“ALTERACIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR EN
EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL Y HOSPITAL NACIONAL ZACAMIL EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE JUNIO DE 2009 Y JUNIO DE 2013”
Dr. Salvador Antonio Cuellar
Dr. Jaime Eric Mijango Peñate
SAN SALVADOR, 17 DE ENERO DE 2014
INTRODUCCION
Actualmente existen pacientes con diferentes grados
de deterioro clinico respiratorio, atribuibles a secuelas
de tuberculosis.
Muchos de estos casos son confundidos y tratados
como si fuesen otras enfermedades bronquiales
crónicas tales como Asma, EPOC, etc.
Lo anterior crea
subdiagnóstico
de patologías que son
derivadas de la tuberculosis y
aumento de diagnosticos
incorrectos
de enfermedades tales como Asma y EPOC
con tratamientos incorrectos.
INTRODUCCION
Todo esto se desconoce en su adecuada dimensión ya
que no hay conciencia de la proporción de pacientes
con las llamadas “secuelas de tuberculosis”.
No hay “cohorte” de pacientes con secuelas.
Susceptibles a recaídas y Potenciales MDR.
No hay caracterizacion de cuadro clinico.
En este trabajo se describirán las
características
clínico
funcionales respiratorias de pacientes con antecedentes
de tuberculosis, que hubiesen recibido o no tratamiento
adecuado en el pasado.
PREGUNTA DE
INVESTIGACION
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS RESIDUALES (CLINICAS,
RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES) EN PACIENTES QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR
CON TRATAMIENTO TERMINADO?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer las alteraciones respiratorias
clínicas , radiológicas, espirométricas y
gasométricas mas frecuentes entre los
pacientes con antecedente de tuberculosis
pulmonar con tratamiento terminado; en
Hospital Nacional Zacamil y Hospital
Nacional San Rafael en el período
comprendido de Junio 2009 a Junio 2013.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar las alteraciones Rx mas frecuentemente descritas2. Conocer el patron de limitación al flujo aéreo por espirometria mas
frecuente.
3. Conocer la alteración gasométrica más frecuente.
4. Describir los síntomas respiratorios residuales mas frecuentes
luego de haber padecido tuberculosis pulmonar.
5. Conocer la frecuencia de hospitalización por causas respiratorias
y el tiempo de estancia hospitalaria promedio de pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar.
6. Describir los diagnósticos de alta con que son egresados de
hospitalización.
DISEÑO
METODOLÓGICO
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio de tipo DESCRIPTIVO
Por el tiempo en que se define es un estudio TRANSVERSAL. POBLACION EN ESTUDIO
Pacientes que han padecido de tuberculosis en el pasado.
Hospitales Nacional Zacamil y San Rafael
Tiempo: entre Junio de 2009 a Junio de 2013 . FUENTES DE INFORMACION:
Censos de consulta medica.
Pacientes vistos en consulta externa hospitalizacion o emergencia.
Pacientes derivados por otros especialistas.
Sistema digital de informacion del MSPAS (SIMMOW).
DISEÑO METODOLÓGICO
MARCO MUESTRAL
Se tomará al 100% de los pacientes de la población
descrita con anterioridad.
EXCLUSIONES.
Se ha excluido a todo paciente que no tenga completa
toda la informacion requerida en el expediente.
Todo paciente con diagnostico previo de Asma o EPOC
Todo paciente con tb pulmonar activa.
PRIMERA: Se define “paciente que ha padecido de tuberculosis” .
SEGUNDA: Se define “desarrollo de alteraciones respiratorias”:
presencia de una o varias de las siguientes:
Radiológico: descripción en expediente de lesiones crónicas considerables
como cronicas (puede ser mas de una).
Espirométrica: todo patrón espirométrico obstructivo, restrictivo o mixto.
Gasométrica: presencia de hipoxemia (PO2 menor de 80mmHg) Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45) bicarbonato o DA-a alterada, en una tira gasométrica o conclusión escrita en el expediente clinico (puede ser mas de una).
Clínico: presencia de tos crónica, con o sin expectoración, ruidos torácicos
permanentes o episodicos, o disnea que hayan INICIADO LUEGO DE
PRESENTARSE la tuberculosis y/o que hayan estado AUSENTES previo al inicio del cuadro tuberculoso (puede ser mas de uno).
DISEÑO METODOLÓGICO
DEFINICIÓN DE VARIABLES
DISEÑO METODOLÓGICO
Método de recolección de la información (Instrumento)
Entrevista directa en consulta externa u hospitalizacion
Revision de expediente clinico (EN TODOS LOS CASOS).
Análisis de los resultados.
Tablas de frecuencia absoluta. Graficos de frecuencia absoluta.
Problemas anticipados
Subdiagnóstico: Falta de antecedente de tuberculosis. Expedientes incompletos.
Momentos con falta o deterioro de insumos.
25 de marzo de 2014 12
OJO:
hay variables que admiten mas de un dato porpaciente
# Variables > # pacientes
MATERIALES
Expedientes clinicos
que cuenten con:
Datos de pacientes.
Espirometria.
Radiografia
Gasometria
Notas de evolucion
Hoja de ingreso
egreso.
Computadora.
Impresor.
Hojas papel bond.
Instrumento de
recoleccion de datos.
