CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ
MECÀNICA
3r Curs d’Insuficiència respiratòria i ventilació mecànica
domiciliària i hospitalària
Octubre 2010
Dr. Enric Prats
UFIS Respiratòria
SUMARI
• FUNCIONAMENT DELS VENTILADORS
• FASES DEL CICLE RESPIRATORI
• CONCEPTES CLAU
DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
FUNCIONAMENT VENTILADORS I
Vàlvula solenoide del ventilador Respironics BIPAP S/T-D
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
FUNCIONAMENT VENTILADORS III
GRÀFIQUES PRESSIÓ, FLUX I VOLUM VENTILADORS DE PRESSIO TEMPS (s) TEMPS (s) FLUX (L·S -1) P RES S IÓ (cm H 2 O) VOLUM
FUNCIONAMENT VENTILADORS IV
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ P RES S IÓ (cm H2 O)
• ¿ COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ ? – CANVIS DE PRESSIÓ O FLUX – EN FUNCIÓ D’UN TEMPS
• ¿ QUE ÉS PORCIONA DURANT LA INSPIRACIÓ I COM ?
– VARIABLE LIMITANT
– VELOCITAT DE PRESSURITZACIÓ
• ¿ COM ES PASSA A EXPIRACIÓ ?: CICLAT
• ¿ COM ES PRODUEIX L’EXPIRACIÓ ?
FASES DEL CICLE RESPIRATORI II
PREGUNTES CLAU CONCEPTES CLAU
•
DETECCIÓ D’UN SENYAL PRODUIT PEL PACIENT
El ventilador detecta petits canvis d’una variable mesurada (pressió o flux),
produïts per l’esforç inspiratori del pacient i quan aquests canvis superan un cert umbral prefixat (sensibilitat) s’activa la inspiració
El valor del trigger pot estar prefixat o bé ser ajustable a diferents nivells
Eficàcia clínica igual (intercanvi gasos, patró ventilatori), però potser l’adaptació i la tolerància és millor amb trigger de flux
La majoria de ventiladors utilitzant un trigger de flux
•
EN FUNCIÓ D’UN TEMPS: Freqüència respiratòria prefixada
COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ: “TRIGGER”
FL UX (L·S -1 ) P RES S IÓ (cm H 2 O) TEMPS (s) TEMPS (s)
“TRIGGER” de pressió
“TRIGGER” de pressió a diferents nivells de sensibilitat
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
FLUX (L·S -1) P RE S S IÓ (cm H 2 O ) TEMPS (s) TEMPS (s)
“TRIGGER” de temps en funció de la freqüència respiratòria prefixada
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp IV
Auto-Trak Sensitivity- Respironics, Inc.
SENSIBILITAT DEL TRIGGER AJUSTADA AUTOMÀTICAMENT
TRIGGER INSPIRACIÓ P RES S IÓ (cm H2 O)
•
Durant la inspiració la pressió, el flux i el volum augmenten per sobre els
seus valors basals. Si un d’aquests valors només augmenta fins un valor
prefixat significa que la modalitat ventilatòria està limitada per aquesta
variable
(
VARIABLE LIMITANT
)
.
•
En l’actualitat la majoria de ventiladors portàtils estan limitats per pressió
– Fixem un nivell de pressió determinat– El volum varia en funció de la pressió fixada i de la mecànica pulmonar
•
IPAP
(
Inspiratory Positive Airway Pressure)
: nivell de pressió positiva que
s’aconSeguirà durant la inspiració
•
Pressió de suport (PS):
la diferència entre la IPAP i la
EPAP
(
Espiratory
Positive Airway Pressure).
P RES S IÓ (cm H2 O)
IPAP, EPAP I PS
TEMPS (s)0 EPAP 5 IPAP 20
PS 15
•
VARIABLE LIMITANT
:
VOLUM CORRENT
•
Respiradors limitats per volum
– Fixem un volum corrent determinat
– La pressió varia en funció del volum fixat i de la mecànica pulmonar
•
Tipus de ventiladors que poden utilitzar aquesta variable
– Ventiladors amb mecanisme pneumàtic de compressió
– Ventiladors amb acceleradors de flux:
• Proporcionen un flux d’aire durant un temps determinat sempre constant
TEMPS DE PRESSURITZACIÓ O RISE TIME
POT ESTAR MARCAT AMB MILISEGONS O BÉ COM DIFERENTS NIVELLS
IMPORTANT PER LA COORDINACIÓ DEL PACIENT I EL TREBALL RESPIRATORI
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA V
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT P RES S IÓ (cm H2 O)
• ES LA VARIABLE QUE DETERMINA EL FINAL DE LA INSPIRACIÓ UN COP S’HA ASSOLIT UN VALOR PREFIXAT
• CICLAT PER PRESSIÓ
• CICLAT PER FLUX:
– és la manera de ciclar de la majoria de ventiladors portàtils – Flux desaccelerat
– Criteri: reducció del flux inspiratori a un percentatge del flux màxim – El valor pot estar prefixat (25%) o bé ser ajustable a diferents nivells
• CICLAT PER VOLUM
• CICLAT PER TEMPS: RELACIÓ I/E. T INSPIRATORI / T TOTAL
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX
PATRÓ OBSTRUCTIU
PATRÓ RESTRICTIU
FLUX (L·S -1 ) P RE S S IÓ (cm H 2 O ) TEMPS (s) TEMPS (s)
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER TEMPS
T. INSP T. ESP.
T. TOTAL
Relació I:E 1:1; 1:1,25; 1:1,50
Relació temps inspiratori / temps total 25%, 35%, 50% T. INSP
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ P RES S IÓ (cm H2 O)
•
LA EXPIRACIÓ ES REALITZA DE FORMA PASSIVA
•
DURACIÓ
– Quan s’igualen les pressions intratoràcica amb l’atmosfèrica
– Depenent d’una combinació d’altres paràmetres: FR, Ciclat, Relació I:E
•
NIVELL DE PRESSURITZACIÓ: EPAP (
Espiratory Positive Airway
Pressure).
– Ajuda a evitar la reinhalació de CO2 en els sistemes de tubuladura única – Compensa l’auto PEEP
– Augmenta la capacitat residual funcional
P RES S IÓ (cm H2 O) TEMPS (s) 0 EPAP 5 IPAP 20 PS 15
TEMPS (s) TEMPS (s) FLU X ( L ·S -1) P R E S S IÓ (c m H 2 O) V OL U M m l TEMPS (s) VOLUM CORRENT ASSEGURAT IPAP max IPAP
VOLUM CORRENT ASSEGURAT
TEMPS (s) TEMPS (s) F LUX ( L·S -1) P RE S S IÓ ( c m H 2 O) TRIGGER INSP -FLUX -PRESSIO -TEMPS (FR) IPAP PS VOLUM RT CICLAT
-TRIGGER ESP % CAIGUDA DE FLUX -TEMPS: RELACIO I/E, TI/TT
EPAP