REVISTA INFORMATIVA
Vol. 1 Nro. 2 2014
JUNTA DIRECTIVA (2013-2016)
Presidenta:
Simone Kodlulovich Renha (Brasil) Vice-presidenta
Sandra Guzmán Calcina (Perú) Secretaria:
Rosana Sangogne (Argentina) Sindica:
Ileana Fleitas (Cuba)
Inscríbase en la red latino-americana de Física Médica www.alfim.net
Intercambiemos ideas:
http://facebook.com/fisicamedica.alfim
EDITORIAL………..……….……….01
TEMA CENTRAL: CERTIFICACIONES DE LA FÍSICA MEDICA EN LATINOAMERICA INTRODUCCIÓN…………...………...02
ARGENTINA………...………..………..………..….03
BRASIL……….……….…….…….……….….…..05
COLOMBIA………….……..……….……….……….…...08
COSTA RICA……...…...…..……….………....…09
CUBA.………..………...……….……….…...11
PERÚ………..…..……...………..………..……13
INTERNATIONAL MEDICAL PHYSICS CERTIFICATION BOARD………..16
ARTÍCULOS: RED LATINOAMERICANA DE FÍSICA MÉDICA………..………..…………..….17
CONDICIONES MÍNIMAS PARA EL REGISTRO ADECUADO DE EEG DE ALTA FRECUENCIA DESDE ELECTRODOS DE SUPERFICIE………..…….……….……….…20
NOTAS……….………30
EVENTOS A REALIZARSE (POR EL DIA INTERNACIONAL DE LA FÍSICA MÉDICA)…...….……...…………..31
EVENTOS A REALIZARSE 2014-2015…...….……….………..…...…………..40
Estimados físicos médicos, nuestra sociedad ALFIM completo treinta años en agosto de 2014. El período fue marcado de sorpresas, desafíos, victorias, dificultades pero siempre con mucha esperanza, optimismo, fuerza, idealismo y nuestras convicciones.
Tenemos certeza que nuestro camino es muy largo y muy dependiente del compromiso de todos para el fortalecimiento de la física médica en la región.
En esta gestión, la principal propuesta fue establecer grupos de trabajo para desarrollar las diferentes tareas e actividades establecidas en un plan de trabajo de forma a ejecutarla con más eficacia e competencia, en especial, involucrando a todos.
Seguimos buscando colaboradores dispuestos a aprovechar sus habilidades especiales como traducción de documentos, ayuda en la página WEB ALFIM, fornecer materiales didácticos y publicaciones de interés, además de colaborar para que todos los recursos de comunicación sean aplicados de manera a alcanzar todos los físicos médicos.
Este año vamos conmemorar por la segunda vez “El Día del Físico Médico”. Es una importante oportunidad para debates, workshop, reuniones. Un tema hoy de importancia en todo mundo es la certificación del físico médico, este podría ser el centro de las palestras, mesas redondas y presentaciones.
Aprovecho a pedir disculpas a todos que enviaran articulo para la revista ALFIM.
El retraso significativo de la publicación se debe a la oportunidad de hacer una revista científica en colaboración con la Sociedad de Física Médica de España. Estamos aguardando la decisión final.
Gustaría también de incentivar a todos que ingresen en las sociedades de sus países. Estudios indican que el número de físicos médicos no corresponde al número inscrito en las sociedades. Su efectiva participación es fundamental para el crecimiento de las sociedades de cada país así como de toda región.
Además, los países que no tienen una sociedad de física médica establecida invitamos también a participar de nuestras discusiones. Dedicaremos todos los esfuerzos para contribuir con la formación de la sociedad.
A revista ALFIM también está abierta para debates, avisos de congresos, opinión del lector y sugerencias. Los interesados por favor envíen para Rosana Amalia Sansogne ([email protected]).
Cordiales Saludos,
Simone Kodlulovich Renha
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INTRODUCCIÓN
En los últimos años, diferentes organizaciones internacionales han dedicado especial atención a la formación, entrenamiento y certificación de los físicos médicos. OIEA* publicó importantes documentos sobre el tema en la colección Human Health Series, como por ejemplo la publicación NO. 25 “Roles and Responsibilities, and Education and Training Requirements for Clinically Qualified Medical Physicists”, ahora también en versión en Español. Es importante resaltar también el proyecto IAEA
“INT/6/054 Strengthening Medical Physics in Radiation Medicine.
Harmonization - Clinical Requirements, educational Materials, Accreditation & Certification”.
IOMP, en colaboración continua con el OIEA, también trabaja con el objetivo de mejorar la calidad de los físicos médicos clínicos.
Entre las iniciativas es importante citar el importante grupo de trabajo de certificación Internacional formado en 2009.
En América Latina la mayoría de los países no tienen implementado un programa de certificación de físicos médicos. Todavía verificase que el tema está en discusión en cada sociedad de la región.
Considerando la importancia de este tema, ALFIM está promoviendo una discusión para conocer mejor el status de implementación de programas de certificación en los países, los procesos existentes y las nuevas propuestas. Invitamos a todos a participaren activamente de esta discusión.
A seguir se presenta la situación de algunos países, con relación a la certificación.
TEMA CENTRAL
TE M A: CERTIFICACIONES DE L A FÍ SICA M ÉDIC A EN L ATINOAM ÉRICA
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Como en la mayoría de los países, la Física Médica nació y se desarrolló en el ámbito de la Radioterapia. Con la incorporación de los equipos de cobaltoterapia y más tarde los aceleradores lineales surgió la figura del “asesor físico”, sin responsabilidades claras y un perfil profesional difuso.
En la década de 1980 la normativa argentina incluyó el requisito de un “Responsable Físico” para operar instalaciones de Radioterapia, responsabilidad que sería ejercida por un “Especialista en Física de la Radioterapia” eventualmente secundado por un “Técnico en Física de la Radioterapia”. La Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) era la institución encargada de la formación de estos Especialistas o Técnicos en Física de la Radioterapia.
Podemos decir que el término “Física Médica” se institucionaliza en ocasión del “I Workshop de Física Médica” que tuvo lugar en 1988 en San Carlos de Bariloche, donde entre otros hitos de puso la piedra fundamental para la creación de la Sociedad Argentina de Física Médica (SAFIM) donde comenzaron a participar profesionales de otras áreas, como la medicina nuclear, el diagnóstico por imágenes y la protección radiológica.
Más tarde diversas instituciones académicas instituyen carreras de grado y postgrado en Física Médica (Universidad Nacional de General San Martín, Universidad Nacional de La Plata, Universidad Nacional de Cuyo, Universidad Favaloro y otras). Paralelamente varias instituciones asistenciales públicas y privadas actúan como centros de entrenamiento en las diversas áreas de la Física Médica. En resumen: Argentina cuenta hoy con una infraestructura adecuada para formación de profesionales calificados para cubrir las crecientes necesidades en ésta área.
Este largo camino conduce inevitablemente al reconocimiento del Físico Médico como un profesional de la salud. Tengamos en cuenta que la Organización Internacional del trabajo 1 incorpora por primera vez a la Física Médica como profesión en el año 2012; asimismo existen varias recomendaciones internacionales en el mismo sentido, entre las que mencionamos a modo de ejemplo las Normas Básicas Internacionales de Seguridad2 y la Declaración de Málaga de la Federación Europea de Sociedades de Física Médica (2006).
