Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle
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Administración de Empresas Facultad de Ciencias Administrativas y Contables 1-1-2009
Creación de una empresa prestadora de servicios para la
Creación de una empresa prestadora de servicios para la
prevención de enfermedades cardiovasculares
prevención de enfermedades cardiovasculares
Indira Lozano
Universidad de La Salle, Bogotá
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Lozano, I. (2009). Creación de una empresa prestadora de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/administracion_de_empresas/1126
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CREACIÓN DE UNA EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIOS PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INDIRA LOZANO
Trabajo de grado para optar por el titulo de Administradora de empresas
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE ADMINISTRACION DE EMPRESAS BOGOTA DC
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ... 4
1. DEFINICIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN ... 7
1.1 Tema ... 7
1.2 Línea de Investigación ... 7
1.3 Relación del tema con administración de empresas ... 7
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 8
2.1 Descripción del problema ... 8
2.2 Formulación del problema ... 9
2.3 Sistematización del problema ... 9
3. OBJETIVOS ... 11 3.1 Objetivos Generales ... 11 3.2 Objetivos Específicos ... 11 4. JUSTIFICACIÓN ... 12 4.1 Teórica ... 12 4.1.1 Enfermedades Cardiovasculares ... 13 4.2 Metodológica ... 15 4.2.1 Marco Espacio-Temporal ... 15 5. ESTUDIO DE MERCADO ... 16 5.1 Oferta………..………... ….16 5.2 Promoción y Prevención ………..17 5.3 Demanda……….……...18
5.4 Tamaño del Proyecto……….19
6. ESTUDIO TÉCNICO ... .22
6.1 Servicios...………... 22
6.2 Infraestructura………...27
7. ESTUDIO LEGAL ……….. 32
7.1 Sistema único de habilitación de prestadores de servicios de salud: Resolución número 1439 de 2002 ... 32
7.2 Tramites requeridos para la creación de una empresa en Colombia..33
8. ESTUDIO ADMINISTRATIVO ... 34 8.1 Razón Social ... 35 8.2 Misión ... 35 8.3 Visión……….…….35 8.4 Políticas Institucionales………..……….……35 8.5 Tipo de Servicios………..………..…..36 9. ESTUDIO FINANCIERO ... 44 10. MARCO DE REFERENCIA……….. 51 10.1 MARCO CONCEPTUAL ... 51 10.2 MARCO TEORICO ... 55 10.2.1Estudio de Factibilidad ... 66
10.2.2Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad ... 69
10.2.3Situación de Salud en Colombia ... 72
11. ASPECTOS METODOLÓGICOS………..77
11.1 Tipo de Estudio ... 77
11.2 Población y Muestra ... 77
11.3 Fuentes y técnicas para recolección de información ... 78
11.4 Tratamiento de la información ... 79
11.5 Resultados Esperados ... 79
11.6 Resultados Obtenidos ... 80
12. CONCLUSIONES ... 82
13. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ... 84
13.1 Conograma del trabajo de grado ... 84
13.2 Presupuesto del trabajo de grado ... 86
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbi-mortalidad en Occidente y la segunda causa de muerte en Colombia, precedida tan sólo por la violencia. El Infarto Cardiaco implica un importante consumo de recursos en salud teniendo en cuenta los años de vida saludables perdidos, debido a que es la patología más frecuente dentro de este grupo de enfermedades. Se ha estimado que en Colombia hay cinco eventos coronarios por hora y se producen 45 muertes al día por ésta enfermedad.1
En cuanto a los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, se encontró en un estudio epidemiológico, que una persona con Hipertensión Arterial tiene 3.3 veces mayor el riesgo de padecer un Infarto Coronario, tener elevados los niveles de Colesterol en la Sangre eleva el riesgo en 2.5 veces, los hombres tienes 1.35 veces mayor el riesgo, así mismo si una persona ha tenido algún problema en el Sistema Cardiovascular el riesgo es mucho mayor. Los anteriores son los factores de riesgo cardiovascular estadísticamente significantes para padecer Infarto Coronario y morir por esta enfermedad. 2
Por lo tanto las acciones de prevención deben dar respuesta al control de los factores de riesgo cardiovascular conociendo la incidencia de personas con problemas de tensión arterial elevadas (Hipertensión Arterial) y aquellos que tienen elevados los niveles en sangre de Colesterol y grasas perjudiciales para el organismo (Dislipidemia). A su vez, los factores de
1
BERNAL, Mario. Prevención de la enfermedad coronaria. En: Rev Col Cardiol Vol 8 Nº 1 (Ene-Feb 2000); p. 40 2
RODRÍGUEZ, Ivette. Factores de riesgo y prevalencia de Infarto Agudo de Miocardio. Hospital Universitario San Ignacio. 1999-2005. En: Investigación en Enfermería. Imagen y Desarrollo. Facultad de Enfermería. Pontificia Universidad Javeriana.
riesgo modificables para disminuir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y mejorar la calidad de vida de las personas en general para que no se conviertan en una población de alto riesgo para padecer y morir por Infarto Coronario.
Según datos estadísticos del DANE en 2003, del total de defunciones registradas (189.071), 23.160 muertes se le atribuyen a las enfermedades del corazón, de las cuales 12.793 fueron hombres y 10.367 fueron mujeres, situándolas en primer lugar dentro de las causas por enfermedades y en las causas generales ocupa el segundo lugar. En Colombia el Infarto Coronario, es la segunda causa de muerte, y la primera causa médica después de las muertes violentas. 3
En el presente estudio se desarrollará un marco de conceptual donde se agruparán los conceptos necesarios para el entendimiento de la investigación y desarrollo del proyecto, en el mismo se describirán términos médicos tales como las problemas propios del corazón, acumulo de grasa en las venas y arterias (ateromas), infarto coronario, entre otras que no son de fácil comprensión para personas ajenas al área de la salud.
Se realizará un marco referencial donde se explicarán todos los aspectos relacionados con el problema de la investigación y se abordaran temas como los antecedentes de las enfermedades cardiovasculares y un estado del arte.
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A través del desarrollo de un plan de negocio en el cual se evaluaran todas las áreas que tendrán impacto en la organización se generara un informe en el cual se determinara si la constitución de la empresa es rentable y contribuye al desarrollo empresarial y de salud del país; a través de un estudio de mercado se analizarán los posibles servicios que se ofrecerán al público, precios, estrategias de comercialización y análisis de la competencia. Se realizara un estudio técnico donde se determinara la distribución física y del talento humano necesario para el desarrollo de la actividad y un estudio económico financiero para determinar los costos de montaje de la organización, y realización de proyecciones de ingresos potenciales para analizar la rentabilidad de la operación.
Se hará énfasis sobre la situación actual de las enfermedades cardiovasculares, programas de prevención y entidades o agremiaciones que se enfocan en la misma tarea. Así mismo, se analizara la problemática social que se deriva de este tipo de enfermedades y su impacto en la economía nacional a raíz del presupuesto determinado para el área de la salud a nivel de EPS, IPS y entidades relacionadas que puedan influir en la actividad de la empresa. En una cuarta parte se analizara las enfermedades cardiovasculares más prevalentes y sus métodos de prevención.
1. DEFINICIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 Tema
Creación de Empresa
1.2 Línea de Investigación
Procesos Gerenciales
Sub - Línea de Investigación
Plan de desarrollo empresarial
1.3 Relación del tema con administración de empresas
Para solidificar una idea de negocio es necesario realizar varios estudios, como el de mercado, técnico, administrativo, legal y financiero; lo que permite ver la factibilidad y viabilidad de una empresa en el contexto actual.
Por lo tanto un administrador de empresas tiene la capacidad de generar diferentes proyectos encaminados a su desarrollo integral, aplicando los conocimientos adquiridos en la academia, la generación de competencias profesionales y humanas que permitan innovar en el mundo empresarial.
Así mismo, los estudios respectivos para la creación de una empresa son la base para que una empresa sea financieramente sostenible, ya que se realiza un estudio riguroso antes de ser puesta en marcha sin arriesgar e improvisar en la parte gerencial, capital económico, talento humano e infraestructura, para tener cada vez más empresas sostenibles y que aporten al desarrollo económico y político de Colombia.
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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Descripción del problema
En Colombia la creación de empresa a tomado auge como medio para generar empleo y fomentar el crecimiento económico, por lo cual es necesario realizar antes que todo un estudio de mercado, técnico, administrativo, legal y financiero para determinar la viabilidad y factibilidad para lograr que la empresa sea sostenible y un modelo para potenciar el crecimiento de la economía nacional. Para ello, es necesario levar a cabo un estudio metódico y claro para crear una empresa.
Por consiguiente se ve las enfermedades cardiovasculares como un fenómeno de salud importante, producto de mecanismos ineficaces de atención preventiva, que hacen del mercado de los servicios de salud eficaces y eficientes, un nicho claro de creación de empresa en Colombia con posible expansión mundial.
Dichos servicios de salud deben dar respuesta a las necesidades de la población que tiene factores de riesgo cardiovascular y hábitos de vida poco saludables, dado que la demanda de los servicios de urgencias médicas cada día se están ocupando por estas personas que tienes estas características, por ello es necesario atender a estas personas en otro espacio donde se le brinde un atención integral, personalizada y especializada donde el costo beneficio de la atención preventiva es menor comparado con una atención en un servicio de urgencia y rehabilitación.
Además las entidades promotoras de salud EPS tanto del régimen contributivo como subsidiado y privadas revelan que los gastos en la atención integral preventiva es mucho menor que los gastos de urgencia, tratamiento y rehabilitación para personas con enfermedades cardiovasculares y están ofertando servicios tendientes a la prevención pero la realidad es que son tanto insuficientes para la cantidad de usuarios como el portafolio de servicios.
Es por ello, que es necesaria una entidad donde los usuarios puedan acceder a un portafolio de servicios de manera integral y especializada, con propósitos y acciones que realmente den respuesta a la prevención de las enfermedades cardiovasculares.
2.2 Formulación del problema
¿Cómo realizar un estudio de carácter descriptivo y explorativo que determine los requerimientos, procedimientos y formas para la creación de un centro de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares?
2.3 Sistematización del problema
¿Cómo identificar y analizar el sector salud en cuanto a los servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares?
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¿De qué forma realizar el estudio de factibilidad para la creación de una empresa prestadora de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares?
¿Cómo determinar los aspectos técnicos, económicos, administrativos y legales de la empresa prestadora de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares?
¿Cómo realizar un plan de desarrollo empresarial de acuerdo al contexto actual de Colombia en cuanto al sector salud?
3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos Generales
Determinar los pasos, procedimientos, metodología e implementación para la creación de un centro de servicios destinado para la prevención de enfermedades cardiovasculares en Bogotá en el año 2008.
Establecer la viabilidad y factibilidad técnico científica para el montaje de un centro de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
3.2 Objetivos Específicos
Evaluar las expectativas de mercado de los servicios para prevención de enfermedades cardiovasculares en Bogotá.
Realizar un estudio técnico en cuanto a: tamaño de la empresa, costos, infraestructura, localización y talento humano.
Realizar un estudio financiero para determinar capital de trabajo, proyección de ingresos, financiamiento y flujo de fondos.
Determinar los trámites legales y administrativos para la operación de la empresa
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4. JUSTIFICACIÓN 4.1 Teórica
El corazón es el talón de Aquiles de la salud de los colombianos. Según una investigación, el 65% de la población presenta serios factores de riesgo cardiovascular y solo el 12,5% de ellos está consciente de esa realidad.
Ambos indicadores explican con claridad por qué las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Colombia (27,4% del total) -desde hace 10 años, cuando superaron a la violencia- y por qué en los últimos 20 años el número de muertes por esa causa, según las estadísticas vitales del DANE, aumentó 34,5%.
La tendencia ya empezó a causar estragos en los balances de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del país, que el último año debieron atender alrededor de 180.000 pacientes con enfermedad cardiovascular -según cálculos de la industria- y asumir incrementos en costos por ese concepto de 2 y hasta 3 veces la inflación. No en vano, cada una de las principales compañías del sector tuvo que pagar entre $6.000 millones y $10.000 millones en promedio, durante 2004, para atender las afecciones al corazón de sus pacientes. ¿Qué está haciendo el sector para afrontar semejante amenaza? No hay alternativa: adelantar estrategias de promoción y prevención.4
Por ello se hace necesario un estudio de factibilidad de una empresa que se enfoque en la prevención de este tipo de enfermedades.
4
EQUIPO EDITORIAL REVISTA DINERO. Males del corazón: desangre de las EPS [En línea] Sept. 15 de 2007 <Disponible en: http://www.dinero.com/wf_InfoArticulo.aspx?IdArt=20371>
El Costo Económico de las Enfermedades Cardiovasculares es bastante alto con relación a la inversión de los servicios que promueven estilos de vida saludables, tamizaje temprano y prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Se estima que el costo total asociado con las enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos (en 2005) es $393.5 mil millones de dólares. En comparación, el costo total del cáncer en los Estados Unidos (en 2004) fue $190 mil millones. 5
4.1.1 Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, son:
La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio);
Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro;
Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores;
La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y
5
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Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.
Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los AVC también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre.
Las causas de las ECV están bien definidas y son bien conocidas. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son los llamados "factores de riesgo modificables": dieta malsana, inactividad física y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad física pueden manifestarse como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensión arterial y del azúcar y los lípidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebro vascular. También hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización y el envejecimiento de la población. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrés. 6
6
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. ¿Qué son las enfermedades cardiovasculares? [en línea] Febrero de 2007. Nota informativa N° 317. Disponible en: <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html>
4.2 Metodológica
Es necesario determinar si la actividad es rentable y sostenible a nivel empresarial a través de estudios administrativos y técnicos; que por medio de un análisis técnico, administrativo, económico, de mercado y técnicas de investigación para analizar la creación de la empresa; ya que los principales ingresos serian provenientes de contratación con EPS del régimen subsidiado y contributivo, empresas bajo su programa de salud ocupacional y particulares. De la misma manera, existen programas internos a nivel de las instituciones de salud y a nivel gubernamental existen programas auspiciados y subsidiados con el fin de mejorar la salud pública enfocada en el tema de las enfermedades cardiovasculares lo que permitiría la prestación del servicio de desarrollo de programas de salud preventiva
4.2.1 Marco Espacio-Temporal
La creación de la empresa se llevó a cabo en la ciudad de Bogotá, investigando la situación de salud actual y las enfermedades prevalentes en el año 2007. Así mismo, la oferta y demanda de servicios de salud en las instituciones prestadoras de servicios de salud que actualmente brindan asistencia para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
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5. ESTUDIO DE MERCADO
La realización de los estudios de viabilidad permitieron reafirmar la puesta en marcha de la empresa prestadora de servicios de prevención de enfermedades cardiovasculares ubicada en la ciudad de Bogotá para brindar una solución efectiva a la problemática actual de la salud pública.
