Órgano oficial de la FECASOG

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Órgano oficial de la FECASOG

Suplemento Vol. 19, No.1, marzo 2014

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

DIRECTOR

Dr. Julio Pozuelos Villavicencio Guatemala

SECRETARIO Dr. Rodolfo Andrino Guatemala SUBDIRECTOR

Dr. Carlos Enrique Zea Flores Guatemala

COMITE EDITORIAL Dr. Juan Carlos Zea Vega Dr. Carlos Alejos

Dr. Luis Rolando Hernandez Dr. Edgar Kestler

Dr. Cesar Augusto Reyes M.

COMISIÓN DE PUBLICACIONES CENTROAMERICANAS Guatemala

Dr. José León Castillo Dr. Guillermo Dorión

El Salvador Dr. Douglas Jarquin Dra. Evelyn Vasquez Dr. Otoniel Vazquez Dr. Sigfrido López Bernal

Costa Rica

Dr. Gerardo Montiel Dr. Oscar Cerdas Dr. Rafael Calderón

Honduras

Dra. Carolina Bustillos Dra. Ana Ligia Chinchilla Dr. Oscar Nolasco Dr. Armoldo Cambar Dra. Wendy Carcomo

Nicaragua

Dr. Vernos Hallesleven Dra. Silvia Guerrero Dra. Flor María Marín

Panamá

Dr. José de Gracia Dr. Rafael de Gracia

COMITE EJECUTIVO FECASOG

Dra. Flory Morera González Presidente Dr. Carlos Castro Echeverri Secretaria

Dra. Angélica Vargas Tesorera

PRESIDENTES DE ASOCIACIONES Y SOCIEDADES DE FECASOG

Guatemala Dr. Rodolfo Andrino

El Salvador Dr. Miguel Guidos

Honduras Dr. Kristian Navarro Salomón

Nicaragua Dr. Roberto Calderon Boniche

Costa Rica Dra. Camlin Badilla Apuy

Panamá Dr. Paulino Vigil de Gracia

EXDIRECTOR FUNDADOR Dr. J. Augusto Gonzales^† Director fundador

EXDIRECTOR Dr. Clemente Guidos

Dr. Salvador Batista Mena Dr. Haroldo López Villagrán^†

Dr. Julio Luis Pozuelos Villavicencio

DISEÑO

Carmen María Zea

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OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

ÍNDICE

EDITORIAL

HEMORRAGIA GINECOLÓGICA POST MENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICAN

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA EN CASOS DE MORTALIDAD MATERNA POR PRE ECLAMPSIA, HEMORRAGIA POST PARTO

Y SEPSIS EN LOS HOSPITALES ESCUELA DE LA REGIÓN CENTROAMERICANA, ENERO A DICIEMBRE 2013

Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecología es una publicación trimestral, órgano de la Federación Centroamericana de Sociedades y Asociaciones de Obstetricia y Ginecología (FECASOG). Los artículos son propiedad de la Federación Centroamericana de Sociedades y Asocia- ciones de Obstetricia y Ginecología. El contenido de los artículos no necesariamente refleja el pensamiento de la FECASOG, por lo que el mismo es responsabilidad de sus autores. Queda prohibida la reproducción total o parcial de cualquier parte de su conetenido, por cualquier medio impreso o electrónico, sin la autorización por escrito del Director de la revista. Dirección postal: 12 calle 2-04, zona 9 Edif. Plaza del Sol 3-S, Ciudad de Guatemala, Guatemala, Centroamérica. Tel: (502) 2331-2629. Direcció electrónica: [email protected]. Todo trabajo para publicación deberá, de preferencia, venir a través de la asociación correspondiente, aunque no se excluirá por no venir a través de las mismas, se le dará preferencia a los trabajos por miembros de las asociaciones federales FECASOG. La revista no se responsabiliza por las opiniones vertidas por los autores. Derechos reservados. Pre- cio US $20.00 por un año, cuatro números. $8.00 por número separado. Los miembros de las asociaciones que forman el FECASOG recibirán la revista sin costo alguno. Tiraje: 2000 ejemplares. Redacción y Administración: Asociación de Ginecología y Obstetricia de Guatemala. Editada, producida e impresa por laboratorios PANALAB de Guatemala. Av. Reforma 7-62 zona 9. Edificio Aristos Reforma, 9no. Nivel, Oficina, 901. Tel: (502) 2310-4300.

El contenido completo de los artículos podrá consultarse en: www.fecasog.org E-mail: [email protected]

Suplemento Volumen 19, No. 1, marzo 2014

S2 S3

S17

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Estimados colegas y Amigos:

Una vez mas estamos presentando los informes de las investigaciones realizadas por el grupo de investidadores del Comité de Investigaciones de la Federacion Centroamericana de Obstetricia y Ginecologia (COMIN – FECASOG) que tienen como marco el desarrollo del XXIX Congreso Centroamericano de Obstetricia y Ginecologia (FECASOG 2014, Guatemala).

Durante la asamblea ordinaria realizada en San Jose Costa Rica, se acordo invstigar como tema Ginecologico

“HEMORRAGIA GINECOLOGICA POST MENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA.”

Pocos avances se han visto en el enfoque preventivo de las enfermedades en la Mujer en etapa Postmenopáusica, por lo que el manejo de complicaciones como la Hemorragia Uterina Postmenopáusica no tiene un manejo en base a protocolo centroamericano propio sino que cada región adopta las metodologías diagnósticas y terapéuticas de acuerdo a sus propios conocimientos, esquemas y recursos. En el estudio participan 10 hospitales formadores de especialistas de nuestra region en donde consideran que el Sangrado uterino anormal es una patología por la que debe interesarse todo ginecólogo ya que es una entidad clínica que se presenta con frecuencia, es difícil establecer con seguridad la incidencia real porque a menudo se realiza tratamiento hormonal sin haber practicado un estudio completo del caso y sin haber descartado con seguridad lesión orgánica. Aproximadamente el 50% de las pacientes tienen más de 45 años. El 35% de las Hemorragias que aparecen en mujeres postmenopáusicas son de tipo disfuncional.

