Embarazo adolescente:

Texto completo

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36º Congreso Argentino de Pediatría

“El «Clínico Pediatra:

Un nuevo escenario, una nueva actitud sin perder el rumbo»

Septiembre de 2013 Ciudad de Mar del Plata

Embarazo adolescente:

“Una nueva actitud sin perder el rumbo”

Dra. María Victoria Gacitúa

Médica Pediatra CEPA (Comité de Adolescencia SAP)

Servicio de Adolescencia. Htal Argerich , GCBA

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Objetivo

Plantear el tema, con un enfoque de género, que intente cambiar conductas en las y los

pacientes, tratando de involucrar más al varón

en la prevención del embarazo y las ETS.

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GPS

Definición.

Situación en la Argentina y en el mundo

Factores predisponentes

Mitos y realidades

Diagnóstico. Cuando sospecharlo.

El rol de varón

Prevención

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Definición

Gesta que se produce entre los 11 y los 19 años. (OMS)

Gesta que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen.

“El embarazo en la adolescencia es una crisis vital que se inserta en otra crisis vital que es la adolescencia, ambas crisis tienen diferentes significados de acuerdo con el contexto social, cultural e histórico en el cual se desarrolla”

Aiello H, Allami C, Aparicio N, Diagnostico y terapuetica en Endocrinologia ginecologica y reproductiva, 1 era edicion, Ascun, Argentina 2006

Coll A., Salvo M Cap. 25 Embarazo Adolescente en “Ginecología de niñas y adolescentes” G. Lewitan, Journal, Argentina 2013

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Fuente: Anuario Estadístico 2010, DEIS

• Tasa de fecundidad adolescente (2010) (15-19 a) 67,4 x 1000 (10-14 a) 1,7 x 1000

• 322 nacimientos de adolescentes por día.

• 15% del total de

nacimientos (25% en Chaco y Formosa, 7% CABA).

• 8934 egresos por aborto en adolescentes (2009)

Porcentaje de nacidos vivos de madres adolescentes (10-19 años) por jurisdicción. Argentina. 2010

Fecundidad adolescente en la Argentina

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Factores Predisponentes

Sexualidad

• Menarca temprana

• IRS precoz

• Pensamiento mágico

• Naturaleza no prevista de RS

• Rotación de parejas

• Desconocimiento del propio cuerpo/ Mitos

• Mitos y tabúes sobre MACs

• Uso incorrecto de los MACs

• Barreras de acceso a los MACs

Familiar

• Familia disfuncional

• Mayor tolerancia del medio A la maternidad adolescente y/o sola

• Antecedente de embarazo a edad

temprana en madres y hermanas

• Controversias entre su sistema de valores Y el de sus padres: rebeldía

• Garantía de la unión de la pareja

Socioeconómico y cultural

• Bajo nivel educativo/

desinterés general.

• Migraciones recientes

• Aumento en número de adolescentes

• Servicios que rechazan adolescentes que

consultan solos.

• Falta de

confidencialidad y privacidad en los

servicios (miedo a que padres o adultos

sepan)

• Pobreza

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Iniciación sexual

• Promedio: 15 años.

• Antes de los 14 años, se inició un 11,9% (Variación: 4,9% Salta - 19,4% Rosario)

• Hacia los 16 años, dos tercios ya había tenido su primera RS.

Edad

¿Con quién?

• La gran mayoría (86,1%) se inició sexualmente con el novio

• 8,5% con un amigo o conocido

• 3,8% con su marido o pareja conviviente

• El 0,5% (N=9) de las adolescentes manifestó que fue forzada ⇒ Punta del “iceberg”de un fenómeno silenciado

El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

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Motivos de no uso de métodos anticonceptivos en la iniciación sexual

No esperaba tener relaciones en ese momento

Pensaba que no se iba a embarazar

No conocía los métodos Quería tener un hijo No querían cuidarse

Problemas de acceso a los MAC Otros motivos

No sabe

Total (N = 650)

Motivos

36,6 17,7

12,0 9,5 7,4 2,8 3,8 10,5 100,0

Nota: Se excluyen 9 casos cuya iniciación sexual por violación.

Importantes

diferencias por sitio:

•Desconocimiento de métodos: 2º motivo más mencionado en Tucumán y

Catamarca.

•En Misiones y

Rosario, el 2º motivo más mencionado es el deseo de tener un hijo.

El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

%

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¿Qué métodos utilizaron quienes sí se cuidaron en la iniciación sexual?

