UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN -TARAPOTO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
CONCURSO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN PARA TESIS
A NIVEL DE PREGRADO 2017
Efectividad de la oxitocina intraumbilical, en el manejo activo del tercer periodo
del parto en parturientas atendidas en el Centro de Salud Morales,
julio – diciembre 2017
Tesis para optar el título profesional de Obstetra
AUTOR:
Fiorela Quispe Román
ASESOR:
Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales
Tarapoto – Perú
Dedicatoria
A mis padres seres que me vieron nacer y que constantemente luchan conmigo y que, con
su paciencia, perseverancia, amor incondicional, buenos consejos y educación han permitido
convertirme en la persona que soy y han logrado encaminarme por el éxito.
A Dios todo poderoso y a la Virgen de Guadalupe por no desampararme nunca, guiarme y
proporcionarme las fuerzas y la paciencia necesaria para no decaer en los momentos difíciles
A todas aquellas personas que de una y otra forma me ayudaron a cumplir mi meta trazada.
Agradecimiento
A Dios quien guía mis pasos y está siempre conmigo. A mis padres y novio por creer en mí,
mostrándome su apoyo ilimitado e incondicional en todo momento. Por sus esfuerzos hechos
por brindarme educación. Que Dios permita tenerlos a mi lado por más tiempo.
A mi asesor el Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales por aceptar este reto,
acompañándome con su paciencia, disciplina y enseñanzas, llevándonos hasta el final con
la culminación de nuestro trabajo de investigación.
A todo el personal que labora en el Centro de Salud Morales, por su cooperación.
Índice de contenidos
Pág.
Dedicatoria………. vi
Agradecimiento………... vii
Índice de Contenido………... viii
Índice de Tablas……….... ix
Resumen……….... x
Abstract………... xi
Título………... 1
I. INTRODUCCIÓN………... 1
1.1.Marco Conceptual……….... 1
1.2.Antecedentes………. 2
1.3.Bases Teóricas………... 7
1.4.Justificación………... 21
1.5.Problema………... 22
II. II. OBJETIVOS………... 22
2.1 Objetivo General………... 22
2.2 Objetivos Específicos………... 22
2.3. Hipótesis de Investigación……… 23
2.4. Operacionalización de variables……….…. 23
III. MATERIAL Y MÉTODOS………... 24
IV. RESULTADOS………. 28
V. DISCUSIÓN……….. 33
VI. CONCLUSIONES………... 38
VII. RECOMENDACIONES……….... 39
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……… 40
30
Índice de tablas
Tabla Titulo Pág.
1 Características de las parturientas atendidas con oxitocina
intraumbilical 28
2 Características de las parturientas atendidas con oxitocina intramuscular
3 Comparación de la administración de los dos tipos de oxitocina 32
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo “Determinar la efectividad de la administración de
oxitocina intraumbilical, en el manejo activo del tercer periodo del parto en parturientas
atendidas en el Centro de Salud Morales en los meses de julio a diciembre del 2017; se
realizó un estudio experimental- explicativo, diseño clásico de pre prueba – post prueba con
dos grupos de contraste, la población y muestra estuvo conformada por 60 parturientas
atendidas en el Centro de Salud Morales, con un nivel de confianza del 95%, y seleccionadas
aleatoriamente, de aquellas que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, se usó la
técnica de encuesta y como instrumento se usó el cuestionario. Resultados: Las parturientas
con administración de oxitocina intraumbilical e intraumbilical no tuvieron diferencias
significativas y se caracterizaron por tener entre 16 y 23 años con 47%, de instrucción
secundaria 73%, estado civil convivientes 80%, de ocupación ama de casa 100%, de
procedencia provincia de San Martín. Según las características obstétricas destacan la edad
gestacional 39 semanas de gestación, la administración de oxitocina intraumbilical se dio
entre los 2 min y no mayor a los 12 minutos, no hubo retención placentaria ni se realizó
extracción manual de placenta, membranas ovulares completas 97%. La administración de
oxitocina intraumbilical, ha tenido una influencia en el volumen del sangrado, el 93% de las
parturientas han tenido un sangrado entre 50 y 165 ml., en el alumbramiento. El dolor
medido en base a la contractibilidad e intensidad, registro intensidades de +, ++ y +++, se
determinó que el dolor con mayor incidencia en 70% es el de ++, esto en base a la
administración de oxitocina intraumbilical, también se sintió el dolor en +++ en 30% de las
parturientas. Sin embargo con la oxitocina intramuscular el sangrado fue de 50-165 ml el
63% y contractilidad e intensidad de ++ el 80% seguido de +++ el 17%. En conclusión La
administración de oxitocina intraumbilical es efectiva en el alumbramiento, de acuerdo a las
variables de tiempo, sangrado e intensidad, de las parturientas atendidas en el Centro de
Salud Morales.
Abstract
The following study aimed to “Determine the effectiveness of intraumbilical oxytocin
administration, in the active management of the third parturition period of births attended at
the Morales Health Center in the months of July to December 2017; An
experimental-explanatory study, classic pre-test design - post-test with two contrast groups was carried
out, the population and sample was made up of 30 parturient women attended at the Morales
Health Center, with a 95% confidence level, and selected Randomly, of those that met the
inclusion and exclusion criteria, the survey technique was used and as an instrument the
questionnaire was used. The results The parturient women with administration of
intraumbilical and intraumbilical oxytocin had no significant differences and were
characterized by being between 16 and 23 years old with 47%, secondary education 73%,
marital status 80%, 100% housewife occupation, Origin province of San Martín. According
to the obstetric characteristics, the gestational age 39 weeks of gestation stand out, the
administration of intraumbilical oxytocin occurred between 2 min and no more than 12
minutes, there was no placental retention nor was manual extraction of placenta, complete
ovular membranes 97%. The administration of intraumbilical oxytocin has had an influence
on the volume of bleeding, 93% of parturient women have had bleeding between 50 and 165
ml. at delivery. The pain measured based on contractibility and intensity, recording
intensities of +, ++ and +++, it was determined that the pain with the highest incidence in
70% is that of ++, this based on the administration of intraumbilical oxytocin, pain was also
felt in +++ in 30% of parturient women. However, with intramuscular oxytocin the bleeding
was 50-165 ml 63% and contractility and intensity of ++ 80% followed by +++ 17%. In
conclusion the administration of intraumbilical oxytocin is effective in delivery, according
to the variables of time, bleeding and intensity, of the parturient women treated at the
Morales Health Center.
TÍTULO:
Efectividad de la oxitocina intraumbilical, en el manejo activo del tercer periodo del parto
en parturientas atendidas en el Centro de Salud Morales, julio – diciembre 2017
I.
INTRODUCCIÓN
1.1.Marco Conceptual
La inducción del trabajo de parto con fármacos como la oxitocina, es una práctica muy
difundida en todo el mundo, en aquellos casos en los que la continuación del embarazo
representa un peligro tanto para la madre como para el feto (1).
A nivel mundial, 35% de las muertes maternas es causada por hemorragias, que por lo
general se producen inmediatamente después del parto. En el Perú, la tasa de mortalidad
materna es 93/100 000 nv. En esta encuesta, la hemorragia sigue siendo la primera causa
morbi-mortalidad materna, entre otros como la anemia, que disminuye la calidad de vida de
la mujer. El manejo de la tercera etapa del parto es fundamental para prevenir morbilidad y
mortalidad materna (2).