Con estos elementos: a) un adecuado nivel de la formación integral de los Físicos Médicos en Argentina y b) el consenso de las normas y recomendaciones internacionales, la Sociedad Argentina de Física Médica inició las gestiones ante el Ministerio de Salud de la Nación a fin de que formalmente se
1 INTERNATIONAL STANDARD CLASSIFICATION OF OCCUPATIONS ISCO-08 / International Labour Office.
Geneva: ILO,2012 - 1v ISBN 978-92-2-125952-7
2 International Atomic Energy Agency. Radiation protection and safety of radiation sources: international basic safety standards: general safety requirements – Interim Edition. Vienna: IAEA; 2011
ARGENTINA
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reconozca al Físico Médico como Profesional de la Salud, y así poder incluir al mismo como parte del staff necesario para la operación de instalaciones médicas que así lo requieran.
El paso siguiente será establecer los requisitos para ser considerado formalmente Físico Medico en las correspondientes áreas de competencia, a través de un proceso de Certificación; proceso en el que necesariamente deberán intervenir las Instituciones Académicas, las Autoridades Reguladores, Colegios Profesionales y Asociaciones Científicas, entre ellas la SAFIM.
Es nuestro deseo que ambos hitos: el reconocimiento del Físico Médico como Profesional de la Salud y la implementación de un programa de Certificación sean alcanzados en un futuro cercano. Para esto estamos trabajando desde SAFIM e invitamos a los colegas que deseen colaborar en esta tarea.
Gustavo Sánchez Vicepresidente SAFIM
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REGULAMENTO TÉCNICO PARA RECONHECIMENTO DA QUALIFICAÇÃO DE FÍSICOS MÉDICOS NO BRASIL
A Associação Brasileira de Física Médica – ABFM, realiza o reconhecimento da qualificação dos Físicos Médicos que atuam em Radioterapia, Radiodiagnóstico e Medicina Nuclear, através de um exame anual. O reconhecimento é feito através da emissão do Título de Especialista em Física Médica em uma das três áreas de atuação: Radioterapia, Radiodiagnóstico e Medicina Nuclear.
O exame para a obtenção do Título de Especialista em Física Médica é realizado, anualmente e elaborado por uma banca examinadora exclusivamente constituída para este fim.
A banca examinadora é constituída de um presidente e de, pelo menos, um Físico Médico Especialista de cada área.
Todos os Físicos Médicos membros desta banca devem ser sócios efetivos da Associação.
As inscrições no exame para a obtenção do Título de Especialista em Física Médica estarão sujeitas à aprovação do Conselho Deliberativo da Associação,
O candidato que se inscrever no exame de qualificação para obtenção do título de Especialista em Física Médica pagará uma taxa de inscrição no exame e uma taxa de emissão do certificado, caso seja aprovado.
1. REGRAS DO EXAME
1.1 - REQUISITOS PARA A CANDIDATURA
• Ser Bacharel, Licenciado, Mestre ou Doutor em Física ou em Física Médica;
• Ter experiência em Física Médica na área específica, conforme critérios de experiência mínima conforme descrito abaixo;
• Estar exercendo ou ter exercido atividades regulares na área nos últimos dois anos.
1.2 - EXPERIÊNCIA MÍNIMA
O candidato deverá comprovar experiência mínima de 3800 horas, iniciada após a graduação em instituições cadastradas na ABFM ou em uma ou mais instituições, nacionais ou internacionais, desde que haja reciprocidade, que atendam os critérios mínimos descritos para cada área.
1.2.1 - CRITÉRIOS DE EXPERIÊNCIA MÍNIMA DE CADA ÁREA 1.2.1.1 - MEDICINA NUCLEAR
• mínimo de 2850 horas em instituição que utilize rotineiramente no mínimo um calibrador de doses, duas ou mais câmaras cintilográficas, sendo no mínimo uma tomográfica (SPECT), dois (2) radioisótopos diferentes. A partir do exame de 2014 serão exigidos no mínimo três (3) radioisótopos;
• mínimo de 1000 horas em instituição que utilize rotineiramente no mínimo um quarto para tratamento terapêutico com radioisótopos;
• mínimo de 40 horas em instituição que utilize rotineiramente no mínimo uma câmara tomográfica por emissão de pósitron (PET). A partir do exame de 2014 serão exigidas 300 horas.
1.2.1.2 – RADIODIAGNÓSTICO• mínimo de 2850 horas em instituição que utilize rotineiramente equipamentos de radiologia convencional, fluoroscopia e equipamentos portáteis, mamografia, radiologia intervencionista e tomografia computadorizada;
• mínimo de 1500 horas em instituição(ões) que realize(m) rotineiramente exames de hemodinâmica/intervencionistas;
• mínimo de 750 horas em instituição que utilize equipamentos odontológicos, detectores computadorizados (CR) ou digitais (DR), tanto para radiologia convencional, intervencionista quanto para mamografia;
BRASIL
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• mínimo de 500 horas em instituição(ões) que realize(m) rotineiramente exames de ressonância magnética, e exames de ultrassonografia;
• comprovação de ter trabalhado neste período com controle de qualidade em negatoscópios ou monitores, câmaras escuras, leitores CR, vestimentas de proteção radiológica, contato tela-filme, avaliação de fósforos para CR e levantamentos radiométricos e monitoração da radiação de fuga.
1.2.1.3 - RADIOTERAPIA
• mínimo de 3800 horas em instituição que utilize rotineiramente acelerador linear e sistema de planejamento para radioterapia externa tridimensional e que tenha no mínimo 80 horas semanais de trabalho de especialistas em Física da Radioterapia pela ABFM para o primeiro aprimorando e 40 horas para os aprimorandos subsequentes;
• mínimo de 950 horas em instituição que utilize braquiterapia por alta taxa de dose e acelerador linear de dupla energia com feixe de elétrons e que tenha pelo menos um físico especialista em Física da Radioterapia pela ABFM.
OBS: Para qualquer área, o candidato que tenha realizado todo o seu período de experiência em instituição reconhecida necessitará apresentar apenas o comprovante de conclusão emitido por essa instituição.
1.5 - EXAMES
1.5.1 - EXAME GERAL
Realizado no primeiro dia, o Exame Geral é constituído por questões em forma de teste de múltipla escolha.
1.5.2 - EXAMES ESPECÍFICOS 1.5.2.1 - OBJETIVO
Realizado no primeiro dia, o Exame Específico Objetivo é constituído por questões em forma de teste de múltipla escolha.
1.5.2.2 - DISSERTATIVO
Realizado no segundo dia, o Exame Específico Dissertativo constará de perguntas específicas da área para o candidato demonstrar seu conhecimento dissertando sobre o assunto exigido.
1.5.3 – EXAME ORAL
O Exame Oral é realizado por uma Banca de cada uma das três áreas, que será formada por especialistas na área em questão, sendo três ou quatro representantes da ABFM e um do CBR/SBRT.
As notas de cada tema (relacionados a seguir), de cada área comporão a média final da prova oral com o mesmo peso.
1.5.3.1 - TEMAS DO EXAME ORAL 1.5.3.1.1 - MEDICINA NUCLEAR
1) Instrumentação e controle de qualidade;
2) Dosimetria;
3) Imagens e processamento de sinais;
4) Proteção Radiológica;
5) Anatomia, fisiologia e radiobiologia.
1.5.3.1.2 - RADIODIAGNÓSTICO 1) Processamento de imagens;
2) Dosimetria e técnicas especiais;
3) Controle de qualidade;
4) Proteção Radiológica;
5) Anatomia, fisiologia e radiologia básica.