25 de marzo de 2014 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS 15
PRESENTACIÓN DE
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
44%
56%
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
MASCULINO FEMENINO 58 PACIENTES MASCULINOS 74 PACIENTES FEMENINOS 0 20 40 60 80 1-17 AÑOS 18-30 AÑOS 31-40 AÑOS 41-50 AÑOS 51-60 AÑOS MAS DE 61 AÑOS
DISTRIBUCION POR EDAD
CARACTERISTICAS
DEMOGRAFICAS
25 de marzo de 2014 1843%
22%
15%
20%
TIEMPO DE HABER PADECIDO
TUBERCULOSIS PULMONAR
1-10 AÑOS
11-20 AÑOS
21-30 AÑOS
> 31 AÑOS
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSISOBJETIVO 1:
CARACTERíSTICAS
RADIOLÓGICAS
ATELEC TASIA BRONQU IECTASI A CAVITAC ION BULA PERDID A DE VOLUME N FIBROSI S PULMON AR CASQUE TES FIBROSI S PLEURA L DESPLA ZAMIENT O DIAFRA GMA TRAQUE OMEGAL IA TRACTO S FIBROTI COS NORMAL Series1 32 85 1 4 59 37 18 7 9 18 46 3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 F RE CUENCIA
1- ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
25 de marzo de 2014 21 DISNEA DE ESFUERZO EDEMA DE MIEMBROS EXPECTORACIÓN CRÓNICA DISNEA EN REPOSO RUIDOS TORÁCICOS TOS SECA DOLOR TORÁCICO
OBJETIVO 2:
SINTOMAS
RESIDUALES
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSISTOS SECA EXPECTOR ACION DISNEA EN REPOSO DISNEA DE ESFUERZO RUIDOS TORACICOS DOLOR TORACICO HEMOPTISI S EMACIACIO N NINGUNO Series1 30 54 20 86 54 50 15 29 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 F RE CUENCIA
2- SINTOMAS RESIDUALES MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
OBJETIVO 3:
PATRON
ESPIROMÉTRICO
19%
21%
38%
22%
3- PATRON ESPIROMÉTRICO MAS FRECUENTE
EN LOS PACIENTES CON SECUELAS DE
TUBERCULOSIS
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO NORMAL (28) (50) (29) 25 de marzo de 2014 24 (25) 8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSISOBJETIVO 4:
CARACTERÍSTICAS
GASOMÉTRICAS
46%
0%
21%
13%
20%
4- ALTERACIONES GASOMÉTRICAS MÁS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS
DE TUBERCULOSIS
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DA-a ANORMAL BICARBONATO ANORMAL NORMALÁREA ADMINISTRATIVA:
INGRESOS, ESTANCIA,
OTROS DIAGNÓSTICOS
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 INGRESOS
1-2 INGRESOS 3-4 INGRESOS CINCO O MAS
NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
0 10 20 30 40 50 60 70 80 0-1 DIA
2-4 DIAS 5-6 DIAS 7 O MAS DIAS
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO
COSTO PROMEDIO POR EGRESO $ 1500
OTROS DIAGNÓSTICOS
CONSIGNADOS
42 60 7 5 1 29 1 7 2 1 1 6 0 10 20 30 40 50 60 70
OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS EN
EXPEDIENTES DE PACIENTES CON SECUELAS DE TB
25 de marzo de 2014 31
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
CONCLUSIONES
1.
La alteración radiológica mas frecuentemente descrita
en los expedientes de pacientes con secuelas de
tuberculosis es la
bronquiectasia
, siendo mencionadas
en 65% de lecturas de Rx.
2.
El tipo de limitación al flujo aéreo por espirometría mas
frecuentemente consignado en los expedientes de los
pacientes con secuelas de tuberculosis es el
patrón
mixto
, lo cual equivale al 38% de la población en estudio.
3.
La alteración gasométrica mas frecuentemente (46%)
observada en la población en estudio es la
hipoxemia.
CONCLUSIONES
El síntoma respiratorio residual mas frecuente luego de haber
padecido tuberculosis pulmonar es la disnea de esfuerzo, esta fue observada en 65% de pacientes.
El diagnóstico de alta mas frecuente, con el cual es egresado de hospitalización el paciente con secuelas de tuberculosis es EPOC, el cual se repite en 60 ocasiones en los expedientes clínicos.
La frecuencia de hospitalización promedio por causas respiratorias en el paciente con secuelas de tuberculosis es de uno a dos
ingresos por año en los últimos 5 años de vida.
El tiempo de EIH promedio de pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar es de dos a cuatro días, con un costo aproximado de $ 1500 por ingreso por paciente.
RECOMENDACIONES
Asegurar un correcto TAES como mejor estrategia para evitar la génesis de las secuelas de tuberculosis una vez adquirida.
Dar a conocer entre los médicos generales que operativizan el PNT y estrategia PAL, el comportamiento clínico-funcional de la
tuberculosis una vez curada, haciendo énfasis en su correcta
diferenciación de otras patologías tales como el Asma y el EPOC.
Realizar estudios PROSPECTIVOS a nivel local, que ayuden a caracterizar de mejor manera, el estado clínico radiológico y funcional de los pacientes que terminan su tratamiento para tuberculosis.
Dar SEGUIMIENTO a los pacientes una vez terminado el tx medico
AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento a Dios por la fortaleza espiritual que
nos inspira para afrontar nuestras actividades diarias.
A nuestros familiares por el sacrificio y apoyo al realizar
dichas tareas.
A nuestros maestros y colegas de la 8ª cohorte del
diplomado de tb por su esfuerzo al brindarnos sus
conocimientos.
A quienes operativizan la estrategia
STOP TB
a diario
por sus esfuerzos y sacrificios en pro de los mas
vulnerables de nuestra poblacion.
GRACIAS POR SU ATENCION
“… al final del día, la historia medica de la tuberculosis no termina
con el tratamiento. Continúa como secuelas que ….”