Para el estudio de mercado se clarificó el tipo de servicios que se prestan, definiéndolos dentro de un marco especifico de aplicación con el fin de promocionar las características de las campañas a ejecutar, se analizó los precios de los mismos, estrategias de comercialización y recopilación de fuentes de información para su aplicación en la investigación.
A través de una comparación metódica entre diversas empresas que prestan los servicios de promoción de la salud cardiovascular y prevención de las enfermedades cardiovasculares, se obtuvieron los datos reales de la oferta y demanda de dichos servicios. Cabe anotar que en Bogotá y en el resto del país no se encontró empresas que se dediquen exclusivamente a esta actividad; ya que la mayoría son instituciones prestadores de servicios de salud asistenciales, las cuales intervienen de manera invasiva y resolutiva las enfermedades cardiovasculares y tienen un programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en general.
Oferta
La oferta de servicios se analiza desde 2 puntos de vista:
Clínica
El fuerte de las entidades existentes en el mercado consiste en la prestación de servicios médicos de consulta, tratamiento y acompañamiento a nivel clínico a personas que presenten eventos cardiovasculares, cuentan con alta
tecnología en equipos para el diagnostico de enfermedades así como la infraestructura para la prestación del servicio de hospitalización y cirugía. No obstante el enfoque de la corporación protege tu corazón, no será el mismo ya que requeriría una inversión de capital y tecnología muy alta para las proyecciones del mercado y trabajar por una partición en el mercado; el enfoque estratégico de la corporación será el desarrollo y aplicación de planes estratégicos para la prevención de la enfermedad como se detalla a continuación en el área de promoción y prevención.
Promoción y prevención
En la actualidad las clínicas y centros médicos a nivel interno manejan estrategias para la ejecución de procedimientos ante la presencia de un evento cardiovascular, no obstante aunque se desarrollan planes para la prevención no se ejecutan eficientemente y siempre son a nivel interno de la organización.
Así mismo, en el mercado existen entidades enfocadas en el ámbito cardiovascular, las cuales están enfocadas en tratar las enfermedades a diferencia del desarrollo de programas activos de prevención. Encontramos entidades como la clínica cardiovascular, líder en el tratamiento de eventos tales como infarto cerebral y de miocardio, así como la fundación Santa fe, quienes realizan una gran labor a nivel medico no cuentan con la disposición al desarrollo de programas preventivos.
Por ello la creación de una entidad que desarrolle y ejecute planes de prevención, reduciría drásticamente los costos de tratar las enfermedades cardiovasculares la cual se podrá comercializar bajo un modelo de outsourcing.
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Demanda
Las Empresas Promotoras de Salud de acuerdo a la normatividad de la ley 100 de 1993 y la reforma 1112 de 2005 les da a éstas empresas directrices para la ejecución de los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad dirigidos por ciclo vital y por enfermedades prevalentes en cada una de las edades del ser humano. Pero aún así las personas en Bogotá y en el resto del país siguen padeciendo cada día más enfermedades cardiovasculares como lo vemos en el siguiente cuadro.
Cuadro Nº1 Defunciones por grupos de edad, sexo y Lista de causas agrupadas
LISTA DE CAUSAS Total
Total
Hombres Mujeres
TOTAL 50.305 25.784 24.521
301 Fiebre reumática aguda y enfermedades
cardiacas reumáticas crónicas 315 112 203
302 Enfermedades hipertensivas 5.490 2.502 2.988 303 Enfermedades isquémicas del corazón 21.908 12.183 9.725 304 Enf. cardiopulmonar, de la circulación
pulmonar y otras formas de enf. Corazón 3.434 1.743 1.691 306 Insuficiencia cardiaca 3.902 1.974 1.928 307 Enfermedades cerebrovasculares 13.393 6.198 7.195
308 Aterosclerosis 329 127 202
309 Otras de enfermedades del sistema
circulatorio 1.534 945 589
Fuente: DANE - Estadísticas Vitales
Por ello, según el DANE en promedio cada hora 8 personas necesitan asistencia médica cuando tiene factores de riesgo cardiovascular, así que la demanda de los servicios de salud para prevenir complicaciones por éstas enfermedades es muy alta, además de las personas que necesitan un control y asistencia de profesionales de la salud para que no presenten alguna enfermedad cardiovascular.
Tamaño de Proyecto
La cobertura del proyecto está delimitada inicialmente a la ciudad de Bogotá, a través de la referenciación generada por las Empresas Promotoras de Salud de acuerdo a las solicitudes, así mismo la gestión comercial se deberá realizar solamente a nivel local mientras se estructura un flujo de caja y una estabilidad de la demanda la prestación del servicio que permita la expansión de la organización.
Canales de comercialización
A través de los siguientes canales de comercialización se proyecta la captación de ingresos de acuerdo al presupuesto así:
• Oferta de Portafolio de Servicios a las Empresas Promotoras de Salud
A través de propuestas de convenios en los cuales la Corporación Protege tu
Corazón evalúa, diagnostica y trata usuarios de las Empresas Promotoras de
Salud bajo parámetros preestablecidos en los cuales se prestaran los servicios de atención, consulta, análisis y evaluación de casos de enfermedades cardiovasculares.
• Publico en general
La Corporación Protege tu corazón, prestara servicios a particulares en consultoría, atención medica, desarrollo de planes saludables para la prevención de las enfermedades cardiovasculares los cuales serán publicitados a través de medios masivos de comunicación.
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• Empresas
A través de convenios con áreas de salud ocupacional de medianas y grandes empresas se prestara el servicio de desarrollo de planes preventivos para la presentación de enfermedades cardiovasculares entre los empleados para reducir el ausentismo y mejorar la calidad de vida a sus empleados disminuyendo el riesgo de muerte súbita y enfermedades profesionales tales como el estrés.
• Entidades Educativas
A través de colegios y universidades se dictaran charlas relativas a la prevención de enfermedades cardiovasculares desde la adolescencia para crear hábitos sanos de vida que prolonguen la vida de la población. Así mismo los docentes también serán educados para multiplicar la información relativa a la prevención.
• Educación Continuada
La organización Protege tu corazón dictara charlas, seminarios, congresos y desarrollara programas formativos para enfermeras, terapeutas, personal administrativo, psicólogos, entre otros en materias alusivas al cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares y sistemas de prevención de las mismas bajo módulos de educación no formal complementaria para las diferentes profesiones.
Competencia Directa
En Bogotá y en Colombia no se encontró ninguna empresa que se dedicará exclusivamente a la atención en la prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Competencia Indirecta
Nuestra competencia indirecta son aquellas empresas que ofertan servicios similares a los nuestros como: consulta médica cardiovascular especializada, fisioterapia, clases de actividad física, consulta de enfermería y nutrición especializada. Dentro de las empresas en el mercado colombiano encontramos las instituciones prestadoras de salud de tercer nivel de atención y mediana y alta complejidad. Encontramos dos instituciones que hasta el momento son las que se enfocan y especializan en las enfermedades cardiovasculares y son: Fundación Santa Fé de Bogotá y su instituto de enfermedades cardiovasculares y Fundación Cardioinfantil.
