grado III
5600€
Grado II
211€
Grado I
Coste por episodio-paciente
EL 95% DE LAS UPP SON EVITABLES*
con los cuidados adecuados
*Waterlow J. Pressure sore prevention manual. Newtons, Curland, Taunton. 1995
PREVENCION PREVENCION PREVENCION PREVENCION
95% 95% 95%
95% U.P.P U.P.P U.P.P U.P.P EVITABLES EVITABLES EVITABLES EVITABLES
COSTE COSTE COSTE
COSTE BENEFICIO
PROBLEMAS LEGALES DE LAS UPP
Al tratarse de un problema de salud evitable, injustificado accidente:
–
Los profesionales responsables del cuidado
–
Las instituciones sanitarias y socio-sanitarias
Responder ante la justicia por negligencia clínica En España: 2 sentencias:
se condena a la Administración por falta de recursos
hospitalarios suficientes “de tipo mecánico y profesional”
Considera negligencia no disponer de protocolo de prevención
…
*Soldevilla y col. Aspectos legales relacionados con las úlceras por presión. Gerokomos 2006;17(4):203-224REFLEXIONES
1. Dimensiones del problema:
–
No consta en los informes de alta del hospital
–
No consta en la historia de A.P.
–
No se pueden prevenir: Son consideradas como algo implícito en ciertas intervenciones: “es normal que se ulceren”
2. Abordaje del anciano con upp:
–
Son crónicas = “no tienen cura”
–
Utilización de apósitos= muy caro. No evidencias?
–
Centrar la atención únicamente en la lesión, no en el resto de cuidados
3. Abordaje integral = Multidisciplinar
No son
importantes??
SOCIEDADES Y PÁGINAS DE INTERÉS
• GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento de las UPP y otras heridas crónicas:
www.gneaupp.org
• EPUAP
• EWMA
• SEHER
BIBLIOGRAFIA
• Documentos de consenso
• GPC
• Guías rápidas de actuación
EVIDENCIA: DIFICULTAD METODOLÓGICA
• Dificultad generación evidencias de máxima solidez:
ensayos clínicos con asignación aleatoria:
– Las upp: problema multifactorial
– Controlar gran cantidad de variables en la práctica
• La mayoría de estudios comparan los primeros productos de CAH con la tradicional: HCL & gasa
– No nuevos estudios: se considera alternativa superada
– Falacia metodológica
• Evidencias en apósitos: no es posible generalizar por familias, porque la composición, estructura difieren
• Investigación: soportada económicamente por la industria
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
• No centrar los cuidados en la úlcera
*
Valoraci
Valoraci ó ó n n Control o alivio Control o alivio de la CAUSA de la CAUSA
Cuidados de Cuidados de
la lesi
la lesi ó ó n n Cuidados
Cuidados
generales
generales
1.1.VALORACION INICIAL DEL PACIENTE
• HISTORIA COMPLETA
Factores de riesgo de c/ tipo de úlceras
Factores afectan al p. de cicatrización*
Fármacos
Valoración nutricional
Exploración física: pulsos
Hábitos y estado de higiene
EVRUPP*
Valoraci Valoraci Valoraci
Valoracióóóón inicial n inicial n inicial n inicial
FACTORES QUE AFECTAN AL P.