La oxitocina, es habitual su administración, incluso en los partos normales, cuando en
realidad no es necesaria más que en el 10% de los casos, pues las mujeres de parto siempre
producen su propia oxitocina endógena, y su utilización sólo debería responder a una
verdadera necesidad, tratando de evitar su uso rutinario e indiscriminado, debido a la gran
cantidad de efectos secundarios que provoca (1).
Se define a la oxitocina como una droga que mejora la actividad uterina tanto en frecuencia,
intensidad y duración, siempre y cuando la administración del medicamento sea controlada
continuamente ya que pude desencadenar en una serie complicaciones tales como hipertonía
uterina, taquisistolia, ruptura uterina, sufrimiento fetal entre otras por el inadecuado manejo
de este fármaco (1).
Naturalmente, esto no significa que la oxitocina sea ineficaz para el tratamiento de partos
prolongados. No hay pruebas de que la prevención de un parto prolongado mediante el uso
es una intervención mayor y debe utilizarse únicamente bajo una indicación válida. El
mismo principio es aplicable para la práctica moderna de inducción con prostaglandinas (1).
La utilización de la oxitocina intraumbilical en las madres en la tercera etapa de la labor de
parto conlleva al profesional de obstetricia a una responsabilidad muy grande, ya que con su
toma de decisiones realizará actividades que evitaran la incidencia de la aparición de
complicaciones tempranas, causadas por un inadecuado manejo y control de la oxitocina (3).
El uso de la administración de oxitocina por vía umbilical fue descrito por primera vez por
Mojon y Asdrubali en 1826, para el manejo de la placenta retenida. A principios del siglo
XX, varios autores escribieron sobre el uso de inyección de solución fisiológica al 0,9% en
la vena umbilical, en volúmenes que variaban entre 200 y 400 ml. (3).
Recientemente, estudios controlados, fueron revisados sistemáticamente por The Cochrane,
el cual concluye: “La inyección de solución de oxitocina en la vena umbilical parece ser
efectiva en el manejo de la placenta retenida”. Algunos de estos estudios que compararon el
uso de oxitocina con solamente solución fisiológica o prostaglandinas reportan no haber
hallado una diferencia significativa en el tiempo de alumbramiento, pérdida de sangre,
hemorragia, legrado, aumento de oxitocina, o diferencia del Hematocrito (3).
El profesional de Obstetricia a diario se encuentra con casos de madres en labor de parto;
por lo cual precisa desarrollar conocimientos y competencias para tratar el mismo, otorgando
cuidados de calidad. Sin embargo, hoy en día diversos profesionales del centro de salud
morales desconocen el valor de la oxitocina intraumbilical en las parturientas, ya que dicha
administración parece ser más efectiva en la reducción del tiempo del manejo activo del
tercer periodo del parto, pérdida sanguínea y en el tratamiento de complicaciones del tercer
periodo del parto como la placenta retenida. También desconocen del protocolo del manejo
de la oxitocina intraumbilical, su administración viene siendo un problema debido a la falta
de información y conocimiento, debiendo prevenirse las complicaciones debido a la mala
administración lo cual contribuirá a disminuir los problemas de morbimortalidad materna.
1.2. Antecedentes
Estudio prospectivo, comparativo y transversal, en el que se incluyeron 62 pacientes
embarazadas que ingresaron para interrupción del embarazo por vía abdominal, las cuales
tenían factores de riesgo de atonía uterina. Se formaron dos grupos: el A, con 30 pacientes
que recibieron oxitocina a dosis de 20 U por vía intravenosa, y el B, con 32 pacientes a las
que se les administraron 100 mcg de carbetocina después del alumbramiento. Cuyos
resultados fueron que: en el grupo A el promedio de edad fue de 28.3 años, y en el B, de
28.9 años. Se encontró adecuada contractilidad en 21 pacientes del grupo A (70%) y en 25
del grupo B (78.1%). El sangrado transquirúrgico fue, en promedio, de 670 ± 393.5 ml. en
el grupo A, y de 667.5 ± 366.15 ml. en el B; fue mayor de 1,000 ml. en tres pacientes del
grupo A y en cinco del grupo B. Se utilizó el método de ji al cuadrado para el análisis
estadístico (4).
Rajab S, Alalaf S. (2012) realizaron un estudio titulado “Inyección en la vena umbilical del misoprostol como solución salina normal para el tratamiento de la placenta retenida: ensayo
controlado con placebo durante el parto”. Se llevó a cabo en el Hospital Docente de la
maternidad, Erbil ciudad, región del Kurdistán, en el norte de Irak desde abril de 2011 hasta
febrero de 2012. Después de obtener el consentimiento informado, las mujeres de manera
alternativa asignados a recibir inyección en la vena umbilical de cualquiera de 800 mcg de
misoprostol disuelto en 20 ml de solución salina normal (grupo misoprostol) o 20 ml de
solución salina normal solamente (grupo de solución salina). Cuyos resultados fueron que
después de inyección en la vena umbilical, la entrega de la placenta se produjo en el 91,3%
de las mujeres en el grupo de misoprostol y el 69,5% de las mujeres en el grupo de solución
salina, que no era una diferencia significativa entre los dos grupos. La mediana de la pérdida
de sangre vaginal desde el momento de la inyección hasta la entrega de la placenta fue
significativamente menor en el grupo de misoprostol (100 ml) que en el grupo de solución
salina (210 ml) (p valor< 0,010) (5).
Urner F, Zimmermann R, Krafft A. (2014) realizaron un estudio titulado “La extracción de la placenta después del parto vaginal: Un problema no resuelto en obstetricia”, Suecia,
cuyos resultados fueron que la tasa global de la placenta retenida fue 2,17%. El riesgo de
placenta retenida se aumentó para las mujeres con preeclampsia (OR ajustada, ORa, 1,37;
IC del 95%: 1,21 a 1,54), muerte fetal (ORa 1,71, IC del 95% 1.28 a 2.29), el nacimiento de
SGA (ORa 1,47, 95% CI 1,28-1,70), y el nacimiento prematuro espontáneo (32-34 semanas
IC del 95%: 1,37 a 1,75). El riesgo se incrementó aún más para las mujeres con pre eclampsia
pre término (ORa 1,69, IC del 95% 1.25 a 2.28) y el nacimiento prematuro SGA (ORa 2,19,
IC del 95%: 1,42 a 3,38). No hubo asociación entre la muerte fetal prematura (ORa 1,10, IC
del 95%: 0,63 a 1,92) y la retención de placenta, pero el grupo expuesto comprendía sólo 15
casos (6).
Fejgin M, Shvit T, Gershtansky Y, Biron-Shentak T. (2011), realizaron un estudio titulado “Tejido Placentario Retenido como una causa emergente de las demandas por negligencia” Israel. Cuyos resultados fueron: cuarenta y siete por ciento de los casos se
produjeron después del parto vaginal, el 19% luego de la cesárea, el 28% eran RPOC después
de una interrupción del embarazo en el primer trimestre, y un 2% después de una
interrupción del embarazo en el segundo trimestre (7).
Martínez E, Martínez P. (2013), realizaron un estudio titulado “Manejo de la retención Placentaria Basado en la evidencia científica Actual” España 2013. Revisión narrativa en la
que se analizan ensayos clínicos, estudios prospectivos y retrospectivos, así como revisiones
bibliográficas, protocolos y guías de práctica clínica sobre la incidencia de la retención
placentaria; los factores que influyen en dicha incidencia, métodos de diagnóstico,
complicaciones asociadas y manejo de la misma. Cuyos resultados demostraron la
incidencia de la retención placentaria varía según la población, situándose entre el 0,5 y el
3% de los partos vaginales, y su diagnóstico se puede hacer mediante la observación de la
ausencia de signos de desprendimiento placentario. Cuando la placenta está adherida, la
extracción manual es la forma de tratamiento de mayor porcentaje de éxito, pero existen
medidas menos invasivas como la inyección en la vena umbilical de prostaglandinas,
oxitocina o expansores plasmáticos. La inyección de oxitocina en la vena umbilical en los
15-30 minutos postparto reduce la incidencia de extracción manual (8).
