Qué nos dice un análisis?

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¿Qué nos dice un análisis?

Dr. P. Martínez

Servicio de Análisis Clínicos

H.U.V. Arrixaca. Murcia

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CRITERIOS DE ELECCION DE

PARAMETROS DE LABORATORIO

CONFIRMAR O EXCLUIR UN DIAGNOSTICO.

EXCLUIR UNA ENFERMEDAD.

SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD, O DE

UN TRATAMIENTO.

DETECTAR CAMBIOS QUE NO SE PONEN DE

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El proceso analítico total

PACIENTE PACIENTE CLINICO CLINICO D E C IS I D E C IS IÓÓ NN PROCESO PRE-LABORATORIO Preparación Extracción Transporte PROCESO DEL LABORATORIO

Fase Pre Analítica Fase Analítica Fase Post Analítica

PROCESO POST-LABORATORIO Informar PACIENTE CLINICO CLINICO P E T IC I P E T IC IÓÓ NN 20 % 76 % 4 %

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FASE PRE ANALÍTICA FASE ANALÍTICA FASE POST ANALITICA Muestra: registro centrifugado Alicuotado Clasificación Equipo: mantenimiento prep.reactivos calibraciones Proceso Manual /Automático

Organización por tecnología

Manual/Automatico Validación repeticiones diluciones confirmaciones Manual/automatico

Alto 46 % Bajo 7 % Alto 47 % Alto 49 % Medio 33 % Bajo 18 %

1

1““AcreditaciAcreditacióón del laboratorio cln del laboratorio clííniconico””--DavidDavidBurnettBurnett19981998

2 “Sample: from the pacient to the laboratory- The impact of preanalitical variables on the quality of laboratory results” 1996

INCIDENCIA DE ERRORES 1

Tiempo total de respuesta 2

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FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LA

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS

CORPORALES

 A LA HORA DE REALIZAR UNA EXTRACCION, HAY QUE TENER CUIDADO EN MINIMIZAR LOS FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LAS MEDIDAS DEL LABORATORIO:

VARIACIONES DIURNAS EJERCICIO AYUNO ALIMENTACION DROGAS FARMACOS POSTURA HOSPITALIZACION

USO DEL COMPRESOR CEGUERA

VIAJES OTROS

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VARIACIONES DIURNAS

 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAS MISMAS: POSTURA, ACTIVIDAD, TOMA DE ALIMENTOS, ESTRÉS, HORAS DE LUZ/ OSCURIDAD, SUEÑO/ INSOMNIO.

HIERRO: VARIACION DEL 50 % (8- 14 H.) CORTISOL: 50 % (8- 16 H.)

POTASIO: 5,4- 4,3 mm/L (8- 14 H.)

 HORMONAS (PULSOS)

TESTOSTERONA AUMENTA 20-40 % DE NOCHE TSH SERICA: MAXIMO: 2- 4 H.

MINIMO: 18- 22 H. VARIACION: 50 %

INSULINA: MAS ALTA POR LA MAÑANA.

RESPUESTA A GLUCOSA, MAS BAJA POR LA NOCHE.

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EJERCICIO MODERADO

 AUMENTA LA GLUCEMIA Y LA INSULINA.

 LA ACTIVIDAD METABOLICA MUSCULAR HACE QUE AUMENTEN: PIRUVATO Y LACTATO (2 VECES).

pH y pCO2 , SE REDUCEN

 ATP, SE REDUCE. LO QUE PRODUCE AUMENTO DE PERMEABILIDAD CELULAR:

AUMENTAN ENZIMAS MUSCULARES EN SUERO

 DESCENSO MODERADO DE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS, QUE PUEDE PERSISTIR DURANTE DIAS.

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ENTRENAMIENTO FISICO

 AUMENTO DE LAS ENZIMAS DEL MUSCULO ESQUELETICO.

 LAS ENZIMAS AUMENTAN MAS EN LOS NO PRACTICANTES HABITUALES.

 AL TENER MAYOR MASA MUSCULAR, LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE: UREA, URICO, CREATININA Y TIROXINA, SON MAYORES EN ESTAS PERSONAS QUE EN NO ENTRENADOS.