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6. ESTUDIO TÉCNICO
A través del estudio técnico de la actividad se determinó la función específica que prestara la empresa ante la sociedad y el mercado en la prevención de enfermedades cardiovasculares; así mismo el tamaño de la empresa, su distribución y ubicación, al igual que, el proceso en la prestación de los servicios.
6.1 Servicios
A continuación se presentan imágenes de acuerdo a las diferentes actividades de la organización, con fines ilustrativos.
Imagen Nº 2. Consulta de Fisioterapia
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Imagen Nº 4. Terapia Física Grupal
Imagen Nº 6. Ejemplo del exterior de la organización Nº 2
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Imagen Nº 8. Ejemplo de la sala de espera y recepción
Igualmente se enuncia los insumos que se utilizarán en la actividad de la empresa. Por lo tanto, y de acuerdo a los estándares de habilitación de servicios de salud, para el funcionamiento de la empresa según las políticas, misión y visión se necesita la siguiente infraestructura.
6.2 Infraestructura
Local 2 plantas área de 6 x 12 mts. Casa Grande
Adecuación de los espacios: mano de obra, materiales, licencia de habilitación
Muebles de oficina: 1 modular para recepción, sala de espera: 5 líneas de sillas modulares, 5 consultorios médicos y 1 oficina gerente: 6 escritorios, 13 sillas.
1 salón de conferencias: 5 mesas cuadradas, 20 sillas,
Papelería
1 Equipo de terapia física
2 equipos de órganos 4 básculas 4 tallimetros 4 fonendoscopios adulto 4 tensiómetros adulto 5 camillas
28 1 camilla móvil 2 extintores multifuncionales 2 botiquines 1 equipo de sonido 2 televisores 1 reproductor DVD 5 computadores 1 Video Beam 2 impresoras láser
1 sistema contra incendios 10 colchonetas
10 bandas elásticas para gimnasia 10 balones
10 Escalones para gimnasia
6.3 Diagrama de Procesos
A continuación se presentan los diagramas de acuerdo a los tres procesos de la actividad de la organización. El primero corresponde al proceso de contratación con las Entidades Promotoras de Salud, el segundo corresponde al proceso de contratación con las Empresas y/o Instituciones Educativas y el tercero corresponde al proceso de oferta y asistencia al paciente particular. Los cuales se presentan a continuación.
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Cuadro Nº 7. Diagrama de proceso con Empresas y/o Instituciones Educativas
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7. ESTUDIO LEGAL
En el estudio legal se determinan los requerimientos fundamentales para la operación de la empresa prestadora de servicios de prevención de enfermedades cardiovasculares ante la legislación del Ministerio de la protección social y Consejo Nacional de Acreditación para el funcionamiento de la misma. Describiendo las regulaciones sanitarias y legales en la república de Colombia en específico para la ciudad de Bogotá en cuanto a las normas mínimas de habilitación de servicios de salud.
7.1 Sistema único de habilitación de prestadores de servicios de salud: Resolución número 1439 de 2002
La habilitación de los prestadores de servicios de salud comprende el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa , indispensables para la entrada y permanencia en el sistema único de habilitación, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud.
En la resolución número 1439 de 2002, se especifican y se adoptan los Formularios de Inscripción y de Novedades para el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de Estándares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema Único de Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales.
Se realizó un plan de negocio a través del cual se analizó las diferentes condiciones necesarias para el registro y formalización de la empresa. Así mismo se explican los trámites ante cámara de comercio y se analizan las prebendas en cuanto a beneficios tributarios a raíz de la labor social. Los cuales se explican a continuación.
Tabla Nº 1. Trámites requeridos para la creación de una empresa en Colombia 7
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8. ESTUDIO ADMINISTRATIVO
Se definen las áreas funcionales de la empresa y el recurso humano necesario para el desarrollo de las actividades dependiendo del análisis de las campañas a ejecutar. Lo cual se especifica en el siguiente organigrama.
Para el desarrollo de la actividad de la empresa prestadora de servicios de prevención de enfermedades cardiovasculares se evalúan diferentes factores basados en el perfil de negocio; a nivel administrativo la organización esta dividida en dos focos específicos:
Campañas de promoción y prevención Atención domiciliaria
8.1 Razón Social
Corporación Protege tu corazón
8.2 Misión
Contribuir a la prevención de las enfermedades cardiovasculares, mediante tecnología de punta, diversas alternativas de Servicios Integrales de Salud y otros servicios, con el propósito de disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares de los colombianos.
8.3 Visión
Ser reconocidos por nuestro enfoque humano, científico y técnico en la prestación de Servicios Integrales de Salud que prevengan las enfermedades cardiovasculares.
8.4 Políticas Institucionales
Las acciones de la empresa estarán orientadas a promover la integralidad en la prestación de los Servicios de Salud a los usuarios, fortaleciendo la
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La Corporación Protege tu Corazón: incorporara e integrará las acciones de las políticas nacionales e internacionales mediante mecanismos de planeación dirigidos al fomento del bienestar general de las personas para prevenir las enfermedades cardiovasculares.
La Corporación Protege tu Corazón: Fomentara la responsabilidad de sus usuarios en la Participación Social, y buscará fortalecer en ellos la cultura del Auto cuidado de su Salud.
8.5 Tipos de Servicios
Campañas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad
Se refiere a las campañas específicas de acuerdo al grupo poblacional al cual estarán dirigidos entre los cuales se destacan los clientes potenciales tales como EPS, IPS y Empresas particulares a través de sus programas de salud ocupacional.
Asistencia Integral
Consiste en la prestación del servicio en el punto de atención y a nivel domiciliario, a través de médicos y enfermeras profesionales en la consultoría, atención médica y asistencial de los pacientes de EPS, IPS y particulares.