Los resultados reportan que el sitio de sangrado más frecuente en la paciente post menopáusica en este estudio se encontró la cavidad uterina en un 72.87% Y sin presencia de coágulos, color rojo brillante, evolución del sangrado fue de 1 a mayor de 3 meses en el 61.09%, con duración mayor de una semana, de forma intermitente, cantidad del sangrado de moderado a leve, acompañado de dolor pélvico, de acuerdo a los resultados obtenidos.

postmenopausia. Debera orientar los estudios diagnósticos para descartar patología del endometrio, hacer más frecuente el uso de la Hieroscopia como método diagnostico el cual a la vez puede ser terapéutico.

Para la presentacion del tema Obstetrico se acordo estudiar

“EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION MEDICA EN CASOS DE MORTALIDAD MATERNA POR PRE ECLAMPSIA, HEMORRAGIA POST PARTO Y SEPSIS EN LOS HOSPITALES ESCUELA DE LA REGION CENTROAMERICANA”ENERO A DICIEMBRE DE 2013”.

En esta investigacion participaron 12 hospitales escuela de la region y centra sus esfuerzos en evaluar la atención médica y cumplimiento de las normativas nacionales en los casos de muertes maternas hospitalarias por hemorragia obstétrica, preeclampsia/eclampsia y sepsis obstétrica, utilizando un listado de verificación de la atención en cada caso, que ha sido validado en la guía para la implementación de la atención integral materna y neonatal del ministerio de salud pública y asistencia social de Guatemala.

En el periodo de Enero a diciembre ocurrieron 136 muertes, que sería el universo y de las cuales 92 casos tenían como causa básica agrupada Trastornos hipertensivos del embarazo, Hemorragia y sepsis que corresponde al 67.6 % de todas las fallecidas. La razón de mortalidad materna para los hospitales escuela participantes del estudio fue de 119.9 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, de los países Honduras es el que tiene la razón mas alta con 263 y Nicaragua con 164.

Panamá es el que menos casos de muerte materna reporta.

Se clasifico el cumplimiento de los estandares en los casos de muerte materno como un Manejo No Adecuado de los casos en el 54.9% de los casos estudiados. Siendo los criterios no cumplidos para Hemorragia (8); Trastornos Hipertensivos (5) y Sepsis (2).

.Como se puede observar al analizar los resultados de los trabajos presentados de parte del equipo de investigadores, el informe refleja un promedio de las realidades de los hospitales, quienes al analizarlos individualmente tienen condiciones de eficiencia diferentes, en lo relacionado a infraestructura, equipos e insumos y principalmente los recursos humanos en donde la escuela de residentes tienen niveles de formacion distintos, en hospitales del mismo pais y es mayor la diferencia cuando se compara entre los diferentes paises de la region.

Esto es congruente con las notas del examen que realiza el comité de acreditacion de FECASOG ( CAFA) que reportan diferencia de las escuelas formadoras de especialista del mismo pais siendo mas evidente cuando se compara entre diferentes paises.

Estos resultado al igual que los examenes de CAFA, deben traspasar el entorno de nuestra federacion y llegar a las personas que toman las decisiones en los hospitale, departamentos de enseñanza y ministerios de salud de cada uno de nuestros paises.

Dr. Jose Douglas Jarquin G.

Coordinador General COMIN - FECASOG

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EN LA MUJER CENTROAMERICAN

COMIN FECASOG.

Dr. DOUGLAS JARQUIN.

COORDINADOR GENERAL.

Dr. CESAR A. REYES MARTINEZ.

SUB-COORDINADOR AREA GINECOLOGICA.

COLABORADORES:

Dra. GABRIELA CIFUENTES. GUATEMALA.

Dra. CLAUDIA AGUIRRE. EL SALVADOR.

Dr. JOSE RICARDO LOPEZ CARDONA. EL SALVADOR.

Dra. ILKA ASTRID ESCOBAR. EL SALVADOR.

Dra. PRISCILA COTO. EL SALVADOR.

Dra. GLORIA MERCEDES GONZALEZ CASTRO.

HONDURAS.

Dr. ELMER TURCIOS. HONDURAS.

Dr. JUAN JOSE BANEGAS. HONDURAS.

Dr. EDGAR JOSE VELASQUEZ. HONDURAS.

Dra. : KAREN IZAGUIRRE. HONDURAS.

Dra. CARMEN SOLORZANO. NICARAGUA.

FECASOG.

CENTRO AMERICA MARZO 2014.

INVESTIGADORES.

Dr. ERWIN RODOLFO ANDRINO. GUATEMALA.

Dr. ROBERTO SANCHEZ OCHOA. EL SALVADOR.

Dra. SOBEYDA KARINA LOPEZ. HONDURAS.

Dra. LUZ INDIANA TALAVERA. NICARAGUA.

Dr. ADOLFO MONTERO MASIS. COSTA RICA.

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I- INTRODUCCION

II- ANTECEDENTES III- JUSTIFICACION

IV- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA V- OBJETIVOS

A. General B. Específicos VI- MARCO TEORICO VII-METODOLOGIA

VIII-RESULTADOS YANALISIS.

IX- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES X- ANEXOS

A-Bibliografía

B-Glosario.

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Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecología, Suplemento Vol. 19, No.1, marzo 2014

I- INTRODUCCION

El sangrado uterino en la mujer mayor de 35 años y ciertamente en pacientes menopáusicas, obliga a hacer una evaluación, principalmente para excluir cáncer e hiperplasia, así como para diagnosticar de forma más precisa el origen del sangrado y manejar apropiadamente a la paciente.

El Sangrado uterino anormal es una patología por la que debe interesarse todo ginecólogo ya que es una entidad clínica que se presenta con frecuencia, es difícil establecer con seguridad la incidencia real porque a menudo se realiza tratamiento hormonal sin haber practicado un estudio completo del caso y sin haber descartado con seguridad lesión orgánica.

Aproximadamente el 50% de las pacientes tienen más de 45 años. El 35% de las Hemorragias que aparecen en mujeres postmenopáusicas son de tipo disfuncional.

El manejo clínico, la educación de los profesionales de la salud, el diseño y la interpretación de los ensayos clínicos se ha dificultado por la ausencia de un sistema de consenso de las causas o potenciales causas del sangrado uterino postmenopáusico. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO, por sus siglas en francés) diseño el sistema de clasificación PALMCOEIN (pólipos, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia endometrial, coagulopatia, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas para las causas del sangrado uterino anormal. (1).

En el presente estudio se ha podido comprobar que, aunque en un buen grupo de pacientes se realizan algunos de los estudios de Diagnóstico y manejo recomendado por la literatura y protocolos a nivel mundial, en nuestro medio no existe un protocolo de manejo estandarizado quedando a criterio del médico que maneja a la paciente, el uso de pruebas de diagnóstico así como su manejo.