 COLESTEROL SERICO PUEDE BAJAR 20 %. AUMENTO DE HDL-c.

 LOS TRIGLICERIDOS PUEDEN REDUCIRSE MAS DE 20 mg/ dL.

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EJERCICIO INTENSO

 HIPOGLUCEMIA

 LACTATO PLASMATICO AUMENTA 10 VECES.

 AUMENTO PROTEICO POR PASE DESDE ESPACIOS INTERSTICIALES.

 DUPLICACION DE CK.

 AUMENTO DEL 400 % DE RENINA PLASMATICA.

 AUMENTO DEL CORTISOL.

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AYUNO

 AYUNO DE 72 H.:

EN MUJER SANA: PUEDEN DISMINUIR LOS NIVELES DE GLUCOSA HASTA 45 mg/ dL.

EN VARONES: AUMENTAN TRIGLICERIDOS, GLICEROL Y A.G.L.

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ALIMENTOS

 TRAS UNA COMIDA Y DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LAS GRASAS, AUMENTAN LOS TRIGLICERIDOS.

 DIETA RICA EN CARNE:

AUMENTAN UREA, AMONIO, AC. URICO.

 ALIMENTOS CON AC. GRASOS INSATURADOS. DISMINUYEN EL COLESTREOL

 DIETAS RICAS EN PECTINAS Y FIBRAS DIETETICAS, REDUCEN NIVELES DE COLESTEROL.

 DIETA RICA EN PURINAS:

AUMENTA NIVELES DE AC. URICO

 PLATANOS, PIÑA, AGUACATES, TOMATES, RICOS EN SEROTONINA: AUMENTA 5HIAA EN ORINA.

 DIETAS RICAS EN SALVADO, DISMINUYEN ABSORCION DE CALCIO, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS.

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CAFEINA

 ESTIMULA MEDULA SUPRARRENAL, AUMENTANDO LAS CATECOLAMINAS Y METABOLITOS, Y GLUCOSA.

 TAMBIEN LA CORTEZA SUPRARRENAL: AUMENTA CORTISOL, 11-OH-CORTICOIDES.

 SUPRIME LA VARIACION DIURNA DEL CORTISOL PLASMATICO.

 2 TAZAS DE CAFÉ, PUEDEN ELEVAR A.G.L. 30 %.

 LA INGESTION PROLONGADA DE DOS SEMANAS:

REDUCE LIGERAMENTE EL COLESTEROL SERICO. AUMENTA TRIGLICERIDOS

 POTENTE ESTIMULANTE DEL JUGO GASTRICO: 3 TAZAS: AUMENTAN GASTRINA 5 VECES.

 EFECTO DIURETICO, Y ADEMAS, AUMENTA LOS ERITROCITOS Y CELULAS TUBULARES RENALES EN ORINA.

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ETANOL

 LA INGESTION DE ETANOL, AUMENTA LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE:

LACTATO URATOS

TRIGLICERIDOS

 EL ABUSO CRONICO DE ALCOHOL, SE ASOCIA A CONCENTRACIONES ELEVADAS DE:

COLESTEROL-HDL

-GLUTAMILTRANSFERASA URATO

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TABACO

 EL ALCANCE DEL EFECTO, DEPENDE DEL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS Y DE LA CANTIDAD DE HUMO INHALADO.

 NICOTINA ESTIMULA MEDULA SUPRRENAL: AUMENTO DE CATECOLAMINAS

AUMENTO GLUCOSA (10MIN. 10 mg/ dL. 1H.) AUMENTA LACTATO

 GH: AUMENTA 10 VECES A LOS 30 MIN. DE FUMAR.

 PERFIL LIPIDICO (SALVO HDL-c ), MAS AUMENTADO QUE EN NO FUMADORES.

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TABACO

 EL NUMERO DE HEMATIES MAYOR EN FUMADORES.

LA CARBOXIHEMOGLOBINA PUEDE SER MAS DEL 10 % DE LA HEMOGLOBINA TOTAL EN FUMADORES.

 LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR 30 %.

 NICOTINA ESTIMULA SECRECION DE JUGO GASTRICO Y DISMINUYE LA DEL JUGO PANCREATICO.

 IgG, IgA, IgM , B-12, DISMINUYEN.

