8. Indicadores de calidad
¿Cuáles son los indicadores que permiten monitorizar la calidad en el manejo de la
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depresión?
Es importante conocer si se alcanzan los objetivos que se espera obtener con el
cumpli-miento de las recomendaciones consideradas más importantes. Para ello, se propone
eva-luar algunas variables de proceso que intervienen y los resultados clínicos más relevantes.
En la valoración del manejo clínico de la depresión es recomendable la medición de
las tres áreas clave relacionadas con la calidad y para las que se proponen inicialmente
algunos indicadores, por su aparente validez, fi abilidad y factibilidad de uso en las consultas
de atención primaria y en el ámbito de las diferentes áreas sanitarias.
A continuación se relacionan y describen los cinco indicadores propuestos, que
son medidas cuantitativas que pueden usarse como guía y que, si se obtienen con cierta
periodicidad, permiten analizar la evolución a lo largo del tiempo, es decir permiten su
monitorización.
Indicadores propuestos:
Área Enfoque de la evaluación Nombre del indicador
Diagnóstico Proceso Infradiagnóstico de la depresión mayor Tratamiento Proceso Seguimiento del tratamiento con antidepresivos Tratamiento Resultado Mantenimiento del tratamiento con antidepresivos Tratamiento Proceso Uso efi ciente de fármacos antidepresivos
Tratamiento Proceso Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor grave Tratamiento Proceso Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor leve
Dimensiones de la calidad abordada:
Dimensión de la calidad Nombre del indicador
Efectividad diagnóstica Infradiagnóstico de la depresión mayor Efectividad terapéutica Seguimiento del tratamiento con antidepresivos Efectividad terapéutica Mantenimiento del tratamiento con antidepresivos Efectividad terapéutica Uso efi ciente de fármacos antidepresivos
Efectividad terapéutica Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor grave Efectividad terapéutica Tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor leve
Denominación
del indicador INFRADIAGNOSTICO DE DEPRESIÓN MAYOR
Justifi cación
Se estima que el 28% de los pacientes que padecen depresión mayor no son diagnosticados. Aunque este porcentaje es inferior en las formas más graves de depresión, es importante incrementar el número de pacientes que son diagnosticados. Este indicador permite alertar sobre una posible situación de infradiagnóstico de nuevos episodios de depresión mayor.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado
x 100 Nº de pacientes adultos que, según estimaciones de estudios epidemiológicos,
se espera que padezcan depresión mayor
Descripción de términos
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita del diagnóstico en la Historia Clínica
del paciente de que éste padeció un episodio de trastorno depresivo mayor en el periodo de tiempo de referencia (casos prevalentes).
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia Clínica de
Atención Primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Estudios epidemiológicos: para realizar las estimaciones de casos esperados se seleccionará
el estudio epidemiológico de mejor calidad disponible y que se haya realizado en poblaciones con la mayor similitud sociodemográfi ca. El número de pacientes esperados se obtendrá en base a estimaciones estandarizadas por edad y sexo.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para delimitar la población que reside en esa área geográfi ca, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de depresión mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán los pacientes adultos del área geográfi ca diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios de exclusión
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área geográfi ca de estudio y los que, a pesar de tener antecedentes registrados de diagnóstico de depresión mayor, no han tenido un episodio activo en el periodo de estudio.
Tipo de indicador Proceso.
Denominación
del indicador SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
Justifi cación
El tratamiento continuado de la depresión mayor con antidepresivos durante 6 meses o más ayuda a consolidar la respuesta al tratamiento y reduce el riesgo de recaída. Para disminuir el número de pacientes que no completan adecuadamente el periodo de tratamiento, se recomienda hacer un contacto de seguimiento de éstos. Este indicador permite monitorizar el seguimiento del tratamiento con antidepresivos.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado que realizan un contacto de seguimiento en el plazo máximo de 1 mes tras la indicación de
tratamiento con fármacos antidepresivos
x 100 Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado a los que se
les indicó tratamiento con fármacos antidepresivos
Descripción de términos
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Indicación de tratamiento con fármacos antidepresivos: constancia escrita en la Historia Clínica del
paciente de que, tras el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, se ha indicado iniciar un tratamiento con fármacos antidepresivos. También se contabilizarán las nuevas indicaciones de tratamiento tras nuevos episodios en pacientes con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia Clínica de
Atención Primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Contacto de seguimiento: además de las consultas médicas presenciales de seguimiento,
podrá considerarse que un paciente ha realizado el contacto de seguimiento, aunque sea por otro sistema, siempre que haya sido así recomendado y acordado previamente por el facultativo.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para delimitar la población que reside en esa área geográfi ca, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de depresión mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán todos los pacientes adultos diagnosticados del área geográfi ca a los que se les haya indicado iniciar un tratamiento con fármacos antidepresivos en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios de exclusión
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área geográfi ca de estudio. Otras exclusiones: encamamiento, traslados a otras áreas, éxitus y fecha de diagnóstico en plazo inferior al mes.
Tipo de indicador Proceso.
Denominación del indicador
MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CON ANTIDEPRESIVOS
Justifi cación
El mantenimiento del tratamiento de la depresión mayor con antidepresivos durante 6 o más meses ayuda a consolidar la respuesta al tratamiento y a reducir el riesgo de recaída temprana. Este indicador permite conocer el mantenimiento del tratamiento con antidepresivos.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado que mantienen el tratamiento con fármacos antidepresivos durante 6 meses
x 100 Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado a los que se
les indicó tratamiento con fármacos antidepresivos
Descripción de términos
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.
Indicación de tratamiento: indicación registrada de tratamiento farmacológico con antidepresivos
tras diagnóstico de un episodio de trastorno depresivo mayor. También se contabilizarán los nuevos episodios de pacientes con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor. La indicación debe realizarse durante el periodo de tiempo de referencia.