Anteriormente la dilatación y legrado eran el soporte principal del diagnóstico. Esto dio paso a las biopsias por aspiración en el consultorio.

La ultrasonografía transvaginal, cuando es técnicamente factible, es una forma no invasiva de obtener una imagen de la cavidad endometrial.

La comprensión y uso adecuados de la ultrasonografía transvaginal y la incorporación de la sonohisterografia cuando es factible, puede permitir un algoritmo clínico para clasificar a las pacientes con sangrado uterino anormal de acuerdo a:

1) patología no anatómica mejor tratada de manera expectante;

2) un proceso endometrial generalizado, en cuyo caso un muestreo endometrial al azar es apropiado.

3) una anormalidad endometrial localizada, en la que se debe hacer muestreo endometrial con la visualización que ofrece la histeroscopia.

Finalmente, la incidencia de un eco endometrial grueso, encontrado incidentalmente en mujeres postmenopáusicas sin sangrado, es extremadamente alta (10-17%) y no debería llevar automáticamente a realizar un muestreo endometrial invasivo.(2)

II- ANTECEDENTES:

El sangrado postmenopáusico se refiere a cualquier sangrado del tracto genital en una mujer posmenopáusica, que no sea aquel sangrado esperado y que ocurre en mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (HRT)

Debido a que el sangrado posmenopáusico es el síntoma más común de cáncer endometrial, el sangrado posmenopáusico cuando se produce, la evaluación clínica se indica (3).

Aproximadamente el 10% (rango 1-25%) de las mujeres que presentan hemorragia posmenopáusica serán diagnosticados con carcinoma endometrial (4, 5,6).

La atrofia del endometrio es la causa más común de sangrado del tracto genital en mujeres postmenopáusicas (5). La Hiperplasia de endometrio y pólipos son también causas comunes. Dos formas diferentes de carcinoma endometrial han sido identificadas. Tipo I: cánceres que tienen una histología endometrioide y representan el 70-80%

de los carcinomas endometriales, ellos son asociados con la estimulación de estrógenos sin oposición en el endometrio y tienden a surgir en las mujeres con obesidad, hiperlipidemia, y otras condiciones hiper-estrogénicos.

Tipo II: Son cánceres que tienen una histología no endometrioide y surgen en las mujeres que tienen menos probabilidades de asociaciones clínicas observadas en los cánceres de tipo I (7). Varios factores de riesgo como la obesidad, el uso de tamoxifeno, aumento de la edad, la hipertensión, la diabetes, y el uso sin oposición de estrógenos exógenos están fuertemente asociados con un mayor riesgo de tipo I de cáncer de endometrio (8, 9, 10,11,12). Menarquía temprana y tardía menopausia también se han implicado debido a la prolongada estimulación de los estrógenos en el endometrio.

La nuliparidad como factor de riesgo aislado no parece aumentar el riesgo de cáncer de endometrio, aunque debido a la alta frecuencia de los ciclos anovulatorios allí puede existir una asociación de mujeres con pobre fertilidad (13).

El Cáncer colorrectal Hereditario no asociado a poliposis es un importante pero poco frecuente factor de riesgo, en descendientes de un miembro de la familia afectado llevando un riesgo teórico del 50% de cáncer de endometrio.

Actualmente, existe controversia en cuanto a si la ecografía transvaginal o la biopsia endometrial se debe utilizar como herramienta inicial de diagnóstico para la evaluación clínica de las mujeres que cursan con hemorragia posmenopáusica (14).

Existe evidencia que mujeres con un grosor endometrial mayor de 5mm son candidatas a la toma de biopsia endometrial por la fuerte asociación a cáncer de endometrio y se reporta sensibilidades hasta del 90%, especificidad de 48% y valor predictivo positivo de 9%. Los pocos estudios que tratan de incluir la información obtenida de historia clínica para predecir el riesgo de carcinoma endometrial son demasiado pequeños para desarrollar un modelo predictivo (15).

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III- JUSTIFICACION:

La mayoría de programas diseñados para mejorar la salud de la mujer Centroamericana se centran principalmente en el grupo en edad reproductiva. Pocos avances se han visto en el enfoque preventivo de las enfermedades en la Mujer en etapa Postmenopáusica, por lo que el manejo de complicaciones como la Hemorragia Uterina Postmenopáusica no tiene un manejo en base a protocolo centroamericano propio sino que cada región adopta las metodologías diagnósticas y terapéuticas de acuerdo a sus propios conocimientos, esquemas y recursos.

Para poder proponer protocolos comunes, debe conocerse las características clínicas y métodos diagnósticos empleados en nuestra área, por lo que COMIN- FECASOG, siguiendo la indicación de la Asamblea de FECASOG presenta la Investigación: “HEMORRAGIA UTERINA POSTMENOPÁUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA”.

Consideramos que al tener una investigación propia que nos muestre que estamos haciendo con nuestras pacientes centroamericanas, podemos recomendar parámetros de Enfoque Clínico y Terapéutico que nos ayuden a manejar de una forma más directa y expedita los casos que se presenten.

Este trabajo de investigación involucro Centros de Atención Medica de distintos niveles por lo que se considera que cubrió la mayoría de aspectos clínicos que el ginecólogo centroamericano debe saber de la Paciente con esta afección.

La diversidad de criterios clínicos, diagnósticos y terapéuticos en esta entidad conllevo el interés del comité de investigación de la Federación Centroamericana de Ginecología y Obstetricia COMIN FECASOG a realizar el presente estudio a fin de unificar a nivel Centroamericano el abordaje diagnóstico y terapéutico de esta patología y ofrecer a los Ginecólogos Centro Americanos y Ministerios de Salud de nuestros países pautas y lineamientos diagnósticos y terapéuticos acordes a nuestra realidad. Principalmente a Hospitales Universitarios y programas de Postgrado en Ginecología y Obstetricia formadores del recurso Medico en esta Especialidad.

IV- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

CONOCEMOS LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN LA HEMORRAGIA

GINECOLOGICA POST MENOPAUSIA EN LA MUJER CENTROAMERICANA?

V- OBJETIVOS:

Objetivo general:

DETERMINAR LA METODOLOGIA DIAGNOSTICA Y EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA GINECOLOGICA POSTMENOPAUSIA EN LA MUJER CENTROAMERICANA.