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FARMACOS

 LAS INTERFERENCIAS DE LOS FARMACOS, SON DE DOS TIPOS:

 EFECTOS FISIOLOGICOS “IN VIVO” DEL FARMACO Y SUS METABOLITOS, SOBRE LA MAGNITUD A MEDIR.

 EFECTOS “IN VITRO”, CONSECUENCIA DE ALGUNA PROPIEDAD FISICA O QUIMICA QUE INTERFIERE LA PRUEBA.

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POSTURA

 EL VOLUMEN DE SANGRE DE UN ADULTO DE PIE, ES 6OO- 700 mL. MENOR QUE EN POSICION TUMBADA.

 LAS SUSTANCIAS NO FILTRABLES, AUMENTAN SU CONCENTRACION EN ESPACIO INTRAVASCULAR.

 EL AUMENTO DEL CAMBIO DE VERTICAL A SUPINA, SE COMPLETA EN 30 MIN.

 LA DISMINUCION DE SUPINA A VERTICAL, SE COMPLETA EN 10 MIN.

 LOS CAMBIOS DE PROTEINAS Y LIGADOS SON MAYORES:

HIPERTENSOS QUE EN NORMOTENSOS

PERSONAS CON CONCENTRACION PROTEICA BAJA PERSONAS DE EDAD, QUE EN JOVENES.

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CAMBIOS DE CONCENTRACION AL PASAR DE

POSICION SUPINA A ERECTA

 ALAT... 7 %  ALBUMINA... 9 %  F.ALCALINA... 7 %  AMILASA... 6 %  ASAT... 5 %  CALCIO... 3 %  COLESTEROL... 7 %  IgA... 7 %  IgG... 7 %  IgM... 5 %  TIROXINA... 11%  TRIGLICERIDOS... 6 %

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HOSPITALIZACION

 LOS VOLUMENES DE PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR, DISMINUYEN TRAS VARIOS DIAS.

 HEMATOCRITO PUEDE AUMENTAR 10 % EN 4 DIAS.

 SI LA HOSPITALIZACION ES PROLONGADA, SE RETIENEN LIQUIDOS:

DESCENSO DE PROTEINAS

DESCENSO DE CONSTITUYENTES LIGADOS.

 CALCIO TOTAL, NO VARIA PORQUE EXISTE RESORCION OSEA, QUE COMPENSA DESCENSO DEL CALCIO LIGADO.

 DESCENSO DEL K, PORQUE BAJA LA MASA MUSCULAR.

 EXCRECION DE NITROGENO URINARIO AUMENTADA.

 DESCENSO DE LA AMPLITUD DE VARIACION CIRCADIANA DEL CORTISOL Y DE CATECOLAMINAS URINARIAS.

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USO DEL COMPRESOR

LA

APLICACIÓN

PROLONGADA

DE

UN

COMPRESOR

EN

LAS

EXTRACCIONES

SANGUINEAS, PUEDE AUMENTAR:

pH, pCO

2

.

ENZIMAS SERICAS

PROTEINAS

SUSTANCIAS UNIDAS A PROTEINAS

COLESTEROL

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CEGUERA

 EFECTOS SOBRE EL RITMO CIRCADIANO:

SE REDUCE LA ESTIMULACION NORMAL DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO:

HIPOPITUITARISMO HIPOADRENALISMO

 LA GLUCOSA PLASMATICA SE REDUCE.

 LA TOLERANCIA A LA INSULINA, DISMINUYE.

 SE ALTERA LIGERAMENTE LA FUNCION RENAL: AUMENTOS DE UREA Y CREATININA.

 COLESTEROL SERICO AUMENTA.

 BILIRRUBINA POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.

 A MENUDO, SE PIERDE LA VARIACION DIURNA DE HIERRO SERICO.

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VIAJES

 PUEDEN AFECTAR AL RITMO CIRCADIANO NORMAL.

 TRAS VIAJES LARGOS, SE NECESITAN HASTA 5 DIAS PARA NORMALIZAR LOS RITMOS.

 ALTERACION HIPOFISARIA Y SUPRARRENAL. AUMENTO DE CATECOLAMINAS 2 DIAS. REDUCCION DEL CORTISOL SERICO.