DE CICATRIZACIÓN
• Edad avanzada
• Fármacos
Valoraci Valoraci Valoraci
Valoracióóóón inicial n inicial n inicial n inicial
VALORACION DEL RIESGO: EVRUPP
• ESCALAS :
• ESCALA DE : NORTON
• ESCALA DE : BRADEN
• ESCALA DE : EMINA
VALORACIÓN NUTRICIONAL
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Valoraci Valoraci Valoraci
Valoracióóóón inicial n inicial n inicial n inicial
De 200 a 400
mg/100ml
Transferrina sérica
De 16 a 30
mg/100ml
Prealbúmina
De 3,5 a 5
g/100ml
Albúmina
Severa Moderada
Ligera Valores
normales
DESNUTRICI DESNUTRICI DESNUTRICI
DESNUTRICIÓ Ó ÓN Ó N N N
<100
mg/100ml
100-149
mg/100ml
150-200
mg/100ml
<5 mg/100ml
l5-9
mg/100ml
10-15
mg/100ml
< 2,1 g/100ml
2,1 a 2,7
g/100ml
2,8 a 3,4
g/100ml
VALORACIÓN NUTRICIONAL
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Valoraci Valoraci Valoraci
Valoracióóóón inicial n inicial n inicial n inicial
< 75%
Peso actual/
peso
habitual X 100
Peso habitual
>5% en 1 mes
>10% en 3 meses
5% en 1 mes
10% en 3 meses
<5% en 1 mes
<10% en 3 meses
% de pérdida de peso
Severa Moderada
Ligera Normal
DESNUTRICI DESNUTRICI DESNUTRICI
DESNUTRICIÓ Ó Ó ÓN N N N
-Distancia talón rodilla -Circunferencia del muslo -Perímetro braquial -Pliegue tricipital
-Pliegue subescapular
VALORACIÓN DE LA LESIÓN
• • M M Í Í NIMO UNA VEZ A LA NIMO UNA VEZ A LA SEMANA
SEMANA
Valoraci
Valoraci ó ó n n Control o alivio Control o alivio de la CAUSA de la CAUSA
Cuidados de Cuidados de
la lesi
la lesi ó ó n n Cuidados
Cuidados
generales
generales
ÚLCERA POR PRESIÓN
ÚLCERA DIABÉTICA ÚLCERA ARTERIAL ÚLCERA VENOSA
¡Qué no me presionen
más!
¡Quiero que me
compriman!
Control metabólico
¡Más
riego,
más O
2!
ALIVIO DE LA PRESIÓN: UPP
1. Plan de movilización del paciente
2. Superficies Especiales para el Manejo de la Presión (SEMP)
3. Técnicas de posición y Cambios posturales
4. Protección local ante la presión
2- TÉCNICAS DE POSICIÓN
CON EL PACIENTE SENTADO Si upp sobre superficie de asiento:
– Evitar posición sentado
– Excepcional : periodo limitado si se garantiza el alivio de la presión
Variar posición c/hora: cambios posturales o pulsiones
Si no fuera posible: enviar a la cama
CASO ALIVIO DE LA PRESIÓN UPP SACRA
Reduciendo el tiempo de sedestación de 9 h a 2h diarias
•1ª visita •Tras 7 días
¡¡¡ALARMA!!!
2- TÉCNICAS DE POSICIÓN
CON EL PACIENTE ENCAMADO Los individuos encamados NO deben apoyar
sobre la/s UPP
Si no fuera posible…. (Ejem: Poliulcerados)
disminuir el tiempo de exposición a la presión:
– Mayor frecuencia de cambios posturales
– Superficies especiales de apoyo
UPP
2- SEMP
• Cualquier superficie que presente
propiedades de reducción o alivio de la presión
• Según necesidades del paciente
• Que aumente la superficie de apoyo
•No sustituyen a los cambios posturales
ni al resto de cuidados
2- SEMP UPP
Colchones dinámicos de reemplazo o camas
fluidificadas.
Pacientes multiulcerados Colchones dinámicos de
celdas grandes. Camas fluidificadas.
Alto riesgo
Colchones dinámicos de reemplazo o camas
fluidificadas.
Estadío IV Colchonetas alternantes
de celdas medianas o colchones de celdas grandes.
De medio a alto riesgo
Colchonetas alternantes de celdas medianas o colchones dinámicos de reemplazo.
Estadío III Colchonetas alternantes
de celdas pequeñas o medianas.
Medio riesgo
Colchonetas alternantes de celdas pequeñas o medianas.
Estadío II Colchón estático o
colchoneta alternante de celdas pequeñas.
De bajo a medio riesgo
Sistemas estáticos.
Estadío I Sistemas estáticos.
Bajo riesgo
Estadío de las UPP Riesgo de desarrollar UPP según escala
de Braden
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA SEMP
2- SEMP UPP
Colchonetas-cojines
alternantes de aire en celdas o tubos.