Objetivos específicos:

Determinar las características epidemiológicas de la mujer Centroamericana con hemorragia Ginecológica en la post Menopausia.

Identificar el área Anatómica Ginecológica más frecuente como causa de hemorragia en la Post Menopausia.

Conocer los hallazgos clínicos de la hemorragia Ginecológica en la post Menopausia para su diagnóstico.

Determinar los métodos de diagnósticos utilizados en la hemorragia Ginecológica en la post Menopausia.

Conocer el tratamiento en la hemorragia Ginecológica en la post Menopausia.

Determinar cuáles son los hallazgos histológicos más frecuentes en la hemorragia Ginecológica en la post Menopausia.

VI- MARCO TEORICO

Se define como hemorragia postmenopáusica aquel sangrado que aparece una vez establecida la menopausia (16,17). Los episodios de metrorragia postmenopáusica aparecen con más frecuencia en los primeros años de menopausia, disminuyendo posteriormente su prevalencia.

Se estima que afecta a entre 1-2 de cada 1000 mujeres pos menopáusicas. (18).

Estos episodios de metrorragia postmenopáusica precisan de una evaluación rápida de la causa debido a que entre un 5-10

% de los casos se debe a un cáncer endometrial y entre un 10-20% es debido a hiperplasia endometrial con atipias. (16) Entre las causales frecuentemente descritas en esta etapa se encuentran aquellas de tipo local sangrados por atrofia, traumáticas, (generalmente postcoital), tumorales, entre las que se tiene la obligación de descartar las malignopatias (cáncer de endometrio, cáncer de cérvix, cáncer de ovario), lesiones tumorales no malignas (miomas, pólipos), las causas iatrogénicas (terapia hormonal de reemplazo, automedicaciones, fitoestrògenos, soya), sin olvidar las discrasias sanguíneas.

Siempre deben descartarse causas rectales, vesicales o ambas de hemorragia. (16,19).

Dado el aumento de la obesidad, edad de sobrevida de las pacientes, patologías como hipertensión, diabetes, estilos de vida y mayor exposición a estrógenos en la mujer, la patología maligna endometrial ha aumentado en los últimos años y probablemente seguirá en esta tendencia. Es por esto fundamental que el ginecólogo general esté al tanto de la presencia de cuadros como la hemorragia postmenopáusicas que pueden ser por mucho la única sintomatología no solo de trastornos malignos endometriales sino de una serie de entidades que cursan con sangrados en mujeres en este período de su vida reproductiva. (18).

En pacientes sintomáticas, que presentan sangrado en la post menopausia, además de una acuciosa anamnesis y examen físico (que incluya toma de PAP), la ecografía transvaginal es una herramienta diagnóstica fundamental que orientará al manejo posterior. Está demostrado que con un corte de grosor endometrial < 5mm podemos descartar con bastante

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seguridad la patología maligna endometrial, pudiendo seguir a estas pacientes sin necesidad de mayores estudios. Sin embargo es importante no olvidar el recurso de biopsias ambulatorias como Pipelle, las que se pueden y deben realizar en estas pacientes si se presenta la oportunidad, incluso antes de la ecografía transvaginal. (18).

DIAGNOSTICO Anamnesis:

Historia detallada de los episodios de hemorragia.

Se deben investigar patologías asociadas como discrasias sanguíneas (especialmente en las adolescentes), endocrinopatías u otra patología sistémica.

Evidenciar uso de fármacos o dispositivos intrauterinos:

hormonales, DIU o aquellos que puedan comprometer los mecanismos de la coagulación.

Descartar traumas y violencia sexual.

Manifestaciones clínicas:

Signos y síntomas secundarios a anemia.

Signos y síntomas secundarios a hemorragia aguda.

Examen físico

Examen ginecológico completo Exámenes de laboratorio y gabinete.

Hemograma,

Ultrasonografía pélvica.

Exámenes auxiliares o complementarios.

Tiempo de sangrado, protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activado (en casos que se sospeche coagulopatías).

Pruebas tiroideas (de acuerdo a historia clínica).

Papanicolaou.

Biopsia endometrial (AMEU, Sonda de Novak, Endosampler) Histerosonografía (debe realizarse en los diez primeros días del ciclo menstrual).

Histeroscopia. (20).

Clásicamente el estudio de esta patología se ha basado en la biopsia endometrial en consulta, el problema de esta técnica es que 2/3 de las pacientes dan como resultado atrofia endometrial o bien tejido insuficiente para el diagnóstico, lo que no nos aclara la causa.

Sin lugar a dudas, la hieroscopia con biopsia es el

“Gold estándar” en la valoración de la metrorragia postmenopáusica y entre los hallazgos histeroscòpicos probables se perfilan los siguientes:

1-Atrofia endometrial.

2-Polipos endometriales 3-Miomas submucosos 4-Hiperplasia endometrial 5-Cancer endometrial.

Sin embargo, la paciente post menopáusica sin terapia de

reemplazo hormonal se maneja mediante observación clínica y seguimiento ultrasonografico, no así la paciente post menopáusica con TH durante el primer año de tratamiento, a la cual se le deberá valorar la dosis de estrógeno según el caso, y si persiste, se evaluará método quirúrgico como posibilidad terapéutica.

Por lo tanto es importante establecer con bastante grado de certeza la causa de sangrado para poder de esa manera proporcionar la terapia más adecuada.

Es indispensable establecer una adecuada comunicación médico paciente a fin de que se le proporcione una consejería adecuada con relación a la vigilancia y anotación de patrones de sangrado que incluyan: fecha, duración y cantidad y la orientación respecto a donde consultar y bajo qué circunstancias debe consultar inmediatamente: hemorragia profusa, intolerancia a la vía oral, efectos secundarios a terapia hormonal (si fuera el caso), así como el seguimiento y control. (17,21).

El 90% de las mujeres con cáncer endometrial van a presentar sangrado o descarga sanguinolenta genital, esto ayuda al diagnóstico temprano y a una mejor oportunidad de cura(32).

Otras causas malignas de sangrado genital en la menopausia menos frecuentes son: cáncer de vulva, cáncer de vagina, cáncer de cérvix y sarcomas uterinos. Aunque aún menos frecuentes, los canceres ováricos productores de estrógenos también se pueden manifestar con sangrado genital.

El diagnóstico de todo cáncer se establece mediante biopsia, el estudio de su extensión y manejo según las normas internacionales vigentes (que no fue el propósito del presente trabajo).