 DURANTE UN VUELO:

AUMENTAN GLUCOSA Y TRIGLICERIDOS. SE ESTIMULAN GLUCOCORTICOIDES. SE RETIENEN LIQUIDOS Y SODIO.

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OTROS

 ESTRÉS, ANSIEDAD E HIPERVENTILACION: 1.-PUEDEN AFECTAR LAS SECRECIONES

HORMONALES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE. 2.-PUEDEN ELEVAR LOS LEUCOCITOS, A.G.L. Y EL LACTATO SERICO.

 24 HORAS ANTES DE LA EXTRACCION:

NO ACTIVIDADES FISICAS AGOTADORAS. NO ALCOHOL

NO FARMACOS

NO CAMBIOS DE DIETA

ACOSTARSE A LA HORA HABITUAL

LEVANTARSE NO MAS TARDE DE 1 H. ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA.

(29)

LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE LAS

AVERIAS,

LAS

DEL

ORGANISMO

HUMANO. PERO SI EL MEDICO ES UN

REPARADOR -NI MAS, NI MENOS-, ES EL

REPARADOR DE UNA MAQUINA DE LA

QUE NO POSEE LOS PLANOS.

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Tipos de Muestra

Sangre

Paquete celular, plasma, suero

Extracción arterial o venosa

Orina

Recogida normal o con conservante

Otros líquidos

Cefalorraquídeo, sinovial, amniótico, saliva

Seminal, gástrico, ascítico, lágrima

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CONTENEDORES DE ESPECIMENES Y

ANTICOAGULANTES

 LOS ESPECIMENES DE SANGRE, SE RECOGEN EN TUBOS DE DIFERENTE TAMAÑO (2,5,7,10 ml.), CON TAPONES DE GOMA DE DIFERENTES COLORES.

 LA UTILIZACION DE ANTICOAGULANTES, PERMITE EL ANALISIS DE ESPECIMENES DE SANGRE TOTAL O DE CONSTITUYENTES PLASMATICOS, TRAS LA CENTRIFUGACION Y SEPARACION DEL PLASMA.

 LOS TUBOS TAMBIEN PUEDEN SER ESTERILES O NO.

 PUEDEN ESTAR O NO REVESTIDOS DE SILICONA.

 SEPARAR RAPIDAMENTE EL PLASMA O EL SUERO DE LAS CELULAS.

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TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

 TIPOS DE PUNCION: VENOSA

ARTERIAL DERMICA

 LA SANGRE VENOSA, EN RELACION CON ARTERIAL, DIFIERE EN:

OXIGENO

DIOXIDO DE CARBONO pH.

GLUCOSA, LACTICO, CLORURO, AMONIO.

 LA PUNCION DERMICA, ES UNA MEZCLA DE: ARTERIOLAS

VENULAS CAPILARES

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TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

 DURANTE LA

PUNCION VENOSA,

LA APLICACIÓN PROLONGADA DE UN COMPRESOR, PRODUCE UNA HEMOCONCENTRACION, POR PERDIDA DE LIQUIDO DESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

 SI EXTRAEMOS VARIOS TUBOS, SE DEBE DE SEGUIR UN ORDEN PARA EVITAR CONTAMINACIONES:

1.-HEMOCULTIVO. 2.-SUERO.

3.-TUBOS DE COAGULACION (CITRATO). 4.-PLASMA.

5.-SANGRE TOTAL (EDTA). 6.-GLUCOSA (FLUORURO).

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TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

 CON LA

SANGRE ARTERIAL

, MEDIMOS LOS

GASES.

 LA

PUNCION DERMICA

, SE UTILIZA EN:

NIÑOS PEQUEÑOS. (PREMATUROS). ADULTOS: OBESIDAD EXTREMA.

QUEMADOS

PROBLEMAS TROMBOTICOS PACIENTES GERIATRICOS:

PIEL DELGADA.

PERDIDA DE ELASTICIDAD.

LOS CATETERES PERMANENTES

:UTILES EN

UNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS. OJO, CON LAS EXTRACCIONES.

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HEMOLISIS: AFECTACION

PROTEINAS TOTALES

ALBUMINA

BILIRRUBINA

COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS

Ca, Fe, K, P, Mg.

