INDICE DE CONTENIDOS
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TABLA CRONOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES!
INTRODUCCION!
CAUSAS DE LA EMERGENCIA!
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES!
ALGUNAS INFECCIONES EMERGENTES!
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina!
Enterococos resistentes a vancomicina!
Tuberculosis multirresistente!
Bacilos Gram -‐ Multirresistentes!
Pseudomonas aeruginosas y Acinetobacter baumannii!
NUEVA VARIANTE DE LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-‐JAKOB!
VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL (WEST NILE VIRUS)!
ARBOVIRUS O VIRUS DE LA TOSCANA!
VIRUS CAUSANTES DE FIEBRE HEMORRAGICA!
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO O GRAVE SARS/SARG!
GRIPE AVIAR POR EL VIRUS A H5N1!
SINDROME UREMICO HEMOLITICO SUH POR E.COLI ENTEROHEMORRAGICOENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES I
MICROORGANISMO AÑO DE APARICION ENFERMEDAD CAUSADA BACTERIAS
Borrelia burgdorferi 1975 Enfermedad de Lyme
Legionella pneumophila 1976 Legionelosis o enfermedad de legionarios
Escherichia coli O157:H7 y
Campylobacter yeyuni 1982 Diarrea hemorrágica aguda
Bartonella hensefae 1983 Enfermedad por arañazo de
gato VRE
Enterococos resistentes a la vancomicina
1988 Infecciones urinarias, bacteriemia y endocarditis
Vibrio cholerae 0139 1992 Nueva serovariedad de cólera
asiática
Corynebacterium diphtheriae 1994 Difteria epidémica Europa del Este
Streptococcus pyogenes 1995 Sindrome de shock tóxico por streptococos
Streptococcus pneumoniae 1995 Neumonia antibiótico-
resistente VRSA
Staphylococcus aureus vancomicina-resistente
1996 Bacteriemia, neumonía, sepsis
MRSA
Staphylococcus aureus meticilina-resistente
1997 Bacteriemia, neumonía, sepsis
Bordetella pertussis 2000 Tos ferina
Bacillus anthracis 2001 Ántrax
HONGOS
Pneumocystis jirovecii 1981 Neumonía en pacientes
inmunodeprimidos
Coccidioides inmitis 1993 Coccidioidomicosis
PROTOZOOS
Cryptosporidium spp. 1976 Criptosporidiosis
Plasmodium 1986 Paludismo o malaria
Cyclospora cayetanensis 1993 Diarrea grave y síndrome de emaciación (anorexia)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES II
MICROORGANISMO AÑO DE APARICION ENFERMEDAD CAUSADA
HELMINTOS
Baylisascaris pracyanis 2001 Encefalitis por ascaris de mapache en seres humanos
VIRUS
VIH 1983 SIDA
Dengue 1984 Dengue, fiebre hemorrágica por
dengue en América del sur, América central y Caribe
Hepatitis C 1989 Hepatitis
Hepatitis E 1990 Hepatitis
Virus de la fiebre hemorrágica
venezolana 1991 Fiebre hemorrágica
sudamericana
Hantavirus 1993 Síndrome pulmonar por
hantavirus
Virus Hendra 1994 Encefalitis australiana
Gripe Aviar A H5N1 1997 Gripe aviar
Virus Nipah 1998 Encefalitis malasia
Virus del Nilo Occidental 1999 Encefalitis del Nilo Occidental
Ébola 1975, 1995, 2002 Fiebre hemorrágica de ébola
Coronavirus asociado con
SARS 2002 Sindrome respiratorio agudo
grave SARG PRIONES
Agente de la encefalitis
espongiforme bovina 1996 Enfermedad de las vacas locas
en Gran Bretaña
INTRODUCCION
Durante el S.XX, las mejoras en Salud Pública como la higiene, alimentación, saneamiento, potabilización, gestión de residuos, inmunizaciones y quimiopro[ilaxis provocaron una disminución drástica en la incidencia de las enfermedades infecciosas y el incremento de la esperanza de vida.
