Epidemiología del Uso de Alcohol en Puerto Rico
Presentador: Juan C. Reyes, MS; EdD
Departamento de Bioestadística y Epidemiología Escuela Graduada de Salud Pública
Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico
“Because a large number of accidental deaths, suicides, and homicides are alcohol-related, alcohol is by far the number one killer of adolescents.”
Dr. Loyd S. Wright, 1985
Abuso de Alcohol
Violencia interpersonal
Delincuencia
Violencia doméstica
Abuso de menores
Conflictos familiares
Pérdida de empleos
Progresión a otras drogas ilegales
Policonsumo
Salud mental
Conducta suicida
Accidentes de tránsito
Embarazos no deseados
Síndrome de alcohol fetal
Enfermedades de Transmisión Sexual
Cirrosis hepática
Cáncer
CONSULTA JUVENIL: Estudio sobre el uso de sustancias y conductas de
riesgo en los escolares de las escuelas de Puerto Rico
Héctor M. Colón, PhD
1; Margarita R. Moscoso Álvarez, PhD
2; Juan C. Reyes Pulliza, EdD
1; Linnette Rodríguez
Figueroa, PhD
11 Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico
2 Facultad de Educación, Recinto de Rio Piedras, Universidad de Puerto Rico
Objetivo
Determinar la prevalencia del uso de alcohol y drogas entre los adolescentes
escolares en Puerto Rico, sus factores de
riesgo y protección y su relación con otras
conductas problemáticas.
Metodología
Diseño de estudio
Transversal - encuesta escolar
Años académicos: 2005-06 y 2006-07
Muestreo
Muestreo por conglomerados estratificado multietápico
Muestra representativa
Marco de muestra- todas las escuelas públicas y privadas en
Puerto Rico para el 2005-06
Muestra del estudio
Matriculados 18,210
Rehusados 1,148
6.3%
Participantes 13,819
75.9%
Ausentes 3,243 17.8%
Metodología
Instrumento de medición
• Cuestionario estructurado, pre-codificado y auto-administrado
• Traducido y adaptado – equivalencia semántica y adaptación cultural
• Estudio piloto en dos escuelas
Variables de interés
• Uso de substancias durante el último año: alcohol, tabaco, inhalantes, marihuana, cocaína, crack, heroína, amfetaminas y drogas de diseño
Análisis estadísticos
• Distribución de frecuencias
• Análisis bivariados
• Regresión logística
Uso de alcohol (alguna vez) por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, 1990-2007
1990-91 1992-93 1994-95 1997-98 2000-02 2002-04 2005-07
Uso de alcohol 58.5 66.2 73.1 70.3 58.3 56.9 56.2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
%
Bajo Promedio (≤46.0%) Promedio (46.1%-49.6%) Sobre Promedio (≥49.7%)
Uso de alcohol (último año) por Región de Prevención, estudiantes 7mo-12mo grado, 2007.
Uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas alguna vez en la vida por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005- 2007 (n = 13,672)
13.6
56.3
8.6 18.5
56.2
12.8
0 10 20 30 40 50 60
Cigarrillos Alcohol Drogas
Hembras Varones
48.8
44.0
29.0 52.6
41.1
31.9
0 10 20 30 40 50 60
Cigarrillos Alcohol Drogas
Hembras Varones
Inicio temprano (< 14 años) en el uso de cigarrillos, alcohol, y drogas ilícitas por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)
Never 84.5%
Ever 15.5%
LAST YEAR
Never 65.4%
Ever 34.6%
EVER
n=1,696
PREVALENCE OF ALCOHOL USE AMONG 5th AND 6th GRADE CHILDREN, PUERTO RICO, 2005-07
39,164
0 10 20 30 40 50 60
%
Uso problemático del alcohol 54.9 6.6 6.8 26.6
5 tragos o más* Asistido borracho a
la escuela* Manejado bebido*
Estado en automóvil con chofer bebido
* Entre aquellos que informaron haber usado alcohol.