A nivel de asistencia domiciliaria se prestaran los siguientes servicios: Atención medica Atención de enfermería Atención de nutricionista Terapia física Terapia ocupacional Asesoría psicológica
8.6 Recursos
De acuerdo al desarrollo de la actividad y el presupuesto proyectado en tres escenarios que serán el realista, optimista y pesimista. A continuación se describen los ítems a tener en cuenta para el desarrollo del presupuesto y proyección financiera: Recursos Físicos Mobiliario Equipos de cómputo Maquinaria Software Elementos de trabajo Uniformes Implementos de oficina Centro de operaciones Recursos Humanos Personal de planta Personal rotativo Contador Revisor fiscal
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El perfil profesional, funciones y horario se explican mediante el siguiente cuadro:
Cargo Perfil Profesional Funciones Horario Laboral
Gerente Profesional en Ciencias Administrativas, Enfermería, Médicina o áreas de la salud con experiencia o especialización en administración de servicios de salud Planear, ejecutar, organizar, coordinar y realizar las funciones administrativas necesarias para el correcto funcionamiento de la corporación. Presentar un informe de su gestión a la junta directiva y Estados financieros Constituir apoderados judiciales necesarios para la defensa de los intereses de la corporación. 8am a 5pm Lunes a Viernes
Revisor Fiscal Profesional en Contaduría Responsable de la revisión de los estados financieros y la correcta ejecución del presupuesto aprobado por la junta directiva A disposición Coordinador Área Médica Profesional en Medicina especializado en Cardiología o rehabilitación cardiaca Coordinar el área de asistencia médica, personal médico, asesoría científica, catedrático, consulta especializada 8am a 12m Lunes 2pm a 6pm Miercoles Coordinador P y P Profesional en Enfermería especializado en rehabilitación cardiopulmonar o promoción de la salud Coordinar el área de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y actividades educativas para pacientes 8am a 6pm Lunes a Viernes 8am a 12m Dos sábados al mes
40 experiencia en consulta y programas de P y P consulta de enfermería y actividades de inducción y re inducción, asistencia domiciliaria a pacientes Lunes a Viernes 8am a 12m Dos sábados al mes Nutricionista Profesional en nutrición y dietética Consulta de nutrición y educación a pacientes en nutrición 8am a 12pm Lunes a Viernes 8am a 12m Dos sábados al mes Terapeuta Profesional en fisioterapia o terapia ocupacional Consulta de terapia física, rehabilitación y seguimiento de pacientes, sesiones de acondicionamiento físico grupal e individual, clases de relajación 8am a 6pm Lunes a Viernes 8am a 12m Dos sábados al mes Psicólogo Profesional en psicología con experiencia en Consulta de psicología individual y familia 8am a 12pm Martes
servicios de salud 2pm a 6pm Jueves 8am a 12m Un sábado al mes Auxiliar de Enfermería Técnico en enfermería Educación a pacientes en sala de espera, acompañamiento al área médica y de enfermería, seguimiento a pacientes, asistencia domiciliaria a pacientes 8am a 6pm Lunes a Viernes 8am a 12m Dos sábados al mes
Contador Contador Publico Llevar los registros contables así como la presentación de los estados financieros en los plazos estipulados. Preparación de las 8am a 5pm Lunes a Viernes
42 gerencia con tiempo acorde para su programación y pago. Asesor Comercial Profesional en Enfermería o área de la salud Responsable de la comercialización y publicidad de los servicios de la corporación. 8am a 6pm Lunes a Viernes 8am a 12m Secretaría Asignación de citas, atención general al cuerpo administrativo en labores de oficina. Atención al cliente externo e interno
Recursos de Capital
Capital de trabajo Fondos de operación Gastos de constitución
Cumplimiento de normas sanitarias Trámites legales de funcionamiento Licencias de operación
Servicios públicos
Diseño y desarrollo de imagen corporativa y estrategia publicitaria Arrendamientos
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9. ESTUDIO FINANCIERO
Se analizaron y calcularon los costos operativos totales de la empresa como costos específicos, de administración y comerciales, con lo cual se llegó a una propuesta de inversión inicial, proyecciones y se determinó el capital de trabajo para lo cual se desarrolló una matriz de inversiones acorde a la actividad. Lo anterior se desglosa a continuación.
Presupuesto
El siguiente presupuesto se realizó con base en los estándares de habilitación, políticas y prestación de los servicios de la organización.
Cuadro Nº 1. Estado de resultados mensual proyectado
INGRESOS $ 52.470.000
Ingresos operacionales $ 47.970.000
ingresos no operacionales (cafeteria) $ 4.500.000
COSTOS $ 34.600.000 otros costos $ 2.000.000 Nomina $ 25.400.000 Arriendo $ 4.500.000 Servicios públicos $ 400.000 Servicios Generales $ 700.000 Vigilancia $ 1.000.000 Sistema de Alarma $ 600.000 GASTOS $ 2.621.083 Depreciacion $ 1.621.083 Otros gastos $ 1.000.000
Cuadro Nº 2. Detallado de Ingresos INGRESOS PRESUPUESTADOS CANT . VALOR UNIT. TOTAL OBSERVACIONES OPERACIONALES $ 47.970.000 CONSULTA Consulta por valoracion inicial 594 $ 30.000 $ 17.820.000 3xhrx9hrx22dias soportadas por particulares y contratos con EPS Consultas particulares por médico especialista 330 $ 25.000 $ 8.250.000 3xhrx5hrx22dias soportadas por particulares y contratos con EPS Consultas particulares por Terapeutas 616 $ 25.000 $ 15.400.000 2xhrx7hrx22diasx2terapeutas soportadas por particulares y contratos con EPS
Promocion y Prevencion (PyP)
Por EPS $ 1.000.000 Capacitaciones a usuarios y
personal de EPS
Por empresas $ 2.500.000 Capacitaciones a usuarios y
personal de empresas
Por entidades educativas $ 1.000.000 Capacitaciones a usuarios y
personal de docentes y estudiantes jovenes
Educacion continuada $ 2.000.000 Cursos de actualización a
personal del área de la salud 25 cupos a $80.000 c/u INGRESOS NO
OPERACIONALES
$ 4.500.000 Sub-Arriendos
Sub-Arriendo Por inplant de venta otros
prods. o servicios
Farmacia $ 2.000.000
Prods. Naturales $ 1.000.000
Cafetería $ 1.500.000
Donaciones Aleatorio Para reinversión en el
ejercicio INGRESOS TOTALES
PRESUPUESTADOS
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Cuadro Nº 3. Detallado de Egresos
Item Cant. Valor Unitario Total
