Comunicación interauricular:
Porque, cuándo y cómo tratarla
La comunicación interauricular (CIA) es un defecto del tabique que separa ambas aurículas, provocando un cortocircuito de izquierda a derecha y produciendo sobrecarga volum étrica del lado derecho del corazón.
Existen distintos tipo de CIA relacionados al lugar donde se encuentra el defecto.
1. Tipo seno venoso 2. Tipo ostium secundum 3. Tipo ostium primum 4. Tipo vena cava inferior
1. CIA tipo seno venoso.
El defecto est á ubicado en la parte superior del septum interauricular, cercano a la desembocadura de la vena cava superior. Se asocia habitualmente a anomalía del retorno venoso pulmonar derecho.
Fisiopatológicamente, el corotocircuito es de izquierda a derecha y produce, como toda CIA, sobrecarga volumétrica de la aurícula y el ventrículo derecho.
Su tratamiento es siempre es quirúrgico y puede operarse sin cateterismo pero, a veces es necesario confirmarse con ecocardiograma transesofágico.
2. CIA tipo ostium secundum.
El defecto esta ubicado en la parte media del septum interauricular, el la zona de la fosa oval. Es la m ás frecuente de las Cardiopatías Cong énitas (CC) en el adulto y ocupa el segundo lugar entre todas las CC detrás de la Comunicación interventricular.
El diagnóstico se confirma con ecocardiograma Doppler Color.
3. CIA tipo ostium primum.
Est á ubicada en la parte inferior del septum interauricular. Se asocia con hendidura o clef de la válvula mitral, que produce distintos grados de insuficiencia mitral.
Su tratamiento es siempre es quirúrgico y consiste en cierre del defecto con plástica de la válvula mitral.
4. CIA tipo vena cava inferior
El defecto se encuentra en la parte inferior del septum interauricular, cercano a la desembocadura de la vena cava inferior. Generalmente presenta leve cianosis.
El tratamiento es quirúrgico siempre, pero es conveniente su confirmación diagnóstica a través del cateterismo cardíaco.
CIA: ¿porque cerrarla?
[Index FAC] [Index CCVC] Cardiología Pediátrica/Pediatric Cardiology
Horacio J. Faella Hospital Garraham, Instituto Fleni,
Buenos Aires, Argentina.
La historia natural de la CIA no asociada a otras C.C. es relativamente benigna. La presencia y severidad de limitaciones funcionales aumentan con la edad.
La insuficiencia cardíaca congestiva es rara en las primeras décadas de la vida pero aparece por encima de los 40 años [1].
La aparición de arritmias auriculares como la fibrilación auricular y menos frecuentemente el aleteo aumenta con la edad (13% en mayores de 40 años y 52% en mayores de 60).
La fibrilación auricular ocurre en forma más frecuente en pacientes con cortocircuito mayor de 3:1 y cardiomegalia moderada a severa [2-4].
La enfermedad vascular hipertensiva pulmonar ocurre en el 5 a 10% de las CIA no tratadas,
predominantemente en mujeres y rara vez en niños. Se continúa debatiendo cuáles son las causas, que pacientes tienen riesgo de desarrollarla y a que edad [5,6].
CIA: ¿cuando cerrarla?
Siempre que exista sobrecarga volumétrica de VD y AD.
Cuando exista un cortocircuito de izquierda a derecha importante (relación flujo pulmonar/flujo sistémico mayor de 1,5:).
Cuando tenga hipertensión pulmonar leve a moderada.
Cuando exista cardiomegalia.
La edad ideal del cierre es alrededor de los 4 o 5 años, aunque puede cerrarse antes en caso de pacientes sintomáticos.
En los pacientes mayores de 5 años debe cerrarse cuando se haga el diagn óstico siempre que tengan alguna de las condiciones citadas previamente [7-9].
CIA: ¿cómo cerrarla?
Las posibilidades son: con cirugía tradicional, con cirugía mínimamente invasiva y a través del cateterismo cardíaco.