Uso problemático del alcohol, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)
3.9
12.1
18.1
22.3
30.7
36.2
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0 1 2 3 to 5 6 to 9 10 or
more
V iolence Prevalence (%)
Times
Prevalence of violence by binge drinking
Type of violent behavior among adolescents who practiced
binge drinking during past month
Multiple Logistic Regression Adjusted Prevalence Odds Ratio for Violence
Estudios prospectivo sobre la relación entre el desorden social, el uso de alcohol y la violencia entre adolescentes puertorriqueños
Desorden Social Vecinal
Uso de Alcohol
Violencia Juvenil
RR=4.5 (1.2,16.4) RR=2.6 (1.6,4.1)
RR=4.5 (1.8,7.9)
Porcentaje de adolescentes que informaron conductas violentas
durante el último año por edad de inicio en el uso de alcohol
0 1 2 3 4 5 6
%
Consecuencias del alcohol 2.6 5.7 4.3
Problemas con Policía
Problemas con familia/amigos
Faltó a escuela por bebida
Consecuencias de tomar alcohol*, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007
* Entre aquellos que informaron haber usado alcohol
(n = 13,672)
13.3%
10.1%
9.3%
2.4%
0.4%
15.1%
36.4%
12.9%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Gasolinera Supermecado Cafetería o Liquor Store Pizzería, Restaurante Farmacias Colmados, minimarkets o panaderías Bar, Disco, Pub Los piden a amigos o familiares
%
* Refiere a donde regularmente compran y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol
Lugares donde compran alcohol*, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)
24.1
10.4 32.6
16.7
0 5 10 15 20 25 30 35
Compra alcohol Pidieron identificación**
Hembras Varones
* Entre aquellos que informaron haber tomado alcohol durante el último año
** Refiere a la última vez que intentó comprar y excluye a aquellos que informaron no haber comprado alcohol
Compra de alcohol y petición de identificación* por género, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)
Consulta V 2000-02
Consulta VI 2002-04
Consulta VII 2005-07 Riesgo
Fácil acceso al alcohol 31.6 32.5 34.6
Ausentismo escolar 6.9 9.5 15.1
Uso de alcohol en la familia 61.0 58.3 55.1
Amigos que usan alcohol 30.6 26.4 23.9
Inicio temprano en el uso del alcohol 35.9 31.0 23.8
Protección
Buen ajuste escolar 18.7 17.6 20.7
Reconocimiento por conductas pro-sociales en la escuela 15.3 15.8 20.5 Actitudes desfavorables al uso de alcohol en la familia 67.7 69.3 68.3
Supervisión familiar 50.6 52.4 44.2
Apego a los padres 30.7 30.2 28.7
Oportunidad para participar en conductas pro-sociales en la
familia 58.0 55.9 51.8
Actitudes desfavorables al uso de alcohol por parte del
individuo 65.3 73.6 70.7
Percepción de daño en el uso del alcohol 52.8 57.3 51.6
Factores de riesgo y protección asociados al uso de alcohol por año de Consulta, estudiantes 7mo-12mo grado, 2000-2007
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%
Cantidad de factores 15.6 40.9 70.0 89.9 94.4
0 1 2 3 4
Uso de alcohol por cantidad de factores de riesgo,
estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n =13,672)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%
Factores de protección 85.9 72.9 65.4 51.0 41.8 34.1 24.5 17.4 15.1
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Uso de alcohol por cantidad de factores de protección, estudiantes 7mo-12mo grado, 2005-2007 (n = 13,672)
Estudio de Necesidad de Tratamiento para Abuso de Substancias
Juan Carlos Reyes Pulliza, EdD Héctor Colón, PhD
Escuela de Salud Pública, RCM, UPR
Notas Metodológicas
Diseño
Estudio transversal (encuesta de hogares)
Muestra
Probabilística
Representativa de la población de 15 a 74 años
Reclutamiento
Identificación de segmento de hogares
Identificación del punto de inicio
identificación de hogares
Enumeración de miembros del hogar
Selección del sujeto de estudio
Instrumentos de medición
Autoadministrado - ACASI
Entrevista computarizada - CAPI
Notas Metodológicas
Medidas
Pruebas de saliva
Anfetaminas
Opiáceos
PCP
THC
Diagnóstico de abuso y dependencia de alcohol y drogas-DSM-IV
DSM IV(Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la American Psychiatric Association)
Depresión y ansiedad - Beck Depression and Anxiety Inventory
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad - OMS (ASRS-V1.1)
Trastorno de estado de ánimo - (Am J Psychiatry, 2000)
Incentivo = $25
Procesamiento y control de calidad
Verificación y análisis de duplicados e inconsistencias
Supervisión de campo
Visitas a hogares
Análisis
SPSS v11
Protección y seguridad de sujetos - Aprobado por el IRB de la Universidad Central del Caribe.
Uso de Alcohol 2002 y 2008
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2002 69.3 47.2
2008 77.0 49.3
Uso alguna vez Uso último año
Mapa de uso de alcohol alguna vez en la vida por región de salud.