Registrado en la Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la
Historia Clínica de Atención Primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Periodo de tiempo de referencia: se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfi ca
que sean diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Área geográfi ca: se indicará el área geográfi ca de referencia para poder delimitar la población
que reside en esa área geográfi ca y que de ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor sería considerado caso.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de tratamiento
farmacológico con antidepresivos realizadas durante el periodo de tiempo de referencia.
Mantenimiento del tratamiento: se considerará que un paciente ha realizado el mantenimiento
del tratamiento durante 6 meses, y que éste ha sido adecuado, si así consta en la Historia Clínica.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para delimitar la población que reside en esa área geográfi ca, en el periodo de estudio, y que de ser diagnosticado de depresión mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfi ca diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios de exclusión
Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área geográfi ca de estudio. Otras exclusiones: traslados a otras áreas, éxitos, retirada de la medicación por prescripción facultativa y fecha de diagnóstico en plazo inferior a 6 meses.
Tipo de indicador Resultado.
Denominación
del indicador USO EFICIENTE DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Justifi cación
Los antidepresivos ISRS son mejor tolerados y más seguros que los ADT. Los nuevos fármacos duales o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina no son más efi caces, aunque sí más caros y potencialmente más peligrosos. Este indicador permite monitorizar el uso efi ciente de los tratamientos con antidepresivos.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado que son tratados con fármacos ISRS en primera intención.
x 100 Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor registrado a los que se
les indicó tratamiento con fármacos antidepresivos
Descripción de términos
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico
registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de tratamiento farmacológico con antidepresivos durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia Clínica del paciente
de que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno depresivo mayor en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizará los nuevos episodios de pacientes con antecedentes previos de trastorno depresivo mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia Clínica de
Atención primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de tratamiento
farmacológico con antidepresivos realizadas durante el periodo de tiempo de referencia.
Indicación de tratamiento con fármacos ISRS en primera intención: se considera que a un
paciente se le ha indicado un tratamiento con fármacos ISRS de primera intención si así consta en la Historia Clínica.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para poder delimitar la población que reside en esa área geográfi ca y que de ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán todos los pacientes adultos del área geográfi ca diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios exclusión Se excluyen los pacientes menores de 18 años, los pacientes no residentes en el área geográfi ca
de estudio.
Tipo de indicador Proceso.
Denominación
del indicador TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO EN LA DEPRESIÓN MAYOR GRAVE
Justifi cación
Algunos tratamientos psicoterapéuticos han demostrado tener un papel relevante en el tratamiento de la depresión mayor. En la de tipo grave, la combinación de antidepresivos y psicoterapia se considera la opción más efi caz. Este indicador permite monitorizar el grado de cobertura del tratamiento psicoterapéutico en combinación con el tratamiento farmacológico.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor grave registrado tratados con psicoterapia en combinación con antidepresivos.
x 100 Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor grave registrado.
Descripción de términos
Pacientes con tratamiento combinado de antidepresivos y psicoterapia: el paciente recibe
ambos simultáneamente y de forma coordinada entre los profesionales que los dispensan. Pacientes tratados con Psicoterapia: aquellos que reciben cualquiera de los tratamientos debidamente validados.
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico
registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de tratamiento psicoterapéutico durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia Clínica del paciente de
que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno depresivo mayor grave en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizarán los nuevos episodios en pacientes con antecedentes previos de depresión mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia Clínica de
Atención primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de tratamiento
psicoterapéutico realizadas durante el periodo de tiempo de referencia.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para poder delimitar la población que reside en esa área geográfi ca y que de ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán todos los pacientes diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios de exclusión Se excluyen los pacientes menores de 18 años y los pacientes no residentes en el área geográfi ca de estudio.
Tipo de indicador Proceso.
Denominación
del indicador TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO EN LA DEPRESIÓN MAYOR LEVE
Justifi cación
Algunos tratamientos psicoterapéuticos han demostrado tener un papel relevante en el tratamiento de la depresión mayor. Este indicador permite monitorizar el grado de cobertura del tratamiento psicoterapéutico en la depresión mayor leve.
Fórmula
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor leve registrado que son tratados con psicoterapia breve.
x 100 Nº de pacientes adultos con diagnóstico de depresión mayor leve registrado.
Descripción de términos
Pacientes tratados con psicoterapia: aquellos que reciben cualquiera de los tratamientos
debidamente validados.
Psicoterapia Breve: tratamiento psicoterapéutico que no excede de 6-8 sesiones, durante 10
a 12 semanas.
Pacientes adultos: se contabilizarán los pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico
registrado de depresión mayor e inicio de la indicación de tratamiento psicoterapéutico durante el periodo de tiempo de referencia.
Diagnóstico de depresión registrado: constancia escrita en la Historia Clínica del paciente de
que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno depresivo mayor leve en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizarán los nuevos episodios en pacientes con antecedentes previos de depresión mayor.
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia Clínica de
Atención primaria y/o hospitalaria y en soporte papel y/o electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas indicaciones de tratamiento
psicoterapéutico realizadas durante el periodo de tiempo de referencia.
Área geográfi ca de referencia
Se indicará el área geográfi ca de referencia para poder delimitar la población que reside en esa área geográfi ca y que de ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor sería considerado caso.
Periodo de tiempo de referencia
Se incluirán todos los pacientes diagnosticados en el periodo de referencia, generalmente los últimos 12 meses.
Criterios de exclusión
Se excluyen los pacientes menores de 18 años y los pacientes no residentes en el área geográfi ca de estudio.
Tipo de indicador Proceso.