Cierre quirúrgico de la CIA
El cierre quirúrgico de la CIA tiene una mortalidad menor al 1%, pero una incidencia de complicaciones leves del 70% y de complicaciones moderadas a severas del 5 al 10%. Su incidencia de cierre completo es mayor al 97% y un 8 a 17% de los pacientes presentan de problemas tardíos, habitualmente arritmias [1,10-12].
Cierre de CIA por cateterismo Objetivo:
Mostrar la experiencia en el cierre de defectos septales auriculares por cateterismo, utilizando el dispositivo de Amplatzer o el Starflex tanto en niños como en adultos [14 -18].
Protocolo
1. CIA tipo Ostium secundum menor de 40 mm de diámetro.
2. Font án fenestrado con prueba de oclusión.
3. Presiones pulmonares menores a 50% de las sistémicas.
4. Con bordes de por lo menos 4 mm hacia vena cava superior, vena cava inferior, vena pulmonar
derecha superior, seno coronario y válvulas AV.
5. Sobrecarga volum étrica cavidades derechas.
Método
Ecocardiograma transesofágico simultáneo (ETE).
Anestesia general.
Cateterismo completo.
Medición de la CIA con balón.
Camisa en AI.
Colocar dispositivo con control radiológico t por ETE.
Cierre por cateterismo de la CIA
Procedimiento seguro y efectivo, tanto en niños como en adultos.
Sin cicatriz.
24 horas de internación.
Sin utilizar circulación extracorpórea.
Baja incidencia de complicaciones leves.
Alta incidencia de cierre completo.
Cierre de CIA por cateterismo Materiales
132 pacientes.
Todos con CIA tipo ostium secundum.
2 eran post-cirugía de CIA, 2 Fallot operados y 1 con APRVP asociada.
80 mujeres (61%).
52 varones.
Edad entre 7 meses y 82 años (x= 20 años).
81 menores de 18 años.
51 adultos mayores de 18 años.
Peso entre 5,400 y 92 Kg.(x= 45 Kg).
Resultados
Diámetro por ETE: 17,64 +/- 5,3 mm.
Diámetro por catéter bal ón: 20,47 +/- 6 mm.
Diámetro ETE/balón: p<0,0001.
Diámetro del oclusor: 22 +/- 6 mm.
Cierre completo inmediato en 116/132 (87,8 %).
Cierre completo a 24 hs. 132/132 (100 %).
8 pacientes tenían CIA fenestrada, 6 cerraron con un sólo Amplatzer, 1 con 2 Amplatzer y 1 con 2 Starflex.
CIA ¿porqu é, cuándo y cómo cerrarla?
Comclusiones
¿Porqué cerrarla?
Porque desarrolla síntomas, arritmias, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca.
¿Cuándo cerrarla?
Cuando tenga sobrecarga volumétrica de VD y AD, tenga cortocircuito importante, hipertensión pulmonar y/o cardiomegalia.
A cualquier edad, electivamente en etapa preescolar.
¿Cómo cerrarla?
Por cateterismo.
Bibliografía:
1. Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, Mair DD, Porter CJ, Ilstrup DM, McGoon DC, Puga FJ, Kirklin JW,
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18. Faella HJ, Sciegata AM, Alonso JL, Jmelnitsky L. ASD closure with the Amplatzer device. J Interv Cardiol.
2003;16:393-7.
- Jefe del Servicio de Hemodinamia. Hospital de Pediatría Garrahan.
- Hemodinamista Pediátrico del Instituto FLENI.
- Profesor Asociado de Cardiología. Universidad Del Salvador.
- Miembro Fundador de SOLACI.
- Presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología.
- Fellow de el American College of Cardiology.
- Fellow de la Society for Cardiac Angiography and Interventions.
- Presidente de la Sociedad Interamericana de Cardiología.
- Presidente de la Fundación Cardiológica Argentina.
- Miembro del Board de la World Heart Federation.
- Ganador de 8 premios por trabajos científicos en la Argentina.
- Autor de Capítulos en 4 libros de Cardiología.
- Autor o coautor de más de 200 trabajos cient íficos en Congresos.
- Ha publicado más de 50 trabajos científicos.
- Presidente Congreso Mundial de Cardiolog ía-Buenos Aires-2008.
Publicación: Septiembre 2005 Tope
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