1.5.3.1.3 - RADIOTERAPIA 1) Planejamento de tratamento;
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2) Dosimetria e controle de qualidade;
3) Braquiterapia;
4) Proteção Radiológica;
5) Anatomia, fisiologia e radiobiologia.
1.6 - MÉDIA FINAL, PESOS E NOTA DE CORTE
As provas testes (geral e específica) são de caráter eliminatório e o candidato não deverá ter nota inferior a 5,0 (cinco).
A lista dos candidatos aprovados nas provas testes será divulgada e somente os candidatos aprovados nesta fase farão as provas específicas dissertativas e orais.
O candidato para ser aprovado deverá obter média igual ou maior que 7,0 (sete).
A ponderação de cada exame seguirá a seguinte distribuição:
• Prova Específica: 40%
• Prova Oral: 40%
REGRAS PARA REVALIDAÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM FÍSICA MÉDICA 3.1 – INTRODUÇÃO
A necessidade de certificação de atualização profissional do Título de Especialista em Física Médica se impõe em face da velocidade com que os novos conhecimentos são incorporados à prática médica. O processo de certificação de atualização profissional tem como objetivo manter, por meio de educação continuada, a qualificação permanente dos especialistas, buscando sua valorização profissional e, consequentemente, garantindo aos pacientes o atendimento adequado.
3.2 – DO PROCESSO DE REVALIDAÇÃO
O processo de certificação de atualização profissional para portadores de títulos de especialista passa a vigorar a partir de janeiro de 2013. Assim, todos os portadores de títulos emitidos após esta data, deverão revalidá-los a cada cinco anos.
A solicitação da revalidação do Título de Especialista em Física Médica deverá ser encaminhada à Secretaria Geral da ABFM em formulário específico devidamente preenchido e assinado.
3.3 – COMISSÃO DE REVALIDAÇÃO
A comissão será constituída de um presidente e de, pelo menos, um Físico Médico Especialista de cada área, todos sócios efetivos da Associação e com no mínimo 8 anos de especialista.
A comissão determinará a proporcionalidade de eventos e atividades que somarão créditos, bem como fará a avaliação e autorização dos cursos e eventos submetidos para cômputo de créditos para a revalidação.
A Comissão de Revalidação poderá fazer auditoria dos cursos e eventos autorizados, para avaliação de sua realização dentro do programa proposto.
3.4 – CRÉDITOS
O sistema de revalidação do título de especialista em física médica é baseado em créditos a serem acumulados em até 5 (cinco) anos.
O portador de título de especialista em física médica deverá acumular 100 pontos no período de 5 (cinco) anos. Através de critérios estabelecidos no regramento de revalidação.
Os créditos não serão cumulativos após o período de 5 (cinco) anos.
COLOMBIA
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En Colombia no existe actualmente un proceso específico para la certificación de físicos médicos. En cambio, ha tenido lugar un proceso de reconocimiento del físico médico en el ámbito clínico que hoy en día se encuentra soportado por la normativa Colombiana, aunque no necesariamente en la forma y cobertura que la mayoría de físicos médicos nacionales consideran adecuadas.
Las primeras vinculaciones de físicos en el ámbito clínico en Colombia tuvieron lugar en el Instituto Nacional de Cancerología (INC), pionero en el tratamiento con radioterapia en Colombia, que en los años 80 vinculó algunos profesionales para realizar labores de física médica en radioterapia y los envió a tomar estudios de Maestría y Doctorado en Física Médica en el exterior. Con la creación de nuevos centros oncológicos en el país y la introducción a finales de los años 80 de aceleradores lineales, simuladores y sistemas de planeación de tratamiento, surgió la necesidad de formar profesionales especializados, y por consiguiente, la necesidad de crear un programa de formación específico en física médica, el cual se gestó en la Universidad Nacional de Colombia (UNAL) y el INC con la Especialización en Física Radiológica, de dos años de duración y con un plan de estudios similar al de las maestrías actuales en física médica. Posteriormente, la misma universidad crea dentro de su programa de Maestría en Ciencias-Física la línea de profundización en Física Radiológica, también orientada hacia el campo de la radioterapia, contando con el apoyo del INC que permitió la rotación clínica de los estudiantes.
En el año 2006, por primera vez la normativa colombiana reconoce la figura del Físico Médico como requisito para la habilitación en calidad de los servicios de radioterapia, y estipula un plazo de cuatro años para el cumplimiento de este requisito, lo que generó la necesidad de contar con profesionales en Física Médica formados de acuerdo a estándares internacionales. Es así como en 2007 la Universidad Nacional de Colombia crea el programa de Maestría en Física Médica con un plan de estudios más amplio en el que no solo se abarca la línea de radioterapia sino también las de medicina nuclear e imágenes diagnósticas, contando nuevamente con el apoyo del Instituto Nacional de Cancerología para el desarrollo de la práctica hospitalaria correspondiente. Más recientemente, en el año 2013, la Pontificia Universidad Javeriana abrió una segunda Maestría Física Médica clínica en el país, lo que sumado al grupo de profesionales que cursan o han cursado posgrados en física médica en el exterior, proporcionan una base importante para satisfacer la demanda de físicos médicos en el país en las diferentes líneas de acción de a física médica en el campo clínico, en particular, en radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnóstico. Actualmente, la normativa colombiana exige que en los servicios de radioterapia se cuente con “Profesional con título de postgrado en física médica”, y “Si se cuenta con equipos de PET, PET-CT y/o se realizan estudios de cuantificación”, se cuente “con profesionales con especialización en física médica”. Aparte de esto, sin embargo, no existe un proceso estructurado orientado a la certificación de los Físicos Médicos en Colombia, por lo que la propuesta de la Organización Internacional de Física Médica (IOMP) para la certificación de físicos médicos es vista con mucho optimismo y expectativa por la comunidad de físicos médicos en Colombia, ya que las conclusiones de este trabajo eventualmente serán consideradas en los análisis y discusiones para la
actualización de la normativa nacional relacionada con el tema.
Acofimpro.
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COLOMBIA
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Costa Rica tiene la particularidad de que el ejercicio profesional esta regulado por un Colegio Profesional no por una Sociedad o Asociación de profesionales como se hace en otros países del mundo. Desde el punto de vista legal, en nuestro país, se puede pertenecer a sociedades o asociaciones de diferentes índoles pero para poder ejercer profesionalmente el respaldo se dará mediante la incorporación a un colegio profesional.
El Colegio de Físicos de Costa Rica (http://www.colfis.org/) es un ente del Estado Costarricense y fue creado mediante una votación, el día 23 de abril de 1995, en la Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica, bajo la Ley No 7503.
Por otro lado, para cumplir con el marco jurídico a nivel nacional, el 14 de abril de 1999, el Presidente de la República de Costa Rica y los Ministros de Ambiente y Energía y Ciencia y Tecnología, decretan el Reglamento a la Ley Orgánica del Colegio de Físicos; esto llegó a crear el fundamento legal para que los físicos de diferentes especialidades puedan trabajar con respaldo legal en nuestro país.