Sin embargo durante las últimas décadas, las infecciones emergentes y reemergentes has supuesto retos importantes para la salud pública. Estas enfermedades has surgido en el ámbito regional o global por la aparición de nuevos agentes o porque recobra importancia una enfermedad ya existente pero que había pasado inadvertida.
El problema del cambio climático y las enfermedades infecciosas emergentes ha provocado un intenso debate durante la última década, particularmente el el caso de enfermedades que afectan a los seres humanos, ya que para muchas de estas enfermedades sus respuestas al cambio climático dependen de la riqueza y nivel de bienestar social de las naciones afectadas, la infraestructura sanitaria nacional y la capacidad de las autoridades para aplicar medidas paliativas como el control de vectores de transmisión, disponibilidad de vacunas y medicamentos.
Se ha demostrado que el riesgo evidente derivado del cambio climático, y por ende de la ampliación del área geográ[ica de patógenos infecciosos irá en aumento en los próximos años, favoreciendo la proliferación de casos de malaria, dengue y cólera en países donde estas enfermedades eran inexistentes o poco signi[icativas.
CAUSAS DE LA EMERGENCIA
Se han identi[icado una serie de factores posiblemente promotores de las enfermedades infecciosas emergentes, los cuales se pueden agrupar en cuatro campos: genético-‐biológicos, ambientales, ecológicos, sociopolíticos-‐
económicos. Los factores determinantes de la emergencia son:
-‐ La adaptación y el cambio microbiano
-‐ La susceptibilidad humana a la infección
-‐ Los ecosistemas cambiantes: desastres naturales y cambio climático -‐ El desarrollo económico y cambios en el uso de la tierra
-‐ Los cambios demográ[icos y en el comportamiento humano (migracion, conducta sexual)
-‐ El efecto de las nuevas tecnologías e industrias -‐ El aumento de los viajes y el comercio internacional -‐ La pobreza y las desigualdades sociales
-‐ La guerra y el hambre
-‐ La falta de voluntad política
-‐ Medidas insu[icientes en salud publica -‐ La posibilidad de uso en bioterrorismo
Los agentes infecciosos implicados en estas enfermedades muestran una gran versatilidad genética debido a mutaciones puntuales, reordenamientos del genoma del microorganismo o al intercambio de material genético entre los diversos microorganismos dentro de una misma especie o entre ellas, que puede tener las siguientes consecuencias:
-‐ Desarrollo de nuevos factores de virulencia
-‐ Escape de la inmunidad de la población quedando bajo la in[luencia de los cambios genéticos
-‐ Adquisición de resistencia frente a antibióticos
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MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Los antibióticos son armas poderosas para la lucha frente a las enfermedades infecciosas, sin embargo, los agentes infecciosos desarrollan mecanismo de resistencia frente a estos fármacos. Las resistencias conllevan aumentos en la morbilidad e incrementan la inefectividad, prolongan las estancias hospitalarias y aumentan los costes directos e indirectos de la
infección. El uso inadecuado de los mismos es un factor determinante en la evolución de las resistencias.
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ALGUNAS INFECCIONES EMERGENTES
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Un problema habitual en el medio sanitario ha sido el de las infecciones por S. aureus resistente a meticilina MRSA, muchas veces se ha tratado con vancomicina u otros glucopéptidos pero en 1997 se identi[icaron en Japón y EEUU los primeros casos de infección por S.
aureus con sensibilidad disminuida frente a los glucopéptidos, y en los últimos años se han detectado casos en el continente europeo.
En 2003 se detectaron en EEUU las primeras cepas de S. aureus resistentes a vancomicina de di[ícil detección mediante los métodos habituales de laboratorio.
El aumento en la utilización de vancomicina y el empleo veterinario de productos análogos parecen estar implicados en su origen. Son sensibles a otros antibióticos como linezolid, daptomicina, quinupristina/dalfopristina y están asociados con la infección nosocomial grave.
