INFORME DEL EVENTO INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLOGICO XIII CALDAS, 2019
Julieth Tatiana Vasquez Arcila Referente evento Intoxicaciones Vigilancia en salud Pública Dirección Territorial de Salud de Caldas juliethtatianavasquezarcila@gmail.com
1. INTRODUCCIÓN
Los estudios epidemiológicos y toxicológicos han demostrado el variado espectro de afecciones y enfermedades que se asocian con la contaminación química del ambiente, cuyas primeras evidencias fueron detectadas en los ambientes laborales. No obstante, la preocupación actual por tales efectos se centra en las poblaciones generales no expuestas ocupacionalmente [1].
El manejo de sustancias químicas implica la exposición a riesgos inherentes a las mismas durante todo su ciclo de vida, desde su fabricación hasta su disposición final. Actualmente se conocen más de seis millones de sustancias químicas de las cuales de 80.000 a 100.000 son de uso común y cada año aparecen alrededor de medio millón de sustancias nuevas llegando al mercado entre 500 y 1.000 productos [1].
Las intoxicaciones por sustancias químicas son causa de morbilidad y discapacidad importante. Sin embargo, a pesar de la amplia exposición a las sustancias químicas en el mundo, se conoce muy poco acerca del impacto en la salud pública atribuido a intoxicaciones por estas sustancias debido a la poca información disponible y al conocimiento parcial del riesgo para la salud y medio ambiente para algunas sustancias.
Las intoxicaciones son un problema importante de salud pública mundial. De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 346 000 personas murieron de intoxicación no intencional en todo el mundo. De estas muertes, el 91% se produjo en países de ingreso bajo y mediano.
El mismo año, las intoxicaciones no intencionales ocasionaron la pérdida de más de 7,4 millones de años de vida ajustados por discapacidad, (2)
Casi un millón de personas muere cada año como resultado de suicidios, y los productos químicos están detrás de una buena cantidad de esas muertes. Por ejemplo, se estima que la ingestión deliberada de plaguicidas causa 370 000 muertes cada año. La cantidad de estas muertes se puede reducir limitando la disponibilidad de los plaguicidas altamente tóxicos y el acceso a ellos. (2)
1.1 Comportamiento del evento en Colombia
Las intoxicaciones por medicamentos, sustancias psicoactivas y plaguicidas cuentan con las mayores proporciones respectivamente en Colombia. Las entidades territoriales de Bogotá, Antioquia, Valle del Cauca, Caldas, Nariño y Cundinamarca, cuentan con la mayor notificación al Sivigila respectivamente. Sin embargo, los departamentos de Caldas, Quindío, Putumayo, Cartagena, Huila y Risaralda, en su orden presentan las mayores incidencias, lo que posiblemente obedece a factores como baja población o alta ocurrencia de eventos de intoxicación para ciertos grupos particulares de sustancias químicas, así como un fortalecimiento en la notificación de los mismos (3)
En Colombia se notificaron 22.854 intoxicaciones según datos del Instituto Nacional de Salud para el año 2018, principalmente por sustancias psicoactivas y medicamentos, donde el 35,4% ocurrieron de manera accidental y el 30,3 con intencionalidad psicoactiva, mientras que el departamento de Boyacá terminó en este mismo año con un reporte de 433 casos en los que más incide las intoxicaciones por sustancias psicoactivas, plaguicidas y medicamentos, teniendo un comportamiento similar al nivel nacional de acuerdo al tipo de exposición.
A la semana epidemiológica 20 de 2020 en Colombia se han presentado 5.745 casos de intoxicaciones por sustancias toxicas. En el año 2019 la incidencia fue de 14,0 por 1000.000 habitantes y en el año 2020 una cifra de 11,3 por 1000.000 habitantes. (Grafica 1)
Grafica 1. Tendencia de la incidencia anual de intoxicaciones a periodo epidemiológico IV, Colombia 2008- 2020
Fuente: Instituto nacional de salud
1.2 Comportamiento del evento en Caldas
Las intoxicaciones por medicamentos, sustancias psicoactivas, y plaguicidas fueron los de mayor relevancia, alcanzando en conjunto un 84,81% del total de la notificación del grupo de intoxicaciones por sustancias químicas, los municipios que cuentan con mayor notificación de casos al Sivigila fueron: Manizales, La Dorada y Villamaría (gráfica 2).