Según el artículo 21 del Reglamento a la Ley Orgánica del Colegio de Físicos, las especialidades podrán ser ejercidas por:
“… las personas que tengan título con grado académico mínimo de bachillerato en Física o en alguna de sus especialidades (incluyendo: Física Teórica, Física Atómica y Molecular, Física Nuclear Aplicada, Dosimetría, Estado Sólido, Ciencia de Materiales, Metrología Física, Astrofísica, Astronomía, Ciencia Planetaria, Ciencias Espaciales, Biofísica, Ciencias Atmosféricas, Meteorología, Oceanografía Física, Sismología, Geofísica, Percepción Remota, Óptica, Física Matemática y Computacional, Física Forense, Acústica, Enseñanza de la Física y las que en el futuro determine la Junta Directiva), y que estén debidamente inscritas e incorporadas al Colegio de Físicos”
Como se puede notar, la expresión “Física Médica” no aparece en el anterior texto, sin embargo, el mismo reglamento contempla la incorporación de futuras especialidades, gracias a la creación de la Comisión de Especialidades del Colegio. Esta comisión logró integrar como especialidad a la Física Médica en el reglamento interno de especialidades que se creó para inscribir nuevas especialidades, esto quedó plasmado en el artículo su cuarto, como se detalla a continuación:
“Las Especialidades admitidas son, de acuerdo con el Reglamento a la Ley Orgánica del Colegio de Físicos, Física Teórica, Física Atómica y Molecular, Física Nuclear Aplicada, Dosimetría, Física Médica, Estado Sólido, Ciencia de Materiales, Metrología Física, Astrofísica, Astronomía, Ciencia Planetaria, Ciencias Espaciales, Biofísica, Ciencias Atmosféricas, Meteorología, Oceanografía Física, Sismología, Geofísica, Percepción Remota, Óptica, Física Matemática y Computacional, Física Forense, Acústica y Enseñanza de la Física, y las que se inscriban como tales de acuerdo con este Reglamento”(el subrayado no forma parte del texto original).
De aquí en adelante, las juntas directivas del Colegio de Físicos han venido generando más reglamentación en el campo de la Física Médica y es así que Viernes 22 de Noviembre del 2013, en el Diario Oficial la Gaceta, en su publicación No 226, se encuentra el “Reglamento para la Regulación y
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COSTA RICA
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el Ejercicio de los profesionales en Física Medica”, reglamento que fue aprobado en una Asamblea General del Colegio y que tuvo participación en su redacción por parte de físicos médicos.
Este documento toma en cuenta muchos de los criterios que pide el Reglamento a la Ley Orgánica del Colegio de Físicos en términos de ser catalogado como especialista en física y por otro lado, toma elementos que fueron señalados por el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) en su publicación “El físico médico: criterios y recomendaciones para su formación académica, entrenamiento clínico y certificación en Latinoamérica” del año 2010. Cabe mencionar que siguiendo este documento del OIEA el Colegio de Físicos diferenció entre las funciones y responsabilidades del físico médico según su área de trabajo y se establecieron criterios para poder evaluar las competencias de cada uno de los que ahora están ejerciendo como Físicos Médicos en hospitales públicos, privados, en universidades y los que se dedican a realizar labores por cuenta propia.
En este reglamento se toman en cuenta algunos criterios como los años de experiencia, condición académica y publicaciones, al mismo tiempo se realizará un examen el cual será divido en dos secciones, una parte oral y otra escrita; una vez presentado y evaluado todos estos atestados el postulante a Físico Médico podrá ser Colegiado como Físico Médico en una área (RT, RX, MN, PR) o como Físico Médico Especialista en un área; por otro lado, existen criterios para poder seguir avanzado en aras de llegar a ser catalogado como Físico Médico Especialista en un área, además no se pone límite en las áreas que un Físico Médico pueda ejercer, siempre y cuando cumpla con criterios para poder colegiarse en esa otra área.
Es importante señalar que el Colegio de Físicos esta en una fase de análisis para determinar los miembros de una comisión interna denominada COFIMED (Comisión de Física Médica), la cual estará encargada de comenzar a evaluar las competencias de estos profesionales. Se espera que para finales de este año se cuente con los primeros Físicos Médicos o Físicos Médicos Especialistas en Costa Rica.
Eventualmente y con los procesos de mejora continua que tiene el Colegio de Físicos se podrán buscar mecanismos para optimizar aspectos puntuales del Reglamento vigente y por que no, se podrá establecer alianzas con sociedades o asociaciones de otros países para buscar tener criterios estandarizados de evaluación y de motivación para que los Físicos Médicos busquen ir actualizando sus conocimientos día con día. Creemos que ALFIM es una plataforma para poder llegar a lograr estos criterios estandarizados en la región Latinoamericana por eso incentivamos a que tanto la Junta Directiva actual como las futuras sigan luchando día a día para que este se materialice.
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La física médica en Cuba se ha fortalecido paulatinamente durante los últimos 40 años, desde que se estableció la presencia de los primeros físicos en los servicios de radioterapia. Hace más de 30 años que se estipuló de forma obligatoria su presencia en los servicios de Medicina Nuclear (MN) y Radioterapia (RT) del país, aunque con una escala salarial profesional inferior a los médicos. Ambos servicios médicos están sujetos a procesos de licenciamiento y supervisión continuos de las entidades reguladoras nacionales (Centro Nacional de Seguridad Nuclear- CNSN y Centro para el Control de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos -CECMED). Estos requisitos operacionales demandan un conjunto importante de exigencias, entre ellos los requerimientos mínimos de personal y su
licenciamiento, un programa de protección radiológica, la existencia de un sistema de gestión de calidad incluyendo la formación continua del personal que labora en los servicios de MN y RT. Otra situación presentan los servicios de Radiodiagnóstico que están sujetos a las regulaciones del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), que posee un sistema de control con menos requisitos de certificación y licenciamiento. Estos requisitos no exigen la presencia de un físico médico en los servicios, a pesar de que existe una conciencia creciente en su importancia para la práctica segura y óptima de las técnicas radiológicas. La formación del responsable de protección radiológica (RPR) es otro punto álgido, pues legislativamente su licenciamiento no requiere obligatoriamente la competencia de un físico, puede ser cualquier otro profesional que haya cursado un postgrado nacional acreditado en Protección Radiológica y se avale la experiencia en la especialidad dónde se desempeña como RPR. Sin embargo es un área dónde se han desarrollado ampliamente los especialistas en física médica cubanos, gozando del reconocimiento de toda la comunidad del área.
Al comienzo la formación del físico médico fue “autónoma” y “restringida” a su campo de trabajo, basada en experiencias transmitidas, literatura disponible, cursos y entrenamientos“intra-hospitalarios”
supervisadosque garantizaran un mínimo de conocimiento y habilidad. Esta característica originó profesionales de un alto grado de especialización pero sin la visión integradora de un físico médico de formación académica. Se dieron pasos sucesivos hasta que en la última década se organizaron los dos programas docentes acreditados de formación clínica (diplomado) para Medicina Nuclear y Radioterapia, basado en cursos intensivos teóricos centralizados, clases prácticas y rotaciones supervisadas en los departamentos avalados a tales efectos.
Estos programas cumplen las recomendaciones internacionales y nacionales sobre las competencias de estos profesionales, se actualizan y re-acreditan cada dos años, con vistas a cubrir las nuevas tecnologías disponibles y el estado del arte de la especialidad. Simultáneamente se estableció formalmente la maestría de física médica, que incluye rotaciones y prácticas en los diferentes servicios.
Es importante destacar que sólo se puede ejercer oficialmente como físico médico (licencia de trabajo) en una especialidad si se cumple:
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CUBA
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Especialista en Física
Médica en MN -Poseer el título de Master en Ciencias: física médica y al menos 6 meses de trabajo supervisado en un Departamento de MN por un físico médico
licenciado experto y/o poseer el Diplomado de Física de la Medicina Nuclear.
Especialista en Física
Médica en RT -Poseer el título de Master en Ciencias: física médica y al menos 6 meses de trabajo supervisado por un físico médico licenciado experto en un
Departamento de Radioterapia y/o poseer el Diplomado de Física de la Radioterapia.