Fernández G. (2015), realizó un estudio titulado “Intervención del personal de enfermería, relacionado con el manejo de la oxitocina en la segunda etapa de la labor de parto en el
centro obstétrico del Hospital Provincial Docente Ambato, durante el periodo agosto 2014-
enero 2015”. Se utilizó instrumentos de tipo cuestionario y ficha de observación, la
población de estudio para el momento de la aplicación de los instrumentos estuvo
conformada por 12 licenciadas de enfermería. Además, la investigación se ha realizado
donde se ha determinado que en el nivel de conocimientos sobre el manejo de la oxitocina
por parte del personal de enfermería del Centro Obstétrico del Hospital Provincial Docente
Ambato es escaso lo que conlleva a que tengan una mayor predisposición a presentar
complicaciones durante y después del parto. Al hacer nuestras encuestas al personal de
enfermería constatamos que la mayor parte es consciente de que los problemas de salud
surgen por la falta de implementación de Guías de Atención del uso de la oxitocina y falta
de capacitación al personal de salud (9).
Yildirm G. (2010), realizó un estudio titulado “Uso de Inyección en la vena de intraumbilical la oxitocina en la práctica de rutina en el manejo de la tercera etapa del parto”.
Turquía. Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego ensayo. Cuyos resultados dicen que
la media de pérdida estimada de sangre fue significativamente menor en las mujeres tratadas
con oxitocina en comparación con las mujeres en el grupo placebo (195.3 +/- 81,0 ml en
comparación, con 288 en comparación +/-134,1 mL, respectivamente; P <0,001). La tercera
etapa del parto fue significativamente más corta en la oxitocina grupo que en el grupo
placebo (4.5+/-1.6 minutos en comparación con el 7,9+/- 3,4 minutos, respectivamente; P
<0,001). Los porcentajes de placentas pendientes de entrega más allá de 15 minutos fueron
de 0% en el grupo de oxitocina y el 4.4% en el grupo placebo (p=0,002) (10).
Turco V. (2010), realizó un estudio titulado “Resultado materno favorable al uso de la oxitocina via untraumbilical vs oxitocina endovenosa durante el manejo activo tercer
periodo del parto. Hospital Arzopispo Loayza, Lima (Perú)”. El diseño de estudio es de tipo
prospectivo, no experimental, en el que se estudiaron 90 historias clínicas de parturientas
durante el tercer periodo del parto según criterios de selección específicos, divididas en dos
grupos según la vía de administración de oxitocina (intraumbilical o endovenosa) 44
pacientes recibieron oxitocina por vía intraumbilical durante el tercer periodo del parto,
mientras que 46 por la vía endovenosa. El tiempo de alumbramiento obtenido fue de 2.36
minutos (+/- 0.12) cuando se administró la oxitocina por vía intraumbilical, frente a 2.74
minutos (+/- 0.11) al aplicarse por vía endovenosa, esta diferencia fue estadísticamente
significativa (p< 0,05) (MannWhitney U, p=0,151), no se halló relación entre la presencia
de complicaciones o efectos adversos y la vía de administración aplicada. Por lo cual, se
concluye que la administración de oxitocina por vía intraumbilical obtiene un menor tiempo
de alumbramiento en comparación a la aplicación por vía endovenosa, no se halló diferencia
significativa en cuanto a la pérdida sanguínea y presencia de complicaciones y efectos
Vilchez R, Campos T. (2012), realizaron un estudio titulado “Alumbramiento asistido con oxitocina intraumbilical, expectante y rutinario”. Lima Perú. El objetivo es Comparar la
eficacia y seguridad de los alumbramientos asistido con oxitocina intraumbilical, y
expectante con clampaje parcial y rutinario, para disminuir el sangrado en la tercera etapa
del parto. Cuyo diseño fue un ensayo clínico controlado; se observó reducción significativa
del tiempo en los alumbramientos asistido y expectante frente al alumbramiento rutinario.
Hubo reducción significativa en el hematocrito tanto en el manejo asistido como en el
expectante, frente al manejo rutinario en pacientes que no tuvieron episiotomía. La
hemorragia del alumbramiento no tuvo diferencias significativas (2).
Chumbe M, Córdova M. (2012), realizaron un estudio titulado “Uso de oxitocina intraumbilical en el tercer período del parto en gestantes con anemia”, Lima- Perú Estas
fueron distribuidas al azar en 3 grupos: 49 pacientes recibieron un manejo activo del tercer
período, a través de inyección de 20 u de oxitocina intraumbilical, diluidos en 20 cc de suero
fisiológico inmediatamente después de la ligadura del cordón umbilical a 20 cm del introito
vaginal, 43 pacientes recibieron inyección intraumbilical de 20 cc de suero fisiológico,
inmediatamente después de la ligadura de cordón umbilical a 20 cc del introito vaginal , 43
pacientes recibieron un manejo expectante del tercer periodo del parto. A todas las pacientes
se les midió el hematocrito al ingreso a centro obstétrico y a las 24 horas del puerperio. El
tiempo del tercer período del parto fueron en promedio de 3.6 min, 8.4 min y 10.4 min,
respectivamente mostrando diferencia significativa entre el grupo que recibió oxitocina y
los restantes p<0.01. Se compararon edad paridad, tiempo del primer periodo del parto
tiempo del segundo período del parto, tipos de alumbramiento, frecuencia de
alumbramientos incompletos, frecuencia de episiotomías, peso placentario no
encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio (12).
Altamiro P. (2012), en un estudio titulado “Factores de Alto riesgo asociados a Hemorragia Postparto inmediato en el Hospital María Auxiliadora”. Lima Perú. Se realizó un estudio
analítico, retrospectivo, de corte transversal, de casos y controles. Cuyos resultados fueron
que la frecuencia de HPP fue de 1.52%. Los principales factores de alto riesgo durante el
embarazo para el grupo de casos se destacan en orden de frecuencia: primigesta 23.8%,
infección de vías urinarias 11,9%, periodo intergenésico largo con 11.1%, talla baja 8.7%,
añosa 7.4%, anemia 6.3%. Entre los principales factores de riesgo intraparto se encontraron
14,7%, parto precipitado 12,8%, oxito-conducción 10%, parto prolongado 7,3. Al aplicar la
prueba Chi cuadrado para hallar diferencias significativas mediante el valor de p se
encontraron 2 factores cuyos valores de p fueron estadísticamente significativa (p<0.05), el
parto precipitado (p=0.039) y la episiotomía (p=0.021) (13).
Pariguana J, Santos Y. (2010), realizaron un estudio titulado “Factores de Riesgo de la Hemorragia Post parto” Perú 2010. El diseño de la investigación fue: analítico,
retrospectivo, de casos y controles. Cuyos resultados obtenidos fueron: la frecuencia de HHP
fue de 3.03% (cesárea 2.63%, parto vaginal 3.21%). Los factores de riesgo encontrados
fueron la retención de restos placentarios, en su mayoría seguido de los desgarros de cérvix,
vagina y periné; en partos vía vaginal no se encontraron factores de riesgo para las cesáreas
(14).
1.3. Bases Teóricas
Tercera etapa de parto, alumbramiento
Este periodo va desde que se termina la dilatación hasta que se completa el nacimiento.