VII-METODOLOGIA:

Estudio prospectivo descriptivo del diagnóstico y manejo de la hemorragia ginecológica post menopausia en la mujer centro americana.

Periodo de tiempo 1 de Enero a al 31 de Diciembre 2013, el periodo de tiempo de recolección de datos de pacientes de siete meses es para poder completar el manejo de la metodología diagnostica en ellas y obtener los resultados sobre todo de patología.

A. muestra: todos los casos comprendidos en el periodo descrito.

B. lugar: todos los hospitales escuelas reconocidos por CAFA y afines.

Siendo los siguientes:

1-Guatemala

1-Hospital General San Juan de Dios 2- Honduras

1- Hospital San Felipe.

2- Instituto Hondureño de la Seguridad Social 3- Hospital Escuela Universitaria.

3- El Salvador

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1- Hospital San Rafael.

2- Hospital de Maternidad.

3- Hospital del Instituto de Seguro Social.

4- Hospital de Santa Ana.

4- Nicaragua:

1- Hospital Berta Calderón.

5- Costa Rica:

1- Hospital Calderón Guardia CCSS.

C. MANEJO ESTADISTICO: análisis univariado de frecuencias y porcentajes.

D. CRITERIOS DE INCLUSION: toda paciente con hemorragia Ginecológica comprendida en el periodo de la post Menopausia.

E. CRITERIOS DE EXCLUSION: todas las pacientes con hemorragia de otro origen que no sea Ginecológico y que no comprendan el periodo postmenopáusico..

F. PLAN DE ACCION:

PERSONAS INVOLUCRADAS EN EL ESTUDIO.

Para la recopilación de la información se elaboro una BOLETA DE RECOPILACION DE LA INFORMACION en la que cada delegado o participante en la investigación introdujo la información solicitada, luego descargada en una BASE DE DATOS en el formato de EPiNFO, para su tabulación y análisis.

Cada delegado de país se comunico con personal clave en las instituciones participantes quienes, pasaron a ser miembros de la investigación, los que detectaron todas las pacientes con diagnóstico de Hemorragia de origen Ginecológica en el periodo de la Post Menopausia y a quien se le lleno la boleta de recopilación de la información, durante el periodo de enero a diciembre del 2013. Cada delegado definio la frecuencia de la recolección de las boletas en su respectiva institución, las que ingreso personalmente a la base de datos de su país y posteriormente envio al subcoordinador, cada mes, quien las ingreso a la base de datos general.

PLAN DE ANALISIS:

Una vez finalizado el periodo de estudio se definieron las variables a analizar, para luego extraerlas de la base de datos ya tabuladas, para hacer el respectivo análisis dé cada una de ellas y poder obtener conclusiones y recomendaciones y verificar el logro del objetivo general, propósito y el producto de la investigación.

VIII- RESULTADOS Y ANALISIS

A continuación, presentamos los resultados obtenidos en las diferentes variables del estudio, las que nos dan respuesta a los objetivos planteados.

TABLA No. 1

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSIA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013

HOSPITALES PARTICIPANTES

Guatemala Hospital General San Juan de Dios El Salvador Hospital de Santa Ana

Hospital San Rafael Hospital de Maternidad Hospital del Instituto de Seguro Social Honduras Hospital San Felipe

Instituto Hondureño de la Seguridad Social

Hospital Escuela Universitario Materno Infantil

Nicaragua Hospital Berta Calderón

Costa Rica Hospital Calderón Guardia CCSS

FUENTE: Boleta de recopilación de información.

En esta tabla se muestran los Hospitales de la Región Centroamericana que participaron en la Investigación.

Sería ideal poder visitar estos y otros hospitales de la región para presentar los Protocolos de Investigación de una forma directa para que los Departamentos de Ginecología y Obstetricia se involucren en un mayor número

TABLA No. 2

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013

EDAD DE PACIENTES

RANGO DE EDAD Número de

Casos %

36 - 40 6 1.6

41 - 45 15 4.1

46 - 50 62 17.0

51 - 55 84 23.0

56 - 60 71 19.5

61 - 65 42 11.5

66 - 70 42 11.5

71 - 75 26 7.1

76 - 80 13 3.5

80 - 85 4 1.1

Total 365 100.0

En esta Tabla se puede determinar que el mayor número de casos encontrados de Hemorragia Post Menopausia está por arriba de los 46 años de edad lo cual se correlaciona con la etapa en la que esta última se presenta en la mayoría de la población femenina.

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TABLA No. 3

ESTADO CIVIL DE PACIENTES ESTADO CIVIL No de Casos %

CASADA 226 6I.91

SOLTERA 136 37.26

NO DATO 3 0.82

Total 365 100.0

En esta tabla se presenta el estado civil de las pacientes del estudio, observándose que la mayor parte son casadas y en menor porcentaje solteras, no pudiendo definirse si se debe al hecho de que la mayor parte del estudio se efectúo en poblaciones urbanas citadinas y no rurales.

TABLA NO. 4

LUGAR DE RESIDENCIA DE PACIENTES LUGAR DE

RESIDENCIA No. de Casos %

RURAL 103 28.21

URBANA 259 70.95

NO DATO 3 0.82

TOTAL 365 100

En la Tabla anterior se presenta el número y porcentaje de lugar de residencia encontrándose que el 70.95% (259 pacientes) viven en población urbana y solo un 28% en población rural. Consideramos que esto es un reflejo del lugar en donde se encuentran los Hospitales en que se efectuó la investigación de campo. En el caso de las pacientes de población rural, reflejan el número de referencias a dichos hospitales para estudio.

TABLA No. 5

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PARTOS PARIDAD No. de

Casos %

0 12 3.28

1 17 4.65

2 46 12.6

3 87 23.83

4 60 16.43

5 41 11.23

6 40 10.95

7 25 6.84

8 20 5.47

9 6 1.64

10 o Mas 10 2.73

No dato 1 0.27

Total 365 100.0

FUENTE: Boleta de recolección de información.

En la Tabla anterior se muestran los datos de la paridad de las pacientes del estudio, la cual es variable. Se observa con mayor frecuencia de 3 a 4 partos por paciente.

TABLA No. 6

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS Y PORCENTAJE POR TABAQUISMO

TABAQUISMO Frecuencia Porcentaje.