Los profesionales de la física médica en Cuba, se organizan a través de la Sección de Física Médica de la Sociedad Cubana de Física, como una sección independiente que puede elegir a sus líderes y que realiza un programa de trabajo autónomo asociado a la especialidad. Actualmente está compuesto por 49 miembros exclusivos y 32 que comparten membresía con la sección de radioprotección. Esta juega un papel importante en la formación continuada mediante el desarrollo de cursos de formación, eventos científicos y talleres de actualización en distintas materias de la Física Médica. Se trabaja arduamente sobre el tema de la certificación con un nuevo enfoque, similar al propuesto por IOMP, aunque como se observa parcialmente se cumplen algunos de los requisitos. Se trabaja conjuntamente con el MINSAP en una maestría profesionalizante que se concrete como requisito básicos de certificación. Los escenarios tecnológicos y logísticos varían, pero los profesionales de la física médica son muy bien asimilados en el contexto de la radioterapia y la medicina nuclear, donde su papel está claramente establecido. Se prevé en el futuro su incorporación paulatina a los departamentos de radiología, comenzando con los equipos de tomografía e intervencionismo, pero este sueño está todavía lejos de ser realidad a gran escala y deberá vencer muchos escollos, comenzando por la falta de recursos tecnológicos reales para establecer los programas de garantía de calidad del equipamiento en estas áreas. Si bien nuestra realidad profesional dista considerablemente de los países altamente desarrollados, nos sentimos orgullosos del nivel y prestigio alcanzado por nuestros profesionales y del grado de consolidación de la especialidad, que se compara con los países latinoamericanos de mejor escenario. Tenemos mucho camino por delante y mucho esfuerzo por hacer, no sólo a favor del reconocimiento social y económico de la profesión, sino por el convencimiento profundo de que con ello crecerá la calidad de la atención que reciben los pacientes.
MsC. Adlin López Díaz
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LICENCIAMIENTO Y FORMACIÓN DEL FÍSICO MÉDICO EN EL PERÚ
1. OFICINA TÉCNICA DE LA AUTORIDAD NACIONAL (OTAN)
En la actualidad quien emite los permisos o licencias de Físico Médico en el Perú y la Oficina Técnica de la Autoridad Nacional (OTAN), organismo regulado por el Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN), lo cual por medio del TUPA, requiere:
1. Certificado Médico emitido por médico colegiado, adjuntando hemograma y recuento de plaquetas.
2. Certificado de capacitación en protección radiológica 3. Aprobación del exámen aplicado por la OTAN 4. Formularios, foto y pagos correspondientes.
5. Adicional de debe aplicar los requisitos de acuerdo a las normas:
1.1 Según el IR.001.01 (requisitos de seguridad radiológica en teleterapia), menciona:
Formación básica: Profesional en Ciencias Físicas o Ingeniería
Formación especializada:
- Postgrado en Física Médica, como mínimo 2 años,
-Curso de capacitación en protección radiológica de 80 horas, como mínimo,
Experiencia práctica en teleterapia de, al menos, 2 años de trabajo supervisado por profesionales
con licencia
Funciones y responsabilidades del Físico Médico son:
Establecer e implantar los procedimientos de Garantía de Calidad en los aspectos físicos de la
radioterapia relacionados con la administración del tratamiento, seguridad radiológica, control de calidad y cumplimiento regulatorio
Revisar continuamente los recursos disponibles en la práctica de radioterapia
Desarrollar y establecer los requerimientos y especificaciones para la compra de equipamiento de teleterapia asegurándose que se cumplan los requisitos de seguridad radiológica y de que se cumplan las exigencias técnicas
Verificar y participar en el cumplimiento de las pruebas de aceptación, puesta en servicio y
protocolos de calibración del equipo de teleterapia.
Medir y analizar los datos del haz; tabular los datos del haz para el uso clínico
Establecer los procedimientos de cálculo de dosis
Establecer los aspectos técnicos de la planificación del tratamiento así como los procedimientos respectivos
Elaborar la planificación del tratamiento
Supervisar el mantenimiento del equipo de teleterapia
Asegurar que se realice una verificación independiente de todos los cálculos de la planificación por una segunda persona
Recomendar no efectuar tratamientos ante cambios o fallas en la unidad de teleterapia hasta no comprobar que esté funcionando apropiadamente.
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PERÚ
Llevar los registros establecidos en los protocolos de garantía de calidad de los aspectos físicos de la teleterapia
1.2 Según el ir.002.2012 (requisitos de protección radiológica y seguridadd en medicina nuclear), menciona:
Formación Básica: Profesional
Formación especializada: egresado de maestría o doctorado en Física Medica.
Experiencia práctica, como mínimo, de 1 año en tareas de Física Médica en medicina nuclear
Funciones y responsabilidades del Físico Médico como mínimo son:
Elaborar y ejecutar los aspectos físicos del programa de Garantia de Calidad,
Participar en la revisión de procedimientos de diagnóstico y tratamiento de medicina nuclear,
Realizar los cálculos de dosis en pacientes,
Supervisar el mantenimiento de los equipos,
Llevar los registros de los equipos y dosis a los pacientes,
Participar en la preparación de especificaciones técnicas y en pruebas de aceptación de equipos.
1.3 Según el IR.003.2013 (requisitos de protección radiológica en diagnóstico médico con rayos x), menciona:
Profesional egresado de una maestría en Física Médica
Entrenamiento o experiencia no menor de seis (069 meses Funciones y responsabilidades del Físico Médico como mínimo son:
El Físico Médico tiene la función de efectuar la optimización de las exposiciones médicas y supervisar o realizar las pruebas de control de calidad en la instalación.
2. CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS NUCLEARES (CSEN)
2.1 FORMACIÓN ESPECIALIZADA: MAESTRIA EN FÍSICA MÉDICA
En convenio (IPEN-UNI) desde 1996 la Universidad Nacional de Ingeniería ofrece la Maestría en ciencias con mención en Física Médica, dirigida a profesionales titulados en ciencias e
Ingenierías.
Objetivos:
Cubrir la demanda de profesionales con sólida formación a fin de que puedan resolver los problemas surgidos como consecuencia del uso de las radiaciones en el ámbito
hospitalario.
La formación le permitirá asumir sin problemas la responsabilidad que tiene el Físico Médico con el paciente, propiciando la obtención de imágenes de buena y consistente calidad, reduciendo así la probabilidad de diagnósticos errados o asegurándole que recibirá el mejor tratamiento con
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radiaciones al cual tiene derecho Examen de admisión
Conocimientos de:- Mecánica clásica, Electromagnetismo, Mecánica cuántica y Métodos matemáticos de la física
3. SOCIEDAD PERUANA DE FÍSICA MÉDICA (SPFM)
La Sociedad Peruana de Física Médica, fundada el 21 de junio del 2000, tiene como objetivos según los estatutos hasta la actualidad:
a.- Estimular e incrementar las relaciones, tanto científicas como personales, entre los físicos médicos del Perú y del extranjero, cualquiera sea la localidad donde ejerzan su especialidad.
b.- Ejecutar acciones que favorezcan el adelanto y perfeccionamiento de la física médica.
c. organizar y administrar un órgano de difusión que mantenga la cohesión de los miembros y permita la publicación en el de sus investigaciones y experiencias.