Grafica 2. Número de casos e Incidencias de las intoxicaciones por grupo de sustancias químicas por entidad territorial, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2018
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Dar a conocer datos estadísticos de intoxicaciones por sustancias químicas del departamento de Caldas año 2019.
• Establecer la frecuencia y distribución de intoxicaciones por sustancias químicas en el departamento de Caldas notificado a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA durante el año del 2019.
• Identificar el cumplimiento de los procesos de notificación y seguimiento de casos de intoxicaciones por sustancias químicas hasta la semana epidemiológica 52 del año 2019.
3. MATERIALES Y METODOS
Para la creación de este informe se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo el cual caracteriza la situación epidemiológica de intoxicaciones por sustancias químicas del departamento de Caldas año 2019.
La población en estudio fueron los casos de intoxicaciones notificados al sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA-hasta la semana epidemiológica 52 de 2019.
Durante el proceso de recolección de datos para al análisis de la información, se identificaron casos que requerían ser descartados, estaban repetidos y/o duplicados; se realiza la revisión de la calidad de dato de las variables registradas en el sistema y revisión y ajustes de acuerdo con el criterio de definición de caso.
El plan de análisis incluyó la descripción de los casos por persona, tiempo y lugar, medidas de frecuencia y tendencia central. Se realizó análisis diferencial de los casos por grupo de edad y sexo entre otros; así mismo se analizaron las variables de interés para el evento para el total de casos notificados.
4. HALLAZGOS Comportamiento de la notificación
Se recibió por parte del grupo Sivigila la base de datos final 2019 de casos notificados por intoxicaciones, la cual fue sometida a depuración con los siguientes hallazgos:
a) Registros de la base de datos original: 1330 b) Registros duplicados: 8
c) Registros descartados: 4
d) Registros descartados por error de digitación: 5 e) Registros sin datos complementarios. 1
f) Registros finales en la base de datos depurada: La base de datos final de intoxicaciones
presentó un consolidado de 1330 casos en total, los cuales de acuerdo a la definición de caso corresponden a casos confirmados por laboratorio, clínica y nexo epidemiológico.
Para el periodo epidemiológico XIII del año 2019, se notificaron al Sivigila un total de 1330 casos de intoxicaciones por sustancias químicas discriminados según grupo de sustancia, el mayor número de casos se presentó por medicamentos con 42,4%(n=564) seguido por sustancias psicoactivas con 23,9% (n= 319) y plaguicidas con18,8% (n=250). (tabla 1).
Tabla 1. Número de casos de intoxicaciones por grupo de sustancias químicas, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
grupo de sustancia Total %
Medicamentos 564 42,4
Sustancias psicoactivas 319 23,9
Plaguicidas 250 18,8
Otras sustancias químicas 127 9,5
Solventes 34 2,5
Gases 18 1,3
Metanol 16 1,2
Metales 2 0,1
Total 1330 100
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
La Incidencia preliminar departamental a semana 25 de 2020 es de 131,9 por 100.000 Habitantes; se observa que 16 municipios del departamento superan esta incidencia: San José con una de cifra 430,8 (n=21) por 100.000 habitantes, Pacora con 359,6 (n=55) por 100.000 habitantes, Viterbo con 344,3(n=44) por 100.000 habitantes son los que tienen en su orden las mayores incidencias de intoxicaciones por sustancias químicas. (Gráfica 3).
Gráfica 3. Número de casos e Incidencias de las intoxicaciones por grupo de sustancias químicas por entidad territorial, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
La incidencia departamental indicó que aparecieron 1330 casos nuevos de intoxicaciones por cada 100.000 habitantes durante este periodo epidemiológico del año 2019. Los municipios con mayores proporciones de incidencia fueron San José, Pacora, Viterbo, Belalcazar, Filadelfia, Marmato, Aguadas, Riosucio y Aranzazu (tabla 2).