NO 260 71.23%

NO DATO 69 18.90%

SI 36 9.86%

Total 365 100.0%

Fuente: Boleta de recopilación de la Información.

Con respecto a los antecedentes de hábitos, el 71.23% de las pacientes del estudio negaron fumar.

TABLA No. 7

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS Y EDAD DE MENARQUIA

EDAD DE MENARQUIA Frecuencia Porcentaje.

9-11 años 47 12.87%

12-14 años 258 70.68%

15-17 años 51 13.97%

Mayor de 17 años 5 1.36%

No Dato 4 1.09%

Total 365 100%

Fuente: Boleta de recopilación de la información.

El mayor porcentaje de la edad de menarquia correspondió a la edad comprendida entre 12-14 años con el 70.68%, seguido de 15-17 años con el 13.97% y el grupo de 9 a 11 años fue el 12.87%.

TABLA No. 8

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS Y EDAD DE MENOPAUSIA

EDAD DE MENOPAUSIA Frecuencia Porcentaje.

35 - 40 años 14 3.83%

41 - 45 años 51 13.97%

46 - 50 años 203 55.61%

(11)

51 – 55 años 85 23.28%

> de 56 años 8 2.19%

No dato 4 1.09%

Total 365 100%

El mayor porcentaje de la edad de menopausia correspondió a la edad comprendida entre 46 - 50 años con el 55.61%, seguido de 51-55 años con el 23.28% y el grupo de 41 a 45 años fue el 13.97%.

TABLA No. 9

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS Y METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.

CONTRACEPTIVOS ORALES METODO DE

PLANIFICACION FAMILIAR.

CONTRACEPTIVOS ORALES

Frecuencia Porcentaje.

NO 303 83%

SI 62 17.0%

Total 365 100.00%

El mayor porcentaje de pacientes en el estudio no usaron contraceptivos orales, con una frecuencia de 303 que corresponde al 83%,

TABLA No. 10

METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR.

CONTRACEPTIVOS INYECTADOS

Frecuencia Porcentaje.

NO 335 91.78%

SI 28 7.67%

No Dato 2 0.54%

Total 365 100.0%

NUMERO DE CASOS DE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.

CONTRACEPTIVOS INYECTADOS

El mayor porcentaje de pacientes en el estudio no usaron contraceptivos inyectados, con una frecuencia de 335 que corresponde al 91.78%,

TABLA No. 11

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

ACTUAL TERAPIA DE REEMPLAZO

HORMONAL ACTUAL Frecuencia Porcentaje.

NO 282 77.26%

NO DATO 62 16.98%

SI 21 5.75%

Total 365 100.0%

El mayor porcentaje de pacientes en el estudio no usaron terapia de reemplazo hormonal, con una frecuencia de 282 que corresponde al 77.26%, en el momento del estudio.

TABLA No. 12

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO II

DIABETES MELLITUS TIPO II Frecuencia Porcentaje.

NO 304 83.28%

NO DATO 3 0.82%

SI 58 15.89%

Total 365 100.0%

FUENTE: Boleta de recopilación de la información.

El mayor porcentaje de pacientes no tenían Diabetes Mellitus tipo II en 304 que corresponde al 83.28%, en el momento del estudio.

TABLA No. 13

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE

CASOS DE HIPERTENCION ARTERIAL

HIPERTENCION ARTERIAL Frecuencia Porcentaje.

NO 203 55.61%

NO DATO 3 0.82%

SI 159 43.56%

Total 365 100.0%

El mayor porcentaje de pacientes no tenían Hipertensión Arterial en 203 que corresponde al 55.61%; 159 pacientes, el 43.56% si la padecían.

(12)

TABLA No. 14

NUMERO DE CASOS DE OBESIDAD

OBESIDAD Frecuencia Porcentaje.

NO 251 68.76%

NO DATO 2 0.54%

SI 112 30.68%

Total 365 100.0%

El mayor porcentaje de pacientes no eran obesas en 251 que corresponde al 68.76%; 112 pacientes, el 30.68% si lo eran.

TABLA No. 15

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 NUMERO DE

CASOS DE ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER

ANTECEDENTE

PERSONAL DE CANCER Frecuencia Porcentaje.

NO 294 80.54%

NO DATO 54 14.79%

SI 17 4.65%

Total 365 100.0%

El mayor porcentaje de pacientes no tenían antecedentes personales de cáncer en 294 que corresponde al 80.54%;

17 pacientes, el 4.65% si tenían antecedente.

TABLA No. 16

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 TIPO DE

CANCER COMO ANTECEDENTE PERSONAL.

TIPO DE CANCER COMO

ANTECEDENTE PERSONAL. Frecuencia Porcentaje.

COLON 1 5.9%

ENDOMETRIO 4 23.5%

MAMA 11 64.7%

OVARIO 1 5.9%

Total 17 100.0%

El tipo de cáncer más frecuentemente encontrado en los antecedentes personales fue el cáncer de mama en 11 pacientes que corresponde al 64.7%. Cáncer de Endometrio se encontró en 4 pacientes que corresponde al 23.5%.

Cáncer de Ovario y de Colon se encontró 1 caso ( 5.9% ) cada uno de ellos.

TABLA No. 17

SITIO ANATOMICO DEL SANGRADO

SITIO ANATOMICO FRECUENCIA %

CAVIDAD UTERINA 266 72.87%

CERVIX 37 10.13%

VAGINA 55 15.06%

VULVA 6 1.64%

OTROS 1 0.27%

Total 365 100.00%

FUENTE: Boleta de recopilación de datos.

El sitio anatómico del sangrado en el 72.87% de los casos correspondió a la cavidad uterina seguido de la cavidad vaginal en un 15.06%.

TABLA No. 18

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 COLOR DEL

SANGRADO

COLOR ROJO FRECUENCIA %

BRILLANTE 184 50.40%

OBSCURO 181 49.60%

Total 365 100.00%

FUENTE: Boleta de recopilación de datos

Las características del color del sangrado fue rojo brillante en el 50.40% de los casos.

TABLA No. 19

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 PRESENCIA

DE COÁGULOS PRESENCIA DE

COAGULOS FRECUENCIA %

NO 248 67.94%

SI 117 32.05%

Total 365 100.00%

En el 67.94% de los casos las pacientes no presentaron sangrado con presencia de coágulos.