d.- Organizar la celebración de actividades científico tecnológicas y/o académicas congresos, simposios, conferencias, conversatorios, etc. durante los cuales sus miembros puedan presentar sus experiencias establecer intercambios de ideas y estrechar sus vínculos personales, tanto con profesionales de su especialidad como profesionales de áreas afines, tratando en todo momento de demostrar la impenosa necesidad de un trabajo multidisciplinario, coordinado y cooperativo en beneficio de la comunidad.
e.- Captar recursos de cooperación técnica nacional e internacional que permitan el mejor cumplimiento de los objetivos institucionales.
f.- Colaborar en la formación de profesionales y técnicos de las ciencias de la salud y áreas afines, en lo relacionado al área de la física aplicada, formación indispensable para un mejor ejercicio de su especialidad.
g.- Formar grupos multidisciplinarios integrados por especialistas que realicen programas de investigación en física médica y ciencias afines.
h.- Mantener permanente informada a la comunidad acerca del rol que desempeña el físico médico, de los progresos y avances de la física médica a nivel mundial tratando siempre de informar de las ventajas y desventajas, así como de las tecnológicas y técnicas asociadas a los nuevos descubrimientos, así como de los riesgos y parámetros de protección asociados a ella.
i.- Brindar asesoría sobre temas de su especialidad cuando le sea solicitada por instituciones tanto públicas como privadas, así como por personas naturales ya sean nacionales como internacionales
Cumpliendo dichos objetivo se tiene organizado 6 Congresos Nacionales (2008 -Lima, 2009-Arequipa, 2010- Cusco, 2011- Tacna, 2012-Trujillo y 2013-Lima) y 1 Congreso Latinoamericano ( Cusco 2010).
PhD. Sandra Guzmán
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IOMP Professional Relations Committee has worked hard in the past few years to form an independent organization to provide a way to mark the achievements of clinical medical physicists who have fulfilled the requirements in education and training as described in the IOMP Policy Statements No. 1 and 2. For this goal the International Medical Physics Certification Board was formed on May 23rd, 2010. It took the subsequent two years to write the By-Laws, create guidelines for certification, and incorporate to be recognized as a legal entity. Towards the end of last year, the new organization elected its first team of officers and board (BOD) members. The lists of the leadership team and the committee and subcommittee members are available in the official website www.IMPCB.org. The 21 elected office holders held a virtual meeting, chaired by Colin Orton in January, and resolved several important issues on the agenda. The approved minutes may be obtained by addressing the organization directly. Some highlights include the approval to form three subcommittees under the Accreditation Committee chaired by Tomas Kron. The charge is to establish guidelines and procedures to evaluate national certification programs applying for accreditation based on the Model Certification Program Part I, Part II, and Part III requirements, and to prepare operational details such as check lists for evaluation, cost effective methods to do evaluations, and etc. Another resolution is to task the Finance committee to determine how much IMPCB should charge the one-time fee when national organizations apply to join as new regular members. To plan for the 2014 election, the Nomination and Election Committee met and the BOD accepted its plan which includes the deadline of July 31st to present the slate to the BOD. Later in May, the BOD adopted the new logo as shown here.
International Medical Physics Certification Board
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RED LATINOAMERICANA DE FÍSICA MÉDICA Lic. Amalia Pérez
Escuela de Ciencia y Tecnología Universidad Nacional de San Martín
La física médica crece al ritmo de la producción de conocimiento en áreas de intersección entre la física y la medicina, impulsada fuertemente a partir de la segunda mitad del siglo pasado por el desarrollo de equipamiento médico de alta complejidad. Los hospitales del primer mundo, aunque no todos, suelen constituir departamentos integrados por físicos médicos que son responsables del uso adecuado de los equipos, en general dedicados a la detección y tratamiento de patologías en seres humanos. Es común también que éstos físicos médicos se desempeñen en un ambiente de integración entre el hospital, la industria de tecnología médica y la farmacéutica, y las universidades, producto de lo cual gozan de un contexto en el que la profesión no solo se despliega en sus múltiples aspectos sino que también adquiere relevancia en el mundo de la innovación y el desarrollo.
La realidad latinoamericana es otra. Conviven en la región desde escenarios con algunas características de los del primer mundo, hasta otros donde ni siquiera existe el equipamiento médico imprescindible. En el medio se encuentran multiplicidad de situaciones, hospitales con algún grado de inserción de tecnología médica actualizada, hasta otros con tecnología obsoleta. Son también escasos los centros donde trabajan más de un físico médico, en la mayoría de los casos éste se desempeña sólo, y en ocasiones lo hace prestando servicio en más de un hospital, dejando muchas de sus actividades específicas en manos de técnicos. En conjunto, estas condiciones no son propicias para un desarrollo armónico de la profesión en la región y tampoco resultan atractivas para nuevas generaciones de estudiantes. En estos contextos se torna estructural una población insuficiente de físicos médicos los que a su vez cuentan con disímiles oportunidades de formación y de actualización.
El abordaje de estas situaciones tiene básicamente dos aristas. Un aspecto cultural que hace a la necesidad de que la sociedad referencie al físico médico como un nuevo profesional hospitalario y un aspecto normativo que debe surgir de instancias estatales que respalden su inclusión en dicho ámbito.
En la base de la resolución de este problema está sin lugar a duda, aunque no sola, la universidad como actor irreemplazable, incorporando percepciones en las comunidades, propias de la sociedad del conocimiento y estimulando a nuevas generaciones en el estudio de la física médica.
Asumiendo que la integración de América Latina es una condición básica para el desarrollo pleno de su población, y que en la actualidad existe gran diversidad de opciones de formación académica del físico médico, el desafío es aceptar que el camino pasa por reconocer esas diferencias, sin que ello obstaculice la integración. Esa condición permitirá impulsar la consolidación integrada de la profesión en la región, sosteniendo como parámetro central los índices de calidad del primer mundo. Aparece así a
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ARTÍCULO
todas luces la articulación entre universidades como la forma más adecuada para la implementación de éstas estrategias.
Entendiendo la importancia que juegan las redes interuniversitarias en el reforzamiento de la calidad académica de sus integrantes, el Ministerio de Educación de la República Argentina creó hace más de ocho años, un programa de financiamiento de redes internacionales con el objetivo de “alentar la creación o profundización de lazos académicos con instituciones de países que fueron definidos como geografías prioritarias (América Latina, África y Asia)”. Bajo dicho marco, la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM), en calidad de Universidad Convocante, impulsó la creación en el año 2012 de la Red Latinoamericana de Física Médica (RELAFIME).
El objetivo central de la misma es facilitar la comunicación entre universidades que forman recursos humanos en el área de física médica. Este acercamiento está destinado a poder discutir qué perfil de físico médico estimamos más útil en nuestra región, de qué manera podemos aunar esfuerzos para que el mismo pueda ser alcanzado igualitariamente y qué políticas académicas podríamos impulsar para lograr en algún momento condiciones para un reconocimiento recíproco de habilidades de los físicos médicos. El siguiente objetivo, en línea con el primero, es comenzar a organizar nuestra formación extra- curricular en temas considerados de interés de las partes. Esto permite avanzar en el conocimiento mutuo de nuestros profesionales de referencia y por otro lado, facilita la participación de mayor cantidad de estudiantes.
La RELAFIME ha ido creciendo lentamente. Actualmente participan, además de la UNSAM, la Universidad Nacional de La Plata, la Universidad Nacional de Cuyo y la Universidad Favaloro de Argentina, la Universidad de la República (Uruguay), la Universidad de La Habana (Cuba), la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, la Universidad Mayor de San Simón y la Universidad Mayor de San Andrés, éstas tres últimas de Bolivia. Entre ellas se encuentran universidades que tienen ofertas académicas de grado y de posgrado en física médica e incluso algunas que sin tener implementada carrera alguna manifiestan el proyecto de hacerlo.