Incluye la expulsión de la placenta, la cual se inicia con el desprendimiento de la misma.
Esta etapa se caracteriza por la ausencia de dolor. En el caso de que la placenta no se
desprenda sola, habrá que hacer una extracción manual de la placenta introduciendo la mano
dentro de la cavidad uterina y separando la placenta de las paredes. Si la paciente tiene la
anestesia epidural, podrá hacerse en la sala de partos. En caso de no tener anestesia previa,
deberá pasarse a la mujer al quirófano para hacer la extracción bajo anestesia general. A
veces, la extracción manual de placenta requiere de un legrado posterior sobre todo si la
placenta está muy adherida. El tiempo promedio de esta etapa es de 8 a 15 minutos (15).
Alumbramiento
El tercer periodo del parto es el periodo que se extiende desde el nacimiento del bebé, hasta
la completa expulsión o extracción fuera del aparato genital de la placenta y las membranas
ovulares. Habitualmente se produce en los primeros 10 minutos después del parto del feto.
Este proceso es evidenciado por varios signos clínicos descritos por numerosos autores,
como son: la reaparición de la sensación dolorosa provocada por la contracción uterina de
desprendimiento, la salida de sangre por los genitales que indica la separación útero
cantidad de pérdida de sangre asociado con la separación de la placenta y su expulsión
depende de la rapidez con la que la placenta se separe de la pared uterina y de la efectividad
de las contracciones sobre el lecho placentario durante y después de la separación. Cuando
el útero falla en contraerse coordinadamente se dice que existe atonía uterina; los vasos
sanguíneos en el sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia (16).
Manejo activo del tercer periodo
Existen dos enfoques radicalmente diferentes del manejo clínico del tercer periodo, a saber,
el manejo expectante y el activo, los que han sido tema de varias revisiones críticas en los
últimos años. El manejo activo del tercer periodo del parto incluye la administración de un
ocitócico profiláctico durante o inmediatamente después del parto, así como el pinzado y
corte del cordón y la tracción controlada del mismo. El manejo expectante del tercer periodo
del trabajo de parto se define como una política de no intervención, donde se aguarda a la
aparición de los signos de separación y se permite que la placenta salga de manera
espontánea o con la ayuda de la gravedad o la estimulación de los pezones. No se emplean
los componentes del manejo activo arriba descritos. Se encontró evidencia convincente de
que la pérdida sanguínea y el riesgo de hemorragia postparto se reducen con el manejo activo
en el tercer periodo del trabajo de parto, recomendándose el manejo activo para prevenir la
hemorragia postparto en pacientes institucionalizadas de alto y bajo riesgo de hemorragia
que tengan un parto vía vaginal (17).
El manejo activo del tercer periodo del parto consiste en una serie de intervenciones
orientadas a acelerar la expulsión de la placenta a través del aumento de contracciones
uterinas, y prevenir hemorragia post parto evitando la atonía uterina. Estas intervenciones
consisten en:
• La administración inmediata de un medicamento uterotónico (que contrae el útero) dentro
del primer minuto después del nacimiento del bebé, por su efectividad se utiliza la
oxitocina;
• La tracción controlada del cordón umbilical; y
• El masaje uterino (18).
Es importante describir las 3 intervenciones de manejo activo del tercer periodo del trabajo
a. Administración de Oxitocina
El diccionario de Biblioteca Encarta 2003 define como: “Hormona producida por el
hipotálamo, almacenada y secretada por el lóbulo posterior a la hipófisis, cuya función
principal es estimular las contracciones de la musculatura lisa. Produce las contracciones del
útero sobre todo al final de la gestación, en el parto y ayuda a la expulsión del feto”
La base de datos Cochrame y de la Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS confirma
que el medicamento útero tónico inyectable más comúnmente utilizado es la oxitocina, ha
demostrado ser muy efectivo para disminuir la incidencia de hemorragias post parto y los
casos de un tercer periodo de parto prolongado. Comparado con otros medicamentos como
la sintometrina que se asocia con más efectos secundarios como dolor de cabeza náuseas,
vómitos y aumento de la presión sanguínea, y la ergometrina que es menos estable a
tempertura ambiente y tiende a perder su potencia con mayor rapidez, especialmente en
climas tropicales y las prostaglandinas que son efectivas pero de alto costo económico y sus
diversos efectos secundarios como diarrea, vómitos y dolor abdominal. La elección del
medicamento uterotónico para el manejo de sangrado, por su disponibilidad y la evaluación
de los beneficios esperados a los efectos secundarios es aconsejable el uso de oxitocina para
su administración, dentro del minuto después del nacimiento del bebé, debe palparse el
abdomen para descartar la presencia de otro u otros bebés y administrar oxitocina 10
unidades por vía intramuscular profunda. La oxitocina se prefiere porque produce efecto
2-3 minutos después de la inyección, tiene efectos colaterales mínimos y se puede usar en
todas las mujeres (18).
b. Tracción controlada del cordón umbilical
Implica aplicar tracción suavemente al cordón hacia abajo una vez que el útero se ha
contraído, al mismo tiempo se comprime el útero presionando el abdomen justo hacia arriba
del pubis. Esta práctica es de gran ayuda para separar la placenta del útero y su posterior
expulsión. Si se realiza durante una contracción uterina, está tensión controlada del cordón
contribuye a que la placenta descienda y pueda ser expulsada (18).
c. Masaje uterino
Después de expulsada la placenta debe realizarse masaje inmediato al fondo del útero a
15 minutos durante las primeras 2 horas post parto, y asegurarse que el útero no esté flácido
después de detener el masaje uterino (18).
La implementación del manejo activo ha demostrado en varios estudios efectuados en países
desarrollados ser una clara ventaja en lo que se refiere a la disminución de hemorragias
postparto considerándolo viable en los países en desarrollo, debe tomarse en cuenta los
aspectos como: los costos, las condiciones de almacenamiento y distribución de los
medicamentos e insumos, la disponibilidad del personal capacitado y la calidad de los
centros de salud. Depende además de la disponibilidad de medicamentos uterótonicos,
jeringas y agujas (18).
Beneficio del manejo activo del tercer período de parto
Se define la palabra Beneficio como: “la acción de beneficiar. El bien que se hace o se recibe.
Utilidad que se obtiene. Favor, gracia, merced, provecho. Se define los beneficios del
manejo activo del tercer período del trabajo de parto como la utilidad o provecho que recibe
la paciente en los siguientes aspectos:
1. Reducción significativa de las hemorragias post parto.
La hemorragia post parto se define como una pérdida de sangre que excede los 500 mililitros.
En la práctica es difícil medir con exactitud la cantidad de sangre perdida. La hemorragia
post parto temprana puede ser manejada con atención obstétrica básica y esencial, pero
puede acarrear complicaciones mayores que podrían requerir de una atención obstétrica de
emergencia aumentando con ello el riesgo de muerte tales casos de hemorragia pueden
controlarse aplicando el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto acelerando así
la expulsión de la placenta y previniendo hemorragias severas (18).
Hemorragias post parto severas.
La causa más común de la hemorragia grave del post parto inmediato (la que ocurre dentro
de las primeras 24 horas post parto). Se ha demostrado que en la administración de un
medicamento útero tónico inyectable inmediatamente después del parto constituye una de
Anemia post parto.