CATECOLAMINAS

RENINA

ALDOSTERONA

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(37)

MUESTRAS INACEPTABLES

INADECUADA IDENTIFICACION

VOLUMEN DE SANGRE INADECUADA

ADITIVO INADECUADO

ADITIVO EN DISTINTA PROPORCION

TUBOS DE RECOLECCION INADECUADOS

HEMOLISIS

TRANSPORTE INADECUADO

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TOMA DE ESPECIMENES: ORINA

 LOS ANALISIS DE ORINA, PUEDEN SER: QUIMICOS

BACTERIOLOGICOS MICROSCOPICOS

 LOS ESPECIMENES DE ORINA, PUEDEN SER: AL AZAR

A TIEMPO FIJO DE 24 HORAS

 LOS RESULTADOS AL AZAR:

1.- SE EXPRESAN POR UNIDAD DE VOLUMEN, SI SE TRATA DE UN TEST CUANTITATIVO.

2.-PARA EXAMENES BACTERIOLOGICOS, RECOGER A LA MITAD DE LA MICCIÓN.

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TOMA DE ESPECIMENES:

LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:

PUNCION LUMBAR SE PUEDEN DETECTAR: INFECCIONES PROCESOS MALIGNOS HEMORRAGIAS SUBARACNIDEAS ESCLEROSIS MULTIPLE ALTERACIONES DESMIELINIZANTES 

LIQUIDO SINOVIAL:

ARTROCENTESIS 6 HORAS DE AYUNO JERINGA HEPARINIZADA

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TOMA DE ESPECIMENES:

LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO PLEURAL:

SE OBTIENE POR TORACOCENTESIS.

SE DIAGNOSTICAN EN PULMON Y PLEURA: INFLAMACIONES

NEOPLASIAS

LIQUIDOS PERICARDICO Y PERITONEAL:

PERICARDIOCENTESIS Y PERITONEOCENTESIS.

OTROS LIQUIDOS:

AMNIOTICO SINOVIAL

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TRANSPORTE: RECOLECCION

SISTEMAS DE ENVIO:

TUBO NEUMATICO

OTROS MEDIOS

VIBRACIONES:

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

LDH, F. ALC., ASAT, K.

MEDIOS DE TRANSPORTE:

TUBOS LLENOS

POCA VELOCIDAD

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TRANSPORTE DE MUESTRAS

 DEBEN DE RECIBIRSE ALREDEDOR DE 1H. TRAS LA RECOGIDA.

 EVITAR:

AGITACION

EXPOSICION DIRECTA A LA LUZ

 MANTENER REFRIGERADAS LAS MUESTRAS.

 LAS ORINAS EN RECIPIENTES DE PLASTICO.

LAS DE NIÑOS EN BOLSAS DE POLIETILENO.

 MUESTRAS CONGELADAS:

CONTENEDOR CON DIOXIDO DE CARBONO.

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CONSERVACION: RECOLECCION

GASES, CALCIO IONICO: HIELO

CATECOLAMINAS URINARIAS: ClH.

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CONSERVACION: SANGRE

DURANTE EL ALMACENAMIENTO PUEDE HABER CAMBIOS:

 ADSORCION SOBRE EL TUBO

 DESNATURALIZACION PROTEICA

 EVAPORACION DE COMPUESTOS VOLATILES

 ACTIVIDADES METABOLICAS CELULARES

 CONGELACION

 EVITAR LOS CICLOS DE CONGELACION / DESCONGELACION

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CONSERVACION: ORINA

 LA MALA CONSERVACION PRODUCE:

DESCOMPOSICION MICROBIOLOGICA CAMBIOS QUIMICOS

 LOS DESCENSOS DE pH:

PASO DE GLUCOSA A ACIDOS Y ALCOHOLES, POR BACTERIAS Y LEVADURAS.

 LOS AUMENTOS DE pH:

DEGRADACION DE UREA POR BACTERIAS, PRODUCIENDO AMONIO.

 SOLUCION:

REFRIGERAR Y/O AÑADIR CONSERVANTES. PROTEGER DE LA LUZ EN CIERTOS CASOS. ANALIZAR CUANTO ANTES.

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