Recursos Físicos Mobiliario Oficina ‐ Consultorios Modular para recepción 1 $ 450.000 $ 450.000 Líneas de sillas modulares 5 $ 200.000 $ 1.000.000 Consultorios médicos 5 $ 450.000 $ 2.250.000 Oficina gerente 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 Escritorios 6 $ 240.000 $ 1.440.000 Sillas 13 $ 80.000 $ 1.040.000 Camillas 5 $ 350.000 $ 1.750.000 Biombos 4 $ 80.000 $ 320.000 salón de conferencias: Mesas cuadradas 5 $ 180.000 $ 900.000 Sillas 20 $ 80.000 $ 1.600.000 Equipos de cómputo Equipo de sonido 1 $ 680.000 $ 680.000 Televisores 2 $ 400.000 $ 800.000 Reproductor DVD 1 $ 200.000 $ 200.000 Computadores 5 $ 1.000.000 $ 5.000.000 Video Beam 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000 Impresoras láser 2 $ 700.000 $ 1.400.000 Sistema contra incendios 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000 Software licencias de windows 5 $ 1.500.000 $ 7.500.000 Elementos de trabajo Equipo de terapia física 1 $ 5.000.000 $ 5.000.000 Equipos de órganos 2 $ 1.000.000 $ 2.000.000 Básculas con tallimetros 4 $ 150.000 $ 600.000 Fonendoscopios adulto 4 $ 100.000 $ 400.000 Tensiometros adulto de pared 4 $ 50.000 $ 200.000 Camilla móvil 1 $ 160.000 $ 160.000 Botiquines 1 $ 80.000 $ 80.000 Colchonetas 10 $ 25.000 $ 250.000 Bandas elásticas para gimnasia 10 $ 20.000 $ 200.000 Balones 10 $ 20.000 $ 200.000 Escalones para gimnasia 10 $ 70.000 $ 700.000 Papelería y utiles de oficina varios 1 $ 500.000 $ 500.000
Extintores multifuncionales 2 $ 250.000 $ 500.000 Adecuación de los espacios: mano de obra, materiales, licencia de habilitación 1 $ 3.000.000 $ 3.000.000 Gastos de constitución 1 $ 400.000 $ 400.000 Cumplimiento de normas sanitarias 1 $ 400.000 $ 400.000 Trámites legales de funcionamiento 1 $ 600.000 $ 600.000 Licencias de operación 1 $ 1.200.000 $ 1.200.000
Desarrollo de imagen corporativa, estrategia
publicitaria e impresion 1 $ 3.500.000 $ 3.500.000 Otros costos 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000 Arriendo para casa sede administrativa area min. 6 x 12 mts 1 $ 4.500.000 $ 4.500.000 Servicios públicos 1 $ 400.000 $ 400.000 Servicios Generales 1 $ 700.000 $ 700.000 Vigilancia 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 Sistema de Alarma 1 $ 600.000 $ 600.000 Otros Gastos 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 $ 61.420.000 Nomina
PERSONAL MEDICO Cant. Salario MES
*MES CON PRESTACIONES ANUAL *ANUAL CON PRESTACIONES medico esp. cardiovascular 1 $ 3.000.000 $ 3.000.000 $ 1.530.000 $ 36.000.000 $ 18.360.000 medico general 1 $ 2.400.000 $ 2.400.000 $ 1.224.000 $ 28.800.000 $ 14.688.000 Nutricionista 1 $ 1.600.000 $ 1.600.000 $ 816.000 $ 19.200.000 $ 9.792.000 enfermera jefe esp
cardiovascular 1 $ 2.200.000 $ 2.200.000 $ 1.122.000 $ 26.400.000 $ 13.464.000 enfermera jefe general 3 $ 1.600.000 $ 4.800.000 $ 2.448.000 $ 57.600.000 $ 29.376.000 Psicologa 1 $ 1.500.000 $ 1.500.000 $ 765.000 $ 18.000.000 $ 9.180.000 auxiliares de enfermeria 3 $ 900.000 $ 2.700.000 $ 1.377.000 $ 32.400.000 $ 16.524.000 terapeuta fisica 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 $ 510.000 $ 12.000.000 $ 6.120.000 terapeuta ocupacional 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 $ 510.000 $ 12.000.000 $ 6.120.000 PERSONAL ADMINISTRATIVO secretaria/recepcionista 1 $ 900.000 $ 900.000 $ 459.000 $ 10.800.000 $ 5.508.000 Contador 1 $ 650.000 $ 650.000 $ 331.500 $ 7.800.000 $ 3.978.000 Revisor fiscal 1 $ 650.000 $ 650.000 $ 331.500 $ 7.800.000 $ 3.978.000
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Cuadro Nº 4. Depreciación de activos proyectada por mes
Item
Cant
. Valor Unitario Total Meses A depreciar
Recursos Físicos
Mobiliario Oficina -
Consultorios
Modular para recepción 1 $ 450.000 $ 450.000 60 $ 7.500
Líneas de sillas modulares 5 $ 200.000 $ 1.000.000 36 $ 27.778 Consultorios médicos 5 $ 450.000 $ 2.250.000 60 $ 37.500 Oficina gerente 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000 60 $ 16.667 Escritorios 6 $ 240.000 $ 1.440.000 60 $ 24.000 Sillas 13 $ 80.000 $ 1.040.000 36 $ 28.889 Camillas 5 $ 350.000 $ 1.750.000 24 $ 72.917 Biombos 4 $ 80.000 $ 320.000 36 $ 8.889 salón de conferencias: Mesas cuadradas 5 $ 180.000 $ 900.000 60 $ 15.000 Sillas 20 $ 80.000 $ 1.600.000 60 $ 26.667 Equipos de cómputo Equipo de sonido 1 $ 680.000 $ 680.000 24 $ 28.333 Televisores 2 $ 400.000 $ 800.000 36 $ 22.222 Reproductor DVD 1 $ 200.000 $ 200.000 36 $ 5.556 Computadores 5 $ 1.000.000 $ 5.000.000 24 $ 208.333 Video Beam 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000 24 $ 83.333 Impresoras láser 2 $ 700.000 $ 1.400.000 24 $ 58.333
Sistema contra incendios 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000 24 $ 83.333
Software
licencias de windows 5 $ 1.500.000 $ 7.500.000 24 $ 312.500
Elementos de trabajo
Equipo de terapia física 1 $ 5.000.000 $ 5.000.000 24 $ 208.333
Equipos de órganos 2 $ 1.000.000 $ 2.000.000 36 $ 55.556
Básculas con tallimetros 4 $ 150.000 $ 600.000 36 $ 16.667
Fonendoscopios adulto 4 $ 100.000 $ 400.000 36 $ 11.111 Tensiometros adulto de pared 4 $ 50.000 $ 200.000 48 $ 4.167 Camilla móvil 1 $ 160.000 $ 160.000 24 $ 6.667 Botiquines 1 $ 80.000 $ 80.000 3 $ 26.667 Colchonetas 10 $ 25.000 $ 250.000 12 $ 20.833
Bandas elásticas para
Balones 10 $ 20.000 $ 200.000 24 $ 8.333
Escalones para gimnasia 10 $ 70.000 $ 700.000 60 $ 11.667
Papelería y utiles de oficina varios 1 $ 500.000 $ 500.000 6 $ 83.333 Extintores multifuncionales 2 $ 250.000 $ 500.000 6 $ 83.333 TOTAL DEPRECIACION MENSUAL $ 1.621.083
Cuadro Nº 5. Recursos de capital para el inicio del proyecto
Total costos y gastos iníciales $ 86.820.000
Capital de trabajo para el inicio de operaciones $ 10.000.000
Fondos de reserva para la operación $ 25.000.000
RECURSOS DE CAPITAL NECESARIOS: $ 121.820.000
El tiempo estimado de retorno de la inversión es de 8 meses
Forma de Financiación
Los recursos de capital necesarios para inicio de la actividad son en total de $122.000.000, de los cuales existen $61.000.0000 en capital propio de la autora y dos socios capitalistas familiares que aportan cada uno un monto de $30.500.000.
La empresa se constituirá bajo la modalidad de sociedad limitada la cual contará con mil (1000) acciones con valor nominal de $ 122.000 cada una. Las cuales se distribuirán así:
Accionista # Acciones % Valor
Nominal
1000 100 $122.000.000
Indira Lozano 500 50 $61.000.000 Jose Castañeda 250 25 $30.500.000
Rosario Castañeda 250 25 $30.500.000
50 Caja y bancos $ 10.000.000 Ctas x pagar a corto plazo $ 0 Propiedades planta y equipo $ 42.120.000 fondos de reserva $ 25.000.000 Gastos pagados por anticipado $ 44.880.000 ACTIVO NO CORRIENTE $ 0 TOTAL PASIVOS $ 0 PATRIMONIO Capital Social $ 122.000.000 TOTAL ACTIVO $ 122.000.000 TOTAL PAS. + PAT. $ 122.000.000 RAZON FINANCIERA Capitalde trabajo activo corriente ‐ pasivo corriente $ 122.000.000
10. MARCO DE REFERENCIA
10.1 MARCO CONCEPTUAL
A continuación se describen algunos conceptos claves para un mejor entendimiento de la presente investigación:
CARDIOPATÍA: Se refiere a cualquier enfermedad que afecte el corazón. COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS: Son ácidos grasos (lípidos) que se
encuentran en los tejidos corporales y en la sangre que son perjudiciales para la salud si se encuentran aumentados en la sangre, ya que pueden obstruir las arterias y venas, lo cual va a provocar el Infarto Agudo de Miocardio y otras enfermedades cardiovasculares.