Aquellas mujeres que sobre viven a una hemorragia pos parto, a menudo sufren de anemia
severa si su condición no es manejada adecuadamente. Puede ocurrir problemas de anemia
severa en:
Pacientes que viven en condiciones económicas precarias en donde el sustento familiar no
llena los requerimientos nutricionales y al momento del parto presentan valores bajos de
hemoglobina y hematocrito (18).
a) En el caso de las mujeres gravemente anémicas, la pérdida incluso de 200 a 250 ml. De
sangre podría resultar fatal, dada la prevalencia de casos de anemia grave entre las
mujeres de los países en desarrollo.
b) Pacientes que no son atendidas adecuadamente o por el personal capacitado que pueda
ofrecer para prevenir la hemorragia.
c) La falta de observación y evaluación de riesgos como retención de tejido placentario,
desgarros del cuello uterino vaginal y la rotura o inversión uterina que producen
hemorragias severas.
Con el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto se están disminuyendo estos
riesgos presentándose menos casos de hemorragia post parto y menos pacientes con anemias
severas (18).
Necesidad de transfusión durante el puerperio
En las mujeres que han presentado algún grado de hemorragia post parto y que se ha
transformado rápidamente en una amenaza para la vida se consideran las transfusiones de
sangre, que se realizan con el objeto de salvarla. Se asocian a riesgos de reacciones por la
transfusión o de transmisión de infecciones, además de su alto costo económico para la
compra de una unidad a un donador que no sea familiar, el pago de las pruebas en las
unidades a efectuarse en laboratorios particulares cuando no hay reactivos dentro del
hospital, el tiempo para localizar a un donador y el riesgo de la pérdida de la vida
inmediatamente si no se cuenta con el recurso de sangre e insumos para su administración,
son factores que hacen difícil su aplicación (18).
Con la aplicación del manejo activo del tercer período del trabajo de parto al disminuir los
casos de hemorragias post parto, estamos contribuyendo a disminuir los casos de anemia
Disminución de prolongación del tercer período del trabajo de parto
Se ha demostrado que la administración de un medicamento útero tónico inyectable
inmediatamente después del parto es muy efectiva para disminuir la incidencia de las
hemorragias post parto y los casos de un tercer período de parto prolongado, su efecto es
acelerar la expulsión de la placenta a través del aumento de las contracciones uterinas y
prevenir la hemorragia post parto evitando la atonía uterina (18).
Reducción de consumo de medicamentos uterotónicos terapéuticos.
La administración de un medicamento útero tónico inyectable inmediatamente después del
parto, consituye una de las interveciones más importantes para prevenir la hemorragia post
parto. El uterotónico más común mente utilizado es la oxitocina, pueden utilizarse otros
como:
a. La sintometrina (ergometrina combinada con oxitocina) se asocia con más efectos
secundarios, como: dolor de cabeza, náuseas, vómitos y aumento de la presión sanguínea.
Las mujeres que sufren de presión alta (o preeclampsia, eclampsia) no pueden usar
ergometrina que también es menos estable a temperatura ambiente y tiene a perder su
potencia con mayor rapidez especialmente en climas tropicales.
b. Las prostaglandinas también son efectivas para controlar el sangrado, pero generalmente
su precio es muy alto y tienen diversos efectos secundarios entre los que cuentan: diarrea,
vómitos y dolor abdominal.
El uso de oxitocina en el manejo activo del tercer período del trabajo de parto ha demostrado
ser efectivo para disminuir la hemorragia post parto, de bajo costo, de fácil aplicación, su
manejo y almacenamiento no requieren procedimientos complicados siendo mayores los
beneficios con respecto a los efectos secundarios (18).
Disminución de días estancia hospitalaria.
La hemorragia post parto es una causa rápida e impredecible de muerte materna a nivel
mundial, con la incorporación del manejo activo del tercer período del trabajo de parto
estamos disminuyendo las complicaciones que prolongan los días estancia hospitalaria,
favoreciendo el pronto retorno de la madre a su núcleo familiar y contribuyendo a mejorar
Disminución de gastos en la compra de pañales desechables en relación a unidad de sangre. Para la atención toda paciente está comprando los pañales desechables para uso personal
después del parto, el valor individual en el mercado está entre Q5.00 Y Q8.00 por unidad.
Una unidad de sangre es de difícil adquisición por la falta de donadores para la reposición y
el precio elevado en bancos de sangre autorizados para venderla que estima entre Q450.00
y Q500.00. Diez unidades de oxitocina (15).
Comodidad y confort.
La definición de la palabra comodidad hace referencia a la abundancia de las cosas
necesarias para vivir y con desahogo. La definición de la palabra confort hace referencia a
aquello que produce bienestar y comunidad. En éste aspecto el manejo activo del tercer
período del trabajo de parto asocia a un menor riesgo de que se presente a un tercer período
del parto prolongado, provocando incomodidad a la paciente en hemorragia abundante,
posición ginecológica incomoda. Inestabilidad emocional por el tiempo prolongado de
resolución del parto (18).
Como proveedores de salud, el personal de obstetricia debe contemplar este aspecto
fundamental en la atención de calidad que la paciente espera recibir demostrando una
atención humanizada, respetando la dignidad y la privacidad de la paciente haciendo
sensible al dolor y participe de las acciones inmediatas que requiera para no poner en peligro
la vida de la paciente y que pueda sentirse segura, cómoda y apoyada (18).
Administración de Oxitocina Intraumbilical
Uso de la oxitocina.
La oxitocina es una hormona peptídica que favorece la contracción uterina. Es un derivado
del cornezuelo de centeno. La oxitocina sufre destrucción enzimática en el tracto
gastrointestinal, pero está es rápidamente absorbida a través de las membranas mucosas,
luego de ser administrada oral o intranasalmente. Es metamolizada por el hígado y riñones,
con una vida media plasmática de sólo unos pocos minutos (de 2 a 10 min. Solamente
pequeñas cantidades son excretadas en la orina (19).
La oxitocina es una hormona peptídica compuesta por 9 aminoácidos secretada por el
sobre el miometrio. La sensibilidad del útero a esta hormona peptídica depende de la
densidad de receptores oxitócicos en el órgano blanco.
En el curso del embarazo el número de receptores en el miometrio, decidua y especialmente
en el cuerpo del útero incrementan, entre más avanzado el embarazo se necesitan menos
dosis para la estimulación uterina.
Se puede utilizar por vía intramuscular (im) o intravenosa (iv), en bolo o en perfusión
continua, para inducir labor o aumentar las contracciones en mujeres con inercia uterina
secundaría (19).
Por vía IM el tiempo preciso para que aparezca la acción es de 3 a 5 minutos, el efecto dura
de 2 a 3 horas. Con uso iv, la acción aparece de inmediato y su duración es de 1 hora en el
caso de administrarse en bolo. También puede administrarse en forma de perfusión (19).
El uso de la oxitocina se asocia a algunos efectos indeseables como:
1. Retención acuosa que puede conducir a hiponatremia, edema pulmonar, convulsiones y
como (especialmente tras la perfusión prolongada).
2. Hipertensión arterial grave o complicaciones de la misma.
3. Arritmias cardíacas.
4. Náuseas, vómitos.
5. Más raramente reacciones anafilácticas
Se recomienda la administración lenta del bolo para evitar la hipotensión (en no menos de 2
minutos) Es importante tener presente el riesgo de intoxicación acuosa y limitar la ingesta
de líquidos, así como realizar la administración de electrolitos en lugar de sueros glucosados
(19).
Indicaciones Terapéuticas
La inyección de oxitocina está indicada en la inducción para la labor, por conveniencia en
un embarazo a término (20).
Preparto: oxitocina parenteral está indicada para el inicio o mejoramiento de las
vaginal. Está prescrito para iniciar la inducción de labor en pacientes con indicación médica
como es en: problemas de Rh (-), diabetes materna, pre-eclampsia o ruptura prematura de
membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable (20).