Las tareas desarrolladas hasta el momento son, en relación al primer objetivo, un encuentro en la Universidad de la República en el año 2012, en la que cada universidad participante en aquel entonces, compartió el proceso que se había dado en su universidad para la creación de la carrera y las razones que había concurrido para definir sus planes de estudio. En el mismo año se organizó un Encuentro de Estudiantes de Física Médica en la que los alumnos discutieron sus visiones y problemáticas comunes.
En lo que respecta al segundo objetivo, en el año 2013 se implementó un Encuentro de Medicina Nuclear (SPECT/CT, PET/CT y Ciclotrones Hospitalarios) en la Ciudad de La Paz, Bolivia. El objetivo fue discutir las condiciones necesarias para la instalación de dicha tecnología en el país. Disertaron tres profesionales de la UNSAM y participaron físicos médicos locales. En el mismo año se llevó a cabo un Taller de Medicina Nuclear con énfasis en programación en lenguaje Matlab para SPECT, en la sede de la UNSAM. Asistieron graduados y estudiantes de las universidades participantes del proyecto. En septiembre de 2014, se llevará a cabo un curso sobre Técnicas Terapéuticas en Medicina Nuclear en la sede de la UNSAM a cargo de distintos expertos locales, bajo la misma rutina de invitar a estudiantes del conjunto de las universidades participantes del proyecto.
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Para estar comunicados y que cada universidad miembro pueda difundir las noticias o contenidos académicos deseados, la RELAFIME ha desarrollado una página web: www.unsam.edu.ar/fisicamedica.
En la misma, además de las novedades que se van produciendo, se puede encontrar material bibliográfico de estudio, difusión de cursos, y demás eventos de interés universitario.
Las metas que se logren alcanzar recién podrán evaluarse con el tiempo, sabemos que son procesos largos y complejos pero es un deber indelegable de las universidades ser las instituciones en cuyo seno se discutan y encaren éstos problemas. Estamos en la etapa de avanzar en la generación de instancias de diálogo e integración regional de la mayor cantidad de universidades interesadas, la Red Latinoamericana de Física Médica es un intento más en dicha dirección.
Lic. Amalia Pérez Directora del Área de Física Médica Escuela de Ciencia y Tecnología Universidad Nacional de San Martín [email protected]
ARTÍCULO
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CONDICIONES MÍNIMAS PARA EL REGISTRO ADECUADO DE EEG DE ALTA FRECUENCIA DESDE ELECTRODOS DE SUPERFICIE
Diego Coulombie1, Gabriela Besocke2, Maria del Carmen García2, Susana Blanco3
1 Universidad Nacional de la Matanza,
Departamento de Ingeniería e Investigaciones Tecnológicas Florencio Varela 1903
B1754JEC, San Justo, Buenos Aires, Argentina [email protected]
2 Hospital Italiano de Buenos Aires Servicio de Neurología
3CONICET- Facultad de Ingeniería UB Laboratorio de Dosimetría y Tecnología Médica
RESUMEN
La dificultad de registrar altas frecuencias desde el cuero cabelludo, radica en que las señales originadas en el encéfalo sufren atenuación y adición de ruido. La pobre relación de señal ruido, el ruido térmico y los artefactos musculares hacen que la señal buscada pueda quedar por debajo del ruido. El objetivo de nuestro trabajo es determinar cual es el detrimento de la relación señal ruido y definir las condiciones mínimas necesarias para registrar señales de alta frecuencia en cuero cabelludo. Se usan registros de pacientes con brecha craneana, con sincronía de elementos entre trazados de brecha y sus homólogos en hueso sano. Se adquirió señal de ruido del equipo y el ruido erogado con impedancias de prueba equivalentes a la del electrodo. El procesamiento de la señal es por análisis de Fourier, comparando potencias relativas en las bandas tradicionales y se calculó cual es el nivel de atenuación del cráneo.La atenuación craneana para las bandas Theta, Alfa, Beta1, Beta2 es en promedio 55% ,56%, 62%, 65%
con desvíos 7%, 15,7%, 15,5%, 19,6%, respectivamente. El aporte de ruido del equipo e impedancias equivalentes de electrodos de 1 KΩ, 5KΩ y 10KΩ es 0.5uV, 1uV, 1.5uV, 2uVrms respectivamente. No pudo medirse la amplitud esperada de las señales de alta frecuencia, ya que el ruido del método de medición era del orden de dicha señal. El cráneo tiene una atenuación cercana al 60%, con una respuesta en frecuencia tal que atenúa más a las altas frecuencias que a las bajas. Se infirió que las señales de alta frecuencia que se esperan medir resultarían del orden de 5uV o menos. Se concluyó que el ruido de tensión y de corriente para impedancias entre 1 y 10 KΩ deber estar por debajo de 0.1uVrms.
También se recuerda la influencia que tiene en este tipo de registros el filtro anti-alias, la frecuencia de muestreo y la impedancia de los electrodos.
Palabras clave: EEG alta frecuencia, atenuación craneana, electrodos de superficie, ruido.
1. INTRODUCCIÓN
Desde que en los años 30 la electroencefalografía clínica dejó bien establecido cual era su alcance y limitaciones no existió una nueva definición hasta la incorporación de la encefalografía digital,
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Las nuevas tecnologías permitieron una riqueza mayor de información, con anchos de banda mayores y la posibilidad de procesar matemáticamente esa información en lugar de la observación visual directa.
Desde hace unos años el procesamiento de los ritmos por encima del Beta vienen ganando cada vez más aplicaciones concretas por ejemplo, los análisis de estudios cognitivos, los biomarcadores para la localización de focos epilépticos [1,2,3] o para la predicción del instante de una crisis. En la misma línea de trabajo es bastante frecuente encontrar autores que buscan encontrar el foco epiléptico incluso con electrodos de superficie, usando como referencia patrones electroencefalográficos de alta frecuencia [4].
Se consideran señales de alta frecuencia a todas aquellas que superan la banda de uso clínico tradicional, es decir la banda gamma hasta los 35Hz. Por encima de esta frecuencia y siempre dentro del marco de investigación las bandas de frecuencias superiores se denominan de distintas maneras; HFO, ripples, fast ripples como algunos ejemplos de los nombres usados.
Las amplitudes de las señales de alta frecuencia que se espera registrar son pequeñas comparadas con las amplitudes de las señales de frecuencias más bajas. En señales intracerebrales, las señales de altas frecuencias son de amplitud muy baja si las comparamos con otras señales neuronales de menor frecuencia [5]. Este tipo de descargas de alta frecuencia son registradas con cierta facilidad en registros invasivos donde no hay atenuación de hueso ni ruido muscular, pero en registros electroencefalográficos sobre el cuero cabelludo (scalp) la tarea no es simple [6].
La dificultad de registrar esas altas frecuencias desde el scalp, es que las señales originadas en el encéfalo sufren atenuación después de pasar por las distintas capas de tejido e interfaces hasta llegar al dispositivo de registro. El paso por estas fases tiene influencia sobre la libre propagación de la señal.
Algunas de manera pasiva atenuando la señal y otras de manera activa agregando ruido. Como resultado, visualizar las señales de alta frecuencia de manera directa en un trazado de EEG tradicional es bastante difícil. La pobre relación de señal ruido y los artefactos musculares hacen que buena parte de la señal buscada quede por debajo del ruido y de las interferencias.