Las infecciones por MRSA son cada vez más habituales debido a la amplia distribución en la comunidad, el porcentaje de infecciones esta[ilocócicas por MRSA fue del 63% en 2004 en
los EEUU, mientas que en España se situó en el 30% ese mismo año.
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Enterococos resistentes a vancomicina. E. faecalis y E. faecium son patógenos oportunistas graves causantes de infecciones de heridas quirúrgicas, urinarias o bacteriemias especialmente en las unidades de cuidados intensivos UCI. Se trata de una bacteria con importantes resistencias intrínsecas de di[ícil tratamiento. En 2006 el 2,2% de los enterococos eran resistentes a glucopéptidos mientras que en las UCIs de EEUU la tasa era del 26%.
Tuberculosis multirresistente. Las tasas de tuberculosis resistente a isoniazida y rifampicina oscilan entre el 0 y el 11% a nivel mundial. Existen áreas geográ[icas con niveles de multirresistencia superiores al 30% como la India, Nepal, Europa del Este o China. Los movimientos migratorios facilitan la aparición de estas cepas en el territorio español.
Bacilos Gram -‐ Multirresistentes. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosas y Acinetobacter baumannii muestran importantes patrones de resistencia que limitan mucho el tratamiento de las infecciones oportunistas nosocomiales que producen. En España, la frecuencia de resistencia a carbapenémicos como el imiperem y el meropenem en P. aeruginosa es del 19% y en los últimos años destaca la aparición de cepas productoras de carbapenemasas, mecanismo transmisible a otras bacterias del entorno.
Debido a ello se ha descrito la aparición de las primeras enterobacterias productoras de carbapenemasas en India, Pakistan y Reino Unido. Entre las enterobacterias destaca la presencia de cada vez mas alta en el ambito hospitalario y comunitario de cepas productoras de bectalactamasas de espectro extendido que con[iere resistencia frente a todas las cefalosporinas.
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NUEVA VARIANTE DE LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-‐JAKOB En 1986 comenzó en Reino Unido una epidemia veterinaria de encefalopatía espongiforme bovina causada por priones conocida como enfermedad de las vacas locas que afectó a más de 190.000 cabezas de ganado hasta diciembre de 2009, con 760 casos en España.
Se produjeron más de 200 muertes humanas relacionadas con esta nueva variante, no existe ningún tratamiento curativo y la esperanza de vida desde la aparición de los síntomas es de 14 meses. La encefalopatia se asocia con el consumo humano de carne de
vacuno contaminada con el prión causal, las partes del animal con riesgo de contagio son el cerebro, ojos, amígdalas, columna vertebral, intestino y ganglios. Desde el año 2 0 0 1 s o n e n f e r m e d a d e s d e declaración obligatoria.
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VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL (WEST NILE VIRUS) Virus de la familia Flaviviridae que se transmite
mediante la picadura de mosquitos del género Culex.
Tras 3 -‐ 14 días de incubación produce un cuadro pseudogripal autolimitado, sin embargo 1/230 infecciones produce meningitis o encefalitis con una m o r t a l i d a d d e l 1 0 % o
superior en mayores de 70 años o en inmunodeprimidos.
Hasta 1999 la enfermedad e s t a b a l i m i t a d a e n e l continente europeo, sin embargo en el verano de 2013 se produjo un brote de e n c e f a l i t i s e n l a z o n a metropolitana de Nueva York.
ARBOVIRUS O VIRUS DE LA TOSCANA
El virus de la toscana es transmitido por artrópodos, es una enfermedad emergente muy implicado en la etiología de
meningitis aséptica de nuestro país. Se han noti[icado casos principalmente en la costa mediterránea y Madrid. Los vectores que favorecen estas infecciones son aquellos que determinan una mayor densidad de los vectores artrópodos como zonas de regadíos, inundaciones y altas temperaturas.
