Dolor y disfunción Sacroiliaca
Dr. José M. Climent climent_jos@gva.es Rehabilitación y Medicina Física
Hospital General Universitario de Alicante
La articulación sacroiliaca
El movimiento de nutación
Concepto (IASP)
Dolor localizado en la región de la articulación sacroiliaca
reproducible por sobrecarga o por test de provocación de la
sacroiliaca y que mejora con la infiltración selectiva de la SI con anestésico local.
Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, De Witte J, Lataster A, Patijn J, Mekhail N, van Kleef M, Van Zundert J. 13. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract. 2010 Jul 26.
Frecuencia
Dolor postartodesis:
33%: causa; 29 % posible causa
Katz, Spine, 2003
• Entre el 13 y el 30 % de los casos de lumbalgia
Spillman, J Musculoskeletal Pain, 2003 Swarzer, Spine, 1995
Clínica
Dolor en la nalga, agudo o sordo.
El paciente suele señalar la Articulación SI, incluso la EIPS.
Irradiación hacia la nalga. Ingle, muslo posterior.
El dolor aumenta al levantarse o al sentarse
Lateralidad
Derecho: 45 %
Izquierdo: 35 %
Bilateral: 20 %
Dolor referido
Causas
Traumática (44 %)
Accidentes de tráfico
Caídas
Parto
Sobrecarga acumulada (21 %)
Levantadores
Corredores
Trastorno de la marcha
Espontáneo o idiopático (35 %)
Chou, Pain Med, 2004
Diagnóstico
Hasta el momento, no hay correlación entre el dolor y la pruebas de imagen
Criterio diagnóstico
• Mejora inmediata tras la infiltración de anestésico local
Examen
Dolor a la palpación SI
Visión de la distorsión sacroiliaca
Palpación de la distorsión (EIPS asimétricas)
Test sacroliacos clásicos: compresión y distracción
Test específicos: Patrick, Gaenslen, Yeoman.
Test osteopáticos (Gillet)
Fiabilidad controvertida
Criterios de Young
Dolor unilateral
Dolor al levantarse de una silla
Tres o más test de provocación positivos
Young S, Aprill C, Laslett M. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Spine J. 2003;3:460–465.
Test de Gaenslen
Test de Patrick (FABER)
Test de Yeoman (Menell)
Test de función sacroiliaca (Gillet- Stork)
Nivel sacro-iliaco dinámico
Algunas distorsiones frecuentes:
enfoque osteopático
Iliaco anterior Torsión sacra
Torsión
sacra: los ejes oblicuos del sacro:
Eje izquierdo
Torsión a la izquierda (antihoraria) en el eje
izquierdo
Torsión a la derecha
(horaria) en el
eje derecho:
Iliaco anterior
Iliaco anterior izquierdo
Una sugerencia de examen
Palpación dolorosa SI con signo de reconocimiento.
Test ortopédicos
Test osteopáticos
Test miofasciales:
Cuadrado lumbar- erectores
Glúteo-piramidal,
Isquiotibiales
Recto anterior
Diagnóstico diferencial
Sacroileítis inflamatorias: E. Anquilosante, Sdr. Reiter, A. Psoriásica
Infecciones
Tumores
Osteitis condensans Ilii
Dolor visceral referido
Los síndrome miofasciales generalmente coexisten: glúteos y piramidal
Tratamiento manual
Movilización (trust), sacroiliaco
Inferior
Supero-anterior
Supero-posterior
Equilibrado del anillo pélvico
Iliaco anterior:
Técnica con contracción muscular (de energía)
Torsión sacra izda en el eje izdo
Técnica con contracción muscular (de energía)
Ejercicios del reloj pélvico
Feldenkrais
Reloj pélvico
Presionar suavemente sobre las 6 y las 12
Presionar sobre las 3 y las 9
Marcar cada hora
No elevar, solo presionar, durante 15-30 segundos. Aumentar progresivamente
Tratamiento: infiltraciones
Anestésico local y esteroide
Intraarticulares:
Periarticulares
Quistes grasos
Ligamento iliolumbar
•Buenos resultados con mejoras al mes 1 (86 % de pacientes) que persisten hasta , 3 (62 %, y los 6 meses (58 %)
•Pocas complicaciones
Técnica por palpación
Palpar EIPS
Palpar cocix
Buscar la continuidad del planosacro-iliaco
Buscar externamente la pérdida de la continuidad:
escotadura
Confirmar dolor
Inyectar 2 cm por arriba del polo inferior articular
Inclinación externa de 45º
Infiltración con toxina botulínica
Estudio comparativo:
Dysport, 100 u
Triamcinolona 40 mg + lidocaína
Lee JH, Lee SH, Song SH. Clinical effectiveness of botulinum toxin A compared to a mixture of steroid and local anesthetics as a treatment for sacroiliac joint pain. Pain Med.
2010 May;11(5):692-700.
Mejor resultado a largo plazo de la toxina botulínica
EVA OSWESTRY
Radiofrecuencia: estrategias
L5 y ligamento, 90º
Intraarticular, 90º
L4, L5, S1, 2 y 3, 80º
Radiofrecuencia Fría
Evidencias en infiltración sacroiliaca
Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, De Witte J, Lataster A, Patijn J, Mekhail N, van Kleef M, Van Zundert J. 13. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract. 2010 Jul 26.
Tratamiento: Cirugía