En el completo trabajo de Cosandier-Rimélé, Bartolomei, Merlet, Chauvel y Wendling [7] investigan la influencia de varios factores biofísicos que influyen a las altas frecuencias mediante una simulación matemática. El modelo es del tipo de grupos neuronales y considera la forma geométrica de un dipolo cortical como fuente epiléptica y la actividad del resto del conjunto neuronal no epiléptico que se propaga por un medio homogéneo, desde la fuente hasta los electrodos de registro. Los factores biofísicos evaluados son la distancia fuente – electrodo, la conductividad del cráneo, el área de la fuente, la sincronía de la fuente, y la actividad neuronal de fondo. Como parte de la discusión resaltan que todos los resultados de la simulación fueron los esperados, salvo la prueba de la influencia de la conductividad del cráneo que arrojó poca influencia en la atenuación de las señales de alta frecuencia. Resulta evidente que resalten ese resultado contradictorio con la realidad. Es tan bien conocida para los encefalografistas la influencia del cráneo en registro del EEG, que el efecto tiene una denominación propia. El conocido “ritmo brecha” se aprecia cuando el electrodo registra una zona de la cabeza donde el paciente tiene una fractura o hueco en el cráneo. Eso quiere decir que el cráneo tiene influencia en la libre propagación de la señal.
El objetivo de nuestro trabajo es determinar cual es el detrimento de la relación señal ruido para poder definir las condiciones mínimas necesarias para registrar señales de alta frecuencia en el cuero cabelludo. Para lograrlo usamos señales reales de registros en frecuencias bajas y medias y extrapolamos los resultados para frecuencias superiores.
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Se divide el problema en partes y se cuantifica empíricamente el cambio de la relación señal ruido en cada una de ellas. Las partes constituyen al conjunto formado por craneo, interfaz dermis-electrodo y equipo. Cada parte se evalúa por separado según cada modelo de aplicación. Para la parte craneana se usan registros de pacientes con “brechas” y se comparan con su registro homólogo para determinar de qué forma influye el cráneo en la atenuación del EEG, cualitativa y cuantitativamente. Para la parte interfaz dermis-electrodo se mide el ruido térmico generado por impedancias de prueba de valores equivalentes a valores usuales que adoptan los electrodos. Finalmente se mide el aporte de ruido del equipo de medición. No se evalúa el aporte de ruido de los músculos de la cabeza.
2. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. Materiales
Para el análisis empírico de la atenuación craneana se usan registros de la base de datos de pacientes del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Todos los pacientes tienen una brecha identificada mediante imágenes. En la selección de estudios se considera la sincronía de elementos entre trazados de brecha y sus homólogos en hueso sano. También se considera que la asimetría encontrada sea solo por la brecha y no por daño en parénquima cerebral, segregando los estudios que tengan lentificación en la zona de la brecha. Ningún paciente presenta espigas epilépticas. Las características de los pacientes y sus registros se muestran en la Tabla 1.
Paciente Brecha en Canales
diferenciales Canales
homólogos Antecedentes
AGU AF7-F7-
FT9-T3
AF7-F7 F7-FT9 FT9-T3
AF8-F8 F8-FT10 FT10-T4
Colocación de grillas para evaluación de cirugía de epilepsia. No se pudo localizar foco. Quedo con craniectomía de ese lado.
CAM F8-T4-T6 F8-T4
T4-T6 F7-T3
T3-T5 Lobectomía temporal derecha
CAP C4 P4 C4-P4 C3-P3 Resección metástasis fronto-parietal derecha
DEL C4 P4
O2 TP8
C4-P4 P4-O2 T6-O2 TP8-T6
C3-P3 P3-O1 T5-O1 TP7-T5
Resección de tumor frontal derecho, craniectomia parietal derecha
Tabla 1. Características de los pacientes y sus registros
El registro fue hecho con un equipo Bioscience Vector usando electrodos de copa de plata dorada y pasta para encefalografía, la impedancia de toma fue medida antes de cada estudio con valores entre 2 y 10KΩ. Las señales fueron filtradas con el software Stellate Harmonie provisto con el equipo, en el momento de la adquisición con filtros pasa-altos IIR de orden 3 con frecuencia de corte 0,3Hz, filtros pasa-bajos IIR de orden 4 y frecuencia de corte 70Hz y elimina-banda de orden 5 a frecuencia de línea 50Hz.
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También, se adquirió señal de ruido del equipo con entradas en cortocircuito y el ruido generado por impedancias de electrodos equivalentes a valores 1, 5 y 10KΩ con las mismas características de filtrado.
2.2. Métodos
Para medir la atenuación de la señal causada por el cráneo, se obtiene la potencia media de cada banda de interés y se compara la potencia del registro en brecha respecto de su homólogo sobre hueso sano.
Las bandas a considerar son las siguientes: Delta : 0 a 4Hz, Theta: 4 a 8Hz, Alfa: 8 a 14Hz, Beta 1: 14 a 22Hz, Beta 2: 22 a 32Hz, Gamma: 32 a 41Hz, HF: 41 a 48Hz.
El procesamiento de la señal se hace mediante análisis de Fourier, comparando la densidad de potencia de cada trazado. Se compara la potencia agrupada en las bandas tradicionales y se calcula cual es el nivel de atenuación para cada banda. Se infiere la atenuación para frecuencias superiores.
La atenuación se calcula mediante el cociente de las potencias de las bandas de Brecha y las Homólogas. Para representar la atenuación en valores porcentuales, respecto la Brecha, calcularemos la atenuación como (1):
Atenuación = (H/B) x 100 (1)
Donde H es la densidad potencia de la Homóloga, B la potencia Brecha, ambas para cada banda y paciente
La proyección de la atenuación para frecuencias superiores se hace por el método de regresión lineal.
Para medir las amplitudes de las señales de alta frecuencia esperadas a registrar en el scalp se usarán las señales de brecha afectadas por el coeficiente de atenuación obtenido.
Para calcular el aporte de ruido debido a las impedancias de electrodos se usarán impedancias de prueba entre el canal a medir, las referencias y la tierra paciente. De modo similar se toma la señal del canal a medir cortocircuitado a las referencias y la tierra de paciente. Se obtendrán los niveles de ruido para toda la banda y para la banda de frecuencias altas.
3. RESULTADOS 3.1 Atenuación craneana
La Figura 1 muestra los espectros para una señal de Brecha y su Homólogo, el promedio de potencia para cada ritmo, y la transferencia que para nuestro caso es Atenuación
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0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
0 10 20 30 40 50 60
Frecuencia (Hz)
Densidad de potencia
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Atenuación (%)
CAMP Brecha T4 T6 CAMP Homologo T3 T5
CAMP Brecha Promedio banda CAMP Homologo Promedio banda CAMP Transferencia H/B
Figura 1: Análisis frecuencial de un par de canales de Brecha y su Homólogo, promedio de potencia de las bandas definidas y atenuación para cada banda
La Tabla 2 y la Figura 2 muestran los valores promedios de atenuación y su desvío
Nombre ritmo Banda (Hz) Atenuación Promedio Desvío
Delta 0 - 4 82,94 24,08
Theta 4 - 8 55,12 7,13
Alfa 8 - 14 56,01 15,72
Beta 1 14 - 22 62,74 15,53
Beta 2 22 - 32 65,11 19,62
Gamma 32 - 41 85,46 28,74
HF 41 - 48 111,01 52,42
Tabla 2: Atenuación promedio para cada banda y su desvío.
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