• No se han encontrado resultados

CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA"

Copied!
28
0
0

Texto completo

(1)

CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ

MECÀNICA

3r Curs d’Insuficiència respiratòria i ventilació mecànica

domiciliària i hospitalària

Octubre 2010

Dr. Enric Prats

UFIS Respiratòria

(2)

SUMARI

• FUNCIONAMENT DELS VENTILADORS

• FASES DEL CICLE RESPIRATORI

• CONCEPTES CLAU

(3)

DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

FUNCIONAMENT VENTILADORS I

(4)

Vàlvula solenoide del ventilador Respironics BIPAP S/T-D

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO

(5)

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

FUNCIONAMENT VENTILADORS III

(6)

GRÀFIQUES PRESSIÓ, FLUX I VOLUM VENTILADORS DE PRESSIO TEMPS (s) TEMPS (s) FLUX (L·S -1) P RES S IÓ (cm H 2 O) VOLUM

FUNCIONAMENT VENTILADORS IV

(7)

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ P RES S (cm H2 O)

(8)

• ¿ COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ ? – CANVIS DE PRESSIÓ O FLUX – EN FUNCIÓ D’UN TEMPS

• ¿ QUE ÉS PORCIONA DURANT LA INSPIRACIÓ I COM ?

– VARIABLE LIMITANT

– VELOCITAT DE PRESSURITZACIÓ

• ¿ COM ES PASSA A EXPIRACIÓ ?: CICLAT

• ¿ COM ES PRODUEIX L’EXPIRACIÓ ?

FASES DEL CICLE RESPIRATORI II

PREGUNTES CLAU CONCEPTES CLAU

(9)

DETECCIÓ D’UN SENYAL PRODUIT PEL PACIENT

El ventilador detecta petits canvis d’una variable mesurada (pressió o flux),

produïts per l’esforç inspiratori del pacient i quan aquests canvis superan un cert umbral prefixat (sensibilitat) s’activa la inspiració

El valor del trigger pot estar prefixat o bé ser ajustable a diferents nivells

Eficàcia clínica igual (intercanvi gasos, patró ventilatori), però potser l’adaptació i la tolerància és millor amb trigger de flux

La majoria de ventiladors utilitzant un trigger de flux

EN FUNCIÓ D’UN TEMPS: Freqüència respiratòria prefixada

COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ: “TRIGGER”

(10)

FL UX (L·S -1 ) P RES S IÓ (cm H 2 O) TEMPS (s) TEMPS (s)

“TRIGGER” de pressió

(11)

“TRIGGER” de pressió a diferents nivells de sensibilitat

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

(12)

FLUX (L·S -1) P RE S S IÓ (cm H 2 O ) TEMPS (s) TEMPS (s)

“TRIGGER” de temps en funció de la freqüència respiratòria prefixada

CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp IV

(13)

Auto-Trak Sensitivity- Respironics, Inc.

SENSIBILITAT DEL TRIGGER AJUSTADA AUTOMÀTICAMENT

(14)

TRIGGER INSPIRACIÓ P RES S (cm H2 O)

(15)

Durant la inspiració la pressió, el flux i el volum augmenten per sobre els

seus valors basals. Si un d’aquests valors només augmenta fins un valor

prefixat significa que la modalitat ventilatòria està limitada per aquesta

variable

(

VARIABLE LIMITANT

)

.

En l’actualitat la majoria de ventiladors portàtils estan limitats per pressió

– Fixem un nivell de pressió determinat

– El volum varia en funció de la pressió fixada i de la mecànica pulmonar

IPAP

(

Inspiratory Positive Airway Pressure)

: nivell de pressió positiva que

s’aconSeguirà durant la inspiració

Pressió de suport (PS):

la diferència entre la IPAP i la

EPAP

(

Espiratory

Positive Airway Pressure).