Colchón alternante de aire.
Camas y colchones de posición lateral.
Camas fluidificadas o de suspensión.
Camas bariáticas.
Sobrecolchones-cojines estáticos de aire.
Colchonetas-cojines de agua.
Colchonetas-cojines de fibra.
Colchonetas de espuma.
Colchones látex.
Colchones-cojines viscoelásticos.
SUPERFICIES DINÁMICAS (pacientes de riesgo medio y
alto) SUPERFICIES ESTÁTICAS
(pacientes de riesgo bajo)
2- SEMP: Colchonetas UPP
De celdas
De tubos
2- SEMP: colchones
Cubrecolchones
DEBAJO !!! NO ENCIMA!!
Células alternantes Cabecera
Cabecera
3- SEMP: Recomendaciones
2- SEMP: cojín
3- CAMBIOS POSTURALES
•Max:3 0º
Movilizar a la persona, evitando fricción y movimientos de cizalla
Elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible y durante el mínimo tiempo
En posiciones de decúbito lateral: no sobrepasar los
30º de inclinación
4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Apósitos reductores de la presión:
•Que permitan visualizar la zona diariamente
•Compatibles con la utilización de ácidos
grasos hiperoxigenados
¿ PREVENCION.. ?
¡¡¡ NEGLIGENCIA !!!
4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE
LA PRESIÓN
ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS (AGHO)
Mejoran la tonicidad cutánea
Mejoran la microcirculación
Evitan la deshidratación de la piel
Aplicar 2-3 veces/día
No utilizar sobre piel lesionada
No masaje
4- PROTECCIÓN LOCAL ANTE
LA PRESIÓN
AGHO
Presentaciones en solución:
Corpitol®, Linovera®, Mepentol®, Salvaskin oil®.
Presentaciones en emulsión:
Corpitol emulsión®, Linovera emulsión®, Mepentol leche®, Salvaskin milk®.
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
ALIVIO DE LA CAUSA: U. VENOSAS
Favorecer el retorno venoso:
• Fármacos
• Sistemas de compresión: el 80% de las úlceras venosas: no compresión: tto inadecuado
• Técnicas quirúrgicas
SISTEMAS DE COMPRESIÓN
Sistema de vendaje multicapas Presión: 40mmHg
Permite alcanzar el 80% de tasa de
cicatrización en 12 semanas de tto
SISTEMAS DE COMPRESIÓN
Valoraci
Valoraci ó ó n n Control o alivio Control o alivio de la CAUSA de la CAUSA
Cuidados de Cuidados de
la lesi
la lesi ó ó n n Cuidados
Cuidados
generales
generales
CUIDADOS GENERALES
1. Cuidados de la piel y prevención de nuevas lesiones
2. Tratamiento de procesos patológicos incidentes
3. Soporte nutricional 4. Soporte emocional
5. Tratamiento del dolor
6. Cuidados de la piel perilesional
1- CUIDADOS DE LA PIEL Y PREVENCIÓN
UPP:
Masaje selectivo: prominencias óseas Vigilar puntos de apoyo y cicatrices
Tratar procesos que originen humedad
Exceso de exudado: productos barrera
2- PROCESOS PATOLÓGICOS INCIDENTES
Tratar los procesos incidentes:
• Alteraciones Respiratorias, circulatorias, metabólicas, ….
Regular fármacos
3- SOPORTE NUTRICIONAL
•Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización y evita la aparición de úlceras
•Una situación nutricional deficiente
produce un retraso o imposibilidad de la cicatrización total
•Las necesidades nutricionales de las
personas con UPP están aumentadas,
debido a las necesidades inherentes al
proceso de cicatrización
Glutamina, Arginina, Cisteina.
Aminoácidos
A, complejo B y C.
Vitaminas
Zinc, Hierro, Cobre, Selenio y Manganeso.
Minerales
30cc. Agua/Kg/día.
Cantidad mínima diaria, salvo contraindicación: 2000cc.
Aporte hídrico
1.5-2 gr/Kg/día.