DISLIPIDEMIA: Es una enfermedad en la cual los ácidos grasos malos como
el Colesterol y los triglicéridos se encuentran aumentados y provocan enfermedades cardiovasculares.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: Se refiere a cualquier padecimiento
del corazón o del sistema cardiovascular. Habitualmente se refiere a la enfermedad cardíaca producida por ateroesclerosis (adherencia de la grasa mala del cuerpo a las venas y arterias). Entre ellas se pueden mencionar: Infarto agudo de miocardio, Cardiomiopatías, Arritmias cardíacas, Ateroesclerosis, Insuficiencia cardíaca, Hipertensión arterial, Cardiopatías congénitas.
EPS: Empresas Promotoras de Salud. Son las empresas que administran y
direccionan los recursos financieros para la prestación de servicios de salud. Existen las EPS del régimen Subsidiado y Contributivo.
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ESTUDIO ADMINISTRATIVO - FINANCIERO: Pre-elaborar un organigrama
de la empresa, asignar funciones y responsabilidades, incluir también una descripción detallada de los costos administrativos acompañados de cifras, el aspecto legal de la empresa, nombrando razón y objeto social, los permisos que requiere y los trámites de constitución necesarios. Al igual que el presupuesto para la constitución y funcionamiento de la empresa.
ESTUDIO DE MERCADO: Es la función que vincula a consumidores,
clientes y público con el mercadólogo a través de la información, la cual se utiliza para identificar y definir las oportunidades y problemas de mercado; para generar, refinar y evaluar las medidas de mercadeo y para mejorar la comprensión del proceso del mismo.
Dicho de otra manera el estudio de mercado es una herramienta de mercadeo que permite y facilita la obtención de datos, resultados que de una u otra forma serán analizados, procesados mediante herramientas estadísticas y así obtener como resultados la aceptación o no y sus complicaciones de un producto dentro del mercado. A través de una serie de investigaciones como lo son, competencia, canales de distribución, lugares de venta del producto, que tanta publicidad existe en el mercado, precios, etc.
ESTUDIO LEGAL: Un estudio legal se dirige en materia societaria y en
particular a la creación de una empresa se refiere a analizar e investigar todos los elementos pertinentes en derecho para constituir una sociedad, estableciendo los requisitos y formas jurídicas indispensables para que la sociedad naciente sea válida en el mundo del derecho.
ESTUDIO TÉCNICO: Análisis del proceso de producción de un bien o la
prestación de un servicio. Incluye aspectos como: materias primas, mano de obra, maquinaria necesaria, plan de manufactura, inversión requerida,
tamaño y localización de las instalaciones, forma en que se organizará la empresa y costos de inversión y operación.
FACTIBILIDAD: Es una de las primeras etapas del desarrollo de una
empresa, en la cual se explora la posibilidad de crear una empresa e iniciar un negocio, por lo tanto conlleva a su vez, estudio técnico de la actividad, financiero, administrativo, legal y de mercado.
EVENTO CORONARIO: Cualquier signo y síntoma que involucre el
funcionamiento óptimo del corazón.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Es un síndrome caracterizado por incremento
de las cifras de presión arterial; ello como consecuencia de cambios vasculares, causados a su vez por disfunción del tejido de las venas y arterias responsables de mantener el flujo de sangre normalmente.
INFARTO CORONARIO: Conocido en el uso coloquial como ataque al
corazón, ataque cardíaco o infarto, hace referencia a una falta de riego sanguíneo (infarto) en una parte del corazón ("Agudo" significa súbito, "mio" músculo, y "cardio" corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias.
IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Son los Hospitales,
Clínicas, Centros de Atención Ambulatoria que prestan los diversos servicios asistenciales en salud.
ISQUÉMIA: Es un signo de ausencia total de oxigeno en algún tejido u
órgano especialmente el corazón.
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MORBI-MORTALIDAD: Hace alusión al estado mórbido, es decir al
padecimiento de alguna enfermedad y a la posibilidad de morir por esta misma.
PATOLOGÍA: En este estudio se entiende como el sinónimo de enfermedad
o padecimiento que quebrante el equilibrio de la salud.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el régimen de afiliación en salud de los
trabajadores aportantes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. De manera dependiente, independiente o pensionado.
RÉGIMEN SUBSIDIADO: Es el régimen de afiliación en salud de las
personas que no aportan al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Es el servicio de salud ofrecido por el estado colombiano a personas de bajos recursos económicos y en situación de desplazamiento.
VIABILIDAD: Condición que hace posible el funcionamiento del un sistema,
proyecto o idea al que califica, atendiendo a sus características tecnológicas y a las leyes de la naturaleza involucradas.
10.2 MARCO TEÓRICO
En el presente marco teórico presenta un enfoque objetivo para la creación de una empresa prestadora de servicios para la prevención de enfermedades cardiovasculares a través de la investigación de los factores de incidencia en relación al mercado, a nivel financiero, administrativo y técnico de la actividad con el fin de determinar la viabilidad en el ámbito empresarial y social en la ciudad de Bogotá.
Partiendo de los informes de la OMS8 más del 75 % de las muertes de origen cardiovascular corresponden a cardiopatía isquémica, llegando a considerarse una epidemia emergente en los países desarrollados. Ésta situación de enfermedad hace que se tomen medidas de prevención para controlar los factores de riesgo cardiovascular, a partir del conocimiento de los mismos, al igual que los factores pronósticos. La identificación de éstos es de gran interés pues, aunque un número de pacientes puede sobrevivir a las enfermedades cardiovasculares, un elevado porcentaje de ellos queda incapacitados, se acorta su vida útil para la sociedad, además demandan costosos y prolongados tratamientos, al igual que cuidados especiales. Sumándose a ésta situación el hecho frecuente del diagnóstico de cardiopatía isquémica implica condiciones desfavorables a corto o mediano plazo, y éstas pueden ser mejores o peores en función del riesgo individual de cada paciente.
Es innegable que en las últimas décadas, se ha logrado mejoras en la recepción y atención de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio; gracias entre otras a la introducción de unidades de cuidado coronarios en los años
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sesenta del siglo XX, terapia de reperfusion miocárdica y manejo farmacológico en los años ochenta, y la aplicación del stent en los años noventa; todo lo anterior ha contribuido a una caída llamativa en la mortalidad intrahospitalaria por IAM; el tratamiento crónico con medicamentos como, aspirina, betabloqueadores e Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA) han contribuido a la sobrevida a largo plazo. A pesar de estos desarrollos, el infarto sigue siendo un evento mayor desde el punto de vista clínico, psicológico, y social. Primero, un número grande de individuos asintomáticos están en riesgo serio de desarrollar un primer ataque cardíaco debido a su predisposición genética, conductas como fumar, hábitos dietéticos poco saludables o la inactividad física. Segundo, la evidencia está sugiriendo que la práctica médica no lleva a cabo las acciones preventivas adecuadamente en los individuos de alto riesgo asintomáticos, y pacientes con enfermedad coronaria establecida, que permanecen con el riesgo de enfermedad y muerte. Así, el infarto de miocardio sigue siendo un problema de salud importante.9
De acuerdo con las generalidades de las enfermedades tenidas en cuenta para el análisis de los resultados del presente trabajo, en este capitulo se revisan los aspectos epidemiológicos del Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en términos de su distribución, frecuencia y factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.