Tabla 2. Número de casos de incidencia de intoxicaciones por municipios, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Municipio Casos Población Incidencia
San José 21 4875 430,8
Pacora 55 15296 359,6
Viterbo 44 12780 344,3
Belalcazar 29 10634 272,7 Filadelfia 27 11399 236,9
Marmato 19 9035 210,3
Aguadas 42 22907 183,4
Riosucio 94 51371 183,0
Aranzazu 18 10533 170,9
Marulanda 4 2565 155,9
La merced 9 5916 152,1
Chinchiná 78 51773 150,7
Pensilvania 29 19781 146,6 Manzanares 24 17805 134,8
Dorada 98 72972 134,3
Neira 28 21040 133,1
Anserma 43 36405 118,1
Manizales 511 440608 116,0 Marquetalia 15 13368 112,2
Palestina 15 15598 96,2
Villamaría 57 66189 86,1
Risaralda 9 10640 84,6
Salamina 16 19387 82,5
Norcasia 5 6075 82,3
Supia 22 29021 75,8
Samaná 13 20116 64,6
Victoria 5 10255 48,8
Caldas 1330 1008344 131,9 Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
4.1 Magnitud en lugar y persona
Se observa que el 23,53% (n=313) de los casos notificados por intoxicación con sustancias químicas corresponde al grupo de edad entre 15 a 19 años, seguido en el grupo poblacional comprendido entre 20 y 24 años 18,49%(n=246), este porcentaje es mayor en los casos de intoxicación por medicamentos y sustancias psicoactivas.
Para el grupo <1 de un año se notificó 0,52 % (n=7) de los casos, por otras sustancias químicas se registró el 9,54% (n=127) y la mayor notificación se presentó en este rango de edad en la notificación de las intoxicaciones con medicamentos con 42,40% (n=564) y sustancias psicoactivas registrando el 2398%
(n=319) (ver gráfica 4).
Gráfica 4. Distribución porcentual de las intoxicaciones por sustancias químicas por grupo de edad, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
La mayor cantidad de casos notificados pertenece al régimen contributivo con el 46,84% (n=623) seguido por el régimen subsidiado con el 46,54% (n=619); el 1,80% (n=24) no presentan ningún tipo de afiliación al sistema seguridad social en salud. Adicionalmente el 3,08% (n=41) se registró en indeterminado, el 0,83%
(n=11) pertenecen a régimen especial y el 0,90% (n=12) pertenecen a regímenes de excepción (tabla 3).
Tabla 3. Distribución de casos de intoxicaciones por sustancias químicas por régimen de salud, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Grupo de Sustancia
Contributivo Especial Indeterminado No
Asegurado Excepción Subsidiado Casos % Casos % Casos % Casos % Casos % Casos %
Medicamentos 314 23,61 2 0,15 10 0,75 11 0,83 6 0,45 221 16,62
Plaguicidas 93 6,99 5 0,38 9 0,68 6 0,45 0,00 137 10,30
Metanol 7 0,53 0,00 1 0,08 1 0,08 0,00 7 0,53
Metales 2 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Solventes 14 1,05 1 0,08 1 0,08 1 0,08 0,00 17 1,28
Otras sustancias
químicas 58 4,36 0,00 7 0,53 2 0,15 0,00 60 4,51
Gases 15 1,13 0,00 0,00 0,00 0,00 3 0,23
Sustancias
psicoactivas 120 9,02 3 0,23 13 0,98 3 0,23 6 0,45 174 13,08
Total 623 46,84 11 0,83 41 3,08 24 1,80 12 0,90 619 46,54
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
Para este periodo se observó que la notificación por intoxicaciones por medicamentos el 30,2% (n=402) se presentó en sexo femenino, el 12,18%(n=152) se presentó en el sexo masculino, Siendo el mayor número de casos de intoxicaciones por sustancias psicoactivas con un 23,21% (n=327), seguido de intoxicaciones por plaguicidas con 10,86% (n=153) y por medicamentos el 10,29% (n=145); mientras que el 47,05% (n=663) de los casos se presentó en sexo femenino, en donde se observó la mayor notificación por intoxicaciones por medicamentos en un 25,34% (n=357) de los casos, seguido de intoxicaciones por sustancias psicoactivas con un 8,30% (n=117) y el 6,81% (n=96) de los casos notificados con respecto a plaguicidas.(ver gráfica 5).