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VIRUS CAUSANTES DE FIEBRE HEMORRAGICA
Los virus Ébola y Marburg son los causantes de [iebre hemorrágica con unas tasas de mortalidad del 25 al 90%.
El mecanismo de transmisión es el contacto directo con sangre u otros [luidos corporales infectados,
se sospecha que el reservorio del virus sean los murciélagos que infectarían al hombre, a los monos, chimpancés o los antílopes. Estos animales
infectados han sido fuente de infección en muchos casos detectados en Africa, Europa o EEUU. La mayoría de los brotes se han detectado en la República Democrática del Congo, Gabón, Uganda y Sudán con alta transmisión hospitalaria. No existen tratamientos ni vacunas disponibles en la actualidad frente a estos agentes. Estas infecciones se distribuyen geográ[icamente por Africa, Asia y Europa del Este.
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO O GRAVE SARS/SARG En 2003 se reconoció el SRAG como una amenaza
mundial para la salud. El primer caso detectado se produjo en 2002 en la provincia China de Guangdong. Se consiguió detener la transmisión en Julio de 2003 dejando 8.906 casos que afectaron a 26 países y ocasionaron 775 muertes.
El agente causal es un coronavirus de origen animal que habría realizado un salto interespecie
adaptándose al huésped humano adquiriendo la capacidad infectiva humano-‐humano por vía respiratoria.
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GRIPE AVIAR POR EL VIRUS A H5N1
Desde 1997 se están detectando esporádicamente casos de enfermedad gripal en humanos que en las semanas previas habían estado en contacto con aves, con una mortalidad cercana al 60%. La exposición a aves enfermas se ha visto asociada con la seropositividad al virus de la gripe A H5N1. Hasta junio de 2011 se habían detectado 561 casos de gripe A en humanos provocando 328 muertes.
Los países con mas afectados fueron Indonesia, Vietnam, Egipto, China, Tailandia, Rusia, Rumania, Turquía, etc.
En julio de 2006 se detecto un caso de gripe aviar en un ave de España. La transmisión se produce por la inhalación de gotitas, por contacto directo y
por fomites, entrando por las vías respiratorias superiores y por la conjuntiva.
La di[icultad para prever las características exactas del virus que puede saltar a los humanos impide tener preparada una vacuna antes de que este salto se produzca limitando las posibilidades, sin embargo se realiza la vigilancia epidemiológica, control de la epidemia en aves, detección precoz de casos para su aislamiento, tratamiento con antivirales de los casos y de los contactos expuestos.
SINDROME UREMICO HEMOLITICO SUH POR ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICO
Existen cepas de E. coli capaces de producir cuadros infecciosos de diarrea con sangre y posterior
desarrollo de SUH especialmente tras el empleo de antibióticos. El serotipo identi[icado con más frecuencia es el O157:H7 ligado al consumo de carne picada de hamburguesas. En mayo de
2011 una alerta sanitaria surgida en Hamburgo declaro la aparición de un numero elevado de casos producidos por el serotipo O104:H4 cuyo origen se pensó que pudo estar en el consumo de hortalizas frescas, desaconsejándose el consumo de tomates. pepinos o ensaladas españolas implicando a las exportaciones españolas sin fundamento alguno.
BIBLIOGRAFIA
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CDC. Centers for desease control and prevention. Diseases and conditions. National center for infectious deseases. West Nile Virus;
último acceso 30 noviembre del 2013 [INTERNET] Disponible en:
http://www.cdc.gov/westnile/index.html
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Hernández/Aguado. Epidemiología y control de las enfermedades transmisibles. En: Capítulo 25. Manual de epidemiología y salud pública. 2º Edición. Barcelona. Editorial médica panamericana. 2011. p.
121-‐125.
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Miguel Ángel Martínez González. Enfermedades infecciosas emergentes. En: Capítulo 34. Conceptos de salud pública y estrategias preventivas. 1º Edición. Barcelona. Editorial Elsevier. 2013. p. 259-‐264.