Desde 1990 hasta la fecha los padecimientos cardiovasculares han ocupado el primer lugar de mortalidad en los países del hemisferio occidental, con incidencia del 48% y 52% para habitantes de zonas rurales y urbanas, respectivamente. La mortalidad en el mundo por años osciló en un rango
entre 12% -17% y se notó un aumento de la frecuencia del IAM en 1999 (134 casos) y en 2002 (102 casos). En América la tasa de mortalidad por enfermedades circulatorias durante el periodo 1995-2000 fue de 247.9 muertes por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) por cada 100.000 habitantes y entre 2000-2005 fue de 236.6; en Colombia para este mismo periodo fue de 170.4, siendo la más alta entre los países del área andina.10
A partir de la década de los ochenta, dentro del perfil epidemiológico de Colombia, se destaca la frecuencia de las enfermedades endógenas de orden biológico (tumores malignos, enfermedades del corazón, isquémicas, cerebrovasculares) y las enfermedades externas causadas por las personas (homicidios, accidentes) ocupando los primeros lugares como causa de defunción. A su vez, dentro de las enfermedades biológicas, es decir las trasmisibles y no trasmisibles, en estas últimas encontramos el infarto agudo de miocardio.
El infarto agudo de miocardio es una enfermedad común con las consecuencias serias en la morbimortalidad y costo a la sociedad. Aunque todavía existen cifras muy generales, éstas nos conducen a estudiar las enfermedades circulatorias y a conocer de acuerdo a sus diferentes presentaciones su frecuencia. Es así como hoy se considera el infarto agudo del miocardio (IAM), como una de las formas más graves de cardiopatía isquémica, constituye un problema de salud de relevancia mundial. (9) En las últimas cuatro décadas, la cardiopatía isquémica ha sido la causa de mortalidad más importante en la mayoría de los países industrializados, ocasionando entre el 12% al 45 % de las defunciones. Se estima que el IAM
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es responsable del 33 % de la mortalidad total asociada a la enfermedad coronaria.11
En Colombia se estima que puede haber 40.000 a 60.000 muertes súbitas anuales, de las cuales aproximadamente 20.000 serían atribuidas a taquicardia ventricular en pacientes con antecedente de infarto. Los pacientes post-infarto, especialmente aquellos con compromiso de la función ventricular izquierda, tienen un riesgo anual de 10% a 15% de muerte súbita de origen arrítmico. 12
En el presente trabajo se consideraron los determinantes para IAM desde la definición de la OMS, en términos del conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones, al igual que los factores de riesgo, entendidos como las condiciones sociales, económicas, biológicas, conductas o ambientes que están asociados con un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica y una salud deficiente.13 Por lo tanto, los factores de riesgo son las características que posee el individuo, en general variables continúas, que se asocian de forma estadística con la prevalencia de la enfermedad coronaria o con la tasa de acontecimientos de la misma.
Los principales factores de riesgo asociados con enfermedad coronaria son entre otros, edad, género masculino, dislipidemia, hipertensión arterial,
11
Dueñas A, Nordet P. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares. Rev Cubana Hig Epidemiol 1985; 13:83-5.
12
Aros F, Loma O, Alonso A, Alonso J.J., Cabadés A. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el Infarto agudo de miocardio
13
Zarate C. Estudios de prevención primaria y secundaria de muerte súbita en infarto antiguo del miocardio. Revista de Cardiología
tabaquismo, diabetes, presencia de enfermedad coronaria, antecedentes familiares de la enfermedad, obesidad y sedentarismo. Se han descrito otros factores de riesgo, con menor responsabilidad en el desarrollo de la enfermedad coronaria. Según el estudio Framingham 14 la mejoría en el perfil de estos factores de riesgo puede contribuir a una disminución importante de hasta del 60 % en la mortalidad por enfermedades cardiacas. A continuación se describen las características de las variables relacionadas con enfermedad cardiovascular consideradas en el presente trabajo: Edad, Sexo, Dislipidemia, Tabaquismo, Hipertensión arterial, Diabetes, Obesidad, Alcoholismo, Antecedentes Familiares.
Edad
La edad promedio de presentación del IAM es entre 60 y 70 años, siendo más frecuente en mujeres a edades avanzadas (64 años), la relación hombre-mujer cambia a edades tempranas teniendo mayor incidencia en hombres entre 35 y 45 años, quienes hasta el año 2002 se consideraban población de bajo riesgo para IAM.15 Éste comportamiento preocupa por las consecuencias sobre el desempeño personal y laboral en la etapa productiva de los individuos, siendo indispensable promover acciones de salud pública para prevenir el IAM y así disminuir su incidencia mediante recursos humanos capacitados en la rápida focalización de grupos en riesgo, alta tecnología en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad. 16
14
World Health Organization (WHO). Glosario de Promoción de la Salud. [en línea] 1998. Disponible en: http://www.bvs.org.ar/pdf/glosario_sp.pdf
15
60
El pertenecer a un determinado grupo de edad es un marcador de riesgo no modificable, sin embargo, el conocer el comportamiento de la enfermedad en función de esta variable, permitirá identificar, controlar y prevenir en estos sujetos otros factores pronósticos de riesgo coronario que influyen de forma independiente en el desarrollo de un proceso cardiovascular isquémico. El estudio realizado por Quintero 17 en un análisis de 97 casos de IAM, donde se observó una edad promedio en mujeres entre 70-80 años y hombres entre los 50-60 años. A edades superiores, cuando se instaura la enfermedad coronaria u otros factores predisponentes en mujeres, la tasa de mortalidad tiende a igualarse como lo demuestra el estudio realizado por Castaño 18 donde se aprecia que el índice de edad entre ambos sexos tiende a igualarse en el grupo de 70 a 79 años.
Estudios realizados en distintas poblaciones indican que existe asociación entre los factores de riesgo principales para enfermedad coronaria arterioesclerótica como causa directa de la aparición de síndrome coronario agudo, específicamente infarto agudo del miocardio, en sujetos mayores de 45 años. Sin lugar a duda, el envejecimiento, que se acompaña de varios reajustes del sistema cardiovascular, es un factor desfavorable en el pronóstico de supervivencia de los pacientes con cardiopatía isquémica de ambos sexos como se observó en el estudio de Ospina y Marín en el año 2000.19
17
Quintero C. Infarto al miocardio análisis de 97 casos. Rev Med Oriente 1993; 4: 16-20.
18 Castaño O, Molina DIG, Vargas J. Evolución de la mortalidad del IMA durante 17 años en el Hospital de Caldas.
Rev Colomb Cardiol 1994; 6: 233-237
19
Marín F, Ospina L. Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes menores de 45 años. Rev Colombiana Cardio. 2000 Julio / agosto; 11 (4): 193-204