Gráfica 5. Distribución porcentual de las intoxicaciones según sexo, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
La mayoría de las intoxicaciones por sustancias químicas se notifican por confirmación clínica con un 97,82% (n=1301), seguido de la confirmación por laboratorio 2,11% (n=28) y por nexo epidemiológico 0,08% (n=1) (tabla 4).
Tabla 4. Distribución de las intoxicaciones por sustancias químicas por tipo caso, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Grupo de Sustancia
Confirmado por Laboratorio Confirmado por Clínica Confirmado por Nexo
Total
Casos % Casos % Casos %
Medicamentos 6 0,45 558 41,95 0,00 564
Plaguicidas 8 0,60 242 18,20 0,00 250
Metanol 2 0,15 14 1,05 0,00 16
Metales 0,00 2 0,15 0,00 2
Solventes 1 0,08 33 2,48 0,00 34
Otras sustancias
químicas 3 0,23 124 9,32 0,00 127
Gases 0,00 18 1,35 0,00 18
Sustancias
psicoactivas 8 0,60 310 23,31 1 0,08 319
Total 28 2,11 1301 97,82 1 0,08 1330
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
El 56,24% (n=748) requirieron atención intrahospitalaria, de estas las intoxicaciones por medicamentos son responsables del mayor porcentaje de hospitalización el 53,74% (n=402), seguidas por las intoxicaciones por plaguicidas 17,51% (n=131) y sustancias psicoactivas 17,11% (n=128), por otras sustancias químicas 8,02% (n=60) (gráfica 6).
Gráfica 6. Distribución porcentual de las intoxicaciones por sustancias químicas por hospitalización, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
En el periodo epidemiológico XIII del año 2019 en Caldas, se presentó 1 caso de mortalidad por intoxicaciones sustancias químicas (metanol).
Tabla 5. Número de muertes por intoxicaciones por grupo de sustancia químicas
Grupo de Sustancia Mortalidad
Medicamentos
Plaguicidas
Sustancias psicoactivas Otras sustancias
químicas
Solventes
Metanol 1
Gases
Metales
Total 1
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
4.3 Comportamiento de otras variables de interés
Referente al tipo de exposición en primer lugar con el 51,1% (n=680) se encontró el intento suicida, principalmente por el grupo de sustancias de medicamentos con el 35,7% (n=475), plaguicidas con el 8.9%
(n=119) y otras sustancias químicas con el 4,5% (n=60).
El segundo tipo de exposición más frecuente 21,8% (n=290) del total de los casos de intoxicación por sustancias químicas notificados son resultado de intencional psicoactiva/ adicción; se observa que la mayor exposición se encuentra en grupo de sustancias psicoactivas 18,8% (n=250), seguido de solventes y medicamentos con el 0,8% (n=11) respectivamente.
El tercer tipo de exposición más frecuente es accidental con una cifra de 13,0% (n=173), registrando su mayor exposición en plaguicidas con el 5,0% (n=66), medicamentos con el 2,9 (n=39) y otras sustancias químicas con el 2,3% (n=31); en el grupo de sustancias ocupacionales se presentaron el 5,8 (n=77) el 4,5%
(n=60) con exposición a plaguicidas.
Gráfica 7. Distribución porcentual por tipo de exposición en intoxicaciones por sustancias químicas, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
En cuanto a la vía de exposición, se encontró que la vía oral 74,0% (n=984) fue la más prevalente. Dentro de esta vía el grupo de sustancias que presenta mayor porcentaje son por medicamentos 42,4% (n=564), seguido de sustancias psicoactivas 24,0% (n=319) y por plaguicidas 18,8 % (n=250).
Referente a la vía respiratoria el 18,2% (n=242), se observó que, según el total de intoxicaciones notificadas para este periodo el 9,1% (n=121) es por intoxicaciones por sustancias psicoactivas, seguida por plaguicidas 5,0% (n=67) y medicamentos 1,4% (n=19) del total de la notificación de los casos de intoxicaciones por sustancias químicas (gráfica 8).