Preservativo masculino Coitus interruptus

Píldoras anticonceptivas Inyectables

Métodos naturales

Yuyos/ hierbas/ remedios caseros DIUCremas/ óvulos/ diafragma

No recuerda Sin datos

Promedio de menciones

Métodos anticonceptivos

83,38,6

7,01,2 1,00,3 0,10,1 0,20,3 N = 9831,02

%

Nota: Se excluyen 9 casos cuya iniciación sexual por violación.

En las jurisdicciones más pobres se

observa un mayor peso de los métodos menos eficaces

(básicamente el coito interrumpido).

El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

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Mitos y realidades

Las madres adolescentes son madres sin pareja

Las adolescentes dejan la escuela cuando se embarazan……

De las que adolescentes que estaban estudiando al momento de quedar embarazadas sólo 4 de cada 10 continuaron escolarizadas hasta el 7° mes Gogna et al, CEDES 2005

Los embarazos de adolescentes son siempre no deseados……

Desde el punto de vista biológico el embarazo en la adolescencia es de alto riesgo

75% de madres de 17 a 20 años tenían pareja al

momento del nacimiento / 50% 14 años

Gogna et al CEDES 2005

44% Gogna el al, 2005 y 30 % CEDES/CONAPRIS 2005 quería tener un hijo.

No hay estudios que permitan obtener resultados categóricos.

Ley 27273/2000

El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

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Nuevas situaciones que hay que contemplar

 Aumento preocupante de embarazos en menores de 15 años. ASIJ

 Embarazos en adolescentes con patología crónica grave. ANP

 Embarazadas adolescentes discapacitadas

 Adolescentes HIV+

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Atraso menstrual.

Sangrado irregular: escaso, marrón, a destiempo de su ciclo.

Falla o mal uso del MAC

Síntomas "distractores": fatiga, desmayos recurrentes,

mareos, depresión, irritabilidad, náuseas, vómitos, epigastralgia, constipación, aumento de peso, urticaria, cefalea, calambres miembros inferiores,

lumbalgia y aumento de frecuencia urinaria

.

Sospecha del personal de salud

Sospecha de embarazo

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• Administración inmediata en la consulta.

• Reacción de la

adolescente frente al resultado.

• Escucha,

acompañamiento y contención de adolescente,

pareja y familia.

• Oportunidad para iniciar seguimiento (control prenatal, reducción de

riesgos y daños)

Test de embarazo rápido en consulta

de adolescentes

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Como posicionarse frente a la sospecha

Actitud abierta y de escucha empática.

Factores de riesgo(violencia, sustancias, patologías físicas o psicológicas.)

Evaluar el contexto en el que se dieron las relaciones sexuales ASIJ/ANP ?

Conocer la postura del varón co-gestante respecto al embarazo,

Redes de apoyo familiares, sociales e institucionales

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Test Negativo • deseo de un embarazo?

• Dar

información sobre MACs incluyendo AHE.

• Ofrecer/entre gar MAC de elección de la cuando no exista deseo de un

embarazo. Test + con aceptación del embarazo • Derivación para control prenatal.

• Estimular

participación de pareja y familia

• Promover la continuidad educativa.

• Desaconsejar consumo e sustancias.

• Solicitud de grupo y factor.

• Consejería en

anticoncepción. Test + sin aceptacn del embarazo • Indagar causas que motivan la no aceptación

• Aborto no punible?

• Orientación en opciones:

aceptación, adopción o interrupción,

Resultado el test

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Y los varones ?????

En general:

Las parejas de adolescentes embarazadas de más de 15-16 años, son varones adolescentes o jóvenes pocos años mayores.

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El guion sexual

• Patrón común de actividad sexual

• Iniciación sexual como rito de tránsito a la hombría

• Apetito sexual insaciable

• Necesidad incontrolable

• Sexo=hacer y comentar como proezas

• Dependen de los medios de comunicación y de amigos autodidactas (difusión de mitos)

• Uso de preservativo poco constante

dependiendo de la CATEGORIA de la pareja

Barker G. ¿Qué ocurre con los muchachos? Una revisión bibliográfica sobre la salud y el desarrollo de los muchachos adolescentes. OMS, 2000;7-38.

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Iniciación sexual

• Promedio: 14.9 años.

• Antes de los 15 años, se inició un 31%

• Hacia los 17 años, 68,3% ya había tenido su primera RS.

Edad

¿Con quién?