Leyenda: 70%-71% 72%-73% 74%-75% 76%-77% 78%-79% ≥80%
Uso, Abuso y Dependencia de Alcohol, último año 2002 y 2008
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2002 34.7 7.7 4.9
2008 32.4 12.1 4.8
Usa, no cumple criterios Abuso solamente Dependencia
141,000 355,438
0.0
20.5
42.4
60.3
0 10 20 30 40 50 60 70
no usa una dos tres o más
El uso de múltiples drogas y el diagnóstico de abuso/dependencia de alcohol
P<0.001 (%)
Policonsumo
11.7
8.9 8.3
2.5
0 2 4 6 8 10 12 14
<12 13-15 16-17 18 o más
Relación entre la edad de inicio en el uso de alcohol y el uso de múltiples drogas
P<0.001 Edad de inicio (años)
(%)
7.6 9.1
12.8
25.2
0 5 10 15 20 25 30
no usa una dos tres o más
Relación entre el uso de múltiples drogas y el intento de suicidio
P<0.001 Policonsumo
(%)
Relación entre el Intento de Suicidio y el Uso de Múltiples Substancias
4.6
12.4
23.5
31.8
0 5 10 15 20 25 30 35
no usa una droga dos drogas tres o más
Prevalencia
Uso de múltiple drogas
Consulta Juvenil VII, 2007
P< 0.001
Edad de inicio (alcohol) POR Intervalo de confianza al 95%
<12 años 1.5 0.84-2.56
13-14 años 1.8 1.32-2.43
15-17 años 1.6 1.24-2.18
18 años o más 1.0
Diagnóstico de abuso o dependencia (alcohol)
no 1.0
si 3.1 2.37-3.86
Síntomas de
depresión (Beck)
no caso 1.0
posible caso 1.8 1.35-2.52
Resultados de la Regresión Logística Uso de Múltiples Drogas
Abuso y Dependencia de Alcohol por Género, último año, 2008
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Varones 17.9 8.0
Hembras 6.8 2.0
Abuso solamente Dependencia
Dependencia a alcohol durante el último año por género y edad.
0 2 4 6 8 10 12
%
Varones 3.6 6.0 10.6 6.0
Hembras 0.0 3.0 1.7 0.3
15-17 años 18-34 años 35-64 años 65-74 años
Mapa de dependencia a alcohol durante el último año por región de salud.
Leyenda: 2% 3% 4% 5% 6% ≥7%
Mapa de necesidad no cubierta de servicios especializados para personas con dependencia al alcohol (durante el
último año) por región de salud
Leyenda
: 75%-79% 80%-84% 85%-89% 90%-94% 95%-99% 100.0%
Necesidad No Cubierta de Dependencia a Alcohol por Género, 2002 y 2008
89.4 90.7
83.5
94.6 95.7
90.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ambos géneros Varones Hembras
%
133,386
Dependencia a Alcohol y Casos Probables de Otros Trastornos, 2008
0 5 10 15 20 25
Depresión Anxiedad TDAH Bipolaridad
No Sí
Resumen
Encuesta de adolescentes (2005-07)
Más del 50% de los adolescentes escolares han usado alcohol alguna vez en la vida.
El área metro y la montaña son las regiones de mayor prevalencia en el uso de alcohol.
Por primera vez las féminas sobrepasan a los varones en prevalencia de uso y un mayor porciento de ellas inician más temprano.
Cerca de 40 mil niños de 5to y 6to grado han usado alcohol alguna vez en la vida.
Más del 50% de los adolescentes que usan alcohol toman 5 tragos o mas.
El uso de alcohol esta asociado significativamente a la violencia.
El uso de múltiples drogas esta asociado al intento de suicidio.
Resumen
Encuesta de adultos (2008)
El 49% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol durante el último año.
El 80% de los adultos puertorriqueños han usado alcohol alguna vez en su vida
El 4.8% cumplio con los criterios de dependencia al alcohol.
El 31.4% de las personas con dependencia al alcohol cumplieron con los criterios diagnósticos para depresión mayor o ansiedad.
Solo el 5.4% de las personas con un diagnóstico de dependencia al alcohol recibieron servicios especializados de tratamiento.
Más de 102 mil personas comenzaron en el uso de alcohol antes de los 12 años.
Una de cada cuatro personas que usa múltiples drogas ha intentado suicidarse durante el último año.
Resumen
Alcohol
Entre el 2002 y el 2008
Tasa de abuso aumentó un 50%
Tasa de dependencia se mantuvo estable
Necesidad no cubierta de servicios aumentó (5%)
Región de San Juan y Región este mostraron las
mayores tasas de dependencia
Agradecimientos
Administración de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA)
National Institute on Drug Abuse (NIDA)
Caribbean Basin and Hispanic ATTC
Universidad Central del Caribe