(16)

P RES S (cm H2 O)

IPAP, EPAP I PS

TEMPS (s)

0 EPAP 5 IPAP 20

PS 15

(17)

VARIABLE LIMITANT

:

VOLUM CORRENT

Respiradors limitats per volum

– Fixem un volum corrent determinat

– La pressió varia en funció del volum fixat i de la mecànica pulmonar

Tipus de ventiladors que poden utilitzar aquesta variable

– Ventiladors amb mecanisme pneumàtic de compressió

– Ventiladors amb acceleradors de flux:

• Proporcionen un flux d’aire durant un temps determinat sempre constant

(18)

TEMPS DE PRESSURITZACIÓ O RISE TIME

POT ESTAR MARCAT AMB MILISEGONS O BÉ COM DIFERENTS NIVELLS

IMPORTANT PER LA COORDINACIÓ DEL PACIENT I EL TREBALL RESPIRATORI

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA V

(19)

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT P RES S (cm H2 O)

(20)

• ES LA VARIABLE QUE DETERMINA EL FINAL DE LA INSPIRACIÓ UN COP S’HA ASSOLIT UN VALOR PREFIXAT

• CICLAT PER PRESSIÓ

• CICLAT PER FLUX:

– és la manera de ciclar de la majoria de ventiladors portàtils – Flux desaccelerat

– Criteri: reducció del flux inspiratori a un percentatge del flux màxim – El valor pot estar prefixat (25%) o bé ser ajustable a diferents nivells

• CICLAT PER VOLUM

• CICLAT PER TEMPS: RELACIÓ I/E. T INSPIRATORI / T TOTAL

(21)

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX

Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007

(22)

Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX

PATRÓ OBSTRUCTIU

PATRÓ RESTRICTIU

(23)

FLUX (L·S -1 ) P RE S S IÓ (cm H 2 O ) TEMPS (s) TEMPS (s)

FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER TEMPS

T. INSP T. ESP.

T. TOTAL

Relació I:E 1:1; 1:1,25; 1:1,50

Relació temps inspiratori / temps total 25%, 35%, 50% T. INSP

(24)

TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ P RES S (cm H2 O)

(25)

LA EXPIRACIÓ ES REALITZA DE FORMA PASSIVA

DURACIÓ

– Quan s’igualen les pressions intratoràcica amb l’atmosfèrica

– Depenent d’una combinació d’altres paràmetres: FR, Ciclat, Relació I:E

NIVELL DE PRESSURITZACIÓ: EPAP (

Espiratory Positive Airway

Pressure).

– Ajuda a evitar la reinhalació de CO2 en els sistemes de tubuladura única – Compensa l’auto PEEP

– Augmenta la capacitat residual funcional

(26)

P RES S (cm H2 O) TEMPS (s) 0 EPAP 5 IPAP 20 PS 15

(27)

TEMPS (s) TEMPS (s) FLU X ( L ·S -1) P R E S S IÓ (c m H 2 O) V OL U M m l TEMPS (s) VOLUM CORRENT ASSEGURAT IPAP max IPAP

VOLUM CORRENT ASSEGURAT

(28)

TEMPS (s) TEMPS (s) F LUX ( L·S -1) P RE S S IÓ ( c m H 2 O) TRIGGER INSP -FLUX -PRESSIO -TEMPS (FR) IPAP PS VOLUM RT CICLAT

-TRIGGER ESP % CAIGUDA DE FLUX -TEMPS: RELACIO I/E, TI/TT

EPAP

Referencias

Documento similar

que hasta que llegue el tiempo en que su regia planta ; | pise el hispano suelo... que hasta que el

Para ello, trabajaremos con una colección de cartas redactadas desde allí, impresa en Évora en 1598 y otros documentos jesuitas: el Sumario de las cosas de Japón (1583),

Esto viene a corroborar el hecho de que perviva aún hoy en el leonés occidental este diptongo, apesardel gran empuje sufrido porparte de /ue/ que empezó a desplazar a /uo/ a

bb) Suspensión de los actos de la Comunidad Autónoma, por vulnerar las normas o disposiciones estatales. Esta técnica de tutela se la atribuye el artículo 20 de la Ley orgánica

Regardless of the negatives values estimated for r 25 , under limited condition the flux is twice the flux obtained under non limited, suggesting that the NH 3 limitation is causing

“muerte”. La muerte como el soporte último, como el fondo sin fondo en el que el tiempo a la vez se expresa y desaparece. Ya sabemos, esa boutade de Hegel, que después

El resto fueron condenados en su mayoría a reclusión entre uno y diez años, que en el caso de los esclavos se complementaron con entre 100 y 200 azotes, y algunos siervos a otras

En el capítulo de desventajas o posibles inconvenientes que ofrece la forma del Organismo autónomo figura la rigidez de su régimen jurídico, absorbentemente de Derecho público por