• 41% IRS con prostituta + 10,7% conocida ocasional SIN COMPROMISO

• 26,6% se inició sexualmente con la novia

• 2,2 % con una amiga o conocida

Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

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¿Qué métodos utilizaron quienes sí se cuidaron en la iniciación sexual?

Preservativo masculino Coitus interruptus

Ninguno

Píldoras anticonceptivas Métodos naturales

Cremas/ óvulos espermicidas Diafragma

NS/NC

Métodos anticonceptivos

79,011,6

10,76,4 2,60,8 0,52,1 N = 233

%

Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

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¿Cómo se informaron sobre métodos anticonceptivos?

Amigos

Padre/Madre

Medios de comunicación Profesional de la salud Libros

Película educativa en la escuela Otros

NS/NC

Medio para informarse

40,027,4 6,33,8 3,83,4 1,413 N = 208

%

Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

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Preocupaciones en la iniciación sexual

Temor al SIDA

Temor al embarazo

Temor a ser descubierto Preocupación por el otro No sabe/ No contesta Preocupaciones

55,2 37,7 19,4 9,0 2,2

Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

%

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MACHO

•Inmadurez

•Bajas habilidades comunicacionales

•Supuestos conocedores

•Autodidactas

•Poca conciencia de función reprodutiva

•MAC

responsabilidad femenina

Relaciones Sexuales sin

protección

Embarazo

Consecuencias

•Reacción

influencia +/- en su pareja

•Temor por rol de padre

•Disminución de autoestima

•Crisis de identidad

Consecuencias de la masculinidad

hegemónica

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Varón gestante Co-

Mandatos sociales y personales

sentimiento aislamiento/ de

exclusión

Juicios desvaloriza

dores Carencias /

dependencia Postergación

de proyectos Adopción por parte de

la familia política

Irrupción en el proceso de búsqueda y formación de su identidad masculina

Diferentes grados de inmadurez cognitiva

Escasas habilidades comunicacionales

El varón co-gestante

Baja autoestim

a

Crisis de identidad

Consumo sustanciasde Violencia

Temor a no saber cumplir con el rol de padre

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www.prch.org—Physicians for Reproductive Choice and Health

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Oportunidades para promoción de SSyR

• Apto físico escolar

• Apto físico deportivo

• Controles de salud

• Cuando concurren como acompañantes de parejas, hermanos etc.

• Cualquier visita!!!!!

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¿Como?

• Mejorar la calidad de la información que se les trasmite y cambiar la manera en que ellos la interpretan.

• Apoyar la construcción de la masculinidad, de la autoestima y de la conciencia de

vulnerabilidad.

• Pasar de la masculinidad amenazante a los

afectos y las emociones.

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Chicago department of Public Health (CDPH), Estados Unidos, 2013. ww.Beyoubehealthy.org

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Servicio de Adolescencia Hospital Argerich

• Atención de adolescentes de 10 a 21 años.

• Test de embarazo rápido en orina.

• Orientación en opciones.

• Primer control prenatal por médico clínico.

• Obstetra dentro del Servicio. Curso preparto diferenciado.

• Control clínico puerperal y anticoncepción post parto.

• Consultorio de Adolescente varón para captar a las parejas.

• Abordaje especializado de víctimas de ASIJ

• Resolución de ANP de adolescentes violadas y con patologías graves

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Anticoncepción en la adolescencia

• Decisión autónoma informada

• Inclusión de la pareja

• Desmitificar

• Elección en base a necesidades

• = criterios de elegibilidad

• Coitus interruptus:

desalentar como MAC

DOBLE MÉTODO

• SEGUNDA BARRERA: ACE

Anticoncepción hormonal de emergencia

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• Detrás de muchos embarazos no buscados en adolescentes, hay un ADULTO o una INSTITUCIÓN

responsable:

- que NO informó - que NO orientó - que NO asistió

- que tuvo PREJUICIOS

- que NO le importó

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NO podemos excluirnos de ésta responsabilidad:

 como padre/madre

 como educador/a

 como profesional

 como político/a

 como funcionario/a

(33)

Agradecimientos_

Dra. Viviana Medina Dr. Enrique Berner Dra. Nilda Calandra Dra. Sandra Vázquez Dra. Paula Real

vickygacitua@gmail.com

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Jornadas

Foro de embarazo no oportuno

9 de octubre 18 a 21 hs.

SAP Gianantonio

Organiza PEDAM

Jornada de Abuso Sexual Infanto Juvenil y

Noviazgos Violentos

25 de octubre 8 a 18 hs.

SAP Coronel Díaz

Otorga 1 crédito

Organiza CEPA

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