En el primer trimestre se usa como primera terapia para curetaje, en el segundo trimestre en
el aborto.
Posparto: Oxitocina es indicada para producir contracciones uterinas ¬durante el 3er. estadio
de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco. Hipertonía de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y
cuando la expulsión no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas
está contraindicado el parto por vía natural, como en el caso de desproporción céfalo-pélvica
significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentación o prolapso de cordón
umbilical; distensión uterina excesiva o disminución de la resistencia del útero como en
mujeres multíparas, embarazos múltiples o antecedente de cirugía anterior incluyendo la
cesárea (20).
Precauciones Generales:
No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina
resistente a oxitocina, toxemia pre-eclampsia grave o trastornos cardiovasculares graves
(20).
Restricciones de Uso durante el Embarazo y la lactancia:
Las indicaciones de uso son precisamente durante el embarazo, por lo cual, bajo las
condiciones y dosificaciones adecuadas no deberán presentarse alteraciones.
Durante la lactancia y a dosis adecuadas, oxitocina favorece la secreción de leche materna
(20).
Reacciones Secundarias y adversas:
Reacción anafiláctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, náuseas, vómito,
hipertonicidad en el útero, espasmos, contracción tetánica, ruptura uterina, etc. (20).
Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto uterotónico de oxitocina y viceversa, por lo
que su administración concomitante requiere una vigilancia muy prudente. Algunos
anestésicos por inhalación como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto
hipotensivo de oxitocina y reducir su acción oxitócica. Se ha señalado que la administración
simultánea de esos anestésicos con oxitocina puede causar trastornos del ritmo cardiaco.
Administrada durante la anestesia caudal del bloqueo, oxitocina puede potenciar el efecto
presor de los agentes vasoconstrictores simpaticomiméticos (23).
Dosis y vía de Administración:
La dosis de oxitocina está determinada por la respuesta uterina.
Inducción al parto o estimulación de las contracciones:
Debe ser administrado en forma de perfusión intravenosa gota a gota o, de preferencia, por
medio de una bomba de perfusión de velocidad variable. Para la perfusión gota a gota se
recomienda mezclar asépticamente de 5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de oxitocina en una solución
fisiológica y agitarse vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU
(miliunidades) de oxitocina por mL.
La velocidad inicial de perfusión se deberá fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por min). Puede
acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas
características de contracción análogas a las del parto normal. En el embarazo casi a término,
esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusión inferior a 10 mU/min (20
gotas/min), siendo la velocidad máxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min) (20).
La frecuencia, intensidad y duración de las contracciones, así como la frecuencia cardiaca
fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la perfusión.
En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpirá la perfusión
inmediatamente.
Operación cesárea: 5 U.I. por vía intramural o por inyección intravenosa lenta inmediatamente después de la extracción del feto (20).
Prevención de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5 U.I. por
a los que se les administra oxitocina para inducción del parto o estimulación de las
contracciones, podría continuarse la perfusión a una velocidad acelerada durante el tercer
periodo del parto y durante algunas horas después.
Tratamiento de la hemorragia uterina durante el posparto: 5 U.I. por inyección I.V. lenta o
5-10 U.I. por vía I.M. seguidas en los casos graves de perfusión intravenosa de una solución
con 5-20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un diluyente no hidratante a una velocidad necesaria
para controlar la atonía uterina.
Hemorragia puerperal, subinvolución uterina, loquiómetra: 2-5 U.I. por inyección I.M.,
repetida según las necesidades de cada paciente.
Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto: 5 U.I. por inyección I.V. lenta o
5-10 U.I. por vía I.M. seguidas, en caso necesario, por una perfusión intravenosa a una
velocidad de 20-40 mu/min o más (20).
Manifestaciones y manejo de la Sobredosificación o Ingesta Accidental:
La sobredosificación se presenta en forma de contracciones hipertónicas y hasta tetánicas
del útero con las consecuencias que ésta implica sobre el producto como la hipoxia y
alteraciones en la FC fetal, en la madre pudiera llegar a la ruptura uterina.
Además, cuando se aplican grandes dosis como 40 ó 50 mil unidades/minuto por periodos
largos se puede presentar intoxicación acuosa por el efecto antidiurético inherente a esta
hormona.
El manejo consiste en descontinuar oxitocina en forma inmediata y dar terapia sintomática
de soporte (20).
Ventajas de la Administración de la Oxitocina
1. Para acelerar o inducir el parto
Hay ocasiones en las que las contracciones naturales no son suficientes para provocar la
dilatación del cuello del útero. Así que se puede recurrir a la oxitocina, que se administra
por la vía intravenosa, para acelerar o inducir el parto.
La administración se hace de manera gradual, controlando el número y la duración de las
2. Para evitar hemorragias.
Cuando el útero no se contrae después del parto, puede producirse una hemorragia. Esto
ocurre aproximadamente en el 18 por ciento de los partos. Para evitar esto, tu médico
puede suministrar oxitocina para ayudar a que el útero se contraiga después del parto y
evitar una hemorragia (20).
3. Para expulsar la placenta
Por lo general, la placenta se despega por sí misma de la pared uterina durante los partos
vaginales. Las últimas contracciones que tienes después del parto, provocan que el útero
se contraiga para facilitar la separación de la placenta. Si te administraron la epidural, es
probable que no sientas estas contracciones (20).
La expulsión de la placenta exige unos niveles más altos de oxitocina que el propio
nacimiento del bebé. Es por eso que el nivel máximo de oxitocina se presenta justo
después del parto. Sin embargo, en caso de un parto por cesárea, el médico tiene provocar
la salida de la placenta.
Desventajas de la administración de la oxitocina
Este medicamento se suministra por vía intravenosa de forma continua. Las contracciones
que produce este fármaco son diferentes en duración e intensidad a las que produce tu cuerpo
de forma natural. Las contracciones inducidas por oxitocina pueden ser más fuertes, intensas
y dolorosas.
Por eso, es necesario que estés conectada de forma constante a un monitor fetal para que los
médicos puedan saber cómo están afectando estas contracciones a tu bebé. Además, debido
a la intensidad de estas contracciones, es posible que necesites medicación para el dolor,
como una epidural (20).
Funciones de la Oxitocina
A lo largo del embarazo la oxitocina ha sido liberada en pequeñas cantidades desde la
neurohipófisis y, al iniciarse el trabajo de parto, uno de los primeros fenómenos que ocurren
es una dilatación parcial del cuello del útero, y esta dilatación es capaz de inducir la
liberación de grandes cantidades de oxitocina.
Otro estímulo que favorece la liberación de la hormona en el momento del parto es la presión
reflejo de Ferguson y es muy importante para asegurar la liberación continua de oxitocina a
lo largo del parto.
Contracciones uterinas y trabajo de parto
Cuando la oxitocina liberada en el torrente sanguíneo desde el cerebro llega a los receptores
de oxitocina presentes en el útero –que se han ido formando durante todo el embarazo gracias
a la acción de los estrógenos para permitir un buen trabajo de parto, esta hormona comienza
a estimular el músculo liso de este órgano, consiguiendo realizar así su principal función:
iniciar las contracciones uterinas que van a permitir la expulsión del bebé.
Las contracciones del parto suelen ocurrir a intervalos regulares, y a medida que avanza el
parto el periodo de tiempo entre una contracción y la siguiente es cada vez menor (llegando
a producirse con una frecuencia de tres cada diez minutos), y se van haciendo más intensas
y prolongadas (hasta 60 segundos) hasta que se consigue el expulsivo.