Gráfica 8. Distribución porcentual de intoxicaciones por sustancias químicas por vía de exposición, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas 4.4 Comportamiento del evento
Comparando la notificación realizada para el evento de intoxicaciones a semana epidemiológica 52 de 2019 con los últimos dos años epidemiológicos 2.017 – 2.019 se identifica un comportamiento variable, el cual puede explicarse en un mantenimiento del ejercicio de la notificación de los casos a través del sistema de vigilancia, el año que presento menor notificación fue para el año 2019 con 1330 casos, 2018 con 1409 casos y 2017 con 1734 casos (gráfica 9).
Gráfica 9. Comportamiento de casos notificados de intoxicaciones, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2017 – 2019
Fuente:
Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
4.5 Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento
Para la semana 52 del 2019 la Tasa de incidencia de intoxicaciones: El mayor número de casos se reportó para San José, con una cifra de 430,8 por 100.000 habitantes (n=21) Pacora 359,6 por 100.000 habitantes (n=55) Viterbo 344,3 por 100.000 habitantes (n=44) y Belalcazar 272,7 por 100.000 habitantes (n=29), no se registró casos confirmados por laboratorio de Intoxicaciones por metanol (bebida alcohólica adulterada - metanol). No se registraron casos por brotes en población cerrada/confinada con investigación epidemiológica de campo por sustancias químicas (tabla 6).
Tabla 6. Indicadores de vigilancia de intoxicaciones, Caldas, periodo epidemiológico XIII de 2019
Municipio
Tasa de Incidencia casos de Metanol confirmados por laboratorio
Casos Población Incidencia
Casos notificados de intoxicación por metanol (bebida alcohólica adulterada)
Casos confirmados por laboratorio de intoxicación por metanol
(bebida alcohólica adulterada)
san José 21 4875 430,8
pacora 55 15296 359,6
Viterbo 44 12780 344,3
Belalcazar 29 10634 272,7 1 0
filadelfia 27 11399 236,9
Marmáto 19 9035 210,3
aguadas 42 22907 183,4 3 0
Riosucio 94 51371 183,0
Aranzazu 18 10533 170,9 8 0
Marulanda 4 2565 155,9
la merced 9 5916 152,1
Chinchiná 78 51773 150,7
Pensilvania 29 19781 146,6
manzanares 24 17805 134,8
Dorada 98 72972 134,3
Neira 28 21040 133,1
caldas 1330 1008344 131,9
Anserma 43 36405 118,1
Manizales 511 440608 116,0 2 0
Marquetalia 15 13368 112,2
palestina 15 15598 96,2
Villamaría 57 66189 86,1 1 0
Risaralda 9 10640 84,6 1 0
Salamina 16 19387 82,5
Norcasia 5 6075 82,3
supia 22 29021 75,8
Samaná 13 20116 64,6
victoria 5 10255 48,8 16 0
Fuente: Sivigila, Dirección Territorial de Salud. Caldas
DISCUSIÓN
Hasta la semana epidemiológica No. 52 de 2019 en Caldas, se notificaron 1330 casos de intoxicaciones por sustancias químicas, este número de eventos es producto de una depuración, corrección y ajuste de las variables debido a errores en la información consignada en el aplicativo Sivigila, como clasificación del grupo de sustancia, situaciones de alerta que no cumplen el criterio, nombre del químico, el tipo de exposición y vía de exposición y así mejorar la calidad de la información para su análisis.
Se observó una disminución en el reporte de los casos de intoxicaciones por sustancias químicas respecto al año 2018, al comparar la información, se observa una reducción en 79 casos.
Referente a los grupos de sustancias químicas objeto de vigilancia, las intoxicaciones con medicamentos sustancias psicoactivas y los Plaguicidas, son los químicos que más aportan tanto número de casos como incidencia para el evento en el departamento de Caldas.
En este periodo las intoxicaciones se registraron en todos los rangos de edad, observando que los casos disminuyen a medida que avanzan los años; se evidencia que el mayor número de casos de intoxicaciones por sustancias químicas se encuentra en el rango de edad de 15 a 19 años, siendo esta población joven y productiva, este comportamiento se acentúa por medicamentos, sustancias psicoactivas y Plaguicidas.