1.25-1.5 gr/Kg /día.
Máximo: 2 gr/Kg /día.
Proteínas
Ajustar en caso de obesidad.
35-40 Kcal/Kg/día.
30-35 Kcal/Kg /día.
Calorías
Restar 5-10 Kcal/Kg/día.
en caso de obesidad.
Pacientes con UPP III-IV Pacientes con alto riesgo
o con UPP I-II Nutrientes
La dieta tipo para un paciente con UPP o en riesgo de
padecerlas, garantizará como mínimo:
3- SOPORTE NUTRICIONAL
•Aporte hídrico •Suplementos
nutricionales
4- SOPORTE EMOCIONAL
Evitar el deterioro del autocuidado
Implicar al paciente y a la familia en el cuidado
Educación sanitaria: conocer los
factores de riesgo y enseñar a
identificar los signos de alarma
Entorno cuidador
5- TRATAMIENTO DEL DOLOR
Reducir la ansiedad en el momento de:
•Retirada del apósito
•Desbridamiento
•Limpieza
Tratamiento farmacológico:
permanente o antes de realizar las
curas.
6- CUIDADOS DE LA PIEL PERILESIONAL
Utilizar emulsiones cutáneas hidratantes Evitar el uso continuado de cremas
corticoides
Eliminar costras
Tratamiento del prúrito
Utilizar productos barrera
Valoraci
Valoraci ó ó n n Control o alivio Control o alivio de la CAUSA de la CAUSA
Cuidados de Cuidados de
la lesi
la lesi ó ó n n Cuidados
Cuidados
generales
generales
CONCEPTOS
Se trata de situar al organismo en las mejores condiciones posibles para que se produzca el p de cicatrizacion
• Cura en ambiente húmedo: CAH
• Preparación del Lecho de la Herida para la cicatrización: PLH
• Acrónimo TIME
Elección producto
• Biocompatible
• Proteger heridas de agresiones externas (físicas, químicas, …)
• Mantener lecho herida húmeda y piel circundante seca
• Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción
APÓSITO IDEAL I
• Dejar mínimos residuos en la lesión
• Adaptable a localizaciones difíciles
• Ser de fácil aplicación y retirada
LOS APOSITOS DE GASA NO CUMPLEN CON LA MAYORIA DE REQUISITOS
APÓSITO IDEAL II
CONCEPTOS MANTENIMIENTO CONSTANTE DE Tª y HUMEDAD FISIOLOGICA
CAH
Microclima
Parámetros de “Cura en ambiente húmedo”
35 35 - - 38 38 º º C C
Temperatura fisiológica Aumenta la mitosis celular
M ITOSIS M ITOSIS
< <
T
Tªª FISIOLOGICAFISIOLOGICA MITOSIS
MITOSIS
>
>
CONCEPTOS
CAH versus Cura Tradicional:
Mayor calidad de vida: compatible con ABVD, menor dolor
Estudios coste/efectividad:
• Mayor espaciamiento entre curas
• Reducción tiempo cicatrización
• Tiempos de cicatrización/coste: 1cm 2 superficie úlcera*:
– Cura tradicional: 12,18 días/ 108, 07€
– CAH: 7,12 días/ 26,72€
*Capillas y col. Comparación de la efectividad y del coste de la cura en ambiente húmedo frente a la cura tradicional. Rev Enf 2000; 23 (1): 17-24
Dr. R. Gary Sibbald, MD, FRCPC
El desbridamiento, un adecuado equilibrio en el balance bacteriano y un medio
ambiente húmedo que favorezca, deben ser optimizados de manera conjunta como partes integrales en la preparación del lecho de la herida “
Preparación del Lecho de la Herida PLH
Prof. Vincent Falanga, MD, FACP
•“La herida debe ser preparada desde su mismo tejido base ,con un ambiente que asegure que el proceso de cicatrización se desarrolle en un periodo de tiempo
adecuado”
PREPARACIÓN DEL LECHO DE
LA HERIDA
Tejido no viable o deficiente
Infección o inflamación
Desequilibri o en la humedad
Bordes (márgenes) epidérmicos
que no avanzan
Manejo de la causa de la herida crónica
T I M E
CUIDADOS DE LA LESIÓN
PROCESO ELECCIÓN PRODUCTO
EXCEPCIONES CAH
INDICACIONES DE CURA SECA
Úlceras no cicatrizables:
–Insuficiencia arterial: Gangrena seca
Gangrena húmeda por infección anaerobia –Heridas tumorales
•Upp en talón con epidermis continua sin
fluctuación
CUIDADOS DE LA LESIÓN LIMPIEZA
• COMO NORMA: SUERO SALINO FISIOLÓGICO **
• USAR MÍNIMA FUERZA MECÁNICA EN SU SECADO
• Tª
• PRESIÓN DE LAVADO EFECTIVO SIN CAPACIDAD
DE PRODUCIR TRAUMATISMOS
¿CUÁNDO UTILIZAR
ANTISÉPTICOS EN ÚLCERAS?