TABLA No. 20

DURACION DEL SANGRADO

DURACION FRECUENCIA %

(13)

MAS DE 1 SEMANA 247 67.70%

MENOS DE 1

SEMANA 118 32.30%

Total 365 100.00%

El periodo de duración del sangrado fue más de una semana en un 67.70% de los casos.

TABLA No. 21

TIEMPO DE EVOLUCION TIEMPO DE

EVOLUCION FRECUENCIA %

1-3 MESES 106 29.04%

MAS DE 3 MESES 117 32.05%

MENOS DE 1 MES 140 38.35%

NO DATO 2 0.54%

Total 365 100.00%

FUENTE: Boleta de recopilación de la información.

El tiempo de evolución del sangrado de 1 a más de 3 meses fue 61.09% siendo el de mayor frecuencia en más de 3 meses con un 32.05%.

TABLA No. 22

INTERMITENCIA FRECUENCIA %

CONTINUO 84 23.01%

INTERMITENTE 276 75.61%

NO DATO. 5 1.37%

Total 365 100.00%

INTERMITENCIA DEL SANGRADO FUENTE: Boleta de recopilación de datos.

El 75.61% de los casos presento sangrado de forma intermitente.

TABLA No. 23

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 CANTIDAD

CUALITATIVA DEL SANGRADO CANTIDAD

CUALITATIVA. FRECUENCIA %

ABUNDANTE 31 8.49%

LEVE 159 43.56%

MODERADO 172 47.12%

NO DATO 3 0.82%

Total 365 100.00%

La cantidad del sagrado fue moderada en el 47.12% y leve en el 43.56% de los casos.

TABLA No. 24

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 DOLOR

PELVICO

DOLOR PELVICO FRECUENCIA %

NO 191 52.33%

SI 168 46.02%

NO DATO 6 1.64

Total 365 100.00%

FUENTE: Boleta de recopilación de datos.

En el 52.33% de los casos las pacientes presentaron dolor pélvico.

TABLA No. 25

Diagnóstico Clínico

Diagnóstico Casos Porcentaje Sangrado postmenopausico 185 50,7%

Descartar cancer 20 5,5%

Atrofia genital 22 6%

Cancer de cérvix 20 5,5%

Cáncer de vulva 3 0,8%

Hiperplasia endometrial 19 5,2%

Leiomiomatosis 21 5,7%

Sangrado uterino anormal 56 15,5%

Masa pélvica 2 0,6%

Pólipo endometrial 5 1,3%

No dato 12 3,2%

Total 365 100%

Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron, sangrado postmenopáusico con un 50.7% y sangrado uterino anormal con 15.5%. Formando entre ambos casi dos tercios del total de los casos. Lo cual concuerda con la literatura de referencia.

TABLA No. 26

Otros estudios diagnósticos

Estudio Casos Porcentaje

TAC de Abdomen y/o pelvis 12 3,3%

Colposcopia 8 2,3%

Histeroscopia 6 1,6%

Marcadores tumorales 4 1%

Ninguno 232 63,%5

No dato 103 28,3%

Total 365 100%

(14)

A la mayoría de las pacientes no se les realizo estudio de diagnóstico adicional además de los ya mencionados, ya que en el presente se evidencio que la patología presentada por las pacientes fue benigna.

TABLA No. 27

Estudio ecográfico

Si/No casos porcentaje

Si 307 84%

No 58 16%

Total 365 100%

Fuente: Boleta de recopilación de información.

84% de los casos se les realizó ultrasonido y solo a un 16%

no.

TABLA No. 28

Vía del ultrasonido

Vía casos porcentaje

Transvaginal 188 51.51%

Abdominal 49 13.42%

Ambos 73 20.00%

No Dato 55 15.07%

Total 365 100%

Al 51.51% de las pacientes se les hizo estudio transvaginal y solo a 13.42% solo abdominal

TABLA No. 29

Grosor endometrial por US-TV en milímetros

Milímetros Casos Porcentaje

< 6 32 8.77%

6 – 10 59 16.16%

11 – 15 80 21.92%

16 – 20 44 8.22%

21 – 25 30 10%

26 – 30 13 3.57%

31 – 35 13 3.57%

36 – 40 9 2.46%

41 – 45 2 0.55%

46 – 50 5 1.37%

51 – 55 2 0.55%

56 – 60 1 0.27%

> 60 12 3.28%

No Dato 63 17.26%

Total 365 100%

La mitad de los casos estudiados tuvieron medida

endometrial normal, y un 35.89% presentaron endometrios

anormalmente aumentados de tamaño. Importante remarcar que a más de un 15% de los casos no se les realizó ultrasonido.

TABLA No. 30

Presencia de masas pélvicas

Localización Casos Porcentaje

Útero 15 11,8%

Anexos 109 85,8%

Ambos 3 2,4%

Total 127 (de 365) 100%

127 de las pacientes estudiadas presentaron una masa pélvica, de estas un 86% fueron en los anexos y 11,8% en el útero, pudiendo ser la causa del sangrado.

TABLA No. 31

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 METODO DE DIAGNOSTICO HISTOLOGICO: BIOPSIA

Biopsia Frecuencia Porcentaje

Si 326 89.3%

No 35 9.5%

No Dato 4 1%

Total 365 100.00%

La Mayoría de casos 89.3% se le realizo una biopsia lo cual es muy importante para confirmación diagnostica, basados en la literatura. Los casos que no se realizo biopsia son la minoría 9.5%.

TABLA No. 32

HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN LA MUJER CENTROAMERICANA, ENERO-DICIEMBRE 2013 METODO DE DIAGNOSTICO HISTOLOGICO: SITIO DE BIOPSIA

SITIO DE BIOPSIA Frecuencia Porcentaje

Endometrio 239 65.4%

Cervix 44 12%

Vagina 21 5.7%

Vulva 6 1.6%

No dato 55 15%

Total 365 100%

El sitio más frecuente de toma de biopsia por sangrado fue el endometrio en las mujeres estudiadas 65.4. %, seguido por el cérvix 12% y poco frecuente la vulva y vagina, tal y como lo reporta la literatura que en la postmenopausia uno de los sitios de sangrado mas frecuente es el uterino.