No se reportaron casos de intoxicación por bebidas alcohólicas adulteradas con Metanol, sin embargo, se mantiene el estado de alerta y más cuando el departamento no oferta las pruebas diagnósticas y el laboratorio de salud pública no cuenta con la infraestructura para determinación de metanol.
Se observa que el 23,53% (n=313) de los casos notificados por intoxicación con sustancias químicas corresponde al grupo de edad entre 15 a 19 años, seguido en el grupo poblacional comprendido entre 20 y 24 años 18,49%(n=246), este porcentaje es mayor en los casos de intoxicación por medicamentos y sustancias psicoactivas.
Para el grupo <1 de un año se notificó 0,52 % (n=7) de los casos, por otras sustancias químicas se registró el 9,54% (n=127) y la mayor notificación se presentó en este rango de edad en la notificación de las intoxicaciones con medicamentos con 42,40% (n=564) y sustancias psicoactivas registrando el 2398%
(n=319)
CONCLUSIONES
• Se debe realizar seguimiento y fortalecer la revisión continua de las bases de datos de la notificación la cual es una herramienta fundamental en la identificación de brotes, situaciones de alertas epidemiológicas y muertes por esta causa, para realizar una oportuna investigación y atención del caso desde los municipios y hacer control del evento oportunamente.
• Realizar la retroalimentación desde las UPGD, es una actividad importante la identificación oportuna de casos de intoxicaciones por sustancias químicas para optimizar el análisis de la información, la priorización de los problemas y la realización de las acciones en salud pública que permitan minimizar el riesgo en la población.
• Se debe realizar una revisión sistemática de las bases de datos correspondientes a la notificación obligatoria semanal de las intoxicaciones por sustancias químicas, para la identificación de fallas en el diligenciamiento de las fichas epidemiológicas, errores en las diferentes variables por ende la corrección de las mismas en el sistema para su validación, mejoramiento del dato y por ende su correcto análisis.
7. RECOMENDACIONES
• Capacitar y asesorar a los profesionales que realizan la notificación de las alertas epidemiológicas y brotes por intoxicación con sustancias químicas las son objeto las cuales deben ser notificadas de manera inmediata, se debe realizar investigaciones de caso y seguimiento, por parte de las entidades municipales y así conocer sus perfiles epidemiológicos determinando las poblaciones que necesiten de intervenciones inmediatas y tomando decisiones que coadyuven al fortalecimiento de las acciones de salud pública y el control de los eventos.
• Diseñar estrategias de educación y comunicación a la comunidad para la prevención de intoxicaciones por sustancias químicas en especial dirigida a padres o cuidadores de menores de 5 años, padres de familia, en seguridad laboral de acuerdo el perfil económico del departamento, al no consumo de sustancias psicoactivas, fomentando hábitos de autocuidado y entornos saludables.
• Establecer una reglamentación clara y estricta en relación a la comercialización y uso de los productos químicos desde el ente nacional para ejercer autoridad en los municipios con el compromiso de las diferentes instituciones en la venta libre de productos químicos para disminuir los factores de riesgo de la población en general.
• Se debe capacitar a los colaboradores de empresas que manejen sustancias químicas en la correcta utilización del protocolo y ficha técnica.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Protocolo de vigilancia de salud pública.
https://www.clinicamedihelp.com/documentos/protocolos/PRO%20Intoxicaciones.pdf
2. Prevención y mitigación de intoxicaciones por sustancias químicas https://www.who.int/ipcs/poisons/es/
3. University Washington Evaluation I for health metrics and. Global burden disease. GBD Result Tools. Poisoning. [Internet]. [cited 2017 Jun 5]. Available from: http://www.healthdata.org/data- tools
4. informacion general para sustancia toxicas
http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/intoxicaciones/emergencias- quimicas/generalidades-sobre-toxicos-intoxicaciones.pdf
5. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas, Panorama Regional y perfiles de país. Publicación científica y técnica No. 636.
6. Ministerio de la Salud y Protección Social. Decreto 3518 de 2006, “Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones.”
7. https://www.who.int/ipcs/poisons/es/