1. Heridas con tejido desvitalizado que van a ser sometidas a
desbridamiento cortante 2. Heridas con infección por
microorganismos multirresistentes
3. En piel perilesional previo a técnicas
invasivas
CUIDADOS DE LA LESIÓN
PROCESO ELECCIÓN PRODUCTO
OBJETIVO
Elegir el tratamiento adecuado en función de las distintas fases de la cicatrización
1. Productos existentes
2. Fases del proceso de cicatrización
3. Productos indicados en cada fase
PRODUCTOS DE CAH
Á Á positos positos de de Á Á cido cido Hialur
Hialur ó ó nico nico
Alginatos Alginatos
Cadexó Cadex ó mero mero Iodado Iodado
Carb Carb ó ó n activado n activado
Carga ió Carga i ó nica nica
Col Col á á geno geno
Compuestos o combinados Compuestos o combinados
Espumas ( Espumas ( Foams Foams ) )
Pel Pel í í culas (Film) culas (Film)
Hidrocoloides Hidrocoloides
Hidrogeles Hidrogeles
Moduladores proteasas Moduladores proteasas
No adherentes No adherentes
De plata De plata
Productos barrera Productos barrera
Salinos Salinos
De silicona De silicona
PRODUCTOS DE CAH
Hidrocoloides Hidrocoloides
Hidrogeles Hidrogeles
Alginatos Alginatos
Espumas o Espumas o foams foams
De plata De plata
Col Col á á geno geno
Otros: Carb Otros: Carb ó ó n activado, Compuestos o combinados, n activado, Compuestos o combinados, antiadherentes
antiadherentes
HIDROCOLOIDES Selecci Selecci Selecci Seleccióóóó Selecci Selecci Selecci Selecci óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
Formados por carbosi-metil-celulosa sódica (CMC) + otros HCL, +sust.+ lámina de poliuretano ext.
Junto al exudado forman un gel: condiciones de CAH
En estadíos I, II Y III. No en estadío IV e infectadas
Pueden desprender olor. Dejan residuos en la lesión:
difícil retirada
• AQUACEL en cinta y en placa (Convatec)
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
VENTAJAS:
No deja residuos en la lesión
Fácil retirada
No daña piel perilesional
Combinable con otros productos
Capacidad de absorción
HIDROGELES
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
Rehidratan la superficie lesionada
Cualquier fase del proceso de cicatrización
Precisan de un dispositivo de sujeción
PRESENTACIÓN: placa, malla, estructura amorfa-gel
ALGINATOS Selecci Selecci Selecci Seleccióóóó Selecci Selecci Selecci Selecci óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
Absorben exudado. Forman gel hidrófilo
Indicación: úlceras de moderado-alto exudado.
Estadíos III y IV. Necrosis húmedas, úlceras cavitadas y/o infectadas
Propiedades de hemostasia
No en necrosis secas, ni úlc. No exudativas
PRESENTACIÓN: placa y cinta
Derivados del poliuretano + estructura hidrofílica
Gran capacidad de absorción
No se descomponen con el exudado
Protección piel perilesional
Útiles en todo el proceso de cicatrización: CAH, D.
