ATENEO INTERDISCIPLINARIO
TERAPIA INTENSIVA ADULTOS
17 DE OCTUBRE DE 2013
• PACIENTE DE 83 AÑOS QUE INGRESA A APC EL DIA 28-09 POR UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
• HIPOTIROIDISMO
• ESCLEROSIS AORTICA
• HTA?
• SE REALIZA LAPAROSCOPIA POR FISTULA
COLECISTODUODENAL SECUNDARIA A LITIASIS Y ENTEROLITOTOMIA POR ILEO BILIAR.
• INGRESA A UTI EXTUBADA EN EL POP INMEDIATO
• A LAS 48 HORAS INTERCURRE CON HEMATEMESIS REALIZANDOSE VEDA QUE NO EVIDENCIA SITIO DE
SANGRADO (ALCANZA HASTA 2DA PORCION DE DUODENO).
• CUMPLIO TTO ATB CON CIPROFLOXACINA Y AMS.
• DURANTE LA INTERNACION SE REALIZA ECOCARDIOGRAMA QUE INFORMA FUNCION SISTOLICA BIVENTRICULAR
CONSERVADA. FIBROESCLEROSIS VALVULAR AORTICA.
DILATACION DE AI. DETERIORO LEVE FDVI (PATRON DE
RELAJACION PROLONGADA). INSUFICIENCIA MITRAL LEVE A RELAJACION PROLONGADA). INSUFICIENCIA MITRAL LEVE A MODERADA. ESTENOSIS AORTICA LEVE.
• EL DIA 2-10 PASA A CIADU.
• A LAS 48 HORAS PRESENTA HIPOTENSION ARTERIAL, FIEBRE E INSUFICIENCIA VENTILATORIA DE INICIO SUBITO. REQUIRIO IOT/AVM. SE INTERPRETA EL CUADRO COMO SHOCK
SEPTICO VS TEP. SE TOMAN CULTIVOS E INICIA
EMPIRICAMENTE TTO CON VANCOMICINA, IMIPENEM Y EMPIRICAMENTE TTO CON VANCOMICINA, IMIPENEM Y COLISTIN.
• TAC CON PROTOCOLO PARA TEP NO SE VISUALIZAN IMÁGENES COMPATIBLES CON TROMBOSIS.
• TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE SIN COLECCIONES.
• DETERMINACION DE ENZIMAS CARDIACAS:
CK 283 MB 30 TROPO I 2.4
• SE INTERPRETA EL CUADRO COMO MIOCARDIOPATIA DE ESTRÉS EN EL CONTEXTO DE SHOCK SEPTICO.
• EL DIA 6-10 INGRESA A UTI.
• AL EXAMEN FISICO BAJO EFECTOS DE SEDACION, RASS -4.
MALA PERFUSION PERIFERICA, FRIALDAD DISTAL.
INESTABLE HEMODINAMICAMENTE. TAQUICARDICA, CON REQUERIMIENTOS DE NORADRENALINA 0.5-0.8 MCG/KG/MIN.
• ESCASA SECRECION SEROSA POR HERIDA QUIRURGICA.
• LABORATORIO (INGRESO UTI)
HTO 28% HB 8.6 GB 10.400 PQT 153.000
GLU 91 UREA 39 CREA 0.78 IONO 148/3.5/122
TGO 29 TGP 11 BT 0.40 ALB 2.11
TGO 29 TGP 11 BT 0.40 ALB 2.11
CP 73% APTT 21 seg CK 353 / MB 14.6 TROP I 1.68 7.35/37/205/19/-6,5/99% (0.50) Ca++ 1.04 Mg++ 0.38 Lactato 2.8
• SE OBTIENE EL SIGUIENTE MONITOREO HEMODINAMICO (NORADRENALINA 0.7 MCG/KG/MIN):
FC 94 lpm TAM 78 mm Hg IC 1.64 GC 3.15 VS 33.5 IS 17.5 RVS 2158 RVSI 4143 RVP 381 RVPI 731 PAP 40/19 PAM 27
PCP 14 PVC 16 VSVI i 20.4 VSVDi 3.32 SVO2 60% Lactato 3.9
• SE SOLICITA PERFIL TIROIDEO, EN EL CONTEXTO DEL HIPOTIROISIMO SE ADMINISTRA LEVOTIROXINA (EV) PRESENTANDO MEJORIA TRANSITORIA DEL SHOCK.
• POSTERIORMENTE EVOLUCIONA CON SHOCK REFRACTARIO Y DISFUNCION MULTIORGANICA: HEMATOLOGICA, RENAL, RESPIRATORIA, HEPATICA.
• FALLECE A LAS 36 HORAS DEL INGRESO A UTI.
DISCUSION
• ETIOLOGIA DEL SHOCK
• ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS DE DISFUNCION
• ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS DE DISFUNCION
MIOCARDICA.
Conclusión
• Creemos que probablemente se trate de una una miocardiopatia por estrés (Takot subo), que se presenta como shock cardiogenico en esta paciente. A favor de la misma es una mujer, pos menopáusica, esta paciente. A favor de la misma es una mujer, pos menopáusica, sometida a estrés; además las alteraciones bioquímicas, electricas y electrocardiográficas (falta el estudio de la anatomía coronaria para el diagnostico de certeza). La terapéutica de dicha entidad es el sostén, en ocasiones el uso de beta bloqueantes pero no fue posible en este caso.