Es muy interesante señalar que no solo es imprescindible la oxitocina materna para
conseguir un buen trabajo de parto, y se ha visto que la oxitocina producida por el propio
feto ejerce también un papel decisivo. De hecho, se ha comprobado que hay una secreción
de oxitocina fetal a lo largo del parto, y se ha observado que en los fetos en los que debido
a malformaciones craneales no hay hipófisis, el trabajo de parto es más laborioso de lo
normal.
Otras funciones de la oxitocina
Además de desencadenar el inicio del trabajo de parto, la oxitocina tiene también otras
funciones muy importantes que describimos a continuación:
Lactancia: la oxitocina interviene en la secreción de la leche materna. Cuando el bebé
succiona el pezón de la glándula mamaria, se produce un reflejo que estimula la liberación
de oxitocina. Esta hormona llega por la sangre a las mamas, donde va a provocar la
contracción de los conductos de la glándula, permitiendo así la salida de la leche materna.
También se ha observado que la liberación de oxitocina puede desencadenarse en la madre
por otros estímulos psíquicos, como pueden ser el llanto del bebé, el juego con el niño, o
incluso la sola presencia de éste cerca de la madre.
Otros procesos biológicos: la acción de la oxitocina también interviene en multitud de
procesos biológicos del cuerpo humano:
• Es la encargada de promover las contracciones del útero durante el coito, que van a
favorecer el transporte del esperma y su llegada hasta el óvulo para fecundarlo.
• La oxitocina participa de forma activa en el control de las emociones humanas, y se la ha
relacionado con ciertos comportamientos como el vínculo madre-hijo, la fobia social, la
empatía, y la capacidad de aprendizaje y la memoria (20).
• Alumbramiento: se le conoce así al momento del parto en el cual se eliminan al exterior
la placenta y las membranas ovulares (16).
• Dilatación: El periodo de dilatación es el que transcurre desde su comienzo hasta que se
produce la dilatación completa del cuello uterino. Es el periodo más largo del parto. Se
dice que la dilatación es completa cuando el cuello llega a dilatarse tanto como para
permitir el paso del feto a través. En un parto normal, la dilatación es completa cuando el
diámetro del cuello es de unos 10 cm. El periodo de dilatación consta de dos fases: el
borramiento y la dilatación propiamente dicha del cuello (16).
• Fase Activa: Provoca molestias de diferente intensidad. Las contracciones son más
fuertes y largas, de modo que la dilatación cervical avanza de 4 a 7 cm. El descenso fetal
continúa y la duración de las contracciones aumenta de 30 a 45 segundos y cada 5 minutos
de intensidad moderada a fuerte (20).
• Fase Latente: Es la fase temprana y lenta del parto. Empieza por la aparición de
contracciones regulares y se prolonga hasta que el cérvix es dilatado 4cm. Las
contracciones se presentan cada 10-15 minutos y duran 15-20 segundos (20).
• Parto: Es el inicio espontáneo entre la semana 37 y 42 de la gestación, en presentación
cefálica y de bajo riesgo al inicio del primer periodo, y que continúa así durante el
segundo período y el alumbramiento (20).
• Oxitocina: la oxitocina es una hormona peptídica que favorece la contracción uterina. Es
un derivado del cornezuelo de centeno (18).
• Multípara: mujer que ha tenido más de un parto (16).
• Maternidad: conjunto de acciones realizadas a favor de la mujer en época de gestación,
nacimiento de la nueva persona, cuidados posteriores y atención y ayuda al nacido. Es
1.4. Justificación de la Investigación
El embarazo es sin duda, una de las mejores etapas en la vida de una mujer, la cual se
prepara durante 40 semanas en la espera del nuevo ser. El trabajo de parto se caracteriza
por una actividad uterina rítmica y coordinada, acompañada de borramiento, dilatación
cervical y de descenso del feto a través del canal de parto. Sin embargo, puede
producirse alteraciones en este proceso que originan complicaciones materno- fetales,
como las hemorragias (1).
El estudio beneficia a las mujeres en etapa del puerperio porque permitirá reducir las
complicaciones y mortalidad por la hemorragia postparto, así mismo en aquellas
mujeres con riesgos que conllevan en el embarazo y el parto, aún para las mujeres en
quienes no se identifican problemas de salud preexistentes (18), el estudio beneficia a
las mujeres con riesgo de morir por hemorragia postparto (HPP), debido a que no
depende únicamente de la pérdida de sangre, también resulta de gran importancia el
estado de salud previo, la pobreza, la malnutrición, la falta de control sobre la salud
reproductiva, son situaciones desfavorables que conlleva a la muerte (19).
Con el estudio damos solución a la mayoría de las muertes maternas causadas por HPP,
básicamente a través de la prevención, asegurando en los períodos pre-concepcional y
prenatal una mujer saludable y al mismo tiempo, garantizando un manejo calificado del
embarazo y el parto. Además, contribuye económicamente en la introducción de
prácticas efectivas de bajo costo, basadas en la evidencia científica (20).
Es importante porque el proceso del parto representa una de las experiencias más
paradójicas que vive la mujer. Por un lado, crea vida, constituyendo para algunas lo
mejor que pudo pasar tras el embarazo, pero a la vez puede ser el evento más doloroso
que experimenta, implicando una experiencia psicosocial profunda, que pone a prueba
su feminidad y competencias personales, limitando sus habilidades funcionales,
principalmente en la disminución del control que ella puede mantener frente a su propia
fisiología (20).
También es importante porque fortalece la práctica obstétrica basada en evidencias,
la pérdida sanguínea, tiempo de alumbramiento, y complicaciones de este periodo
garantiza mejores condiciones para la madre (20).
Además, es importante porque él estudio permite valorar la importancia de utilizar la
administración de Oxitocina Intraumbilical en las pacientes para reducir el periodo de
alumbramiento, retención de la placenta y la hemorragia postparto.
1.5. Problema
¿Cuál es la efectividad de la oxitocina intraumbilical, en el manejo activo del tercer
periodo de parto en parturientas atendidas en el Centro de Salud Morales, julio –
diciembre 2017?
II.
OBJETIVOS
2.1.Objetivo general
Determinar la efectividad de oxitocina intraumbilical, en el manejo activo del tercer periodo
de parto en parturientas atendidas en el centro de salud morales abril – octubre 2017.
2.2.Objetivos Específicos.
1. Identificar las características sociodemográficas y obstétricas de las parturientas
atendidas en el Centro de salud Morales con administración de oxitocina intraumbilical.
2. Identificar las características sociodemográficas y obstétricas de las parturientas
atendidas en el Centro de salud Morales con administración de oxitocina intramuscular.
3. Comparar el tiempo de alumbramiento y cantidad de sangrado después de la
administración de oxitocina intraumbilical e intramuscular
4. Comparar la intensidad de la contracción en el alumbramiento después de la
2.3.Hipótesis de investigación
La administración de oxitocina por vía intraumbilical es altamente efectivo en el manejo
activo del tercer periodo del parto de Parturientas atendidas en el Centro de salud Morales.
III.
MATERIAL Y MÉTODOS
3.1.Tipo de estudio
El presente estudio fue de tipo experimental explicativo
3.2.Diseño de Investigación
El diseño fue clásico con pre prueba – Post prueba con dos grupos de contrastación:
Grupo experimental M1 O1 X1 O2
Grupo control M2 O3 X2 O4
Donde:
M1: Grupo experimental: parturientas del tercer periodo del parto, se les administrará
oxitocina intraumbilical.