Autolítico
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
Espuma – Foam
(Hidrocelulares, Hidropoliméricos)
Combinable con otros productos
Algunos tienen la capacidad de reducir la presión Presentaciones adhesivas y no y para Ú. Cavitadas
Cambio: cuando el exudado llegue a un cm. del borde del apósito
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
Espuma – Foam
(Hidrocelulares, Hidropoliméricos)
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
DE PLATA
• Actisorb Plus 25®: plata en malla de carbón activado.
• Allevyn Ag®: foam de poliuretano + sulfadiacina argéntica
• Algisite Ag®: Alginato cálcico + plata iónica
• Aquacel Ag ®: hidrofílico de hidrofibra de hidrocoloide que contiene plata iónica.
• Acticoat®/ Argencoat®: contiene plata nanocristalina.
• Askina Calgitrol Ag®: de 2 capas: poliuretano reticulado + matriz de alginato con plata iónica
• Atrauman Ag®: trama de poliamida impregnada con ácidos grasos y plata metálica.
• Biatain Plata®: foam de poliuretano con plata iónica
hidroactiva
• Cellosorb plata®: Espuma + plata metálica
• Melgisorb Ag®: Alginato con carboximetilcelulosa + plata iónica
• Mepilex Ag®: foam de poliuretano con silicona + plata y carbón activo
• Release Ag®: hidroalginato con plata metálica
• Suprasorb A + Ag®: Alginato cálcico + plata
• Urgotull Sulfadiazina Argéntica®: de malla de hidrocoloide con sulfadizaina argéntica.
• Vliwaktiv®: Tejido de carbón activado impregnado con sal de plata
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
DE PLATA
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
DE COLÁGENO
•Aportan colágeno al lecho
•INDICACIONES:
Úlceras limpias en fase de granulación
Catrix®
•CONTRAINDICACIÓN:
•Úlceras infectadas o con
tejido necrótico
• Mepitel®: Tul no adherente;
• Algunas espumas como el Mepilex® y el Allevyn Gentle Border® tienen un adhesivo de silicona.
• De Carbón activado. OLOR. Paliativos
Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci Selecci
Seleccióóóó óóóón ap n ap n ap n ap n apóóóó n ap n ap n ap óóóósito sito sito sito sito sito sito sito
OTROS
FASE CATABOLICA O EXUDATIVA FASE DE
PROLIFERACIÓN
PROCESO DE CICATRIZACIÓN: UPP ELECCIÓN DEL PRODUCTO
FASE DE EPITELIZACIÓN FASE DE
MADURACIÓN
+ ++
++
++
+++
+
++
++
++
+ +
+ +
+ ++
++
+++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
Madurac ión
Epiteliz ación
Proliferativa
Exudativa no exudativa
Catabólica
Exudativa no exudativa
1. Fase catabólica o exudativa
Productos
Productos - - fases fases
Desbridamiento
Enzimático
Mixto
Autolítico
Desbridamiento
Limpieza herida
Fagocitosis Cortante
DERTRASE
2. Fase proliferativa
Productos
Productos - - fases fases
• Hidrocelulares
• Alginatos, si exudado
• Hidrogel + hidrocelular
• Hidrocoloides
• Hidrogeles
Revascularización
Granulación
Relación entre las bacterias y el huésped
Contaminaci Contaminació ón n
Infecci Infecció ón n
carga carga bacteriana bacteriana
Equilibrio bacteriano
Desequilibrio bacteriano
Infecci
Infecci ó ó n n = = inoculaci inoculaci ón ó n ( ( nú n ú mero mero organ organ í í smos) x smos ) x virulencia virulencia Resistencia del
Resistencia del huesped huesped
Sibbald et al OWM OCT 2001 Sibbald RSM supp 2001
Colonizaci
Colonizació ón n
Fuente: Torra JE y col. Ab ordaje de la carga b acteriana y de la infección en las heridas crónicas.
En: Soldevilla, J.J., Torra i Bou, JE. Atención integral de las heridas crónicas. 1ªEd. Madrid.