(15)

TABLA No. 33

METODO DE BIOPSIA

METODO DE BIOPSIA Frecuencia Porcentaje

Legrado 220 60.2%

Biopsia de Cervix 55 15.0%

Biopsia incisional 8 2.19%

Histeroscopia 8 2.19%

Pieza quirúrgica de utero 24 6.5%

No biopsia 50 13.6%

Total 365 100%

El método de biopsia más frecuentemente utilizado en el diagnóstico de los sangrados postmenopáusico fue el legrado en el 60.2%, seguido de las biopsias de cérvix, esto se relaciona con los sitios más frecuentes donde fueron tomadas las biopsia endometrio en primer lugar y cérvix en segundo lugar.

TABLA No. 34

RESULTADO DE BIOPSIA

RESULTADO Frecuencia Porcentaje

Benigno 237 64.9%

Maligno 83 22.7%

No Biopsia 35 9.5%

No dato 10 2.7%

Total 365 100.00%

La Mayoría de casos 64.9% fueron benignos y el 22.7 % tuvieron un diagnostico de malignidad. Esto es acorde a la revisión bibliográfica donde solamente un tercio de los sangrados en la postmenopausia son malignos.

TABLA No. 35

DIAGNOSTICOS HISTOLOGICOS

BENIGNOS MALIGNOS

Atrofia genital Adenomiosis Endometritis Endocervicitis

Endometrio proliferativo y secretor

Endometrio normal Endometrio insuficiente Hiperplasia endometrial.

Pólipo Miomas

Adenocarcinoma endometrial Carcinoma epidermoide cérvix Adenocarcinoma de Cervix Carcinoma Vulva coriocarcinoma

FUENTE: BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS Se presentan los principales diagnósticos Histológicos tanto benignos como malignos.

TABLA No. 36

TRATAMIENTO

Tratamiento Frecuencia Porcentaje

Observación 75 20.5%

Medico 114 31.2%

Quirúrgico 158 43.2%

Ninguno 15 4.1%

No dato 3 0.8%

Total 365 100%

El tratamiento de las mujeres con hemorragia postmenopáusica fue más frecuente el quirúrgico 43.2%, seguido del tratamiento médico 31.2% y de este el mas frecuente fue el hormonal, se mantuvieron en observación el 20.5% y menos frecuente se dejaron en observación el 4.1%. la literatura reporta que en la mayoría de casos un sangrado postmenopáusico debe recibir algún tipo de tratamiento basados en el origen del sangrado.

IX- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

Es necesario poder visitar los hospitales de la región para presentar los Protocolos de Investigación de una forma directa para que los Departamentos de Ginecología y Obstetricia se involucren en un mayor número.

En el renglón de estado civil puede ser que en las poblaciones urbanas el porcentaje de matrimonios reconocidos es mayor.

En este estudio y según los resultados, La paridad no es un hallazgo asociado a hemorragia postmenopáusica. Así como también, No hay correlación entre sangrado postmenopáusica y tabaquismo.

En cuanto a los antecedentes Médicos La Diabetes Mellitus no es un factor de riesgo de presentar Hemorragia postmenopáusica en este estudio. La hipertensión arterial y la Obesidad tampoco lo son. Esto se evidencia en los resultados.

Con Las características del sangrado en las pacientes del estudio, no se orienta a que pueda presentar un proceso maligno o benigno. Por no ser concluyentes estos resultados toda paciente con sangrado en la época postmenopáusica deberá ser investigada.

La biopsia es un método de diagnostico necesario en una hemorragia en la postmenopáusica.

Según los resultados en el sangrado postmenopáusico debe sospecharse como una primera posibilidad que el origen este en el endometrio.

(16)

La biopsia debe orientarse al sitio donde se origina la causa del sangrado.

El sangrado postmenopáusico debe ser estudiado para un adecuado manejo posterior.

La mayoría de pacientes recibieron un tratamiento.

El sitio de sangrado más frecuente en la paciente post menopáusica en este estudio se encontró la cavidad uterina en un 72.87% Y sin presencia de coágulos, color rojo brillante, evolución del sangrado fue de 1 a mayor de 3 meses en el 61.09%, con duración mayor de una semana, de forma intermitente, cantidad del sangrado de moderado a leve, acompañado de dolor pélvico, de acuerdo a los resultados obtenidos.

A la gran mayoría de las pacientes se les realizó ultrasonido.

Se abordó por la vía ideal a casi todos los casos del estudio.

Desafortunadamente en nuestros países no a todas las mujeres con sangrado genital anormal se les realiza ecografía.

Dos tercios de las pacientes con sangrado anormal en la menopausia no tenían masa pélvica.

Debe hacerse énfasis en buscar el origen del sangrado.

Sería recomendable que la valoración de este tipo de problemas fuera hecha con mayor énfasis en éste grupo atareo de una forma rápida y expedita.

Se recomienda que para próximos estudios se pueda evaluar el porcentaje de pacientes que fueron referidas a los hospitales urbanos por médicos laborantes en hospitales del interior de cada país.

Se debe orientar y educar en salud a la paciente postmenopáusica a consultar en forma oportuna al presentar un sangrado.

Debe realizarle ecografía a toda paciente con sangrado genital anormal. Idealmente a todos los casos se les debería realizar ecografía vaginal.

Debe realizarse biopsia histológica a todas las pacientes que presenten sangrado en la postmenopausia.

En toda mujer con sangrado postmenopáusico orientar los estudios diagnósticos para descartar patología del endometrio, hacer más frecuente el uso de la Hieroscopia como método diagnostico el cual a la vez puede ser terapéutico.

Debe Ofrecer siempre un tratamiento acorde a la causa del sangrado postmenopáusico

Se puede evidenciar la falta de un protocolo estandarizado en cuanto al manejo de la paciente con hemorragia postmenopáusica,

X- ANEXOS:

A- BIBLIOGRAFIA.

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(17)

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B- GLOSARIO:

Hemorragia o sangrado postmenopáusica: cualquier sangrado genital que se produce en una mujer por lo menos un año después del cese de los ciclos menstruales, lo cual puede ser de intensidad variable.(7,8 y 9 )

Hipermenorrea: Sangrado excesivo, que ocurre a intervalos regulares, de duración normal.(5 y 10)

Hipomenorrea: Sangrado uterino regular, pero disminuido en cantidad. La duración puede ser normal o menor. (5 y 10) Metrorragia: Sangrado, generalmente no excesivo, que ocurre a intervalos irregulares, cuya duración puede ser o no prolongada. (5 y 10)

Menorragia: Sangrado regular, de duración prolongada y en cantidad excesiva.(5 y 10)

Menometrorragia: Sangrado generalmente excesivo y prolongado que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares.

(5 y 10)

(18)

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