O1 : Manejo activo del tercer periodo del parto antes de la administración de oxitocina
intraumbilical
X1 : Administración de oxitocina intraumbilical
O2 : Manejo activo del tercer periodo del parto después de la administración de oxitocina
intraumbilical
M2: Grupo control: parturientas del tercer periodo del parto, se les administrará
oxitocina intramuscular.
O1 : Manejo activo del tercer periodo del parto antes de la administración de oxitocina
intramuscular
X2 : Administración de oxitocina intramuscular
O2 : Manejo activo del tercer periodo del parto después de la administración de oxitocina
intramuscular
3.3.Universo, población y muestra
Universo
Población
Está conformada por todas las parturientas en el periodo de alumbramiento atendidas en el
Centro de Salud Morales. Lo mismo que asciende a 60 parturientas (30 del grupo control y
30 del grupo experimental), dato obtenido de la oficina de estadística del Centro de Salud
Morales
Muestra
Estuvo conformada por 100% (60) parturientas en el proceso de alumbramiento, 30 del
grupo experimental y 30 del grupo control.
Unidad de análisis.
Una parturienta en el proceso de alumbramiento atendida en el Centro de Salud Morales.
3.3.1. Criterios de Inclusión.
• Parturientas.
• Embarazos en presentación cefálica.
• Embarazo único.
• Parturientas en el tercer trimestre de gestación.
• Parturientas sin patologías.
3.3.2. Criterios de Exclusión.
• Parturientas con patología.
• Parturientas con complicaciones fetales.
• Parturientas con antecedentes cesareada anterior
3.4.Procedimiento
• Se realizó la revisión bibliográfica y se procedió a elaborar el proyecto de investigación.
• Se presentó el proyecto de investigación a la Facultad de Ciencias de la Salud para su revisión y aprobación.
• Se socializó el proyecto con los directivos del Centro de Salud Morales para acceder a
• Posteriormente se solicitó formalmente la autorización para acceder a las historias
clínicas de los casos de intervención para recabar datos específicos.
• Se realizó la capacitación del personal respecto al contenido y proceso de la recolección de la información.
• Se aplicó el instrumento a la parturienta, el cual fue llenado minuciosamente a fin de
recabar íntegramente toda la información necesaria.
• Una vez recogida la información se tabularon y se analizaron los datos.
• Posteriormente se elaboró el informe de tesis.
• Se presentó a la Facultad Ciencias de la Salud para su revisión, aprobación y
designación de jurado.
• Finalmente se procederá con la sustentación de la tesis.
3.5. Técnicas e instrumento de recolección de datos
La técnica utilizada para la medición de las variables fue la encuesta y revisión
documentaria, como instrumentos se utilizó una encuesta y una ficha de recolección de datos
que fue aplicada a todas las parturientas en el manejo activo del tercer periodo de parto.
En relación a los instrumentos para la primera variable, “Administración de oxitocina
intraumbilical”, se aplicó cuestionario que contenía preguntas en relación a la administración
de oxitocina intraumbilical en las parturientas. Las parturientas respondieron a los
instrumentos de recolección que consistieron en el siguiente orden:
Datos sociodemográficos: En la cual se registraron los datos de la paciente (edad, estado
civil, grado de instrucción, ocupación)
Para determinar la efectividad de la oxitocina intraumbilical en el manejo activo del tercer
periodo de parto de las parturientas, se utilizó un cuestionario con preguntas cerradas, en
donde se marcará Si o No, indicando la presencia o ausencia de cada indicador y será de
acuerdo a la efectividad de la oxitocina Intraumbilical en el manejo activo del tercer periodo
de parto. Cuyo instrumento ha sido elaborado por la autora para el presente desarrollo del
estudio de investigación.
Y para la segunda variable “manejo activo del tercer periodo de parto”, se utilizó el mismo
indicador en el manejo activo del tercer periodo de parto de las parturientas atendidas en el
centro de salud morales, cuyo instrumento ha sido elaborada por la autora para el presente
desarrollo del estudio de investigación.
Validación del instrumento de recolección de datos:
Una vez elaborado el instrumento de recolección datos se procedió a la validación del
instrumento a través del juicio de expertos (03 obstetras con grado de doctor y maestría),
dando la conformidad y los cambios pertinentes al instrumento.
Levantado las observaciones se procedió a validar el instrumento directamente recolectando
información de las encuestas, donde se realizarán las correcciones pertinentes para su mejor
aplicación
3.6.Plan de tabulación y análisis de datos
Se procedió a realizar el vaciado de información en Excel y se sistematizó en el programa
estadístico SPSS, se utilizó la estadística descriptiva para la elaboración de los resultados y
presentarlo a través de tablas o gráficos, se usó la estadística inferencia para establecer el
efecto de la oxitocina.
3.7.Aspectos éticos
El estudio no afectó la integridad de las parturientas porque se pidió su participación de
forma verbal por ser personas adultas, de grado de instrucción superior; ni vulneró la
información de la institución porque se solicitó la autorización respectiva para proceder con
la recolección de información. Así mismo los datos solo serán utilizados para fines de la
IV.
RESULTADOS
Duración del alumbramiento (minutos) 2 – 12 30 100.00%
Retención placentaria No 30 100.00%
Extracción manual de placenta No 30 100.00% Integridad de membrana ovulares Completa 29 97.00%
Incompleta 1 3.00% Volumen de sangrado de alumbramiento (ml) 50 – 165 28 93.00%
166 – 280 2 7.00% Dolor (contractilidad – intensidad) ++ 21 70.00%
+++ 9 30.00%
Total 30 100.00%
Observamos la primera variable edad de las parturientas, donde predomina en un 47%
la presencia de mujeres entre los 16 y 23 años, en cambio al otro extremo encontramos
en un 3% a mujeres entre los 37 y 42 años, relativamente las mujeres de menor edad
fueron en su mayoría atendidas. Así mismo en relación al grado de instrucción
predominan las parturientas con secundaria completa, quedando en poca proporción las
parturientas sin grado de instrucción y con primaria o con solo educación superior.
Según el estado civil destacan las parturientas convivientes, en su mayoría comparando
la cantidad de las que están casadas y solteras, así mismo se observa que el 100% de
ellas tiene como ocupación ser ama de casa. La procedencia de mayor incidencia es la
de la misma provincia de San Martín, seguido en menor proporción de El Dorado,
Lamas y Mariscal Cáceres.
Según la características obstétricas la edad gestacional de las parturientas están en mayor
proporción las que se encuentran entre las 39 semanas de gestación, seguido en un 23%
entre las de 37 y 38 semanas, esto indica que las parturientas se encuentran próximas a
la fecha del parto. Para la administración de oxitocina intraumbilical se controló el
tiempo de alumbramiento, según la administración se ha identificado que el 100% (30),
han tenido un tiempo establecido de alumbramiento no menor a los 2 min y no mayor a
los 12 minutos. Además observamos que la administración de oxitocina intraumbilical,
ha tenido una influencia en el volumen del sangrado, el 93% de las parturientas han
tenido un sangrado entre 166 y 280 ml., en su mayoría este ha sido en promedio lo
registrado en el alumbramiento, en pocas parturientas se observó el sangrado entre 50 y
165 ml. El dolor medido en base a la contractibilidad e intensidad, registro intensidades
de +, ++ y +++, se determinó que el dolor con mayor incidencia en un 70% es el de ++,
esto en base a la administración de oxitocina intraumbilical, también se sintió el dolor
Tabla 2. Características sociodemográficas y obstétricas en parturientas con Extracción manual de placenta No 30 100.00% Integridad de membrana ovulares Completa 29 97.00%
